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I. INTRODUCCIÓN
II. ANTECEDENTES
A. GENERAL
B. BIODISPONIBILIDAD
C. BIOEQUIVALENCIA
III. MÉTODOS PARA DOCUMENTAR LA BA Y LA BE
A. ESTUDIOS FARMACOCINÉTICOS
B. ESTUDIOS FARMACODINÁMICOS
C. ESTUDIOS CLÍNICOS COMPARATIVOS
D. ESTUDIOS IN VITRO
IV. COMPARACIÓN DE MEDIDAS DE BA EN ESTUDIOS DE BE
V. DOCUMENTACIÓN DE BA Y BE
A. SOLUCIONES
B. SUSPENSIONES
C. PRODUCTOS DE LIBERACIÓN INMEDIATACÁPSULAS Y COMPRIMIDOS
D. PRODUCTOS DE LIBERACIÓN MODIFICADA
E. FORMULACIONES FARMACÉUTICAS VARIAS
VI. TEMAS ESPECIALES
A. ESTUDIOS DE EFECTOS A ALIMENTOS
B. FRACCIONES A MEDIRSE
C. FÁRMACOS CON UNA SEMIVIDA LARGA
D. PRIMER PUNTO DE Cmax
E. FÁRMACOS ADMINISTRADOS ORALMENTE INDICADOS PARA
ACCIÓN LOCAL
F. FÁRMACOS DE RANGO TERAPÉUTICO ESTRECHO
APÉNDICE 1: Lista de guías que serán reemplazadas
APÉNDICE 2: Diseño y manejo de datos de los estudios farmacocinéticos en general
GUÍA PARA LA INDUSTRIA1
Estudios de biodisponibilidad y bioequivalencia para productos
farmacéuticos administrados oralmente - consideraciones generales
I. INTRODUCCIÓN
El propósito de esta guía es proveer recomendaciones a los patrocinadores y/o solicitantes que
piensen incluir información de biodisponibilidad (bioavailability, BA) y bioequivalencia
(bioequivalence, BE) para productos farmacéuticos administrados oralmente en las solicitudes de
nuevos fármacos nuevos en fase de investigación clínica (investigational new drug, IND),
solicitudes de autorización de fármacos nuevos (new drug applications, NDA), solicitudes de
autorización abreviadas de fármacos nuevos (abbreviated new drug applications, ANDA) y sus
suplementos. Esta guía se enfoca en cómo cumplir los requisitos de BA y BE establecidos en 21
CFR parte 320 aplicados para las formulaciones farmacéuticas indicadas para administración
oral2. La guía también es aplicable generalmente a productos farmacéuticos no administrados
oralmente cuya dependencia de las medidas de exposición sistémica es apta para documentar la
BA y la BE (p.ej., sistemas de administración transdérmica y ciertos productos farmacéuticos
rectales y nasales). La guía debería ser útil para los solicitantes que piensen realizar estudios de
BA y BE durante el período de IND para una NDA, estudios de BE destinados para presentarse
en una ANDA y estudios de BE realizados en el período posterior a la aprobación para
determinados cambios tanto en NDA como ANDA3.
Esta guía está diseñada para reducir la necesidad de guías de BA/BE específicas de fármacos de
la FDA. En consecuencia, esta guía reemplaza a varias guías de BE específicas de fármacos
publicadas previamente por la FDA (véase la lista en el Apéndice 1). En raras ocasiones, la FDA
podrá optar por proveer guías de BA/BE adicionales para productos farmacéuticos específicos.
II. ANTECEDENTES
A. General
Los estudios para establecer la BE entre dos productos son importantes para determinados
cambios antes de la aprobación de un producto pionero en las presentaciones de NDA y
ANDA, y ante determinados cambios posteriores a la aprobación en las NDA y ANDA.
En los estudios de BE, el solicitante compara el perfil de exposición sistémica de un
fármaco en estudio con el de un fármaco de referencia. Para que dos productos
farmacéuticos administrados oralmente sean bioequivalentes, el ingrediente activo o
fracción activa del fármaco en estudio debería mostrar la misma velocidad y la misma
medida de absorción que el fármaco de referencia.
