3 6 (Indo)

sayaNFORMASI
EVIDENCE DAN sayaDeas

3 .
Arah untuk Perubahan

• Aktifkan pembentukan catatan kesehatan elektronik pribadi untuk
setiap Kanada, membangun pada pekerjaan saat ini sedang
berlangsung di provinsi dan wilayah.
• Mengambil langkah-langkah yang jelas untuk melindungi privasi
informasi kesehatan pribadi Kanada, termasuk amandemen KUHP
Kanada.
• Memberikan informasi kesehatan yang lebih baik untuk Kanada,
penyedia layanan kesehatan, peneliti dan pembuat kebijakan -
informasi yang mereka dapat digunakan untuk memandu keputusan
mereka.
• Memperluas ruang lingkup, efektivitas dan koordinasi penilaian
teknologi kesehatan di Kanada.
• Buat empat Pusat penelitian untuk Inovasi Kesehatan untuk mengatasi
kesenjangan dalam penelitian terapan di bidang-bidang penting dari
sistem perawatan kesehatan Kanada, termasuk kesehatan pedesaan
dan terpencil, sumber daya manusia kesehatan, promosi kesehatan dan
kebijakan farmasi.
• Forge hubungan yang lebih kuat dengan para peneliti di bagian lain
dunia dan dengan para pembuat kebijakan di seluruh negeri.
KASUS UNTUK PERUBAHAN

Kami berulang kali mendengar bahwa 21st abad adalah usia informasi dan bukti - waktu
ketika kunci untuk kemajuan dan keberhasilan terletak pada kemampuan kita untuk berinovasi,
untuk memasuki informasi baru
dan bukti dan mengubah ide menjadi perkembangan baru yang menarik, layanan baru, dan
baru
solusi. Dalam kesehatan, informasi, bukti dan ide-ide memiliki potensi untuk membuka obat
untuk
banyak penyakit saat ini, mengidentifikasi sumber genetik penyakit kronis, memberikan
pelayanan kesehatan
penyedia akses ke informasi terbaru dan terbaik tentang pengobatan baru atau obat-obatan,
meningkatkan
pasien kualitas dan keamanan pelayanan dalam sistem perawatan kesehatan, dan yang paling
penting, memberdayakan
untuk mengelola dan menjaga kesehatan
mereka sendiri.
Beberapa mungkin bertanya-tanya mengapa bab tentang informasi yang akan mencari
begitu menonjol dan menjadi
ditempatkan pada awal laporan tentang masa depan sistem perawatan kesehatan Kanada.
Jawabannya adalah 75
COMMISSIONONTHEFUTURE OFHEALTHCAREINCANADA • FINALREPORT
bahwa informasi terdepan, penilaian teknologi dan penelitian adalah fondasi penting untuk
semua reformasi yang digariskan dalam bab-bab selanjutnya dari laporan ini. Selanjutnya,
penelitian kesehatan - penelitian terutama biomedis dan ilmiah - merupakan komponen
yang semakin penting dari ekonomi pengetahuan Kanada dan sumber lapangan kerja
terampil tinggi, baik dibayar untuk ribuan warga Kanada.
Untuk mengambil keuntungan penuh dari potensi informasi, bukti dan ide-ide dalam
sistem perawatan kesehatan, infrastruktur informasi yang diperlukan harus berada di tempat.
Hal ini membutuhkan tindakan pada tiga bidang penting: menempatkan manajemen informasi
dan teknologi sistem penting di tempat, meningkatkan kemampuan kita untuk menilai dan
mengelola potensi manfaat teknologi perawatan kesehatan, dan memperluas kapasitas
penelitian kami diterapkan di seluruh negeri.
Ketiga aspek tersebut jelas terkait. Menempatkan manajemen informasi dan infrastruktur
teknologi di tempat berarti bahwa informasi penting dapat dikumpulkan, disusun dan digunakan
untuk membuat keputusan yang lebih baik dan meningkatkan kualitas dan perawatan dalam sistem.
Meningkatkan kemampuan kita untuk menilai teknologi baru berarti bahwa hanya yang paling
efektif pengobatan baru, obat resep atau peralatan akan dibeli dan digunakan dalam sistem
perawatan kesehatan Kanada. Dengan manajemen informasi yang lebih baik dan teknologi di
tempat, peneliti dapat menilai dampak dan nilai perawatan yang berbeda dan pendekatan untuk
memberikan pelayanan kesehatan di samping mengembangkan dan menguji penemuan-penemuan
baru dan obat. Bersama-sama, tiga “potongan teka-teki” ini dapat membuat 21st informasi abad dan
infrastruktur bukti yang akan memandu dan menginformasikan masa depan sistem perawatan
kesehatan Kanada, meningkatkan efisiensi, dan yang paling penting, meningkatkan kesehatan
Kanada.
BANGUNAN CANADA'S INFORMASI KESEHATAN

INFRASTRUKTUR TEKNOLOGI
REKOMENDASI 8:
Sebuah catatan kesehatan elektronik pribadi untuk setiap Kanada yang dibangun
berdasarkan pekerjaan saat ini sedang berlangsung di provinsi dan wilayah.
REKOMENDASI 9:
Kanada Kesehatan Infoway harus terus memimpin atas inisiatif ini dan bertanggung
jawab untuk mengembangkan kerangka catatan kesehatan elektronik pan-Kanada
dibangun di atas sistem provinsi, termasuk memastikan interoperabilitas sistem
informasi kesehatan elektronik saat ini dan menangani isu-isu seperti standar
keamanan dan harmonisasi privasi kebijakan.
REKOMENDASI 10:
Kanada individu harus memiliki kepemilikan atas informasi kesehatan pribadi
mereka, akses siap untuk catatan kesehatan pribadi mereka, perlindungan yang
jelas tentang privasi catatan kesehatan mereka, dan akses yang lebih baik terhadap
informasi yang komprehensif dan kredibel tentang kesehatan, perawatan kesehatan
dan sistem kesehatan.
REKOMENDASI 11:
Perubahan harus dilakukan untuk KUHP Kanada untuk melindungi privasi Kanada
dan secara eksplisit mencegah penyalahgunaan atau penyalahgunaan informasi
kesehatan pribadi, dengan pelanggaran di daerah ini dianggap sebagai tindak
pidana.
76
INFORMASI, EVIDENCEANDIDEAS
REKOMENDASI 12:
Kanada Kesehatan Infoway harus mendukung melek kesehatan dengan
mengembangkan dan mempertahankan basis informasi kesehatan elektronik untuk
menghubungkan Kanada untuk informasi kesehatan yang benar diteliti, upaya lebih
luas dapat dipercaya dan kredibel serta dukungan untuk mempromosikan kesehatan
yang baik.
Memperkenalkan Pribadi Electronic Health Record

Teknologi informasi telah benar-benar merevolusi cara informasi dikumpulkan,
disimpan, dibagi dan digunakan. Ini adalah salah satu dari “empat angin kencang”
memaksa perubahan dalam perawatan kesehatan hari ini (Decter 2000). Sistem informasi
yang baik sangat penting untuk sistem perawatan kesehatan yang berkualitas tinggi.
Mereka memungkinkan penyedia layanan kesehatan, manajer dan pembuat kebijakan
untuk berbagi informasi dan menggunakan bukti terbaik yang tersedia untuk memandu
keputusan mereka. Mereka juga dapat menempa hubungan yang kuat antara kualitas di
satu sisi dan akuntabilitas di sisi lain.
Peningkatan penggunaan teknologi informasi dalam pelayanan kesehatan juga dapat
memiliki manfaat penting bagi pasien. Hal ini dapat menyediakan mereka dengan akses
yang lebih baik ke informasi kesehatan mereka sendiri serta pengetahuan kesehatan yang
relevan, yang pada gilirannya memungkinkan mereka untuk memainkan peran lebih aktif
dalam menjaga kesehatan mereka dan membuat keputusan tentang perawatan medis
mereka.
Provinsi dan wilayah, daerah kesehatan, dan penyedia layanan kesehatan memahami dan
mendukung kebutuhan untuk membuat lebih baik, lebih efektif menggunakan teknologi informasi
dalam menangani sejumlah tantangan dalam sistem perawatan kesehatan saat ini. Namun, meskipun
konsensus ini, kemajuan telah lambat dan provinsi dan inisiatif federal yang sedang dikembangkan
dalam isolasi, meskipun fakta bahwa biaya masing-masing pemerintah berjalan sendiri sangat
tinggi. Inisiatif di provinsi termotivasi oleh kepentingan dan tujuan yang berbeda dan tidak selalu
jelas apakah proyek didorong oleh prioritas administrasi, kepentingan komersial, atau kepentingan
warga. Selain itu, seperti diuraikan dalam Bab 7,
Sebagian besar fokus dalam aplikasi teknologi informasi dalam perawatan kesehatan
telah di catatan kesehatan elektronik. Mengapa catatan kesehatan elektronik begitu
penting?
catatan kesehatan elektronik adalah salah satu kunci untuk modernisasi sistem
kesehatan Kanada dan meningkatkan akses dan hasil untuk Kanada. Sebuah catatan
kesehatan elektronik menyediakan “kumpulan informasi kesehatan pribadi dari individu,
masuk atau diterima oleh penyedia layanan kesehatan dan disimpan secara elektronik.
catatan dapat dibuat tersedia setiap saat untuk penyedia, yang telah disahkan oleh individu,
sebagai alat dalam penyediaan layanan perawatan kesehatan”(HC 2001f). Data yang
dimasukkan pada catatan kesehatan pribadi individu setiap kali mereka mengunjungi
dokter mereka, memiliki resep diisi, memiliki tes laboratorium, atau pergi ke rumah sakit.
Catatan elektronik menyediakan sistematis, catatan sejarah dari setiap interaksi seseorang
dengan sistem perawatan kesehatan.
Saat ini, banyak informasi klinis dan administrasi dalam sistem kesehatan yang
terkandung dalam file catatan kertas. Dalam kebanyakan kasus, penyedia layanan
kesehatan dan organisasi mereka memutuskan informasi apa yang relevan untuk tujuan
mereka dan apa bentuk informasi harus mengambil. Akibatnya, sistem catatan kesehatan
saat ini dapat digambarkan sebagai bermacam-macam informasi pasien non-standar yang
disimpan dalam catatan pasien terisolasi.
catatan kertas semakin menjadi usang dan tidak memadai. Mereka membatasi aliran
77
informasi, kurang mendokumentasikan perawatan pasien, menghambat integrasi pelayanan kesehatan,
menciptakan hambatan untuk penelitian, dan membatasi informasi yang tersedia untuk
administrasi dan pengambilan keputusan. Mereka juga membatasi kemampuan Kanada untuk
mengakses catatan kesehatan pribadi mereka dan menggunakan informasi kesehatan pribadi
mereka untuk membuat keputusan tentang perawatan kesehatan dan kesehatan mereka sendiri.
Sebaliknya, catatan kesehatan elektronik memberikan keuntungan penting.
• Diagnosis, perawatan dan hasil dapat ditingkatkan ketika penyedia layanan kesehatan
memiliki akses untuk melengkapi informasi kesehatan pribadi dan dapat
menghubungkan informasi bahwa untuk alat pendukung klinis. Dalam survei terbaru
dari Canadian Medical Association, lebih dari 76% dari dokter sepakat bahwa
meningkatkan bagaimana informasi pasien dibagi adalah keuntungan potensial penting
atau sangat penting dari catatan kesehatan elektronik. Selanjutnya, 68% setuju bahwa
penggunaan catatan kesehatan elektronik akan menghasilkan perbaikan dalam proses
klinis, efisiensi alur kerja, dan kontinuitas perawatan. Hampir 60% mengatakan bahwa
catatan kesehatan elektronik akan meningkatkan kualitas pelayanan (Martin 2002).
• Keakuratan catatan kesehatan pribadi dapat ditingkatkan. Dengan catatan kesehatan
elektronik, informasi dari berbagai penyedia layanan kesehatan dikumpulkan dan
disimpan pada rekor tunggal, memberikan catatan lebih lengkap dan lebih akurat
dari riwayat kesehatan pribadi seseorang.
• Efisiensi dapat ditingkatkan. Sebagai salah satu wilayah kesehatan
menggambarkannya, sekitar 30% dari waktu menyusui yang dihabiskan mengelola
catatan kertas. Hanya pengurangan 5% di perawat waktu yang dihabiskan
melakukan grafik bisa membebaskan setara dengan posisi 90 perawat dan
menghasilkan $ 5 juta per tahun di tabungan. Mereka juga menunjukkan efisiensi
potensial dalam mengelola penyakit kronis dengan menargetkan upaya untuk
memperluas catatan kesehatan elektronik di tingkat pelayanan kesehatan primer
(Calgary Kesehatan Daerah 2002a dan 2002b).
• catatan kesehatan elektronik menyediakan data agregat yang dapat digunakan
dalam penelitian kesehatan dan pengawasan kesehatan, melacak tren penyakit dan
pemantauan status kesehatan Kanada.
• Keamanan dapat ditingkatkan. Dari sudut menjamin akses yang diperlukan untuk catatan
kesehatan, pencegahan perlu diletakkan di tempat untuk memastikan bahwa catatan
kesehatan elektronik tidak menjadi kendala ketika mengakses layanan kesehatan.
pengamanan yang diperlukan harus di tempat untuk memastikan bahwa kecelakaan jaringan
tidak pernah berfungsi sebagai hambatan untuk memperoleh diperlukan
peduli. Selanjutnya, catatan kesehatan elektronik menyatukan sejumlah
kesehatan
catatan yang sebelumnya secara fisik tersebar ke baru
“Sebuah permata di mahkota kita Format yang komprehensif. Perubahan ini akan memiliki implikasi
adalah kita penting dalam
hal keamanan fisik informasi kesehatan pribadi.
rekam medis elektronik
Dengan sistem lengkap catatan kesehatan elektronik di tempat, ada
beberapa manfaat penting bagi Kanada individu, untuk perawatan
sistem ... Kami percaya MR kesehatan
[Rekam Medis] adalah alat kunci penyedia, peneliti dan sistem secara keseluruhan.
Kanada individu akan memiliki akses yang aman on-line untuk pribadi
dalam meningkatkan hasil kesehatan mereka
untuk catatan kesehatan elektronik. Salah satu skenario potensial dapat
melibatkan
pengembangan situs Web untuk mengakses catatan kesehatan
pasien kami ... dan menghemat elektronik pribadi
mirip dengan on-line banking, di mana individu bisa masuk ke sistem
waktu dan uang.”
G roup H Puskesmas Plus Sejauh ini C menggunakan nomor identifikasi pribadi. Di klik mouse, mereka akan
ENTRE
memiliki akses tidak hanya ke informasi kesehatan pribadi mereka
tetapi juga untuk
S AULT S TE . MARIE . PRESENTATIONAT
dasar yang lebih luas dari informasi umum tentang masalah kesehatan.
S UDBURY P ublik H earing . Dengan informasi ini,
78 individu dapat memainkan peran lebih langsung dalam mengelola
kesehatan mereka sendiri.
penyedia layanan kesehatan akan memiliki akses ke alat pendukung keputusan klinis untuk
membantu mereka dalam membuat keputusan berdasarkan bukti terbaik yang tersedia. penyedia
layanan kesehatan akan dapat mengakses catatan pasien di titik pertemuan klinis. Ini akan
membantu mengelola sejumlah besar informasi kesehatan yang kompleks dan memastikan bahwa
penyedia layanan kesehatan harus lengkap dan
informasi yang akurat tentang kesehatan dan perawatan kesehatan sejarah
pasien. Juga
akan meningkatkan kemampuan dokter untuk mengakses informasi
terbaru, pilih
yang tindakan yang terbaik, dan penggunaan bukti untuk memandu “Tidak ada nasional,
keputusan mereka.
Peneliti dan pembuat kebijakan akan memiliki akses ke data agregat antarprovinsi atau silang
disusun melalui sistem catatan kesehatan elektronik. Data ini bisa menjadi yurisdiksi koordinasi tubuh
diekstrak umum untuk tujuan penelitian kesehatan, tanpa terkait dengan
memastikan praktisi kesehatan harus
setiap individu catatan kesehatan elektronik. Komisi memahami bahwa
peneliti akan, dalam banyak kasus, lebih memilih untuk memiliki akses ke
“PribadiNya- biaya yang efektif dan universal
berorientasi”informasi kesehatan untuk memungkinkan mereka untuk
melacak penyakit tertentu atau
akses ke perawatan pasien terbaik
faktor yang berhubungan dengan kesehatan dari waktu ke waktu. Hanya
ketika ada pengamanan yang cukup
di tempat dan sistem telah menunjukkan kemampuannya untuk dan informasi penelitian kesehatan.”
melindungi privasi
individu, harus peneliti memiliki akses ke data “orang-berorientasi”. C ANADIAN H Puskesmas Plus Sejauh ini L IBRARIES
SEBUAH SSOCIATION 2001.
Informasi ini dapat digunakan untuk memantau dan mengukur hasil dan
W RITTENSUBMISSION .
memungkinkan peningkatan pengawasan kesehatan dalam pengelolaan
dan pengobatan
penyakit tertentu, terutama untuk pasien dengan penyakit kronis.
Akhirnya, kualitas keseluruhan dari sistem perawatan kesehatan dapat ditingkatkan. Sistem
catatan kesehatan elektronik akan meningkatkan kemampuan manajer perawatan kesehatan dan
peneliti untuk mengidentifikasi dan menanggapi kesalahan medis atau masalah yang terjadi
dalam sistem perawatan kesehatan, dan meningkatkan keselamatan pasien dan kualitas
pelayanan. Saat ini, masalah dalam sistem perawatan kesehatan yang berhubungan dengan
keselamatan pasien tidak baik dimonitor atau diidentifikasi untuk sejumlah alasan termasuk
kurangnya teknologi informasi untuk memantau dan melacak kesalahan dan juga takut
disalahkan dan litigasi.
Peran Kepemimpinan untuk Kanada Kesehatan Infoway

Jelas, manfaat catatan kesehatan elektronik yang cukup besar untuk Kanada, bagi
penyedia perawatan kesehatan dan manajer, dan bagi pemerintah. Sementara sejumlah
inisiatif catatan kesehatan elektronik berlangsung di seluruh negeri, kemajuan inisiatif
provinsi utama telah lambat dan biaya telah tinggi. kolaborasi yang lebih besar antara
pemerintah berdua bisa mempercepat pengembangan dan menghemat biaya untuk semua
warga Kanada.
Beberapa antar pemerintah koordinasi telah terjadi di bawah Komite antar pemerintah
Penasehat Kesehatan Infostructure (Achi). Pada bulan Desember 2000, Achi merilis
Blueprint dan Rencana Taktis untuk Kesehatan Infostructure pan-Kanada mengidentifikasi
tiga prioritas berikut (HC 2000):
• mengembangkan sistem catatan kesehatan elektronik;
• mengembangkan solusi penyedia terintegrasi, termasuk alat-alat pendukung
keputusan klinis dan akhirnya sebuah portal penyedia elektronik; dan
• menyediakan informasi kesehatan yang relevan, kredibel dan tepat waktu kepada
masyarakat untuk memberdayakan individu untuk mengelola kesehatan mereka
sendiri melalui Jaringan Kesehatan Kanada dan perawatan diri dan layanan telecare.
Setelah dari Perjanjian Menteri Pertama pada September 2000, pemerintah federal
menginvestasikan $ 500 juta ke Kanada Kesehatan Infoway. Infoway adalah independen,
non-profit 79
perusahaan dengan tanggung jawab untuk mempercepat pengembangan dan adopsi sistem
modern teknologi informasi dengan tujuan untuk memberikan pelayanan kesehatan yang
lebih baik. Infoway saat ini berusaha untuk membangun inisiatif yang ada dan mengejar
hubungan kolaboratif dengan provinsi dan dengan Komite Penasehat Kesehatan
Infostructure. Komisi percaya bahwa, dengan ketekunan terus, pendanaan Infoway dapat
pergi jauh dalam mendukung upaya-upaya yang diperlukan untuk menciptakan sistem
catatan elektronik nasional. pendanaan lebih lanjut, jika perlu, harus datang hanya setelah
diskusi dengan menteri kesehatan federal, provinsi dan wilayah.
Mengingat mandatnya, Infoway siap unik untuk memberikan kepemimpinan secara
keseluruhan dan untuk bertindak sebagai katalis dalam bergerak maju pada manajemen
informasi dan teknologi inisiatif penting. pekerjaan ini membutuhkan dukungan terus-menerus
dari pemerintah provinsi, wilayah dan federal untuk memastikan bahwa tindakan tegas dan
tepat waktu dapat diambil untuk menempatkan sistem yang diperlukan dan jaringan di tempat.
Ada konsensus yang luas dalam sistem perawatan kesehatan yang catatan kesehatan elektronik
sangat penting untuk perbaikan masa depan dalam sistem dan dalam kualitas pelayanan.
kesengajaan diperlukan secara mendesak untuk menempatkan sistem yang diperlukan di tempat
dan mulai melihat beberapa kemajuan nyata dan konkret.
Memberdayakan Kanada dan Melindungi Privasi mereka

Pindah ke sistem catatan kesehatan elektronik memberikan manfaat penting untuk Kanada,
terutama dalam hal memberikan mereka akses siap tidak hanya untuk informasi kesehatan
pribadi mereka sendiri tetapi juga untuk kekayaan dipercaya, informasi yang dapat dipercaya
tentang berbagai topik kesehatan.
Pada saat yang sama, banyak orang Kanada khawatir bahwa informasi kesehatan pribadi
mereka bisa disalahgunakan atau disalahgunakan. Isu seputar perlindungan privasi serius dan
kompleks. Di satu sisi, Kanada membutuhkan jaminan kuat bahwa informasi kesehatan pribadi
mereka hanya digunakan oleh mereka yang membutuhkannya dan hanya dalam keadaan
tertentu. Komisaris Privasi Kanada mencatat bahwa ada risiko privasi setiap kali informasi
pribadi yang disimpan
elektronik. Oleh karena itu, aturan harus di tempat untuk memastikan
bahwa pribadi
informasi kesehatan hati-hati dijaga. Paling sering, aturan-aturan fokus
pada yang membutuhkan persetujuan individu sebelum informasi
“Kami masih sangat prihatin, pribadi mereka
diakses dan berbagi. Di sisi lain, penyedia layanan kesehatan memerlukan
jelas, tentang privasi akses
untuk informasi kesehatan pribadi untuk memberikan perawatan yang
terbaik mungkin untuk
informasi dan kesehatan pribadi pasien, untuk memandu keputusan mereka, dan memastikan bahwa
mereka memiliki lengkap
Gambar kebutuhan kesehatan individu. aturan privasi harus
informasi; tetapi dalam rangka untuk menyerang
keseimbangan yang tepat antara prosedur perlindungan privasi yang
ketat dan
sistem berfungsi secara efisien
kebutuhan yang sah dan penting bagi penyedia layanan kesehatan untuk
mengakses pribadi
mungkin ... perlu ada informasi kesehatan, sering secara mendesak atau darurat.
akses dan aliran melalui aturan privasi konsisten dan jelas harus di tempat di seluruh
negara. Dengan tujuan melindungi informasi kesehatan individu ke
informasi.” terbesar sejauh mungkin, amandemen harus dilakukan untuk
Kriminal
C onsumers ' SEBUAH SSOCIATIONOF Kode untuk membuat penyalahgunaan atau penyalahgunaan informasi
kesehatan pribadi penjahat
C Anada. PRESENTATIONAT
pelanggaran. Secara khusus, ia harus merupakan tindak pidana bagi siapa
T Oronto P ublik H earing . saja untuk memperoleh,
menggunakan atau berbagi informasi kesehatan pribadi orang lain
80 untuk tujuan
yang tidak secara eksplisit berhubungan dengan pengelolaan kesehatan orang yang catatan
berhubungan. Perubahan ini juga harus melarang pengguna yang berwenang dari informasi
dari memanfaatkan itu untuk tujuan selain niat ini tanpa persetujuan dari pasien.
Memperluas Literasi Kesehatan

Manfaat lain yang penting untuk Kanada terletak pada potensi sistem catatan kesehatan
elektronik untuk melampaui hanya sistem rekaman yang memberikan informasi kesehatan yang
komprehensif.
Semakin, Kanada yang beralih ke internet sebagai sumber informasi
kesehatan. Kira-kira setengah dari orang-orang yang menggunakan Internet “Kita perlu melakukan lebih
menggunakannya untuk mencari informasi yang berhubungan dengan dari menyebarkan informasi gizi
kesehatan (Statistik Kanada 2001d). Meskipun kekhawatiran bahwa
yang handal, kami juga harus
informasi kesehatan tertentu sulit untuk akses dan mungkin tidak kredibel,
memotivasi Kanada untuk
mayoritas setuju bahwa Internet, sebagai alat sumber daya kesehatan, telah
membuat mereka lebih berpengetahuan tentang kesehatan mereka dan menggunakan informasi
masalah yang berhubungan dengan kesehatan. tersebut.”

