[ol © 7.1 Lumbalgia aguda | O 7.2 Monoartritis aguda Capitulo 7. URGENCIAS REUMATOLOGICAS248 Capitulo 7. Urgencias reumatoldgicas 7.1, LUMBALGIA AGUD La mayorla de pacientes que consultan por lumbalgia aguda (evoluciin inferior a 6 sem) no tienen una causa anat6mica del dolor (lumbalgia ines. pecifica) 0, menos frecuentemente, padecen lumbociatica por una hems discal (Tabla 7.1-1). La respuesta al tratamiento conservador suele ser f- vorable, por lo que no es necesario realizar estudios diagnésticos inmedia- tos. En otras ocasiones la lumbalgia aguda es consecuencia de un proceso grave de localizacion no espinal (p. ej; rotura de aneurisma de aorta, pan- Creatitis aguda, procesos retroperitoneales diversos). Los exdmenes complementarios estan indicados ante cualquiee ce las siguientes manifestaciones de alarma que sugieren una enfermedad potencialmente grave (neoplasia, infeccion, fractura vertebral): debut de una lumbalgia en un paciente > 50 afios o < 20 afos, historia reciente de traumatismo, antecedente de neoplasia 0 sospecha de la misma, pet dida de peso, fiebre (> 38 °C), inmunodepresion, ADVP, costeoporass corticoterapia prolongada, déficit neurolégico (pérdida de fuerza Se lar, anestesia en «silla de montar», disfuncién de esfinteres), 0 al con el reposo, dolor nocturno severo y sintomas persistentes @ pest tratamiento conservador durante 4-6 sem. ATENCION INICIAL @ Constantes. @ Analisis generales: (opcional). isten 18" B Pruebas de imagen: radiografia de columna lumbar (si ex's cdec . 1, . 0 festaciones de alarma). La realizacidn urgente de una i ae lumna est indicada si existe déficit neurolégico (sind caballo). La RM es més sensible en la deteccion de hed mejor patologia infecciosa o tumoral. La TC proporciona una image” soe dicada si © las estructuras 6seas, por lo que puede estar in juyemt? una fractura espinal y el estudio radiolégico no es cone! MEDIDAS TERAPEUTICAS PRIORITARIAS ie tral” 6 i ee ot | Tratamiento farmacolégico: en la lumbalgia inespectfica © ey 18 to analgésico de primera eleccion es paracetamol ul7.1. Lumbalgia aguda =~ Tabla? Aietnen erie elles nine eye ar-00by [Espacio discal”] Distribucién Zona sensita | pesitidag | _Refleio raiz del dolor afectada afectado 1243/13 Cara anterior del |Cara anteromedial |Extension —_| Rotuliano muslo y rodilla del muslo, de la rodilla incluyendo rodilla LaLa Cara anterior del_ [Cara medial del Extension —_ Rotuliano muslo y medial de | pie y anteromedial |de la rodilla la pierna de la pierna 415/15 Cara posterolateral Dorsifiexion del msl, lateral [278 externa o& Ide pie de la pierna Dey crimes |Ycodee y medial del pie | PIP ¥ Primer dedo 15-S1/ $1 Cara posterior del _| Cara posterolateral | Flexi6n plantar | Aquileo musloy pierna, —_|de la pierna cara lateral del pie ly lateral del pie 8h vo. En ausencia de respuesta administrar un AINE como ibu- Profeno (Espidifen®) 400-600 me/8 h v.o. 0 diclofenaco (Voltaren®) 50 mg/8 h v.0. durante 5-7 dias. En caso de lumbociatica pueden Precisarse adicionalmente opidceos, como tramadol (Adolonta®) 50-100 mg/8 h v.o. 0 una combinacién de tramadol con paracetamol (Pontalsic®) 1-2 comp./6-8 h. Considerar en los primeros dias el empleo de un relajante muscular, como ciclobenzaprina (Yurelax®) 10 mg/8- h vo. (posee efecto anticolinérgico y puede producir somnolencia, Sequedad oral, retencion urinaria y aumento de la PIO) 0 metocarbamol (Robaxin®) 500 mg/8 hv.o. En la mayoria de los casos de patologia in- especifica o discal el dolor remite en un periodo de 4-6 sem. En casos de dolor severo refractario a las medidas mencionadas puede conside- "arse el empleo de tapentadol (Palexia retard®) a dosis de 50 me/12 ie Con incremento a razon de 50 mg cada 3 d hasta un maximo de ™e/12 h, Se trata de un analgésico con mecanismo de accion dual (ago- nismo p-opioide e inhibicién de la recaptacién de noradrenalina). Oras TRAS MEDIDAS, TRATAMIENTO ETIOLOGICO poso en ia el rel En caso de lumbalgia inespecifica © lumbociatalgla puede fe- Cama no es necesario, aunque si el paciente obtiene uda debe Comendarse durante los primeros 2-3 dias. En la fase 28