ASUHAN KEPERAWATAN POSTPARTUM

Pada Ny. E dengan P2A1 POST SECTIO CAESAREA POD 1 a.i Gawat Janin
di Ruang C4 kelas 3 RSUD CIBABAT CIMAHI

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat dalam Menyelesaikan

Stase Keperawatan Maternitas

DI SUSUN OLEH :
SITI ROMLAH
NIM :J.0105.17.097

PROGRAM PROFESI NERS

STIKes BUDI LUHUR KOTA CIMAHI
2018
ASUHAN KEPERAWATAN POSTPARTUM
 Pada Ny. E dengan P2A1 POST SECTIO CAESAREA POD 1 a.i Gawat Janin
di Ruang C4 kelas 3 RSUD CIBABAT CIMAHI

DATA KLIEN
A. IDENTITAS KLIEN DAN PENANGGUNG JAWAB
1. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. E
Umur : 33 tahun
Agama : Islam
Status Marital : Menikah
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku Bangsa : Sunda
Pendidikan : SMP
Alamat : Kp.Cijengkol rt 05 rw 03 Mukapayung KBB
Medrek : 095012
Dx pre operasi : G3P1A1 gravida aterm + gawat janin
Dx post operasi : P2A1 Post Sectio Caesarea a.i gawat janin
Tanggal Pengkajian : 22januari 2018

2. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama : Tn. S
Umur : 39 tahun
Agama : Islam
Status Marital : Menikah
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Suku Bangsa : Sunda
Pendidikan : SMK
Alamat : Kp.Cijengkol rt 05 rw 03 Mukapayung KBB
Hubungan : Suami

B. KELUHAN UTAMA
Klien mengeluh nyeri pada luka operasi

C. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

 Klien mengeluh nyeri pada luka post operasi. Hari ini adalah POD ke-1. luka operasi belum dibuka.
Nyeri dirasakan klien seperti ditusuk-tusuk jarum dan hilang timbul. Nyeri tidak menyebar. Nyeri
berkurang jika klien beristirahat dan bertambah jika beraktifitas. Dari skala 1-10, klien mengatakan
nyerinya berada di skala nyeri 6. Klien juga mengatakan nyeri di area perut bagian atas.

D. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

Klien menyangkal pernah mengalami penyakit berat sebelumnya seperti hipertensi, diabetes mellitus,
jantung, maupun hepatitis. Klien juga mengatakan tidak memiliki riwayat alergi maupun asma.
Riwayat kehamilan: mual dirasakan klien pada trimester pertama, dan klien sempat mengalami
perdarahan pada saat usia kandungannya 7 bulan dan dirawat selama 5 hari. Klien juga mengatakan
bahwa ia tidak pernah mengonsumsi obat-obatan, jamu-jamuan, alkohol ataupun rokok selama hamil.
Klien mengatakan hanya mengosumsi vitamin dari bidan dan Klien memeriksakan kandungannya ke
dokter 2X dan ke bidan >6X. Klien mendapatkan imunisasi TT pada usia kehamilan 4 dan 5 bulan.
Riwayat kelahiran: untuk kehamilan yang ketiga ini adalah kehamilan yang sangat dinantikan, dan
dilakukan SC a.i gawat janin

E. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Menurut klien, anggota keluarga klien tidak memiliki riwayat kesehatan yang diturunkan seperti
diabetes, jantung, asthma, ataupun hipertensi.

F. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR

1. NUTRISI
Klien sudah dilaksanakan, sudah makan makanan lunak

2. ELIMINASI
Klien telah BAK dengan warna urin kuning agak pekat dan BAB (-). Distensi kandung kemih (-)

3. ISTIRAHAT DAN TIDUR

Klien tidur pada malam hari (sekitar 6 jam), namun klien sering terbangun karena batuk

4. AMBULASI
Dalam waktu 24 jam setelah operasi klien mampu melakukan mobilisasi berupa miring kiri dan
miring kanan. Sedangkan 48 jam pertama klien mampu merubah posisi semi fowler dan sudah
mampu turun dari tempat tidur dan duduk di kursi walaupun tampak sedikit masih ketakutan dan
nyeri di area luka operasi.
 5. KEBERSIHAN DIRI
Keadaan klien secara keseluruhan bersih dan rapi

G. PERIODE DAN PERUBAHAN PSIKOLOGIS POSTPARTUM

Klien berada pada periode early postpartum dengan perubahan psikologis pada fase taking in

H. PEMERIKSAAN FISIK
1. TANDA-TANDA VITAL
Keadaan umum Compos mentis
Tekanan darah 130/90 mmHg
Nadi 88x/menit
Respirasi 20x/menit
Suhu 36,5 0C

2. MUKA, KEPALA DAN LEHER

Mata : konjungtiva tak anemis, sklera tak ikterik, palpebra bengkak (-), pupil isokor
Hidung : Deviasi septum (-), passage udara baik
Mulut : Mukosa bibir lembab,sariawan tidak ada
Leher : Kelenjar getah bening tidak teraba, tyroid tidak membengkak, nyeri menelan (-)

3. DADA DAN PAYUDARA

Dada : Suara nafas vesikuler, ronchi (-), bentuk dan gerak dada simetris
Jantung : Bunyi jantung murni reguler. Murmur (-)
Payudara : Lesi -/-, bengkak +/+, panas -/-, bendungan -/-, ASI +/+, payudara simetris, puting
susu menonjol

4. ABDOMEN
Kontraksi uterus baik, involusi uterus sejajar pusat, sayatan luka SC vertikal sekitar 10 cm, luka
tertutup verban, tanda-tanda infeksi (-), nyeri tekan (+), distensi kandung kemih (-)

5. GENITALIA DAN ANUS

Vulva vagina bersih, bau (-), lochea rubra, hemoroid (-)
 6. EKSTRIMITAS BAWAH
Edema -/-, varises -/-, Homan sign -/-, refleks patella -/-

I. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Laboratorium :
Hemoglobin 9,4 gr/dl
Leukosit 11.200/mm3
Trombosit 338.000/mm3
Hematokrit 29,3 %
Gula puasa 99 mg/dl
Ureum 21
Kreatinin 0.99

ANALISA DATA
Data Etiologi Masalah
DS : Post sectio caesarea nyeri
Klien mengeluh nyeri pada
Menekan ujung saraf bebas
luka post operasi. Nyeri seperti
Mengeluarkan zat vasoaktif
ditusuk-tusuk jarum dan hilang
timbul. Nyeri tidak menyebar. Ujung saraf aferen
Nyeri berkurang jika klien
Tractus spinothalamus medula spinalis
beristirahat dan bertambah jika
Corteks cerebri gyrus sentralis
beraktifitas. Skala nyeri 6.
Persepsi nyeri
DO :
Nyeri
o Klien meringis menahan
nyeri
o Skala nyeri 6
o Nyeri tekan (+)
DS : Post sectio caesarea cemas
Klien menanyakan hal-hal
Melahirkan anak pertama
yang berkaitan dengan
Kurangnya informasi mengenai perawatan
perawatan diri dan bayinya
diri
seperti ASI dan teknik
Kurang pengetahuan
 menyusui, perawatan payudara
Cemas
dan perawatan luka

DO :
o P2A1
o Terdapat luka operasi post
sectio caesarea di daerah
abdomen
o ASI +/+ colostrum
o Payudara bengkak +/+
o Sudah mulai menyusui
DS : Post sectio caesarea Resiko tinggi
Klien mengatakan nyeri pada infeksi
Terbentuk luka jahitan post section caesarea
luka post sectio caesarea
Terbentuk port de’ entry tubuh terhadap
mikroorganisme
DO :
Resti infeksi
Terdapat luka post sectio
caesarea dengan sayatan
vertical 10 cm masih ditutp
verban

