Universidad Industrial de Santander

Microbiología y Bioanálisis
Introducción a Prácticas Profesionales
Segundo semestre de 2015

TALLER DE TEORIA N°16: ARSENICO

Primera Parte: Caso Clínico

Caso Clínico 34
Paciente de sexo femenino que ingiere gran cantidad de "veneno" (que su padre
guardaba hace aproximadamente 20 años para utilizar como "pesticida"), con fines
suicidas por dificultades personales; motivo por el cual fue llevada al hospital cercano a
su residencia, donde le hicieron lavados gástricos, estuvo internada varios días y se le
dio el alta asintomática.
Cuenta la paciente que después de 15 días nota pérdida de fuerza y hormigueos en
manos y pies, con sensación de quemazón y dificultad a la marcha (por la debilidad de
las extremidades). Desde entonces, la aparición de unas extensas manchas negras en
la piel del interior del brazo, notándole los familiares en los últimos días la tez más
morena, ningún otro detalle de interés en la anamnesis, excepción hecha del importante
dato, de que los trastornos comenzaron varios días después de haber ingerido el
“veneno” con fines suicidas.

El examen destaca:
Un color bronceado de la piel, con extensas máculas de color oscuro en porción interna
del brazo derecho, de bordes irregulares y geográficos. Hiperqueratosis de ambos pies.
Líneas transversales en las uñas, que corresponden a las típicas uñas de Mees.
Hepatomegalia lisa e indolora de tres cm. Por debajo del reborde costal derecho.
Pares craneales normales. Hiperestesia a toda clase de estímulo bilateral y en guantes,
con disminución de la sensibilidad vibratoria de ambas manos. En miembros inferiores:
hiperestesia superficial: disminución de la fuerza: sensibilidad profunda disminuida,
excepto la sensibilidad artrocinética que distal y bilateralmente estaba muy afectada. La
marcha era dificultosa, inestable y a pequeños saltos. El resto de la exploración
neurológica y general, no aportó ningún dato de interés con excepción de la caída casi
total del cabello.

Examen de laboratorio:
Tanto el hemograma como el proteinograma, el estudio del hierro, bioquímica hepática,
así como estudio de la función, renal, las radiografías y los electrocardiogramas fueron:
normales. Ultrasonografía abdominal: hepatomegalia.
EMG: explorando el sistema neuromuscular mediano derecho, se aprecia neuropatía
sensitivo-motora mixta de intensidad moderada. La EMG aporta un patrón neurogénico,
por la presencia de actividades espontáneas de denervación, por pérdida de potenciales
de la unidad motora y por aumento de polifasia, también, permite advertir una velocidad
de conducción motora retardada en todos los tramos.
Determinación de arsénico en sangre 590 mg/litro y arsénico en orina 250 mg/litro
(valores normales hasta 16 mg/litro). (Instituto nacional de toxicología)

Preguntas

1. ¿Cuál de los siguientes sería el probable diagnóstico, si considera un tóxico?

A. Intoxicación por Cromo
B. Intoxicación por Talio
C. Intoxicación por Arsénico
D. Intoxicación por Plomo

2. ¿Cuáles son los factores de riesgo para esta intoxicación?

Trabajar en:
 Empresas que preservan la madera con arsénico
 Industria de la fabricación del metal
 Industria de la producción de vidrio
 Industria electrónica
 Otras industrias que usan arsénico
 Vivir en áreas con altos niveles naturales de arsénico.
 Además, los niños pueden ser más susceptibles que los adultos a los efectos
dañinos del arsénico. Existe evidencia de que la exposición al arsénico puede
afectar a las mujeres embarazadas y a los bebés por nacer.

3. ¿Cómo es la toxicocinética (Absorción, metabolismo y eliminación) del tóxico

implicado?

 Absorción: puede ser digestiva, cutánea y pulmonar. Los compuestos

orgánicos se absorben mejor que los inorgánicos, y los pentavalentes (As5)
mejor que los trivalentes (As3).
 Distribución: el arsénico tiene una vida media de 10 horas en el organismo. Se
fija en el hígado, el riñón, la pared gastrointestinal y el bazo; también se fija a la
piel y anexos cutáneos (mediante grupos -SH unidos a queratina. Atraviesa la
placenta (y se fija a ella), por lo que puede afectar al feto.
 Metabolismo: se metila a monometilarsínico y dimetilarsí{nico.
 Excreción: se elimina por orina (donde se puede detectar hasta 10 días tras el
cese del contacto), pero también por las heces, el sudor, la piel descamada,
pelo, uñas y la leche materna.

4. ¿Cómo se hace el diagnóstico?