Los reglamentos requieren estudios tanto de BA como de BE, según el tipo de solicitud
presentada. Bajo 21 CFR 314.94, se requiere información de BE para verificar la
equivalencia terapéutica entre un fármaco en estudio farmacéuticamente equivalente y un
fármaco autorizado de referencia. Los requisitos reguladores para documentar la BA y la
BE están provistos en 21 CFR parte 320, que contiene dos subpartes. La subparte A cubre
las disposiciones generales, mientras que la subparte B contiene 18 secciones que
describen los siguientes requisitos generales de BA/BE
B. Biodisponibilidad
Desde una perspectiva farmacocinética, los datos de BA para una formulación dada
proveen un cálculo de la fracción relativa de la dosis administrada oralmente absorbida en
la circulación sistémica cuando se comparan con los datos de BA para una formulación
farmacéutica en solución, suspensión o intravenosa (21 CFR 320.25 (d) (2) y (3)).
Además, los estudios de BA proveen otra información farmacocinética útil en relación
con la distribución, la eliminación, los efectos de los nutrientes en la absorción del
fármaco, la proporcionalidad de la dosis, la linealidad farmacocinética de las fracciones
activas y, donde corresponda, las fracciones inactivas. Los datos de BA también pueden
proveer información indirecta acerca de las propiedades de una sustancia del fármaco
antes de entrar en la circulación sistémica, tal como la permeabilidad y la influencia de
enzimas y/o transportadores presistémicos (p.ej.,glucoproteína-p).
Aunque los estudios de BA tienen muchos objetivos farmacocinéticos que van más allá
del desempeño de la formulación según lo descrito anteriormente, debería tenerse en
cuenta que las secciones posteriores de esta guía se enfocan en el uso de estudios relativos
de BA (denominados estudios de BA de calidad del producto) y, en particular, estudios de
BE como un medio para documentar la calidad del producto. El desempeño in vivo, en
términos de BA/BE, puede considerarse un aspecto de la calidad del producto que provee
un enlace con el desempeño del fármaco utilizado en los ensayos clínicos, y por lo tanto
con la base de datos que contiene evidencia de inocuidad y eficacia.
C. Bioequivalencia
1. IND/NDA
2. ANDA
Según lo indicado en 21 CFR 320.24, se puede utilizar varios métodos in vivo e in vitro para
medir la BA de calidad del producto y establecer la BE. En orden de preferencia descendente,
estos métodos incluyen estudios farmacocinéticos, estudios farmacodinámicos, estudios clínicos
y estudios in vitro. Estos enfoques generales se discuten en las siguientes secciones de esta guía.
La BA de calidad de producto y la BE dependen con frecuencia de medidas farmacocinéticas
tales como AUC y Cmax que reflejan la exposición sistémica.
A. Estudios farmacocinéticos
1. Consideraciones generales
2. Estudio preliminar
Salvo indicación contraria en una guía específica, los sujetos reclutados para los
estudios de BE in vivo deberán tener 18 años de edad o más y ser capaces de dar
su consentimiento informado. Esta guía recomienda que los estudios de BE in
vivo se realicen en individuos representativos de la población en general, tomando
en cuenta los factores de edad, sexo y raza. Si el fármaco está destinado para uso
en ambos sexos, el patrocinador deberá intentar incluir proporciones similares de
varones y mujeres en el estudio. Si el fármaco está destinado a utilizarse
principalmente en personas de tercera edad, el patrocinador deberá hacer un
esfuerzo por incluir la mayor cantidad posible de sujetos de 60 años de edad o
más. El número total de sujetos en el estudio deberá proveer una fuerza adecuada
para la demostración de la BE, pero no se prevé que haya la fuerza suficiente para
sacar conclusiones para cada subgrupo. No se recomienda el análisis estadístico
de los subgrupos. Por lo general las restricciones en cuanto a la aceptación en el
estudio deberán basarse exclusivamente en las consideraciones de inocuidad. En
algunos casos, tal vez sea útil aceptar pacientes en los estudios de BE para los
cuales está destinado el fármaco. En esta situación, los patrocinadores y/o
solicitantes deberán hacer un esfuerzo por inscribir a pacientes cuya enfermedad
esté en un estado evolutivo estable mientras dure el estudio de BE. Según 21 CRF
320.31, tal vez se requiera una IND para estudios de BE a fin de asegurar la
seguridad de los pacientes para algunos productos que serán presentados en
ANDA.
