Aprendizaje basado en problemas frente a una metodología educativa

tradicional: una comparación del rendimiento de la periodoncia clínica y

preclínica

Sandra K. Rich, R.D.H., M.P.H., Ph.D.; Robert G. Keim, D.D.S., Ed.D.; Charles
F. Shuler, D.M.D., Ph.D.

Resumen: Para evaluar la eficacia de una pedagogía de aprendizaje basado

en problemas (PBL) en la enseñanza preclínica y clínica, se compararon los
puntajes de 234 estudiantes de pregrado de las clases enseñadas de manera
convencional en 2003 y 2004 con los puntajes de 274 estudiantes de
odontología de las clases de PBL 2005 y 2006. Aunque las medias de los
grupos estaban muy juntas, el análisis de las puntuaciones de la prueba t
reveló que los estudiantes con PBL se desempeñaron significativamente mejor
que los estudiantes tradicionales (TRAD) en los exámenes de mitad de período
(p = .0001) y final (p = .015) tomados en compañero de estudiante / pacientes
simulacros. ANOVA comparando las clases entre sí mostró diferencias
significativas para el examen a mitad y final, pero no para el examen clínico.
Otras pruebas de comparación múltiple (Tukey HSD) para el medio y final
revelaron que las diferencias reflejaban específicamente el rendimiento
superior de las clases de PBL frente a una de las clases de TRAD (2004). No
hubo diferencia en el rendimiento entre los estudiantes con PBL (n = 134) y
TRAD (n = 233) en los exámenes realizados con pacientes clínicos reales que
se sometieron a tratamiento periodontal no quirúrgico. Durante un período de
dos años, los estudiantes con PBL calificaron a sus instructores de programas
en una media de 4.41 en una escala tipo Likert de 1 (no es útil) a 5
(sobresaliente). El programa proporciona un modelo de PBL para enseñar
habilidades preclínicas y clínicas respaldadas por una evaluación de cuatro
años de los resultados de las habilidades manuales.

El aprendizaje basado en problemas (PBL) ha sido ampliamente explorado y

probado en educación médica y ha ganado mucha atención en educación
dental desde el informe del Instituto de Medicina (OIM), Educación dental en la
encrucijada: desafíos y cambios, fue publicado en 1995.1 La OIM el informe
destacó la exploración de métodos de instrucción alternativos que enfatizarían
las habilidades de pensamiento crítico, el dominio de los principios y los
métodos sobre el dominio de los hechos, la integración de las ciencias básicas
y clínicas, y el uso de computadora y otros materiales de instrucción a su
propio ritmo. Además, el informe mencionó específicamente que el aprendizaje
basado en problemas es posiblemente el "ejemplo más notable" de estos
nuevos enfoques.

Los comienzos de la pedagogía PBL se remontan a la publicación de filosofía

de la educación de John Dewey establecido a principios del siglo XX.2 Dewey
abogaba por involucrar al aprendiz en los problemas cotidianos para facilitar el
aprendizaje. Con el fin de fomentar el aprendizaje activo en lugar del pasivo, la
pedagogía de la CLP se aparta de un formato de conferencia convencional
para enfatizar los pequeños grupos de facilitación en los que todo el
aprendizaje está programado. Se pone énfasis en la indagación y en
actividades autodirigidas, centradas en el estudiante.

Lloyd-Jones et al. han señalado que la pedagogía de PBL puede tener un

“abrigo de muchos colores” y se interpreta y practica en la educación con una
variedad de estrategias.3 Una encuesta de sesenta y cuatro escuelas de
odontología en los Estados Unidos y Canadá resultó en un 87 por ciento (n =
56) tasa de respuesta en la que el 59 por ciento indicó que usaron alguna
forma de PBL en su currículo.4 Sin embargo, todas menos tres escuelas (5 por
ciento) usó la pedagogía solo para una parte del currículo en enfoques muy
diferentes. Esta falta de coherencia en la metodología de educación dental PBL
tiene implicaciones importantes para la investigación y la evaluación. Por lo
tanto, Lloyd-Jones et al. recomendó a los educadores que intenten documentar
cuidadosamente el tipo de enfoque de PBL que se está investigando para
permitir una mayor confianza al hacer comparaciones con la educación
tradicional basada en conferencias y entre los currículos de PBL de diferentes
escuelas.

