Professional Documents
Culture Documents
ภาพประกอบทางพยาธิวิทยาของโรคปอด
จัดทําโดย
นศพ.ณัฐกฤตา ภาวนะกีรติ
นศพ.ณัชชา วงศ์ปัญญาถาวร
นศพ.สันติภาพ แก้วกันทะ
นศพ.อติรุจ ศุภพิพัฒน์
สําหรับใช้ในการเรียนการสอน กระบวนวิชาระบบทางเดินหายใจ
นักศึกษาแพทย์ชั้นปีที่ 2
คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่
(ภาพประกอบมาจากชิ้นเนื้อผู้ป่วยที่มารับการรักษาในโรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่ และจาก internet)
1
Obstructive pulmonary disease
โรคปอดอุดกั้น ประกอบไปด้วย emphysema, chronic bronchitis, asthma และ bronchiectasis
โรคถุงลมโป่งพอง (Emphysema)
หมายถึ ง โรคที่ มี ก ารทํ าลายถุ งลมปอด ทํ าให้ ถุ งลมที่ อยู่บ ริ เวณปลายต่ อ หลอดลมฝอยส่ วนปลาย
(terminal bronchiole) พองโตกว่าปกติแบบ irreversible และมีการทําลายผนังถุงลม ซึ่งทําให้ความยืดหยุ่นของ
เนื้อปอดลดลง
ชนิดของโรคถุงลมโป่งพอง จะแบ่งตามบริเวณที่เกิดพยาธิสภาพของถุงลม โดยแบ่งได้ 4 ชนิด ดังนี้
- Centriacinar emphysema เกิดบริเวณส่วนต้นหรือส่วนกลางของ acinar ที่ respiratory bronchiole มัก
พบที่ส่วน upper lobe โดยเฉพาะส่วน apical จะพบได้บ่อย และมีความรุนแรงกว่าบริเวณอื่น ถุงลมโป่งพอง
ชนิดนี้พบมากในผู้สูบบุหรี่จัด และเกี่ยวข้องกับ chronic bronchitis
- Panacinar emphysema จะขยายบริ เ วณที่ เกิ ด เริ่ ม จาก respiratory bronchiole ไปจนถึ ง terminal
alveoli รอยโรคจะพบบ่อยที่ lower zone และ anterior margin ของปอด ถุงลมโป่งพองชนิดนี้ ยังเกี่ยวข้องกับ
ภาวะ α1-antitrypsin deficiency อีกด้วย
- Paraseptal emphysema เกิดบริเวณส่วนปลายของถุงลม, alveolar ducts และ alveolar sacs ที่ติดกับ
pleura หรือ septa มักเกิดใกล้กับ fibrosis, scarring หรือ atelactasis และจะเป็นรุนแรงที่ปอดครึ่งบน
- Irregular emphysema อาจเป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุด ไม่มีรูปแบบที่แน่นอน แต่โดยมากจะเกี่ยวข้องกับ
scarring
Etiology (สาเหตุ และปัจจัย)
การสูบบุหรี่ เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด รวมถึงมลภาวะของอากาศ การทํางานบางประเภทที่มีละออง
สารเคมี เช่น เหมืองถ่านหิน งานเชื่อมโลหะ นอกจากนี้โรคทางพันธุกรรมก็เป็นสาเหตุได้เช่นกัน เช่น โรค α1-
antitrypsin deficiency
Pathogenesis (พยาธิกําเนิด)
ในบุ ห รี่ มี ส าร Nicotine และ Reactive oxygen species (ROS; free radical) ที่ ทํ าให้ เกิ ด การสะสมของ
neutrophil และ macrophage ที่ alveoli โดย ROS จะไปกระตุ้น IL-8 เพื่อดึง neutrophil เข้ามา รวมถึงไปยับยั้ง
การทํ า งานของ antiproteases (‘functional’ α1-AT deficiency) และกระตุ้ น การหลั่ ง ของ cellular protease
(neutrophil elastase, proteinase3, cathepsin G) เกิ ด tissue damage นอกจากนี้ alveolar macrophage ยั ง
หลั่ง elastase และ metelloproteinases มาร่วมทําลายเนื้อเยื่อด้วยเช่นกัน
ลักษณะที่มองเห็นด้วยตาเปล่า จะพบ bullae ขนาดใหญ่บนผิวปอด หากตัดผิวปอดที่ถูก fix ด้วย
formalin จะพบ alveoli ขนาดใหญ่ได้ และโดยมากหากเกิดรอยโรคที่ส่วนบน 2 ใน 3 ของปอดจะมี
ความรุนแรงของโรคมากกว่า
(Source: Emphysema-Gross Picture (Pathologic basis of disease-interactive case study companion) [image on the Internet].2004
[cited 2014 Mar 23]. Available from: http://web.squ.edu.om/med-
lib/med_cd/e_cds/Pathologic%20Basis%20of%20Disease/res2/record0007.html)
(Source: The Internet Pathology Laboratory for Medical Education [Organ System Pathology Images]: The University of Utah Eccles
Health Sciences Library [cited 2014 Mar 23]. Available from: http://library.med.utah.edu/WebPath/LUNGHTML/LUNG056.html)
3
จากภาพทั้ง 3 ภาพ
แสดง bullae ที่บริเวณ
subpleura (ลูกศรสี
แดง) ที่เป็นช่องอากาศ
ขนาดใหญ่ มีผนังบาง
(Source: Dr. Charles Kuhn.Digital pathology [bullous emphysema]: Brown medical school [cited 2014 Mar 23]. Available from:
http://www.brown.edu/Courses/Digital_Path/systemic_path/pulmonary/emphysema3.html)
(Source: The Internet Pathology Laboratory for Medical Education [Organ System Pathology Images]: The University of Utah Eccles
Health Sciences Library [cited 2014 Mar 23]. Available from: http://library.med.utah.edu/WebPath/LUNGHTML/LUNG057.html)
4
ภาพแสดง โรคถุงลมโป่ง
พองชนิด centriacinar จากที่
ลูกศรชี้ คือ ช่อง alveoli
ขนาดใหญ่ที่ขยายตัว
(Source: Centrilobular Emphysema - Gross,cut surface Picture (Pathologic basis of disease-interactive case study companion)
[image on the Internet].2004 [cited 2014 Mar 23]. Available from: http://web.squ.edu.om/med-
lib/med_cd/e_cds/Pathologic%20Basis%20of%20Disease/res2/record0009.html)
ภาพแสดงโรคถุงลมโป่ง
พองชนิด centrilobular พบ
dirty holes เนือ่ งจากมีการ
สูญเสีย parenchyma ที่
ส่วนกลางของ acini ร่วมกับ
มีการสะสม anthracotic
pigment มักพบในคนสูบ
บุหรี่
(Source: The Internet Pathology Laboratory for Medical Education [Organ System Pathology Images]: The University of Utah Eccles
Health Sciences Library [cited 2014 Mar 23]. Available from: http://library.med.utah.edu/WebPath/LUNGHTML/LUNG058.html)
5
ภาพแสดงโรคถุงลมโป่งพอง
ชนิด centrilobular พบ การ
สะสมคาร์บอนเป็นโพรงสีดํา
จํานวนมาก สลับกับเนื้อปอดที่
ปกติ
(Source:Dr. Edwin P. Ewing, Jr. Centrilobular emphysema 865 lores :Wikimedia commons; 31 May 2006 [updated 30 March 2009
; cited 2014 Mar 23]. Available from: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Centrilobular_emphysema_865_lores.jpg)
ลักษณะของปอดที่เกิด
emphysema ด้านซ้ายของภาพ
เห็นช่องว่างทีม่ ีผนังบางติดกับ
fibrous septum ส่วนทาง
ด้านขวา เกิด การขยายตัวของ
ถุงลมปอด และหย่อมตรงกลาง
เป็นเนื้อปอดที่ใกล้เคียงปกติ
(Source: Yale Rosen. Pulmonary pathology[Internet]. 2009 [updated 2009 Sep 30; cite 2014 Mar 23]. Available from:
http://www.flickr.com/photos/pulmonary_pathology/4563271146/in/photostream/)
6
Distal acinar
emphysema
จากลูกศรชี้แสดง
subpleural bullae ขนาด
ใหญ่
(Source: Yale Rosen. Pulmonary pathology[Internet]. 2009 [updated 2009 Sep 30; cite 2014 Mar 23]. Available from:
