Acta de Compromiso para Ejecución de Sentencia

Establoecimiento de Medio Libre
de Ayacucho
ACTA DE COMPROMISO PARA EJECUCIÓN DE SENTENCIAS A PENAS

LIMITATIVAS DE DERECHOS
Yo, MEDINA QUISPE, Luis Antonio, identificado con D.N.I. Nº 70036804, con domicilio actual en Pueblo
Joven La Libertad Manzana “D - 1” Lote Nº 10, Distrito de Ayacucho, Provincia Huamanga, Región
Ayacucho, sentenciado por el Segundo Juzgado de Investigación Preparatoria – NCPP de Huamanga a
tres (03) años de pena Privativa de libertad, que fue convertida por el Juzgado Penal Unipersonal de
Huamanga de la Corte Superior de Justicia de Ayacucho, A TREINTA Y CUATRO (34) Jornadas de
Prestación de Servicios a la Comunidad, registrado en el Establecimiento de Medio Libre de Ayacucho;
donde tomo conocimiento que:……………………………………….………………………………..
Tengo que cumplir la sentencia de:………………………………………………………………………………………………..
En Municipalidad Distrital “Jesús nazareno”
Área: Servicios Diversos

Prestación de servicios
gratuitos a la comunidad
Días: JUEVES Horario: 07:00 A 17:00 horas
Inicio: 04 DE MAYO DE 2019
Limitación de Días En
Libres
Los Días Horario
 En caso de no poder asistir por razones de fuerza mayor a las jornadas laborales o psicoeducativas
debo comunicar al Establecimiento de Medio Libre y justificar dentro de las 48 horas de ocurrido el
hecho que imposibilitó cumplir las jornadas laborales o educativas.
 Las Penas tienen por objeto la reeducación, rehabilitación y reincorporación del penado a la
sociedad, por tanto, las jornadas de prestación de servicios a la comunidad las debo complementar
con acciones de Orientación psicoeducativa en el Establecimiento de Medio Libre, cuando lo
soliciten.
 Debo cumplir la sentencia dispuesta por la autoridad judicial hasta completar las Jornadas laborales
o psicoeducativas a fin de obtener la rehabilitación.
 Me comprometo a respetar y acatar las normas internas del Centro Laboral, y del Instituto Nacional
Penitenciario encargado de la administración, supervisión y control de la ejecución de la sentencia.
 En caso de contar con requerimiento o apercibimiento judicial y no cumplir con presentarme en el
EML, la autoridad penitenciaria solicitará la revocatoria al Juez competente.
 En caso de incumplimiento injustificado de lo impuesto en la sentencia judicial, me someto a las
consecuencias que de ello derive, en concordancia con Decreto Legisltivo Nº 1191y el Decreto
Supremo N° 004-2016- JUS.
Firmo el presente documento en fe de conocimiento y con el compromiso de su cumplimiento.
Yanamilla, 02 de mayo de 2019
……….…………………………… ……...…………………..………………….
Responsable LUIS ANTONIO MEDINA QUISPE
D.N.I. Nº 70036804
1
de Ayacucho

Yo, TORRE SUSAYA, Wendy, identificado con D.N.I. Nº 72175367, con domicilio actual en Cooperativa
Libertad Manzana “D” Lote Nº 14 “Las Américas”, Distrito de San Juan Bautista, Provincia
Huamanga, Región Ayacucho, sentenciado por el Cuarto Juzgado de Paz letrado de Huamanga de la
Corte Superior de Justicia de Ayacucho, con Sede en Comisaría 28 de Julio, A TREINTA (30)
Jornadas de Prestación de Servicios a la Comunidad, registrado en el Establecimiento de Medio Libre
de Ayacucho; donde tomo conocimiento que:……………………………………….………………………………..
En Municipalidad Distrital “Andres Avelino Cáceres Dorregaray”

Días: SABADO Horario: 07:00 A 17:00 horas
Inicio: 04 DE MAYO DE 2019
Libres
Los Días Horario
soliciten.
Yanamilla, 30 de Abril de 2019
……….…………………………… ……...…………………..………………….
Responsable WENDY TORRES SUSAYA
D.N.I. Nº 72175367
2
de Ayacucho

Yo, PEÑA CÁCERES, Juana María, identificado con D.N.I. Nº 28205828, con domicilio actual en Barrio
Libertad Jirón Américo Oré Nº 185, Distrito de Ayacucho, Provincia Huamanga, Región Ayacucho,
sentenciado por el tercer Juzgaod de Investigación Preparatoria de Huamanga de la Corte Superior de
Justicia de Ayacucho, a cuatro (04) años de pena privativa de libertad, que fue CONVERTIDA A
DOSCIENTOS NUEVEN (209) Jornadas de Prestación de Servicios a la Comunidad, registrado en el
Establecimiento de Medio Libre de Ayacucho; donde tomo conocimiento que:…………………………………..
En CETPRO “CLAS Belen”……………………………………………………..
Área: Servicios Diversos……………………………………………………………….

Días: DE LUNES A DOMINGO……Horario: 07:00 A 17:00 horas………………….
Inicio: 06 DE MAYO DE 2019…………………………………………………………….
Libres
Los Días Horario
soliciten.
……….…………………………… ……...…………………..………………….
Responsable JUANA MARIA PEÑA CACERES
D.N.I. Nº 28205828
3
de Ayacucho

Yo, CANDIOTTI VIVANCO, Zacarías Clemente, identificado con D.N.I. Nº 28216592, con domicilio actual
en Urbanización María Parado de Bellido Manzana Nº 11 Blque I-1, Distrito de Ayacucho, Provincia
Huamanga, Región Ayacucho, sentenciado por el Segundo Juzgado Penal de Investigación
preparatoria de Huamanga de la Corte Superior de Justicia de Ayacucho, a tres (03) años de pena
privativa de libertad, que fue CONVERTIDA dentro del marco del Decreto Legislatiuvo Nº 1300 A TREINTA
Y CINCO (35) Jornadas de Prestación de Servicios a la Comunidad, registrado en el Establecimiento de
Medio Libre de Ayacucho; donde tomo conocimiento que:…………………………………………………………..
En Institución Educativa Mixto de Primaria Nº 38580 de Quwisa, del Distrito

de Acocro
Área: Servicio de Seguridad

Días: DE LUNES A VIERNES Horario: 07:00 A 17:00 horas
Inicio: 06 DE MAYO DE 2019…………………………………………………………….
Libres
Los Días Horario
soliciten.
……….…………………………… ……...………………………..………………….
Responsable ZACARIAS CLEMENTE CANDIOTTI VIVANCO
Firma y Post firma D.N.I. Nº 28216592
4
de Ayacucho

Yo, VILLAFUERTE LUNA, Josimar Ramces, identificado con D.N.I. Nº 48670970, con domicilio actual en
Jirón Ayacucho Nº D-1 – 2-A del Pueblo Joven Vista Alegre, Distrito de Carmen Alto, Provincia
Huamanga, Región Ayacucho, sentenciado por el Segundo Juzgado Penal de Investigación
preparatoria de Huamanga de la Corte Superior de Justicia de Ayacucho, a tres (03) años de pena
privativa de libertad, que fue CONVERTIDA dentro del marco del Decreto Legislatiuvo Nº 1300 A TREINTA
Y CINCO (35) Jornadas de Prestación de Servicios a la Comunidad, registrado en el Establecimiento de
Medio Libre de Ayacucho; donde tomo conocimiento que:…………………………………………………………..
En CETPRO “Rosa de América”……………………………………………………..
Área: Servicios Diversos……………………………………………………………….