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. nyeri b.d luka post sectio caesarea
2. cemas b.d Kurang pengetahuan mengenai perawatan diri dan bayi
3. Resiko tinggi infeksi b.d terbentuknya port de’ entry tubuh terhadap mikroorganisme akibat sectio
caesarea
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Diagnosa
No
Keperawatan Tujuan
1 nyeri b.d luka tindakan Tupan :
post sectio caesarea Nyeri berkurang/hilang
Tupen :
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 kali, nyeri
berkurang/hilang, dengan
kriteria :
o Klien mengatakan nyeri
berkurang/hilang
o Skala nyeri berkurang (1)
o Klien dapat bergerak tanpa
rasa sakit
o Klien tampak tenang
o Nyeri tekan (-)
Perencanaan
Intervensi
1. Atur posisi klien senyaman mungkin
sesuai kebutuhan klien
2. Beri kesempatan klien untuk
mengungkapkan nyeri yang lalu dan
nyeri persalinan
3. Beri perawatan rutin selama post partum
dan jelaskan prosedur tindakan
4. Ajarkan teknik distraksi (misal:
mengalihkan perhatian klien pada musik,
atau mengingat kejadian yang
menyenangkan bersama bayinya) dan
teknik relaksasi (tarik napas dalam, tahan
kemudian tiupkan lewat mulut secara
perlahan, mencium wangi-wangian atau
aromatherapy)
5. Berikan lingkungan yang nyaman dan
tenang
6. ambulasi dini
Rasional
1. Membantu mengurangi nyeri
2. Mengkaji mekanisme koping dalam
menghadapi nyeri
3. Kecemasan yang disebabkan oleh
kurangnya informasi dapat
meningkatkan nyeri
4. Meningkatkan kontrol diri dan
menurunkan ketidaknyamanan
afterpain dengan mengalihkan
perhatian atau merelaksasi otot-otot.
5. Mengurangi stimulus, dengan
menurunkan ketegangan dapat
menurunkan persepsi nyeri
6. mempercepat proses penyembuhan
sehingga mengurangi nyeri

2 cemas b.d Kurang Tupan :
pengetahuan mengenai Pengetahuan klien bertambah
perawatan diri dan bayi
Tupen :
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1 kali, klien
tahu dan mampu melakukan
perawatan diri
7. Kolaborasi dalam pemberian analgetik
1. Observasi persepsi klien tentang masalah
dan kebutuhan
2. Berikan pemahaman tentang perubahan
fisik normal dalam 1 minggu
3. Berikan informasi tambahan sesuai
kebutuhan untuk klien menyusui
mengenai fisiologi laktasi, masalah diet,
tindakan untuk menurunkan
ketidaknyamanan karena pembesaran
payudara dan perawatan payudara
4. Observasi kebutuhan nutrisi untuk klien
yang menyusui dan tidak menyusui
5. Identifikasi sumber komunitas
pendukung
6. Berikan penyuluhan tentang :
a. ASI dan Teknik Menyusui
b. Perawatan bayi
c. Breast care
7. Mengurangi/menghilangkan stimulasi
nyeri
1. Untuk memungkinkan berbagi
informasi secara optimal
2. Mengidentiidkasi temuan-temuan
fisik abnormal dan normal dan
mendorong perencanaan antisipasi
3. Memudahkan adaptasi positif untuk
perawatan payudara
4. Membantu klien memenuhi
kebutuhan yang diperlukan untuk
pemulihan, restorasi dan
penyembuhan periode post partum
5. Membantu memenuhi kebutuhan
penididkan lanjut dari klien/pasangan
6. penyuluhan merupakan pemberian
informasi sehingga pengetahuan ibu
meningkat. Hal ini akan
meningkatkan kerjasama dan