Nuestra intención es describir claramente un programa de periodoncia clínica /

preclínica PBL diseñado para enseñar habilidades periodontales no quirúrgicas
en la Escuela de Odontología de la Universidad del Sur de California (USCSD).
El propósito central del artículo es analizar los resultados del plan de estudios
de PBL relacionado con el rendimiento preclínico y clínico de estudiantes de
odontología en periodoncia no quirúrgica con énfasis en las habilidades
psicomotoras. Los puntajes de los exámenes de PBL se compararon con los de
un programa tradicional (TRAD) realizado anteriormente en la misma escuela.
Se incluyen los resultados de la evaluación de los estudiantes del programa de
periodoncia PBL.

Antecedentes y revisión de la literatura

Dado que la educación médica ha liderado el camino para las ciencias de la

salud en la adopción de la pedagogía PBL, los educadores dentales que
desean adoptar la metodología PBL se han dirigido a los estudios de educación
médica que abordan específicamente el tema de "habilidades clínicas". Sin
embargo, un examen de la medicina la literatura revela que las "habilidades
clínicas" de las que se habla en numerosos artículos rara vez abordan la
actividad psicomotora, como la conocemos en odontología general.5-11 La
prestación de servicios clínicos dentales en la práctica general depende de un
alto nivel de habilidades manuales mecánicas para la Tratamiento diario de los
pacientes. Como esto es cierto en un grado menor en la práctica diaria de la
medicina general, la factibilidad de aplicar los hallazgos de muchos estudios de
“habilidades clínicas” de PBL en escuelas de medicina puede ser limitada.

En 1985, el destacado autor de PBL Howard Barrows, MD, publicó Cómo

diseñar un plan de estudios basado en problemas para los años preclínicos.12
Este título promete mucho en cuanto a orientación para educadores centrados
en la enseñanza preclínica. Si bien el libro es un recurso apropiado y valioso
para su propósito

El número de lectores de educadores médicos tiene un valor cuestionable para

quienes diseñan un programa preclínico y programado en educación dental. El
libro aborda el proceso de aprendizaje basado en problemas de una manera
genérica y proporciona una gran cantidad de sugerencias útiles para trabajar
con pacientes en vivo, estandarizados / de simulación. Sin embargo, los
pacientes a quienes Barrows se refiere son siempre aquellos que necesitan
"habilidades clínicas" definidas como "razonamiento clínico" y / o "resolución de
problemas clínicos", que en general la medicina está relacionada con la
realización de exámenes físicos, entrevistas de historia clínica. , la asesoría al
paciente y el diagnóstico médico resultante.11 Si bien estas habilidades
clínicas particulares son de vital importancia tanto para los médicos como para
los dentistas, un gran impulso en la odontología general es la utilización de
"habilidades clínicas" para brindar atención dental y servicios dentales
prácticos. , procedimientos mecánicos para mantener, restaurar y reemplazar
los tejidos dentales.

Con el inicio de PBL como el enfoque de la enseñanza en muchas escuelas

dentales con implementación total o parcial (USC, 13,14 Harvard, 15 Indiana,
16 Canadá, 17,18 Australia, 19,20 Irlanda, 21 Suecia, 22 Inglaterra, 23 Hong
Kong, 24 Tailandia25), han surgido preguntas con respecto a cómo se debe
llevar a cabo la enseñanza tradicional en el laboratorio dental de las
habilidades de procedimiento con una pedagogía de PBL. Si bien la literatura
sobre educación médica de PBL ha sido altamente valorada como una guía
para diseñar programas de ciencias básicas de PBL en educación dental,
existe una escasez de literatura disponible que describa o evalúe los
programas de PBL para enseñar habilidades de procedimientos clínicos. Por lo
tanto, se puede preguntar: ¿Qué tan exitosos son los educadores dentales en
la enseñanza de habilidades manuales bajo una pedagogía PBL? ¿Qué tan
bien aprenden los estudiantes de odontología las habilidades clínicas manuales
con PBL, pequeños grupos de facilitación centrados en el estudiante? Algunos
investigadores en la literatura dental han tratado de responder estas preguntas
describiendo sus programas y / o proporcionando algunos datos de resultados.