http://www.flickr.com/photos/pulmonary_pathology/4563270966/in/photostream/)
ภาพแสดง การสูญเสีย
ผนังกั้นถุงลม โดย
บางส่วนของถุงลมยัง
คงเหลือแต่มีลักษณะ
บาง และไม่มีหลอด
เลือดมาเลี้ยง
(Source: Craig Chen. Radiology and pathology[Internet]. 2010 [updated 2009 Apr 13; cite 2014 Mar 23]. Available from:
http://asclepion.blogspot.com/2010/04/radiology-and-pathology.html)
7
ภาพแสดงลักษณะทาง
จุลพยาธิวิทยา ที่มี
กําลังขยายปานกลาง
พบการสูญเสียผนังถุง
ลม ร่วมกับการโป่งออก
ของถุงลม
(Source: The Internet Pathology Laboratory for Medical Education [Organ System Pathology Images]: The University of Utah Eccles
Health Sciences Library [cited 2014 Mar 23]. Available from: http://library.med.utah.edu/WebPath/LUNGHTML/LUNG059.html)
ภาพแสดงโรคถุงลม
โป่งพอง ชนิด
panacinar มี การ
ขยายตัวของ acinus
กระจายไปทั่ว รวมไป
ถึงส่วน respiratory
bronchiole, alveolar
ducts และ terminal
alveoli ด้วย
(Source: Dr. Charles Kuhn. Digital pathology [PULMONARY PATHOLOGY]: Brown medical school; [cited 2014 Mar 23]. Available
from: http://www.brown.edu/Courses/Digital_Path/systemic_path/pulmonary/emphysema1.html)
8
ภาพแสดงการโป่งพองของถุงลม
เมื่อเทียบกับขนาดถุงลมปกติ
(ด้านบนของภาพ) จะเห็นว่าผนัง
กั้นบาง เนื่องจาก pores of Kohn
มีขนาดใหญ่ขึ้น
(Source: Dr. Charles Kuhn. Digital pathology [PULMONARY PATHOLOGY]: Brown medical school; [cited 2014 Mar 23]. Available
from: http://www.brown.edu/Courses/Digital_Path/systemic_path/pulmonary/emphysema2.html)
9
โรคหืด (Asthma)
เป็นโรคที่มีการอักเสบเรื้อรังของทางเดินหายใจที่มีสาเหตุทําให้เกิดอาการหายใจมีเสียงหวีด
(wheezing), การหายใจลํ าบาก (breathlessness), แน่นหน้ าอก (chest tightness) และไอ โดยอาการ
ส่วนใหญ่จะเกิดตอนกลางคืน และ/หรือ ตอนเช้า อาการเหล่านี้ส่วนใหญ่จะมีความสัมพันธ์กับภาวะ
หลอดลมตีบตัว และการจํากัดของการไหลเวียนของอากาศ ซึ่งสามารถกลับเป็นปกติได้เองหรือด้วย
การรักษา นอกจากนี้หลอดลมยังมีความไวต่อการถูกกระตุ้น มีผลทําให้หลอดลมตีบตัว ผนังหลอดลม
อักเสบ และสารคัดหลั่งเพิ่มขึ้น
Etiology (สาเหตุ และปัจจัย)
โรคหืดอาจแบ่งเป็นชนิดที่เกิดจากการกระตุ้นของสารก่อภูมิแพ้ (atopic) และที่ไม่ได้เกิดจากสาร
ก่อภูมิแพ้ (non-atopic) ในแต่ละชนิดการเกิดหลอดลมตีบจะเกิดการกระตุ้นได้หลายกลไก เช่น การติด
เชื้อระบบทางเดินหายใจโดยเฉพาะการติดเชื้อไวรัส การสัมผัสกับสารระคายเคืองจากสิ่งแวดล้อม
อากาศเย็น ความเครียดและการออกกําลังกาย เป็นต้น
Pathogenesis (พยาธิกําเนิด)
สาเหตุของการเกิด atopic asthma มีแนวโน้มจากพันธุกรรมจากการเกิด type I hypersensitivity
และสัมผัสสารกระตุ้นจากสิ่งแวดล้อม โดยคาดว่ายีนมีผลต่อการเกิดปฏิกิริยาระหว่าง TH2 cell กับสาร
กระตุ้นจากสิ่งแวดล้อมมากกว่าคนส่วนใหญ่ เมื่อกระตุ้น TH2 cell จะมีการหลั่ง cytokines (IL-4) และ
cytokines (IL-4) จะกระตุ้น B cells ทําให้ มีการหลั่ง IgE และ IgE จะกระตุ้น mast cell ทําให้ เกิดการ
แตกของ mast cell มีการหลั่งสารที่ทําให้เกิด early-phase reaction (การแพ้แบบเฉียบพลัน) และ late-
phase reaction อาการของ early-phase reaction จะเด่ น เรื่อ งหลอดลมตี บ ตั ว การเพิ่ ม สารคั ด หลั่ ง
และหลอดเลือดขยายตัวจากการซึมผ่านผนังที่เพิ่มขึ้น ส่วน late-phase reaction จะเกิดการอักเสบแล้ว
ทํ า ให้ ชั ก นํ า leukocyte มารวมตั ว กั น ซึ่ ง การรวมตั ว นี้ เกิ ด จาก chemokines ที่ ห ลั่ ง จาก mast cell,
epithelial cells และ T cells และ cytokines
ลักษณะที่มองเห็นด้วยตาเปล่า ปอดจะมีการขยายออก ซึ่งเกิดจากการอุดตันของหลอดลมใหญ่
และหลอดลมฝอยจากสารคัดหลั่งที่เหนียวข้น ที่เรียกว่า Curschmann's spirals (เป็นผลจากการอุด
กั้นของ mucus ในท่อของ subepithelial mucus gland หรือเกิดการอุดกั้นในหลอดลมฝอย)
10
Asthma
(Source: Dr. Charles Kuhn. Digital pathology [PULMONARY PATHOLOGY]: Brown medical school; [cited 2014 Mar 23]. Available
from: http://www.brown.edu/Courses/Digital_Path/systemic_path/pulmonary/asthma1.html)
ภาพแสดงการอุดตันของ
ท่อลมในผู้ป่วยโรคหอบ
หืดที่เสียชีวิตแล้ว สังเกต
ผนังของท่อลมมีความ
หนาเพิม่ ขึ้น
(Source: Jeffery and Haahtela BMC Pulmonary Medicine 2006 6(Suppl 1):S5 doi:10.1186/1471-2466-6-S1-S5)
11
ภาพแสดงการอุดตันของเมือก และ
หนองที่เต็มไปด้วย eosinophil ใน
หลอดลมของผู้ป่วยหอบหืด มี
ลักษณะเป็น concentric lamellae
โดย eosinophil จะติดสีของ
นิวเคลียสสีน้าํ เงิน
(Source: Jeffery and Haahtela BMC Pulmonary Medicine 2006 6(Suppl 1):S5 doi:10.1186/1471-2466-6-S1-S5)
ภาพแสดง ปอดของผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากโรค
หอบหืด มีลักษณะขยายตัวมากผิดปกติ
(Source: Yale Rosen. Pulmonary pathology[Internet]. 2010 [updated 2010 Aug 2; cite 2014 Mar 23]. Available from:
http://www.flickr.com/photos/pulmonary_pathology/4861512000/)
(Source: The Internet Pathology Laboratory for Medical Education [Organ System Pathology Images]: The University of Utah Eccles
Health Sciences Library [cited 2014 Mar 23]. Available from: http://library.med.utah.edu/WebPath/LUNGHTML/LUNG050.html)
12
ภาพแสดง basement
membrane ของท่อลมมี
การหนาตัวขึน้ และพบ
eosinophil จํานวนมากใน
submucosa ของหลอดลม
(Source: Cartin-Ceba R, Aubry MC, Lim K. Dyspnea and Wheezing after Adenosine Injection in a Patient with Eosinophilic
Bronchitis. USA: Department of Internal Medicine, Mayo Clinic College of Medicine; 2009 [cited 2014 Mar 23]. Available from:
http://openi.nlm.nih.gov/detailedresult.php?img=2774533_CRM2009-356462.001&req=4)
(Source: Dr. Charles Kuhn. Digital pathology [PULMONARY PATHOLOGY]: Brown medical school; [cited 2014 Mar 23]. Available
from: http://www.brown.edu/Courses/Digital_Path/systemic_path/pulmonary/asthma3.html)
13
ภาพแสดงการเกิด fibrosis ที่ sub-
basement membrane (ลูกศรสีดํา)
เกิด inflammation ที่เต็มไปด้วย
eosinophil (ลูกศรสีเขียว) และ
กล้ามเนื้อเรียบที่เกิด hyperplasia
(ลูกศรสีแดง)
(Source:Abbas A,Aster J,Fausto N,Kumar V. Robbins and Cotran Pathologic Basis Of Disease.China: Elsevier; 2004.)