Untuk memberikan Kanada dengan alat yang diperlukan dan informasi
tentang masalah kesehatan dan kesehatan, pendekatan multi-layered
diperlukan - satu yang membahas tidak hanya bagaimana informasi
kesehatan dikemas tetapi juga bagaimana itu
D IETICIANSOF N EWFOUNDLANDAND
diakses, ditafsirkan dan digunakan (Jadad 1999). Secara khusus, Kanada perlu:
L ABRADOR. PRESENTATIONAT
• kolam komprehensif dan terpadu dari informasi yang kredibel yang S T . J OHN ' S P ublik H earing .
disajikan dalam format intelektual menarik dan user-friendly;
• akses yang tepat terhadap informasi kesehatan yang relevan dan kredibel;
• keterampilan yang optimal untuk memproses dan memahami relevansi informasi kesehatan; dan
• lingkungan reseptif di mana mereka dapat menggunakan informasi sebagai bagian dari keputusan mereka
membuat tentang kesehatan mereka dan perawatan kesehatan.
Melihat berbagai situs Web informasi kesehatan yang tersedia saat ini, jelas bahwa sektor
publik telah memainkan peran yang terbatas dalam memberikan informasi kesehatan kepada
masyarakat (HC 2001f). Sebaliknya, sektor swasta, di Amerika Serikat pada khususnya, telah
membanjiri Internet dengan informasi kesehatan elektronik. Sayangnya, kredibilitas informasi ini
tidak pasti karena
banyak yang diposting dan disponsori oleh perusahaan komersial tertentu.
Untuk saat ini, sumber utama informasi kesehatan elektronik untuk
Kanada telah menjadi Jaringan Kesehatan Kanada. jaringan saat ini
menyediakan 12.000 e-berbasis bahasa Inggris dan Perancis sumber daya
kesehatan bahasa pada “Kanada sangat menghargai dan
26 topik kesehatan mulai dari promosi kesehatan dan cara tinggal mendukung tanggung jawab individu
sehat untuk penyakit tertentu seperti kanker. Sumber daya ini melampaui
situs Kanada dan bahan untuk memasukkan materi internasional yang dan akuntabilitas dan inginkan
relevan. Di
Selain itu, jaringan menyediakan link ke kelompok-kelompok diskusi informasi yang akan membantu
tentang berbagai topik mereka untuk
dan menawarkan pengguna panduan untuk mengevaluasi kualitas dan
membuat pilihan hidup berpendidikan.
keandalan lainnya
Mereka
informasi kesehatan yang tersedia di Internet.
Infoway harus memainkan peran kunci dalam mempromosikan melek juga percaya bahwa pemerintah
kesehatan karena
berkaitan dengan pengembangan sistem catatan kesehatan elektronik bertanggung jawab untuk
oleh menyediakan mereka
membuka pintu untuk sejumlah besar dipercaya, informasi kesehatan
yang kredibel dengan informasi yang mereka
untuk Kanada. Ini harus membangun pekerjaan yang telah dilakukan butuhkan.”
oleh Canadian
Jaringan Kesehatan dan membangun hubungan dengan sumber-sumber FPT M INISTERS R ESPONSIBLEFOR
terpercaya lainnya
P fi sik SEBUAH KEGIATAN 2001.
informasi kesehatan elektronik. Jaringan bisa berfungsi sebagai dasar W RITTENSUBMISSION .
untuk pengembangan situs Web informasi kesehatan yang komprehensif
dengan 81
link ke sejumlah situs Web nasional dan internasional yang kredibel. Infoway juga harus
bekerja dengan Canadian Institute of Health Research untuk membangun sebuah informasi
kesehatan dasar bukti elektronik dan menghubungkannya ke perkembangan catatan
kesehatan elektronik saat ini. Hubungan harus dibuat dengan sumber informasi kesehatan
yang ada di tingkat provinsi, wilayah dan daerah, khususnya di bidang pencegahan dan
promosi.
Sketsa berikut memberikan contoh bagaimana akses ke catatan kesehatan pribadi,
dikombinasikan dengan sumber terpercaya informasi kesehatan, bisa mendapatkan
keuntungan Kanada individu.
Seorang wanita muda belajar dari dokter bahwa dia hamil untuk pertama kalinya. dokternya
memberinya beberapa informasi yang baik tentang hal-hal yang dia perlu lakukan untuk memastikan dia
memiliki kehamilan yang sehat, termasuk mengambil vitamin, menonton dietnya, berolahraga secara
teratur, dan menghindari alkohol. Dia telah mendengar tentang beberapa faktor risiko dan ingin
melakukan sebanyak yang dia bisa untuk menghindari mereka. Jadi dia pergi di Internet, memasuki
nomor identifikasi pribadi, dan memiliki akses ke fakta-fakta penting dari sejarah kesehatan pribadinya.
Dia tahu, misalnya, bahwa riwayat keluarga diabetes mungkin memiliki dampak. Dia menghubungkan
ke sisi informasi kesehatan dari sistem dan menemukan kekayaan informasi yang dapat dipercaya
tentang kehamilan dan diabetes, termasuk tanda-tanda untuk melihat. Dia membuat daftar beberapa
pertanyaan dia ingin bertanya dokter pada kunjungan berikutnya.
Pasangan tua telah menyebabkan kehidupan yang aktif dan mandiri, tetapi baru-baru, suami telah
menunjukkan tanda-tanda gigih kelupaan dan disorientasi. Dokter menegaskan hal itu adalah tanda-tanda
awal penyakit Alzheimer. Dihadapkan dengan berita buruk ini, mereka memutuskan untuk belajar sebanyak
yang mereka dapat sehingga mereka dapat dipersiapkan dengan baik untuk apa yang akan datang. Mereka
menghubungi cabang lokal dari Masyarakat Alzheimer dan mempelajari informasi terbaru dan paling akurat
yang tersedia melalui sistem catatan kesehatan elektronik. Mereka pergi ke perpustakaan setempat dan
mampu mengakses informasi dengan menggunakan nomor identifikasi pribadi suami. Meskipun komputer di
perpustakaan, mereka dapat menggunakannya dalam keyakinan karena sistem melindungi privasi mereka.
Mereka menemukan banyak informasi bermanfaat.
Seorang anak 12 tahun telah didiagnosis dengan diabetes anak-anak. Dia perlu untuk melacak
tingkat insulin dan informasi lain tentang bagaimana ia merasa sepanjang hari dan memberikan
informasi kepada tim manajemen kesehatan yang memantau perawatannya. Dengan informasi itu,
mereka dapat mengatur dosis nya insulin, diet, tingkat aktivitas, dan membantu mengelola
perawatannya. Anak itu menggunakan perangkat mobile seperti pilot Palm. Dia feed informasi ke
pilot Palm siang hari, dan pada malam hari, ia kait itu ke komputer rumahnya, jenis di nomor
identifikasi pribadi, dan mengirimkannya ke tim manajemen kesehatan. Selama pertemuan rutin, ia
dan orang tuanya pergi informasi dengan tim manajemen kesehatan. Dia dan orang tuanya juga
dapat menggunakan nomor identifikasi pribadi untuk mengakses informasi tentang diabetes remaja,
82
PELURUSAN DAN MENINGKATKAN TEKNOLOGI

KESEHATAN PENILAIAN DI KANADA
REKOMENDASI 13:
Dewan Kesehatan Kanada harus mengambil tindakan untuk merampingkan
penilaian teknologi di Kanada, meningkatkan efektivitas, efisiensi dan ruang lingkup
penilaian teknologi, dan meningkatkan penggunaan penilaian ini dalam
membimbing keputusan.
Tumbuh Pentingnya Penilaian Teknologi Kesehatan

Kemajuan teknologi kesehatan memiliki potensi besar untuk mengubah organisasi dan
pemberian pelayanan perawatan kesehatan dan meningkatkan hasil kesehatan untuk Kanada,
tetapi mereka datang pada
sebuah harga. peralatan yang lebih bervariasi dan canggih dan produk datang ke pasar pada
hampir setiap hari. Dalam membuat keputusan tentang apakah akan membeli dan
menggunakan baru ini
teknologi, manajer perawatan kesehatan dan pengambil keputusan harus bergantung pada
yang terbaik yang tersedia
penilaian dampak, manfaat dan efektivitas teknologi baru pada perawatan kesehatan dan
hasil kesehatan.
penilaian teknologi kesehatan adalah penilaian yang komprehensif dan sistematis dari
kondisi untuk dan konsekuensi dari menggunakan teknologi perawatan kesehatan. Ini
menyediakan relevan
informasi kepada manajer, pengambil keputusan, dan penyedia layanan kesehatan di
keselamatan, ekonomi
efisiensi, efektivitas klinis, serta implikasi sosial, hukum dan etika menggunakan
teknologi baru dan yang sudah ada. Memang, penilaian teknologi kesehatan harus tentang apa
yang
terbaik untuk pasien - medis dan ekonomi - dan bukan tentang teknologi untuk teknologi ini
Demi. Penilaian tersebut dimaksudkan untuk membantu pembuat kebijakan kesehatan,
penyedia, dan terutama, kesehatan
manajer organisasi membuat keputusan tentang apakah akan membeli dan menggunakan
teknologi baru,
apakah akan mengganti teknologi lama dengan yang baru, dan apa manfaat yang bisa mereka
harapkan untuk melihat.
Dengan terus inovasi dalam teknologi dan pemasangan tekanan biaya, kebutuhan untuk
penilaian teknologi-hati akan menjadi lebih akut. Saran telah dibuat bahwa,
dengan berkembang pesat dan mengubah pengetahuan dan teknologi baru dan perawatan,
kesehatan
penyedia layanan telah kesulitan menjaga dengan pengetahuan yang dihasilkan (Davenport
dan
Glaser 2002). Cara terbaik untuk meningkatkan penggunaan informasi adalah untuk “membuat
pengetahuan sehingga
mudah diakses bahwa hal itu tidak dapat dihindari”(Davenport dan Glaser 2002, 108).
Dalam nada yang sama, Morgan dan Hurley (2002a) menunjukkan bahwa tekanan inflasi
terkait dengan teknologi pelayanan kesehatan bisa lebih baik dikendalikan melalui
kebijakan-kebijakan yang
mempengaruhi keputusan yang dibuat oleh penyedia layanan kesehatan dalam pertemuan klinis
dengan pasien. Di
Dengan kata lain, bagi penyedia layanan kesehatan untuk menggunakan teknologi secara
efektif, mereka perlu akurat dan
informasi yang relevan dan insentif yang tepat untuk digunakan ketika mereka berhadapan
langsung dengan
pasien.
teknologi perawatan kesehatan yang baru juga memiliki potensi untuk meningkatkan sosial
yang serius dan etika
pertimbangan, terutama di bidang-bidang seperti bioteknologi di mana isu-isu seperti
kloning,
eugenika atau teknologi genetika dan reproduksi baru menimbulkan pertanyaan mengganggu
dan kompleks
yang melampaui ilmu atau obat. Dengan demikian, saran telah dibuat bahwa
proses untuk penilaian teknologi harus transparan, akuntabel dan memungkinkan untuk
masukan yang berarti dari warga negara Kanada (Lehoux 2002). 83
Provinsi, wilayah dan pemerintah federal memahami pentingnya teknologi kesehatan

hati-hati menilai sebelum diimplementasikan atau digunakan dalam sistem perawatan
kesehatan. Penilaian ini sangat penting untuk menjamin keamanan dan efektivitas
teknologi dan juga untuk mendapatkan nilai terbaik dan perbaikan yang jelas dalam hasil
kesehatan untuk investasi yang besar dalam teknologi baru.
Di tingkat provinsi, beberapa provinsi telah membentuk lembaga pengkajian teknologi
kesehatan untuk memberikan saran kebijakan dan untuk memandu keputusan pada
teknologi kesehatan. Badan-badan provinsi telah membangun reputasi yang kuat untuk
kerja yang efektif, tetapi mereka menghadapi dua tantangan: kapasitas penilaian pertama,
mereka telah terbatas (baik sumber daya keuangan dan manusia) dan kedua, upaya mereka
untuk menyebarkan penilaian mereka bersama dengan pedoman praktek klinis dan
protokol perawatan tidak mencukupi (Lehoux 2002). Akibatnya, ada kesenjangan yang
signifikan antara pekerjaan badan-badan pengkajian ini dan para pengambil keputusan dan
perencana membuat keputusan tentang penyerapan teknologi baru dan yang sudah ada.
Provinsi, wilayah dan pemerintah federal juga telah bekerja sama untuk membangun
dan mendanai Kantor Koordinasi Kanada untuk Kesehatan Pengkajian Teknologi
(CCOHTA). Peran CCOHTA adalah untuk mengkoordinasikan penilaian teknologi
kesehatan di seluruh negeri, untuk memfasilitasi pertukaran informasi, sumber daya kolam
renang, prioritas koordinasi untuk penilaian teknologi kesehatan, meminimalkan duplikasi
serta melakukan penilaian teknologi sendiri di daerah di mana ada kesenjangan. Meskipun
mandat yang luas, beberapa laporan dan studi telah menunjukkan perlunya untuk
memperkuat peran koordinasi CCOHTA ini (McDaid 2000; HC 1999a;. Battista et al
1995). Sebagaimana diatur dalam Bab 2, hal ini dapat dicapai dengan memiliki Dewan
Kesehatan Kanada memikul tanggung jawab saat CCOHTA.
Secara keseluruhan, ada sejumlah kendala yang mencegah pemanfaatan maksimal
teknologi kesehatan dan penilaian mereka di Kanada.
• Tidak cukup perhatian dibayar untuk mengidentifikasi dan menetapkan prioritas untuk
menilai muncul teknologi kesehatan. Secara khusus, ada kebutuhan untuk sistem
peringatan dini lintas negara untuk mendukung pembangunan masa depan dan difusi
teknologi kesehatan yang baru.
• Tingkat keseluruhan dan lingkup penilaian teknologi kesehatan telah terbatas
dibandingkan dengan negara-negara OECD lainnya. Sebagai contoh, saat ini tidak
ada proses formal untuk mengevaluasi semua aplikasi telehealth dan telah ada
hanya penilaian teknologi minimal PET (positron emission tomography) scanner,
terlepas dari fakta peralatan telah digunakan di Kanada selama lebih dari 20 tahun.
• penilaian teknologi kesehatan sering tidak cukup komprehensif, baik karena mereka gagal
untuk sepenuhnya mempertimbangkan implikasi sosial, hukum dan etika dari penggunaan
teknologi kesehatan, atau karena mereka gagal untuk memberikan evaluasi ekonomi cukup
rinci. Hal ini mungkin menjelaskan, sebagian, mengapa penilaian teknologi kesehatan telah,
sejauh ini, memiliki dampak marjinal terhadap keputusan alokasi sumber daya. lembaga
penilaian juga telah memiliki kontak terbatas dengan pengambil keputusan, perencana dan
penyedia layanan kesehatan, dan pengambil keputusan dan perencana belum membuat
penggunaan efektif dari bahan penilaian yang diberikan kepada mereka.
• Ada kekurangan dari penelitian yang relevan tentang hubungan antara teknologi
kesehatan dan perbaikan secara keseluruhan dalam hasil kesehatan. Keputusan
tentang pembelian teknologi baru terlalu sering dibuat tanpa mengetahui dampak
teknologi yang pada mengatasi kebutuhan kesehatan penduduk.
84
• Keputusan mengenai penyerapan dan difusi teknologi terutama diambil pada,

teritorial, otoritas kesehatan daerah provinsi atau tingkat program rumah sakit atau
kesehatan individu dengan hanya terbatas koordinasi di atau dalam yurisdiksi.
Memperluas Penilaian Teknologi Kesehatan di Kanada

Dewan Kesehatan yang diusulkan dari Kanada harus memiliki mandat dua kali lipat di
bidang pengkajian teknologi kesehatan. Pertama, harus meningkatkan kapasitas pengkajian
teknologi secara keseluruhan di Kanada. Kedua, dengan CCOHTA yang dilipat ke Dewan,
itu akan dapat terus berbagi informasi penilaian antara yurisdiksi. Jelas hubungan harus
dikembangkan antara Dewan Kesehatan Kanada dan pekerjaan saat ini sedang dilakukan di
tingkat antar pemerintah dalam mendirikan situs berbagi keunggulan untuk operasi volume
rendah seperti operasi jantung pediatrik dan pisau gamma bedah saraf (FMM 2002).
Mengingat sumber daya yang terbatas dalam sistem perawatan kesehatan, Dewan
harus memfasilitasi kolaborasi antar pemerintah dalam pengembangan, koordinasi dan
implementasi dari strategi teknologi kesehatan untuk membimbing pembiayaan lebih
efisien, pengelolaan dan pemanfaatan teknologi dalam sistem kesehatan Kanada, dengan
panjang a tujuan jangka menilai semua teknologi kesehatan yang digunakan di seluruh
negeri. Strategi ini akan:
• Membangun kerangka kerja untuk manajemen keseluruhan dari teknologi dalam
sistem kesehatan, dengan prioritas pada penilaian teknologi kesehatan yang
berdampak pelayanan kesehatan pedesaan dan terpencil (misalnya, aplikasi
telehealth) dan perubahan perawatan kesehatan primer;
• Menjajaki kemungkinan harmonisasi pembiayaan untuk akuisisi, peningkatan dan
pemeliharaan teknologi biaya tinggi seperti teknologi pencitraan diagnostik, termasuk MRI
(magnetic resonance imaging) dan CT (computed tomography) scanner;
• Mengembangkan rencana yang ditargetkan untuk adopsi teknologi khusus yang
memperhitungkan populasi tertentu perlu, ketersediaan sumber daya kesehatan
manusia dan infrastruktur yang dibutuhkan untuk mendukung teknologi diberikan;
• Mengatasi kesenjangan saat ini dalam pengetahuan kita tentang manfaat klinis dan
efektivitas biaya teknologi kesehatan serta nilai tambah untuk meningkatkan hasil
kesehatan untuk Kanada pada umumnya dan bagi orang-orang dengan penyakit
tertentu;
• Mendukung pengembangan pedoman praktek klinis berdasarkan bukti yang berasal dari
penilaian teknologi kesehatan baik di tingkat nasional maupun antarprovinsi; dan
• Memperkuat program pelatihan dan memastikan kesehatan pasokan sumber daya
manusia yang stabil untuk mengelola dan tepat menggunakan teknologi kesehatan.
(Ini link dengan kerja keseluruhan Dewan pada sumber daya kesehatan manusia
sebagaimana diatur dalam bab berikut.)
Peningkatan penilaian teknologi kesehatan harus berfungsi sebagai kekuatan
pendorong untuk mendorong adopsi dan implementasi teknologi kesehatan yang tepat. Ini
harus memastikan bahwa provinsi dan wilayah yang sejalan dalam mengadopsi teknologi
baru dan bahwa profesional kesehatan dan pembuat keputusan menggunakan penilaian
teknologi untuk memandu keputusan mereka. Di masa depan, Dewan Kesehatan mungkin
ingin mempertimbangkan cara-cara mencari masukan dari Kanada pada isu-isu di mana
teknologi kesehatan yang baru memiliki implikasi etis, moral atau sosial yang signifikan.
85
BANGUNAN CANADA'S PENELITIAN KESEHATAN

BASIS PENGETAHUAN
REKOMENDASI 14:
Langkah-langkah harus diambil untuk menjembatani kesenjangan pengetahuan saat
ini di bidang kebijakan diterapkan, termasuk kesehatan pedesaan dan terpencil,
sumber daya manusia kesehatan, promosi kesehatan, dan kebijakan farmasi.
infrastruktur penelitian kesehatan Kanada terdiri dari jaringan yang kaya dan beragam dari
ilmuwan individu, akademisi dan organisasi. Penelitian ini dilakukan oleh para ilmuwan universitas
berbasis individu dan peneliti apakah bekerja sendiri, dalam kelompok atau jaringan, dalam
penelitian dan lembaga ilmiah, dan mungkin yang paling penting, di rumah sakit pendidikan di
seluruh negeri. Pendanaan untuk penelitian ini berasal dari panjang pemberian badan federal dan
provinsi lengan, dari perusahaan swasta seperti industri farmasi, dan dari lembaga non-pemerintah
seperti Canadian Cancer Foundation dan Jantung dan Stroke Yayasan dana penelitian tentang
penyakit tertentu. Sebagian besar penelitian ini, dan dana untuk itu, berdedikasi untuk penelitian
biomedis dan ilmiah yang ditujukan untuk pencegahan penyakit, pengobatan dan analisis. Kanada
memiliki tradisi panjang dalam keunggulan dalam penelitian klinis. Dari prestasi historis dari
Banting dan Best dalam menemukan insulin untuk penelitian modern tentang genetika, Kanada
memiliki komunitas mengesankan peneliti klinis berdedikasi. Pada tahun 1997, industri $ 36 miliar
ilmu kehidupan di Kanada menyumbang 86.000 pekerjaan dan diharapkan tumbuh menjadi 130.000
pekerjaan pada tahun 2003.
Secara keseluruhan, Kanada telah melihat peningkatan dalam penelitian dan
pengembangan pengeluaran yang berhubungan dengan kesehatan sejak awal 1990-an (lihat
Gambar 3.1). dana federal untuk penelitian dan pengembangan kesehatan telah meningkat
dari $ 255 juta pada tahun 1988 menjadi $ 674.000.000 pada tahun 2001 (Statistik Kanada
2001a).
Gambar 3.1
$ 2.500
distribusi
sektor pendidikan Swasta (bisnis dan non-profit)
Berhubungan
$ 2.000 pemerintah federal Pemerintah Provinsi
dengan kesehatan
Pengeluaran R & D $ 1.500
Di kanada
($ Jutaan), oleh $ 1.000
Sumber dana,
1988-2001 $ 500
$-
1989
1993
2001
198
199
199
199
199
199
199
200
19
96
8
01
9
9
1
1
9
9
7
Sumber: Statistik Kanada 2001a.

