Proceso de Atencion de Enfermeria Neonatologia

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
UNIVERSIDAD INTERAMERICANA PARA EL DESARROLLO
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
SERVICIO DE NEONATOLOGIA
NEUMONIA NEONATAL
NOMBRE : ESTHEFANI VALLE GAMARRA

TUTORA : LIC. MARTHA PADILLA
INSTITUCION : HOSPITAL SAN JOSE
2019 - I
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INTRODUCCIÓN
La misión de la Enfermera es brindar ayuda a los individuos, las familias y las

comunidades en todas las etapas del ciclo vital; respetando los principios científicos,
humanísticos y éticos, fundamentados en el respeto a la vida y a la dignidad humana.
Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación del

proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente
en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades
prestando cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.
El proceso implica habilidades que un profesional de enfermería debe poseer cuando

se tengan que comenzar la fase inicial del proceso. Tener estas habilidades contribuye
a la mejora de la atención del profesional de enfermería al cuidado de la salud del
cliente, incluyendo el nivel de salud del mismo, y de su familia.
Para el plan de atención se realizó a través de la recolección de datos, examen físico,

elaboración de diagnóstico, evaluación del estado de salud de la paciente, siguiendo
los pasos del proceso de enfermería: valoración, diagnóstico, planeamiento,
ejecución y evaluación.
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PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA
I. DATOS GENERALES
1. Elección del Caso
A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre del RN : S.L.L.
Nombre de la Madre : A.A.E
Fecha de Nacimiento : 04/04/19
Hora de Nacimiento : 10:43 a.m.
Sexo : Masculino
APGAR : 1’ (8) – 5’ (9)
Peso al nacer : 3800 gr.
Talla al nacer : 53 cm
Tipo de parto : Eutócico
P. Cefálico : 35 cm
P. Torácico : 36 cm
B. DATOS FAMILIARES:
1. ANTECEDENTES MATERNOS:
• Controles prenatales: 10
• Vacuna antitetánica: ninguna
• Embarazos: 00
• Hijos vivos: 00
5
• Abortos: 00
2. ANTECEDENTES DE TRABAJO DE PARTO:

• Atención: Hospital San Jose
• Tipo de parto: Eutócico
• Presentación: cefálico
• Característica de líquido amniótico: liquido claro, normal.
• Rotura de membranas: RPM > 12 horas
• Duración: Normal
3. ANTECEDENTES PERSONALES:
• EG (Examen Físico): 39 ss. por Capurro
• APGAR: 1’: 9 puntos - 5’: 10 puntos Antropometría:
Peso: 3800 gr. / Talla: 53 cm. / PC: 35 cm. / PT: 36 cm.
• Reanimación Respiratoria: No.
4. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD O QUIRÚRGICOS:
• Madre primigesta.
• No presenta hábitos nocivos.
• HTA : No
• DIABETES : No
• TBC : No
• Cirugía pélvica uterina : No
• Infertilidad : No
• Obesidad : No
• Examen clínico : Normal
• Examen de mamas : Normal
• VIH : No
• VDRL (Sífilis) : No
1.2 MOTIVO DE INGRESO:
Hace 3 días presenta dificultad para respirar, presenta tiraje intercostal con
roncantes marcados, se encuentra con una temperatura 38.5 por lo que se
da tratamiento inmediato y se procede a su hospitalización y exámenes
auxiliares.
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1.5 Diagnóstico Médico
- NEUMONIA NEONATAL
- DERMATITIS DE PAÑAL
1.6tratamiento médico:
- Ampicilina 90 mg c/ 8 horas IV
- Amakacina 57 mg c/24 horas IV
- Oxido de zinc cada cambio de pañal
- oxigenoterapia CBN 1Lxmin M-T-N
- Jeringa salinizada
1.1.- SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

Recién nacido a término de 6 días de vida de sexo masculino se encuentra
hospitalizado en el hospital San José en el servicio de neonatología
intermedios.
A la observación se encuentra neonato irritable en aislamiento respiratorio en

incubadora, con presencia de cánula binasal, se evidencia leve ictericia hasta
el tórax , tiraje intercostal , dificultad para respirar ,a la auscultación se
evidencia roncantes en ambos campos pulmonares , abdomen blando
depresible, con cordón umbilical en proceso de cicatrización , activo al
estímulo, diaforético , con eritema de pañal y con una vía salinizada en el
miembro inferior derecho para la administración de los medicamentos
A la entrevista la madre refiere que está muy preocupada por su bebé, porque
no está lactando bien y no saben lo que tiene y que ya quiere regresarse a su
casa porque no tengo otro hijo y no hay quien se quede con él.
FC: 172 x´ FR: 62 x´ T° :38.5 SatO2:94
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.- Datos de Laboratorio.
Hemograma
Hto: 37 %
Hb: 12.40 g/dl
Hematíes: 4.300.000 x mm3
Leucocitos: 7800 x mm3
EXAMEN FISICO
o PIEL:
Leve ictericia, suave y turgente; con pigmentación clara; presencia de

millium en dorso nasal; con descamación discreta de la piel; con
presencia de vérnix caseoso sobre el dorso, cuero cabelludo y
pliegues; presencia de mancha mongólica.
o CABEZA:
Normocéfalo; fontanelas blandas, planas y firmes; cabello de textura