Días: JUEVES………………………Horario: 07:00 A 17:00 horas………………….
Inicio: 02 DE MAYO DE 2019…………………………………………………………….
Libres
Los Días Horario
soliciten.
……….…………………………… ……...…………………..………………….
Responsable JOSIMAR RAMCES VILLAFUERTE LUNA
5
de Ayacucho

Yo, RODRIGUEZ LLACTAHUAMAN, Wilder, identificado con D.N.I. Nº 70824646, con domicilio actual en
Asentamiento Humano “Complejo Artesanal” Manzana “F” Lote Nº 11, Distrito de Ayacucho,
Provincia Huamanga, Región Ayacucho, sentenciado por el quinto Juzgado de Investigación
Preparatoria de Huamanga de la Corte Superior de Justicia de Ayacucho, a A OCHENTA Y SEIS (86)
de Ayacucho; donde tomo conocimiento que:…………………………………………………………………….…
En la Municipalidad distrital “Jesús Nazareno”

Días:DE SABADO Y DOMINGO Horario: 07:00 A 17:00 horas
Inicio: 06 DE ABRIL DE 2019
Libres
Los Días Horario
soliciten.
consecuencias que de ello derive, en concordancia con la Ley Nº 1191y el D.S. N° 004-2016- JUS.
……….…………………………… ……...……………..………………….
Responsable WILDER RODRIGUEZ LLACTAHUAMAN
6
EAPP y EPLD de Ayacucho

Yo, RAMIREZ TAPARA, Tonny Jheison, identificado con D.N.I. Nº 77819065, con domicilio actual en
Asentamiento Humano “Señor de Palacios” Manzana “S” Lote Nº 05, Distrito de Ayacucho, Provincia
Huamanga, Región Ayacucho, sentenciado por el Primer Juzgado de Investigación Preparatoria de
Huamanga de la Corte Superior de Justicia de Ayacucho, a A CIENTO SETENTA Y UNO (171)
de Ayacucho; donde tomo conocimiento que:…………………………………………………………………….…
En la “Centro de Salud CLAS María Auxiliadorea” de Barrio Belen -

Quinuapata de Micro Red de la Unidad Ejecutora de Red de Salud de Huamanga
Área: Servicio de Seguridad

Días:DE LUNES A VIERNES………Horario: 19:00 A 05:00 horas
Inicio: 04-ABR-2019
Libres
Los Días Horario
soliciten.
……….…………………………… ……...……………..………………….
Responsable TONNY JEHISON RAMIRES TAPARA
7

Yo, CURO QUSIPE, Mirlo Sócrates, identificado con D.N.I. Nº 70217917, con domicilio actual en
Asentamiento Humano “Señor del Huerto” Manzana “H” Lote Nº 08, Distrito de Ayacucho, Provincia
Huamanga, Región Ayacucho, sentenciado por el Tercer Juzgado Penal Unipersonal de Huamanga de
la Corte Superior de Justicia de Ayacucho, a A CINCUENTA Y DOS (52) Jornadas de Prestación de
Servicios a la Comunidad, registrado en el Establecimiento de Medio Libre de Ayacucho; donde tomo
conocimiento que:………………………………………………………………………………………..……………….
En la “Centro de Salud CLAS María Auxiliadorea” de Barrio Belen -

Quinuapata de Micro Red de la Unidad Ejecutora de Red de Salud de Huamanga
Área: Servicio DE sEGURIDAD

Días:DE LUNES A DOMINGO………Horario: 19:00 A 05:00 horas
Inicio: 28-MAR-2019
Libres
Los Días Horario
soliciten.
Yanamilla, 27 de marzo de 2019
……….…………………………… ……...……………..………………….
Responsable MIRLO SOCRATES CURO QUISPE
8

Yo, CASTILLON FERNANDEZ, Víctor, identificado con D.N.I. Nº 43529471, con domicilio actual en
Comunidad Tullpacancha, Distrito de Locroja, Provincia de Churcampa, Región Huancavelica,
sentenciado por Juzgado de Paz Letrado de la Provincia de Churcampa de la Corte Superior de
Justicia de Ayacucho, a A CUARENTA Y CINCO (45) Jornadas de Prestación de Servicios a la
Comunidad, registrado en el Establecimiento de Medio Libre de Ayacucho; donde tomo conocimiento
que:………………………………………………………………………………………..……………….
En la Municipalidad del Centro Poblado Pampalca del Distrito de San Pedro

de Coris, Provincia de Churcampa, del Departamento de Huancavelica
Área: Servicio Diversos

Días:DE LUNES A DOMINGO………Horario: 19:00 A 05:00 horas
Inicio:
Libres
Los Días Horario
soliciten.
Yanamilla,
……….…………………………… ……...……………..………………….
Responsable VÍCTOR CASTILLON FERNANDEZ
9

Yo, Huarcaya rosa, Frank Wilhen, identificado con D.N.I. Nº 76730336, con domicilio actual en
Asentamiento Huamano “Los Angeles de la Paz” Manzana “LL – 15” Yanama, Distrito Carmen Alto,
Provincia de Huamanga, Región Ayacucho, sentenciado por Tercer Juzgado Penal Unipersonal de
Huamanga de la Corte Superior de Justicia de Ayacucho, a A SESENTA (60) Jornadas de Prestación
de Servicios a la Comunidad, registrado en el Establecimiento de Medio Libre de Ayacucho; donde tomo
conocimiento que:………………………………………………………………………………………..……………….
En la “Rosa de América”

Días: Desde lunes a viernes de la Ultima semana de cada mes o desde 21 de
cada mes………………………………………………Horario: 07:00 A 17:00 horas
Inicio: 27 DE MARZO DE 2019
Libres
Los Días Horario
soliciten.
consecuencias que de ello derive, en concordancia con el Decreto Legislativo Nº 1191 y el Decreto
……….…………………………… ……...……………..………………….
Responsable FRANK WILHEN HUARCAYA ROSA
Firma y Post firma DNI Nº 76730336
10

Yo, CUETO FLORES, Mariluz, identificado con D.N.I. Nº 28290167, con domicilio actual en Jirón Los
Laureles Nº 262, Distrito San Juan Bautista, Provincia de Huamanga, Región Ayacucho, sentenciado
por Primer Juzgado de Paz Letrado de San Juan bautista de la Corte Superior de Justicia de
Ayacucho, a A OCHENTE (80) Jornadas de Prestación de Servicios a la Comunidad, registrado en el
Establecimiento de Medio Libre de Ayacucho; donde tomo conocimiento que:……………………………….
En la Municipalñidad Distrital “Jesus Nazareno”