86
INFORMASI, EVIDENC EA ND IDE IDE
Pada tahun 2000, pemerintah federal didirikan Canadian Institute of Health Research
(CIHR) dengan tujuan utama memperkuat dan mengintegrasikan infrastruktur penelitian
kesehatan di Kanada. CIHR terdiri dari 13 organisasi yang mendukung dan link yang lebih
dari 6.000 peneliti di seluruh disiplin ilmu, sektor dan daerah. Organisasi-organisasi ini
dan peneliti mengatasi masalah mulai dari penelitian biomedis dan ilmiah menjadi kanker,
genetika dan diabetes untuk kesehatan Aborigin, gender dan kebijakan kesehatan.
Mengambil Langkah Berikutnya untuk Perluas Basis Pengetahuan kami

penelitian kesehatan telah memainkan peran penting dalam sejarah sistem kesehatan
masyarakat dan akan terus melakukannya di masa depan. Dengan berbagai lembaga donor yang
berbeda dan badan di tempat di seluruh negeri, ada sumber daya yang cukup untuk lembaga dan
mitra mereka untuk melakukan penelitian dan evaluasi yang diperlukan, dan menyebarkan hasil.
Meskipun demikian, ada sejumlah masalah penting dan tantangan dalam sistem perawatan
kesehatan yang saat ini mendapat perhatian cukup dalam komunitas ilmiah, antara pemerintah dan
peneliti kesehatan. Pada beberapa kesempatan, Komisi itu disambar jumlah minimal informasi yang
tersedia tentang isu-isu yang penting kesehatan pedesaan dan terpencil dan pelayanan kesehatan,
atau kolaborasi interprofessional dalam pengaturan perawatan kesehatan primer.
sumber daya, baik manusia dan keuangan.
Untuk tujuan ini, Komisi merekomendasikan agar empat Centers for
Kesehatan Inovasi untuk penelitian kebijakan terapan harus dibuat secepat “Risiko terbesar untuk umum
mungkin dengan Canadian Institute of Health Research. federal medicare di Kanada, pada
Pemerintah telah meningkatkan pendanaan CIHR secara substansial kenyataannya,
dalam beberapa tahun terakhir dan
muncul simpatik dengan keinginan CIHR untuk melihat bahwa kenaikan risiko gagal untuk berinovasi.”
dana untuk $ 1 miliar
per tahun dalam beberapa tahun ke depan. Komisi mendukung arah ini.
Jika D KERANJINGAN M C K INNON , O NTARIO
ini terjadi, CIHR harus mempertimbangkan menyisihkan $ 20 juta untuk H Ospital SEBUAH SSOCIATION .
mendanai S USTAINABILITY P EBIJAKAN D IALOGUE .

diusulkan Pusat untuk Inovasi Kesehatan, dengan biaya sederhana dari $ 5
juta untuk
masing-masing pusat per tahun. Biaya ini didasarkan pada biaya yang ada
dari
lembaga terkait kebijakan saat ini CIHR. Berikut ini empat pusat harus dibentuk:
• masalah kesehatan pedesaan dan terpencil - The CIHR telah berkomitmen $ 5,2
juta dan pemerintah federal telah berkomitmen $ 1 juta untuk penelitian terkait
dengan tantangan yang dihadapi oleh masyarakat pedesaan dan terpencil. Namun,
penelitian sampai saat ini telah dilakukan secara sedikit demi sedikit. peneliti
kesehatan pedesaan cenderung untuk bekerja dalam isolasi relatif, seperti orang-
orang dan masyarakat yang mereka belajar. Agenda kesehatan pedesaan harus
dikembangkan untuk mengatasi masalah seperti kondisi kesehatan dan faktor-faktor
penentu, perilaku sehat, pengiriman dan organisasi pelayanan, dan status kesehatan
orang yang hidup di masyarakat pedesaan, terpencil dan utara.
• kolaborasi interprofessional dan pembelajaran - Meskipun peningkatan panggilan untuk
kolaborasi interprofessional, terutama dalam kaitannya dengan pelayanan kesehatan dasar,
ada penelitian terbatas pada cara-cara efektif menerapkan campuran baru keterampilan dan
penyedia dalam pengaturan pelayanan kesehatan. lingkungan kerja baru dan divisi baru dari
panggilan kerja
untuk pendekatan baru untuk kolaborasi antara penyedia layanan kesehatan untuk memaksimalkan
penggunaan tenaga kerja kesehatan. Ada juga informasi terbatas tentang pelayanan kesehatan
tempat kerja dalam hal organisasi, perencanaan, sifat latihan kelompok, pembayaran 87
COMMISSIO NO NT H EF UTUR EO FH EALT HC AR EI NC Anada
• LAPORAN TERAKHIR
mekanisme dan insentif, dan tanggung jawab profesional. Sebuah Pusat Inovasi
Kesehatan pada kolaborasi interprofessional bisa pergi jauh dalam mengembangkan
dan menyebarluaskan praktik terbaik di bidang kolaborasi interprofessional untuk
mendukung pelayanan kesehatan primer.
• Promosi kesehatan - Meskipun banyak penelitian menyoroti manfaat kesehatan
dan pencegahan dalam meningkatkan kesehatan individu, organisasi belum
mencurahkan sumber daya yang cukup untuk membuat promosi kesehatan prioritas.
Sebuah pusat untuk inovasi kesehatan berfokus pada promosi kesehatan akan
mendukung pengembangan program yang bertujuan untuk meningkatkan kesehatan
fisik dan mental individu serta menargetkan upaya pencegahan dan jasa dalam
populasi Kanada.
• kebijakan farmasi - Penekanan yang lebih besar perlu ditempatkan pada penelitian
kebijakan farmasi dalam rangka mendukung integrasi obat resep ke dalam sistem pelayanan
kesehatan. penelitian kebijakan farmasi independen akan membantu memastikan bahwa
Kanada mendapatkan nilai terbaik untuk investasi mereka dalam obat. Sebuah Pusat baru
untuk Inovasi Kebijakan Farmasi akan berfungsi sebagai kendaraan untuk mengevaluasi
kebijakan farmasi, menyebarluaskan praktik terbaik, dan memberikan pengetahuan obyektif
dan dapat diandalkan untuk masyarakat Kanada. Sementara perusahaan farmasi akan terus
melakukan kegiatan penelitian dan pengembangan mereka sendiri, Pusat Inovasi Kesehatan
kebijakan farmasi akan memastikan bahwa penelitian berorientasi kebijakan-adalah sebagai
bebas dari pengaruh komersial mungkin. Pusat juga bisa memainkan peran penting dalam
isu-isu yang berkaitan dengan etika,
terutama dalam hubungan antara industri farmasi dan penelitian farmasi yang
sedang berlangsung.
Seperti yang disarankan oleh CIHR, Pusat ini untuk Inovasi Kesehatan
harus ditetapkan dengan mandat untuk “terlibat pemerintah, industri,
kelompok masyarakat, badan amal kesehatan dan lain-lain untuk
“Penelitian ini penting untuk menumbuhkan dan menyebarkan
budaya inovasi dan bukti berbasis pengambilan keputusan di seluruh
hemat biaya, inovatif dan sistem perawatan kesehatan”(CIHR 2002, 20). CIHR akan bertanggung
jawab untuk
sistem perawatan kesehatan yang
berkelanjutan.” pendirian, pengawasan dan evaluasi kinerja baru ini
C ANADIAN saya NSTITUTESOF pusat. Pusat Inovasi Kesehatan juga harus terkait erat
untuk pekerjaan yang sedang berlangsung dari Dewan Kesehatan Kanada,
H Puskesmas Plus Sejauh ini R esearch 2002. khususnya di
W RITTENSUBMISSION . Sehubungan dengan perannya dalam memberikan laporan rutin ke
Kanada pada
kinerja dari sistem perawatan kesehatan
masyarakat.
Setelah ini Pusat awal untuk Inovasi Kesehatan telah dibentuk dan memiliki
menunjukkan efektivitas mereka dalam mendorong dan mendukung penelitian dan inovasi dalam
bidang utama, pertimbangan harus diberikan untuk membangun pusat-pusat masa depan dalam bidang
berikut:
• keamanan pasien
• kesehatan mental
• telehealth
• genomik dan proteomik
• manajemen penyakit kronis
88
INFORMASI, EVIDENC EA ND IDE IDE
Penempaan Kaitan Lebih Baik

Nilai utama dari pusat ini akan menginformasikan dan membimbing keputusan
kebijakan. Sayangnya, struktur saat ini dan mekanisme dalam sistem perawatan kesehatan
tidak mempromosikan jenis linkage (Lomas 2000). Pusat yang diusulkan untuk Inovasi
Kesehatan akan membantu untuk menjembatani kesenjangan di daerah tertentu. Selain itu,
ada kebutuhan untuk pendekatan yang lebih global untuk membangun dan
mempertahankan hubungan antara peneliti dan pembuat kebijakan. Salah satu cara untuk
melakukan ini adalah untuk mendorong magang individu untuk “bekerja di dunia masing-
masing.” Dengan cara ini, peneliti akan mendapatkan pengalaman dalam lingkungan
kebijakan dan pembuat kebijakan akan mendapatkan pemahaman yang lebih baik dari
domain penelitian. Dalam jangka panjang, penugasan ini akan membantu untuk
memastikan penyebaran yang lebih efektif dari penelitian dan analisis dan penggunaannya
dalam membimbing keputusan kebijakan kesehatan.
linkage penting lainnya adalah dengan inisiatif penelitian di seluruh dunia. Sementara
banyak fokus kami adalah dan harus pada kesehatan dan perawatan kesehatan masalah di sini
di Kanada, banyak masalah yang kita hadapi saat ini juga dihadapi oleh negara-negara di
seluruh dunia. Banyak dari apa yang kita dengar di depan penelitian berasal dari studi di
Amerika Serikat. Tetapi kenyataannya adalah, sistem perawatan kesehatan Kanada memiliki
lebih banyak kesamaan dengan sistem perawatan kesehatan di negara-negara Uni Eropa,
Australia atau Selandia Baru. Ini yang membuat kami berbeda dari negara lain di Amerika
Utara dan Selatan dan menyoroti kebutuhan bagi kita untuk melihat lebih hati-hati di pekerjaan
yang dilakukan di luar negeri. CIHR harus bertanggung jawab untuk membangun hubungan
yang lebih dalam antara upaya penelitian Kanada dan upaya penelitian dan hasil di negara-
negara lain di seluruh dunia. Secara khusus, hubungan harus dibentuk dengan Organisasi
Kesehatan Dunia,
APA ARTINYA INI UNTUK Kanada?

Kanada memahami pentingnya pengetahuan dan ide-ide dalam mengembangkan solusi
baru. Mereka memahami kebutuhan untuk memanfaatkan potensi gabungan pengetahuan,
informasi dan teknologi untuk meningkatkan kesehatan dan perawatan kesehatan bagi
pasien, mengizinkan pengambilan keputusan berbasis bukti yang lebih baik untuk
mendukung warga, penyedia layanan kesehatan, pembuat kebijakan dan manajer, dan
menemukan pengobatan baru dan obat.
Dengan rekomendasi dalam laporan ini, Kanada dapat mengharapkan:
• A 21st informasi abad dan infrastruktur bukti yang responsif, mudah beradaptasi,
dan berkelanjutan dalam jangka panjang dan memenuhi perubahan kebutuhan dan
tujuan dari sistem perawatan kesehatan Kanada;
• akses lebih mudah diakses oleh informasi dan analisis terhadap kinerja sistem
perawatan kesehatan dan kesehatan Kanada;
• akses yang lebih baik ke informasi kesehatan pribadi maupun akses ke banyak
informasi kesehatan terpercaya dan dapat diandalkan untuk membuat pilihan
informasi tentang kesehatan mereka sendiri;
• aturan yang jelas untuk melindungi privasi dan keamanan informasi kesehatan mereka;
• Jaminan bahwa penyedia layanan kesehatan mereka memiliki akses untuk
melengkapi informasi tentang kesehatan mereka serta informasi terbaru tentang
perawatan kesehatan, protokol dan pedoman; dan
89
• Akses ke yang terbaik dan paling tepat teknologi perawatan kesehatan

dikombinasikan dengan jaminan bahwa teknologi baru telah dinilai dengan hati-
hati.
Dengan investasi dan infrastruktur yang diperlukan, Kanada dapat memanfaatkan
potensi penuh penelitian, ilmu pengetahuan dan teknologi. strategi yang komprehensif ini
akan menempatkan Kanada di garis depan dan memastikan bahwa kami terus
mengembangkan, menggali, dan menerapkan ide-ide baru dan teknologi baru untuk
meningkatkan kesehatan Kanada dan sistem perawatan kesehatan.
90
sayaNVESTING
HPuskesmas Plus Sejauh ini
4 DI
CADALAH PROVIDERS

• Mengatasi kebutuhan untuk mengubah lingkup dan pola dari praktek
penyedia layanan kesehatan untuk mencerminkan perubahan dalam
cara pelayanan kesehatan yang disampaikan, terutama melalui
pendekatan baru untuk perawatan kesehatan primer.
• Mengambil langkah-langkah untuk memastikan bahwa masyarakat
pedesaan dan terpencil memiliki campuran yang tepat dari
penyedia layanan kesehatan yang terampil untuk memenuhi
kebutuhan perawatan kesehatan mereka.
• Secara substansial meningkatkan basis informasi tentang tenaga kerja
kesehatan Kanada melalui tindakan terpadu oleh Dewan Kesehatan
Kanada untuk mengumpulkan, menganalisis dan memberikan laporan
rutin tentang isu-isu penting termasuk perekrutan, distribusi, dan
remunerasi penyedia layanan kesehatan.
• Tinjau program pendidikan dan pelatihan saat ini untuk penyedia
layanan kesehatan untuk lebih fokus pada pendekatan terpadu untuk
mempersiapkan tim perawatan kesehatan.
• Membangun strategi untuk mengatasi pasokan, distribusi,
pendidikan, pelatihan, dan keterampilan berubah dan pola latihan
untuk tenaga kerja kesehatan Kanada.

Sistem perawatan kesehatan secara fundamental tentang orang-orang. Fokusnya adalah
pada orang-orang. Setiap aspek dari sistem perawatan kesehatan didorong oleh, dan
tergantung pada, orang-orang, dari ibu yang cemas berbicara dengan perawat untuk upaya
heroik staf darurat. perawatan kesehatan adalah industri terdepan dengan orang-orang yang
sangat terlatih dan terampil - orang dengan tahun pelatihan dan pengalaman, dan orang-
orang yang sangat peduli tentang masa depan sistem perawatan kesehatan.
Selama dua dekade terakhir, perubahan terus bagaimana pelayanan kesehatan yang disampaikan
dikombinasikan dengan upaya untuk mengendalikan biaya di setiap provinsi dan wilayah telah
mengambil tol mereka pada tenaga kerja kesehatan Kanada. Meskipun masalah berbeda bagi
penyedia layanan kesehatan yang berbeda, malaise yang tersebar luas dan, dalam beberapa kasus,
telah pindah dari hanya ketidakpuasan kemarahan langsung dan frustrasi. Kanada dihadapkan
dengan masalah ini secara teratur baik dalam mereka
91
interaksi dengan sistem perawatan kesehatan dan melalui laporan media reguler terbaru
“krisis” dalam perawatan kesehatan.
Di Kanada, setiap provinsi dan wilayah mencari cara yang paling efektif untuk mengatasi
tantangan pelatihan, merekrut dan mempertahankan penyedia layanan kesehatan, dan mendorong
mereka untuk berlatih di masyarakat pedesaan dan terpencil. Persaingan antara provinsi dan wilayah
intens dan, dalam banyak hal, kontraproduktif. Sementara banyak fokusnya adalah pada kekurangan
segera dan menjulang dari beberapa penyedia layanan kesehatan, terutama perawat, lebih dalam dan
lebih kompleks masalah berhubungan dengan peran mereka berubah, kebutuhan untuk memeriksa
kembali lingkup tradisional praktek, dan tantangan untuk mendapatkan hak campuran keterampilan
dari tim terpadu dari penyedia layanan kesehatan untuk memberikan pendekatan yang komprehensif
untuk perawatan kesehatan bahwa Kanada harapkan.
Solusi untuk masalah ini adalah tidak mudah ataupun mereka dapat dicapai dalam
semalam. Target dana yang diusulkan Pedesaan dan Remote Access Fund dan Layanan
Diagnostik Dana harus digunakan untuk tindakan jalur cepat dalam menangani masalah
mendesak di masyarakat pedesaan dan terpencil dan, pada akhirnya, meningkatkan pasokan
teknisi dan spesialis untuk menyediakan layanan diagnostik dan meningkatkan Kanada 'akses
ke tes penting. The Primary Health Care transfer dan Transfer Home Care harus menjadi
investasi dalam perubahan - menggunakan stimulus ini dana yang ditargetkan untuk mengatasi
isu-isu penting terkait dengan perubahan lingkup praktek dan peran yang muncul dari anggota
baru dari tim perawatan kesehatan. Dewan Kesehatan yang diusulkan dari Kanada harus
memainkan peran utama dalam secara substansial meningkatkan basis kami informasi dan
pemahaman tentang tenaga kerja kesehatan Kanada. Hal ini juga harus meninjau cara penyedia
layanan kesehatan dididik dan dilatih. Dalam jangka panjang, Dewan Kesehatan harus
memainkan peran penting dalam membantu untuk merencanakan masa depan tenaga kerja
kesehatan Kanada dengan memeriksa tren dalam peran mereka, lingkup dan pola latihan,
pendidikan, pelatihan, dan remunerasi.
Mengatasi masalah ini akan mengambil kemauan pada bagian dari semua pihak untuk
menyisihkan keluhan tua dan posisi tertanam, dan mulai percaya satu sama lain lagi. penyedia
layanan kesehatan dan organisasi mereka harus dipanggil untuk merangkul perubahan yang
luas di tempat kerja kesehatan, beberapa di antaranya dapat mengubah sifat pekerjaan mereka
dan terutama hubungan mereka dengan penyedia layanan kesehatan lainnya. Provinsi dan
wilayah harus rela menyisihkan persaingan mereka untuk pekerja perawatan kesehatan dan
sebagai gantinya siap untuk bekerja sama pada strategi yang komprehensif di seluruh negeri.
isu-isu sensitif seperti pemukiman upah, lingkup praktek, dan kondisi kerja harus ditangani
dengan cara yang terbuka dan langsung.
Hanya melalui terpadu, tindakan kolaboratif dan menentukan seluruh negeri bahwa
kita akan mampu mengatasi masalah-masalah mendesak dari hari ini dan memastikan
tenaga kerja yang memadai, produktif, dan positif untuk masa depan.
SITUASI SAAT INI UNTUK

WORKFORCE KESEHATAN CANADA'S
Di Kanada, ada lebih dari 1,5 juta orang yang bekerja dalam perawatan kesehatan dan
pelayanan sosial pada tahun 2000. Perawat (termasuk perawat terdaftar, perawat praktis
berlisensi, dan terdaftar perawat jiwa) terdiri 35% dari tenaga kerja kesehatan sementara
dokter terdiri 8%. Sisanya 57% termasuk berbagai penyedia layanan kesehatan seperti ahli
tulang, teknologi radiasi medis, pekerja sosial, dan pekerja perawatan di rumah (CIHI
2001b). Pasokan, campuran dan distribusi, dan bagaimana berbagai penyedia layanan
kesehatan ini bekerja sama berbeda di berbagai tempat kerja, masyarakat, provinsi, dan
wilayah.
92
PENYEDIA INVESTINGINHEALTHCARE
Untuk Kanada, banyak dari keprihatinan tersebut berkaitan dengan kekurangan yang
nyata dan dirasakan bagi penyedia layanan kesehatan tertentu. Ini adalah perhatian khusus
bagi perawat karena jumlah mereka telah menurun dalam beberapa tahun terakhir. Antara
1991 dan 2000, pada dasarnya, ada penurunan 8% dalam jumlah perawat terdaftar per
100.000 orang dan penurunan 21% dalam jumlah perawat praktis berlisensi. Penurunan
perawat praktis berlisensi substansial dibandingkan dengan profesi kesehatan lainnya yang
pasokan meningkat (Tabel 4.1).
Untuk perawat dan dokter, ada empat isu-isu terkait perhatian dalam sistem saat ini:
• Pasokan dan distribusi - Apakah masalah yang dialami oleh masyarakat dalam
menarik dan mempertahankan penyedia layanan kesehatan adalah salah satu pasokan
atau distribusi benar-benar masalah perspektif. Bagi orang-orang dalam masyarakat
pedesaan yang tidak dapat menarik seorang dokter umum, masalahnya adalah salah satu
pasokan (yaitu, mereka melihat kekurangan dokter sebagai masalah). Dari dasar seluruh
provinsi atau nasional, namun, masalahnya lebih satu dari distribusi dokter (yaitu,
mungkin ada cukup dokter secara keseluruhan, tetapi tidak dalam masyarakat kota
pedesaan dan terpencil dan dalam tertentu). Kanada memiliki perawat lebih sedikit hari
ini daripada itu satu dekade lalu dan ini juga negatif mempengaruhi beberapa
komunitas.
• Keterampilan dan peran - Ada diskusi besar keterampilan berubah dan peran perawat dan
dokter (dan penyedia layanan kesehatan lainnya juga) dalam hal apa yang mereka dilatih
untuk melakukan sebagai bagian dari peran profesional mereka. praktisi perawat, misalnya,
terlatih untuk memberikan beberapa layanan kesehatan yang digunakan untuk menjadi
tanggung jawab eksklusif dokter. Meskipun banyak retorika tentang interprofessional
kerjasama, dalam kenyataannya, profesi cenderung untuk melindungi lingkup mereka
praktek. Setiap profesi muncul bersedia untuk mengambil tanggung jawab lebih, tetapi tidak
bersedia untuk melepaskan beberapa tugas dengan profesi lainnya.
tabel 4.1
Persentase Perubahan Jumlah Profesional Kesehatan Terpilih
(Jumlah per 100.000 orang), 1991-2000
1991 2000 persen Perubahan