 El médico le preguntará acerca de sus síntomas y sus antecedentes clínicos, y

le realizará un examen físico. Puede ser difícil diagnosticar la intoxicación por
arsénico, porque los síntomas son muy variados. Informe a un familiar si cree
que usted o su familia presentan los síntomas producidos por el arsénico. Con
los análisis de orina y de sangre se puede establecer o descartar rápidamente el
diagnóstico.

Las pruebas pueden incluir:

Exámenes sanguíneos
Análisis de orina
Análisis del cabello o de las uñas
 Complemento
Diagnostico

Intoxicación aguda

Ingestión: Solo se detecta en sangre durante las primeras 2-4 horas después de la
ingestión (niveles séricos hasta 7 μg/dL).
Orina: Está presente alrededor de 10 horas y retorna a la normalidad en 20 horas.
Presencia hematuria y proteinuria.
• Arseniuria Normal: < 25 μg diarios
• Exposición a niveles tóxicos: ≥ 50 μg diarios

Exámenes complementarios

• Radiografía de abdomen: ya que al ser radiopaco puede revelarse su presencia.

• Electrocardiograma: Ensanchamiento del complejo QRS, prolongación del QT,
depresión del ST, aplanamiento onda T y taquicardia ventricular multifocal.
• Pruebas de Función Hepática y Renal: Alteradas
• Series hematológicas: Afectadas
• Ionograma: Estado ácido –base

Síntomas:
- Intoxicación aguda
- Vómitos
- Dolor abdominal
- Diarrea coleriforme
- Sequedad y ardor en la boca y garganta
- Disfagia

Shock hipovolémico:
• Deshidratación y vasodilatación generalizada.
• Taquicardia
• Insuficiencia hepática y renal
• Síntomas neurológicos
• Debilidad y calambres musculares, con depresión del SNC y coma.

Síntomas:
- Intoxicación crónica
- Anorexia
- Pérdida de peso
- Debilidad
- Malestar general
- Dermatitis

5. ¿Cómo informan en el laboratorio esta entidad?

• Informe: intoxicación por arsénico: Sangre: Resultado en ug/Dl y Orina: Resultado en

ug/g de creatinina.

6. ¿Qué diagnósticos diferenciales tiene?

• Enteritis subagudas y hepatopatías agudas

Segunda Parte: Taller

Complete la siguiente información sobre Arsénico:

1. Características Físico-Químicas
(Nava Ruíz, 2011)
• Número atómico: 33, Valencia: +3,-3,5, Estado de oxidación: +5, Electronegatividad:
2,1, Radio covalente (Å): 1,19, Radio iónico (Å): 0,47, Radio atómico (Å): 1,39,
Configuración electrónica [Ar]: 3d104s24p3, Potencial primero de ionización (eV): 10,08,
Masa atómica (g/mol): 74,922, Densidad (g/ml): 5,72, Punto de ebullición (ºC): 613,
Punto de fusión (ºC): 817.

2. Vías de ingreso:
• Respirar aire que contiene arsénico, Comer alimentos contaminados con arsénico,
Beber agua contaminada con arsénico, Vivir en áreas con altos niveles naturales de
arsénico, Trabajar en un entorno que implica el contacto con arsénico.

3. Dosis Tóxica:
• La dosis toxica de arsénico inorgánico en el adulto es de 0,5 mg/kg y la potencial mente
mortal de 2 mg/kg
• Dosis letal de trióxido de arsénico es de aproximadamente 120 mg.

4. Vías de Absorción: Cutánea, oral e inhalatoria

5. Mecanismo de Acción:
• Las formas trivalentes Se unen principalmente a los grupos -SH inhibiendo diversos
mecanismos enzimáticos como la fosforilación oxidativa. Las formas pentavalentes
Puede reemplazar la estabilidad de ésteres fosfato en el ATP de enzimas mitocondriales
La arsina afecta particularmente los hematíes al inhibir el glutatión (conllevando a su
hemólisis), que es necesario para mantener su integridad

6. Formas de Excreción:
• Riñón 10 días, heces glándulas salivales y mamarias, cruza la placenta

7. Biotransformación:
Los compuesto inorgánicos se hidrolozan espontáneamente y liberas As trivalente y
pentavalente. El trivalente se oxida en el organismo a pentavalente, y este se elimina en
su mayor parte en forma de anhidro a acido arsénico por la orina. Una pequeña fracción
se metila y se elimina como acido cacodílico que es muy poco toxico.

