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CARRERA DE MEDICINA
Adela mujer de 82 años, es remitida a consulta por dificultad progresiva en la marcha con frecuentes
episodios de caídas, en hace un año fue llevada a emergencias por una fractura de Colles izquierda
que necesito reducción y férula. Tras la fractura su vida se ha vuelto más sedentaria, no sale de casa,
colabora poco, precisa de ayuda en su autocuidado (baño, vestido y algún episodio de incontinencia
urinaria); tiene ánimo triste, labilidad emocional, sentimiento de inutilidad y no se acuerda de las
cosas. Además presenta pérdida de peso importante y dificultad de conciliar el sueño para lo que
toma Valium 5® que le iba muy bien a su hija para dormir. Refiere dolores de huesos en las caderas
y rodillas y toma analgésicos. Tiene antecedentes de HTA hace 30 años controlada con verapamilo
80mg/8h y DM2 con control irregular en el tratamiento con insulina.
Prerrequisitos:
Envejecimiento normal
Paciente femenina de 82 años, mestiza, nacida y residente en Quito. Estudio hasta 5to.
primaria, trabaja en la agricultura, viuda
Exámen físico: buen estado general, discreta palidez mucocutánea, orientada con leguaje
normal, pesa 52 kg y mide 1,55 m (IMC=21,7) tiene una presión arterial acostada de 190/100
mmHg, presión arterial de pie 170/100 mmhg , con Fc:60lpm y con pulso irregular,
Frecuencia respiratoria de 18x´
A nivel cefálico se palpan pulsos carotídeos irregulares, con sóplo sitólico bilateral con
temporales normales, pares craneales normales y pupilas mióticas poco reactivas a la luz y
acomodación, opacificación del cristalino bilateral. Hipoacusia bilateral moderada.
Auscultación cardiopulmonar revela arritmia con soplo sitólico polifocal grado 2/6, murmullo
vesicular conservado ligeramente apagado.
Marcha inestable con pasos cortos arrastrando pies, escaso braceo, no realizando tándem,
test de Romberg negativo.
MMSE 22 puntos, Indice de Kantz E, Lawton y Brody 1, velocidad de la marcha 1m/s, up aand
go, 22seg, Escala de Gijón 15, Yasavage 8, MNA 6.
Biometría Hemática Hb:12,3 Htco:41% Leucocitos: 12.300 (B:1 S:75 L:18 M:3 E:3)
Rx tórax: vertebras dorsales D4-D8 acuñadas, con vértice hacia adelante, aumento del
diámetro AP. ICT 0,6 silueta cardiaca aumentada a expensas de borde izquierdo.