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Inervación:
De las dos arterias tiroideas superiores, ramas de la carótida externa, cada
una de ellas proporcionan tres ramas al cuerpo tiroides: interna, externa y
posterior.
2.º de las dos arterias tiroideas inferiores, ramas de la subclavia, cada una de
ellas proporciona tres ramas tiroideas: inferior, posterior y profunda.
3.º a veces de una tiroidea media o tiroidea de Neubauer, que nace de la aorta
o del tronco braquiocefálico.
Las venas:
Forman alrededor de la glándula un rico plexo: el plexo tiroideo. Las venas que
parten de éste se dividen en tres grupos:
1.º venas tiroideas superiores, que corresponden a las arterias del mismo
nombre y van a abrirse en la yugular interna, ya sea directamente, ya
desaguando previamente en un tronco que les es común con la facial y la lingual:
el tronco tirolinguofacial.
2.º venas tiroideas inferiores, que nacen del borde inferior de la tiroides y van
a las yugulares internas y al tronco braquiocefálico izquierdo.
3.º venas tiroideas medias, situadas entre las superiores y las inferiores, las
cuales van a
desaguar en la yugular interna. Es de notar que todas las venas tiroideas son
valvulares.
Los linfáticos: Forman alrededor de la glándula un plexo peritiroideo. Los
troncos que parten de él se dividen en: 1.º linfáticos descendentes, que van a
terminar en ganglios situados delante de la tráquea y encima del timo;
2.º
linfáticos ascendentes, que terminan en la parte (los medios) en uno o dos
ganglios pre laríngeos, y en parte (los laterales) en los ganglios laterales del
cuello.
Los nervios: 1.º del simpático cervical (ganglio cervical medio y segundo nervio
cardiaco) 2.º de los dos nervios laríngeos superior recurrente.
Las hormonas tiroideas (t3 y t4) van a tener efectos sobre los genes pues
aceleran su transcripción , antes de cumplir esta función gran parte de la tiroxina
liberada pierde un yoduro y se forma triyodotironina. Otro de sus efectos se va
a dar a nivel de receptores celulares pues estas hormonas se encargan de
activarlos para el inicio de la transcripción lo que a su vez producirá una elevada
cantidad de ARN, el que será útil para la síntesis de proteína, entonces podemos
decir que las hormonas tiroideas aceleran la síntesis de proteínas.
5. EFECTOS EN LA RESPIRACION
Las hormonas tiroideas causan un aumento de la frecuencia respiratoria y la
profundidad de la respiración debido a que un aumento en el metabolismo
aumenta la utilización de oxígeno y la formación de dióxido de carbono
ETIOLOGIA
Existen diversas causas que pueden provocar el bocio, las cuales podrían ser
clasificadas como causas benignas y malignas. En el primer grupo, se
consideran varios motivos, como la carencia de yodo, anomalías congénitas del
tiroides, procesos inflamatorios derivados de infecciones (tiroiditis aguda,
subaguda y crónica), alteraciones inmunológicas, alteraciones de la
hormonogénesis (la formación de las hormonas), y neoplasias benignas
(tumores).
Entre las causas malignas destacan las neoplasias como el carcinoma primario
del tiroideo, que incluye el cáncer papilar, folicular, medular, anaplástico y el
linfoma del tiroides;
y el cáncer metastásico, que involucra patologías como los
cánceres de mama, renal y digestivo.
En general, las causas benignas dan origen a nódulos de tipo difusos. De hecho,
casi en su totalidad, esta clase de bocio es de carácter benigno. Al contrario, el
bocio nodular está asociado a los orígenes malignos de esta patología
CLASIFICACIÒN:
TIPO CAUSA
4. Según su tamaño:
• Tos
• Ronquera
• Dificultad para deglutir
• Dificultades respiratorias
• Puede haber mareos cuando se levantan los brazos por
encima de la cabeza.
DIAGNOSTICO:
Anamnesis
Existen ciertos síntomas que, descritos por el paciente, nos pueden orientar a
una u otra causa.
Hay que interrogar también por el tiempo de evolución del bocio. Bocios de
crecimiento rápido sugieren malignidad o hemorragias intranodulares, mientras
que bocios de más lenta evolución sugieren benignidad.
La afectación del nervio recurrente origina parálisis de las cuerdas vocales con
cuadro de disfonía y voz bitonal. Todos estos síntomas pueden aparecer en
bocios benignos grandes de larga evolución, aunque con más frecuencia deben
orientarnos hacia causa maligna.
Exploración complementaria:
a. Ecografía tiroidea
Dada su inocuidad y los beneficios que aporta, su uso en la valoración del bocio
se ha generalizado, realizándose esta prueba en la mayor parte de los casos.
Dentro de sus citadas virtudes se incluye una importante sensibilidad para
conocer la anatomía tiroidea y extensión subesternal, objetivando el crecimiento
tiroideo y permitiendo valorar la presencia de nódulos (de hasta 2 mm de tamaño)
palpables o no, siendo posible el estudio individual de cada uno de ellos. As
imismo se utiliza en aquellos casos en los que se haya recomendado la punción
y aspiración del nódulo y no sea posible la punción directa de la masa. Dentro
de sus desventajas hay que destacar que es poco útil para orientar la malignidad
o no de la lesión, y tampoco establece funcionalidad.
b. Analítica
c. Gammagrafia tiroidea
d. Youdria
TRATAMIENTO:
• Cirugía
• Yodo radioactivo
Entre los años 40s y 50s en casi todos los países de América Latina resurgió el
interés por controlar la deficiencia de yodo 5, 6 y en el Perú se dispuso la yodación
de la sal para consumo humano con tal propósito, llegándose a instalar pequeñas
plantas de yodación en algunos departamentos. Desafortunadamente este
esfuerzo no tuvo el soporte necesario y se desvaneció pronto sin mucho
beneficioso en la población afectada. Recién a partir de 1971 la producción de sal
yodada se llevó a cabo de manera regular por la Empresa de la Sal (EMSAL), una
empresa estatal, pero en cantidad insuficiente para cubrir la necesidad
poblacional;
además, su distribución tuvo lugar mayormente en la costa.