perawat terdaftar 820 753 -8
perawat praktis berlisensi 298 236 -21
dokter 187 187 0
apoteker 70 79 13
Dokter gigi 51 56 9
fisioterapi 38 46 21
psikolog 34 43 25
Hiegenis gigi 34 48 42
Chiropractors 13 18 36
dokter mata 10 11 14
Catatan: Terdaftar perawat (RNS) termasuk jumlah RNS digunakan dalam keperawatan, penuh waktu dan paruh waktu, dan
semua perawat yang terlibat dalam perawatan pasien langsung serta administrasi, pengajaran dan penelitian. perawat
praktis berlisensi mencakup semua pendaftar terlepas dari aktivitas atau pekerjaan status. Dokter termasuk mereka yang
terlibat dalam praktek klinis dan non-klinis tapi mengecualikan magang dan warga. Chiropractors termasuk anggota biasa,
lulusan baru dan anggota khusus.
Sumber: CIHI 2002d, 2001c.
93
• Pola latihan dan otonomi profesional - Pola latihan mengacu pada bagaimana
penyedia layanan kesehatan memberikan layanan di tempat kerja mereka. Untuk
perawat, pola mereka praktek telah berubah, tetapi mereka memiliki sedikit kontrol atas
perubahan tersebut. Lebih sedikit administrator keperawatan dan dukungan kurang
administrasi telah mengakibatkan beban meningkat untuk perawat, menyisakan sedikit
waktu untuk perawatan langsung. Perawat juga telah bergeser masuk dan keluar dari
bidang keahlian mereka, dari ruang gawat darurat dan perawatan intensif untuk pediatri
dan geriatri, dan dari praktek dalam tim di rumah sakit untuk praktek individu dalam
perawatan rumah. Untuk dokter, situasinya berbeda. Untuk sebagian besar, dokter
memiliki kontrol besar atas pola mereka praktek baik sebagai individu maupun melalui
organisasi profesi masing-masing. Beberapa dokter, misalnya, melakukan pekerjaan
yang terbatas di rumah sakit. Beberapa memilih untuk bekerja di layanan kesehatan
primer multidisiplin sementara yang lain lebih memilih praktek solo atau kelompok
yang lebih tradisional. Secara tradisional, pengambil keputusan telah re-organisasi pola
praktek perawat cukup banyak di akan, tetapi upaya untuk mengubah pola praktek
dokter bertemu dengan oposisi kaku dari profesi medis yang melihat ini sebagai
ancaman terhadap otonomi profesional mereka.
• Kualitas kehidupan kerja - Untuk perawat terutama, kualitas kehidupan kerja
merupakan masalah serius. Semangat telah menurun secara substansial dan organisasi
keperawatan menunjuk ini sebagai salah satu alasan untuk sejumlah besar perawat
memilih untuk meninggalkan profesi mereka. Mereka juga menyarankan bahwa terus-
menerus moral rendah memiliki dampak pada kualitas perawatan pasien. Pengusaha,
serikat dan organisasi profesional yang menangani masalah ini, tetapi, dalam beberapa
tahun terakhir, hubungan antara organisasi-organisasi ini telah kurang dari positif dan
pemogokan telah kejadian biasa di hampir setiap bagian dari negara. Dokter juga
memiliki kekhawatiran tentang kualitas kehidupan kerja, tetapi mereka cenderung
memiliki lebih banyak kontrol langsung atas kondisi kerja mereka daripada perawat.
Keperawatan Situasi
Dalam 20 tahun terakhir, pasokan perawat telah berfluktuasi secara signifikan. Dari tahun
1980 sampai 1991, ada peningkatan yang stabil dalam jumlah perawat dari yang rendah 629,1
per 100.000 orang, atau satu perawat untuk setiap 159 orang, dengan puncak 819,9 per
100.000, atau satu perawat untuk setiap 122 orang. Sejak tahun 1991, rasio telah terus menurun
(CIHI 2002f) (lihat Gambar 4.1). Di negara-negara OECD, variasi dalam jumlah perawat per
kapita cenderung mencerminkan cara sistem perawatan kesehatan diatur, yang berarti tidak ada
“alami” tingkat permintaan untuk perawat. Tingkat Kanada perawat per kapita rendah
dibandingkan dengan negara-negara Skandinavia tapi lebih tinggi daripada di Spanyol, Yunani
atau Inggris (Saltman dan Figueras 1997).
Angka-angka secara keseluruhan, bagaimanapun, adalah hanya bagian dari cerita. Pasokan
perawat bervariasi di Kanada. Seperti ditunjukkan dalam Gambar 4.2, pada tahun 2001 rasio
perawat untuk 100.000 orang di antara provinsi berkisar dari yang rendah 666,4 (satu perawat
untuk setiap 150 orang) di British Columbia ke tinggi 1,019.8 (satu perawat untuk setiap 98
orang) di Newfoundland dan Labrador. Kanada rata-rata adalah 742,4 perawat per 100.000
orang Kanada (satu perawat untuk setiap 135 orang) (CIHI 2002f). Sementara angka-angka ini
dapat memberitahu bagian dari cerita pasokan, mereka tidak memberitahu kita berapa banyak
perawat ini bekerja, atau yang tersedia untuk bekerja, full time.
94
PENYEDIA INVESTINGINHEALTHCARE
Gambar 4.1 850

Total Jumlah
Perawat Terdaftar 800
di Kanada (per
100.000 orang),
750
1980-2001
700
650
600
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
Sumber: CIHI 2002f.
Gambar 4.2 1.200

Jumlah Perawat
Terdaftar (per 1.000
100.000 Orang),
800
menurut Provinsi
2001 600
400
200
British Columbia
0
prince Edward
Saskatchewa
Newfoundland
Nova Scotia
dan Labrador
Manitoba
Ontario
Alberta
Quebec
Brunswick
Kanada
Baru
Pulau
Sumber: CIHI 2002f.
Ini juga terlihat seperti permintaan untuk perawat akan meningkat lagi di masa depan.
Berikut ini adalah beberapa masalah utama yang telah diidentifikasi:
• Terlalu sedikit perawat lulus - Telah ada penurunan lebih dari 50% dalam jumlah
lulusan dari sekolah-sekolah keperawatan dalam 10 tahun terakhir. Selain itu,
mereka yang lulus, 3 di 10 baik meninggalkan negara itu atau meninggalkan profesi
keperawatan dalam waktu lima tahun lulus (CNA 2001).
• Terlalu banyak perawat meninggalkan profesinya karena stres, kondisi kerja yang
buruk dan moral yang buruk - Sejumlah pengajuan dari perawat melukiskan gambaran
dari perawat yang nyaris tidak punya waktu untuk berhenti dan berpikir tentang apa yang
mereka lakukan dan mengapa. Koehoorn et al. (2002, 6)
95
mencatat bahwa “peningkatan jumlah perawat di Kanada

menghadapi lembur wajib, wajib on-call, penolakan libur dan cuti
“Kita sekarang di musim untuk pendidikan dan pelatihan, dan penempatan di daerah-daerah
dingin ketidakpuasan perawat. di luar spesialisasi mereka.” Ketegangan ini kondisi kerja
menyebabkan peningkatan penyakit dan cedera, dan penurunan
Tanpa tindakan dramatis pada
secara keseluruhan dalam semangat di kalangan perawat. Absensi
bagian dari semua tingkat antara perawat meningkat terus dari 6,8% pada tahun 1986
organisasi pemerintah dan
menjadi 8,5% pada tahun 1999 dan telah menjadi beban besar bagi
lembaga dan sistem perawatan kesehatan (CHSRF 2001).
majikan, tidak akan ada
• Profesi keperawatan penuaan - Rata-rata usia seorang perawat
mencair segera.” Kanada terdaftar meningkat 1,3 tahun dari 42,4 tahun pada 1997-
43,7 tahun pada tahun 2001 (CIHI 2002d). Karena sebagian besar
C ANADIAN F EDERATIONOF
N URSES U NIONS 2 0 0 1. perawat pensiun di pertengahan lima puluhan, sekelompok besar
W RITTENSUBMISSION . perawat diharapkan untuk meninggalkan profesi dalam dekade
berikutnya (CHSRF 2001).
• persaingan antar untuk sumber daya yang langka - Semua
provinsi berada dalam perlombaan yang sangat kompetitif untuk
setiap perawat dan keperawatan pascasarjana yang tersedia. Perbaikan
“Untuk perawat pada pekerjaan
cepat telah meningkatkan remunerasi dalam upaya untuk menarik dan
sekarang, pekerjaan berarti mempertahankan perawat. Tidak mengherankan, provinsi yang
mampu membayar lebih memikat perawat jauh dari provinsi yang
lembur wajib. lembur wajib
tidak bisa bersaing. Kesenjangan saat ini antara tertinggi dan terendah
berarti bahwa Anda dapat maksimum gaji tahunan untuk perawat terdaftar adalah $ 17.803,
disiplin jika Anda menolak. Ini dengan gaji mulai dari tinggi $ 63.784 di Ontario yang rendah dari $
45.981 di Prince Edward Island (CFNU 2002).
menempatkan beban yang tidak
• Perubahan pelayanan kesehatan - Perubahan dalam cara pelayanan
semestinya pada perawat dan kesehatan diatur dan disampaikan di rumah sakit dan pengaturan lainnya
keluarga kita, dan

memiliki dampak langsung pada beban kerja perawat dan kompetensi
mereka diharapkan memiliki. Dalam beberapa kasus, posisi perawat
menempatkan perawatan
kepala dan perawat spesialis klinis dihilangkan atau sangat berkurang
pasien dalam bahaya ...” sebagai bagian dari langkah-langkah pemotongan biaya. Dikombinasikan
C ANADIAN F EDERATIONOF
dengan itu, telah ada pengurangan luas dalam pelayanan administrasi dan
N URSES U NIONS 2 0 0 1. dukungan lain dan, sebagai hasilnya, banyak fungsi non-keperawatan
W RITTENSUBMISSION . telah dialihkan ke perawat (Koehoorn et al. 2002). Akibatnya, perawat
menghabiskan lebih sedikit waktu menyusui dan tidak dapat
menggunakan berbagai mereka keterampilan.
Akses ke Dokter
Sementara tidak ada konsensus tentang apakah atau tidak kita menghadapi yang akan
datang “krisis” nasional dalam penyediaan dokter, akses ke dokter adalah disangkal
masalah di banyak komunitas di seluruh negeri.
Antara tahun 1980 dan 1993, jumlah dokter umum untuk setiap 100.000 orang meningkat
dari 76,4 dokter umum ke puncak 101,5. Pada tahun 1999, jumlah itu turun menjadi 94,0 (satu
dokter untuk setiap 1.063 orang) tetapi telah terus meningkat sejak itu. Gambar untuk spesialis
agak berbeda. Antara tahun 1980 dan 1994, jumlah spesialis per 100.000 orang Kanada
meningkat terus 74,7-90,0. Setelah sedikit penurunan 1995-1996, jumlah spesialis telah terus
meningkat dan, pada tahun 2001, jumlah spesialis per
96
100.000 orang mencapai 92,7 (1 untuk setiap 1.077 orang), titik tertinggi selama 20 tahun (CIHI
2002f) (lihat Gambar 4.3 dan Peta 4.1).
Investin GI NH EALT HC ADALAH PENYEDIA
Seperti dalam kasus perawat, melihat rata-rata Kanada hanya menceritakan bagian dari
cerita. Ada perbedaan yang signifikan antara provinsi dan wilayah dalam penyediaan
dokter keluarga dan dokter umum, dengan Newfoundland dan Labrador memiliki jumlah
tertinggi per 100.000 orang pada tahun 2001 dan Prince Edward Island memiliki terendah
(CIHI 2002f) (lihat Gambar 4.4 dan Peta 4.2 ).
Sejumlah faktor memiliki dampak langsung pada pasokan dari dokter termasuk usia,
khusus, tuntutan klinis, kebutuhan masyarakat dan ukuran, tempat kelulusan, dan beban kerja.
Jenis kelamin dokter juga memiliki efek. Pada tahun 2000, wanita menyumbang hampir
setengah (49,6%) dari semua siswa lulus dengan gelar medis, naik dibandingkan tahun 1980,
ketika hanya 32% dari lulusan adalah perempuan (ACMC 2001). pergeseran dalam campuran
dokter laki-laki dan perempuan ini telah berdampak pada perubahan tren dalam praktek dokter,
dengan dokter lebih perempuan memilih praktek umum dan keluarga dibandingkan dengan
spesialisasi medis (Chan 2002).
Sementara organisasi dokter (CMA 2002) dan banyak komunitas menunjukkan masalah
serius dalam memenuhi kebutuhan dokter, penelitian lain menunjukkan bahwa ada jauh kurang
konsensus tentang apakah atau tidak kita memiliki krisis dalam penyediaan dokter. Sebuah
laporan terbaru yang disiapkan untuk Institut Kanada untuk Informasi Kesehatan (Chan 2002)
menunjukkan bahwa kekurangan jelas lebih dirasakan daripada nyata. Pada saat yang sama,
akses ke dokter dan spesialis bervariasi secara signifikan di seluruh negeri, dan beberapa
komunitas kekurangan pasokan profesional kesehatan yang diperlukan untuk menjamin akses
ke pelayanan kesehatan bahkan dasar.
Pengalaman di banyak provinsi dan wilayah, serta di negara-negara OECD, menunjukkan
bahwa solusi jangka pendek yang bertujuan untuk meningkatkan pasokan dokter tidak
diterjemahkan ke dalam perbaikan dalam penyediaan dokter di masyarakat yang membutuhkan, dari
daerah pedesaan dan terpencil untuk inner kota. Di masa lalu, Canadian Medical Association (CMA
2001) telah menolak tindakan pemerintah yang membutuhkan dokter untuk berlatih di komunitas
yang lebih kecil, karakteristik sebagai baik hukuman dan koersif. Tapi jawabannya juga tidak
terletak pada hanya membayar dokter lebih untuk menarik mereka untuk komunitas yang lebih kecil.
Penelitian menunjukkan bahwa: “beban kerja berat dan pasien yang tinggi
Gambar 4.3 110

Jumlah total
Jumlah spesialis Jumlah dokter umum dan dokter keluarga
Umum
praktisi / 100
Dokter keluarga
dan Spesialis 90
(Per 100.000
Orang-orang),
1980-2001 80
70
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2001
Sumber: CIHI 2002f.

97
98
Umum / Dokter Keluarga oleh Kesehatan Daerah,
Peta 4.1 1999
T
i
n
g
k
a
t
m
e
n
t
a
h
SEB
UAH G
P
F
P O
r
/ a
S n
E 1 g
0 -
B 0 o
U . r
0 a
A 0 n
H 0 g
Lebih dari atau sama dengan 99
77 menjadi kurang dari 99Lessthan77
B B
Sum CI
ber: HI 2002.
Gambar 4.4
Jumlah
Umum
120
praktisi / 1980 2001
Dokter keluarga 100
(Per 100.000
Orang-orang), 80
Menurut
Provinsi, 60
1980 dan 2001

40
20
0
prince Edward
Newfoundland
Nova Scotia
Ontario ManitobaSas katc hewanAl bertaC olumbiaC anada
dan Labrador
Inggri
Brunswick
Quebec
s
Baru
Pulau
Sumber: CIHI 2002f.
tuntutan dan harapan, kurangnya fleksibilitas dalam pengaturan kerja dan [pelayanan
kesehatan] reorganisasi, serta isu-isu pembangunan pelatihan dan karir semua tampak
berdampak pada perekrutan dan retensi untuk tingkat yang jauh lebih besar daripada
remunerasi”(Gavin dan Esmail 2002, 77) .
Pendidikan dan pelatihan dari dokter dapat berdampak pada di mana mereka memilih
untuk berlatih. Dengan lebih paparan dan pengalaman di daerah pedesaan sebagai bagian
dari program pendidikan mereka, kemungkinan lulus dokter yang ingin berlatih di daerah
pedesaan meningkat (BCMA 2002). upaya terbaru oleh Society of Rural Dokter dari
Kanada dan College of Family Physicians dari Kanada untuk mengembangkan kurikulum
nasional dan pedoman adalah langkah ke arah yang benar. Tapi ada banyak lagi yang harus
dilakukan.
Dalam presentasi mereka kepada Komisi, Asosiasi Profesional Internes dan Warga Ontario
mencatat bahwa pemerintah “... telah mencoba untuk mendikte melalui fiat legislatif dan
birokrasi di mana dokter baru bisa berlatih, terlepas dari kebutuhan nyata masyarakat untuk
layanan kami. Kami berhasil menolak langkah-langkah diskriminatif dan hukuman, dengan
bekerja sama dengan masyarakat sendiri untuk mengidentifikasi solusi nyata, efektif,
komprehensif, berkelanjutan dan non-koersif”(Pairo 2002, 3). Dalam kata-kata mereka, mereka
mewakili baru “wajah kedokteran”
- generasi baru dokter yang lebih terbuka untuk bekerja dalam keragaman lokasi dan model
pelayanan kesehatan.
Sementara Komisi didorong oleh sentimen seperti itu, masih harus dilihat betapa terbuka
profesi medis adalah untuk mengubah. Jika keterbukaan berarti hanya itu “alam harus mengambil
jalannya” atau bahwa ruang lingkup praktek dokter adalah sesuatu yang suci, maka ini jelas tidak
cukup. Jika itu berarti kesediaan untuk mengalihkan tanggung jawab untuk beberapa kegiatan
sekarang dilakukan semata-mata oleh dokter untuk penyedia layanan kesehatan lain dan untuk
mempertimbangkan secara serius bagaimana campuran keterampilan dapat
disesuaikan dan direformasi, maka Komisi melihat beberapa alasan untuk optimis. Keterbukaan 99
100
4.2 Dokter Spesialis oleh Kesehatan Daerah,
Peta 1999
S
p
e
s
i
a
l
i
s
T
i
n
g
SE k
BU a
t
AH
C
r
u
d
e O
r
/ a
n
1 g
S 0 -
E 0 o
. r
B 0 a
U 0 n
0 g
A
H
Lebih besar dari atau sama dengan
9638tolessthan96Lessthan38
Tidak ada data / data yang ditekan
Su
B B
mbe
r: CIHI 2002.
profesi medis untuk perubahan harus mulai untuk menghasilkan hasil

yang nyata dalam jangka pendek jika profesi medis adalah untuk “Beralih ke komitmen
mencegah jenis tindakan pemerintah yang mereka lihat sebagai
dokter baru untuk medicare ...
koersif.
Selain itu, sebagai bagian berikut menyarankan, gaji untuk kedua dokter baru penuh semangat
dokter dan perawat memiliki potensi untuk menjadi driver biaya yang
berkomitmen untuk bekerja di,
signifikan dalam sistem perawatan kesehatan. Arus fee-for-service
pendekatan membayar dokter dipandang oleh banyak orang sebagai dan melestarikan dan
halangan untuk perawatan kesehatan primer. Saran untuk mengatasi meningkatkan, universal satu-
masalah ini termasuk dalam Bab 5. organisasi Dokter di seluruh negeri
tier diakses medicare publik
memainkan peran yang kuat dalam negosiasi pembayaran dokter dengan
pemerintah. Negosiasi ini berlangsung di balik pintu tertutup dan, dalam yang komprehensif
beberapa tahun terakhir, telah mengakibatkan kepahitan publik, ancaman
sistem, di mana
dan penarikan aktual jasa oleh dokter. Fokusnya telah terutama berada di
semua Kanada memiliki akses
uang dan kurang pada mengidentifikasi kiriman dokter diharapkan dapat
memberikan imbalan untuk meningkatkan pembayaran. yang sama ke dokter, rumah sakit
dan pelayanan kesehatan penting
lainnya.”
C ANADIAN SEBUAH SSOCIATION DARI

saya NTERNESAND R ESIDENTS . P
RESENTATIONAT C HARLOTTETOWN P ublik
H earing .
Membayar untuk Perawat dan Dokter

Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada cukup fokus pada gaji perawat dan pendapatan
dokter, sebagian besar sebagai hasil dari negosiasi antara pemerintah dan penyedia
organisasi.
Dari tahun 1960 sampai 1992, rata-rata kenaikan pendapatan tahunan dokter itu
sedikit di atas 6%. Antara 1993-1994 dan 1998-1999, laju pertumbuhan rata-rata tahunan
pembayaran untuk fee-for-service dokter (yang mencakup sekitar 73% dari dokter di
Kanada)
melambat rata-rata sekitar 1,5% per tahun (CIHI 2001a, 1999). Namun, negosiasi baru-baru ini
dengan pemerintah provinsi telah mengakibatkan peningkatan substansial lebih tinggi. Pada
bulan Februari 2001,
pemerintah Alberta memberikan peningkatan 35% dalam Pelayanan Kesehatan yang
Anggaran untuk membayar
jasa dokter sebagai akibat dari perjanjian terbaru dengan Medical Association Alberta
(AMA 2001). Baru-baru ini, jadwal biaya dinegosiasikan pada tahun 2002 untuk dokter di New
Brunswick
dan British Columbia termasuk kenaikan 15,0 dan 20,6%, masing-masing (Morris 2002;
Inggris
Columbia Departemen Layanan Kesehatan 2002).
Antara 1966 dan 1995, pendapatan keperawatan di Kanada tumbuh rata-rata tahunan 6,3%
dibandingkan dengan kisaran 6,1% di Jerman dan Swedia menjadi 7,3% di Jepang. Peningkatan
keperawatan
pendapatan juga melambat pada pertengahan 1990-an menjadi 2% pada tahun 1995. Namun
permukiman dalam beberapa tahun terakhir telah
menunjukkan ditandai meningkat. Di Alberta, kesepakatan bersama tiga tahun yang
ditandatangani dengan Amerika
Perawat dari Alberta pada tahun 2001 disediakan kenaikan upah antara 17,0 dan 20,5% pada
tahun pertama
(UNA 2001). Demikian pula, di Saskatchewan dan Manitoba, kenaikan upah sebesar 20% selama
tiga tahun
dan 20% lebih dari dua tahun telah diberikan sejak tahun 2001 (MNU 2002; SUN 2002).
tren terbaru dalam negosiasi ini dan pemukiman mengancam untuk menjadi sopir biaya
besar.
Bahkan sebelum kenaikan substansial dalam beberapa tahun terakhir, pendapatan dokter Kanada
dan 101
perawat berada di ujung sangat atas skala OECD-negara. Pada tahun 1992, misalnya,
pendapatan dokter di Kanada jauh lebih tinggi daripada Perancis, Australia, Jepang,
Swedia dan Inggris. Hanya Jerman dan Amerika Serikat memiliki tingkat yang sebanding
atau lebih tinggi dari remunerasi. Situasi untuk perawat serupa. Hal ini menyebabkan
Komisi untuk mendesak asosiasi penyedia dan pemerintah untuk mempertimbangkan
dampak dari negosiasi di masa depan keberlanjutan medicare.
Internasional Mobilitas Penyedia Layanan Kesehatan

Kanada juga menyadari cerita terus perawat, dokter dan penyedia perawatan kesehatan
lainnya meninggalkan Kanada untuk bekerja di negara-negara lain, khususnya Amerika Serikat.
penyedia layanan kesehatan merupakan bagian dari tenaga kerja yang semakin mobile yang
sangat diminati di seluruh dunia.
Dalam hal dokter, pada tahun 1996, Kanada kehilangan jaring 508 dokter untuk
negara-negara lain, tetapi pada tahun 2000, jumlah itu turun menjadi 164 (CIHI 2001f).
Informasi terbaru menunjukkan bahwa tren penurunan mungkin telah membalikkan dan
rugi bersih dokter untuk negara-negara lain naik ke 275 pada tahun 2001 (CIHI 2002e)
(lihat Gambar 4.5).
Selain dokter, ada sejumlah besar profesional perawatan kesehatan Kanada terlatih -
kebanyakan dari mereka perawat terdaftar - yang telah pindah ke Amerika Serikat untuk
mencari pekerjaan. upaya terbaru oleh institusi perawatan kesehatan Kanada untuk
“memulangkan” penyedia layanan kesehatan Kanada yang bekerja di luar negeri telah bertemu
dengan keberhasilan yang terbatas karena sistem tidak selalu dapat menjamin jenis peluang
yang ditawarkan selatan perbatasan.
Ada juga sejumlah besar lulusan medis internasional yang datang ke Kanada sebagai
imigran. lulusan internasional harus menjalani proses penilaian yang luas sebelum mereka
diizinkan untuk berlatih di Kanada. Persetujuan dan integrasi proses mencakup beberapa
tahun dan cukup kompleks, menyebabkan penundaan yang signifikan. Akibatnya, banyak
profesional perawatan kesehatan dari bagian lain dunia merasa sulit untuk mendapatkan
pekerjaan yang berarti dalam sistem perawatan kesehatan. Pemerintah dan organisasi
profesional perlu untuk merampingkan proses untuk mengenali pelatihan asing dan
memberikan pelatihan tambahan bagi para profesional perawatan kesehatan imigran di
mana diperlukan.
Gambar 4.5 800

Kanada
600
dokter Pindah
luar negeri dan 400
kembali dari 200

Di luar negeri,
1996-2001 0
200
1
9
9
6
1
9
9
7
1
9
9
8
1
9
9
9
2
0
0
0
-200
Jumlah dokter bergerak di luar negeri

-400
Jumlah dokter kembali dari luar negeri
-600 Rugi bersih dari dokter
Sumber: CIHI 2002e, 2001f.
102
Dalam beberapa kasus, provinsi dan wilayah telah secara aktif merekrut lulusan medis dari
negara-negara berkembang dalam rangka memenuhi kebutuhan dokter di Kanada, khususnya di
daerah pedesaan dan terpencil. Sampai akhir 1970-an, Kanada secara terbuka dicari dan merekrut
lulusan internasional dari sekolah kedokteran, memberi mereka “status disukai” dalam kebijakan
imigrasi kami. Pada saat itu, lulusan internasional terdiri 30% dari tenaga kerja dokter kita, tetapi
jumlah yang sejak turun menjadi hanya di bawah 23% (CIHI 2001e) (lihat Tabel 4.2). Meskipun
penurunan ini, beberapa provinsi seperti Saskatchewan terus bergantung pada lulusan internasional
untuk memenuhi tuntutan dalam komunitas mereka sementara provinsi lain seperti Quebec
tergantung jauh lebih sedikit pada lulusan internasional.
Seperti tercantum dalam Bab 11 tentang globalisasi, ada keprihatinan serius tentang
praktek Kanada merekrut dokter dari negara-negara berkembang. Sementara lulusan medis
internasional yang ingin berimigrasi ke Kanada tidak harus dicegah dari melakukannya,
provinsi dan wilayah harus mengurangi ketergantungan mereka pada dokter dari negara-
negara berkembang dan mengambil langkah-langkah, sebaliknya, untuk merekrut dan
mempertahankan lebih banyak dokter di Kanada.
Penyedia Sekutu Kesehatan dan Manajer

Sementara banyak fokusnya adalah pada perawat dan dokter, ada banyak masalah yang
mempengaruhi penyedia layanan kesehatan lain juga, termasuk masalah di tempat kerja, lingkup
praktek, dan dampak dari perubahan cara memberikan layanan. Banyaknya penyedia layanan
kesehatan merupakan sebuah sumber daya yang luar biasa dan tantangan dalam hal memilah model
baru dari perawatan kesehatan primer, peran dan tanggung jawab baru, dan cara-cara yang lebih
kolaboratif bekerja sama. Selanjutnya,
tabel 4.2
Distribusi International Medical Lulusan, menurut Provinsi 2001
Distribusi Persentase
Total Kanada Internasional Internasional
Provinsi / Wilayah dokter MD Lulusan MD Lulusan MD Lulusan
Newfoundland dan
Labrador 945 531 395 41,8
pulau pangeran Edward 190 156 28 14,7
Nova Scotia 1885 1.389 494 26,2
New Brunswick 1.179 923 251 21.3
Quebec 15.866 14.024 1.800 11.3
Ontario 21.482 16.206 5268 24,5
Manitoba 2093 1.366 613 29,3
Saskatchewan 1.549 743 796 51,4
Alberta 5154 3755 1.385 26,9
British Columbia 8105 5854 2250 27,8
Yukon 54 35 9 16.7
Northwest Territories 37 28 6 16.2
Nunavut 7 4 3 42,8
Kanada 58.546 45.014 13.298 22,7
Catatan: Tidak termasuk “tempat yang tidak diketahui kelulusan.”