suave con buena implantación y distribución.
o CARA:
Rostro redondo, simétrico, con movimiento simétrico de todas las

características faciales.
o OJOS:
 Ojos normales, sin presencia de secreciones, no presenta

lesiones.
 Párpados: normales
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 Conjuntivas: transparente, integras, sin presencia de cuerpos

extraños.
 Escleróticas: íntegras, de coloración normal.
 Pupilas: isocóricas, fotoreactivas.
o OREJA:
Pabellón auricular íntegro, de forma simétrica, tamaño normal, sin

presencia de secreciones ni lesiones, pabellón auricular bien formado.
o NARIZ: con presencia de cánula binasal, dificultad para respirar, con

fosas nasales integras.
o CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE:
Labios humectados, rosados, simétricos, encías ondulantes, no presenta

labio leporino, lengua móvil integra, frenillo normal, con buen reflejo de
succión y deglución y reflejo de búsqueda presente.
o CUELLO:
Recién nacido con cuello corto, no se palpa tumoraciones, cilíndrico

móvil no masas palpables.
o TÓRAX:
Simétrico, sin presencia de cicatrices, clavículas intactas, movimientos

respiratorios simétricos anormales con tiraje intercostal y roncantes en
ambos campos pulmonares.
o ABDOMEN:
De forma simétrica, con presencia del cordón umbilical, blando

depresible.
o DORSO, CADERAS Y NALGAS:
Dorso recto y columna vertebral intacta.
o ANO:
Permeable.
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o GENITALES:
Masculinos, normales, con presencia de eritema de pañal micción

espontánea.
o COLUMNA Y EXTREMIDADES:
Columna: postura normal, extremidades simétricas sin ninguna

anormalidad.
o BRAZOS Y PIERNAS:
Simétricos en anatomía y función con vía salinizada en miembro inferior

derecho
o SISTEMA RESPIRATORIO:
Tórax simétrico de 36 cm. de perímetro conservado, mamas simétricas,

F.R=62 x’, pulmones conservados.
o SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Registro de monitoreo cardiaco normales de 172 latidos por minuto. No

presenta soplos.
o SISTEMA GASTROINTESTINAL:
Abdomen blando depresible, muñón umbilical limpio y seco en proceso de

cicatrización, no hay presencia de signos de infección
o SISTEMA GENITOURINARIO:
Genitales masculinos, sin secreciones en mal estado por presencia de

eritema de pañal.
o SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO:
Extremidades simétricas. Cadera Ortolani (-), buen reflejo de Babinski.
o SISTEMA NERVIOSO:
Se observa buen movimiento y activo.
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1. VALORACIÓN Y ORGANIZACIONDE DATOS POR DOMINIOS
Antecedentes De Los Padres:

NINGUNO
DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
Clase 1: Toma de Conciencia
Ud. cuida la salud de su niño: Si (X) No ( )
Actividad física: Si () No ( X)
Clase 2: Gestión de la Salud

Estilo de vida/Hábitos: se cumple con las medidas de higiene adecuada
Uso de Tabaco: Si ( ) No (X)
Uso de Alcohol: Si ( ) No (X)
Consumo de Medicamentos con o sin indicación: NO
Estado de Higiene:
• Corporal: inadecuado
Está en algún programa de atención integral Si ( ) No (X)
Pone en práctica los conocimientos recibidos Si ( ) No (X)
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
Clase 1: Ingestión; Clase 2: Digestión; Clase 3: Absorción; Clase 4: Metabolismo
Apetito: Normal Si ( ) No (X)
Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo ( ) Disminuido (X)
Dificultad para deglutir: Si ( ) No (x).
Abdomen: normal ( x) distendido ( ) doloroso ( )
Ruidos hidroaéreos: aumentados ( ) disminuido ( ) normal (x )
Dentadura: completa ( ) ausente ( x) incompleta ()
Mucosa oral intacta (X) lesiones ( )
Clase 4: metabolismo
Piel normal () enrojecida ( ) Pálida ( ) con hematoma ( ) ictericia ( x ) palida ( )
Clase 5: Hidratación
Piel: normal () Seca ( ) Turgente ( x ) Edema ( ) Signo del pliegue ( )
Mucosa: Húmedas (X) Secas ( )
Sed: aumentadas ( ) Disminuidas (x )
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Clase 2: Sistema Gastrointestinal.

Hábitos intestinales: anormales
Número de deposición por día: 4
Incontinencia ( ) Diarrea ( )
Estreñimiento ( ) Encopresis ( )
Clase 2: Actividad y ejercicio

Capacidad de autocuidado
Realiza su higiene Independiente ( )
Dependiente (X)
Clase 3: Equilibrio de Energía

Fiebre Si ( x) No ()
Clase 4: Respuestas cardiovasculares respiratorias

Pulso: Regular ( ) Taquicardia ( x ) Bradicardia ( ) Arritmia ( ) Normal ()
Pulso: periférico:
Pedio ( ) Poplíteo ( ) Carotideo ( )
Comentario:
Edema: Si ( ) No (X) Localización
Piel: Fría ( ) Sudorosa ( ) Pálida ( ) cinética ( ) tibia (X)
Agitación (x )
Disnea de esfuerzo: Si ( ) No (X)
Desbalance toraco abdominal Si ( x ) No ()
Retracción intercostal Si ( x ) No ()
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