Días: Desde lunes a viernes Horario: 06:00 A 11:00 HORAS
Libres
Los Días Horario
soliciten.
……….…………………………… ……...……………..………………….
Responsable MARILUZ CUETO FLORES
11

Yo, VENTURA CUETO, Josue Francklin, identificado con D.N.I. Nº 70214414, con domicilio actual en
Jirón Los Laureles nº 262, Distrito San Juan Bautista, Provincia de Huamanga, Región Ayacucho,
sentenciado por Primer Juzgado de Paz Letrado de San Juan bautista de la Corte Superior de Justicia
de Ayacucho, a A OCHENTE (80) Jornadas de Prestación de Servicios a la Comunidad, registrado en
el Establecimiento de Medio Libre de Ayacucho; donde tomo conocimiento que:……………………………….
En la Municipalñidad Distrital Andres Avelino Cáceres Dorregaray

Días: Desde lunes a viernes Horario: 06:00 A 11:00 HORAS
Libres
Los Días Horario
soliciten.
……….…………………………… ……...………………………..………………….
Responsable JOSUE FRANCKLIN VENTURA CUETO
12

Yo, PALACIOS GRABIEL, Marcelina Fresia, identificado con D.N.I. Nº 21531910, con domicilio actual en
en el Centro Poblado de Mirmaca Anexo de Pausa, Distrito y Provincia de Pausa, Región Ayacucho,
sentenciado por Juzgado de Paz de la Provincai de Paucar Sara Sara - Pausa de la Corte Superior de
Justicia de Ayacucho, a A SETENTA (70) Jornadas de Prestación de Servicios a la Comunidad,
registrado en el Establecimiento de Medio Libre de Ayacucho; donde tomo conocimiento
que:………………………………………….………………………………………………………………………….…..
En la Instituciónn Educativa Leoncio Prado de UGEL Paucar Sara Sara

Días: Lunes y Martes Horario: 07:00 A 17:00 HORAS
Inicio:
Libres
Los Días Horario
sociedad, por tanto las jornadas de prestación de servicios a la comunidad las debo complementar
soliciten.
Yanamilla,
……….…………………………… ……...………………………..………………….
Responsable MARCELINA FRESIA PALACIOS GRABIEL
13

Yo, QUISPE BARRIENTOS, Oswaldo, identificado con DNI Nº 40035413, con domicilio actual en
Asentamiento Humano “Martires del Periodismo” Manzana “T” Lote Nº 16, Distrito de Jesús
Nazareno, Provincia de Huamanga, sentenciado por Segundo Juzgado de Investigación Preparatoria -
NCPP de la Corte Superior de Justicia de Ayacucho, a cuatro (04) años y siete (07) meses de pena
privativa de ibertad con carácter efectiva, que fue CONVERTIDA A CIENTO CINCO (105) Jornadas de
Prestación de Servicios a la Comunidad, registrado en el Establecimiento de Medio Libre de Ayacucho;
donde tomo conocimiento que:…………………………………………………………………………………….…..
En la Municipalidad Distrital de “Jesús Nazareno”

Días: Lunes y Martes Horario: 07:00 A 17:00 HORAS
Libres
Los Días Horario
soliciten.
……….…………………………… ……...………………………..………………….
Responsable OSWALDO QUISPE BARIENTOS
14
FORMATO Nº 3
Código de expediente:

Yo, RAMOS ESPINOZA, Romel Melvin, identificado con DNI Nº 70089491, con domicilio actual en
Asentamiento Humano “11 de Junio” Manzana “F” Lote Nº 20 - ENACE, Distrito de Ayacucho,
Provincia de Huamanga, sentenciado por la Primera Sala de apelaciones de la Corte Superior de
Justicia de Ayacucho, a tres (03) años de pena privativa de ibertad con carácter efectiva, que fue
CONVERTIDA A CIENTO CINCUENTA (150) Jornadas de Prestación de Servicios a la Comunidad,
registrado en el Establecimiento de Medio Libre de Ayacucho; donde tomo conocimiento que:……………..
En la Municipalidad Distrital de “Jesús Nazareno”

Días: Sábados y Domingos Horario: 07:00 A 17:00 HORAS
Inicio: 16 DE FEBRERO DE 2019
Libres
Los Días Horario
soliciten.
Yanamilla, 11 de febrero de 2019
……….…………………………… ……...………………………..………………….
Responsable ROMER MELVIN RAMOS ESPINOZA
15
FORMATO Nº 3
Código de expediente: R - 36
Yo, ROJAS TORRES, Mario Máximo, identificado con DNI Nº 28581389, con domicilio actual en
Urbanización Sector Púbico Manzana “R” Lote Nº 21, Distrito de Ayacucho, Provincia de Huamanga,
sentenciado por el Cuarto Juzgado de Paz Letrado de Huamanga de la Corte Superior de Justicia de
Ayacucho A NOVENTA (90) Jornadas de Prestación de Servicios Comunitarios, registrado en el
Establecimiento de Asistencia Post Penitenciario y Pena Limitativa de Derechos de Ayacucho; tomo
conocimiento que:………………………………………………………………………………………………………..
En Puesto de Salud de Micro Red de Huamanguilla
Área: Servicio de Limpieza y Seguridad del Puesto de Salud

Días: Lunes a Viernes - Limpieza Horario: 04:00 A 06:00 HORAS
Días: Sabado a Domingo - Seguridad Horario: 19:00 A 05:00 HORAS
Libres
Los Días Horario
soliciten.
Yanamilla, 28 de enero de 2019
……….…………………………… ……...………………………..………………….
Responsable MARIO MAXIMO ROJAS TORRES
16
FORMATO Nº 3

Yo, RAMOS SULCA, Mary Luz, identificado con DNI Nº 46517270, con domicilio actual en Asociación Los
Vencedores Manzana “B” Lote Nº 07, Distrito de Andrés Avelino Cáceres, Provincia de Huamanga,
sentenciado por el Quinto Juzgado de Investigación Preparatoria de la Corte Superior de Justicia de
Ayacucho A CIENTO VEINTIOCHO (128) JORNADAS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
COMUNITARIOS, registrado en el Establecimiento de Asistencia Post Penitenciario y Pena Limitativa de
Derechos de Ayacucho; tomo conocimiento que:
Tengo que cumplir la sentencia de
En Municipaidad Distrital de “Jesús Nazareno”

Los días DE MARTES Y MIERCOLES Horario: 08:00 A 18:00 HORAS
Inicio: 22 DE ENERO DE 2019
Libres
Los Días Horario
soliciten.
……….…………………………… ……...………………………..………………….
Responsable MARY LUZ RAMOS SULCA
17
FORMATO Nº 3