Complete en la columna indicada, las manifestaciones clínicas correspondientes a la

intoxicación aguda por Arsénico:

8. Gastrointestinales: Gastroenteritis hemorrágica: náusea, vómitos, diarrea “riciforme”,

cólicos.
9. Neurológicos: Lucidez total, hasta encefalopatía y coma SNP: Neuropatía sensitivo-
motriz retardada, cefaleas, crisis convulsivas

10. Renales: Insuficiencia renal, hematuria, oliguria, proteinuria, y leucocituria,

glucosuria, uremia, y necrosis tubular aguda, necrosis cortical renal.

11. Hepáticos: Congestión, colangitis, colecistitis enzimas hepáticas elevadas,

infiltración grasa, y necrosis central.
12. Hematológicos: Anemia, coagulación intravascular diseminada, leucopenia,
supresión de la médula ósea, y trombocitopenia.

13. Dermatológicos: hiperqueratosis, hipopigmentación, aparición tardía de líneas de

Melanina en la zona blanca de las uñas, dermatitis, melanosis, y vesiculaciones.

14. Otras Manifestaciones: Cardiomiopatía congestiva, edema pulmonar, trastornos de

la conducción. Conjuntivitis y rabdomiólisis.

Complete en la columna indicada, las manifestaciones clínicas correspondientes a la

intoxicación crónica por Arsénico:

15. Gastrointestinal: Gastroenteritis: nausea, vómitos, diarrea, cólicos

16. Hepáticos: Elevación de transaminasas, cirrosis hepática
17. Dermatológicos: Hipo-hiperpigmentación, hiperqueratosis, líneas de Mee
18. Vasculares: Arteritis obstructiva, fenómeno de raynnaud
19. Neurológicos:
20. Carcinogénicos: Cáncer : Pulmón, piel, hígado, riñón, vejiga
21. Teratogénicos: Anencefalia, agenesia renal y otras malformaciones
22. Mutagénicos

Mencione algunas de las pruebas de Laboratorio, útiles en el diagnóstico de la

intoxicación por Talio y las alteraciones que podría encontrar en cada una de ellas:

Prueba Resultado patológico

23. Función Hepática: Deteriorada

24. Función renal: Deteriorada
25. Parcial de orina: Hematuria, proteinuria, cilindruria, hemoglobinuria y hemosideruria.
26. Cuadro hemático: Leucopenia, neutrofilia y anemia
27. BUN:
28. Creatinina: aumentada
29. Electrocardiograma: Ensanchamiento del complejo QRS, prolongación del QT,
depresión del ST, aplanamiento onda T y taquicardia ventricular multifocal
30. Urea:

31. ¿Qué es el arsénico?

A. Un mineral que existe de manera natural
B. Un elemento.
C. Una sustancia con utilidad comercial.
D. Todas las anteriores.

32. Las principales rutas de exposición al arsénico son

A. Inhalación.
B. Ingesta.
C. Contacto dérmico.
D. Todas son igualmente importantes.

33. Después de haber sido ingerido, la mayor parte del arsénico

A. Se retiene en los riñones.
B. Se retiene en los huesos.
C. Se excreta rápidamente por la orina.
D. Se almacena en el hígado.
34. La exposición crónica a compuestos arsenicales pueden ocasionar, excepto:
A. Hiperqueratosis palmo-plantar
B. Melanodermia
C. Epiteliomas
D. Diarreas de tipo coleriforme

35. Las Líneas de Mees aparecen en la intoxicación por:

A. Cadmio
B. Arsénico
C. Cromo
D. Berilio

36. El Rango Normal o Valor de Referencia del arsénico en orina es de:

A. < 100 μg/día
B. < 20 μg/día
C. Orina de 24 horas: <50 μg/día
D. 100 μg/día

37. El quelante de elección en la intoxicación aguda por arsénico es el:

A. EDTA Monocálcico Disódico
B. EDTA Dicobalto
C. BAL
D. Gluconato cálcico

38. Cuál de los siguientes alimentos contienen una mayor concentración de arsénico
A. Huevos
B. Pan
C. Pollo
D. Mariscos

39. ¿Cuáles son las principales manifestaciones cutáneas del Arsenicismo crónico?
A. Eritema, hiperqueratosis palmo-plantar, melanodermia, nevus displásicos
B. Eritema multiforme, hiperqueratosis palmo-plantar, melanoma maligno
C. Hiperqueratosis palmo-plantar, melanodermia, carcinomas baso y espinocelular
D. Eritema, hiperqueratosis palmo-plantar, nevus displásicos, melanoma maligno
40. El diagnóstico de intoxicación aguda por arsénico se confirma por:
A. Arsénico en orina
B. Arsénico en sangre
C. Arsénico en pelos
D. Arsénico en uñas