Clases 1: Sistema Urinario Hábito, vesicales frecuentes Normal
Control de esfínteres: Si ( ) No (X)
Pañal: Si (X) No ( )
Disuria ( ) Retención ( ) Incontinencia ( ) Enuresis ( ) Polaquiurea ( )
Comentarios: …………………………………
Clase 3: Sistema tegumentario
Sudoración: Normal (X) Diaforesis ( )
Dominio 4: Actividad y Reposo Clase 1: Reposo y Sueño

Horas de sueño: normal
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Se despierta temprano ( ) Sueño: Tranquilo ( ) Insomnio ( ) Pesadilla ( ) fraccionado ( x)

Somnolencia diurna ( ) Sonambulismo ( )
Usa algún medicamento para dormir ( )
DOMINIO 5: PERCEPCIÓN Y COGNICIÓN

Clase 1: Atención; Clase 2: Auscultación; Clase 3: Sensación y Percepción;
Clase 4: Cognición Orientado:
Tiempo () Espacio () Persona ( ) Lagunas mentales: frecuentes ( ) Espaciadas ( )
Alteración del proceso del pensamiento Si ( ) No() Confusiones: Agudas ( ) crónicas ( )
Alteraciones Cinestésicas Si ( ) No ()
Autismo ( ) Cretinismo ( ) Sind. Down ( )
Otros: NINGUNO
Alteraciones: Auditivas ( ) Visuales ( ) Olfatoria ( ) Táctiles ( ) Gustativas ( )
Lenguaje normal: NO
Defectos del lenguaje NO
Clase 5: Comunicación
Alteración del habla: Afonía Si ( ) No (X)
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
Clase 1: Auto concepto; Clase 2: Autoestima; Clase 3: Imagen corporal
Participación en el autocuidado: Si ( ) No (X)
Sentimiento de culpa: Si ( ) No (X )
Resentimiento: Si ( ) No ( ) Cólera: Si ( ) No ( )
Temor: Si ( ) No ( )
Expresiones de dudas; Si ( ) No ( ) Apatía: Si ( ) No ( )
Ansiedad Si ( ) No ( )
Falta de iniciativa: Si ( ) No ( X )
Acepta los puntos fuertes: Si ( ) No ( ) Acepta sus limitaciones: Si ( ) No ( )
Expresiones negativas sobre sí mismo: Si ( ) No ( )
DOMINIO 7: ROL / RELACIONES

Clase 1: Rol de cuidados; Clase 2: Relaciones familiares; Clase 3: Desempeño del rol
Con quien vive: solo ( ) con su familia (X) Otros
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Clase 1: Identidad sexual: Clase 2: Función sexual; Clase 3: Reproducción
Problemas sexuales: Si ( ) No ( ) especifique: ninguno
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DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS

Clase 1: Respuesta post Traumática, clase 2: Respuestas de afrontamiento; clase 3: Stress
Neuro Comportamental
Sistema nervioso simpático; normal ( )
Problemas ( ) Signos: palidez ( ) Bradicardia ( ) Taquicardia (x ) Hipertensión Paroxística (
) Diaforesis ( ) Mancha ( ) Otro ( )
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Clase 1: Valores; clase 2: creencias; clase 3: congruencias de las acciones, con los valores y las
creencias
Conexiones con Arte Si ( ) No ( ) Música Si ( ) No ( )
Religión: Católica
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

Clase 1: Infección; clase 2: lesión física; clase 3: violencia; clase 4: peligros ambientales
Integridad cutánea y tisular: Si ( ) No ( )
Lesiones Si (x ) No ()
Riesgo de infección si (x)
DOMINIO 12: CONFORT

Clase 1: confort físico; clase 2: confort ambiental; clase 3: confort social
Dolor / molestias: Si ( x ) No ()
Estado Nutricional: Normal: Si () No ( x)
VALORACIÓN Y AGRUPACIÓN POR DOMINIOS Y DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
CLASES DATO SIGNIFICATIVO
CLASE 1: INGESTIÓN  Interrupción de la lactancia materna por

estancia hospitalaria en la unidad de
intermedios.
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CLASE 4: METABOLISMO  Ictericia neonatal hasta el nivel del tórax
DOMINIO 4 : ACTIVIDAD / REPOSO
CLASE4 : RESPUESTAS  tiraje intercostal y ron cantes en ambos

CARDIOVASCULARRS / PULMONARES campos pulmonares , con presencia de
cánula binasal , dificultad para respirar
DOMINIO 7 ROL / RELACIONES
CLASE 1: ROLES DE CUIDADOR  ¨tengo otro hijo y no hay quien se quede

con él
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS
CLASEC 2 : RESPUESTAS DE  madre refiere que está muy preocupada