21 CFR 320.27(a)(3) define los casos donde pueden ser útiles los estudios de
dosis múltiples. No obstante, por lo general esta guía recomienda estudios
farmacocinéticos en dosis única para productos farmacéuticos de liberación tanto
inmediata como modificada a fin de demostrar la BE, porque normalmente son
más sensibles en evaluar la liberación de la sustancia farmacológica del
medicamento en la circulación sistémica (véase la sección V). Si hace falta un
diseño de estudio de dosis múltiples, se deberá realizar la administración
posológica y el muestreo apropiados para documentar el logro del estado
estacionario.
8. Metodología bioanalítica
b. Exposición máxima
c. Exposición total
Para los estudios de dosis única, la medición de la exposición total debería ser
• El área debajo de la curva de concentración-tiempo en
plasma/suero/sangre desde el tiempo cero hasta el tiempo t (AUC0-t),
donde t es el último punto de tiempo con una concentración mensurable
para la formulación individual.
B. Estudios farmacodinámicos
Cuando no existan otros medios, los ensayos clínicos bien controlados en seres humanos
pueden ser útiles para proveer evidencia de apoyo de BA o BE. Sin embargo, por lo
general se considera insensible el uso de ensayos clínicos comparativos como enfoque
para demostrar la BE y deberá evitarse en lo posible (21 CFR 320.24). El uso de estudios
de BE con criterios de valoración de ensayos clínicos puede ser apropiado para demostrar
la BE de productos farmacéuticos de administración oral cuando no es viable la medición
de los ingredientes activos o las fracciones activas en un fluido biológico accesible
(enfoque farmacocinético) o un enfoque farmacodinámico.
D. Estudios in vitro
También se utilizan las pruebas de disolución para evaluar la calidad de lote a lote, donde
el enfoque puede convertir una de las pruebas, con procedimientos definidos, en una
especificación del fármaco para permitir la liberación de los lotes.También se utilizan las
pruebas de disolución para (1) proveer control de procesos y seguridad cualitativa, y (2)
evaluar la necesidad de estudios de BE adicionales relacionados con cambios menores
posteriores a la aprobación, donde la disolución puede funcionar como señal de
bioinequivalencia. Se alienta la caracterización por disolución in vitro para todas las
formulaciones de productos investigados (incluso formulaciones prototipo),
particularmente si se están definiendo las características de absorción in vivo para las
diversas formulaciones de los productos. Es posible que tales esfuerzos permitan
establecer una correlación in vitro-in vivo. Cuando hay una correlación o asociación in
vitro-in vivo disponible (21 CFR 320.22), la prueba in vitro puede servir no sólo de
especificación de control de calidad para el proceso de fabricación, sino también de
indicador del desempeño del producto in vivo. Las siguientes guías proveen
recomendaciones acerca de la elaboración de la metodología de disolución, el
establecimiento de especificaciones y las aplicaciones reguladoras de las pruebas de
disolución(1) Dissolution Testing of Immediate Release Solid Oral Dosage Form
[Pruebas de disolución de formulaciones farmacéuticas orales sólidas de liberación
inmediata] (agosto de 1997) y (2) Extended Release Oral Dosage FormsDevelopment,
Evaluation, and Application of In Vitro/In Vivo Correlations [Formulaciones
farmacéuticas orales de liberación prolongadaelaboración, evaluación y aplicación de
correlaciones in vitro/in vivo] (septiembre de 1997).
Esta guía recomienda que se utilicen datos de disolución de tres lotes para tanto NDA
como ANDA a fin de establecer las especificaciones de disolución para las formulaciones
farmacéuticas de liberación modificada, incluyendo las formulaciones farmacéuticas de
liberación prolongada.
Un enfoque de equivalencia ha sido y sigue siendo recomendado para las comparaciones de BE.
El enfoque recomendado depende de (1) un criterio para permitir la comparación, (2) un
intervalo de confianza para el criterio y (3) un límite de BE. Se recomienda la transformación
logarítmica de las medidas de exposición antes del análisis estadístico. Los estudios de BE se
realizan como estudios cruzados de dosis única. Se han analizado los datos usando un criterio
medio de BE para comparar las medidas en estos estudios. Esta guía recomienda el uso
continuado de un criterio medio de BE para comparar las medidas de BA para estudios de BE
reiterados y no reiterados de los fármacos de liberación inmediata y modificada. No obstante, los
patrocinadores tienen la opción de explicar por qué utilizarían otro criterio (p.ej., un criterio
individual de BE para estudios de diseño reiterado de productos farmacéuticos altamente
variables). Los patrocinadores deben documentar la selección del criterio en el protocolo del
estudio. Los patrocinadores y/o solicitantes que deseen información adicional acerca de este
enfoque deberán ponerse en contacto con la división de revisión del CDER apropiada. Se
proveerán los criterios para permitir la comparación de medidas de BE en una guía para la
industria de la FDA distinta6. Cuando se utiliza el criterio de BE individual o de la población,
además de lograr el límite de BE en base a los límites de confianza, el cálculo del punto de la
relación media geométrica de prueba/referencia deberá estar dentro del 80-125%.