41. En cuanto a la toxicocinética del arsénico es cierto que:

A. A nivel hepático, el arsénico inorgánico, se reduce a arsenito y luego se transforma
en Dimetil Arsénico.
B. La distribución del arsénico se da en un 95 a 99%, en glóbulos rojos unido a la globina
de la hemoglobina,
C. Se distribuye a hígado, bazo, riñón, pulmones, pared del tracto gastrointestinal,
músculo y tejido nervioso,
D. Todas son ciertas

42. En cuanto al mecanismo de acción del arsénico es cierto:

A. El arsénico trivalente interacciona con grupos sulfhidrilo (SH)
B. El arsénico pentavalente sustituye a fosfatos de las enzimas mitocondriales.
C. Inhibe la fosforilación oxidativa.
D. Todas son ciertas

43. En la intoxicación crónica por arsénico se presentan las siguientes manifestaciones,

excepto:
A. Afectación multisistémica:
B. Hiperqueratosis palmo-plantar, hiperpigmentación
C. Metahemoglobinemia
D. Lesiones degenerativas del hígado, como cirrosis o carcinoma hepático.
E. Cáncer de pulmón

44. Respecto a la arsina es cierto que:

A. Ingresa por vía inhalatoria
B. Actúa sobre la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
C. Oxida a la hemoglobina haciendo que esta pase a metahemoglobina,
D. Todas son ciertas

45. Para el diagnóstico de la intoxicación crónica por Arsénico se puede realizar las
siguientes pruebas, excepto:
A. Cuantificación del arsénico en la orina de 24 horas
B. La cuantificación de arsénico en el cabello
C. La cuantificación de arsénico en uñas
D. Niveles de arsénico en sangre

46. El arsénico inicia el daño celular por medio de:

A. La oxidación de las membranas lipídicas.

B. La ubiquitinación.
C. La metilación.
D. El enlazamiento con los grupos sulfhídricos.
47. El efecto neurológico más común asociado con el arsénico es
A. Neuropatía periférica que se presenta en un patrón de guante y calcetín.
B. Pseudotumor cerebral.
C. Infarto trombótico.
D. Neuropatía autónoma.

48. ¿Qué problemas dermatológicos pueden presentarse después de una ingesta

crónica de arsénico?
A. Psoriasis.
B. Hiperpigmentación e hiperqueratosis.
C. Verruga vulgar.
D. Melanoma.

49. Los resultados anormales en una intoxicación por arsénico incluyen

A. Amilasa elevada.
B. B12 en suero baja.
C. Enzimas hepáticas elevadas.
D. Cilindros leucocitarios en los análisis de orina.

50. Un hombre de 64 años que trabajó durante 10 años en una fundidora de cobre refiere
una hemoptisis, pérdida de 30 libras de peso, y dolores constantes en el pecho. Declara
que sus síntomas comenzaron unos meses atrás. De entre las enfermedades asociadas
al arsénico, el culpable más probable es
A. Irritación bronquial debida a la inhalación aguda de arsénico.
B. Cardiomiopatía.
C. Carcinoma pulmonar.
D. Mesotelioma pleural.

51. En la historia de exposición, usted debe explorar

A. Posibles exposiciones ocupacionales al arsénico.
B. Posibles exposiciones al arsénico en el ambiente del hogar.
C. El uso de equipo personal de protección.
D. Todas las anteriores.

52. Un paciente expuesto ocupacionalmente al arsénico hace varios años

probablemente presentará
A. Niveles de arsénico en orina persistentemente altos.
B. Nada de arsénico en orina.
C. Niveles de arsénico en orina bajos, consistentes con la ingesta normal (vía la dieta)
de la población general.
D. Ninguna de las anteriores.

53. En un frotis periférico, el punteado basófilo de los glóbulos rojos sugiere:

A. Intoxicación por arsénico o plomo.

B. Enfermedad hepática crónica.
C. Leucemia promielocítica.
D. Enfermedad renal crónica

54. Al atender a un paciente sujeto a una exposición al arsénico, es importante

A. Identificar la(s) fuente(s) de exposición.
B. Tomar acciones para evitar una exposición ulterior al arsénico.
C. Monitorear al paciente para asegurarnos que ya no está sujeto a la exposición.
D. Todas las anteriores.

55. Se les debe instruir a los pacientes diagnosticados con una enfermedad asociada al
arsénico que
A. Consideren la posibilidad que la exposición al arsénico se encuentre en el hogar o en
el sitio de trabajo.
B. Averigüen con su patrón si hay posibilidades de que la exposición se encuentre en el
sitio de trabajo.
C. Soliciten el análisis del agua de bebida en caso de que ésta provenga de un pozo
privado.
D. Todas las anteriores

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