You are on page 1of 3

PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

DINAS KESEHATAN KOTA


UPT PUSKESMAS BAQA
Jl. Lamadu Kelleng No. 106 Kecamatan Samarinda Seberang
Samarinda

LAPORAN HASIL AUDIT KLINIS

I. Pembahasan
N Ruang Uraian Masalah Rekomendasi Auditor
o Layanan
yang di Audit
1 Kesehatan 1. Penulisan RM tidak Kolom penulisan Kolom kartu ibu Drg. Erni
Ibu lengkap pada kartu ibu dicetak bolak balik Puspitasari
sudah penuh agar memuat lebih
banyak informasi

2. Diagnosa tidak Diagnosa tertulis Kolom kartu ibu


tertulis atau tercatat pada kartu ibu dan dicetak bolak balik
di RM tidak terbiasa agar memuat lebih
menulis di RM banyak informasi

3. Rencana Petugas Meningkatkan


tindakan/layanan Laboratorium hanya koordinas dengan
terpadu tidak 1 bagian laboratorium
terdokumentasi
karena terhambat di
salah satu bagian
(LAB)
4. Tidak efisiennya Pasien yang ingin TT  Untuk TT ke 1
layanan klinis ( TT ke 2 harus keruang diarahkan ke
ke-2 ) kesehatan ibu dulu kesehatan ibu untuk
konsultasi kespro
 Untuk TT ke 2
langsung ke ruang
pelayanan
Imunisasi

2 Kesehatan 1. Masih kurang detail Petugas terburu - Melengkapi kolom Gusniyanengsi


Lansia dalam mengisi buru karena banyak anamnesa dengan
anamnesa pasien detail

2. Masih ada yang tidak Masih memakai Memakai rekam medis


mengisi rencana rekam medis versi versi baru
tindakan lama sehingga
petugas lupa
mengisi
PEMERINTAH KOTA SAMARINDA
DINAS KESEHATAN KOTA
UPT PUSKESMAS BAQA
Jl. Lamadu Kelleng No. 106 Kecamatan Samarinda Seberang
Samarinda
N Ruang Uraian Masalah Rekomendasi Auditor
o Layanan
yang di Audit
3. Masih ada yang Tidak semua Sosialisasi ulang
menggunakan petugas mengetahui pembakuan singkatan
singakatan atau singkatan yang telah yang sudah disepakati
simbol yang tidak disepakati
sesuai dengan
kesepakatan

3 Kesehatan 1. Masih ada kolom Petugas terburu - Melengkapi Rekam Gusniyanengsi


Gigi dan pemeriksaan fisik buru dan tidak Medis
Mulut yang tidak sesuai terbiasa memeriksa Bekerja sesuai SPO
RR dan temperatur

4 Kesehatan Masih ada : Masih ada yang Ganti rekam medis Dr. Sri Asih
Balita 1. Pelaksanaan SPO memakai rekam lama dengan yang
tidak sesuai medis versi lama baru
2. Rencana tindakan sehingga dokter
belum dicantumkan lupa mengisi di RM Perjelasi tulisan
3. Dosis obat tidak Dokter/petugas
dicantumkan terburu - buru Lengkapi RM
4. Tullisan tidak jelas karena pasien
banyak

5 Pemeriksaan Masih ada : Masih ada yang Memakai rekam medis Dr. Sri Asih
Umum 1. Pelaksanaan SPO memakai rekam yang sudah di revisi
klinis tidak sesuai medis versi lama
2. Tulisan tidak jelas sehingga tidak Perjelas tulisan
terarah
pengisisannya
Dokter/petugas
terburu - buru
karena pasien
banyak

II. Kesimpululan :
1. Masih ada yang belum sesuai SPO
2. Masih ada yang belum di isi dan belum sesuai
3. Masih ada yang belum sesuai

III. Saran-saran :
1. Pertahankan konsistensi dalam layanan klinis yang udah sudah sesuai
PEMERINTAH KOTA SAMARINDA
DINAS KESEHATAN KOTA
UPT PUSKESMAS BAQA
Jl. Lamadu Kelleng No. 106 Kecamatan Samarinda Seberang
Samarinda
2. Perbaikan atau tingkatkan lagi pelayanan klinis pada ruang kesehatan ibu
3. Sosialisasi ulang pembakuan singkatan, tetap pertahankan konsistensi, bekerja sesuai
SPO
4. Melaksanakan FGD untuk Upgrade layanan klinis
5. Sosialisasi kembali tentang pengisian Rekam Medis

Samarinda, 16 Maret 2018

Mengetahui,

Kepala UPT Puskesmas Baqa


Ketua Tim Audit Klinis

dr. Mardiah H.M


dr. Sri Asih
NIP : 197109222006042020 NIP : 197512012007012019