Yo, CURI BAUTISTA, Toribio, identificado con DNI Nº 28260233, con domicilio actual en Jirón Gran
Chimú Nº 105, Barrio del Señor de Quinuapata, Distrito de Ayacucho, Provincia de Huamanga,
sentenciado por el Cuarto Juzgado de Paz Letrado de Huamanga de la Corte Superior de Justicia de
Ayacucho A CUARENTA (40) JORNADAS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS COMUNITARIOS,
registrado en el Establecimiento de Asistencia Post Penitenciario y Pena Limitativa de Derechos de
Ayacucho; tomo conocimiento que:
En Municipaidad Distrital de “Jesús Nazareno”

Los días DE LUNES a VIERNES Horario: 07:00 A 17:00 HORAS
Libres
Los Días Horario
soliciten.
……….…………………………… ……...………………………..………………….
Responsable TORIBIO CURI BAUTISTA
18
FORMATO Nº 3
Código de expediente: P - 46
Yo, PIZARRO MARTINEZ, Arturo Leonides, identificado con DNI Nº 21273725, con domicilio actual en
Expanción Cobriza Pabellon G-06 interior Nº 04, del Distrito San Pedro de Coris y Provincia de
Churcampa - Huancavelica, sentenciado por el Juzgado Anticorrupción de Funcionarios del Módulo Penal
del NCPP de Huamanga de la Corte Superior de Justicia de Ayacucho A VEINTE (20) JORNADAS DE
PRESTACIÓN DE SERVICIOS COMUNITARIOS, registrado en el Establecimiento de Asistencia Post
Penitenciario y Pena Limitativa de Derechos de Ayacucho; tomo conocimiento que:
En Nucleo Coris de Micro Red Paucar de Unidad Ejecutora de Red de Salud

de Churcampa

Los días DE LUNES a DOMINGO Horario: 08:00 A 10:00 HORAS
Libres
Los Días Horario
soliciten.
Yanamilla, 26 de diciembre de 2018
……….…………………………… ……...………………………..………………….
Responsable ARTURO LEONIDES PIZARRO MARTINEZ
19
FORMATO Nº 3

Yo, CARBAJAL PÉREZ, Jhony Alfredo, identificado con DNI Nº 42470712, con domicilio actual en Jirón
28 de julio Nº 711, del Distrito y Provincia de Churcampa - Huancavelica, sentenciado por el Juzgado
de Paz Letrado de Churcampa de la Corte Superior de Justicia de Ayacucho A TREINTA Y CINCO (35)
JORNADAS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS COMUNITARIOS, registrado en el Establecimiento de
Medio Libre de Ayacucho; tomo conocimiento que:
En Institución Educativa Inicial Nº 205 – Divino Ninño Jesús - Churcampa

Los días DE LUNES A VIERNES Horario: 18:00 A 05:00 HORAS
Libres
Los Días Horario
soliciten.
……….…………………………… ..………………………..………………….
Responsable JHONY ALFREDO CARBAJAL PEREZ
20
FORMATO Nº 3
Código de expediente: A - 29

Yo, PAQUIYAURI GOMEZ, Edgar, identificado con DNI Nº 71328070, con domicilio actual en Asociación
Santa Roza - Avenida Arenales Nº 287ndel Distrito Adnrés Avelino Cáceres Dorregaray - Huamanga,
sentenciado por el Segundo Juzgado de Investigación Preparatoria NCPP de Huamanga de la Corte
Superior de Justicia de Ayacucho a tres (03) años y cuatro (04) meses de pena privativa de libertad, que
fuera CONVERTIDO A CIENTO (105) DIAS DE JORNADA DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
COMUNITARIOS, registrado en el Establecimiento de Medio Libre de Ayacucho; tomo conocimiento que:
En Institución Educativa “Abraham Valdelomar”

Libres
Los Días Horario
soliciten.
……….…………………………… ..………………………..………………….
Responsable EDGAR PAQUIYAURI GÓMEZ
21
FORMATO Nº 3

Yo, MEZA DURAN, Aurio, identificado con DNI Nº 23697898, con domicilio actual en Jiron 28 de Julio Nº
648 de Churcampa - Huancavelica, sentenciado por el Juez del Juzgado de Paz Letrado de Churcampa a
CUARENTA Y CINCO (45) JORNADAS DE PRESTACION DE SERVICIOS A LA COMUNIDAD, registrado
en el Establecimiento de Medio Libre de Ayacucho; tomo conocimiento que:
En ACLAS de Churcampa – Huancavelica

Libres
Los Días Horario
soliciten.
……….…………………………… ..………………………..………………….
Responsable AURIO MEZA DURAN
22
FORMATO Nº 3

Yo, ALLCCAHUAMAN HUARIPAUCAR, Juan, identificado con DNI Nº 41567275, con domicilio actual en
Anexo San José de Huarcaya de Santiago de Lucanamarca, sentenciado por el Juez del Quinto Juzgado
de Paz Letrado de Huamanga con Sece en la Comisaría de Carmen Alto a SESENTA (60) JORNADAS
DE PRESTACION DE SERVICIOS A LA COMUNIDAD, registrado en el Establecimiento de Medio Libre de
Ayacucho; tomo conocimiento que:
En Institución Educativa “Abraham Valdelomar” del Distrito de Carmen Alto

Los días VIERNES Horario: 07:00 A 17:00 HORAS
Libres
Los Días Horario
soliciten.
……….…………………………… ..………………………..………………….
Responsable JUAN ALLCCAHUAMAN HUARIPAUCAR
23
FORMATO Nº 3
Código de expediente: V - 21

Yo,VILCATOMA YUPANMQUI, Tonny, identificado con DNI Nº 45819699, con domicilio actual en la
Comunidad Campesina de Uchuy Pampa, sentenciado por el Juez del Quinto Juzgado de Paz Letrado de
Huamanga a CUARENTA Y CINCO (45) JORNADAS DE PRESTACION DE SERVICIOS A LA
COMUNIDAD, registrado en el EML de ayacucho; tomo conocimiento que:
En Institución Educativa Mixto de Primaria Nº 38580 de Quwisa, del Distrito

de Acocro
Área: Seguridad del local de la Institución Educativa
Los días LUNES A DOMINGO Horario: 19:00 A 05:00 HORAS
Libres
Los Días Horario
soliciten.
……….…………………………… ………………………..………………….
Responsable TONNY VILCATOMA YUPANQUI
24
FORMATO 4
Código de Expediente
ESTABLECIMIENTO DE MEDIO LIBRE…….…………………………………………………………..…
HOJA DE SEGUIMIENTO DEL SENTENCIADO
Apellidos y Nombres del Sentenciado: …...........................................................………………………..
ATENCION BRINDADA RESPONSABLE