ภาพแสดง Charcot-Leyden
crystals (ลูกศรสีแดง) และ
eosinophil จํานวนมากใน mucus
โดย crystals เหล่านี้สร้างจาก
eosinophilic membrane protein
และสามารถตรวจพบได้ในเสมหะ
(Source: Charcot-Leyden crystals, HE:Wikimedia commons; 2 Feb 2013 [cited 2014 Mar 23]. Available from:
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Charcot-Leyden_crystals,_HE_1.jpg)
14
ระหว่าง bronchial cartilage
(ลูกศรสีดํา) และ bronchial
lumen ที่เต็มไปด้วย mucus
(ลูกศรสีแดง) จะพบ ชั้น
submucosa ที่มี smooth
muscle hypertrophy,
edema และ inflammation
ที่เต็มไปด้วย eosinophil ซึ่ง
การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ เป็น
ลักษณะของ bronchial
asthma
(Source: The Internet Pathology Laboratory for Medical Education [Organ System Pathology Images]: The University of Utah Eccles
Health Sciences Library [cited 2014 Mar 23]. Available from: http://library.med.utah.edu/WebPath/LUNGHTML/LUNG182.html)
ภาพกําลังขยายสูง
พบว่ามี eosinophil
เด่นชัดมาก
(Source: The Internet Pathology Laboratory for Medical Education [Organ System Pathology Images]: The University of Utah Eccles
Health Sciences Library [cited 2014 Mar 23]. Available from: http://library.med.utah.edu/WebPath/LUNGHTML/LUNG183.html)
15
( Source: Naylor B. Curschmann's spirals in pleural and peritoneal effusions. Acta Cytol 1990; 34:474-478.)
( Source: Curshman's Spiral Picture (Wikimedia Commons, the free media repository) [image on the Internet]. [cited 2014 Mar 23].
Available from: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Curshman%27s_Spiral.jpg)
16
โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง (Chronic bronchitis)
เป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบของเยื่อบุหลอดลม ทําให้เยื่อบุหลอดลม โดยโรคนี้จะเป็นอาการไอ
ที่มีเสมหะเป็นระยะเวลานานอย่างน้อย 3 เดือนในเวลาอย่างน้อย 2 ปีติดต่อกัน เมื่อเป็นนาน อาจทําให้
โรคกําเริบไปเป็น COPD, cor pulmonale, หัวใจล้มเหลว หรืออาจทําให้เกิด atypical metaplasia และ
dysplasia ของเยื่อบุทางเดินหายใจ
Etiology (สาเหตุ และปัจจัย)
เกิ ด จากมี ก ารระคายเคื อ งเป็ น ระยะเวลานานจากการสู ด ดมสารบางชนิ ด เช่ น ควั น บุ ห รี่
(90%ของผู้ป่วยเป็นคนสูบบุหรี่) หรือสารระคายเคืองจากการประกอบอาชีพ (occupational irritants)
เช่นฝุ่น, ควัน หรือสารเคมีที่ระเหยได้
Pathogenesis (พยาธิกําเนิด)
ลั ก ษณะที่ เกิ ด ขึ้ น ในตอนต้ น จะพบว่ า neutrophil จะหลั่ ง proteases ตั ว อย่ า งเช่ น neutrophil
elastase, cathepsin และ matrix metelloproteinase ไปกระตุ้ น ให้ เกิ ด การหลั่ งเมื อ กที่ ม ากผิ ด ปกติ ใน
หลอดลมขนาดใหญ่ รวมกั บ การเกิ ด hypertrophy ของ submucosal gland ใน trachea และ bronchi
โดยจะมีการเพิ่มขึ้นของ goblet cell ใน bronchi และ bronchiole ขนาดเล็ก เมื่อมีการหลั่งเมือกที่มาก
เกินก็จะทําให้มีเสมหะในหลอดลมขนาดใหญ่ แต่ในหลอดลมขนาดเล็ก (bronchi และ bronchiole ที่มี
เส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 2-3 mm) ก็จะนําไปสู่การอุดตันหลอดลมเรื้อรังในที่สุด
การติดเชื้อแทรกซ้อนมักไม่ได้เป็นตัวก่อโรคแต่จะทําให้โรครุนแรงขึ้น ซึ่งสามารถไปทําลายเซลล์
เยื่อบุทางเดินหายใจได้โดยตรง โดยจะไปรบกวนการทํางานของ cilia และยังไปยับยั้งความสามารถการ
กําจัดแบคทีเรียของ leukocyte ได้อีกด้วย
ลักษณะที่มองเห็นด้วยตาเปล่า จะพบว่าเกิด hyperemia และบวม รวมถึงการบวมน้ําของ mucus
membrane และการหลั่ ง สารคั ด หลั่ ง ประเภท mucinous และ mucopurulent ที่ ม ากผิ ด ปกติ ใน
bronchi และ bronchiole
ลัก ษณะทางจุล พยาธิ วิทยา จะพบการอั ก เสบแบบเรื้อ รัง โดยมากจะพบ lymphocyte เด่ น ส่ วน
goblet cell มี ก ารเพิ่ ม จํานวนบ้ างเล็ก น้ อย แต่ ก ารเปลี่ ยนแปลงที่ เด่ น ชั ด ก็ คือการเพิ่ ม ขนาดของ
mucous gland (hyperplasia) ซึ่งการเพิ่มขึ้นนี้วัดได้จากอัตราส่วนของความหนาของ mucous gland
ต่อความหนาของผนังระหว่าง epithelium กับ cartilage (Reid index) โดยค่าปกติจะเท่ากับ 0.4 ค่านี้
จะใช้บอกความรุนแรง และระยะเวลาของโรค นอกจากนี้ bronchial epithelium อาจเกิด squamous
metaplasia และ dysplasia ได้ จากกระบวนการอักเสบทําให้มีเมือกอุดตัน และเกิด fibrosis จะทําให้
พบ bronchiole ตีบแคบชัดเจน และอาจนําไปสู่โรค bronchiolitis obliterans ได้
17
Chronic bronchitis
(Source: Mucopurulent bronchitis-Gross,cut surface Picture (Pathologic basis of disease-interactive case study companion) [image
on the Internet].2004 [cited 2014 Mar 23]. Available from: http://web.squ.edu.om/med-
lib/med_cd/e_cds/Pathologic%20Basis%20of%20Disease/res2/record0004.html)
(Source: Michael C. Fishbein. Smoker's Lung: Pathology Photo Essay[Internet]. [updated 2014 Mar 1; cite 2014 Mar 23]. Available
from: http://www.medicinenet.com/smokers_lung_pathology_photo_essay/page5.htm)
18
ภาพ A แสดงส่วนของผนัง bronchiole ที่มี
การสะสมของ mucus ใน lumen และเกิด
goblet cell hyperplasia รวมถึงbasement
membrane หนาตัวขึน้ (ลูกศรดํา) และเห็น
mononuclear inflammatory cells กระจัด
กระจายไปทั่ว
(Source: Fischer BM, et al., Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2011; 6: 413–421.)