V. Documentación de BA y BE
Por lo general se recomienda un estudio in vivo para todas las formulaciones farmacéuticas
orales sólidas aprobadas después de 1962 y para los productos farmacéuticos bioproblemáticos
aprobados antes de 1962. Se podrá otorgar una exención de estudios in vivo para diferentes
concentraciones de un fármaco bajo 21 CFR 320.22(d)(2) cuando (1) el fármaco se encuentre en
la misma formulación farmacéutica, pero en una concentración distinta; (2) esta concentración
distinta es proporcionalmente similar en sus ingredientes activos e inactivos a la concentración
del producto para el cual el mismo fabricante ha realizado un estudio in vivo aceptable; y (3) la
nueva concentración cumple una prueba de disolución in vivo apropiada. Esta guía define
proporcionalmente similar de dos maneras
A. Soluciones
Para soluciones orales, elíxires, jarabes, tinturas u otras formas solubilizadas, se puede
demostrar la BA y/o BE usando estudios no clínicos (21 CFR 320.22(b)(3)(i)). Por lo
general, se otorgan exenciones de estudios de BE in vivo para soluciones asumiendo que
la liberación de la sustancia farmacológica del medicamento es obvia y que las soluciones
no contienen ningún excipiente que afecte significativamente a la absorción del fármaco
(21 CFR 320.22 (b)(e)(iii)). Sin embargo, existen ciertos excipientes, tal como sorbitol o
manitol, que pueden reducir la biodisponibilidad de fármacos con baja permeabilidad
intestinal en las cantidades utilizadas a veces en las formulaciones farmacéuticas líquidas
orales.
B. Suspensiones
Por lo general se debe establecer la BA y BE de una suspensión igual que para las
formulaciones farmacéuticas orales sólidas de liberación inmediata, y se recomiendan
estudios tanto in vivo como in vitro.
1. Recomendaciones generales
1. NDAestudios de BA y BE
Se puede presentar una NDA para una entidad molecular nueva no aprobada
previamente, o para una sal, éster, profármaco u otro derivado no covalente nuevo
de una entidad molecular nueva aprobada previamente, formulada como un
fármaco de liberación modificada. El primer fármaco de liberación modificada
para un fármaco de liberación inmediata aprobado previamente deberá presentarse
como una NDA. Los productos de liberación modificada posteriores que son
farmacéuticamente equivalentes y bioequivalentes al fármaco autorizado deberán
presentarse como ANDA. Las recomendaciones de BE para la NDA de un
producto de liberación prolongada se consideran en 21 CFR 320.25 (f). El
propósito de un estudio de BA in vivo para el cual se presenta una reivindicación
de liberación controlada es determinar si se cumplen todas las condiciones
siguientes
2. ANDA: estudios de BE
B. Partes a medirse
Las fracciones que deben medirse en los fluidos biológicos recogidos en los
estudios de BA y BE son el ingrediente farmacológico activo o su fracción activa
en la formulación farmacéutica administrada (fármaco precursor) y, de
corresponder, sus metabolitos activos (21 CFR 320.24 (b)(1)(i))9. Esta guía
recomienda los siguientes enfoques para los estudios de BA y BE.
Para los estudios de BA (véase la sección II.B), la determinación de las fracciones
que deben medirse en los fluidos biológicos deberá tener en cuenta tanto la
concentración como la actividad. Concentración se refiere a la cantidad relativa
del fármaco original o un metabolito o más en un volumen dado de un fluido
biológico accesible, tal como sangre o plasma. Actividad se refiere a la
contribución relativa del fármaco original y su(s) metabolito(s) en los fluidos
biológicos a la inocuidad y/o eficacia clínicas del fármaco. Para los estudios de
BA, deberá medirse tanto el fármaco original como sus metabolitos activos más
importantes, de ser analíticamente viable.
Para los estudios de BE, por lo general se recomienda la medición sólo del
fármaco original liberado de la formulación farmacéutica, en lugar del metabolito.