3 Resiko tinggi infeksi Tupan :
b.d terbentuknya port Infeksi tidak terjadi
de’ entry tubuh
terhadap Tupen :
mikroorganisme akibat Setelah dilakukan tindakan
sectio caesarea keperawatan selama 3 kali,
infeksi tidak terjadi, dengan
kriteria :
o Suhu tubuh normal (36,5-
37,50C)
o Tanda-tanda infeksi (-)
o Pus (-)
o Luka jahitan kering
d. Perawatan Luka
e. Vulva hygiene
1. Observasi tanda-tanda vital, tanda-tanda
infeksi dan status fisik umum
2. Observasi ketinggian fundus, perhatikan
warna, jumlah dan karakteristik aliran
lochea
3. Observasi masukan diet klien. Tekankan
perlunya peningkatan jumlah kalori,
protein, besi dan vitamin C
4. Lakukan perawatan luka 1 kali sehari
dengan teknik aseptik
meningkatkan kemandirian klien
dalam merawat dirinya
1. Suhu > 380C, malaise umum,
anoreksia dan menggigil menandakan
infeksi
2. Endometriosis dapat dihubungkan
dengan sub involusio atau dengan
adanya bau busuk/aliran lochea
purulen
3. Membantu dalam pertumbuhan
jaringan dan penyembuhan. Kalori
perlu untuk penghematan protein.
Vitamin C perlu untuk sintesis
dinding sel
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tanggal Dx Implementasi
22/01/2018 1 Membereskan tempat tidur klien dan mengatur posisi
klien senyaman mungkin sesuai kebutuhan klien
Membantu klien melakukan ambulasi dini
Menganamnesa klien
memberi kesempatan klien untuk mengungkapkan
nyeri yang lalu dan nyeri persalinan
menjelaskan prosedur tindakan bahwa luka operasi
akan dibuka pada hari ke-3
mengajarkan teknik distraksi (misal: mengalihkan
perhatian klien pada musik, atau mengingat kejadian
yang menyenangkan bersama bayinya) dan teknik
relaksasi (tarik napas dalam, tahan kemudian tiupkan
lewat mulut secara perlahan, mencium wangi-wangian
atau aromatherapy)
mengingatkan klien untuk memakan analgetik sesuai
resep
2 mengobservasi persepsi klien tentang masalah dan
kebutuhan klien pasca persalinan
Evaluasi Paraf
tempat tidur klien rapi, klien merasa nyaman dengan
posisi semifowler
klien sudah dapat duduk dan berpindah tempat kursi
dengan perlahan
hasil anamnesa terlampir
klien mengatakan masih terasa nyeri, dari skala 1-10,
klien mengatakan berada pada skala 6
hari ini adalah POD 1, klien mengerti bahwa luka
operasi akan dibuka dan dibersihkan
klien mengerti dan mencoba mempraktekkan tarik
napas dalam saat klien merasakan nyeri
klien diberikan asam mefenamat 3x1 tab
klien merasa belum bisa memberikan ASI sepenuhnya
karena merasa ASI yang dikeluarkan sedikit dan masih
merasa nyeri/khawatir saat menyusui karena menekan