19
บริเวณ A แสดงการหนาตัว
ของ epithelium
บริเวณ B เกิด hypertrophy
และ metaplasia ของ mucous
gland
บริเวณ C เกิด hypertrophy
ของ smooth muscle
(Source: Elizabeth Sapey,Robert A. Stockley. The Importance of Chronic Bronchitis in Chronic Obstructive Pulmonary Disease.
United Kingdom: University of Birmingham; August 23, 2011 [cited 2014 Mar 23]; 10.5772/18116. Available from:
http://www.intechopen.com/books/bronchitis/the-importance-of-chronic-bronchitis-in-chronic-obstructive-pulmonary-disease)
(Source: Cagle PT, MD. Color Atlas and Text of Pulmonary Pathology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.)
20
ภาพแสดง bronchial wall มี
inflammatory cell แทรกเป็นจํานวน
มาก ประกอบไปด้วย lymphocyte
และ plasma cell นอกจากนี้ ใน
lumen ยังพบ desquamated
epithelial cell อีกด้วย นอกจากนี้ ใน
ชั้น mucosa ยังเกิด metaplasia ของ
cylindrical cilliated epithelium ไป
เป็น multilayered squamous
epithelium และ Goblet cell เกิด
hyperplasia ส่วนในชั้น submucosa
มีการเพิ่มจํานวนของ sero-mucous
glands
(Source: Chronic bronchitis pathology: MyHealth-Guide.org; June 17, 2011 [cited 2014 Mar 23]. Available from: http://myhealth-
guide.org/chronic-bronchitis-pathology/417.)
21
โรคหลอดลมโป่งพอง (Bronchiectasis)
คือ โรคที่หลอดลมภายในปอดมีการขยายตัวถาวร ซึ่งอาจเกิดขึ้นแบบเฉพาะที่หรือเกิดขึ้นทั่วทั้ง
ปอด อาจเป็นที่ปอดข้างเดียว หรือทั้ง 2 ข้างก็ได้
Etiology (สาเหตุ และปัจจัย)
เกิดได้จากหลายสาเหตุ เช่น ภาวะการติดเชื้อที่ปอดทําให้การทําลายเนื้อปอดมาก และภาวะ
หลอดลมอุดกั้นเนื่องจากการเกิดเนื้องอก สิ่งแปลกปลอม สารเมือกที่เกาะแน่น ที่ทําให้เกิดหลอดลม
พองเฉพาะที่ รวมถึ ง ความผิ ด ปกติ ท างพั น ธุ ก รรม เช่ น cystis fibrosis, primary ciliary dyskinesia,
Kartagener syndrome
Pathogenesis (พยาธิกําเนิด)
สาเหตุหลักๆเกิดจากการอุดตัน และการติดเชื้อ เมื่อมีการอุดตันของหลอดลม ก็ส่งผลให้กลไก
ขับสารออกเสียไป จึงมีการสะสมสารคัดหลั่งที่บริเวณส่วนปลาย และมีการอักเสบเกิดขึ้น ถ้ามีการติด
เชื้ อ รุน แรง จะเกิ ด inflammation, necrosis และ fibrosis ทํ าให้ ห ลอดลมขยายตั วในที่ สุ ด นอกจากนี้
ความผิดปกติทางพันธุกรรม เช่น cystic fibrosis ก็มีความเกี่ยวข้องด้วยเช่นกัน โดยภาวะนี้จะมีความ
บกพร่องด้านการขนส่ง ion ส่งผลให้การทํางานของ mucociliary ผิดปกติ และมีการสะสมของสารคัด
หลั่งที่เหนียวและหนา เกิดการอุดตัน ซึ่งสามารถนําไปสู่การติดเชื้อแบคทีเรียได้ เมื่อมีการติดเชื้อซ้ํา ๆ
หลายครั้ง ก็จะไปทําลายกล้ามเนื้อเรียบและ elastic tissue เกิด fibrosis และหลอดลมขยายตัว ส่วนโรค
primary ciliary dyskinesia จะเป็ น การถ่ า ยทอดแบบ autosomal recessive ที่ มี ก ารทํ า งานของ cilia
ผิดปกติ ทําให้เกิดการคั่งของสารคัดหลั่ง และติดเชื้อซ้ําซ้อนได้บ่อย
ลักษณะที่มองเห็นด้วยตาเปล่า ส่วนใหญ่มักพบที่ lower lobe โดยเฉพาะทางผ่านของอากาศที่เป็น
แนวดิ่ง และเป็นรุนแรงที่ส่วนปลายของ bronchi และ bronchiole ลักษณะเด่นชัดคือ หลอดลมจะ
ขยายออก ซึ่ งบางที ส ามารถขยายได้ ถึ ง 4 เท่ าของขนาดปกติ ในปอดปกติ เราไม่ ส ามารถเห็ น
bronchiole ได้ ใ นระดั บ 2-3 cm จากผิ ว เยื่ อ หุ้ ม ปอด แต่ โ รคนี้ สามารถมองเห็ น bronchi และ
bronchiole ที่ขยายออก ด้วยตาเปล่าในระดับที่ใกล้ผิวเยื่อหุ้มปอดได้ เมื่อนํา bronchi ที่ขยายมาผ่า
ตามขวางจะพบ cyst ที่เต็มไปด้วย mucopurulent secretion
22
Bronchiectasis
ภาพแสดงปอดเด็กที่เป็น typical
purulent bronchiectasis ส่วนมากจะ
เป็นที่ lower lobe และพบ cyst
จํานวนมากในเนื้อปอด โดยที่ cyst
เต็มไปด้วย mucopurulent
secretion
(Source: Bronchiectasis Picture (Health Education Assets Library) [image on the Internet]. [cited 2014 Mar 23]. Available from:
https://www.meducation.net/resources/25848-Lung-Bronchiectasis-Gross-Natural-Color-Childs-Lungs-With-Typical-Purulent-
Bro)
ภาพแสดง inflammatory
exudation จํานวนมาก
และเซลล์เยื่อบุผิวมี
ลักษณะเป็น
pseudostratified
columnar cell หรือบาง
แห่งเกิด metaplasia ไป
เป็น squamous cell ก็ได้
(Source: Bronchiectasis Picture (Microscopy U) [image on the Internet]. [cited 2014 Mar 23]. Available from:
http://www.microscopyu.com/staticgallery/pathology/bronchiectasis10x02.html)
23
โรค bronchiectasis จัดเป็นโรค obstructive lung disease
ชนิดหนึง่ ซึ่งเกิดได้เมื่อมีการอุดตันหรือติดเชื้อ ร่วมกับมี
การอักเสบ และทําลายหลอดลม ทําให้เกิดการขยายตัว
แบบถาวร สามารถเห็นได้ด้วยตาเปล่า และมักพบบริเวณ
mid lower portion ของปอด
(Source: The Internet Pathology Laboratory for Medical Education [Organ System Pathology Images]: The University of Utah Eccles
Health Sciences Library [cited 2014 Mar 23]. Available from: http://library.med.utah.edu/WebPath/LUNGHTML/LUNG052.html)
ภาพถ่ายระยะใกล้แสดง
หย่อมของหลอดลมที่มีการ
ขยายตัว (ลูกศรสีแดง)
(Source: The Internet Pathology Laboratory for Medical Education [Organ System Pathology Images]: The University of Utah Eccles
Health Sciences Library [cited 2014 Mar 23]. Available from: http://library.med.utah.edu/WebPath/LUNGHTML/LUNG053.html)
24
เมื่อมีการอักเสบซ้ําๆ
สามารถทําให้เกิด scarring
ซึ่งจะมี fibrous adhesions
ระหว่าง lobeได้ (ลูกศรสี
แดง)
(Source: The Internet Pathology Laboratory for Medical Education [Organ System Pathology Images]: The University of Utah Eccles
Health Sciences Library [cited 2014 Mar 23]. Available from: http://library.med.utah.edu/WebPath/LUNGHTML/LUNG134.html)
(Source: The Internet Pathology Laboratory for Medical Education [Organ System Pathology Images]: The University of Utah Eccles