FECHA
(Describir la acción realizada) (Firma y Post firma)
25
FORMATO Nº 5
Código de Expediente:
ESTABLECIMIENTO DE MEDIO LIBRE………………………………………………………..…
PLANILLA DE CONTROL DE ASISTENCIA
LABORALES EDUCATIVAS
I. DATOS GENERALES:
Apellidos y Nombres : .....……………………………………………………….…………………..
Unidad Beneficiaria : .....…………………………………………………………………….…….
Área ………………………………………………………………………………..
Dirección de la Entidad :..……………………………………………………………………………..
Teléfono : .....…………………………………………………………………………..
II. CONTROL DE JORNADAS :
HORA DE HORA DE
FECHA FIRMA FIRMA HUELLA DIGITAL
ENTRADA SALIDA
TOTAL DE HORAS EJECUTADAS
26
III. OBSERVACIONES:……………………………………………………………………..
…….………………………..……….. ………………………..………..
Representante de la Unidad Beneficiaria Supervisor INPE
(Firma y post firma) (Firma y post firma)
Nombres y apellidos: ……………………………………………

FORMATO NºNombres
6 y apellidos: ……………………………………………
Cargo: …………………………………………………………… Código de Expediente:
ESTABLECIMIENTO DE MEDIO LIBRE ………………………………………….……………….…
ACTA DE SUPERVISION
Nº..........-20..… INPE/…….
En la Ciudad de................, siendo las……… horas del día………… de………… del año…………. en la Unidad
Beneficiaria.................................................................................................................................................................ubicada
en:……………………………............................................................................................................................................. del
distrito de: ………………………………………………; Teléfono Nº: ………………….., presentes el representante de la
Unidad Beneficiaria Sr.(a) ……………………………………………............... Identificado con DNI Nº ..................….y el
Supervisor del Establecimiento de Medio Libre Sr(a) ……………………………………………….........; se supervisa la
actividad laboral del Sentenciado(a) ……………………......…….……………………………… , encontrándose lo siguiente:
( ) El Sentenciado se encuentra presente. ( ) El Sentenciado NO se encuentra presente.
a) Área en la que labora…………………….…………………………………………………
b) Función que se encuentra realizando: ............................................................................
c) Horario de trabajo o actividad psicoeducativa: …………………............................………….
d) Fecha de la última jornada registrada: ..….………………………….......………………
e) Nº de Horas trabajadas acumuladas: ……………………………………………………….
f) Recojo de planillas de control laboral acumuladas del Sentenciado: Nº ……………… planillas.
Observación: ………………………………………………………………………….……………………………
………………………………………………………………………….…………………………….
Finalizando el presente acto, firman en señal de conformidad:
…….………………………..……….. ………………………..………..
Representante de la Unidad Beneficiaria Supervisor INPE
Nombres y apellidos: …………………………………………… Nombres y apellidos: ……………………………………………
Cargo: ……………………………………………………………
Opcional…………………………………………………
Sentenciado DNI
27
FORMATO Nº 7
Código de. Expediente.
ESTABLECIMIENTO DE MEDIO LIBRE……………………………………………………………………
NOTIFICACION DEL SENTENCIADO Nº .
Señor (a). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .con domicilio en: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .por orden del Juzgado………………debe presentarse., dentro de las cuarenta y ocho
(48) horas siguientes, al Establecimiento de Medio Libre ubicado en……………………………………………………………………………
……………………………………………………………… para el cumplimiento de las disposiciones establecidas en la Ley N° 1191, y
en aplicación del D.S. N° 004-2016-JUS. Caso contrario se comunicará a la autoridad judicial correspondiente para la
revocatoria, es decir que se ordene el cumplimiento de la sentencia en un establecimiento penitenciario.
Lugar y Fecha. …………………..…,……………de ……………del 20…….
Entregado por: Recibido por:
__________________________ _________________________
Firma: Firma:
Nombres y apellidos: Nombres y apellidos:
Cargo: Impresión Digital:
INFORME : SOLO PARA SER LLENADO POR EL SUPERVISOR DEL INPE

Notificación recibida por
Parentesco con el sentenciado
Especificaciones del inmueble
Referencia para ubicación del

inmueble
Firma de Supervisor
Post firma
VºBºÁrea de control
LLENAR CON LETRA IMPRENTA.
28
29
FORMATO Nº 8
Código de Expediente:
ESTABLECIMIENTO DE MEDIO LIBRE…………………………………………………………….…………
ACTA DE REINICIO Y/O REUBICACIÓN DEL SENTENCIADO A PENAS LIMITATIVAS

DE DERECHOS
El equipo multidisciplinario de tratamiento reunidos el día…… de……………. del 20…. para evaluar al
sentenciado…………………………………………………………………, quien solicita:…………..……………..…
Teniendo como ubicación inicial la Unidad Beneficiaria: …………………………………………..………………
Área: ……………………………………… Horario: …………………………………………...
Donde realizó …………………….......Horas de pena, restando por cumplir ………….…..
Horas equivalente a……………… Jornadas, según Acta de Supervisión Nº……………..
SE INDICA QUE:
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………..
Por lo expuesto se resuelve………………………………………………………………………………….
Unidad Beneficiaria: ……………………………………………………………………………..
Área: ……………………………… Horario: …………………………………………………...
 Tomo conocimiento que si incumplo nuevamente la ejecución de sentencia a partir de la fecha se

procederá de acuerdo a Ley Nº 28726 (que modifica el art.55º del código penal), es decir se
comunicará al juez, para que proceda a la conversión de la pena Limitativa de derechos por la
de Privativa de libertad efectiva, disponiendo su captura e internamiento en un
Establecimiento Penitenciario.
De conformidad con lo señalado, firma (o Firman) la presente:
….…….………….……..… ..……………………………..…
Profesional del EML Profesional del EML
30
FORMATO Nº
FORMATO DE INSCRIPCIÓN DE LA UNIDAD BENEFICIARIA DE PRESTACIÓN DE

SERVICIOS A LA COMUNIDAD
I. DATOS DE LA INSTITUCION
1.1. Nombre o Razón Social:

…………………………………………………………………………………............................
…………………………………………………………………………………............................
1.2. Dirección:
…………………………………………………………………………………….......................
…………………………………………………………………………………….......................
1.3. Teléfono: …………………………. Fax: ……………………………………….......................
1.4. Distrito: …………………… Provincia:………………….…Dpto.:…………….......................
1.5. Representante de la Unidad Beneficiaria: …………………………………………...............
……………………………………………………...D.N.I. N°……………………......................
II. SERVICIOS QUE PRESTA LA INSTITUCION……………………………………………………….

