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Capitulo 8. URGENCIAS EN HEMATOLOGIA Y ONCOLOGIA O 81 Emergencias oncoldgicas i O 8&2 Hemoderivados de empleo frecuente en urgencias 5 83> Manejo de las complicaciones del tratamiento antitrombético 8.1. EMERGENCIAS ONCOLOGICAs Se Complicaciones locales B Sindrome de la vena cava superior Taponamiento cardfaco: véase pag. 22 & Compresi6n medular epidura! @ Hipertensi6n intracraneal (metastasis cerebrales): véase pag. 135 @ Dolor oncolégico Complicaciones sistémicas @ Sindrome de lisis tumoral ® Hipercalcemia tumoral: consultar pag. 186 @_ Hiponatremia (sindrome de secrecién inadecuada de ADH): véase pag. 196 Complicaciones del tratamiento ®@ Extravasacién de agentes quimioterapicos B V6mitos posquimioterapia: véase pag. 181 @ Fiebre en el paciente neutropénico: véase pag. 329 Sedacién en la agonia COMPLICACIONES LOCALES Sindrome de la vena cava superior @ Constantes: monitorizacién en las formas graves (incluida la Sp0,). Cabecera de la cama a 30°. @ Acceso venoso y andlisis generales (incluidos gasometria arterial ¥ estudio de coagulacién). @ Pruebas de imagen: radiografia de torax. Si la presentacion es aguda (sospecha de trombosis) o existe una amenaza vital (obstrucci6n de a via aérea, compromiso hemodinaémico por bajo gasto cardiaco, dismr Nucién del nivel de conciencia), esta indicada la practica urgente de U™* TC toracica multicorte o eventualmente una ecografla Doppler 0 flebo- grafia (sospecha de trombosis en relacién con catéter venoso central MEDIDAS TERAPEUTICAS PRIORITARIAS 4 Oxigenoterapia: a la Fi0, necesaria para mantener una SP02 ? 90% gs Fluido! p Tratal fo Tratamiento etiolégico: en la terapia: suero fisio miento farmacoldgic: 6 hi.v. Anticoagulaci 1 ing la TC. Tratamiento de! ever ituye una emergencia oncolégica, por lo qt ico (qui- mioterapia y/o radioterapia) puede diferir x del diag- néstico anatomopatologico y estadio de ia. Si el cuadro se instaura de forma aguda o existe amenaza vital (compromiso respi- ratorio 0 neurolégico grave) es necesaria la consulta urgente con un oncdlogo médico y/o radioterapeuta. En el paciente grave, la coloca- cién de una protesis autoexpandible en la vena cava debe conside- rarse como tratamiento de primera linea, especialmente cuando no se dispone de un diagnéstico etiolégico, en aquellos pacientes que ya han sido tratados con radioterapia, en los que se conoce que el tu- mor es resistente a la radioterapia y quimioterapia o como una medi- da paliativa. Si la trombosis se relaciona con un catéter venoso central funcionante y la evolucién del cuadro es reciente (< 5-7 dias) puede considerarse el tratamiento trombolitico (estreptoquinasa, uroquinasa) a través del catéter y la anticoagulacién posterior, sin retirada del dis- Positivo vascular. En caso contrario es necesaria la anticoagulaci6n con heparina y la retirada del catéter. Compresién medular epidural : Constantes: sonda vesical si existe disfuncién esfinteriana. Acceso venoso y andlisis generales (incluidos calcio, albimina y es- 7 tudio de Coagulaci6n). ee imagen: radiografia de columna. La RM espinal (columna 2arse (p ae técnica de eleccién. En caso de que no pueda reali- tuirse a eos ferromagnéticos, marcapasos), puede susti- la mielograffa con TC. MED) _ "AS TERAPEUTICAS PRIORITARIAS © Tatami tig me farmacolégico. Corticoides: dexametasona (Fortecortin®) Con defen £08: Continuando con 4-6 mg/4-6 h iv. En pacien- fa deaoh Motor répidamente progresivo y pérdida de la capaci- Continuand, ulatoria_ considerar una dosis inicial de 100 mg, * Tratamiento 20 Me/dia (24 mg/6 h i.v.). Analgesia. "adioteran Stiolégica: consulta urgente con un oncélogo médico y/o Peuta. El éxito de} tratamiento depende de la situacién neu-

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