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Características
do paciente não
associadas à
REG: ano de
tratamento, raça
do paciente,
estado diabético
e indicação
histológica para
DPT.
ANÁLISE BIVARIADA – características
operatórias x REG isolado
ANÁLISE MULTIVARIADA
■ A taxa global de GDE pós-operatória em pacientes submetidos à DPT sem FP ou infecção intra-abdominal foi 11,7% e vários fatores de risco
significativos para o paciente foram identificados.
■ O estudo fez uma análise mais abrangente do REG sem confundir complicações intra-abdominais e forneceu uma visão detalhada sobre esta
complicação pós-operatória freqüente. Os estudos anteriores, por relacionar a FP, tiveram Odds ratios muito elevados (10,17) - O método é
inerentemente limitado quando dois eventos são tão altamente associados.
■ Enquanto a associação com tempo operatório prolongado é estatisticamente significativo, provavelmente reflete casos técnicos e é improvável que seja
modificável; no entanto, não há como definitivamente afirmar que as diferenças na técnica cirúrgica ou habilidade que levam a tempos de operação
prolongados não desempenham um papel no REG. Também é notável que, apesar da associação com os tempos operatórios, nenhuma associação com
o uso de técnicas minimamente invasivas e desenvolvimento de GDE.
■ Estudos prévios comparando preservação de piloro e A DPT clássica demonstraram conclusões variadas em relação ao REG. Estudos retrospectivos
menores demonstraram alguma evidência de aumento do REG após a preservação do piloro.
■ Notavelmente, as associações entre tabagismo, DPOC e GDE isolada são difíceis de explicar na literatura atual. Embora se saiba que fumar afeta a
fisiologia do TGI de várias maneiras, para o nosso conhecimento não se sabe mecanismo que explicaria por que o tabagismo pode melhorar a
motilidade gástrica pós-operatória após a cirurgia (aberrações na entrega de oxigênio ou regulação autonômica do trato gastrointestinal superior)
■ Preocupações foram levantadas sobre a alimentação precoce após o TP, pelo menos parcialmente devido à alta frequência de GDE. neste estudo (ou
seja, aqueles que desenvolvem GDE sem distúrbio fisiológico devido a fístula ou infecção) pode estar particularmente risco de eventos adversos
resultantes de agressividade refeeding.
■ Um paciente que se apresenta bem no pós-operatório, mas identificado como de
alto risco a partir deste estudo (por exemplo, um paciente idoso do sexo masculino
com DPOC) pode se beneficiar da modificação de vias dietéticas mais agressivas.
Da mesma forma, os cirurgiões que realizam rotineiramente a PD por meio do piloro
podem considerar uma modificação técnica em pacientes que, de outra forma,
correm alto risco. Em pacientes com risco extremamente alto (por exemplo, quatro
ou mais fatores de risco), o acesso proativo à alimentação enteral ou o uso de
nutrição parental total podem ser considerados.
CONCLUSÃO