MacNeil et al.18 de la Universidad de British Columbia describieron el entorno

de aprendizaje clínico para un plan de estudios híbrido-PBL (parte PBL y parte
tradicional), que consiste en enseñar la adquisición de habilidades
psicomotoras antes en el plan de estudios con una exposición más temprana a
la atención al paciente. Usando un modelo llamado "Clerkships Clínicas", los
estudiantes pasan a través de los primeros dos años de la escuela dental como
"Junior Clerks I and II" mientras participan como auxiliares con "Associate and
Senior Clerks", que son alumnos de clase superior. Aunque proporcionan una
buena descripción de un enfoque de PBL, que utiliza la entrada temprana a la
clínica y la asesoría por parte de compañeros, no se disponía de medidas de
resultados sobre el rendimiento clínico de los estudiantes para informar. En un
artículo de seguimiento de la misma escuela, Walton et al.26 describen la
integración de las habilidades psicomotoras con las prácticas clínicas y brindan
más detalles de la jerarquía de las habilidades clínicas introducidas desde lo
básico hasta lo más complejo a lo largo de un continuo. Sin embargo, afirman
que el programa aún se encuentra en sus primeras etapas y los resultados aún
no se conocen.

Los educadores de la Universidad de Adelaide proporcionan un modelo

narrativo de todo el programa de PBL con una descripción de cómo se utilizan
las situaciones en papel basadas en la clínica para introducir y construir un
puente entre las partes didácticas y clínicas del currículo.20 Los resultados de
las percepciones de los estudiantes muestran que A los estudiantes les gusta
el programa y tienen una reacción más positiva a la escuela dental que los
estudiantes que recibieron enseñanza en el currículo tradicional en años
anteriores. Por lo tanto, se informan las percepciones de los estudiantes, pero
no se tomaron medidas de resultado de las habilidades clínicas.

Nuestra revisión de la literatura dental no identificó ningún estudio previo que

evaluara la efectividad educativa de la metodología PBL mediante la medición
de las habilidades clínicas manuales.

Diseño educativo y métodos de investigación.

Aparición de PBL en USCSD

En septiembre de 1995, la Escuela de Odontología de la Universidad del Sur

de California inscribió a su primera clase de doce estudiantes (clase de 1999)
en un programa piloto de aprendizaje basado en problemas (PBL). La pista
piloto de PBL se realizó paralelamente al plan de estudios de la escuela dental
tradicional de USCSD. Seguimiento en los próximos seis años. Los resultados
de la clase piloto alentaron a los educadores a comenzar a alejarse de la vía
paralela, hacia toda la escuela, la implementación completa de un plan de
estudios de PBL con la clase entrante de 144 estudiantes (clase de 2005) en
septiembre de 2001.14 Completar la eliminación gradual del curso tradicional y
el formato de clase el seguimiento continuó en el 2002 hasta el 2004 a medida
que se admitían nuevas clases en el currículo de PBL cada otoño.
Se realizó una rotación de periodoncia preclínica de quince semanas para la
primera clase completa de PBL D.D.S. estudiantes (clase de 2005) en el
trimestre III del verano de 2002, el tercer trimestre del primer año. Para TRAD,
la misma rotación se enseñó en el trimestre IV de otoño del segundo año. El
enfoque tradicional se conoce como tal en el contexto de lo que se siguió en la
Facultad de Odontología de la USC durante al menos diez años antes de
instituir el enfoque de PBL. (Consulte la Figura 1 para ver una comparación
paso a paso de las dos metodologías).

El programa de periodoncia PBL de USCSD se diseñó dentro del marco

descrito por Fincham y Shuler.27 Describieron la educación dental PBL en
general y abordaron específicamente la educación clínica dental. Abogaron por
la enseñanza preclínica y clínica que utiliza sesiones previas y sesiones
posteriores basadas en objetivos de aprendizaje predeterminados del
programa. Desde 2001, cuando USCSD admitió la primera clase completa de
144 estudiantes en un currículo de PBL, se omitieron las clases y todo el
material se presenta en forma de historias de casos de pacientes, que se
presentan en los pequeños grupos de facilitación.

Metas diarias. Se proporciona un calendario de objetivos predeterminados de

la facultad (ver la Figura 2) para el trimestre para los estudiantes en la primera
fecha de la reunión. Además del aprendizaje de habilidades de
instrumentación, otros temas (Figura 3), que reflejan la totalidad de los
objetivos del curso de periodoncia preclínica convencional, se anuncian con los
objetivos diarios. Las actualizaciones y / o cambios en los objetivos y ejercicios
diarios, así como otra información relacionada con la programación, los
cambios en las políticas de laboratorio / clínica, etc., se envían por correo
electrónico a los estudiantes y facilitadores antes de cada reunión de rotación.