………………………………….…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………….
III. ÁREAS O ACTIVIDADES QUE CUENTA LA UNIDAD BENEFICIARIA PARA LA

UBICACIÓN DEL SENTENCIADO PARA LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS A LA
COMUNIDAD:
AREAS O DIAS TURNOS HORARIOS

ACTIVIDADES
IV. ACTIVIDADES PSICOEDUCATIVAS U OTRAS QUE BRINDA LA UNIDAD BENEFICIARIA.
a) …………..…………………………………………………………….………………………….
b) …………………………………………………………………………………………………….
Representante de
Jefe del EML
Unidad Beneficiaria
31
FORMATO Nº
ACTA DE SUSCRIPCIÓN Y COMPROMISO DE LA UNIDAD BENEFICIARIA N°____
En el Distrito de………………………………, Provincia de………………………………... Departamento
de…………………………………….., a los…………….días del mes de ………………. del año dos
mil………………….……, se reúnen los Señores (nombres y apellidos), …………………………………………..
…………………………………………………..,identificado con DNI N° …………………………………..(cargo),
……………………………………., representante de…………………………………………………………...., con
domicilio legal en………………………………………………………………………… teléfono………………...,,, y
(nombres y apellidos) …………………………………………………………………..……….(cargo)……………….
……………………….………………………………identificado con DNI N°……………... en representación del
Instituto Nacional Penitenciario, con domicilio legal en ………………………………………………………………
………………………..…………………….a efecto de inscribir como Unidad Beneficiaria a.…………...…………
………………….…………………………. De acuerdo al Decreto Legislativo N° 1191-Regula la Ejecución de
las penas de Prestación de Servicios a la Comunidad y Limitación de Días Libres; Decreto legislativo N°
654-Código de Ejecución Penal; y Decreto Supremo N° 015-2003-JUS “Reglamento del Código de
Ejecución Penal”, en los siguientes términos:
PRIMERO: EL INPE, es el responsable de la supervisión de la ejecución de las Penas Limitativas de
Derechos. En tal sentido se compromete a:
1.1. Evaluar al sentenciado a Prestación de Servicios a la Comunidad para la ubicación a una Unidad
Beneficiaria, de acuerdo a su nivel educativo, aptitudes, habilidades y ocupación u oficio, edad,
estado civil u otras habilidades.
1.2. Coordinar y presentar al sentenciado, indicando el número de jornadas, el área, servicio y horario,
conforme a las áreas o actividades y horarios señalados en el formato de inscripción de la Unidad
Beneficiaria, lugar donde se ejecutará la prestación de servicios a la comunidad o el lugar donde
recibirá charlas educativas y/o psicológicas para la ejecución de Limitación de días Libres,
considerando el perfil, oficio y aptitud del sentenciado.
1.3. Remitir el Plan Individual de actividades del sentenciado a jornadas de Prestación de Servicios a la
Comunidad.
1.4. Designar un supervisor encargado de realizar visitas programadas e inopinadas a fin de verificar la
ejecución de la sentencia.
1.5. Proponer y ejecutar talleres de orientación educativa y/o psicológica para aplicarse a los sentenciados
a penas limitativas de derechos ubicados en………………….……………………………………………….
SEGUNDO: LA UNIDAD BENEFICIARIA como institución registrada en el INPE, coordinará con el

responsable del INPE para que el sentenciado cumpla con las jornadas de Prestación de Servicios a la
Comunidad, que fuera establecida en la sentencia, la misma que se realizará en forma gratuita y además
según las posibilidades de la unidad beneficiaria brindará apoyo psicoeducativo a los sentenciados
comprometiéndose a:
2.1. Asignar un personal responsable de controlar las jornadas de Prestación de Servicios a la Comunidad,
sin perjuicio de la supervisión que realizará el personal del INPE.
2.2. Remitir al INPE, el requerimiento de la cantidad de sentenciados que necesita para el cumplimiento
de la Prestación de Servicios a la Comunidad, conforme a las áreas o actividades y horarios
señalados en el formato de inscripción de la Unidad Beneficiaria.
2.3. Comunicar al INPE dentro de las veinticuatro (24) horas que debió presentarse el sentenciado a la
Unidad Beneficiaria, la concurrencia, o la inconcurrencia o abandono del sentenciado.
2.4. Facilitar al INPE el cumplimiento de las visitas programadas o inopinadas, así como la supervisión a
fin que se cumpla correctamente la Prestación de Servicio a la Comunidad en la Unidad Beneficiaria
2.5. Comunicar al INPE, dentro las cuarenta y ocho (48) horas el avance, el abandono injustificado y el
término de las jornadas a Prestación de Servicios a la Comunidad de los sentenciados.
2.6. Deberá registrar en un cuaderno de control de asistencia y permanencia en la Unidad Beneficiaria al
sentenciado que cumple con las jornadas de Prestación de Servicios a la Comunidad; así como
registrar en las Planillas de Control Laboral que les remitirá el INPE.
2.7. Remitir cada treinta (30) días al INPE, copias visadas del cuaderno de control de asistencia y
permanencia, y las planillas originales de control laboral o educativo al INPE.
2.4. Facilitar ambientes adecuados con que cuente, para acciones de orientación, inducción y tratamiento
a los sentenciados.
2.5. Emitir y remitir al INPE la Constancia de Cumplimiento total de jornadas de Prestación de Servicios a
la Comunidad para los fines de Ley.
32
Una vez leída y teniendo pleno conocimiento de lo estipulado en señal de conformidad firman por duplicado
la presente.
…………………………………… ……………………………………
Representante de Jefe del EML
Unidad beneficiaria
33
Formato de Registro Regional/Nacional de Unidades Beneficiarias
REGISTRO DE UNIDADESBENEFICIARIAS
SEDE: (Establecimientode Medio Libre o Subdirección de Medio Libre que corresponda)

FECHA DE CANTIDAD DE
CANTIDAD DE
NOMBRE Ó RAZON SOCIAL DIRECCIÓN DEPENDENCIA RESOLUCIÓN FECHA ACTA AREA DONDE PRESTAN SENTEN.
N° TELEFONO SENTEN.
DE LA UNIDAD BENEFICIARIA LEGAL INPE DIRECTORAL DE R.D. DE SERVICIOS LOS SENTENCIADOS C/JORNADAS
RECIBIDOS
INSCRIPCIÓN CUMPLIDAS
34
FORMATO N° 1
ESTABLECIMIENTO DE MEDIO LIBRE DE ………………………………………………………………..…
HOJA DE SEGUIMIENTO DEL SENTENCIADO A

RESERVA DE FALLO / SUSPENSIÓN DE LA EJECUCIÓN DE LA PENA
Apellidos y Nombres: ….........................................................................…………………………..……………..
ATENCION BRINDADA RESPONSABLE

FECHA
(Describir la acción realizada) (Firma y Post firma)
35
Código de Expediente
FORMATO Nº 2
ESTABLECIMIENTO DE MEDIO LIBRE……………..………………………….……….………………..
HOJA FILIATIVA DEL SENTENCIADO A SEP YRFC

Nro. DATOS GENERALES Llenar con Letra Imprenta
1 Apellidos y Nombres (completo)
2 Documento de Identidad
3 Sexo
4 Fecha de Nacimiento
5 Estado Civil
6 Grado de Instrucción
7 Ocupación
8 Habilidad ocupacional
9 Domicilio
10 Referencia
11 Teléfono
12 Correo electrónico
13 Falta o delito genérico y específico
14 Juzgado
15 Nº de Expediente
16 Tipo de sentencia RFC …………….. SEP ………….…….
Laboral …………….. Educativo ………………..