AFRONTAMIENTO por su bebé, porque no está lactando
bien y no saben lo que tiene y que ya
quiere regresarse a su casa .
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DOMINIO 11 SEGURIDAD 7 PROTECCION
CLASE 2 : LESION FISICA  Eritema de pañal
CLASE 6 TERMORREGULACION  Temperatura 39°C.
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17
DOMINIO / DATOS CONFRONTACION CON LA LITERATURA ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS
SIGNIFICATIVOS
.La lactancia materna exclusiva durante los La madre del neonato refiere que no puede dar
DOMINIO 2: NUTRICIÓN primeros meses de vida aporta muchos de lactar a su bebe ya que se encuentra en
CLASE 1: INGESTIÓN beneficios al niño entre esas protecciones aislamiento respiratorio por la enfermedad que
tenemos a la protección frente a diversas padece durante la estadía hospitalaria.
Interrupción de la infecciones pero por la estadía hospitalaria no
lactancia materna por puede continuar con la lactancia materna que es
estancia hospitalaria muy importante para esta etapa de vida
en la unidad de
intermedios.
CLASE 4: La ictericia en recién nacidos sucede cuando un Debido a la interrupción de la lactancia materna
METABOLISMO bebé tiene un alto nivel de bilirrubina en la los niveles de bilirrubina del neonato han
sangre. La bilirrubina es una sustancia amarilla aumentado dándole una pigmentación en la piel
Ictericia neonatal
que el cuerpo produce cuando reemplaza los de color ictérico .
hasta el nivel del tórax
glóbulos rojos viejos. El hígado ayuda a
descomponer la sustancia de manera que pueda
eliminarse del cuerpo en las heces y con la
ayuda de la lactancia el neonato podrá eliminar
estos residuos de bilirrubina y evitar la ictericia.
DOMINIO 4 : El pulmón constituye el lugar más común de

ACTIVIDAD / REPOSO asentamiento de los microorganismos causales Debido a la patología de neumonía del neonato
CLASE4 : de sepsis del recién nacido. Este origen presenta diferentes características que
RESPUESTAS corresponde tanto a la vida prenatal y al parto
CARDIOVASCULARRS como a la vida posnatal. Es por ello por lo que
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/ PULMONARES deben observarse estrechamente los signos identifican esta dicha enfermedad donde se
sugerentes de dificultad respiratoria en el observa una dificultad respiratoria anormal.
neonato, con el fin de llevar a cabo un
tiraje intercostal y ron
cantes en ambos diagnóstico y un tratamiento precoces.
campos pulmonares ,
con presencia de
cánula binasal ,
dificultad para respirar
Las consecuencias negativas del estrés son
reguladas por un proceso que es denominado
afrontamiento. El afrontamiento es entendido
DOMINIO 9: como el conjunto de respuestas que un sujeto
AFRONTAMIENTO / utiliza para resolver situaciones problemáticas
TOLERANCIA AL y reducir las tensiones que ellas generan, el
ESTRÉS afrontamiento toma en cuenta los esfuerzos
afectivos, cognitivos y psicosociales que un
CLASEC 2 :
individuo emplea para poder controlar las Durante la estadía del neonato en la unidad de
RESPUESTAS DE situaciones estresantes a fin de reducirlas o cuidados intermedios presentad ansiedad
AFRONTAMIENTO eliminarlas. Las formas en que el sujeto enfrenta desinterés y preocupación por la recuperación
las experiencias percibidas como estresantes de su hijo para llevárselo a su domicilio para
Madre refiere que está
constituyen las estrategias de afrontamiento, no
muy preocupada por siempre la puesta en marcha de este proceso evitar estar frecuentando al hospital ya que no
su bebé, porque no garantiza su éxito. Si al hacerlo, el individuo cuenta con tiempo y no tiene con quien dejar a
está lactando bien y tiene éxito para solucionar la situación sus otros hijos por eso tiene un afrontamiento en
no saben lo que tiene y problemática presente, repetirá el mismo ante relación a la enfermedad de su niño ineficaz
que ya quiere situaciones similares; en caso contrario
regresarse a su casa . buscará otro recurso
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DOMINIO 11 Este tipo de dermatitis es un problema cutáneo Debido a la exposición de la piel junto con el
SEGURIDAD 7 que se desarrolla en la zona de piel pañal se efectuaba una fricción juntamente con
PROTECCION cubierta por el pañal del bebé. Es un proceso la temperatura de la incubadora donde se
CLASE 2 : LESION irritativo e inflamatorio provocado por las encontraba el neonato se produjo un eritema de
FISICA condiciones de humedad, fricción y contacto pañal que ya está con tratamiento para evitar
con orina, heces y otras sustancias, como más gravedad en la piel.
detergentes plásticos, perfumes u otros
compuestos.
Eritema de pañal
La termorregulación o regulación de la
temperatura es la capacidad que tiene un
organismo biológico para modificar su
Mantener la temperatura estable
CLASE 6 temperatura dentro de ciertos límites, incluso
dentro de ciertos valores es vital para el
TERMORREGULACION cuando la temperatura circundante es bastante
organismo, pues una temperatura interna muy
diferente del rango de temperaturas-objetivo. El
Temperatura 39°C. alta podría inactivar las proteínas del cuerpo y
término se utiliza para describir los procesos
una demasiado baja puede provocar arritmias,
que mantienen el equilibrio entre ganancia y
también inactivar las proteínas y causar la
pérdida de calor. Si se añade o quita una
muerte.
determinada cantidad de calor a un objeto,
su temperatura aumenta o disminuye,
respectivamente, en una cantidad que depende
de su capacidad calorífica específica con un
ambiente.
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21
A. FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1. HIPERTERMIA R/C PROCESO PATOLOGICO (NEUMONIA) M/P