Sesión previa y posterior a la sesión. Durante la precesión, los estudiantes

discuten los “mini casos” (ver ejemplo en la Figura 4), los cuales, con fines
preclínicos, están más orientados a las tareas y no son tan largos como los
casos utilizados para las ciencias básicas estándar y el material didáctico
cubierto fuera del entorno preclínico. Los estudiantes determinan los hechos,
las ideas, las necesidades de aprendizaje y desarrollan / expresan / escriben
sus objetivos diarios personales (Figura 4) diseñados para cumplir con los
objetivos diarios establecidos.28 Es importante tener en cuenta que los
estudiantes no obtendrán exactamente lo mismo hechos, ideas, necesidades
de aprendizaje u objetivos personales, pero los facilitadores guiarán a los
estudiantes de una semana a otra para cubrir todos los temas al final de la
rotación. Dado que las metas diarias son obligatorias, los profesores tienen la
seguridad de que los estudiantes abordarán el material. Aparte de las metas
diarias, que suelen ser ejercicios de tareas, los estudiantes pueden determinar
que han cubierto el material en otros casos presentados en otros lugares y, por
lo tanto, pueden o no necesitar revisar el material nuevamente en el momento
actual. Los estudiantes dividen la responsabilidad de los informes de
necesidades de aprendizaje, desarrollan los informes de fuentes escritas o
basadas en la web a lo largo de la semana y envían a los miembros y
facilitadores por correo electrónico los informes antes de su próxima reunión.

Las necesidades de aprendizaje se discuten cada semana en la precesión

antes de comenzar una nueva evaluación de mini casos, y los facilitadores
ayudan a los estudiantes a determinar si los temas de necesidades de
aprendizaje se han cubierto adecuadamente o requieren más investigación. A
las sesiones previas les sigue la práctica de simulación de laboratorio con
maniquíes o la práctica clínica con un compañero de estudios. Los estudiantes
son rotados a la clínica o al laboratorio de simulación cada dos semanas.

Cada reunión se cierra con una sesión posterior en la que los estudiantes
evalúan su éxito en el cumplimiento de sus objetivos diarios diseñados
personalmente. Los facilitadores están disponibles como expertos en recursos
para responder preguntas, proporcionar demostraciones solicitadas, completar
evaluaciones de estudiantes y dar comentarios sobre técnicas / habilidades
manuales.

Similitudes y diferencias en las metodologías. El programa de periodoncia

preclínica PBL de USCSD conserva parte de la anterior metodología y
evaluación de TRAD. Sin embargo, creemos que la pedagogía de la
periodoncia preclínica PBL actual difiere significativamente de lo que
anteriormente se siguió en USCSD. La literatura está repleta de artículos que
describen los diversos modos de PBL que se siguen en las escuelas de
medicina y odontología. Camp28 ha discutido el rango de variaciones "puras" a
"impuras" y señaló la dificultad de analizar y comparar los resultados de los
programas que difieren mucho en la prestación educativa de PBL. El
campamento afirma que la PBL no es pura cuando no está centrada en el
estudiante, cuando todavía hay mucha instrucción en formatos tradicionales
como conferencias y laboratorios altamente estructurados, o cuando involucra
solo uno o unos pocos cursos conducidos por PBL que existen junto con los
cursos tradicionales. Las palabras clave que describen PBL son "Activo,
orientado a adultos, centrado en problemas, centrado en el estudiante,
colaborativo, integrado, interdisciplinario, utiliza grupos pequeños y opera en un
contexto clínico". 28

El programa en USCSD es "puro" en el sentido de que utiliza todos los

conceptos descritos por Camp como "puros" y ya no enfatiza ninguno de los
conceptos que describe como "tradicionales" o "no puros". hemos intentado dar
una descripción detallada de nuestros programas de periodoncia preclínica
PBL y TRAD para que nuestro programa de PBL pueda ser evaluado, criticado
y, si lo desea, replicado por otros.

