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Cuando
se trate de preguntas para responder Verdadero ( V) o Falso (F) el V corresponderá al
casillero de la opción “a” y el F al casillero de la opción “e” el resto de las opciones en esas
preguntas serán casilleros en blanco y nada se podrá completar allí.
Responder con V o F :
Verdadero
Falso
Falso
Verdadero
Falso
10- Una paciente de 66 años, ex tabaquista, consultó por presentar tos productiva
de 5 meses de evolución asociado a disnea a moderados esfuerzos. Al examen
fisico paciente en buen estado general, uñas en vidrio de reloj y rales crepitantes
bibasales a predominio basal derecho a la auscultación pulmonar. Rx de tórax con
conservación de volúmenes pulmonares y radioopacidades reticulares bilaterales
con silueta cardiaca conservada. Evaluación funcional pulmonar: CVF: N VR: N
DLCO: 52% del teórico. PO2 arterial: 82 mmHg. Usted decide:
a- Que la paciente esta cursando una neumonía adquirida en la comunidad (NAC) sin
criterios de severidad por lo cual indica pautas de alarma, control de curva térmica y
ATB terapia vo con amoxicilina-clavulánico 3 gr/ día por 10 días y control por
consultorios externos.
b- Que dado el antecedente de tabaquismo, se trata probablemente de una paciente
portadora de una Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, por lo tanto, y con el
diagnostico presuntivo de NAC con comorbilidades indica internación y ATB terapia ev
por 14 días con Ceftriaxona 2 gr / día
c- Que se trata probablemente de una paciente portadora de una enfermedad del
intersticio pulmonar por lo que decide realizar Fibrobroncoscopía (FBC) y Biopsia
Transbronquial (BTB) que de ser ambas negativas descartarían el diagnóstico.
d- Que se trata probablemente de una paciente portadora de una enfermedad del
intersticio pulmonar por lo que realiza FBC y BTB y de ser ambas negativas realizaría
TAC torácica con cortes de alta resolución y eventual Biopsia toracoscópica para arribar
al diagnóstico.
e- Sospecha en una intersticiopatía por lo que inicia terapéutica empírica con
Prednisona 60 mgr por día y evalúa respuesta .
11- La reducción de la capacidad de transferencia de CO (DLCO) en presencia de
Hiperinsuflación Pulmonar y Obstrucción al flujo aéreo son características de:
a- Asma
b- Enfisema pulmonar
c- Fibrosis pulmonar
d- Hipertensión pulmonar primaria
e- Enfermedad neuromuscular
12- Con respecto a las enfermedades intersticiales del pulmón, señale la opción
incorrecta:
a- RX de Torax
b- TAC torácica con cortes de alta resolución
c- Examen funcional respiratorio
d- Estado ácido base (EAB)
e- Fibrobroncoscopía con lavado bronquial.
15- Un paciente presenta los siguientes valores de laboratorio: EAB PH: 7.10 PCO2:
25 HCO3-: 10 Ionograma plasmático: Na+ 140 Cl 105. Cual es su diagnóstico?
a- Acidosis mixta
b- Acidosis metabólica hiperclorémica
c- Acidosis metabólica con GAP elevado
d- Acidosis metabólica con GAP elevado + alcalosis respiratoria
e- Acidosis respiratoria
18- En relación al SDRA (Sme del Distress Respiratorio de Adulto) señale la opción
correcta:
21- Paciente de 60 años, tabaquista, consulta a sala de emergencias por fiebre con
escalofríos, y tos de 24 horas de evolución. Ex Físico: FR:30 x´ FC: 120 x´ TA :
100 / 60 mmHg T°: 38 °C Hipoventilación global con sibilancias aisladas y
crepitantes en bases. Lab: GB: 18000. Rx de torax evidencia infiltrados
algodonosos bilaterales. Examen de gases en sangre: PO2 al 21% 42 mmHg y
luego de la administración de O2 suplementario al 50%: 100 mmHg . Usted:
a- Barotrauma
b- Infecciones
c- Hemoptisis
d- Fallo del ventilador
e- Lesiones residuales en traquea
23- Los derrames pleurales con características de exudados son aquellos que
presentan:
a- Cirrosis
b- Mixedema
c- Traumatismos
d- Insuficiencia cardiaca
e- Diálisis peritoneal
a- TAC tórax
b- EAB ( Estado Ácido Base, estudio de gases en sangre)
c- Punción pleural para estudio del liquido
d- Biopsia pleural
e- Centellograma ventilación perfusión pulmonar
a- LDH >200
b- LDH pleural / LDH plasm >0.6
c- Gradiente de Albúmina ( Album plasm – Album pleural) < 1.2
d- Colesterol > 55 mg / dl
e- Bil pleural / Bil sereica > 0.6
28- ¿Cuál de las siguientes drogas es el tratamiento inicial de elección ante una
crisis de asma severa? :
30- Paciente de 27 años con diagnóstico de asma leve intermitente en tto con B2
inhalatorios a demanda. Consulta porque desde hace 1 mes sufre episodios de tos
seca nocturna y ha aumentado el número de crisis semanales y requerimientos de
B2 inhalados. Usted:
a- Decide realizar Examen funcional respiratorio (EFR) y variabilidad del Pico Flujo
(PF) para evaluar estado funcional.
b- Diagnostica en la paciente asma leve persistente y decide agregar drogas de control
como corticoides inhalatorios
c- Tranquiliza a la paciente ya que este tipo de situaciones son habituales en el asma
leve intermitente y aumenta la dosis de B2 inhalatorios
d- Todas las opciones son correctas
e- Ninguna es correcta
a- Bradicardia
b- Hipotensión arterial ortostática con taquicardia refleja
c- Alteración del estado de conciencia
d- Pulso paradojal
e- Torax silencioso
34- ¿Cuál de las siguientes se corresponde más con la definición de Bronquitis
Crónica?