IRRITABILIDAD, T 38.5°c, PIEL CALIENTE AL TACTO
2. PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C ENFERMEDAD M/P

ALTERACION EN LOS MOVIMIENTOS TORACICOS (TIRAJE
INTERCOSTAL), PATRON RESPIRATORIO ANORMAL FR : 64, USO
DE MUSCULOS ACCESORIOS.
3. INTERRUPCION DE LA LACTANCIA MATERNA R/C

HOSPITALIZACION DEL NEONATO M/P LACTANCIA MATERNA NO
EXCLUSIVA.
4. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C ALTERACION DE LA

INTEGRIDAD DE LA PIEL M/P ERITEMA DE PAÑAL.
5. CONOCIMIENTO DEFICIENTE R/C CONOCIMIENTO INSUFICIENTE

DEL PROCESO PATOLOGICO M/P CONDUCTA INAPROPIADA, NO
SIGUE LAS INTRUCCIONES , CONOCIMIENTO INSUFICIENTE
6. CANSANCION DEL ROL DE CUIDADOR R/C TIEMPO INSUFICIENTE

M/P PREOCUPACION POR LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA, MAMA
REFIERE NO TENGO CON QUIEN DEJAR A MIS OTROS HIJOS POR
ESO NO PUEDO VENIR TODOS LOS DIAS.
7. RIESGO DE CRECIMIENTO DESPROPORCIONADO R/C INFECCION
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PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE

ENFERMERÍA
1. HIPERTERMIA R/C PROCESO PATOLOGICO (NEUMONIA) M/P

IRRITABILIDAD, T 38.5°c, PIEL CALIENTE AL TACTO
2. PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C ENFERMEDAD M/P

ALTERACION EN LOS MOVIMIENTOS TORACICOS (TIRAJE
INTERCOSTAL), PATRON RESPIRATORIO ANORMAL FR: 64, USO DE
MUSCULOS ACCESORIOS.
3. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C ALTERACION DE LA

INTEGRIDAD DE LA PIEL M/P ERITEMA DE PAÑAL.
4. INTERRUPCION DE LA LACTANCIA MATERNA R/C

HOSPITALIZACION DEL NEONATO M/P LACTANCIA MATERNA NO
EXCLUSIVA.
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B. Formulación de objetivos
 Identificar factores que se asocian a la presencia de Neumonía

neonatal.
 Establecer la asociación entre los factores de riesgo presentes en el

grupo de casos que pudieran ser determinante en la Neumonía
neonatal.
 Determinar los factores asociados a Neumonía Neonata
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C.PROPUESTA DE INTERVENCION DE ENFERMERIA ¨PLAN DIDACTICO ¨

DIAGNOSTICO DE OBJETIVO NOC INTERVENCIO FUNDAMENTO RESULTADO
ENFERMERIA NES
Hipertermia R/C Paciente mantendrá .Valorar y La temperatura es tomada para detectar

Paciente mantuvo
proceso su temperatura registrar la la presencia de fiebre quiere decir que la
su temperatura
patológico corporal dentro de temperatura temperatura de su cuerpo está más alta
corporal dentro de
neumonía M/P su rango normal cada 4 horas y de lo normal y puede ser un signo de
su rango normal
según una enfermedad o infección.
irritabilidad, t durante el turno de durante el turno de
necesidad.
38.5°c, piel 12 horas Conjunto de medidas encaminadas a 12 horas.
caliente al tacto. producir frío mediante la regulación de
PARAMETRO la temperatura corporal a cifras
PARAMETRO
ESPERADO normales por medios físicos. Los OBSERVADO
1. GRAVEENTE Aplicar medios resultados esperados de la aplicación 1. GRAVEENTE
COMPROME TIDO
físicos. del frío para regularizar la temperatura COMPROME TIDO
2. SUSTANCIALMENT
corporal . 2. SUSTANCIALMEN
E TE
COMPROMETIDO Un antipirético se denomina a todo COMPROMETIDO
Administrar fármaco que hace disminuir la fiebre.
3. MODERADAMENT 3. MODERADAMENT
E antipiréticos Suelen ser medicamentos que tratan la E
COMPROMETIDO prescrito. fiebre de una forma sintomática, sin COMPROMETIDO
actuar sobre su causa.
4. LEVEMENTE 4. LEVEMENTE
COMPROMETIDO COMPROMETIDO
El Laboratorio Clínico es una
5. NO herramienta primordial para el área 5. NO
médica, ya que por medio de este se
Valorar los
diagnostican diferentes patologías y
resultados de
además se realizan estudios para
1 2 3 4 5 laboratorio. 1 2 3 4 5
establecer el tipo de tratamiento que se
debe administrar al paciente.
26
DIAGNOSTICO OBJETIVO NOC INTERVENCION FUNDAMENTO RESULTADO