Medición para el estudio

Las puntuaciones disponibles de dos exámenes preclínicos administrados en
pacientes con compañero / simulacro de pacientes y un examen de
competencia clínica administrado en un paciente clínico para cuatro clases
durante un período de cuatro años se utilizaron para el análisis estadístico al
comparar el PBL con el rendimiento TRAD. Al momento del análisis de los
datos, la clase de PBL de 2006 aún no había completado el examen de
competencia clínica; por lo tanto, esa clase no se incluye en esta parte del
análisis. Esta investigación educativa fue aprobada por la Junta de Revisión
Institucional de la USC, UPIRB # 02-10-161.

Evaluaciones diarias. Las calificaciones diarias de evaluación no se incluyen

en la medición de este estudio porque la forma, que tiene múltiples propósitos,
no fue adecuada para nuestro enfoque específico de evaluación de
investigación educativa de habilidades psicomotoras. El formulario supervisa la
asistencia diaria, guía las actividades relacionadas con las metas y objetivos, y
proporciona un registro de la autoevaluación del estudiante y los comentarios
de los comentarios del instructor. Las calificaciones diarias son computadas por
la Oficina de Asuntos Académicos, promediadas con las calificaciones que se
dan en otras disciplinas preclínicas, y registradas como parte de una
calificación de curso para el Aprendizaje Basado en Problemas Dentales DPBL
504, Odontología Clínica Humana I.

Aunque otros temas están cubiertos en las metas diarias, solo los temas
relacionados directamente con la medición y evaluación de las habilidades
preclínicas y clínicas de sondaje, exploración, escalado y planificación de
raíces se evalúan en este estudio.

Medición preclínica. La rotación preclínica incluye lo que se conoce aquí

como un examen "preclínico" realizado por un compañero de estudios que
actúa como un paciente simulado. Estrictamente hablando, el examen no es
preclínico en el sentido de que implica solo la simulación / el uso del maniquí,
sino que es preclínico en el sentido de que el simulacro el paciente solo está
comprometido para la "práctica" de las habilidades y no es un paciente clínico
"real" en tratamiento periodontal.

Los estudiantes de PBL recibieron exámenes clínicos objetivos estructurados

(OSCE) dos veces durante el trimestre. En 1975, Harden y Gleeson, 29,
introdujeron el examen de la OSCE en educación médica, y sugirieron probar la
competencia clínica utilizando estaciones cronometradas, de procedimiento o
de preguntas. La OSCE ha sido modificada en la educación médica y dental
para reflejar una variedad de formatos diferentes. 30-36 O'Neill definió la OSCE
de esta manera: “La OSCE es un examen en el que se evalúa a los estudiantes
cuando se les pide que realicen un examen específico. , tarea bien definida que
es de naturaleza clínica utilizando un paciente estandarizado o simulado ". 37
Los exámenes de este tipo, que utilizan pacientes simulados, pueden o no
llamarse OSCE, pero han sido ampliamente utilizados en medicina y en
odontología tanto por educadores tradicionales como por PBL.38-40 En
USCSD, un examen de medio término OSCE (Sonda periodontal y Explorer
Performance Evaluation) y un examen final OSCE (Gracey Curette
Instrumentation Performance Evaluation) se administran en un compañero de
clínica dental que actúa como el paciente simulado.

Las OSCE utilizadas para la evaluación en el programa PBL de USCSD tienen

el mismo formato y se registran en los mismos formularios administrados
previamente como exámenes de mitad de período y finales en el currículo
TRAD. Por lo tanto, este modo de evaluación en particular ha sido mantenido
en común por los programas de periodoncia preclínica TRAD y PBL en
USCSD. Cabe señalar que el D.D.S. los exámenes de periodoncia utilizados se
basan en los desarrollados por el programa de higiene dental de USC, que
enfatizan las habilidades clínicas clasificadas en criterios y categorías tales
como posicionamiento del operador, posicionamiento del paciente, selección de
instrumentos, agarre, demostración de puntos de apoyo estándar y alternativos,
demostración de trabajo versus movimientos exploratorios , adecuada
adaptación al diente, inserción del instrumento en el surco gingival, etc.41 El
examen intermedio y final consisten en 60 y 124 puntos respectivamente, con
un 70 por ciento de rendimiento requerido para una calificación aprobatoria.