17 Tipo de Programa y Nombre
Psicoeducativo …………………………………………………..
18 Entidad donde cumple el Programa
19 Fecha de emisión de la sentencia

Fecha de recepción de sentencia en el
20
ML
21 Tiempo de Periodo de prueba
22 Fecha de cumplimiento de Sentencia Fecha de Inicio Fecha de Término
23 Otras sentencias impuestas
24 Estado de salud
25 Antecedentes de consumo de drogas SI ( ) NO ( ) Edad de inicio Tipo de drogas

Tuvo tratamiento ( ) Recibe tratamiento ( ) abandonó tratamiento ( )
26 Tratamiento recibido
No recibió tratamiento ( ) No requiere tratamiento ( )
27 Nombre del centro donde se atendió
Esporádico ( ) Habitual ( ) Dependiente ( ) Dejó de consumir ( )
28 Tipo de consumo actual
Nunca consumió ( )
Fecha: ……………………
…….……………………………………………… ………………………………...
Responsable registro y controlSentenciado Declarante
(Firma y post firma) (Firma, post firma y huella)
36
FICHA DE EVALUACIÓN DEL SENTENCIADOA SEP / RFC
Establecimiento de ML de:………………………………
I. DATOS GENERALES:
Apellidos y nombres ….……………………………….……………………………………………………….…………………..…..
Delito o Falta: ……………………………………………………………………………………………………………………….….
Periodo de prueba: ……………………Fecha de inicio de la pena: …………….. Fecha de vencimiento: ….………..….
Otras condenas: ……………………………………………………………………………………………………………………….
Correo electrónico: ………………………………………………………….……………. Teléfono: …………….………….
Domicilio: ………………………………………………………………………………………………………………………………
Referencia de pariente cercano con quien se puede comunicar: ………………………………………………………………..
II. OBSERVACIONES:
Estigmas criminógenos corporales: …………………………………………...……………………………………………………
Cuidado personal: ……………………………………………………………………………………..……………….……….……..
Aceptación del delito o falta:………………………………………….……………………………………………………………..
Vive con: ( ) Su familia ( ) Familiares ( ) Amigos/albergues ( ) Solo
Miembros de la familia que cohabitan en la vivienda:N° de Adultos ( ) N° de Menores ( )
Notas: …………………………………………………..………………………………………………………………………………..
III. SITUACIÓN OCUPACIONAL:

Actividad ocupacional:(a) Trabajo (b) Estudio
Tipo de actividad: (a) Independiente (b) Dependiente (c) eventual (d) Desocupado
Actividad Específica:………………………………….… Centro:………….………………………… Horario: ……………..…
IV. FACTORES DE RIESGO:

CALIFICACIÓN DE
FACTORES(Marcar con “X”) DESCRIPCIÓN Y EXPLICACIÓN DE LA CALIFICACION DEL
FACTORES
PROTECTORES RIESGO
FACTOR (riesgo – protector)
Solvente o
Economía. estable
Deficitario
Eventual,
Trabajo. (Ocupado) desocupado
Indagar déficit de
habilidades laborales
Disfuncional,
Funcional/
Familia. Soporte
carencia de familia,
familia demandante
Antecedentes Padre, madre,

hermanos, pareja,
delictivos en Ninguno
hijo, cuñados,
la familia. abuelos, otros
Amigos activos
Ninguno Si
al delito.
Impulsividad, pobre
Control de
Adecuado tolerancia a la
emociones frustración
Acepta el Motivación
delito, actitud antisocial,
Actitud favorable al autoeficacia hacia el
tratamiento delito
Consumo abusivo Tipo……………………..…………. Edad de inicio: ……………..

Consumo de de drogas: alcohol,
No consumo
drogas. alucinógenos,
medicamentos
37
Enfermedad /
Discapacidad
Otros.
Mencione y
describa el
problema
V. PLAN DE INTERVENCIÓN:
AREAS DE DESCRIPCIÓN DE LA
ACCIONES RESPONSABLES PLAZO
INTERVENCIÓN SITUACIÓN A INTERVENIR
Familia
Control de
emociones
Actitud
Consumo de
drogas.
Otros.
VI. UBICACIÓN EN PROGRAMA PSICOEDUCATIVO O LABORAL PARA CUMPLIR LA SENTENCIA:

Programa: ……………..………………………………………………………………………………………………….……
Entidad donde cumplirá el programa: ………………………………………………….………………………………..….
Área: ……………………..…………..…… Horario: …………...…………… Telf.………………………….…….………
Dirección:……………………….…………………………………………………………………………………………………
Lugar y fecha: …………………………………………
Profesional Equipo multidisciplinario Profesional Equipo multidisciplinario
V°B° Especialista Tratamiento Extramuros Profesional Equipo multidisciplinario
38
FORMATO Nº
ACTA DE COMPROMISO PARA EJECUCIÓN DE SENTENCIAS A

RESERVA DE FALLO Ó SUSPENSIÓN DE LA EJECUCIÓN DE LA PENA
Yo,…………………………………………………….…………..……………………………………….... identificado
con DNI……………… con domicilio actual en…………………………………………………………………………
…………………………………………………….. sentenciado por Juez del……… juzgado
………………………….… a …………………………., debiendo cumplir entre otras reglas de conducta con
………………………………………….…………………………………….;
Me comprometo:
 Asistir al Programa ………………………………………………………………………….………………….…

en cumplimiento a la regla de conducta estipulada en la sentencia recibida por la autoridad judicial, la
misma que se realizará en …………………………………………………………………..…………………..…
los días ……………………………………., en el horario de ……………………… Iniciando el ……………,
programa al cual me compromete en asistir hasta el cumplimiento del periodo de prueba.
 La autoridad penitenciaria solicitará la revocatoria o la conversión de la pena al Juez competente, en

caso de abandono.
 Revizar el correo electrónico declarado a fin de tomar conocimiento de las notificaciones e

informaciones que el INPE me formule o haga de conocimiento, de conformidad con la Ley N° 27444.
 En caso de no poder asistir por razones de fuerza mayor a alguna sesión del tratamiento o programa,
debo comunicar al Establecimiento de Medio Libre y justificar dentro de las 48 horas el motivo de la
inasistencia.
 En caso del no apersonamiento del sentenciado, se solicitará la aplicación de los artículos 59° ó 65°
según corresponda, revocatoria o la conversión de la pena al Juez competente.
 En el caso del incumplimiento injustificado de lo impuesto en la sentencia judicial, me someto a las

consecuencias que de ello derive, en concordancia con la Ley Nº 30076, modificación del art.52º Código
Penal y Ley Nº 28726 modifica del Art. 55º del Código Penal; mediante la cual se convierte la pena de
prestación de servicios a la comunidad en privativa de libertad.
Fecha: ………………………………..……..
……………………………………… …….………………………………….
Abogado de EP del EML Firma Pos Firma y huella del
Firma y Post firma Sentenciado
39
FORMATO Nº
Establecimiento de Medio Libre de:…………………………………………………..
NOTIFICACIÓN PARA PRESENTARSE AL PROGRAMA
Señor (a) …………………………………………………………………..……………………, con domicilio en

