ASESMEN IGD

No. Dokumen No.Revisi Halaman

004/SPO/IRNA 00 1/2

/RSUD-DM/I/2018

Tanggal terbit Ditetapkan oleh

02 januari 2018 Direktur,
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL

dr. Denny Muda Perdana, Sp.Rad

NIP. 19621121 199610 1 001
Tata cara pengisian formulir pengkajian IGD
Pengertian
1. Mendapatkan tata cara pengisian formulir pengkajian IGD
Tujuan 2. Mendapatkan tatalaksana pelayanan kesehatan yang tepat
Kebijakan Peraturan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah dr. Murjani Sampit
Nomor : 001/KPTS/DIR/PO4/RSUD-DM/I/2018 tentang Pedoman
Assesmen Pasien
Prosedur 1. Penulisan menggunakan tulisan yang jelas dan bisa dibaca
a. Pulpen tinta hitam untuk dokter
b. Pulpen tinta biru untuk perawat
c. Pulpen tinta hijau untuk tenaga medis lainnya
2. Traise pasien dilakukan oleh dokter atau perawat terlatih
3. Pengkajian dilakukan saat pasien masuk IGD
4. Pengkajian harus dilengkapi saat pasien rawat inap
5. Asesmen awal medis dan keperwatan dilaksanakan dalam
waktu 5 menit (respon time) maksimal 15 menit atau lebih cepat
sesuai kondisi pasien
6. Melakukan pengkajian asesmen awal keperawatan berupa :
a. Keluhan
b. Gangguan prilaku
c. Status psikologis
d. Status risiko jatuh
 e. Status fungsional
f. Pengkajian nutrisi
g. Pengkajian skala nyeri
h. Pengkajian spiritual,social dan ekonomi
7. Melakukan pengkajian asuhan dan diagnosa keperawatan
8. Melakukan asesmen awal medis berupa :
a. Mengidentifikasi pasien
b. Keluhan utama
c. Riwayat penyakit sekarang
d. Riwayat penyakit dahulu
e. Riwayat kunsomsi obat-obatan
f. Pemeriksaan fisik
g. Pemeriksaan penunjang
h. Mendiagnosa
i. Rencana tindak lanjut
j. edukasi pasien

Instansi terkait IGD dan Rawat inap