Medición clínica. Con los enfoques TRAD y PBL, una sesión de siete
semanas en la que los estudiantes ven a sus primeros pacientes clínicos para
el escalado y el alisado de la raíz después de la rotación preclínica inicial de
quince semanas. La diferencia en la secuencia es que los estudiantes con PBL
ingresan a la clínica un trimestre antes que los estudiantes de TRAD. Para la
rotación clínica, se requieren cuatro sesiones de escalamiento como mínimo.
Una sesión debe ser un examen clínico (evaluación de rendimiento de
Periodontics: 100 puntos, 70 por ciento de aprobación) administrado en un
paciente periodontalmente involucrado, que presenta cálculos subgingivales de
moderados a pesados. El examen clínico y la forma utilizada han sido
exactamente iguales para los estudiantes de TRAD y PBL.

Facultad. Los facilitadores se reúnen para la calibración en el servicio, la

clínica y el examen de tres a cinco veces por trimestre y reciben guías
semanales de calibración del instructor por correo electrónico y una carpeta de
sesión diaria con los documentos necesarios para su grupo.

El número de profesores que se necesita para mantener una proporción de

profesores por estudiante de 6: 1 varía de trece a treinta por trimestre durante
los cuatro años. La mayoría de los instructores eran graduados en higiene
dental, desde graduados recientes hasta aquellos con títulos avanzados a nivel
de maestría o doctorado (Ph.D. o D.D.S.). Los instructores restantes (3-15 por
ciento) tuvieron un D.D.S. Grado o fueron periodoncistas también. Los recién
graduados de higiene dental, que comprendían entre el 23 y el 33 por ciento de
la facultad, estaban bien versados en la técnica de instrumentación y estaban
familiarizados con el formato del examen. En las dos clases de PBL, cuatro a
seis D.D.S. Los estudiantes de PBL tuvieron una licenciatura en higiene dental
y participaron como facilitadores en lugar de como estudiantes, pero no
administraron ningún examen a los compañeros de clase. Varios de los PBL
D.D.S./D.H. Los graduados tenían periodoncia previa D.D.S. experiencia
docente ya que habían trabajado como profesores de periodoncia a tiempo
parcial entre su graduación de higiene dental y su inscripción en la escuela de
odontología.

Análisis estadístico

Esta investigación utilizó puntajes de las OSCE de nivel medio y final (PBL) y
los puntajes del examen de rendimiento de periodoncia (TRAD) de nivel medio
y final para las clases de 2003 (TRAD), 2004 (TRAD), 2005 (PBL), y 2006
(PBL). Los puntajes de los exámenes clínicos con pacientes clínicos reales
estaban disponibles solo para las clases de 2003 (TRAD), 2004 (TRAD) y 2005
(PBL). Una prueba t de muestra independiente abordó las posibles diferencias
relacionadas con el género en el rendimiento. Además, se incluye un resumen
de las calificaciones de rotación preclínica (escala tipo Likert) completadas por
los estudiantes de las clases de PBL de 2004 y 2005.

Las puntuaciones del Programa de Estudiantes Avanzados para Dentistas

Internacionales (ASPID, Clase de 2005), que inscribe a graduados de escuelas
dentales extranjeras, no se incluyeron en esta evaluación. Se omitieron porque
no había puntuaciones disponibles de las clases de ASPID enseñadas
tradicionalmente (TRAD) para compararlas con PBL.

Las puntuaciones se analizaron con el uso del software de análisis estadístico

SPSS con análisis multivariado (análisis de regresión múltiple). Se utilizó el
software SPSS para calcular la prueba t de muestra independiente, ANOVA y
Tukey HSD para comparaciones múltiples.

Resultados

La prueba de igualdad de varianza se usó para determinar la homogeneidad de

la varianza entre los dos grupos en las variables primarias de interés
(puntuaciones en exámenes de medio término, finales y clínicos). La prueba
indicó que las clases dentales, consideradas como dos grupos diferentes de
estudiantes (PBL y TRAD), provenían de poblaciones con varianzas iguales.

Utilizando la prueba t de varianza igual para muestras independientes,

determinamos que las diferencias en los promedios para el término medio (p =
.0001) y la final (p = .015) fueron estadísticamente significativas. El grupo de
PBL mostró un rendimiento superior en ambos exámenes de la OSCE (tablas 1
y 2). No hubo diferencia estadística entre las medias de los grupos en el
examen clínico.

Se realizó una regresión múltiple lineal para evaluar el valor predictivo de las
puntuaciones en los exámenes de mitad de período y finales para el
rendimiento en el examen clínico. Si bien las puntuaciones a medio y final se
mostraron significativas, F = 82.90, p <.0001, el porcentaje real de la varianza
en la puntuación en el examen clínico explicado por la combinación de examen
medio y final fue mínimo (R2 ajustado = .132).