El fundamento de esta recomendación es que el perfil de concentración-tiempo del
fármaco original es más sensible a cambios en el desempeño de la formulación
que un metabolito, que refleja más la formación, distribución y eliminación del
metabolito. Las siguientes son excepciones a este enfoque general
Para los estudios de BA, puede ser importante la medición de los enantiómeros
individuales. Para los estudios de BE, esta guía recomienda medir el racemato
utilizando un ensayo aquiral. Se recomienda la medición de los enantiómeros
individuales en los estudios de BE sólo cuando se cumplen todas las condiciones
siguientes(1) los enantiómeros exhiben características farmacodinámicas
diferentes; (2) los enantiómeros exhiben características farmacocinéticas
diferentes; (3) la actividad primaria de eficacia/inocuidad reside en el enantiómero
menor; y (4) existe una absorción no lineal (expresada por un cambio en la
relación de concentración del enantiómero con cambio en la velocidad de
introducción del fármaco) para por lo menos uno de los enantiómeros. En tales
casos, deberá aplicarse los criterios de BE a los enantiómeros por separado.
Esta guía define productos farmacéuticos de rango terapéutico estrecho10 como aquellos
que contienen ciertas sustancias farmacológicas que están sujetas al monitoreo
farmacodinámico o de concentración terapéutica del fármaco y/o donde la marca del
producto indica una designación de rango terapéutico estrecho. Los ejemplos incluyen
digoxina, litio, fenitoína, teofilina y warfarina. Ya que no todos los fármacos sujetos al
monitoreo farmacodinámico o de concentración terapéutica del fármaco son fármacos de
rango terapéutico estrecho, los patrocinadores y/o solicitantes deberán contactar con la
división de revisión apropiada en el CDER para determinar si se debe considerar o no que
un fármaco tiene un rango terapéutico estrecho.
Esta guía recomienda que los patrocinadores consideren pruebas y/o controles adicionales
para asegurar la calidad de los productos farmacéuticos que contienen fármacos de rango
terapéutico estrecho. El enfoque está diseñado para proveer una mayor seguridad de
intercambiabilidad para productos farmacéuticos que contienen fármacos de rango
terapéutico estrecho especificados. No está diseñado para influenciar el ejercicio de la
medicina o la farmacia.
Salvo que se indique lo contrario en una guía específica, esta guía recomienda que el
límite de BE tradicional del 80-125% para los fármacos de rango terapéutico no estrecho
sea la misma para las medidas de biodisponibilidad (AUC y Cmax) que la de los
fármacos de rango terapéutico estrecho.
APÉNDICE 1
1. Guidelines for the Evaluation of Controlled Release Drug Products [Guías para la
evaluación de productos farmacéuticos de liberación controlada] (abril de 1984).
3. Oral Extended (Controlled) Release Dosage FormIn Vivo Bioequivalence and In Vitro
Dissolution Testing [Formulación farmacéutica de liberación prolongada (controlada)
oralpruebas de bioequivalencia in vivo y disolución in vitro] (septiembre de 1993).
• Se deberá administrar los productos de prueba o referencia con unas 8 onzas (240
mL) de agua a un número apropiado de sujetos en ayunas, salvo que el estudio sea
un estudio de BA/BE sobre los efectos de los alimentos.
• Deberá enunciarse los números de lote de los productos tanto de prueba como
autorizados de referencia, así como la fecha de caducidad del producto de
referencia. El contenido farmacológico del producto de prueba no deberá diferir
en más del 5 por ciento del producto autorizado de referencia. El patrocinador
deberá incluir una declaración de la composición del producto de prueba y, en lo
posible, una comparación paralela de las composiciones de los productos de
prueba y autorizados de referencia. Según 21 CFR 320.38, se deberá guardar las
muestras de los productos de prueba y autorizados de referencia durante 5 años.
• Antes y durante cada fase del estudio, los sujetos deberán (1) poder tomar agua a
gusto salvo una hora antes y después de la administración del fármaco; (2) ser
provistos de comidas estándares no menos de 4 horas después de la
administración del fármaco; (3) abstenerse de bebidas alcohólicas durante las 24
horas previas a cada período de estudio y hasta después de que se haya obtenido la
última muestra de cada período.
Además, deberá proveerse la siguiente información estadística para AUC0-t, AUC0- y Cmax
• Media geométrica
• Media aritmética
• Relación de medias
• Intervalos de confianza
Deberá proveerse la transformación logarítmica para las medidas utilizadas para demostrar la BE.