Colelitiasis

Definición:​ Presencia de litos en la versícula biliar.

Fisiopatología:

Se inicia con un defecto en la secrecion de los lipidos biliares que resulta una sobresaturacion bilirar de
colesterol, bilirrubina no conjugada, determinando una solucion fisico quimicamente inestable.

Se presenta una precipitacion de cristales de colesterol: llamado “nucleacion” es favorecido por factores
nucleantes e inhibido por factores antinucleantes presentes en la bilis. Por agregacion y crecimiento se
constituyen los calculos macroscopicos.

Composicion de los calculos:

● C. pigmentarios: compuestos por sales de Ca.

Negros: bilirrubina + Ca. ( corresponden el 20-30%)

Marrones: bilirrubinato calcico amorfico.

● C. de colesterol. (común del 70-80%)

● Mixtos.

Epidemiologia​: Segunda causa de cx en URG en México. En Mexico su incidencia es de 14.5% , H: 8.5% y

M: 20.5%.

Factores de riesgo:

● Edad: frecuente a partir de los 40 años (20%) y mayores de 70 años (30%).

● Sexo: femenino.
● Embarazo.
● Anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con estrógenos.
● Otros fármacos como los fibratos y la ceftriaxona.
● Obesidad.
● Perdida rápida de peso.
● Nutrición parenteral.
● DM.
● Dislipidemias.
● Enf. Hepáticas y metabólicas.
● Cirrosis hepáticas.
● Enf. De íleon
● Enf. De Crohn.
 ●

Cuadro clínico:

NO COMPLICADA:

● Masa en CSD.
● Dolor en CSD.
● Resistencia muscular en CSD.
● Nauseas.
● Vomito.

COMPLICADA:

● Vesícula palpable.
● Fiebre mayor de 39 C
● Escalofríos
● Inestabilidad hemodinámica.

Diagnostico:

● Signos o síntomas.
● Signo de Murphy positivo.
● USG abdominal positivo en el 98% de los casos.
● Indicar gammagrafía de vías biliares cuando la clínica y el USG abdominal no son concluyentes.
● Laboratorios: Bh, bilirrubinas, BUN, creatinina, TPT, amilasa sérica.

Tratamiento farmacológico: ​En situaciones especiales en px con alto riesgo qx y aquellos que se rehúsan a
la cx el tx de elección es con ácidos biliares orales como: acido ursodesoxicolico y quenodeoxicolico durante 1
o 2 años. La adm. De AINES ( 75 mg de diclofenaco) en px con cólico biliar para prevenir la aparición de
colecistitis aguda.

En caso de infección adm. Antibiótico dependiendo del antibiograma, la presencia o no de disfunción renal o
hepática y la gravedad de la colecistitis aguda e indicar metronidazol si se detecta microorganismos
anaerobios.
Técnica qx: COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA.

● Posición de px en litotomía.
● Se realizara muchas incisiones pequeñas en el abdomen.
● Se insertaran puertos (tubos huecos) en las aperturas.
● Las herramientas qx y una cámara con luz se colocan en los puertos.
● El abdomen se infla con gas de dióxido de carbono para visualizar fácilmente los órganos internos
● La vesicula biliar se extirpa y las aperturas de los puertos se cierran con las suturas, clips qx o
pegamentos.
● El cirujano inicia con una técnica laparoscópica y se cambia a una técnica de laparotomía abierta.
● Cierre de la piel fue con Nylon o seda 4/0
● El procedimiento tarde de 1 a 2 hrs.9

Se prefiere esta técnica qx por:

● Menor mortalidad
● Menor incidencia de complicaciones
● Menor tiempo de estancia hospitalaria.
● Incorporación rápida a la actividad laboral.
Tecnica qx: COLECISTECTOMIA ABIERTA

● Incisión subcostal derecha (Kocher) 6 pulgadas de largo en el lado superior derecho del abdomen y
corta a través de la grasa y los músculos hasta llega la vesicula biliar.
● Se extripa la vesícula biliar y todos los conductos son engrampados.
● El sitio se cierra con grapas o suturas.
● Se puede colocar un pequeño drenaje desde el interior hacia el exterior del abdomen.
● Generalmente el drenaje es removido en el hospital.
● El procedimiento dura dwe 1 a 2 hrs

COMPLICACIONES DE LA COLECISTECTOMIA ABIERTA Y LAPAROSCOPICA:

● Infecciones.
● Hemorragia intraperitoneal.
● Atelectasia.
● Trombosis de venas profundas.
● Infecciones del tracto urinario.
● Estructuras lesionadas que causa la colecistectomía laparoscópica: conducto biliar, intestino e
hígado.