ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR PIL KOMBINASI

I. PENGUMPULAN DATA
A. ANAMESA (DATA SUBJEKTIF)
Tanggal : 22 april 2016 Jam : 09.00 WIB
1. Biodata
Nama : Ny. S Nama : Tn. S
Umur : 26 tahun Umur suami : 30 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : karyawan
Penghasilan :- Penghasilan :Rp. 3.200.000
Alamat : Kp. pulo Alamat : kp. pulo
No. Telp : 0877xxx No. Telp : 0812xxx
2. Alasan Datang
Ibu mengatakan ingin KB pil
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan apapun
4. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan (hipertensi), kencing
manis, asma) ibu juga tiadk pernah menderita penyakit menular (TBC, hepatitis,
AIDS) dan tidak pernah menderita penyakit jantung kronik, kanker
5. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu tidak sedang menderita penyakit keturunan (hipertensi), kencing manis, asma)
ibu juga tiadk pernah menderita penyakit menular (TBC, hepatitis) dan tidak pernah
menderita penyakit jantung kronik, kanker
6. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menurun (darah
tingi, kencing manis) tidak ada yang menderita penyakit menular (TBC, hapatitis)
dan juga tidak ada yang menderita penyakit penyakit jantung dan kanker
 7. Riwayat Haid
Menarche : 12 tahun
Siklus : 28 hari
Lama haid : ± 4 - 5 hari
banyaknya : ganti 2-3 kali/hari
Sifat darah : encer
Dismenorhoe : tidak ada
Keteraturan : teratur

8. Riwayat Pernikahan
Menikah : 1x
Lama menikah : 4 tahun
Umur pertama menikah : 22 tahun
Jumlah anak :1
9. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu

Persalinan Nifas

No Hamil Kom
Jenis Komplikasi L/ Lakta
TTL UK penolong BBL plikas
persalinan Ibu Bayi P si
i
1 1 22 – 07 Spontan Bidan Baik baik p 2900 Ya -
- 2013 gram

10. Riwayat KB
KB yang lalu : belum pernah menggunakan kontrasepsi apapun
Lama pemakaian dan keluhan : -
Rencana KB selanjutnya : Pil Kombinasi
11. Pola Kebiasaan Sehari-hari
a. Nutrisi
Makan 3 x/hari (nasi, lauk pauk dan sayuran) minum air putih  6-7 gelas/hari.
Tidak ada pantangan dan alergi makanan.
b. Eliminasi
 BAB : 1 x/hari, dengan konsistennya lembek
BAK : 3-4 x/hari konsistensinya cair warna kuning jernih
c. Istirahat
Tidur malam : 7-8 jam/hari
Tidur siang : ±2 jam/hari
d. Aktivitas
Ibu setiap harinya melakukan pekerjaan rumah tangga (menyapu, memasak,
mencuci baju dll)
e. Rekreasi
Ibu menggunkan waktu luangnya dengan nonton TV dan jalan - jalan
f. Personal Hygine
Ibu mandi 2 x/hari, keramas 3 x/minggu, gosok gigi tiap kali mandi, ganti baju
tiap kali selesai mandi
g. Kebiasaan
Ibu tidak merokok, tidak minum muniman keras dan tidak minum jamu.
12. Riwayat Psikososial
 Psikologi
Ibu dan keluarga senang dengan metode kontrasepsi yang digunakan
 Sosial
Hubungan ibu dalam keluarga dan dengan masyarakat sekitar baik, pengambilan
keputusan dalam keluarga dilakukan oleh suami. Ibu dan keluarga menganut
budaya Jawa.

B. PEMERIKSAAN FISIK/ UMUM (DATA OBJEKTIF)

1. Keadaan Umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis.
3. Keadaan emosional : stabil
4. BB yang lalu : 50 kg BB sekarang : 55 kg
5. Tanda – tanda vital
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
 RR : 20 x/menit
Suhu : 36, 5 oC
6. Kepala
- Rambut : warna : hitam
Lesi : tidak ada
Kebersihan : bersih
7. Muka
- Mata : Konjungtiva : tidak anemis
Sklera : tidak ikterik
- Hidung : polip : tidak ada
secret : tidak ada
- Telinga : bentuk : simetris
Serumen : tidak ada
- Mulut : Kebersihan : bersih
- gigi : karang gigi : tidak ada
Caries : tidak ada
- Gusi : Kebersihan : bersih

8. Leher
- Kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran
- Kelenjar getah bening : tidak ada pembesaran
9. Dada
- Payudara : simetris
- Keadaan puting : menonjol
- Benjolan : tidak ada
- nyeri tekan : tidak ada

10. Abdomen : Tidak ada pembesaran uterus

Tidak ada luka bekas operasi
11. anogenital : vulva vagina : tidak ada varises
Tidak ada nyeri tekan
 Tidak ada pemebesaran kelenjar bartolini
Anus : tidak ada haemoroid

11. Ekstremitas : Tidak ada varises pada kaki/tangan

Tidak ada oedema pada kedua kaki dan
tangan
Reflek patella :+/+
II. IDENTIFIKASI MASALAH / DIAGNOSA
Diagnosa : P1A0 calon akseptor KB Pil Kombinasi.
Dasar : ibu mengatakan
Masalah :
Dasar :

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI

V. PERENCANAAN
1. Jalin hubungan baik dengan pasien
2. Jelaskan hasil pemerikasaan
3. Berikan satu kemasan KB pil ( 28 butir )
4. Ingatkan kembali cara minum dan waktu minum
5. Ingatkan kembali komplikasi dan efek samping
6. Beritahu klien untuk datang kembali

VI. PELAKSANAAN
1. Melakukan pendekatan kepada klien seperti memperkenalkan diri, melakukan anamnesa
klien, mendengarkan keluhan-keluhan dan pertanyaan-pertanyaan.
2. Memberikan satu kemasan KB pil (28 butir)

3. Mengingatkan kembali cara minum dan waktu minum

  Pil yang akan diminum merupakan kelanjutan dari kemasan yang lama dan terus
berurutan sesuai tanda panah
 Pil diminum pada jam yang sama setiap hari
 Bila lupa satu hari pil diminum segera ketika ingat pada hari berikutnya
 Bila lupa dua hari pil diminum sampai jadwal minum terkejar sehingga sesuai
dengan jadwal minum sebelumnya
 Jika lupa sampai tiga hari atau lebih berhenti minum dan tunggu haid berikutnya,
untuk sementara menggunakan alat kontrasepsi kondom
4. Mengingatkan kembali komplikasi dan efek samping KB pil
Seperti mual, spooting, pusing, nyeri pada payudara, BB naik, amenorrhea, depresi dan
tidak mencegah IMS.
5. Meberitahu klien untuk datang kembali atau sewaktu-waktu ada keluhan

VII. EVALUASI