Las pruebas de comparaciones múltiples post hoc ANOVA y Tukey HSD se

utilizaron para determinar las diferencias en las medias de examen entre
clases. ANOVA reveló el ómnibus F tanto para el medio como para el final, lo
que indica una diferencia significativa entre los grupos en el rendimiento (Tabla
3). Las comparaciones post hoc de Tukey HSD, realizadas para determinar qué
grupos tenían diferentes medios, revelaron que la clase de 2004 (TRAD) tuvo
un desempeño significativamente más bajo que cualquiera de las otras clases
en el mediano plazo y menor solo que la clase de 2005 (PBL) en la final .
Además, las pruebas de Tukey HSD para subconjuntos homogéneos se
calcularon para determinar si las medias de grupo aparecían en los mismos
subconjuntos (Tabla 4). Las pruebas confirmaron que la media a medio plazo
para la clase de 2004 (TRAD) estaba en un subconjunto diferente al de todas
las demás clases y la media final difería en el subconjunto solo con la clase de
PBL de 2005.

Se realizó una prueba t de muestra independiente para probar la importancia

de las diferencias de medias entre estudiantes de ambos sexos en todos los
grupos. No se encontraron diferencias significativas en los exámenes a medio
término, finales o clínicos (examen a mitad de período p = .770, final p = .685,
examen clínico p = .215).

La evaluación de los instructores de rotación de periodoncia preclínica PBL por

las clases de PBL de 2004 y 2005 indica una calificación general de 4.41 en
una escala de tipo de interés de 1 (no útil) a 5 (sobresaliente) (consulte la Tabla
5).

Discusión

La combinación de dos clases de PBL y dos clases de estudiantes de TRAD en

un análisis de muestras independientes mostró que los estudiantes de PBL
obtuvieron mejores resultados que los estudiantes de TRAD en los exámenes
intermedios de OSCE y OSCE finales. Aunque estadísticamente significativos,
los medios de los exámenes preclínicos están muy juntos, lo que plantea una
cuestión de la importancia educativa de las diferencias. Una mirada más
cercana a los datos con análisis multivariado revela que las diferencias en el
rendimiento podrían reducirse a una de las clases TRAD (Clase de 2004), que
mostró un desempeño más débil que cualquiera de las otras clases, incluida la
Clase de 2003 (TRAD).

Aunque los medios estaban cerca, el rango de calificaciones era amplio para
cada clase. Se aprobó un puntaje del 70 por ciento, y los puntajes oscilaron
entre el 64 por ciento y el 100 por ciento, con un promedio de uno a tres fallos
cada vez que se dieron los exámenes. Los estudiantes que fallan pueden tomar
sesiones de revisión y volver a tomar el examen solo con el supervisor de
rotación. Los puntajes utilizados para el análisis aquí fueron las calificaciones
de recuperación (determinadas al promediar con la calificación reprobada) de
los estudiantes reprobados, ya que esta calificación refleja mejor las
habilidades de los estudiantes al final del trimestre. Además, los grados de
libertad (que reflejan el número de estudiantes) incluidos en la evaluación
estadística de la prueba t con las clases combinadas para representar solo a
dos grupos metodológicos fueron sólidos, lo que ayudó a respaldar un hallazgo
educativo significativo. En esta evaluación de investigación, las diferencias de
rendimiento medidas entre las distintas clases mediante el análisis multivariado
pueden no ser tan importantes como las diferencias de rendimiento entre dos
grupos que se enseñan bajo dos metodologías diferentes (prueba t).

Se han utilizado exámenes similares a los utilizados con PBL en USCSD

durante al menos diez años antes del tiempo de investigación y muchos más
años, en un formato similar, para el programa de higiene dental.42 Desde un
punto de vista práctico, los exámenes han servido a la facultad y los
estudiantes están bien durante más de una década para ayudar a identificar a
los estudiantes que tienen dificultades de habilidades manuales, necesitan
ayuda adicional o no están preparados para tratar a pacientes clínicos hasta
que se realiza el trabajo de recuperación. David Chambers ha declarado que el
preclínico. La educación dental tradicionalmente ha servido para impartir el
dominio de las habilidades fundamentales y para detectar a los estudiantes que
carecen de ellas.42 Los exámenes en USCSD tienen un registro de haber
cumplido estas funciones.