DE ES
ENFERMERIA
PATRON Paciente mantendrá .Aplicar medidas Establecer las normas generales y específicas Paciente mantuvo
RESPIRATOR el patrón respiratorio universales de de bioseguridad con el fin de prevenir su patrón
bioseguridad. accidentes, enfermedades y patologías
IO INEFICAZ eficaz con los respiratorio eficaz
generadas por la exposición a factores de
R/C cuidados de Valor el patrón con los cuidados de
riego biológico, contribuyendo a proteger a los
ENFERMEDA enfermería en un 70 respiratorio trabajadores, así como a los usuarios y a la enfermería en un
D M/P %. comunidad, y asegurando a su vez, calidad de 60%
ALTERACION Valorar la FC vida.
EN LOS PARAMETRO PARAMETRO
ESPERADO Valorar la FR Se valora la frecuencia cardiaca y OBSERVADO
MOVIMIENTO
respiratoria para identificar posibles
S 1. GRAVEENTE Auscultar ambos 1. GRAVEENTE
anormalidades y posibles complicaciones
TORACICOS COMPROME TIDO campos COMPROME TIDO
que el paciente podría estar presentando
(TIRAJE 2. SUSTANCIALMENT
pulmonares. 2. SUSTANCIALMEN
para así poder compensar su necesidad y
E TE
INTERCOSTA COMPROMETIDO Identificas evitar algún riesgo irreversible. COMPROMETIDO
L), PATRON sonidos
3. MODERADAMENT 3. MODERADAMENT
RESPIRATOR E pulmonares. E
IO ANORMAL COMPROMETIDO
Se administra oxigeno según la necesidad COMPROMETIDO
Administrar
FR: 64, USO 4. LEVEMENTE del paciente para así compensar su 4. LEVEMENTE
oxígeno al
DE COMPROMETIDO oxigenación y evitar una acidosis COMPROMETIDO
paciente según
MUSCULOS 5. NO respiratorio luego una descompensación y 5. NO
necesidad.
ACCESORIO COMPROMETIDO ayudar a eliminar Co2 para un buen COMPROMETIDO
S. Monitorizar intercambio gaseoso alveolar.

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
SatO2
Se monitoriza la saturación para ver la
oxigenación en sangre del paciente.
27

DE ES
ENFERMERIA
El paciente Lavado de manos El lavado de manos con jabón es una de las Paciente mejoro su
mantendrá su maneras más efectivas y sencillas integridad cutánea
DETERIORO de prevenir enfermedades diarreicas y
integridad cutánea respiratorias. Siempre debes utilizar jabón con ayuda de los
DE LA
con los cuidados de para remover los gérmenes que causan cuidados de
INTEGRIDAD
enfermería en un enfermedades. enfermería en un
CUTANEA
70% 50%
R/C Los signos vitales son las principales
Control de
ALTERACION PARAMETRO manifestaciones de las funciones de mayor PARAMETRO
funciones vitales.
DE LA ESPERADO importancia para la vida como son el OBSERVADO
INTEGRIDAD Vigilar el estado funcionamiento del sistema respiratorio del
1. GRAVEENTE sistema cardiovascular y del termostato 1. GRAVEENTE
DE LA PIEL de la piel . endógeno Las alteraciones en estos
COMPROME TIDO COMPROME TIDO
M/P ERITEMA parámetros son señales que deben ser
DE PAÑAL. 2. SUSTANCIALMENT Valorar la tomadas en cuenta, ya que son indicativos 2. SUSTANCIALMEN
E coloración de la de condiciones que pueden ser de gravedad. TE
COMPROMETIDO piel. COMPROMETIDO
.
3. MODERADAMENT
Realizar higiene La observación es fundamental en el trabajo 3. MODERADAMENT
E diario del personal auxiliar de enfermería, E
COMPROMETIDO de la piel. COMPROMETIDO
buscando signos iniciales de lesión para
Realizar los poder tomar las decisiones oportunas y
4. LEVEMENTE 4. LEVEMENTE
COMPROMETIDO
desarrollar un plan de prevención adaptado COMPROMETIDO
cuidados a las necesidades y factores de riesgo que
cutáneos de la presenta el paciente
5. NO 5. NO
COMPROMETIDO piel. COMPROMETIDO
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
28

DE ES
ENFERMERIA
INTERRUPCI Se concientizara a la .control de Los signos vitales son las principales Se concientizo a la
ON DE LA madre la funciones vitales manifestaciones de las funciones de mayor madre la
importancia para la vida como son el
LACTANCIA importancia de la funcionamiento del sistema respiratorio del importancia de la
MATERNA lactancia materna sistema cardiovascular y del termostato lactancia materna
R/C en un 50 % endógeno Las alteraciones en estos en un 40 %
HOSPITALIZ parámetros son señales que deben ser
PARAMETRO tomadas en cuenta, ya que son indicativos PARAMETRO
ACION DEL de condiciones que pueden ser de gravedad.
NEONATO ESPERADO OBSERVADO
M/P 1. GRAVEENTE La leche materna es el alimento ideal para tu 1. GRAVEENTE
Educación
LACTANCIA COMPROME TIDO
bebé. Contiene todos los elementos COMPROME TIDO
importancia de
MATERNA 2. nutritivos que necesita para su crecimiento y 2.
SUSTANCIALMENT lactancia SUSTANCIALMEN
NO E
materna.
desarrollo, así como las sustancias que lo TE
COMPROMETIDO protegen contra infecciones y alergias. La COMPROMETIDO
EXCLUSIVA.
3. MODERADAMENT
cantidad y calidad de la leche materna es 3. MODERADAMENT
E suficiente, por lo que no es necesario que le E
COMPROMETIDO des otros alimentos como agua, té o jugos, COMPROMETIDO
antes de los seis meses.