Sumber: CIHI 2002e.
103
dengan kemajuan teknologi kedokteran, sistem perawatan kesehatan akan membutuhkan

pasokan meningkat dari teknisi yang sangat khusus dan terampil.
Selain penyedia kesehatan bersekutu dan profesional, manajer perawatan kesehatan sering
diabaikan dalam sistem perawatan kesehatan, namun pekerjaan mereka sangat penting untuk
keseluruhan organisasi, perencanaan, dan pendanaan dari sistem perawatan kesehatan di
seluruh negeri. Sering bekerja di belakang layar, manajer pelayanan kesehatan bertanggung
jawab untuk threading potongan, pengorganisasian layanan, dan mencoba untuk mendapatkan
nilai terbaik untuk sumber daya kesehatan yang tersedia - baik dari segi orang dan dolar.
manajer kesehatan bertanggung jawab untuk melaksanakan keputusan sulit dan mengelola
kompleks dan berkembang organisasi, tetapi pekerjaan mereka dibuat ganda sulit selama
pembatasan fiskal tahun 1990-an. Sebagai Canadian College catatan Pelayanan Kesehatan
Eksekutif,
Upaya Nasional Diperlukan

Tidak peduli bagaimana Anda melihat informasi tentang situasi saat ini untuk
penyedia layanan kesehatan di negeri ini - apakah Anda seorang profesional kesehatan,
manajer perawatan kesehatan, seorang pejabat pemerintah provinsi, wilayah atau federal
atau pemimpin, pasien menunggu untuk melihat dokter , atau komunitas putus asa mencari
seorang perawat - tidak mungkin untuk melarikan diri kesimpulan berikut:
• Situasi saat ini serius dan menuntut solusi nasional;
• Perekrutan, pelatihan, dan mempertahankan lebih banyak perawat dan dokter
selama dekade berikutnya sangat penting, terutama untuk masyarakat terpencil,
pedesaan, dan utara;
• Masalahnya adalah hanya sebagian tentang pasokan. Ini juga adalah tentang distribusi,
ruang lingkup praktek, pola latihan, dan campuran yang tepat dari keterampilan di
antara berbagai penyedia layanan kesehatan;
• manajer perawatan kesehatan berada di bawah peningkatan tekanan dan menderita
dari kurangnya visi yang jelas untuk bergerak maju;
• perawatan kesehatan primer akan memberikan manfaat penting untuk Kanada dan harus
memberikan mereka akses ke tim dan jaringan penyedia kesehatan yang berkualitas.
Tetapi transformasi dengan cara penyedia layanan kesehatan bekerja sama tidak akan
terjadi dalam semalam; dan
• pendekatan baru untuk pendidikan dan pelatihan yang diperlukan selain hati-hati
melihat bagaimana peran dan tanggung jawab berbagai penyedia berubah seiring
dengan perubahan pola perawatan.
Tantangan-tantangan ini signifikan dan berlaku untuk setiap provinsi dan wilayah. Ini juga jelas
merupakan area di mana tindakan di satu provinsi atau wilayah memiliki efek spillover di provinsi
dan wilayah lainnya. Melihat kenyataan ini, pendekatan terbaik adalah untuk provinsi dan wilayah
untuk bekerja sama pada solusi yang akan membahas tidak hanya tantangan khusus mereka sendiri
tetapi juga memastikan bahwa Kanada terus memiliki tenaga kerja kesehatan yang memadai,
terdidik, dan efektif untuk masa depan.
104
INVESTASI SEGERA DI ORANG-

ORANG DAN PERUBAHAN
REKOMENDASI 15:
Sebagian dari Pedesaan dan Remote Access Dana yang diusulkan, Diagnostik
Layanan Dana, Transfer Primary Health Care, dan Transfer Home Care harus
digunakan untuk meningkatkan pasokan dan distribusi penyedia layanan kesehatan,
mendorong perubahan lingkup mereka dan pola praktek , dan memastikan bahwa
penggunaan terbaik terbuat dari campuran keterampilan penyedia layanan
kesehatan yang berbeda.
Sistem perawatan kesehatan tergantung pada orang, dan kemampuan sistem untuk
bergerak maju dengan reformasi dibayangkan dalam laporan ini akan tergantung tidak
hanya pada memiliki pasokan yang cukup dan distribusi yang tepat dari penyedia layanan
kesehatan, tetapi juga pada kesediaan mereka untuk melihat pendekatan baru untuk
bagaimana mereka memberikan perawatan.
Ada sedikit keraguan bahwa fluktuasi dana untuk perawatan kesehatan di akhir 1980-
an dan sepanjang 1990-an memiliki beberapa efek negatif pada tenaga kerja kesehatan
Kanada. Sebagai pemerintah provinsi, wilayah dan federal berjuang untuk
menyeimbangkan buku mereka, “stop and go” dana terkena dampak negatif pasokan
penyedia layanan kesehatan dan upaya terhambat serius di perencanaan jangka panjang.
Kurangnya kontinuitas dan prediktabilitas dalam pendanaan memiliki dampak abadi pada
pemberian pelayanan kesehatan dan kualitas kehidupan kerja bagi penyedia layanan
kesehatan dan profesional.
tindakan segera perlu diambil pada dua front:
• Meningkatkan pasokan dan distribusi penyedia layanan kesehatan di dua wilayah
prioritas - memastikan bahwa masyarakat pedesaan dan terpencil memiliki
campuran yang tepat dari penyedia layanan kesehatan yang terampil untuk
memenuhi kebutuhan mereka, dan meningkatkan pasokan teknisi khusus untuk
mengikuti dengan meningkatnya tuntutan untuk pengujian diagnostik ; dan
• Transformasi keterampilan dan peran penyedia layanan kesehatan konsisten dengan
arah keseluruhan untuk perubahan yang diuraikan dalam laporan ini.
Rekomendasi diuraikan dalam Bab 2 mengusulkan serangkaian dana yang ditargetkan dan
transfer untuk mengatasi daerah-daerah prioritas dan memberikan transisi ke transfer kesehatan
baru khusus. Beberapa dana tersebut, khususnya Pedesaan dan Dana Remote Access,
Diagnostik Layanan Dana, Transfer Primary Health Care dan Transfer Home Care, harus
digunakan untuk mengatasi tantangan dalam penyediaan, distribusi dan campuran keterampilan
penyedia layanan kesehatan.
Dana tambahan harus ditargetkan khusus untuk cara yang paling efektif untuk
menangani masalah yang paling mendesak. Namun, Komisi sangat terasa bahwa dana
tambahan tidak harus menjadi target untuk meningkatkan tekanan gaji dari penyedia
layanan kesehatan. Ada risiko politik yang serius bagi semua pihak - pemerintah, penyedia
layanan kesehatan dan organisasi mereka, dan otoritas kesehatan daerah - jika sebagian
besar dana tambahan hanya pergi untuk membayar lebih untuk tingkat layanan yang sama,
akses yang sama, dan sama kualitas. Ini hanya tidak akan diterima Kanada.
Untuk mengatasi dan menyelesaikan masalah dengan tenaga kerja kesehatan hari ini,
penting untuk melampaui apa yang penyedia layanan kesehatan dibayar dan mengatasi masalah
yang lebih kompleks namun penting dari apa yang mereka lakukan, dan bagaimana peran
mereka harus berubah untuk mencerminkan cara-cara baru memberikan pelayanan kesehatan .
105
Mengatasi Kesenjangan dalam Pasokan dan Distribusi

Masalah masyarakat pedesaan dalam menarik dan mempertahankan pasokan yang cukup dari perawatan
kesehatan
penyedia yang terkenal dan dibahas dalam Bab 7. Salah satu hambatan utama untuk
meningkatkan akses ke layanan kesehatan penting di masyarakat pedesaan dan terpencil adalah serius
menantang komunitas ini hadapi dalam menarik dan mempertahankan penyedia layanan kesehatan. Selama
berikutnya
dua tahun, memperluas pasokan penyedia layanan kesehatan di ini
“Ini adalah sebagian mitos masyarakat harus menjadi tujuan utama dari Pedesaan yang diusulkan dan
mengatakan bahwa Remote Access Fund. Itu mungkin berarti bahwa sebagian dana yang
masuk ke
menciptakan insentif, keuangan dan sebaliknya, untuk menarik dan
kita kurang dokter di mempertahankan hak
provinsi Quebec. Mengapa? mencampur keterampilan profesional dalam komunitas tersebut.
Dalam hal layanan diagnostik, informasi yang diberikan dalam Bab 6
Karena kita tidak memiliki menunjukkan bahwa Kanada telah jatuh di belakang dalam investasinya di
diagnostik
keberanian untuk meminta mereka teknologi dan, sebagai hasilnya, waktu tunggu untuk akses ke MRI
untuk melayani (magnetic
di mana dan kapan kita resonance imaging) dan CT (computed tomography) scan meningkat.
membutuhkan mereka.”
Namun, membeli peralatan hanya satu bagian dari solusi. SEBUAH
C ONSEILPROVINCIALPOUR
porsi Diagnostik Layanan Dana baru yang diusulkan harus digunakan
LAPROTECTIONDESMALADE S .
untuk
P RESENTATIONAT M ONTREAL merekrut dan melatih pasokan yang diperlukan teknologi dan spesialis
diperlukan untuk memenuhi tuntutan dan meningkatkan akses Kanada
P ublik H earing . untuk ini
layanan penting.
Mengubah Peran dan Tanggung Jawab

Isu yang terkait dengan penyedia layanan kesehatan yang lebih kompleks daripada sekedar
apakah kita memiliki cukup perawat, dokter, apoteker, atau dokter gigi. Peran dari berbagai
penyedia layanan kesehatan berubah sebagai model baru memberikan perawatan dieksplorasi
dan diimplementasikan. Munculnya profesional baru dan mode baru dari pelayanan kesehatan,
belum lagi munculnya kebutuhan baru dalam sistem perawatan kesehatan, melibatkan
perubahan besar dalam lingkup praktek setiap profesi kesehatan. Upaya untuk menciptakan
sistem perawatan kesehatan yang lebih “berpusat pada pasien” mengarah pasti keinginan untuk
mengubah cara profesional kesehatan yang terlatih, cara mereka dibayar, dan cara di mana
mereka bekerja sama (Lissauer 2002).
Jika Kanada adalah untuk bergerak maju reformasi besar untuk sistem perawatan
kesehatan, campuran dan keterampilan penyedia layanan kesehatan dan bagaimana mereka
bekerja sama harus diatasi. Seperti Jane Salvage (2002, 16) telah menulis:
Bermain-main dengan batas-batas sementara gagal untuk memeriksa inti dari apa yang dilakukan oleh
tenaga kesehatan
dan bagaimana mereka melakukannya adalah seperti menata ulang deckchairs pada Titanic.
Mengalokasikan tugas-tugas
berbeda adalah bit mudah, dan itu cukup sulit. Pembagian kerja mungkin memiliki
berubah secara dramatis selama bertahun-tahun, tapi asumsi inti tentang bagaimana profesional
pekerjaan tetap sangat utuh.
Situasi keperawatan adalah kasus di titik. Di Kanada, telah ada peningkatan penekanan
pada peran praktisi perawat yang dapat mengambil peran yang secara tradisional telah
dilakukan
hanya oleh dokter. Hal ini bahkan dapat mencakup menyediakan praktisi perawat dengan
mengakui
hak untuk rumah sakit sehingga mereka bisa merujuk pasien dan mulai pengobatan awal di rumah
sakit. Tapi,
sementara perawat telah penuh semangat memeluk peran diperluas di salah satu ujung
spektrum mereka
tanggung jawab, mereka telah kurang cenderung untuk memberikan beberapa tanggung jawab
kepada berlisensi praktis
perawat, misalnya, dan lain-lain dengan campuran serupa keterampilan untuk memberikan
106 perawatan langsung untuk pasien.
Hal yang sama dapat dikatakan dokter. Ada sedikit keraguan bahwa hubungan dokter-
pasien merupakan pusat perawatan dokter memberikan. Namun itu juga berarti mereka
telah sering tidak bersedia untuk berbagi tanggung jawab untuk perawatan pasien mereka
dengan orang lain yang berada dalam posisi yang baik untuk mengkoordinasikan
perawatan seluruh aspek yang berbeda dari sistem perawatan kesehatan, dari tes
diagnostik, untuk perawatan akut dan rumah peduli. Meningkatnya penekanan pada
perawatan kesehatan primer - di mana dokter diharapkan untuk berpartisipasi dan berbagi
tanggung jawab dengan tim profesional perawatan kesehatan yang berbeda - juga akan
berdampak pada pola praktek bagi dokter serta cara mereka dibayar untuk jasa mereka.
Sebagaimana diuraikan di kedua bab-bab berikutnya pada perawatan kesehatan primer dan
perawatan di rumah, peran baru juga cenderung muncul sebagai sistem
perawatan kesehatan terus berubah. manajer kasus, misalnya, akan
memainkan peran yang semakin penting dalam mengkoordinasikan dan
“Anda harus menggunakan tenaga
kerja Anda
mengelola pelayanan kesehatan dan perawatan di rumah utama untuk
memadai. ... Anda tidak harus
pasien mereka. Manajer kasus akan memberikan titik kritis kontak untuk menyewa
pasien dan untuk penyedia layanan kesehatan lainnya. Di masa lalu, perawat sebagai
resepsionis.”
dokter secara tradisional memainkan ini “gatekeeper” peran, memutuskan U NION Q U É BECOISEDESINFIRMIERS
apa jenis layanan pasien kebutuhan dan mana layanan tersebut harus ETINFIRMI È RESAUXILIAIRESDU
Q U É BEC. PRESENTATIONAT Q U É BEC

disediakan. Tidak mengherankan, perawat telah menyarankan bahwa ini
C ity P ublik H earing .
adalah peran mereka bisa bermain. Namun, manajer kasus tidak harus
baik dokter atau perawat, asalkan mereka berada dalam posisi untuk
mengkoordinasikan perawatan dan menjamin akses yang tepat terhadap
perawatan orang perlu. Sebagai perawatan kesehatan primer dan
perawatan di rumah berkembang di masa depan, ada kemungkinan bahwa
peran manajer kasus akan berdampak langsung pada hubungan kerja
penyedia perawatan kesehatan yang berbeda.
perawatan kesehatan primer juga menempatkan penekanan yang jelas tanggung jawab fleksibel
dan pentingnya tim multidisiplin dan jaringan penyedia bekerja sama untuk mengatasi kebutuhan
kesehatan pasien mereka. Ini akan mempengaruhi tidak hanya perawat dan dokter tapi penyedia
perawatan kesehatan lainnya juga. Kedua Bab 9 pada mengintegrasikan obat resep dan Bab 8 pada
perawatan di rumah mencerminkan penekanan tumbuh pada program manajemen obat. Hal ini
mungkin memiliki dampak langsung pada peran apoteker dan memungkinkan bagi mereka untuk
memainkan peran yang semakin penting sebagai anggota tim perawatan kesehatan. Dengan
penekanan pada pencegahan dan promosi, berbagai penyedia layanan kesehatan dan lain-lain di
masyarakat dapat diharapkan untuk memainkan peran yang lebih aktif.
Ada juga sejumlah profesi kesehatan baru dan muncul seperti praktisi anak perawat,
asisten dokter, dan perawat anak klinis ini. Munculnya ini dan lainnya baru, profesi yang
sangat terlatih membutuhkan penilaian ulang berkelanjutan dari lingkup praktek penyedia
layanan kesehatan yang ada dan re-balancing dari campuran keterampilan antara berbagai
penyedia. Bahkan, lebih sistem perubahan perawatan kesehatan, semakin besar
kemungkinan itu adalah bahwa lingkup tradisional dan pola latihan akan ditantang.
Dua Transfer baru yang diusulkan - Primary Health Care transfer dan transfer Home Care -
dimaksudkan untuk secara signifikan mengubah cara perawatan kesehatan disampaikan di
Kanada. Keduanya akan memerlukan perubahan dalam cara penyedia layanan kesehatan
bekerja sama, tanggung jawab berbagi, dan menggabungkan campuran keterampilan yang
berbeda untuk memberikan hasil terbaik bagi pasien.
Dalam hal perawatan kesehatan primer, transfer baru ini ditujukan untuk memulai perubahan
luas dan perluasan pendekatan pelayanan kesehatan primer di Kanada. Dalam kasus Perawatan
Rumah
107
Transfer, akan ada peningkatan penekanan pada perawatan pasca-akut, perawatan paliatif,
dan manajemen kasus kesehatan mental dan intervensi. Sebagian dari kedua transfer ini
harus digunakan untuk mengatasi perubahan yang diperlukan dalam lingkup praktek dan
untuk memfasilitasi tim dari penyedia layanan kesehatan.
PERENCANAAN UNTUK PERUBAHAN DI ATAS