……………………………………………………………………………..……………………… debe apersonarse a
………………………………………………………………………………………………………………………………
Para el cumplimiento del Programa ……………….……………………………………………………………………
el día …………………..………………….… a horas ……………..…………a la siguiente dirección

……………………………………………………………………………………………………………….…, tal y
conforme lo establecesu sentencia la Ley Nº 30076, que modifica los artículos 58º y 64°del Código Penal;
mediante la cual se señala como regla de conducta la “obligación de seguir tratamiento o programas
laborales o educativos”.
En caso de no apersonarse al presente requerimiento, se solicitará al Órgano Jurosdiccionalla aplicación de

los artículos 59° ó 65° del Código Penal según corresponda, para su amonestación o severa advertencia,
prorrogadel período de suspensión o régimen de prueba, pudiéndole ser revocado el régimen de prueba por
una pena privativa efectiva.
Lima, ……., de ………………………………... del ………………
------------------------------------------------- -------------------------------------------------------
SENTENCIADO Abogado de EP del EML
D.N.I. N°……………………….. Firma y post – firma
HUELLA
40
FORMATO Nº
Establecimiento de Medio Libre de:…………………………………………………..
NOTIFICACIÓN
AMONESTACION POR INCONCURRENCIA
Señor (a). . ……………………………………………………………………...., con domicilio en………………….

…………………………………………………….…... se pone de conocimiento que a la fecha no ha cumplido
con apersonarse al Establecimiento de Medio Librede ……..……………………………………para el
cumplimiento del programa ……………………………………………………………………… tal y como lo
establece su sentencia en el marco de la Ley Nº 30076, que modifica los artículos 58º y 64°del Código
Penal; mediante la cual se señala como regla de conducta la “obligación de seguir tratamiento o programas
laborales o educativos”, por lo que por única vez, se le AMONESTA por no cumplir con esta regla de
conducta, debiendo justificar su incumplimiento, exhortándole para que no reincida en la misma conducta,
En caso de no apersonarse al presente requerimiento o volver a incurrir en violar la regla de conducta de
“obligación de seguir tratamiento o programas laborales o educativos”, se solicitará al Órgano
Jurosdiccionalla aplicación de los artículos 59° ó 65° del Código Penal según corresponda, para su
amonestación o severa advertencia, prorrogadel período de suspensión o régimen de prueba, pudiéndole
ser revocado el régimen de prueba por una pena privativa efectiva.
Lima, ……., de ………………………………... del …………….
------------------------------------------------- -----------------------------------------------------
SENTENCIADO Abogado de EP del EML
D.N.I. N°……………………….. Firma y post – firma
HUELLA
41

Acta de Compromiso para Ejecución de Sentencia

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ACTA DE COMPROMISO PARA EJECUCIÓN DE SENTENCIAS A PENAS

Tengo que cumplir la sentencia de:………………………………………………………………………………………………..

En Municipalidad Distrital “Jesús nazareno”

Área: Servicios Diversos

Inicio: 04 DE MAYO DE 2019

Firmo el presente documento en fe de conocimiento y con el compromiso de su cumplimiento.

Yanamilla, 02 de mayo de 2019

ACTA DE COMPROMISO PARA EJECUCIÓN DE SENTENCIAS A PENAS

Tengo que cumplir la sentencia de:………………………………………………………………………………………………..

En Municipalidad Distrital “Andres Avelino Cáceres Dorregaray”

Área: Servicios Diversos

Inicio: 04 DE MAYO DE 2019

Firmo el presente documento en fe de conocimiento y con el compromiso de su cumplimiento.

Yanamilla, 30 de Abril de 2019

ACTA DE COMPROMISO PARA EJECUCIÓN DE SENTENCIAS A PENAS

Tengo que cumplir la sentencia de:………………………………………………………………………………………………..

En CETPRO “CLAS Belen”……………………………………………………..

Área: Servicios Diversos……………………………………………………………….

Inicio: 06 DE MAYO DE 2019…………………………………………………………….

Firmo el presente documento en fe de conocimiento y con el compromiso de su cumplimiento.

Yanamilla, 26 de Abril de 2019

ACTA DE COMPROMISO PARA EJECUCIÓN DE SENTENCIAS A PENAS

Tengo que cumplir la sentencia de:………………………………………………………………………………………………..

En Institución Educativa Mixto de Primaria Nº 38580 de Quwisa, del Distrito

Área: Servicio de Seguridad

Inicio: 06 DE MAYO DE 2019…………………………………………………………….

Firmo el presente documento en fe de conocimiento y con el compromiso de su cumplimiento.

Yanamilla, 24 de Abril de 2019

ACTA DE COMPROMISO PARA EJECUCIÓN DE SENTENCIAS A PENAS

Tengo que cumplir la sentencia de:………………………………………………………………………………………………..

En CETPRO “Rosa de América”……………………………………………………..

Área: Servicios Diversos……………………………………………………………….

Inicio: 02 DE MAYO DE 2019…………………………………………………………….

Firmo el presente documento en fe de conocimiento y con el compromiso de su cumplimiento.

Yanamilla, 24 de Abril de 2019

ACTA DE COMPROMISO PARA EJECUCIÓN DE SENTENCIAS A PENAS

Tengo que cumplir la sentencia de:………………………………………………………………………………………………..

En la Municipalidad distrital “Jesús Nazareno”

Área: Servicios Diversos

Inicio: 06 DE ABRIL DE 2019

Firmo el presente documento en fe de conocimiento y con el compromiso de su cumplimiento.

Yanamilla, 04 de Abril de 2019

ACTA DE COMPROMISO PARA EJECUCIÓN DE SENTENCIAS A PENAS

Tengo que cumplir la sentencia de:………………………………………………………………………………………………..

En la “Centro de Salud CLAS María Auxiliadorea” de Barrio Belen -

Área: Servicio de Seguridad

Firmo el presente documento en fe de conocimiento y con el compromiso de su cumplimiento.

Yanamilla, 01 de Abril de 2019

ACTA DE COMPROMISO PARA EJECUCIÓN DE SENTENCIAS A PENAS

Tengo que cumplir la sentencia de:………………………………………………………………………………………………..

En la “Centro de Salud CLAS María Auxiliadorea” de Barrio Belen -

Área: Servicio DE sEGURIDAD

Firmo el presente documento en fe de conocimiento y con el compromiso de su cumplimiento.

Yanamilla, 27 de marzo de 2019

ACTA DE COMPROMISO PARA EJECUCIÓN DE SENTENCIAS A PENAS

Tengo que cumplir la sentencia de:………………………………………………………………………………………………..

En la Municipalidad del Centro Poblado Pampalca del Distrito de San Pedro

Área: Servicio Diversos

Firmo el presente documento en fe de conocimiento y con el compromiso de su cumplimiento.

ACTA DE COMPROMISO PARA EJECUCIÓN DE SENTENCIAS A PENAS

Tengo que cumplir la sentencia de:………………………………………………………………………………………………..

Área: Servicio Diversos