MATERIAL Y MÉTODO
Ámbito geográfico
Programa de intervención
En base a los resultados del estudio basal se elaboró un plan de acción que
comprendió las siguientes estrategias.
2. Comunicación.
Este componente ha sido implementado en todos los niveles de la
población, los sectores de salud y educación e instituciones de base, e
incluye cursos de capacitación, conferencias, mensajes televisivos y
radiales en español y en quechua y preparación local de material
educativo promocional. El ICCIDD ha contribuido a la difusión de la
importancia de la nutrición del yodo en eventos científicos y también
para la enseñanza del tema en las escuelas de medicina y otras
profesiones de la salud.
3. Mercadeo social.
La introducción del mercadeo social desde 1993 hasta 1999 fue de gran
importancia para mejorar el consumo de sal yodada, e involucró a todos
los públicos relacionados a la producción, comercialización y consumo.
RESULTADOS
PREVALENCIA DE BOCIO
Actitudes y conocimiento.
SAL YODADA.
2. Monitoreo de calidad.
Los resultados a nivel de plantas de producción han mostrado que la
yodación ha mantenido la norma nacional (30-40 ppm). En el mercado
minorista la sal mantiene un contenido de yodo 15 ppm en más del 90%
desde 1998 como se aprecia en la Figura 3.
3. Consumo
Las encuestas muestran que desde 1996 la proporción de hogares que
consumen sal adecuadamente yodada se ha mantenido por encima de
90%.
YODURIA
Prevalencia de bocio
Los resultados muestran una reducción significativa de la prevalencia del bocio,
observándose una caída del 36,4 % basal al 10,8% en 1996.
DISCUSIÓN
El Programa Nacional de Control de los DDI es reconocido como uno de los más
exitosos a nivel internacional. El plan de acción empleado ha probado ser altamente
exitoso, en cuanto inicialmente logró la protección inmediata a la población en más alto
riesgo con aceite yodado, al mismo tiempo que se movía progresivamente hacia la
yodación universal de la sal y se construían las bases para su sostenibilidad.
Los países de Latinoamérica, con una larga historia de deficiencia de yodo, en las
décadas de los 50s y 60s, casi todos, legislaron la yodación de la sal para controlarla.
La mayoría de estos países no logró avances significativos y algunos que fueron
transitoriamente exitosos no tuvieron la capacidad de sostener el resultado (ej. México,
Guatemala, Colombia, Bolivia)5, 21. Las principales causas del fracaso fueron pobre
comprensión del problema, inadecuado soporte gubernamental, falta de programas
educativos, el monitorea estuvo ausente y la importancia de la deficiencia de yodo y su
corrección no fue adecuadamente comunicado a los sectores relevantes, como las
diversas instancias del gobierno, los establecimientos de salud, la industria y los
consumidores. El Programa Nacional de Control de los DDI, contrariamente, ha
superado estas lecciones aprendidas y no sólo ha logrado eliminar la deficiencia de yodo
como problema de salud pública, sino que está demostrando capacidad de
sostenibilidad. Entre los factores que contribuyen a garantizar la sostenibilidad, deben
señalarse, 1) la organización e infraestructura inicial, con un equipo profesional- técnico
calificado a nivel central que operó en forma descentralizada a través de una red de
trabajo nacional bien capacitada y motivada e implementada en todas las regiones de
salud. Esta estructura funcional se mantuvo por el tiempo suficiente para consolidar el
concepto y compromiso de sostenibilidad dentro del personal y estructuras actuales de
las regiones de salud;
2) respaldo político y económico del gobierno, al inicio con
asignación presupuestal específica y actualmente a través de los Lineamientos de
Política Sectorial 2002- 2012, que requieren asegurar la sostenibilidad del logro
alcanzado;
3) un sistema efectivo de vigilancia y monitoreo permanentes de la sal
yodada y la yoduria;
4) un programa de comunicación continuado;
5) facilidades de
laboratorio calificados;
6) amplia colaboración de la industria de la sal;
7) apoyo
técnico de UNICEF, ICCIDD y OPS/OMS;
y 8) la reciente creación del Comité
Consultivo Nacional para el Seguimiento de la Sostenibilidad en el Control de los DDI,
integrado por representantes de organismos internacionales, la industria de la sal, de
instituciones técnicas y académicas, del MINSA y del MINDU.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Stanbury JB, Ermans AM, Hetzel BS, Pretell EA and Querido A. Endemic goiter
and cretinism: Public health significance and prevention.1974, WHO Chronicle 28:220-
228.
5.Yalçin B., Ozan H. (feb 2006). «Detailed investigation of the relationship between
the inferior laryngeal nerve including laryngeal branches and ligament of Berry».
Journal of the American College of Surgeons 202 (2): pp. 291-6. PMID 16427555.
6.Lemaire, David. (27 de mayo de 2005). eMedicine - Thyroid anatomy Último acceso
19 de enero de 2008.