memberikan pemahaman tentang perubahan fisik
normal dalam 1 minggu
memberikan informasi tambahan sesuai kebutuhan
untuk klien menyusui mengenai fisiologi laktasi,
masalah diet, tindakan untuk menurunkan
ketidaknyamanan karena pembesaran payudara dan
perawatan payudara
mengobservasi kebutuhan nutrisi klien
mengidentifikasi sumber komunitas pendukung
memberikan penyuluhan tentang : ASI dan Teknik
Menyusui, Perawatan bayi, Breast care, Perawatan
Luka, vulva hygiene
3 mengobservasi tanda-tanda vital, tanda-tanda infeksi
dan status fisik umum
mengobservasi ketinggian fundus, perhatikan warna,
jumlah dan karakteristik aliran lochea
mengobservasi masukan diet klien. Tekankan perlunya
peningkatan jumlah kalori, protein, besi dan vitamin C
melakukan perawatan luka 1 kali sehari dengan teknik
aseptik
mengobservasi keadaan luka
perut yang ada luka bekas operasi
klien mengerti dan menerima perubahan yang terjadi
pasca persalinan
klien bisa memahami dan mengerti tentang informasi
yang diberikan
klien masih puasa post op
klien selalu ditemani oleh keluarga
penyuluhan diberikan dan klien mampu
mempraktekkan cara breast care, cara menyusui pada
bayi,dan bisa menyebutkan cara perawatan vulva
TD: 110/70 mmHg, N: 88x/menit, R: 20x/menit. S:
36,5 0C
TFU sejajar dengan pusat, lochea masih berwarna
merah muda, tidak ada bau, tidak terdapat tanda infeksi
Klien masih dalam tahap diet lunak, tapi klien mengerti
pentingnya nutrisi untuk kebutuhan diri dan bayinya
Luka Sc dibersihkan dan klien serta keluarga diajarkan
cara merawat luka di rumah dengan tetap
memperhatikan prisip aseptik dan antiseptik
Luka dalam kondisi baik, kering, tidak terdapat tanda
infeksi
mengkaji tingkat nyeri
menganjurkan klien untuk menarik napas dalam saat
nyeri dirasakan klien
memberikan motivasi pada klien untuk tetap
mempertahankan ambulasi dini, perawatan luka
dengan cara yang benar, perawatan bayi, perawatan
payudara
mengingatkan klien untuk mengkonsumsi obat sesuai
yang telah diresepkan
mengukur TTV klien
Klien tampak meringis saat luka dibersihkan
Klien menarik napas dalam dan tampak sedikit lebih
tenang
Klien memperhatikan, tapi belum dapat
mempraktekkan karena merasa kondisinya sedikit
terasa masih lemah
Klien diberikan obat as.mefenamat 3x 1 tablet
TD: 120/80 mmHg, N: 84x/menit, R: 18x/menit, S:
36,70C
EVALUASI KEPERAWATAN

No Tanggal/Jam DP Catatan Perkembangan

1 22/01/2018 2 S : Klien mengatakan bahwa ia telah mengetahui bagaimana
perawatan diri pada ibu setelah melahirkan
O Klien mempraktikkan teknik menyusui dan perawatan payudara
A Masalah teratasi : Kurang pengetahuan mengenai perawatan diri
: b.d informasi yang tidak edekuat
Pertahankan keberhasilan intervensi :
P : Berikan informasi mengenai perawatan diri dan bayi baru lahir
2 1 S : Klien mengatakan bahwa nyeri pada luka operasi semakin
berkurang dan klien telah dapat mengontrol nyeri bila nyeri
dirasakan
O Skala nyeri 1, klien tampak tenang
A Masalah teratasi : nyeri b.d luka tindakan post sectio caesarea
Pertahankan keberhasilan intervensi :
P: o Berikan lingkungan nyaman dan tenang
o Anjurkan klien untuk menggunakan teknik distraksi, relaksasi
nafas dalam serta massage dan lumbal acupressure
o Kolaborasi dalam pemberian analgetik
3 3 S: -
O Keadaan luka kering. Tanda-tanda REEDA (-). Pus (-). Suhu
: tubuh normal (36,80C)
Masalah teratasi : Resiko tinggi infeksi b.d terbentuknya port de’
A entry tubuh terhadap mikroorganisme akibat sectio caesarea
: Pertahankan keberhasilan intervensi :
o Observasi tanda-tanda vital, tanda-tanda infeksi dan status
P: fisik umum
o Observasi ketinggian fundus, perhatikan warna, jumlah dan
karakteristik aliran lochea
o Observasi masukan diet klien. Tekankan perlunya peningkatan
jumlah kalori, protein, besi dan vitamin C
o Lakukan perawatan luka 1 kali sehari dengan teknik aseptik