JANGKA PANJANG
REKOMENDASI 16:
Dewan Kesehatan Kanada harus sistematis mengumpulkan, menganalisis dan secara
teratur melaporkan informasi yang relevan dan diperlukan tentang tenaga kerja
kesehatan Kanada, termasuk isu-isu penting terkait dengan perekrutan, distribusi,
dan remunerasi penyedia layanan kesehatan.
REKOMENDASI 17:
Dewan Kesehatan Kanada harus meninjau program pendidikan dan pelatihan yang
ada dan memberikan rekomendasi kepada provinsi dan wilayah di program
pendidikan yang lebih terintegrasi untuk mempersiapkan penyedia layanan
kesehatan, terutama untuk pengaturan perawatan kesehatan primer.
REKOMENDASI 18:
Dewan Kesehatan Kanada harus mengembangkan rencana komprehensif untuk
mengatasi masalah yang berkaitan dengan pasokan, distribusi, pendidikan dan
pelatihan, remunerasi, keterampilan dan pola latihan untuk tenaga kerja kesehatan
Kanada.
Meningkatkan Informasi tentang Kanada Tenaga Kerja Kesehatan

data yang komprehensif dan nasional tentang keadaan tenaga kesehatan sangat penting. Pada
awal, Dewan harus mengambil langkah-langkah untuk mengatasi kesenjangan serius dalam informasi tentang
Kanada
tenaga kesehatan. Di luar data dasar pada pasokan dan distribusi perawat dan dokter, sedikit
yang diketahui tentang profesional kesehatan lainnya dan penyedia. Hanya informasi terbatas yang tersedia
pada strategi yang efektif untuk mendorong anggota yang berbeda dari tenaga kerja kesehatan untuk bekerja
bersama. Selanjutnya, informasi standar tidak tersedia di seluruh negeri sehingga
sulit untuk melacak tren, mengumpulkan informasi yang sebanding pada pasokan penyedia layanan kesehatan,
atau menilai apakah campuran saat ini penyedia layanan kesehatan akan memenuhi kesehatan saat ini dan masa
depan
kebutuhan Kanada (CIHI 2002b).
Ini kesenjangan besar dalam informasi perlu ditangani. Standar harus ditetapkan untuk mengumpulkan
Data seluruh negeri sehingga situasi di provinsi dan wilayah yang berbeda dapat
dibandingkan, dan tren pasokan, distribusi, mobilitas, dan komposisi dapat dipantau dan
dianalisis secara berkelanjutan. dasar informasi ini sangat penting untuk perencanaan yang efektif jangka
panjang
untuk masa depan tenaga kerja kesehatan Kanada.
Institut Kanada untuk Informasi Kesehatan (CIHI) telah mulai pekerjaan penting di daerah ini,
tapi masih banyak yang harus dilakukan. Dewan Kesehatan baru Canada, dengan CIHI sebagai yang
Informasi backbone, bisa menjadi pemimpin dunia dalam pengumpulan data dan analisis di bidang kesehatan
perencanaan sumber daya manusia dan pembangunan. Sebagai bagian dari pekerjaan ini, Dewan Kesehatan
108 harus
mengumpulkan dan menilai data nasional dan internasional remunerasi, kondisi kerja,
kualitas kehidupan kerja bagi para profesional kesehatan, beban kerja, dan isu-isu lain
yang mempengaruhi tenaga kerja Kanada. Informasi ini harus membantu pemerintah,
penyedia layanan kesehatan dan organisasi mereka dalam menyikapi masalah ini secara
jangka panjang.
Tinjau dan Renew Pendidikan dan Program Pelatihan

untuk Penyedia Layanan Kesehatan
inisiatif saat ini dalam perawatan kesehatan primer menyoroti kebutuhan bagi penyedia
layanan untuk bekerja sama
dalam tim terpadu dan jaringan berfokus pada pemenuhan kebutuhan pasien. Dalam beberapa
tahun terakhir, beberapa memiliki
menyarankan bahwa pendidikan dan pelatihan penyedia jatuh pendek dari pertemuan Kanada
perawatan kesehatan kebutuhan. Sejumlah alasan telah ditawarkan untuk kebutuhan untuk
mengubah cara perawatan kesehatan
penyedia dididik hari ini, termasuk yang berikut:
• Perawatan kesehatan adalah lingkungan yang dinamis yang membutuhkan pembelajaran yang
konstan dan perubahan;
• Pergeseran ke perawatan kesehatan berbasis bukti membutuhkan keterampilan baru;
• Perubahan yang diperlukan dalam hubungan antara penyedia dan pasien sebagai pasien
mengambil
peran yang lebih proaktif dalam perawatan kesehatan dan kesehatan mereka;
• Perubahan dalam cara pelayanan kesehatan yang disampaikan memiliki dampak langsung
pada campuran
keterampilan diharapkan dari penyedia layanan kesehatan;
• model peran baru diperlukan untuk mencerminkan cara yang berbeda dari perawatan
kesehatan memberikan
jasa; dan
• Kanada berharap lebih menekankan pada promosi kesehatan, kesehatan dan pencegahan
penyakit
sebagai bagian penting dari sistem perawatan kesehatan mereka.
Dalam pandangan ini tren berubah, perubahan yang sesuai harus dibuat dalam kesehatan
cara
penyedia layanan dididik dan dilatih. Sebagai salah satu presenter menggambarkannya, kami
sebagian besar telah
pelatihan profesional perawatan kesehatan kita dalam silo. Kemudian ketika mereka lulus, kami
memanggil mereka untuk bekerja
bersama-sama (Bowmer 2002). Jika penyedia layanan kesehatan diharapkan untuk bekerja
sama dan berbagi
keahlian dalam lingkungan tim, masuk akal bahwa pendidikan dan pelatihan mereka harus
mempersiapkan
mereka untuk jenis pengaturan bekerja.
Beberapa pekerjaan pada pendidikan interprofessional sudah berlangsung di Kanada,
termasuk
kolaborasi terbaru antara Perawat Kanada Association, Asosiasi Kanada
Medis Sekolah Tinggi, dan Asosiasi Kanada Universitas Sekolah Keperawatan dalam kemitraan
dengan Health Canada. The College of Health Disiplin di University of British Columbia adalah
juga melakukan pekerjaan penting di daerah ini. Dalam pengajuan kepada Komisi, mereka
menunjukkan bahwa
“Gagasan dasar yang mendasari College adalah bahwa pendidikan interprofessional dan kolaborasi
adalah penting untuk mencapai pengiriman efektif perawatan kesehatan”(University of
British Columbia
College of Health Disiplin 2001). Mereka menggambarkan pendidikan interprofessional
sebagai “pembelajaran
proses di mana para profesional yang berbeda belajar dari, mempelajari dan tim dengan satu sama
lain dalam rangka
untuk mengembangkan praktek kolaboratif.”Sementara perkembangan ini adalah langkah ke
arah yang benar, sebuah
presenter dari School of Nursing di Victoria mengakui bahwa ada ruang yang cukup besar
untuk perbaikan. Dia mendesak pemerintah untuk membantu profesi berkembang, sementara
pada saat yang sama
memperingatkan mereka untuk menghindari pendekatan top-down destruktif yang bekerja
melawan sangat
hubungan mereka mencoba untuk mempromosikan (University of Victoria School of Nursing 2002).
Dewan Kesehatan Kanada, dengan perwakilan dari penyedia layanan kesehatan, bisa
bermain
peran penting dalam memeriksa program saat ini untuk mendidik dan melatih campuran
kesehatan 109
peduli penyedia di Kanada dan merekomendasikan kurikulum pendidikan terpadu bagi

penyedia layanan kesehatan di masa depan. Hal ini juga bisa menjelajahi berbagai isu
termasuk hambatan untuk masuk ke program pendidikan, terutama sekolah-sekolah medis,
cara merekrut penyedia perawatan kesehatan yang lebih Aborigin (seperti dibahas dalam
Bab 10), dan cara-cara untuk memperluas pengalaman di masyarakat pedesaan dan
terpencil (seperti yang dibahas di Bab 7).
Mengembangkan Rencana Komprehensif untuk

Masa Depan Kanada Tenaga Kerja Kesehatan
Sebagai salah satu laporan menggambarkannya, perencanaan sumber daya manusia
kesehatan adalah seperti “opera sabun klasik - menghilangkan selama bertahun-tahun, dan
ada kemungkinan wajar bahwa tidak banyak akan berubah ketika salah satu kembali” (.
Barer et al 1999, 3). Ini adalah waktu untuk membawa sinetron ini ke kesimpulan yang
memuaskan. Sepanjang konsultasi, Komisi berulang kali mendengar panggilan untuk
kepemimpinan dan upaya yang lebih terpadu di seluruh negeri untuk mengatasi tidak
hanya masalah langsung tetapi juga untuk memulai diskusi nasional tentang kebutuhan
masa depan, dan cara terbaik untuk mengoptimalkan tenaga kerja kesehatan Kanada.
Dalam usaha yang dilakukan untuk Komisi oleh Canadian Riset Kebijakan Networks,
para peneliti dengan cepat sampai pada kesimpulan bahwa ada “... satu hal utama yang
harus dilakukan jika kita ingin mendapatkan di mana saja dengan meningkatkan kesehatan
kapasitas perencanaan sumber daya manusia. Lagi dan lagi dalam proyek ini, kami
diberitahu bahwa saat ini belum ada mekanisme yang layak untuk perencanaan kesehatan
sumber daya manusia di Kanada dan oleh karena itu, masalah sumber daya manusia
berputar-putar, tidak pernah benar-benar sampai ke inti permasalahan”(CPRN 2002, 36).
Pengalaman dengan sumber daya manusia (HHR) perencanaan kesehatan di Kanada
telah diganggu oleh masalah berikut:
• Perencanaan berselang di terbaik - Ada sedikit bukti bahwa perencanaan
memadai menganggap demografi penduduk dan tren, faktor-faktor penentu yang
lebih luas dari kesehatan, kebutuhan khusus pasien, atau pengetahuan yang unik
dan berbagi dan keterampilan penyedia layanan kesehatan. Selanjutnya, pendekatan
perencanaan sering berdasarkan perkiraan satu kali berfokus pada disiplin tunggal.
• Terlalu sering, penekanannya adalah pada perbaikan cepat - Menurut sebuah meja
bundar pada sumber daya kesehatan manusia disponsori oleh Komisi, Kanada memiliki
track record yang relatif miskin sumber daya kesehatan manusia berencana karena
kebijakannya cenderung untuk fokus pada solusi cepat-fix. Sebagai Menteri British
Columbia Perencanaan Kesehatan menunjukkan, kami sedang membayar harga untuk
beberapa dekade visi tambal sulam (British Columbia 2002).
• Kurangnya perencanaan yang memadai telah berkontribusi pada menurunnya
kualitas kehidupan kerja bagi para profesional kesehatan- kami lebih-ketergantungan
pada pekerjaan paruh waktu, santai dan lembur telah menciptakan tenaga kerja kesehatan
yang sangat tidak puas dengan lingkungan kerja nya. Komisi Clair di Quebec mengamati
bahwa “Beberapa tahun terakhir telah sulit bagi orang-orang yang bekerja di jaringan
kesehatan dan pelayanan sosial. Untuk hari ini, kerja paksa, ketidakstabilan tim kerja dan
kekurangan dalam beberapa kategori profesional, dalam perawat khususnya, bersama
dengan segala macam inflexibilities, terus menciptakan perasaan umum ketidakpuasan,
kelelahan dan kelam kabut yang terlalu sering berlaku di lembaga-lembaga jaringan” (Clair
2001, 106). Menurunnya kualitas tempat kerja perawatan kesehatan, terutama dalam
keperawatan, juga telah menciptakan tekanan lebih lanjut pada tingkat gaji seluruh negeri.
110
• Perencanaan telah terbatas pada inisiatif provinsi dan wilayah individual- Dalam
isolasi, provinsi, wilayah dan masyarakat individu mengembangkan solusi mereka sendiri
untuk banyak tantangan yang dihadapi tenaga kerja kesehatan mereka, dari inisiatif khusus
untuk merekrut dan mempertahankan profesional di masyarakat pedesaan dan terpencil
untuk program pendidikan dan pelatihan yang ditargetkan. Hasilnya adalah duplikasi yang
cukup besar dalam upaya seluruh negeri. Lebih terbuka et al. (1999, 39) menyatakan bahwa
kurangnya pendekatan nasional untuk perencanaan sumber daya manusia kesehatan,
ditambah dengan membatasi dan perspektif yang sempit dari masing-masing provinsi yang
bersangkutan dengan masalah pasokan mereka sendiri, telah menghasilkan “sejarah
kompetisi destruktif daripada kerjasama.” Beberapa juga telah menyarankan bahwa
keputusan beberapa provinsi mengakibatkan efektif “perburuan” langka profesional
kesehatan dari provinsi lain. Seperti diamati di meja bundar ahli Komisi di Halifax, “Di
seluruh papan, kami memiliki kolam renang nasional trainee - namun provinsi bekerja dalam
isolasi tanpa kehadiran nasional. Ada sebuah ironi di Nova Scotia meningkatkan pendaftaran
di sekolah-sekolah medis ketika apa yang kita pelatihan lebih banyak dokter untuk Alberta.”
• Perencanaan rumit oleh saling ketergantungan dari masalah dan signifikan
jumlah aktor yang terlibat - Perencanaan Tenaga dipengaruhi oleh sejumlah isu yang
saling terkait termasuk pendidikan dan pelatihan, lingkup praktek, peraturan yang
berbeda di berbagai provinsi dan wilayah, dan berlanjut ketegangan tenaga kerja dalam
sistem perawatan kesehatan. Dikombinasikan dengan itu, ada banyaknya aktor yang
terlibat dari pemerintah provinsi dan teritorial untuk universitas, badan pengawas,
serikat pekerja, dan pengusaha individu (lihat Tabel 4.3). Sebagai CPRN (2002, 40)
catatan, “Secara historis, Kanada telah memiliki situasi di mana pemerintah melakukan
satu hal, lembaga pendidikan melakukan hal yang lain, dan pihak berwenang
melakukan ketiga.”
Provinsi, wilayah dan pemerintah federal memahami keseriusan masalah dan siap untuk
bekerja sama pada solusi. Pada September 2000, Menteri Pertama sepakat untuk bekerja sama
untuk “mengkoordinasikan upaya-upaya pada pasokan dokter, perawat dan tenaga kesehatan
lainnya sehingga Kanada, di mana pun mereka tinggal, menikmati akses cukup tepat waktu ke
pelayanan perawatan kesehatan yang tepat” (FMM 2000). Kebutuhan untuk tindakan
kolaboratif bergema oleh Premiers provinsi pada pertemuan tahunan mereka pada musim gugur
2001. Mereka sepakat bahwa “Provinsi dan wilayah harus memanfaatkan pendekatan umum ...
dalam penentuan lingkup praktek kalangan profesional kesehatan.
Dewan Kesehatan yang diusulkan dari Kanada, dengan keahlian yang diambil dari
penyedia, adalah kendaraan terbaik untuk mengatasi masalah sumber daya manusia kesehatan
dan mengemudi proses ke depan dalam jangka panjang. Hal ini dapat berfungsi sebagai titik
fokus untuk memfasilitasi kerjasama antara pemerintah, penyedia layanan kesehatan dan
masyarakat. Hal ini dapat mengatasi isu-isu sensitif seperti tuntutan dari berbagai organisasi
penyedia kesehatan dan mengubah lingkup praktek melalui lengan panjang, badan independen.
Dewan Kesehatan juga harus bisa memeriksa secara independen hubungan antara profesi
kesehatan dan mendorong komunikasi yang lebih baik.
Untuk memenuhi peran ini, Dewan Kesehatan Kanada harus memperluas pada karya antar
pemerintah Komite Penasehat arus Kesehatan Sumber Daya Manusia. Ini harus menarik pada
keahlian dari orang di luar pemerintah dan melakukan penelitian yang diperlukan dan analisis
untuk
111
tabel 4.3
Kebijakan dan Perencanaan Tanggung Jawab di Kanada
Pengungkit kebijakan Bekerja

untuk
HHR Perencanaan Provinsi / lokal Nasional
pengumpulan data dan Kementerian Kesehatan CIHI

pemantauan organisasi penelitian organisasi Stakeholder
Masyarakat sekitar
Menetapkan jumlah sarjana Kementerian Kesehatan

posisi Kementerian Sekolah Tinggi /
Perguruan
Fakultas kedokteran / keperawatan
/
ilmu kesehatan lainnya
Menetapkan jumlah dan campuran Kementerian Kesehatan

posisi pascasarjana /
Pengaturan biaya kuliah Perguruan

kementerian
Sekolah Tinggi / Universitas
Menentukan kurikulum pendidikan / Medical Council of Canada
Menentukan kurikulum pelatihan / Royal College of Physicians
ilmu kesehatan lainnya dan Ahli Bedah Kanada
ilmu kesehatan Akademik College of Family Physicians
pusat Kanada
Pendaftaran dan perizinan badan pengatur

standar
penilaian kompetensi yang sedang
berlangsung badan pengatur Royal College of Physicians
pengusaha dan Ahli Bedah Kanada
College of Family Physicians
Kanada
standar praktek badan pengatur Royal College of Physicians

Asosiasi profesional dan Ahli Bedah Kanada
pengusaha College of Family Physicians
Kanada
Asosiasi profesional
Lingkup praktek badan pengatur
Kebijakan imigrasi pemerintah provinsi Pemerintah Kanada
insentif keuangan sistem Kementerian Kesehatan

agen tawar
Perekrutan dan retensi Kementerian Kesehatan

program Masyarakat sekitar
pengusaha
desain pekerjaan serikat

pengusaha
kesepakatan bersama pemerintah provinsi

agen tawar
Sumber: CPRN 2002.
112
mengisi kesenjangan dalam apa yang kita kenal sekarang. Untuk mendukung pekerjaan
penting ini, Dewan Kesehatan Kanada akan mampu membangun keahlian saat CIHI,
memanfaatkan sumber-sumber yang ada informasi, dan bekerja sama dengan Canadian
Pelayanan Kesehatan Yayasan Penelitian dan organisasi penelitian dan kebijakan terkait
lainnya di Kanada.
Secara keseluruhan, apa yang dibutuhkan adalah “pendekatan “Orang-orang di garis depan
fundamental baru ke sisi orang dari sistem perawatan kesehatan -
menyediakan perawatan tidak
memperlakukan karyawan sebagai aset yang harus dipelihara daripada biaya merasa mereka
yang harus dikontrol” (Koehoorn et al, 2002, 2.). Pengalaman menunjukkan yang
mendengarkan.”
bahwa ada sedikit kesempatan untuk sukses jika pelaku utama tidak terlibat D R. DENISE B berutang. Presentation
H earing .
langsung dalam proses perubahan dalam perawatan kesehatan. Terlalu

sering, sumber daya manusia kesehatan telah diperlakukan sebagai biaya
DI HAI TTAWA P ublik
yang perlu terkandung sebagai lawan sarana yang sistem dapat mewujudkan
tujuannya (Dallaire dan Normand 2002). Melalui kepemimpinannya
peran, Dewan Kesehatan Kanada dapat mempertemukan penyedia layanan kesehatan,
provinsi dan wilayah, dan pemain kunci lainnya dalam sistem perawatan kesehatan untuk
menangani masalah-masalah jangka panjang dan membuat perubahan yang langgeng dan
mendalam di masa depan tenaga kerja kesehatan Kanada.

Kanada prihatin tentang pasokan dan distribusi perawat, dokter dan penyedia layanan
kesehatan lainnya. Mereka telah mendengarkan kekhawatiran krisis yang akan datang dan
mengharapkan sesuatu yang harus dilakukan. Mereka telah mendengar tentang perlunya
perencanaan yang lebih baik, tapi terlalu sering, mereka tidak melihat ini diterjemahkan ke
dalam tindakan. Terlalu banyak orang Kanada masih belum memiliki dokter di komunitas
mereka, harus menunggu untuk melihat spesialis, atau menemukan terlalu sedikit perawat
di departemen darurat ketika mereka membutuhkan perawatan mendesak.
Di luar mereka keprihatinan langsung, penyedia layanan kesehatan memiliki
keprihatinan serius tentang kualitas kehidupan kerja mereka dan telah berulang kali
menyerukan tindakan untuk memperbaiki kondisi moral dan sehari-hari bekerja.
Selanjutnya, perubahan terus bagaimana pelayanan kesehatan yang disediakan - terutama
pindah ke perawatan kesehatan primer - berarti bahwa banyak hambatan tradisional antara
penyedia layanan kesehatan perlu dipecah. Sementara solusi semalam hanya tidak
mungkin, Kanada layak tidak kurang dari upaya nasional skala penuh untuk mengatasi
masalah-masalah mendesak secara mendesak.
Dengan tindakan yang diuraikan dalam bab ini, Kanada dapat berharap untuk melihat:
• Segera, tindakan yang ditargetkan untuk memperluas pasokan dan distribusi
penyedia kesehatan dan profesional, terutama di masyarakat pedesaan dan terpencil;
• Sebuah pasokan yang stabil dan berkelanjutan dari penyedia layanan kesehatan dan profesional di masa
depan;
• lebih baik menggunakan campuran keterampilan berbagai penyedia layanan
kesehatan, melampaui batas-batas lingkup tradisional praktek;
• penyedia layanan kesehatan yang berpendidikan, mau dan mampu bekerja sama
sebagai tim dan jaringan untuk memenuhi kebutuhan pasien mereka;
• laporan berkala tentang kemajuan yang dibuat pada isu-isu mendesak saat ini dan
rencana untuk masa depan.
113
Ada juga pesan langsung bagi penyedia layanan kesehatan dalam rekomendasi
tersebut. Tindakan harus diambil untuk mengatasi kekhawatiran mereka tentang tumbuh
stres dan ketegangan di tempat kerja. Tapi, sebagai imbalan, penyedia layanan kesehatan
harus siap untuk menyisihkan praktik-praktik lama, cara lama berpikir dan keluhan lama
tentang masalah masa lalu.
Semua pemain dalam sistem perawatan kesehatan - dari pemerintah ke penyedia layanan
kesehatan garis depan
- perlu fokus kuat pada masa depan, merangkul perlunya perubahan, dan memulai proses
segera.
114
PRIMARY 5
Sejauh ini CADALAH
HPuskesmas Plus
DAN PREVENTION

• Akhirnya membuat terobosan besar dalam melaksanakan pelayanan
kesehatan primer dan mengubah sistem perawatan kesehatan
Kanada.
• Gunakan diusulkan Primer transfer Perawatan Kesehatan baru sebagai
dorongan untuk perubahan mendasar dalam cara pelayanan kesehatan
yang disampaikan di seluruh negeri.
• Membangun platform nasional umum untuk perawatan kesehatan
primer berdasarkan pada empat blok bangunan penting.
• Mandat Dewan Kesehatan yang diusulkan dari Kanada untuk
mengadakan KTT Pelayanan Kesehatan Primer Nasional untuk
memobilisasi aksi di seluruh negeri, maka menjaga momentum dengan
mengukur kemajuan dan pelaporan secara teratur untuk Kanada.
• Mengintegrasikan inisiatif pencegahan dan promosi sebagai fokus
sentral dari pelayanan kesehatan primer ditargetkan awalnya untuk
mengurangi penggunaan tembakau dan obesitas dan meningkatkan
aktivitas fisik di Kanada.
• Menerapkan strategi imunisasi nasional yang baru.