Health Sciences Library [cited 2014 Mar 23]. Available from: http://library.med.utah.edu/WebPath/LUNGHTML/LUNG054.html)
25
ภาพของ bronchial wall แสดง
ถึง acute และ chronic
inflammation โดยใน lumen
เต็มไปด้วย inflammatory
exudate
(Source: Dr. Charles Kuhn. Digital pathology [PULMONARY PATHOLOGY]: Brown medical school; [cited 2014 Mar 23]. Available
from: http://www.brown.edu/Courses/Digital_Path/systemic_path/pulmonary/be2.html)
26
Acute Respiratory Distress Syndrome/ Diffuse Alveolar Damage
เป็นภาวะการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันที่เกิดจากการที่เนื้อปอดมีพยาธิสภาพเกิดขึ้นอย่างรุนแรง
และกระจายรวดเร็วไปที่เนื้อปอดทั้ง 2 ข้าง เป็นผลทําให้ขาดออกซิเจน
Etiology (สาเหตุ และปัจจัย)
อาจเกิ ด จากการติ ด เชื้ อ ที่ ป อด เช่ น sepsis, diffuse pulmonary infection (การติ ด เชื้ อ virus,
bacteria, TB) และ gastric aspiration หรือการบาดเจ็บทางกายภาพ ไม่ว่าจะเป็น trauma, burn, จมน้ํา
ก็จัดเป็นสาเหตุที่ทําลายเนื้อปอดได้เช่นกัน
Pathogenesis (พยาธิกําเนิด)
Macrophage หลั่ง pro-inflammatory cytokines เช่น IL-8, IL-1, TNF ไปทําให้ neutrophil ไปอยู่
ใกล้กับ pulmonary capillary และไหลออกสู่ alveolar space ซึ่งทําให้ neutrophil ถูกกระตุ้น และหลั่ง
สารจํ า พวก leucotrienes, oxidants, proteases และ platelet-activating factor ไปทํ า ลายเนื้ อ เยื่ อ
โดยรอบ เกิดการสะสมสารน้ําในถุงลม, surfactant ทํางานไม่ได้ และเกิดการสร้าง hyaline membrane
ยิ่งไปกว่านั้นยังมี MIF (macrophage migration inhibitory factor) หลั่งเข้ามาเพื่อคงการทํางานของ Pro-
inflammatory cytokines ต่ อ มาก็ จ ะมี ก ารหลั่ ง ของ TGF- และ PDGF ไปกระตุ้ น การเติ บ โตของ
fibroblast และการสะสม collagen เพื่อไปรักษาบาดแผลที่เกิดขึ้น
ลักษณะที่มองเห็นด้วยตาเปล่า ในระยะเฉียบพลัน ปอดจะมีลักษณะที่หนัก แน่น มีสีแดง และนิ่ม
เปียก ภายในถุงลมมีการบวมน้ํา, อักเสบ และ fibrin สะสมอยู่ ลักษณะสําคัญคือ diffuse alveolar
damage ผนังปกคลุมไปด้วย hyaline membrane ที่มันวาว
27
Diffuse Alveolar Damage
ภาพแสดง ปอดจะมีลักษณะที่หนัก
แน่น มีสีแดง และนิ่มเปียก เหมือนบวม
น้ํา
(Source: Diffuse Alveolar Damage Picture (Health Education Assets Library) [image on the Internet]. [cited 2014 Mar 23]. Available
from: https://www.meducation.net/resources/7775-Lung-Diffuse-Alveolar-Damage-Gross-Natural-Color-Cut-Surface-Of-Both-
Lungs-Wit)
(Source: The Internet Pathology Laboratory for Medical Education [Organ System Pathology Images]: The University of Utah Eccles
Health Sciences Library [cited 2014 Mar 23]. Available from: http://library.med.utah.edu/WebPath/LUNGHTML/LUNG096.html)
28
ภาพแสดงถุงลมบางอันแฟบ
บางอันบวม และพบ alveolar
hyaline membrane (ลูกศรสี
ดํา) และมีสารพวก fibrin
รวมถึงเศษเซลล์ที่ตายแล้ว
ของ epithelial cell กระจายไปทัว่
(Source: Yale Rosen. Pulmonary pathology[Internet]. 2009 [updated 2009 Jan 6; cite 2014 Mar 23]. Available from:
http://www.flickr.com/photos/30950973@N03/4564039878/in/photolist-7XiU3J-8q3dUX-8q6ojL-7Xin3r-c4HMZb-c4HMHy-
8pSX5c-8bdGRu-8ba4uT-8baqat-8baqfa-8bdGVb-8baqmK-8baqjH-8bdm7o-8bdm9G-c4Hmdo-c4HkWf-8efRTq-8ecB5r)
ภาพ A แสดงถุงลมที่ถูกล้อมด้วย
hyaline membrane (ลูกศรสีดํา)
29
Pulmonary edema
หมายถึง ภาวะบวมน้ําของปอด เกิดจากการที่มีสารน้ําจากหลอดเลือดเข้าไปอยู่ในช่องว่างของ
ถุงลม ทําให้อากาศไม่สามารถเข้าไปได้ ทําให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน (hypoxia)
Etiology (สาเหตุ และปัจจัย)
1. Hemodynamic edema
1.1 การเพิม่ ขึ้นของ hydrostatic pressure ซึ่งสาเหตุที่พบส่วนมากมาจาก ภาวะหัวใจล้มเหลว
โดยเฉพาะหัวใจด้านซ้าย การทีม่ ีปริมาตรของน้ําในร่างกายมากเกินไป หรือ มีการอุดตันของหลอด
เลือดดําของปอด
1.2 การลดลงของ oncotic pressure (พบน้อยกว่า ข้อ 1.1) สาเหตุมาจากภาวะอัลบูมินในเลือดต่ํา
(hypoalbuminemia) ภาวะทีก่ ารทํางานของไตหรือตับผิดปกติ
1.3 การอุดตันของระบบน้ําเหลือง (พบน้อยมาก)
2.Edema due to vascular injury ซึ่งมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ การสูดดมเอาควันหรือแก๊สเข้าไป การ
สําลัก การฉายรังสี ภาวะ shock การแพ้ยา ฯลฯ
Pathogenesis (พยาธิกําเนิด)
ภาวะหัวใจล้มเหลวจะส่งผลให้หัวใจโดยเฉพาะห้องล่างซ้ายไม่สามารถบีบตัวเพื่อส่งเลือดออก
จากหัวใจเข้าหลอดเลือดแดงใหญ่เพื่อไปเลี้ยงอวัยวะต่างๆของร่างกายได้ ส่งผลให้เกิดเลือดคั่งในหัวใจ
และทําให้เลือดจากปอดไม่สามารถมาทีห่ ัวใจได้ จึงเกิดเลือดคั่งในปอดขึ้น ซึ่งจะทําให้มีความดันภายใน
หลอดเลือดปอดสูงขึ้น ทําให้มีสารน้ําหรือของเหลว ไหลซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อปอด โดยเฉพาะในถุงลม จึงทํา
ให้ถงุ ลมไม่สามารถแลกเปลี่ยนก๊าซได้ ทําให้ร่างกายเกิดภาวะขาดออกซิเจน
ปอดบวมน้ําจากความผิดปกติของผนังหลอดเลือดฝอยของถุงลม เกิดจากหลอดเลือดฝอยใน
ปอดมีความผิดปกติเกิดขึ้น ส่งผลให้มีของเหลวรั่วไหลออกไปอยู่ในถุงลม ทําให้ไม่สามารถแลกเปลีย่ น
อากาศได้
ลักษณะเมื่อดูด้วยตาเปล่า จะพบว่าปอดจะมีการบวมขยายออก และมีสีแดงมากขึ้น
ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยา จะพบสารน้ําอยู่ในช่องว่างของถุงลมปอด มีการบวมของหลอด
เลือดบริเวณถุงลมปอด (alveolar capillary engorged) อาจพบตะกอนสีชมพูภายในถุงลม (intra-
alveolar granular pink precipitate) อาจพบมีเลือดออกเล็กน้อย และมีตะกอนของ hemosiderin ภายใน
macrophages (hemosiderin laden macrophages)
30
Pulmonary edema
This is a gross photograph of lungs that are distended and red. The reddish coloration of the tissue is due to congestion. Some
normal pink lung tissue is seen at the edges of the lungs (arrows).