4. LEVEMENTE Cuidados e 4. LEVEMENTE
higiene de las
5. NO
mamas 5. NO
Realizar un
control ponderal 1 2 3 4 5
periódico del
1 2 3 4 5
lactante
29
30
COLOCAR UN ASPA (X) EN EL CASILLERO

CRITERIOS DE
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE SEGÚN CORRESPONDA
EVALUACIÓN DEL
ENFERMERÍA ENFERMERÍA (NIC)
NOC
Se Ejecuto No se ejecuto En proceso
. Paciente mantendrá
Hipertermia R/C su temperatura
proceso corporal dentro de
patológico x
su rango normal Valorar y registrar la temperatura
neumonía M/P durante el turno de cada 4 horas y según necesidad.
irritabilidad, t 12 horas
38.5°c, piel
caliente al tacto. PARAMETRO
ESPERADO x
Aplicar medios físicos.
1. GRAVEENTE
COMPROME TIDO
2. SUSTANCIALMEN
TE Administrar antipiréticos prescrito.
COMPROMETIDO x
3. MODERADAMENT
E
COMPROMETIDO
x
4. LEVEMENTE Valorar los resultados de laboratorio.
COMPROMETIDO
5. NO
COMPROMETIDO
1 2 3 4 5
31

CRITERIOS DE
EVALUACIÓN DEL
NOC
PATRON Paciente mantendrá

RESPIRATORIO el patrón
Aplicar medidas universales de
INEFICAZ R/C respiratorio eficaz
bioseguridad. x
ENFERMEDAD con los cuidados de
M/P enfermería en un 70
ALTERACION EN %.
Valor el patrón respiratorio x
LOS
MOVIMIENTOS PARAMETRO
TORACICOS ESPERADO
Valorar la FC x
(TIRAJE 1. GRAVEENTE
COMPROME TIDO
INTERCOSTAL),
PATRON 2. SUSTANCIALMEN
x
RESPIRATORIO TE Valorar la FR
COMPROMETIDO
ANORMAL FR:
3. MODERADAMENT
64, USO DE x
E
MUSCULOS COMPROMETIDO Auscultar ambos campos
ACCESORIOS pulmonares.
4. LEVEMENTE
COMPROMETIDO
Identificas sonidos pulmonares. x
5. NO
COMPROMETIDO Administrar oxígeno al paciente x
según necesidad.
Monitorizar SatO2
1 2 3 4 5
x
32
33

CRITERIOS DE
EVALUACIÓN DEL
NOC
El paciente
mantendrá su
Lavado de manos
integridad cutánea
DETERIORO DE x
con los cuidados de
LA INTEGRIDAD
enfermería en un
CUTANEA R/C
70%
ALTERACION DE
LA INTEGRIDAD PARAMETRO
DE LA PIEL M/P ESPERADO Control de funciones vitales. x
ERITEMA DE
PAÑAL 1. GRAVEENTE
COMPROME TIDO
Vigilar el estado de la piel .
2. SUSTANCIALMEN
TE x
COMPROMETIDO
3. MODERADAMENT
Valorar la coloración de la piel.
E
COMPROMETIDO Realizar higiene de la piel.
x
4. LEVEMENTE
COMPROMETIDO
Realizar los cuidados cutáneos de la
5. NO
piel.
COMPROMETIDO
x
1 2 3 4 5
34

CRITERIOS DE
EVALUACIÓN DEL
NOC
INTERRUPCION Paciente mejorara control de funciones vitales x

DE LA su lactancia
LACTANCIA materna y será
MATERNA R/C eficaz en un 40%
HOSPITALIZACI durante el turno de
ON DEL 12 horas.
NEONATO M/P
PARAMETRO x
LACTANCIA
MATERNA NO ESPERADO Educación importancia de lactancia
materna.
EXCLUSIVA 1. GRAVEENTE
COMPROME TIDO
2. SUSTANCIALMEN
TE
COMPROMETIDO
Cuidados e higiene de las mamas x
3. MODERADAMENT
E
COMPROMETIDO
4. LEVEMENTE
COMPROMETIDO Realizar un control ponderal
5. NO
periódico del lactante x
COMPROMETIDO
1 2 3 4 5
35
36
EVALUACIÓN
EVALUACIÓN GLOBAL DEL PROCESO DE ENFERMERÍA (5 ETAPAS):
Valoración: la recolección de datos se desarrolló de manera eficaz, por donde se obtuvieron

los datos primordiales basándonos en la escucha activa, después se clasificaron los datos
significativos agrupándolos por dominios correspondientes para ser controlados e interpretados
con apoyo de las diferentes fuentes bibliográficas.
Diagnóstico de enfermería: se establecieron con juicio crítico viendo la problemática y según