Ada hampir kesepakatan universal bahwa perawatan kesehatan primer menawarkan
manfaat potensi yang luar biasa untuk Kanada dan sistem perawatan kesehatan. Mayoritas
ahli kebijakan dan profesional perawatan kesehatan mempertimbangkan perawatan
kesehatan primer menjadi prioritas mutlak. Pada September 2000, federal, provinsi dan
wilayah Menteri Pertama sepakat untuk bekerja sama dalam agenda perawatan kesehatan
primer. Dalam kata-kata perjanjian Menteri Pertama: “Perbaikan perawatan primer sangat
penting untuk pembaharuan pelayanan kesehatan. Pemerintah berkomitmen untuk
memastikan bahwa Kanada menerima perawatan yang paling tepat, oleh penyedia yang
paling tepat, dalam pengaturan yang paling tepat”(FMM 2000).
115
Kanada juga muncul untuk mendukung perubahan perawatan kesehatan primer. Meskipun
mereka mungkin tidak memahami semua rincian tentang apa artinya pelayanan kesehatan primer,
tema berulang dalam konsultasi dan jajak pendapat yang dilakukan oleh Komisi menggarisbawahi
pentingnya mereka tempat di promosi kesehatan dan pencegahan, harapan mereka untuk layanan
kesehatan primer yang kuat dan mudah diakses, dan keinginan mereka untuk memiliki hubungan
jangka panjang dan saling percaya dengan ahli kesehatan (EKOS 2002). Pada konsultasi publik dan
meja bundar ahli, sejumlah luar biasa dari orang mengatakan kepada Komisi bahwa mereka ingin
melihat perkembangan sistem perawatan kesehatan primer yang lengkap dan efektif. Sebagian besar
presentasi kepada Komisi ditangkap, dalam satu atau lain cara, salah satu dari dua tema ini penting:
kontinuitas dan koordinasi pelayanan kesehatan dan kesehatan;
Untuk perawatan kesehatan, itu adalah luar biasa untuk melihat seperti tingkat tinggi
perjanjian. masalah, maka, bukan apakah pelayanan kesehatan dasar adalah pendekatan
yang tepat untuk mengambil, melainkan, menghilangkan hambatan dan benar-benar
membuat hal itu terjadi.
Tidak seperti inisiatif lain yang dijelaskan dalam laporan ini, perawatan kesehatan primer
tidak satu program yang dapat dirancang, dikembangkan, dan dilaksanakan. pelayanan
kesehatan dasar adalah tentang perubahan mendasar di sistem perawatan kesehatan seluruh. Ini
adalah tentang mengubah cara sistem perawatan kesehatan bekerja hari ini - menghilangkan
fokus hampir tak tertahankan di rumah sakit dan perawatan medis, mogok hambatan yang
terlalu sering ada di antara penyedia layanan kesehatan,
dan menempatkan fokus pada upaya yang konsisten untuk mencegah
penyakit dan cedera,
dan meningkatkan kesehatan. Bahkan, tidak ada inisiatif lain memegang
sebanyak potensial untuk
meningkatkan kesehatan dan mempertahankan sistem perawatan
“Sistem ini menjadi yg tak dpt bergerak kesehatan kita. Dengan membuat
kesehatan primer peduli titik pusat sistem perawatan kesehatan kita, kita
dapat:
turun ketika orang pergi untuk • Ambil tindakan segera untuk mencegah penyakit dan cedera, dan
meningkatkan
pengobatan sekunder ketika mereka kesehatan semua warga Kanada;
• Mengurangi pengulangan mahal dan tidak efisien dari tes dan tumpang
bisa menggunakan perawatan primer. tindih dalam perawatan
disediakan oleh berbagai sektor dan penyedia layanan yang
berbeda;
Jika kita dikoreksi ini, kita bisa • Ganti penggunaan yang tidak perlu dari rumah sakit, darurat, dan mahal
medis
perawatan dengan perawatan kesehatan primer yang komprehensif yang
mencapai penghematan.” tersedia untuk
SEBUAH SSOCIATIONDESOPTOM É Tristes Kanada 24 jam sehari, 7 hari seminggu;
DU Q U É BEC . P RESENTATIONAT • Memecah hambatan antara penyedia layanan kesehatan, fasilitas, dan
Q U É BEC C ity P ublik H earing . sektor yang berbeda dari sistem perawatan kesehatan dan berkonsentrasi
pada
Tujuan umum dari meningkatkan pelayanan kesehatan dan
kesehatan bagi Kanada.
Tidak mungkin untuk menempatkan angka dolar pada manfaat ini, tetapi ada setiap alasan untuk percaya
bahwa perawatan kesehatan primer tidak hanya menghemat Kanada uang dalam hal
investasi masa depan mereka dalam sistem perawatan kesehatan tetapi juga meningkatkan
kesehatan dan menyelamatkan nyawa. Singkatnya, pelayanan kesehatan dasar adalah
penting untuk mengubah sistem perawatan kesehatan Kanada.
Komisi berbagi frustrasi banyak bahwa kemajuan sampai saat ini telah terpecah-pecah dan
terlalu lambat. diusulkan baru Perawatan Kesehatan Primer Transfer sangat penting untuk
memulai proses dan bergerak di luar serangkaian percobaan jangka pendek terisolasi, dalam
perawatan kesehatan primer untuk reformasi sejati dan abadi. Transfer ke provinsi dan wilayah
harus terikat dengan kondisi jelas bahwa provinsi dan wilayah akan bergerak maju dengan
perawatan kesehatan primer berdasarkan pada empat blok bangunan penting - kesinambungan
perawatan, deteksi dini dan tindakan, informasi yang lebih baik tentang kebutuhan dan hasil,
dan baru dan insentif kuat. Sebuah Summit Nasional Pelayanan Kesehatan Primer
116
PRIMARYHEALTHCAREANDP REVENTION
kemudian akan memobilisasi aksi di seluruh negeri dan fokus upaya bersama untuk
mengidentifikasi dan menghilangkan hambatan untuk pelaksanaan pelayanan kesehatan
primer. Dewan Kesehatan yang diusulkan dari Kanada harus dipanggil untuk melacak dan
mengukur kemajuan, dan memberikan laporan independen untuk Kanada pada kemajuan
reformasi perawatan kesehatan primer. Tindakan ini, dikombinasikan dengan langkah-
langkah yang disengaja untuk mengintegrasikan pencegahan dengan perawatan kesehatan
primer, harus menghasilkan jenis terobosan yang diperlukan untuk mengubah sistem
perawatan kesehatan Kanada dan meningkatkan kesehatan Kanada untuk generasi
mendatang.
PEDUL
KESEHATAN PRIMER I DI KANADA
- PELUANG DAN HAMBATAN
Peluang Kesehatan Primer

Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi banyak fokus pada perawatan kesehatan
primer di Kanada dan beberapa kebingungan tentang apa artinya. pelayanan kesehatan
primer sebenarnya terdiri dari komponen yang beragam dan kompleks berikut:
• Ini menggabungkan komprehensif medis, keperawatan dan pelayanan kesehatan
lainnya layanan berkualitas tinggi dengan program pencegahan penyakit dan
pendidikan kesehatan;
• Layanan disediakan tidak hanya untuk individu tetapi juga untuk masyarakat secara
keseluruhan, termasuk program kesehatan masyarakat yang berhubungan dengan
epidemi, meningkatkan air atau kualitas udara, atau promosi kesehatan program
yang dirancang untuk mengurangi risiko yang berkaitan dengan tembakau, alkohol
dan penyalahgunaan zat;
• Layanan terorganisir sehingga mereka memenuhi kebutuhan dan karakteristik
populasi yang disajikan - baik sekelompok orang yang tinggal di lokasi yang
ditentukan (pendekatan teritorial) atau sekelompok orang yang termasuk kelompok
sosial atau budaya tertentu (pendekatan populasi) ;
• Kerja tim dan kolaborasi interdisipliner yang diharapkan dari penyedia layanan
kesehatan baik yang bekerja di organisasi perawatan kesehatan primer atau
berpartisipasi dalam jaringan penyedia;
• Layanan yang tersedia 24 jam sehari, 7 hari seminggu;
• pengambilan keputusan didesentralisasikan kepada organisasi berbasis masyarakat
untuk memastikan bahwa layanan yang disesuaikan dengan kebutuhan dan
karakteristik populasi yang dilayani dan bahwa masyarakat dapat dimobilisasi
sekitar tujuan kesehatan yang secara langsung mempengaruhi komunitas mereka.
Tujuan keseluruhan dari perawatan kesehatan utama adalah untuk secara signifikan
meningkatkan pentingnya baris pertama dari perawatan dan mereka yang memberikan ini
“kontak pertama” layanan. Akibatnya, pelayanan kesehatan primer adalah “fungsi pusat
dan fokus utama” dari sistem perawatan kesehatan (WHO 1978).
Ada sejumlah manfaat untuk perawatan kesehatan primer.
• Lebih terkoordinasi perawatan - Untuk Kanada individu, perawatan kesehatan primer
berarti mereka memiliki akses ke tim atau jaringan dari penyedia layanan kesehatan
bekerja sama atas nama mereka untuk mengkoordinasikan perawatan mereka di
berbagai aspek dari sistem perawatan kesehatan dari
konseling mereka tentang bagaimana untuk tetap sehat atau berhenti merokok untuk
mengobati penyakit, memberikan
perawatan rumah sakit, menindaklanjuti dengan layanan perawatan di rumah, atau memantau
penggunaan rakyat
obat resep. 117
• kualitas pelayanan yang lebih baik - perawatan yang lebih efektif dapat
disediakan di lini depan di mana orang pertama datang dalam kontak dengan sistem
perawatan kesehatan. Tim dan jaringan penyedia layanan kesehatan dan lembaga
lainnya dapat bekerja sama dan berbagi tanggung jawab untuk perawatan individu.
Dengan informasi yang komprehensif disediakan melalui catatan kesehatan
elektronik seperti diuraikan dalam Bab 3, penyedia layanan kesehatan dapat terus
memantau kesehatan masyarakat, melacak kemajuan mereka jika mereka memiliki
penyakit tertentu, dan mengambil pendekatan yang lebih luas untuk membantu
mereka tetap sehat.
• lebih baik menggunakan sumber - Darurat dan perawatan rumah sakit adalah salah
satu aspek yang paling mahal dari sistem perawatan kesehatan. Dengan perawatan
kesehatan primer yang efektif di tempat, orang akan cenderung mengandalkan
departemen darurat untuk mendapatkan saran atau bantuan dengan penyakit yang relatif
ringan atau kondisi kesehatan persisten yang tidak dapat ditangani dengan benar di
bagian gawat darurat sibuk. Dengan menekankan pencegahan penyakit dan kesehatan,
hasil jangka panjang harus kurang perlu untuk perawatan rumah sakit mahal terutama
untuk mengobati penyakit jantung, beberapa jenis kanker, atau sejumlah penyakit lain
yang berhubungan langsung dengan faktor gaya hidup. Bahkan ketika perawatan rumah
sakit mungkin diperlukan, perawatan kesehatan primer yang efektif akan memastikan
bahwa perawatan orang setelah mereka meninggalkan rumah sakit baik terkoordinasi
dengan perawatan di rumah, penggunaan obat resep,
Hambatan untuk Perawatan Kesehatan Utama

Dalam menghadapi kesepakatan luas tentang manfaat potensial dari perawatan
kesehatan primer, beberapa akan bertanya mengapa kita masih pada tahap proyek
percontohan 30 tahun setelah reformasi perawatan kesehatan primer secara aktif
dipromosikan di Kanada (Hastings 1972).
Pada bagian, beberapa hambatan dan keterlambatan dalam pelaksanaan melekat dalam
setiap proses perubahan. Mengubah sistem perawatan kesehatan untuk fokus pada
perawatan kesehatan primer bukanlah tugas yang mudah. Memfokuskan kembali sistem
sebagai besar dan kompleks sebagai perawatan kesehatan berarti meninjau kembali
keputusan yang dibuat beberapa tahun yang lalu tentang bagaimana sistem harus diatur dan
apa jenis layanan harus disediakan.
Keinginan untuk kesempurnaan juga menjadi kendala untuk mengubah. pendukung pelayanan
kesehatan primer telah mendorong model ideal mereka sendiri dan solusi. Tapi untuk beberapa
alasan, pendekatan yang ideal tidak selalu praktis dalam dunia nyata, terutama karena mereka
membutuhkan terlalu banyak perubahan pada saat yang sama - perubahan dalam pelatihan dan ruang
lingkup praktek penyedia layanan kesehatan, dalam organisasi perawatan kesehatan, di sikap pasien,
di tingkat persiapan pengambil keputusan, dalam persyaratan pendanaan, dan gaya hidup. Percobaan
di Kanada dan luar negeri pada 1990-an telah menunjukkan bahwa tidak mungkin untuk bertindak
atas seperti depan lebar tanpa membahayakan kualitas hidup profesional kesehatan, dukungan dari
penduduk, atau bahkan kualitas pelayanan (Rochefort 2001).
Selain masalah ini, perawatan kesehatan primer menghadapi enam rintangan beton:
• Fokus sentral dan dominan di rumah sakit dan perawatan medis - sistem
perawatan kesehatan Kanada difokuskan terutama pada rumah sakit dan perawatan
medis. Daerah ini sering diidentikkan dengan keberhasilan terbesar dari obat
modern. Tapi mereka juga melibatkan solusi yang paling invasif dan paling mahal.
perawatan kesehatan primer berarti mencolok keseimbangan yang lebih baik antara
upaya untuk mencegah penyakit dan cedera dan mereka yang menyembuhkan
orang-orang ketika mereka sakit.
118
• Peningkatan spesialisasi profesional dan perlindungan - Penyedia layanan

kesehatan menjadi semakin khusus dan ada tradisi lama dari hati-hati menjaga
lingkup profesional mereka praktek. Pengembangan pelayanan kesehatan primer
berjalan melawan tren ini dan menuntut pengaturan kerja yang fleksibel dan berbagi
tanggung jawab di antara penyedia layanan kesehatan.
• pelayanan kesehatan terfragmentasi - layanan perawatan “Perawatan kesehatan harus
kesehatan biasanya diorganisir sekitar terfragmentasi “silo” dirasakan
sebagai kontinum, bukan seri
berdasarkan yang memberikan layanan dan di mana itu
disampaikan. perawatan kesehatan primer menekankan sketsa.”
kesinambungan perawatan di berbagai sektor. Penyedia dan F ACULTYOF M EDICINE , M C G SAKIT
organisasi didorong untuk mengintegrasikan layanan dari kontak U NIVERSITY. PRESENTATIONAT
pertama dengan dokter atau perawat praktisi untuk layanan bagi M ONTREAL P ublik H earing .
orang-orang yang dalam masa penyembuhan, memiliki penyakit

kronis, atau yang membutuhkan jasa akut atau khusus.
• Kurangnya informasi kesehatan - Komprehensif, informasi yang tepat waktu dan
akurat kurang dan tidak digunakan secara efektif untuk memandu keputusan dalam
sistem perawatan kesehatan kita. Menggunakan teknologi baru dan pendekatan
untuk catatan kesehatan elektronik diuraikan dalam Bab 3, perawatan kesehatan
primer dapat meningkatkan kualitas perawatan dan memastikan informasi yang
tersedia untuk penyedia layanan kesehatan dan pembuat keputusan dan, khususnya,
individu Kanada menggunakan sistem.
• kontrol terbatas oleh pasien lebih perawatan mereka sendiri - Saat ini,
kebanyakan pasien hanya memiliki peran pasif dalam keputusan “Saya berpikir bahwa jika kita bisa
tentang mereka sendiri memiliki
perawatan kesehatan dan mempunyai hanya kontrol terbatas. Itu sistem perawatan kesehatan yang
pengembangan pelayanan kesehatan primer berfokus pada pasien akan
dan memberikan lebih banyak mendengar orang-orang
yang
mereka peran yang dominan dalam pengambilan keputusan.
itu memberikan perawatan kepada,
• pencegahan Marginal dan promosi - Dalam sistem saat ini, bahwa kita
kegiatan pencegahan dan promosi adalah sebagian kecil dari
mungkin akan melakukan
kerja pemerintah, otoritas kesehatan regional dan kesehatan
penyedia, dan investasi dalam pencegahan penyakit masih rendah jauh lebih baik.”
prioritas belanja pemerintah (Majnoni d'Intignano 2001). J OANNE N EUBAUER. Presentation
perawatan kesehatan primer menempatkan penekanan utama pada DI V ICTORIA P ublik H earing .
pencegahan dan
kegiatan promosi mulai dari program nasional untuk baterai
inisiatif lokal dan regional.
Untuk membuat kemajuan dalam mengatasi salah satu hambatan ini merupakan
tantangan besar, apalagi semua enam daerah sekaligus. Dalam banyak hal, perawatan
kesehatan primer berjalan melawan arus. Ini bertentangan praktek bercokol di budaya yang
berlaku dari sistem perawatan kesehatan kita dan kadang-kadang berjalan ke kepentingan
kuat dan hak istimewa lama. Berbagai kendala tidak bisa diatasi melalui satu pendekatan
yang kaku. Mengingat keragaman masyarakat dan keadaan di seluruh negeri, masuk akal
baik untuk mengambil pendekatan yang fleksibel yang dapat disesuaikan dengan
komunitas yang berbeda dan kelompok orang yang berbeda.
Berkembang Pendekatan Perawatan Kesehatan Primer
Sejumlah pendekatan yang berbeda untuk perawatan kesehatan primer telah dikembangkan di
Kanada dan
di yurisdiksi lain di seluruh dunia. Ini adalah kasus di mana banyak jalan dapat
menyebabkan hal yang sama
tujuan. 119
Menyusul kesepakatan para Menteri Pertama pada September 2000, sebuah $ 800 juta
Primer Kesehatan Transisi Dana didirikan untuk mendukung proyek-proyek pelayanan
kesehatan primer di Kanada. Untuk saat ini, Dana telah mendukung sejumlah proyek
percontohan dan evaluasi efektivitas mereka. Dana membentuk model untuk perawatan
kesehatan primer yang mencakup kondisi berikut:
• Peningkatan organisasi perawatan kesehatan primer berbasis masyarakat yang
menyediakan layanan yang komprehensif untuk populasi tertentu;
• tim lebih interdisipliner dengan peran ditingkatkan untuk perawat, apoteker dan
penyedia lainnya;
• hubungan yang lebih baik untuk rumah sakit, spesialis, dan layanan masyarakat
lainnya;
• Sebuah peningkatan penekanan pada promosi kesehatan, penyakit dan pencegahan
cedera, dan manajemen penyakit kronis;
• Memperluas akses ke layanan penting 24 jam sehari, 7 hari seminggu (HC 2002a).
Model ini mencerminkan konsensus umum di sekitar perawatan kesehatan primer dan
daun fleksibilitas yang cukup untuk provinsi dan wilayah untuk merancang dan
mengimplementasikan berbagai pendekatan konsisten dengan model keseluruhan. Hal ini
juga telah menghasilkan sejumlah proyek percontohan yang berbeda di seluruh Kanada.
Sedangkan pendekatan untuk perawatan kesehatan primer terus berkembang, sejumlah
kekhawatiran telah diidentifikasi. Beberapa aspek pendekatan kesehatan primer tidak selalu
didasarkan pada riset dan bukti, melainkan, tampaknya didasarkan pada ide-ide yang baik atau
preferensi. Bahkan, ada “cukup contoh baik berarti intervensi dengan efek samping” yang
menunjukkan bahwa “niat baik [tidak] dasar yang cukup untuk pembuatan kebijakan”
(MacIntyre dan Petticrew 2002, 802). Selain itu, hanya menambahkan organisasi perawatan
kesehatan primer lebih tanpa rencana utama mungkin tidak menghasilkan jenis perubahan
komprehensif yang banyak ingin melihat. The Quebec contoh adalah kasus di titik. Jaringan
yang komprehensif klinik (CLSCs) di Quebec - beberapa di antaranya menggabungkan kedua
layanan kesehatan dan sosial - didirikan tanpa pernah fundamental mengubah struktur sistem
perawatan kesehatan atau mempengaruhi prioritas pengambil keputusan dan pengguna sistem.
Akhirnya, ada kecenderungan dengan beberapa model untuk mempertimbangkan setiap kondisi
model sebagai tujuan itu sendiri. Akibatnya, seluruh proyek dapat dikompromikan jika kondisi
salah satu tidak terpenuhi.
Seperti yang ditunjukkan dalam Lampiran F, ada ratusan organisasi perawatan kesehatan
primer di tempat di seluruh negeri dan berbagai inisiatif dilakukan untuk menciptakan lebih
banyak. Sayangnya, untuk sebagian besar, upaya yang dilakukan di Kanada untuk
melaksanakan pelayanan kesehatan primer telah berkonsentrasi pada proyek-proyek
percontohan terisolasi dengan pendanaan jangka pendek. Pendekatan terfragmentasi dan
sepotong-sepotong dan belum mampu memanfaatkan potensi untuk mengubah sistem
perawatan kesehatan. Penundaan dalam bergerak maju dengan perawatan kesehatan primer
memiliki efek riak di seluruh sistem perawatan kesehatan. Kasus gawat darurat di Kanada
menawarkan ilustrasi mengejutkan. Dengan tidak adanya alternatif perawatan kesehatan
primer, pasien dan penyedia layanan kesehatan memiliki beberapa pilihan lain selain
menggunakan bagian gawat darurat (Canadian Association of Emergency Physicians 2001).
120
Semua pengalaman ini dengan perawatan kesehatan primer sampai saat ini telah
memberikan awal yang baik, tetapi bersama-sama, mereka belum membuat terobosan besar
dalam pelayanan kesehatan primer yang diperlukan untuk mengubah sistem perawatan
kesehatan. Pendekatan terbaik, dalam pandangan Komisi, adalah untuk:
• Menyediakan dana yang ditargetkan terikat dengan platform nasional umum dari
blok bangunan penting untuk perawatan kesehatan primer;
• Buat dorongan dan insentif yang tepat untuk perubahan luas;
• Jelas mengidentifikasi dan menghapus hambatan; dan
• Secara terbuka melapor ke Kanada sehingga mereka dapat menahan pemerintah
mereka dan penyedia layanan kesehatan akuntabel jika kemajuan tidak dibuat.
CEPAT - TRACKINGPRIMARY
KESEHATAN GANTI
REKOMENDASI 19:
diusulkan Perawatan Kesehatan Primer Transfer harus digunakan untuk “jalur
cepat” pelaksanaan pelayanan kesehatan primer. Pendanaan harus tergantung pada
provinsi dan wilayah bergerak maju dengan pelayanan kesehatan dasar yang
mencerminkan empat blok bangunan penting - kesinambungan perawatan, deteksi
dini dan tindakan, informasi yang lebih baik tentang kebutuhan dan hasil, dan
insentif baru dan lebih kuat untuk mencapai transformasi.
Menggunakan Transfer Primary Health Care sebagai Katalis untuk Aksi

Beberapa poin penting yang jelas dari pengalaman di Kanada dan di seluruh dunia.
perawatan kesehatan primer memiliki potensi untuk secara mendasar mengubah cara perawatan
kesehatan disampaikan di Kanada. Manfaat untuk Kanada individu dan sistem kesehatan akan
sangat besar baik dari segi meningkatkan kesehatan dan dalam mempertahankan sistem
perawatan kesehatan. Ada kesepakatan hampir sepakat bahwa ini adalah arah kita harus
menuju. Kesulitannya terletak tidak dalam memilih tujuan, tetapi dalam mengatasi hambatan
yang berdiri di jalan membuat perawatan kesehatan primer poros dasar sistem perawatan
kesehatan Kanada.
Membangun Empat Bangunan Blok Esensial

Dalam pandangan Komisi, berikut empat blok bangunan, diatur dalam urutan prioritas,
sangat penting untuk perawatan kesehatan primer di Kanada dan melintasi semua model
potensial perawatan:
1. Kontinuitas dan koordinasi perawatan
2. Deteksi dini dan tindakan
3. informasi yang lebih baik pada kebutuhan dan hasil
4. Baru dan lebih kuat insentif
Dalam lingkup empat blok bangunan ini, ada ruang yang cukup untuk tindakan dan
fleksibilitas. Komisi tidak percaya bahwa ada model tunggal untuk perawatan kesehatan
primer. Namun, mengingat pentingnya empat blok bangunan ini dan kebutuhan untuk
bergerak maju dengan cara yang terpadu di seluruh negeri, dana dari transfer Primary
Health Care harus memastikan bahwa kondisi ini terpenuhi melalui berbagai pendekatan
yang dikembangkan dan diimplementasikan di provinsi dan wilayah.
121
Kontinuitas dan Koordinasi Perawatan

Terlalu sering, Kanada dibiarkan berjuang sendiri dan menemukan jalan mereka
melalui labirin layanan dan penyedia layanan untuk mendapatkan informasi terbaik dan
berbagai layanan yang mereka butuhkan. fragmentasi ini juga merupakan sumber biaya
yang tidak perlu. Hal ini menyebabkan banyaknya tes berulang-ulang dan konsultasi. Hal
ini sering disertai dengan kekakuan “horizontal” antara spesialisasi medis (misalnya,
endokrinologi dan kardiologi independen menyediakan perawatan untuk orang dengan
diabetes) atau dengan “vertikal” kekakuan antara tingkat perawatan (misalnya, perawatan
institusional dan perawatan di rumah untuk orang tua) . Biaya lain yang dihasilkan oleh
perawatan pasien miskin atau dengan perawatan yang tidak pada tingkat yang memadai
(Kohn et al. 2000).
Beberapa langkah penting yang harus diambil melalui perawatan kesehatan primer
untuk mengatasi masalah ini dan memberikan kontinuitas perawatan.
• manajer kasus - Seorang manajer kasus adalah seseorang yang membimbing pasien
individu melalui berbagai aspek dari sistem perawatan kesehatan dan koordinat semua
aspek perawatan mereka. Tujuannya adalah untuk personalisasi perawatan pasien dan
untuk memberikan hubungan yang tepat antara berbagai tingkat dan jenis perawatan.
Dalam banyak model, dokter keluarga memainkan peran manajer kasus. Para
pendukung “advokasi keperawatan” melihat perawat sebagai titik kontak utama pasien
dan panduan melalui sistem perawatan kesehatan. Namun, proyek Kesehatan Dana
Transisi sangat sukses menunjukkan bahwa manajer kasus tidak selalu harus menjadi
dokter atau perawat selama akses ke diperlukan pelayanan medis dan keperawatan
terjamin tanpa penundaan waktunya dan pembatasan yang tidak perlu (Durand et al.
2001) . Peran penting dari manajer kasus juga disorot dalam Bab 8 pada perawatan di
rumah.
• integrasi layanan - organisasi perawatan kesehatan primer dapat mengambil berbagai
aspek diagnosis, pengobatan, dan rehabilitasi bagi pasien di samping tanggung jawab
baru dalam pencegahan dan promosi kesehatan (Shortell et al 1994.). Konsep integrasi
layanan adalah jantung dari inisiatif di banyak provinsi untuk regionalize layanan.
• Perawatan jaringan atau program manajemen kesehatan - Jaringan ini biasanya
berfokus pada penyediaan perawatan berkelanjutan bagi orang-orang dengan kondisi
kesehatan kronis. Dalam pendekatan ini, tim profesional perawatan kesehatan
berpartisipasi dalam mengembangkan dan melaksanakan rencana untuk perawatan
pasien, memastikan ia menerima semua layanan yang sesuai termasuk obat-obatan,
kegiatan pencegahan atau pendidikan, dan perawatan medis.
Deteksi Dini dan Aksi