REFERENCE: UAB pathology education instructional resource [Internet]. [Updated 2014 Jan 3]; cited [2014 Mar 27]. Available from:
http://peir.path.uab.edu/wiki/IPLab:Lab_4:Pulmonary_Congestion_and_Edema
This is a gross photograph of lung demonstrating acute pulmonary congestion and edema. A frothy
exudate fills the bronchus (arrow).
REFERENCE: UAB pathology education instructional resource[Internet]. [Updated 2013 Aug 19]; cited
[2014 Mar 27]. Available from: http://peir.path.uab.edu/wiki/File:IPLab4PulmonaryCongestion2.jpg
31
This is a higher-power photomicrograph of lung. The edema fluid within the alveoli is visible at this higher
magnification (arrows). The thickened pleura is on the left.
REFERENCE: UAB pathology education instructional resource[Internet]. [Updated 2013 Aug 19]; cited
[2014 Mar 27]. Available from: http://peir.path.uab.edu/wiki/File:IPLab4PulmonaryCongestion5.jpg
This is a higher-power photomicrograph showing edema-filled alveoli in the right portion of this section
(arrows).
REFERENCE: UAB pathology education instructional resource[Internet]. [Updated 2013 Aug 19]; cited [2014
Mar 27]. Available from: http://peir.path.uab.edu/wiki/File:IPLab4PulmonaryCongestion6.jpg
32
This high-power photomicrograph illustrates the edema fluid within the alveoli (1) and the congestion
(RBCs) in the alveolar capillaries (arrows).
REFERENCE: UAB pathology education instructional resource[Internet]. [Updated 2013 Aug 19]; cited [2014
Mar 27]. Available from: http://peir.path.uab.edu/wiki/File:IPLab4PulmonaryCongestion7.jpg
33
Pulmonary Hypertension
ลักษณะที่มองเห็นด้วยตาเปล่า จะพบว่ารูของหลอดเลือดมีขนาดเล็กลงและมีการหนาตัวขึ้นของผนัง
หลอดเลือด (medial hypertrophy of muscular and elastic arteries) หรือมีเกิดการฟอร์มของ
atheromas ทีผ่ นังเส้นเลือด หรืออาจจะพบ right ventricular hypertrophy ได้อีกด้วย
34
Pulmonary hypertension
http://library.med.utah.edu/WebPath/LUNGHTML/LUNG155.html
Seen with pulmonary hypertension are small peripheral pulmonary arteries that are quite
thickened. The larger pulmonary arteries demonstrate atherosclerosis with pulmonary
hypertension.
Micrograph showing a plexiform lesion of the lung, as seen in irreversible pulmonary hypertension. H&E stain.
http://en.wikipedia.org/wiki/Pulmonary_hypertension
35
http://trialx.com/curebyte/2012/11/24/what-does-idiopathic-pulmonary-hypertension-look-like/
Lung biopsy from a patient with severe pulmonary hypertension. Note the “medial hypertrophy”
or enlargement of the muscular layer of the pulmonary artery.
http://pulmonaryhypertensionrn.com/definition-of-pulmonary-arterial-hypertension-pah/
Lung biopsy from a patient with severe pulmonary hypertension. Note the “medial hypertrophy”
or enlargement of the muscular layer of the pulmonary artery.
36
Air-embolism in pulmonary circulation induced by eight weeks continuous air infusion produced steady pulmonary hypertension in
our sheep model with histological evidences of severe pulmonary hypertension.
Examination of the cardiac muscle of both chambers revealed marked hypertrophy of cardic myocytes.
http://path.upmc.edu/cases/case58/micro.html
37
Examination of the lungs revealed severe capillary congestion with extensive intraalveolar hemorrhage. Numerous
small circumscribed ectatic capillary proliferations (plexiform lesions) were identified in the lung parenchyma
38
Bacterial pneumonia
หมายถึง โรคปอดอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย โดยจะมีลักษณะเด่นคือ มีเซลล์
อักเสบเข้ามาในบริเวณ alveolar space ทําให้เนื้อปอดเกิด consolidation เวลาเคาะปอดจะมีเสียงทึบ
อาการของโรคจะไม่แน่นอน โดยอาการทั่วไปที่พบคือ ไข้ ไอ ปวดหัว ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ
Etiology (สาเหตุ และปัจจัย)
เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยคือ Streptococcus pneumonia พบบ่อยที่สุดในการก่อโรค Staphylococcus
aureus พบในกลุ่มคนที่ใช้ยาเสพติดโดยการฉีดเข้าเส้น Klebsiella pneumonia พบในกลุ่มคนทีต่ ิดสุรา
เรื้อรัง และเป็นโรคเบาหวาน Haemophillus influenza และ Moroxella catarrhalis พบบ่อยในผู้สูงอายุ
Legionella pneumophilla พบบ่อยในระบบน้ําวน เครื่องปรับอากาศ สามารถก่อโรคที่เรียกว่า
Legionnare’s disease และ Pseudomonas aeruginosa เป็นสาเหตุที่พบบ่อยสุดสําหรับโรคปอดอักเสบ
ในโรงพยาบาล (nocosomial pneumonia)
Pathogenesis (พยาธิกําเนิด)
เมื่อเชื้อแบคทีเรียเข้าสู่ระบบทางเดินหายใจ เชื้อจะมีการกระจายแบ่งตัวเพิม่ จํานวน ซึ่งจะ
กระตุ้นกลไกการอักเสบขึ้น เกิดการปล่อยสารเคมีมากระตุ้นให้เกิดการบวมแดง และพบเซลล์อักเสบ
เช่น neutrophils และ macrophage เข้ามาอยู่ภายในถุงลมปอด ซึ่งนําไปสู่การเกิด consolidation และ
ทําให้ไม่สามารถแลกเปลีย่ นอากาศได้
39
Bacterial pneumonia
Bacterial pneumonia
REFERENCE: Loyola medicine [Internet]. Pneumonia A.J. Chandrasekhar/Aliya Husain/ Ralph Leischner;
cited [2014 Mar 31]. Available from:
http://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/elective/pulmonary/pneumonia/pneumon_f.htm
40
Bronchopneumonia
Bronchopneumonia
41
Bronchopneumonia, early Acute bronchiolitis with mild acute inflammation extending beyond the wall of the
bronchiole. Probably the precursor lesion of acute bronchopneumonia.
REFERENCE: Flickr [Internet]. Yale Rosen (Pulmonary pathology) [Updated 2008 Jul 10]; cited [2014 Mar 27].