36- Un paciente de 67 años Diabético tipo II, consulta a guardia por disnea a
mínimos esfuerzos, fiebre y expectoración purulenta de 72 horas de evolución.
Laboratorio informa: Hto: 44% Leucocitos:18000/mm3 con desviación a la
izquierda, urea 36 mg%, glucemia 182mg%.Saturometría de pulso 92% y en
RX torax : Block neumónico del lóbulo inferior derecho. ¿Cuál es su conducta?
37- Paciente de 70 años sexo femenino con antecedente de CA mama operado hace
3 años en tto con tamoxifeno desde entonces, consulta por fiebre y tos productiva
de 72 horas de evolución . Examen físico, FR: 24 / min, TA: 100/70 mm/Hg rales
crepitantes bibasales a predominio basal derecho. En Rx tórax evidencia infiltrado
en base derecha con broncograma aéreo. Que exámenes complementarios
solicitaría para evaluar la mortalidad de esta paciente:
a- Que se trata de una NAC con criterios de severidad por tratarse de una paciente
añosa, leucopénica e hipoxémica e interna a la paciente en UCI. Realiza cultivo de
esputo y hemocultivos HMC) x 2 e inicia tto ATB ev con Ceftriaxona 2 gr/ día +
Claritromicina 1 gr / día.
b- Que se trata de una NAC con criterios de internación pero no de severidad por lo
que decide su internación en sala general, realiza cultivo de esputo y HNC x2 e inicia
tratamiento ev con quinolonas fluoradas de nueva generación.
c- Que se trata de un NAC en paciente anciana, con enfermedad concomitante y
anormalidades en el laboratorio y en Rx de tórax por lo que puede indicarse una
internación breve o ser manejada en forma ambulatoria con betalactámicos con o sin el
agregado de macrólidos.
d- Todas son correctas
e- b y c son correctas .
41- Un paciente de 50 años tiene una lesión cavitaria en el lóbulo superior derecho
del pulmón de 4 cm de diámetro y de evolución desconocida. Cual de los
siguientes tests es el mejor para establecer el diagnóstico?
a- Broncografía
b- TAC torácica
c- Broncoscopía con biopsia por cepillado y biopsia bronquial
d- Aspiración con aguja percutánea del contenido de la cavidad
e- Test cutáneo inmunológico
42- Un paciente con una masa parahiliar del pulmón derecho tiene diagnóstico de
carcinoma de células pequeñas en base a la citología de esputo. Las medidas
terapéuticas correctas serían:
a- Quimioterapia y radioterapia
b- Evaluación completa de las metástasis antes de la resección
c- Toracotomía y resección si la mediastinoscopía resulta negativa
d- Operación solo si la biopsia del ganglio del escaleno resulta negativa
e- Ninguna de las medidas precedentes
a- Ensanchamiento mediastinal
b- Calcificaciones pleurales
c- Infiltrado intersticial difuso bilateral
d- Consolidación del espacio aéreo en ambos ápices
e- Aumento del área cardiaca
a- Ecografía
b- TAC torácica
c- Arteriografía
d- Rx de Tórax
e- Evaluación radioscópica
a- Centellograma V / Q
b- ECO cardiograma Bidimensional
c- ECG
d- TAC torácica con cortes de alta resolución
e- Angiografía
50- Paciente, sexo femenino, 34 años, consulta por disnea de esfuerzo progresiva.
Ex Fco: R2 aumentado de intensidad y con desdoblamiento fijo; soplo sistólico
regurgitativo 3/6, edema en MMII. ECG: eje 90° Sat O2 en reposo al 21%: 93%. Rx
TX: cardiomegalia, marcada prominencia de arco de la pulmonar con pobreza de
imágenes vasculares en playas pulmonares. ECO2D: Insuficiencia tricuspídea
severa con estimación de presión sistólica de arteria pulmonar (PAP) de 70
mm/Hg. Centello V / Q normal. Cateterismo cardíaco derecho PAP 65mm/Hg, PCP
: 8 mm/Hg. Su diagnóstico presuntivo es:
51- A la misma paciente se le aplicó terapéutica con O2 sin mostrar cambios, luego
con NTG, sin obtener respuesta pero mostró una reducción del 26% en la PAP
luego del uso de prostaglandinas sin caída del gasto cardíaco ni hipotensión
arterial. ¿Qué tratamiento indicaría en esta paciente en base a su diagnóstico
anterior?