su necesidad por prioridad identificando problemas reales y de riesgo para efectivizarlas con
las intervenciones de enfermería.
Planificación: se plantearon las intervenciones de modo que se tenga en cuenta el enfoque

preventivo promocional, considerándose los diagnósticos por prioridad con el objetivo de que
los cuidados planificados correspondan a los problemas.
Ejecución: se realizaron las actividades de enfermería tomando en cuenta la prioridad y

necesidad que presentaba la persona usuaria en el momento, considerando los beneficios que
estas acciones le dirían a corto y largo plazo para mejorar su estado de salud y brindarla al
mismo tiempo una mejor calidad de vida. En cuanto el resultado de ejecución por diagnóstico
priorizado, es el siguiente:
 Diagnóstico N 1: se ejecutó un 100%.
Evaluación: al finalizar nuestras intervenciones durante el tiempo que estuvimos en el centro

de salud pasaron a una evaluación metódica que ayudo a establecer si existió mejora en
nuestra familia de riesgo o en caso contrario re-evaluar que nuevas intervenciones se podrían
realizar para mejorar el enfoque preventivo promocional y así poder ofrecer una acción eficiente
a nuestro cargo.
37
ANEXOS:
38
BIBLIOGRAFIA:
Abraldes Bechiarelli AJ, Pérez Guerrero P, Ramos-Clemente Romero M, Rodríguez

Ramos C. Síndrome diarreico en el adulto. Tratamiento de la diarrea. Medicine [Internet].
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39
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Franco AI, Ortiz J, Cabello N, Ruiz Giardin JM, Garcia MI. Disenteria bacteriemica por
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González ÁB. Diarreas bacterianas. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría

[Internet]. 2012 [citado 20 Feb 2015]; 26(2). Disponible en: http://search.ebscohost.com/
login.aspx? di
40

Proceso de Atencion de Enfermeria Neonatologia

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

UNIVERSIDAD INTERAMERICANA PARA EL DESARROLLO

NOMBRE : ESTHEFANI VALLE GAMARRA

La misión de la Enfermera es brindar ayuda a los individuos, las familias y las

Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación del

El proceso implica habilidades que un profesional de enfermería debe poseer cuando

Para el plan de atención se realizó a través de la recolección de datos, examen físico,

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

Nombre del RN : S.L.L.

Nombre de la Madre : A.A.E

Fecha de Nacimiento : 04/04/19

Hora de Nacimiento : 10:43 a.m.

APGAR : 1’ (8) – 5’ (9)

Peso al nacer : 3800 gr.

Tipo de parto : Eutócico

2. ANTECEDENTES DE TRABAJO DE PARTO:

4. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD O QUIRÚRGICOS:

1.2 MOTIVO DE INGRESO:

1.5 Diagnóstico Médico

- Amakacina 57 mg c/24 horas IV

- Oxido de zinc cada cambio de pañal

- oxigenoterapia CBN 1Lxmin M-T-N

1.1.- SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

A la observación se encuentra neonato irritable en aislamiento respiratorio en

FC: 172 x´ FR: 62 x´ T° :38.5 SatO2:94

Hb: 12.40 g/dl

Hematíes: 4.300.000 x mm3

Leucocitos: 7800 x mm3

Leve ictericia, suave y turgente; con pigmentación clara; presencia de

Normocéfalo; fontanelas blandas, planas y firmes; cabello de textura

Rostro redondo, simétrico, con movimiento simétrico de todas las

 Ojos normales, sin presencia de secreciones, no presenta

 Conjuntivas: transparente, integras, sin presencia de cuerpos

 Escleróticas: íntegras, de coloración normal.

 Pupilas: isocóricas, fotoreactivas.

Pabellón auricular íntegro, de forma simétrica, tamaño normal, sin

o NARIZ: con presencia de cánula binasal, dificultad para respirar, con

o CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE:

Labios humectados, rosados, simétricos, encías ondulantes, no presenta

Recién nacido con cuello corto, no se palpa tumoraciones, cilíndrico

Simétrico, sin presencia de cicatrices, clavículas intactas, movimientos

De forma simétrica, con presencia del cordón umbilical, blando

o DORSO, CADERAS Y NALGAS:

Dorso recto y columna vertebral intacta.

Masculinos, normales, con presencia de eritema de pañal micción

Columna: postura normal, extremidades simétricas sin ninguna

Simétricos en anatomía y función con vía salinizada en miembro inferior

Tórax simétrico de 36 cm. de perímetro conservado, mamas simétricas,

Registro de monitoreo cardiaco normales de 172 latidos por minuto. No

Abdomen blando depresible, muñón umbilical limpio y seco en proceso de

Genitales masculinos, sin secreciones en mal estado por presencia de

o SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO:

Extremidades simétricas. Cadera Ortolani (-), buen reflejo de Babinski.

Se observa buen movimiento y activo.

1. VALORACIÓN Y ORGANIZACIONDE DATOS POR DOMINIOS

Antecedentes De Los Padres:

Clase 2: Gestión de la Salud

Clase 2: Sistema Gastrointestinal.

Clase 2: Actividad y ejercicio

Clase 3: Equilibrio de Energía

Clase 4: Respuestas cardiovasculares respiratorias

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

Dominio 4: Actividad y Reposo Clase 1: Reposo y Sueño