Available from: http://www.flickr.com/photos/pulmonary_pathology/3791886534/in/set-72157620676429721
All bacterial pneumonias are characterized by presence of neutrophils in air spaces and small bronchioles
REFERENCE: Loyola medicine [Internet]. Pneumonia A.J. Chandrasekhar/Aliya Husain/ Ralph Leischner; cited
[2014 Mar 31]. Available from:
http://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/elective/pulmonary/pneumonia/pneumon_f.htm
42
Viral and Mycoplasma pneumonia
หมายถึง โรคปอดอักเสบที่เกิดจากเชื้อไวรัส Mycoplasma จะมีลักษณะพยาธิสภาพแตกต่าง
จาก bacterial pneumonia ตรงที่จะมีการอักเสบเกิดขึ้นทีบ่ ริเวณผนังของถุงลม โดยภายในถุงลม
(alveolar space) ยังคงปกติอยู่ และจะไม่เกิด consolidation ด้วย อาการของผู้ป่วยจะไม่รนุ แรงมาก
เท่ากับโรคปอดอักเสบจากการติดเชื้อแบคทีเรีย โดยจะมีอาการ คือ มีไข้ต่ําๆ และเจ็บเสียดบริเวณ
หน้าอก(chest pain)
Pathogenesis (พยาธิกําเนิด)
เชื้อไวรัสเมือ่ เข้าไปในระบบทางเดินหายใจแล้วจะเข้าไปเกาะที่ epithelium ซึ่งจะทําให้เกิดการ
necrosis ของเนื้อเยื่อบริเวณนั้นและมีการกระตุ้นให้เกิดการกระบวนการอักเสบขึ้น โดยส่วนมากจะเป็น
ในบริเวณ interstitial เท่านั้นทีม่ ีการอักเสบ ในส่วนของภายในถุงลมปอดจะยังคงปกติอยู่ แต่ทว่า
บางครั้งก็อาจทําให้เกิดการรั่วไหลของของเหลวเข้าไปภายในถุงลมได้ โดยการทําลาย epithelium ของ
ระบบทางเดินหายใจส่วนบนนั้นเท่ากับเป็นการทําลายระบบ mucociliary clearance ซึ่งจะนําไปสู่การติด
เชื้อแบคทีเรียตามมาได้ง่ายขึ้นอีก
ลักษณะเมื่อดูด้วยตาเปล่า สามารถพบได้ท้งั แบบที่เกิดพยาธิสภาพเป็นหย่อม ๆ หรือ แบบที่มี
พยาธิสภาพทัว่ ทั้งกลีบปอด โดยบริเวณนั้นจะมีลกั ษณะบวม สีแดง ๆ เยือ่ หุ้มปอดเรียบ และไม่ค่อยพบ
เยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือ pleural effusion
43
Viral and Mycoplasma pneumonia
Pneumonia is a serious inflammation of the lungs that can be caused by a wide variety of bacteria,
viruses, fungi, mycoplasmas, parasites and other organisms, as well as by a severe allergic response to
various substances. Generally the infecting organism is inhaled directly into the lungs, but in some cases it
may arrive at the lungs via the blood or from an infection of nearby tissues. In response to the foreign
material, the tissues of the lungs become inflamed and produce fluid (exudate) and pus, which causes
congestion. The normal functioning of the lungs is hindered by congestion so that most individuals with
pneumonia experience shortness of breath, increased sputum production, and a chronic cough. Other
symptoms of the illness that frequently appear include headache, muscle aches, fever, fatigue, joint
stiffness, loss of appetite, sore throat, chills, and sweating.
REFERENCE: Microscopyu [Internet].The source for microscopy education[Updated 2008 Jul 10]; cited
[2014 Mar 27]. Available from:
http://www.microscopyu.com/staticgallery/pathology/viralpneumonia10x04.htmlhttp://www.microscopyu.co
m/staticgallery/pathology/viralpneumonia10x04.html
44
Atypical Pneumonia
REFERENCE: Department of Pathology University of Pittsburgh
[Internet]; cited [2014 Mar 27]. Available from:
http://path.upmc.edu/cases/case194/gross.html
45
Fungal pneumonia
หมายถึง โรคปอดอักเสบทีจ่ ะมีรอยโรคเป็นแบบ granulomatous lesion ซึ่งมีสาเหตุมาจากการ
ติดเชื้อแบคทีเรีย (eg. Mycobacterium tuberculosis) หรือติดเชื้อรา (eg. Histoplasma capsulatum) ซึ่ง
เป็นเชื้อก่อโรคในผู้ป่วยทีม่ ภี ูมิค้มุ กันที่บกพร่อง
Etiology (สาเหตุ และปัจจัย)
Histoplasma capsulatum จากการสูดเอา microconidia ทีม่ ีอยู่ในเศษฝุ่นละอองจากดินที่
ปนเปื้อนมูลนกหรือค้างคาว Blastomyces dermatitidis พบเชื้ออยู่ตามพื้นดิน Coccidiodes immitis เป็น
เชื้อราที่พบมากใน southwestern หรือ western of United States
Pathogenesis (พยาธิกําเนิด)
- Histoplasmosis กลไกการเกิดโรคยังไม่ทราบแน่ชดั แต่มีการสันนิษฐานว่าเชื้อเมื่อเข้าไปจะ
มีการกระตุ้น helper T cell ให้จดจําผนังเซลล์ของเชื้อรา และ heat shock protein จากนั้นก็จะมีการ
หลั่งสาร IFN-γ ไปกระตุ้น macrophage ทําให้ต่อมาเชื้อจะถูก opsonization เข้าไปในเซลล์ โดยเชื้อจะ
สามารถมีชีวิตอยู่ภายใน macrophage ได้ แล้วต่อมาเชื้อราจะสร้างสารมาย่อย host cell ให้ตาย
46
วัณโรคปอด (Tuberculosis)
หมายถึง โรคที่เกิดจากการติดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis โดยเมื่อผู้ป่วยได้รับเชื้อเข้าไปแล้ว
อาจแสดงหรือไม่แสดงอาการก็ได้ โดยเชื้อสามารถอยู่ในร่างกายคนได้นานเป็นสิบ ๆ ปี หากร่างกายแข็งแรงก็
จะไม่มีการแสดงอาการ แต่เมื่อร่างกายอ่อนแออาจกลับมาเป็นโรคซ้ําอีกได้
Pathogenesis (พยาธิกําเนิด)
M. tuberculosis เข้าสู่ร่างกายผ่านการสูดดมเข้ามา เมื่อเชื้อเข้าสู่ปอดแล้วเชื้อจะถูก alveolar
macrophage กินเข้าไปผ่านกระบวนการ receptor-mediated endocytosis โดยเชื้อสามารถมีชีวิตอยู่รอดได้ใน
เซลล์เนื่องจากสามารถยังยั้งการรวมกันของ phagosome และ lysosome ต่อมา หลังได้รับเชื้อมา 3 สัปดาห์
แล้ว TH-1 cell จะเข้ามาแล้วปล่อย IFN- ไปกระตุ้น macrophage ทําให้กลายเป็น activated macrophage
แล้วสามารถทําลายเชื้อวัณโรคปอดได้
47
Fungal pneumonia and tuberculosis
Fungal pneumonia: Micrograph shows a fungal pneumonia (pulmonary aspergillosis). H&E stain
REFERENCE: Wikipedia. [Internet]. Updated [2014 Feb 14]. Cited [2014 Mar 31]. Available from:
http://en.wikipedia.org/wiki/Fungal_pneumonia
Candidiasis; Hemorrhagic pneumonia due to Candida infection. The patient had been on high dose corticosteroid
treatment for lymphoma which is seen involving enlarged paratracheal lymph nodes.
REFERENCE: The Flickr [Internet]. Yale Rosen (Pulmonary pathology) [Updated 2010 Aug 2]; cited [2014 Mar 27].
Available from: http://www.flickr.com/photos/pulmonary_pathology/4857743861/in/photostream/ 48
This
is a granuloma from a mediastinal lymph node from a person who died in Kansas City. These are usually due to
histoplasmosis.This granuloma exhibits ovoid nuclei surrounded by a palely-eosinophilic cytoplasm. Giant cell formation is usually
seen
in granulomas although there are no really good ones here.This infection is common in the midwest and is acquired primarly
by inhalation of starling bird droppings that containg spores. Histoplasmosis is an opportunistic infection and hence patients with
AIDS are at a high risk. Histoplasma capsulatum is easy to recognize under the microscope, because it is a 2 micron yeast.
REFERENCE: Pathguy [Internet]. Ed Garcia MD. Cited [2014 Mar 31]. Available from:
http://www.pathguy.com/~egarcia/histoplasmosis_granuloma.htm
49
Gross pathology specimen of lung showing cut surface of fibrocaseous nodule due to Histoplasma capsulatum.