En el mejor esquema educativo, sería altamente deseable y tranquilizador

saber que lo que se hace en el laboratorio influye directamente en lo que se
hace en la clínica. A los educadores de odontología les gustaría sentirse
seguros de que los esfuerzos dedicados a la enseñanza de habilidades en el
laboratorio resultan en una transferencia inmediata de esas habilidades a la
clínica. La incapacidad de los puntajes preclínicos para predecir los puntajes
clínicos es desconcertante, especialmente porque los puntajes promedio de las
pruebas preclínicas y clínicas indicaron niveles aceptables de rendimiento.

Chambers también ha abordado los problemas de transferencia de habilidades

del laboratorio al entorno clínico.42 Con referencia a la psicología
contemporánea, caracteriza dos formas de aprendizaje: 1) aprender del
rendimiento y 2) aprender de la resolución de problemas. Aprender del
desempeño ha sido el enfoque común en la educación dental tradicional y
preclínica, ya que se les pide a los estudiantes que "realicen" los
procedimientos de laboratorio y reciben muchos "requisitos" específicos que
cumplir. Se ha asumido que si las tareas se repiten suficientes veces, los
estudiantes desarrollarán competencia; esto puede y sucede a menudo. Es el
adagio de "la práctica hace perfecto" siendo realizado. Chambers afirma que el
inconveniente de este enfoque tradicional para la enseñanza y el aprendizaje
basados en el rendimiento es que generalmente es específico del contexto. Es
decir, los estudiantes pueden sentirse cómodos con los procedimientos del
laboratorio, pero la transferencia de las habilidades a un entorno diferente (la
clínica) no se facilita adecuadamente. Chambers concluye que esta es la razón
por la que las correlaciones entre el trabajo preclínico y el trabajo clínico a
menudo son débiles. En este programa de periodoncia, la metodología PBL
combinó los elementos de aprendizaje a partir del rendimiento con el
aprendizaje a partir de la resolución de problemas y aún no pudo predecir
linealmente el rendimiento clínico. En última instancia, los promedios de
rendimiento clínico del paciente fueron aceptables, aunque no se predijeron
únicamente en el rendimiento del examen preclínico anterior.

Finalmente, una encuesta de evaluación administrada por la Oficina de Asuntos

Académicos a las clases de PBL indicó una respuesta sólidamente positiva a la
metodología de PBL con calificaciones generales de instructores de rotación
con un promedio de 4.41 para cada uno de los dos años (consulte la Tabla 4).
En particular, los estudiantes parecen valorar mucho el uso de la tecnología
como el correo electrónico y otros recursos utilizados en el plan de estudios
preclínico de PBL. La única evaluación de estudiantes disponible para
comparación de una clase tradicional fue para el D.D.S. clase de 2002, que
calificó al director del curso para ese año en 3.97 y el curso en general a 4.04
en una escala similar de 5 puntos. La calificación de archivo da alguna
indicación de la opinión tradicional de los estudiantes sobre el enfoque
convencional, aunque los encuestados no formaban parte de los grupos
estudiados.

Conclusión

Los educadores dentales preclínicos y clínicos han expresado su preocupación

acerca de cómo aplicar la metodología PBL en la enseñanza de la técnica de
habilidades dentales de la mano. Este estudio ha abordado la descripción del
programa y la evaluación de la pedagogía PBL en el nivel de procedimiento de
la enseñanza de habilidades manuales de periodoncia. Más estudios con un
diseño similar y una descripción detallada de enfoques particulares podrían
conducir a una mejor evaluación del programa en las escuelas, así como a una
mayor coherencia y eficacia en la aplicación de la metodología de PBL. La
exploración adicional con PBL como un enfoque alternativo a la educación
dental tradicional puede dar lugar a un plan de estudios dental que fomente las
habilidades clínicas de pensamiento crítico y la toma de decisiones, junto con la
adquisición de habilidades manuales a través del aprendizaje autodirigido y
facilitado por el grupo. Commented [EP1]: Rendimiento académico

En un programa preclínico y clínico, la medición de cuatro años de los

exámenes de pacientes simulados y los exámenes clínicos de seguimiento de
pacientes han demostrado que el uso de una metodología de CLP dio como
resultado que los estudiantes tuvieran habilidades periodísticas no quirúrgicas
a un nivel igual o superior al de un enfoque convencional .