NANDA

Dominio 11 Seguridad/Protección Clase 1 Infección Código 4

Riesgo de infección R/C procedimiento invasivo
NOC
 Detección del riesgo (1908)
 Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato (2305)
 Severidad de la lesión física (1913)
NIC
Identificación de riesgo (6610)
 Señalar índices de infección de la herida: eritema, edema, hipersensibilidad,
secreción purulenta, fiebre.
 Determinar el cumplimento de los tratamientos médicos y de enfermería
Protección contra las infecciones (6550)
 Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
 Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
 Mantener la asepsia para el paciente de riesgo.
 Utilizar los antibióticos con sensatez.
 Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo, o exudados en la piel y
las mucosas.
 Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica.

NANDA
Dominio 11 Seguridad/Protección Clase 2 Lesión física
Código 47
Deterioro de la integridad cutánea R/C factor mecánico (inmovilización)
NOC
 Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas
NIC
Cuidados del paciente escayolado: yeso húmedo; Cuidados de un yeso reciente
durante el período de secado. (0764)
 Monitorizar los signos de deterioro de la circulación o de la función neurológica
(p. ej., dolor, palidez, ausencia de pulsos, parestesias, parálisis y presión)
causado por el yeso en la extremidad afectada.
 Monitorizar la circulación y la función neurológica de los tejidos por encima y
por debajo del yeso.
 Tratar inmediatamente los síntomas de compromiso circulatorio y el dolor,
para evitar una lesión permanente del estado neurovascular (p. ej., sustituir el
yeso, notificar los síntomas no resueltos que necesitan una actuación
inmediata para aliviar la presión del yeso).
 Apoyar el yeso sobre almohadas durante el período de secado.
 Manipular la extremidad enyesada sólo con las palmas hasta que el yeso esté
seco para evitar hendiduras de los dedos que puede producir úlceras por
presión.
 Explicar al paciente que sentirá calor en el yeso mientras se seca.
 Mantener los ángulos del yeso durante el período de secado.
 Inspeccionar el yeso por si hubiera signos de drenaje de las lesiones situadas
debajo del mismo.
 Marcar la circunferencia de cualquier drenaje como indicación para futuras
valoraciones.
 Explicar la necesidad de limitar la actividad mientras el yeso se seca.
 Identificar cualquier cambio de sensibilidad o aumento del dolor en el sitio de
la fractura.
  Aplicar hielo durante las primeras 24-36 horas para reducir la tumefacción o la
inflamación, si está indicado.
 Elevar la extremidad escayolada por encima del nivel del corazón para reducir
la tumefacción o la inflamación, si está indicado.
 Enseñar al paciente y a la familia a cuidar el yeso.
Cuidados del paciente escayolado: mantenimiento; Cuidados de un paciente
escayolado después del secado. (0762)
 Monitorizar los signos de infección (olor fétido del yeso, eritema, fiebre).
 Monitorizar los signos de deterioro de la circulación o de la función neurológica
(p. ej., dolor, palidez, ausencia de pulsos, parestesias, parálisis y presión)
causados por el yeso en la extremidad afectada.
 Monitorizar la circulación y la función neurológica de los tejidos por encima y
por debajo del yeso.
 Ofrecer alternativas para el rascado (p. ej., aire frío de un secador de pelo)
 Evitar humedecer el yeso (p. ej., utilizar protección adecuada para el baño o el
aseo, medias o guantes protectores).
 Colocar el yeso sobre almohadas para disminuir la tensión sobre otras partes
del cuerpo con el talón escayolado fuera de la almohada.
 Comprobar si hay grietas o roturas del yeso.
 Documentar las observaciones sobre la capacidad del paciente de cuidar el
yeso.