Microbiology and immunology online [Internet].University of south Carolina school of medicine; cited [2014 Mar
31]. Available from:http://pathmicro.med.sc.edu/mycology/mycology-6.htm
Miliary tuberculosis-Lung
REFERENCE: Atlas of granulomatous disease [Internet]. Yale Rosen M.D.[; cited [2014 Mar 31]. Available
from: http://granuloma.homestead.com/files/tb_gross_lung46.jpg
50
Necrotizing granuloma
REFERENCE: Atlas of granulomatous disease [Internet]. Yale Rosen M.D.[; cited [2014 Mar 31]. Available from:
http://granuloma.homestead.com/files/granuloma_necrotizing87large.jpg
51
Tuberculosis-Granuloma with apoptotic body
REFERENCE: Atlas of granulomatous disease [Internet]. Yale Rosen M.D.[; cited [2014 Mar 31]. Available
from: http://granuloma.homestead.com/files/tb_apoptotic_bodies10.jpg
Granuloma (H&E stain) The red outline highlights the distinct structure of the barricade, caused by immune cells bunching together to
surround the offending culprit in the centre, like one big ring-a-ring-o’-roses. The arrow shows a multinucleated giant cell; formed
of multiple macrophages that have fused together.
REFERENCE: Micro to tele [Internet]. How do histologists diagnose tuberculosis? by Bella [Updated 2012 Mar 4]; cited [2014 Mar 31].
Available from: http://micro2tele.com/2012/03/04/how-do-histologists-diagnose-tb/ 52
REFERENCE: Atlas of granulomatous disease [Internet]. Yale Rosen M.D.[; cited [2014 Mar
31]. Available from: http://granuloma.homestead.com/files/tb_gross_lung34.jpg
53
Chronic Diffuse Interstitial (Restrictive) diseases
ลักษณะที่สําคัญของโรคกลุ่มนี้ คือ ปอดจะขยายตัวได้น้อยลง พบการอักเสบ รวมไปถึงการ
เกิด fibrosis ที่ผนังถุงลม
Pathogenesis (พยาธิกําเนิด)
เกิดจากการอักเสบเรื้อรังของรอยโรคโดยไม่ทราบสาเหตุ ทําให้ epithelium บริเวณรอยโรค ถูกกระตุ้นและ
ถู ก ซ่ อ มแซมบ่ อ ยๆ ซึ่ ง จะหลั่ ง TGF-β1 ก่ อ ให้ เ กิ ด fibroblastic/myofibroblastic proliferation เกิ ด เป็ น fibrosis ใน
ท้ายที่สุด
ลั ก ษณะที่ ม องเห็ น ด้ ว ยตาเปล่ า จะเห็ น ผิ ว ของเยื่ อ หุ้ ม ปอด (pleural surfaces) เป็ น ลั ก ษณะคล้ า ยหิ น กรวด
(cobblestoned) ขรุขระๆ ซึ่งเกิดจากการหดตัวของรอยแผลเป็น หากเราตัดตามขวางจะเห็น fibrosis แข็งๆ หยุ่นๆ เป็น
สีขาวๆ โดยมักจะพบบริเวณ lobe ล่างของปอด
54
http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/446/resources/image/bp/2.html
http://en.wikipedia.org/wiki/Idiopathic_pulmonary_fibrosis
55
Appearance of honeycomb change in a surgical lung biopsy at low magnification. The dilated spaces seen here are filled with
mucin. Hematoxylin-eosin stain, low magnification.
Appearance of usual interstitial pneumonia (UIP) in a surgical lung biopsy at low magnification. The tissue is stained with
hematoxylin (purple dye) and eosin (pink dye) to make it visible. The pink areas in this picture represent lung fibrosis (collagen
stains pink). Note the "patchwork" (quilt-like) pattern of the fibrosis.
A fibroblast focus in a surgical lung biopsy of UIP. Hematoxylin-eosin stain, high magnification. The white space to the left is an
airspace. The pale area to the right is a fibroblast focus. It is an area of active fibroblast proliferation within the interstitium of the
lung.
56
Cryptogenic Organizing Pneumonia (COP) หรือ
Bronchiolitis Obliterans Organizing Pneumonia (BOOP)
Pathogenesis (พยาธิกําเนิด)
ในปัจจุบันยังไม่สามารถระบุถึงกลไกของโรคได้ชัดเจน แต่สิ่งที่สามารถอธิบายได้ในขณะนี้น้ัน
คื อ COP เกิ ด จากการมี inflammation ใน airway หลั ง จากนั้ น จะเกิ ด กระบวนการ fibrosis ใน
small airway
57
Micrograph showing a Masson body (off center left/bottom of the image - pale circular and paucicellular), as may be seen in
bronchiolitis obliterans organizing pneumonia. The Masson body plugs the airway. The artery associated with the obliterated airway
is also seen (far left of the image). H&E stain.
http://en.wikipedia.org/wiki/Bronchiolitis_obliterans_organizing_pneumonia
This low magnification images shows numerous alveoli and alveolar ducts occupied by immature connective tissue and fibroblasts.
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Cryptogenic_organizing_pneumonia_(COP)_1.jpg
58
Bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia (BOOP). Polypoid plugs of loose fibrous tissue are present in a bronchiole and the
adjacent alveolar ducts and alveoli.
Credit: Image from Rubin E MD and Farber JL MD. Pathology, 3rd Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999
This entity was formerly known as bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP). Plugs of loose
connective tissue are present within alveoli, alveolar ducts, and/or bronchioles in this disorder. Septa are less
fibrotic. The patient is likely to have cough and dyspnea and an x-ray showing patchy nodules, especially in
subpleural location.
http://www.brown.edu/Courses/Digital_Path/systemic_path/pulmonary/cop.html
59
Pulmonary neoplasm
Squamous cell carcinoma
Definition
Pathogenesis
Gross pathology
Microscopic pathology
60
ภาพกําลังขยายต่ํา แสดง invasive nest ของ squamous cell carcinoma (ศรชี้)
61
Adenocarcinoma
Definition
Pathogenesis
Gross pathology
Microscopic pathology
62
ภาพกําลังขยายต่ํา แสดงลักษณะของ papillary growth (ซ้าย) และ acinar pattern (ขวา)
63
Adenocarcinoma in situ
Definition
มะเร็งที่พฒ
ั นามาจาก atypical adenomatous hyperplasia ซึ่งจะพัฒนาไปเป็น
adenocarcinoma แบ่งได้ 2 subtype คือ mucinous และ nonmucinous
Pathogenesis
Gross pathology
Microscopic pathology
64
ภพกําลังขยายต่ําแสดงลักษณะของการเจริญของ tumor cells ไปตาม alveolar septa (lepidic growth)
โดยไม่มีการทําลายถุงลมปอด
ภพกําลังขยายปานกลาง เปรียบเทียบเซลล์มะเร็งกับถุงลมปอดปกติ
65
ภาพกําลังขยายสูง แสดงลักษณะของเซลล์มะเร็งเป็น tall columnar cell เรียงตัวไปตาม alveolar septa
66
Small cell carcinoma
Definition
Pathogenesis
มักเกิดจากการ mutation ของ RB1 gene และ P53 gene การเพิ่มขึ้นของ anti-apoptotic
protein BCL2 และ การลดลงของ pro-apoptotic protein BAX
Gross pathology
Microscopic pathology
67
ภาพกําลังขยายปานกลาง แสดงลักษณะของ small cell carcinoma ที่เซลล์มะเร็งมีขนาดเล็ก นิวเคลียสเกือบเต็มเซลล์
ติดสีม่วงเข้ม และมีปริมาณของ cytoplasm น้อย
68
ภาพกําลังขยายสูง แสดงลักษณะของ nests of tumor cells ที่มี fibrovascular septa กั้น และพบลักษณะของ
internuclear molding
69
References
Kumar VN, Abbas AB, Fausto NS, Aster J. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 8th ed.
Philadelphia: Saunders Elsevier; 2010.
Ke Wu, Eric Wong and Sultan Chaudhry. LUNG CANCER. Clin Chest Med[internet]. 2011[cited 2014
Apr 4]. Available from: http://www.pathophys.org/lung-cancer/
70