Seiring dengan perkembangan pelayanan kesehatan dasar, ada pengakuan yang
berkembang dari kebutuhan untuk mengintegrasikan perspektif kesehatan masyarakat dengan
perawatan medis lini depan. Di Amerika Serikat, misalnya, pengalaman menunjukkan bahwa
pemisahan pencegahan dari perawatan medis pada tingkat klinis mengarah ke pengobatan yang
lebih buruk dan perawatan pencegahan kualitas yang lebih rendah dalam hal skrining. Sebagai
salah satu ahli menyarankan, “Terlalu banyak hal yang bisa salah ketika dokter wanita tidak
bertanggung jawab atas memastikan dia mendapat mammogram secara teratur dan Pap smear
dan menindaklanjuti untuk memastikan bahwa temuan abnormal ditangani dengan segera”
(Davis 2002, 125). dokter umum atau praktisi perawat harus sistematis menilai faktor risiko
pasien mereka termasuk merokok, nutrisi dan aktivitas fisik. Dalam model Eropa tertentu,
122
perawatan kesehatan primer dapat memainkan peran penting dalam mencegah

penyakit dan cedera, dan meningkatkan kesehatan dalam jangka panjang. Dua jenis
tindakan sangat penting - mereka yang dirancang untuk mendorong orang untuk
mengadopsi gaya hidup sehat seperti program untuk meningkatkan kesehatan
kardiovaskular atau mengurangi merokok, dan orang-orang yang ditargetkan pada risiko
tertentu dan mencegah penyakit tertentu melalui pemeriksaan, imunisasi, dan perawatan
bayi.
Informasi lebih baik pada Kebutuhan dan Hasil

Informasi sangat penting untuk perawatan kesehatan primer, terutama mengingat
pilihan fleksibel, berbagai jenis perawatan, dan penyedia perawatan kesehatan yang
berbeda yang terlibat. Sebagai Hutchison dan Abelson (1996) menyarankan, informasi
penting untuk perawatan kesehatan primer karena:
• Ini membantu pasien membuat pilihan informasi tentang layanan yang tersedia serta
pada pilihan diagnostik, terapi dan pencegahan;
• Ini memberi penyedia layanan kesehatan informasi yang mereka butuhkan tentang
pasien mereka dan perawatan mereka sehingga mereka dapat memberikan
kontinuitas perawatan, memantau kesehatan mereka dan memberikan program
pencegahan yang tepat bila diperlukan;
• Hal ini memungkinkan para profesional perawatan kesehatan untuk bersaing
dengan jumlah besar pengetahuan yang diperlukan untuk praktek yang baik dan
menerapkan pengetahuan ini untuk keadaan khusus pasien mereka;
• Ini memberikan perawatan kesehatan administrator informasi yang mereka
butuhkan untuk memastikan bahwa kebutuhan masyarakat ditangani dan bahwa
sumber daya dialokasikan untuk kebutuhan prioritas;
• Ini memberikan pengetahuan yang mendalam tentang kebutuhan kesehatan dan harapan
dari populasi dan, pada saat yang sama, memungkinkan para pembuat kebijakan untuk
menilai dampak dari pendekatan yang berbeda
pada peningkatan kualitas pelayanan kesehatan primer.
Untuk alasan ini, perawatan kesehatan primer harus menjadi fokus utama bagi
tindakan yang dirancang untuk melaksanakan catatan kesehatan dan pasien link and
penyedia perawatan kesehatan elektronik tidak hanya untuk catatan pasien tetapi juga
untuk sumber komprehensif informasi yang dapat dipercaya tentang penyakit, pencegahan,
dan obat resep. Rekomendasi di daerah ini disorot secara lebih rinci dalam Bab 3.
Baru dan kuat Insentif

Cara terbaik untuk menerapkan perawatan kesehatan primer dan membuatnya fokus sentral
dari
sistem perawatan kesehatan adalah memiliki insentif yang tepat di tempat. Ini
termasuk:
• Insentif keuangan - Di bawah sistem saat ini, cara di mana dokter dibayar
dan kurangnya mekanisme yang tepat untuk membayar penyedia perawatan kesehatan
lainnya di primary
pengaturan perawatan kesehatan hambatan signifikan. Insentif perlu diletakkan di tempat
untuk kesehatan
peduli penyedia untuk bekerja di layanan kesehatan primer dan harus dibayar tepat untuk
perawatan komprehensif yang mereka sediakan.
• Kepastian dan stabilitas - perawatan kesehatan primer inisiatif sampai saat ini tidak
menentu dan
terbatas dalam waktu dan ruang lingkup. Beberapa jaminan bahwa pelayanan kesehatan
primer adalah “di sini untuk tinggal” dan
bahwa model baru akan tidak cepat diganti pendanaan sekali sementara habis akan
mendorong penyedia layanan kesehatan yang lebih dan daerah kesehatan untuk mengejar
pendekatan ini. Saya t
juga akan memberikan lebih banyak waktu untuk organisasi perawatan kesehatan primer
untuk membangun yang kuat
hubungan dengan pasien, keluarga mereka dan komunitas mereka, dan memungkinkan para
profesional
untuk mengembangkan keterampilan dan kompetensi mereka dalam lingkungan perawatan
kesehatan primer. 123
• Pengakuan staf lini depan - Dalam perawatan kesehatan primer, penyedia layanan
kesehatan yang merupakan garis depan pelayanan sangat penting. Peran mereka
harus dihargai sebagai bagian penting dari tim perawatan kesehatan.
• kondisi kerja-kehidupan - organisasi perawatan kesehatan primer
harus
memberikan keleluasaan bagi penyedia layanan kesehatan dalam
hal bagaimana
“Harus ada pergeseran dari
Biaya-untuk-layanan untuk gaji dan layanan diatur dan disampaikan, cakupan kurang kaku praktek,
banyak lebih banyak variasi dalam jenis pekerjaan, dan tanggung jawab
bersama untuk
dokter muda akan benar-benar pasien dan kesehatan mereka.
• Kualitas pelayanan - Banyak penyedia layanan kesehatan primer yang
mengerti
lebih suka ini sedang bersangkutan perawatan kesehatan dapat memberikan kualitas pelayanan yang
lebih baik karena mereka mampu
menghabiskan lebih banyak waktu dengan pasien dan memberi
dengan overhead.” mereka lebih banyak perhatian, mengembangkan
hubungan pribadi dan stabil, mengurangi risiko kesalahan, dan
R OBERT Y oung. P resentation mencapai
hasil kesehatan yang lebih baik. Ini adalah insentif yang kuat untuk
DI H ALIFAX P ublik H earing . kedua perawatan kesehatan
penyedia dan pasien.
Masalah bagaimana dokter dibayar telah menjadi subyek dari banyak perdebatan.
Banyak menunjukkan bahwa salah satu hambatan utama untuk pengembangan lebih lanjut
dari perawatan kesehatan primer adalah ketekunan biaya-untuk-layanan pembayaran untuk
dokter. Membayar dokter untuk setiap layanan terpisah yang mereka berikan dapat
membuat insentif negatif untuk fokus pada kuantitas layanan yang diberikan bukan pada
kualitas layanan dalam rangka untuk memaksimalkan pendapatan seorang dokter. Masalah
lainnya adalah bahwa jadwal biaya saat ini sering tidak memberikan mekanisme untuk
membayar dokter untuk memberikan perawatan yang lebih komprehensif berfokus pada
pencegahan. Ada beberapa situasi di mana biaya-untuk-layanan pembayaran mungkin
pendekatan yang paling tepat, seperti pembayaran untuk jasa spesialis. Namun, bagi para
praktisi dan dokter keluarga umum,
Kebanyakan model perawatan kesehatan primer fokus pada skema pembayaran alternatif
untuk dokter, seperti gaji atau penjadwalan di mana dokter dibayar jumlah tahunan yang
ditetapkan untuk masing-masing individu yang mendaftar sebagai pasien mereka. Alternatif-
alternatif ini akan memungkinkan dokter untuk menghabiskan lebih banyak waktu dengan
pasien mereka, belajar lebih banyak tentang kesehatan dan gaya hidup mereka, dan
mengembangkan pendekatan yang lebih holistik untuk pengobatan mereka yang tidak lagi
berfokus pada jumlah layanan yang dapat ditagih yang disediakan. Tidak ada skema
pembayaran tunggal tanpa downside-nya. dokter gaji dapat memilih untuk hanya menyediakan
layanan minimum yang diperlukan mengetahui itu tidak akan mempengaruhi pendapatan
mereka, dan kapitasi dapat memberikan insentif bagi dokter untuk hanya menerima pasien
yang sehat pada daftar karena mereka akan membutuhkan lebih sedikit waktu untuk perawatan.
Memang,
Beberapa akan pergi lebih jauh dalam hal mengubah cara dokter dibayar. Saat ini,
otoritas kesehatan regional di sebagian besar provinsi bertanggung jawab untuk organisasi
dan pemberian pelayanan kesehatan, termasuk pelayanan kesehatan primer. Dokter
langsung mempengaruhi banyak layanan otoritas kesehatan daerah diharapkan untuk
menyediakan dari tes diagnostik untuk waktu bedah. Namun, biaya-untuk-layanan dokter
tagihan langsung ke rencana asuransi pemerintah provinsi untuk pembayaran. Argumen
telah dibuat bahwa pemisahan antara orang-orang yang bertanggung jawab atas “jasa
mengorganisir” dan orang-orang yang bertanggung jawab atas “dokter membayar” lanjut
menghambat perkembangan perawatan kesehatan primer dan harus diselesaikan.
124
Dua ulasan perawatan kesehatan provinsi baru-baru ini

menyarankan bahwa pemerintah provinsi memberikan perhatian
“Perawatan kesehatan primer
serius untuk membuat otoritas kesehatan daerah bertanggung jawab
tidak hanya berarti mengubah
untuk membayar beberapa biaya-untuk-layanan dokter untuk
memungkinkan mereka fleksibilitas yang lebih besar dalam cara kita membayar dokter -
mengembangkan inisiatif perawatan kesehatan primer dan skema bukan, itu termasuk faktor
pembayaran alternatif (Fyke 2001; Mazankowski 2001). Komisi penentu
setuju bahwa pilihan ini layak penyelidikan lebih lanjut oleh [kesehatan]…."
pemerintah provinsi. V ICTORIA C OALITIONFOR
Maksud dari transfer puskesmas adalah untuk memberikan katalis H EALTHCARE R eformasi. Presentation
DI V ICTORIA P ublik H earing .
utama untuk reformasi perawatan kesehatan primer di seluruh negeri.
Tujuannya bukan ratusan lagi skala kecil percobaan dengan perawatan
kesehatan primer namun mendasar, yang berlangsung transformasi sistem
perawatan kesehatan.
Dengan blok bangunan ini dalam pikiran, dana dari Kesehatan Primer
Perawatan transfer harus dialokasikan untuk provinsi dan wilayah ke alamat berikut:
• Memberikan pelatihan dan pelatihan ulang bagi penyedia layanan kesehatan untuk
bekerja dalam lingkungan perawatan kesehatan primer. Ini juga akan mencakup
pelatihan untuk manajer kasus yang perannya akan sangat penting untuk
keberhasilan pendekatan perawatan kesehatan primer;
• Menerapkan pendekatan baru untuk membayar dokter dan penyedia perawatan
kesehatan lainnya sehingga penggunaan terbaik dapat dibuat dari campuran
keterampilan berbagai penyedia layanan kesehatan;
• Secara substansial memperluas program promosi kesehatan dan pencegahan.
(Informasi lebih lanjut tentang daerah ditargetkan untuk investasi ini disediakan
dalam rekomendasi selanjutnya dalam bab ini); dan
• Mengumpulkan informasi, mengevaluasi hasil, menilai hasil dan berbagi praktik
terbaik dalam perawatan kesehatan primer.
diusulkan Perawatan Kesehatan Primer Transfer akan memberikan $ 1 miliar ke
provinsi dan wilayah secara per kapita selama dua tahun ke depan. Provinsi dan wilayah
akan diharapkan untuk mencocokkan Transfer federal yang menggunakan sumber daya
baru dan ada yang sudah dialokasikan untuk inisiatif perawatan kesehatan primer. Dana
harus disediakan dengan syarat bahwa provinsi dan wilayah akan mengalokasikan dana
untuk prioritas disebutkan di atas dan melaksanakan pendekatan pelayanan kesehatan
primer.
BANGUNAN NASIONAL MOMENTUM, menyerang

HAMBATAN DAN PELAPORAN PROGRESS
REKOMENDASI 20:
Dewan Kesehatan Kanada harus mensponsori Summit Nasional Kesehatan Primer
Peduli dalam waktu dua tahun untuk memobilisasi aksi bersama di seluruh negeri,
menilai awal
hasil, dan mengidentifikasi tindakan yang harus diambil untuk menghilangkan
hambatan untuk kesehatan primer
peduli implementasi.
REKOMENDASI 21:
Dewan Kesehatan Kanada harus memainkan peran kepemimpinan dalam
menindaklanjuti
hasil dari KTT, mengukur dan melacak kemajuan, berbagi informasi dan
membandingkan hasil Kanada ke negara-negara terkemuka di seluruh dunia, dan
pelaporan untuk
Kanada tentang kemajuan pelaksanaan pelayanan kesehatan primer di Kanada. 125
Bangunan dan Mempertahankan Momentum

Provinsi dan wilayah memiliki tanggung jawab utama untuk memutuskan bagaimana
pelayanan kesehatan diatur dan disampaikan dalam sistem perawatan kesehatan mereka,
termasuk perawatan kesehatan primer. Terserah mereka untuk memutuskan mana dari
pendekatan yang berbeda untuk perawatan kesehatan primer yang paling tepat dan paling
layak bagi warga mereka.
Meskipun demikian ada ruang yang cukup untuk kolaborasi dan kerjasama. Selama
bertahun-tahun, provinsi dan wilayah telah bekerja sama pada isu-isu umum perhatian,
berbagi ide dan belajar dari pengalaman masing-masing. Selanjutnya, potensi untuk
perawatan kesehatan primer dan peran pentingnya bisa bermain dalam mengubah sistem
perawatan kesehatan menuntut kepemimpinan nasional dan aksi nasional.
Untuk alasan ini, Komisi panggilan pada provinsi dan wilayah untuk bergabung untuk
menggembleng energi dan ide-ide dari penyedia layanan kesehatan dan lain-lain melalui
National Summit pada Pelayanan Kesehatan Primer akan diselenggarakan oleh Dewan
Kesehatan yang diusulkan dari Kanada. Dewan Kesehatan kemudian akan bertanggung
jawab untuk menindaklanjuti hasil dari KTT, mengukur kemajuan dan memberikan
laporan rutin ke Kanada.
Summit yang diusulkan harus mempertemukan perwakilan dari federal, provinsi dan
wilayah kementerian kesehatan, serta perwakilan dari profesi kesehatan kunci, otoritas
kesehatan daerah di seluruh negeri dan orang-orang dengan pengalaman garis depan dalam
perawatan kesehatan primer. Organisasi lain dari sektor publik dan swasta, termasuk badan
pengawas, organisasi sukarela dan serikat pekerja, juga harus terlibat. Dan banyak kesempatan
harus disediakan untuk penampang dari Kanada untuk berpartisipasi dalam acara penting ini.
Tujuan dari Summit harus untuk:
• Kritis memeriksa prestasi to date dalam hal melaksanakan pelayanan kesehatan
primer konsisten dengan empat blok bangunan diidentifikasi oleh Komisi;
• Mengidentifikasi hambatan dan tindakan yang perlu diambil untuk mengatasinya;
• Memobilisasi aksi bersama pada praktik terbaik pada perawatan kesehatan primer;
• “Shine sorotan” pada mereka yang bertanggung jawab untuk perawatan kesehatan
primer, mengidentifikasi mana
kemajuan atau tidak sedang dibuat, dan meletakkan dasar untuk mengukur hasil di masa
mendatang. The Summit harus lebih dari sekedar pertemuan pendukung untuk perawatan
kesehatan primer. Nya
Fokus harus pada tindakan dan pelaksanaan. Para peserta harus menghadapi tantangan yang
sulit, termasuk ruang lingkup masalah praktek, dan harus jelas menyoroti hambatan yang
tersisa untuk berubah. KTT harus membawa ahli dari negara-negara lain untuk menilai situasi
saat ini di Kanada dan memberikan wawasan mereka. Rekomendasi dari Summit harus
mengatur panggung untuk tindakan bersama seluruh negeri. Banyak seperti Organisasi
Kesehatan Dunia dan UNICEF konferensi tentang perawatan kesehatan primer pada tahun
1978 mendorong aksi di seluruh dunia, KTT nasional di Kanada harus membantu membangun
momentum untuk perubahan.
Untuk menindaklanjuti hasil dari KTT, Dewan Kesehatan Kanada harus memainkan
peran kepemimpinan penting, bekerja dengan provinsi dan wilayah untuk mengukur dan
melaporkan kemajuan. Secara khusus, Dewan Kesehatan harus:
• Mengembangkan indikator dan mengukur kemajuan di bidang utama termasuk
integrasi pencegahan ke perawatan medis, retensi profesional kesehatan, adopsi
mode alternatif remunerasi bagi penyedia layanan kesehatan, dan efektivitas
pelayanan kesehatan primer pendekatan dalam meningkatkan hasil kesehatan;
126
• Laporan secara teratur dan jelas untuk Kanada pada kemajuan pemerintah dan
penyedia layanan kesehatan dalam menghilangkan hambatan untuk implementasi
luas dari perawatan kesehatan primer;
• Memperluas penelitian kesehatan utama pada isu-isu kontroversial seperti
remunerasi profesional perawatan kesehatan, organisasi kerja, pendanaan dari
organisasi perawatan kesehatan primer, dan pendaftaran (penjadwalan) dari pasien;
• Bandingkan hasil di Kanada dengan praktik terbaik di negara-negara lain di seluruh
dunia; dan
• Membantu dalam pengembangan inisiatif promosi kesehatan dan pencegahan untuk
memastikan informasi yang dibagi dengan masyarakat umum melalui berbagai
media.
Dewan Kesehatan juga harus dalam posisi yang baik untuk mendukung provinsi dan wilayah
ketika mereka bergerak maju dengan strategi untuk melaksanakan pelayanan kesehatan primer.
Strategi-strategi harus fokus pada empat kondisi yang diperlukan untuk perubahan yang berhasil
(Nestle 2002).
• Proposal berdasarkan bukti - Seperti disebutkan sebelumnya, ada tidak cukup
dan bahkan bertentangan bukti karakteristik penting dari perawatan kesehatan
primer termasuk organisasi kerja, remunerasi profesional, kualitas perawatan atau
kepuasan pasien (Hutchison et al, 2001; Abelson dan Hutchison 1994.). Hal ini
membuat sejumlah isu terbuka untuk perdebatan tanpa akhir dan diskusi. Dewan
Kesehatan Kanada dapat memainkan peran penting, bekerja dengan organisasi
penelitian besar untuk memperluas penelitian yang ditargetkan di daerah-daerah.
• Sebuah pesan yang jelas - Salah satu kesulitan dengan perawatan kesehatan utama
adalah bahwa pesan tidak selalu jelas dalam hal apa pelayanan kesehatan primer
dimaksudkan untuk lakukan dan mengapa itu adalah pendekatan yang lebih disukai
untuk sistem perawatan kesehatan kita. Berdasarkan hasil KTT, Dewan Kesehatan
harus bekerja dengan provinsi dan wilayah untuk mengembangkan dan
mengkomunikasikan pesan yang konsisten untuk Kanada tentang tujuan dan
manfaat dari perawatan kesehatan primer.
• target yang diidentifikasi - Dewan Kesehatan Kanada harus memimpin dalam
mengembangkan target yang tepat, pelacakan hasil dan mengukur kemajuan dalam
mencapai target. Ini harus membangun pada pengembangan catatan kesehatan
elektronik dan pekerjaan secara keseluruhan dari Dewan dalam mengembangkan dan
melaporkan indikator kesehatan utama.
• Target pendekatan untuk individu dan masyarakat - inisiatif perawatan kesehatan
primer harus difokuskan pada individu dan masyarakat. Ini berarti jelas tentang tujuan
dan harapan dan manfaat perawatan kesehatan primer dapat memberikan. Hal ini
berlaku untuk penyedia layanan kesehatan juga. Pada akhir proses perubahan, penyedia
perawatan kesehatan primer perlu memahami bahwa mereka akan memiliki peran yang
lebih luas dalam sistem perawatan kesehatan, kondisi yang lebih baik bekerja, dan
kemampuan lebih besar untuk merespon kebutuhan pasien mereka dan meningkatkan
kesehatan mereka. Masyarakat perlu melihat bahwa perawatan kesehatan primer hidup
sampai janjinya memberikan akses yang lebih baik, integrasi yang lebih baik dan
perawatan yang lebih baik. Dewan Kesehatan, provinsi, dan wilayah perlu untuk
memperkuat pesan-pesan ini dengan Kanada seperti yang kita bergerak maju dengan
mengubah sistem perawatan kesehatan Kanada.
127
PENGUATAN ITU PERAN DARI

PENCEGAHAN
REKOMENDASI 22:
Pencegahan penyakit dan cedera, dan promosi kesehatan yang baik harus diperkuat
dengan tujuan awal membuat Kanada pemimpin dunia dalam mengurangi
penggunaan tembakau dan obesitas.
REKOMENDASI 23:
Semua pemerintah harus mengadopsi dan menerapkan strategi yang dikembangkan
oleh Federal, Propinsi dan Menteri Teritorial Bertanggung jawab untuk Sport,
Rekreasi dan Kebugaran untuk meningkatkan aktivitas fisik di Kanada.
REKOMENDASI 24:
Strategi imunisasi nasional harus dikembangkan untuk memastikan bahwa semua
anak diimunisasi terhadap penyakit serius dan Kanada dipersiapkan dengan baik
untuk mengatasi potensi masalah dari penyakit menular baru dan muncul.
Mempromosikan Good Health

Salah satu tujuan utama dari perawatan kesehatan utama adalah untuk mencegah
penyakit dan cedera, dan meningkatkan kesehatan secara keseluruhan dari Kanada. Ada
tumbuh kesadaran bahwa banyak penyakit dapat dicegah jika orang mengambil perawatan
yang lebih baik dari kesehatan mereka. Sebagai contoh, lebih dari 90% dari diabetes tipe II
(atau orang dewasa-onset) dan 80% penyakit jantung koroner bisa dihindari dengan gizi
yang baik, olahraga teratur, penghapusan merokok, dan manajemen stres yang efektif
(WHO 2002). Lebih dari 90% kematian akibat kanker paru-paru dan 30% dari semua
kematian akibat kanker lainnya dapat dicegah dalam masyarakat tembakau bebas (Statistik
Kanada 2002d).
Ada juga pemahaman yang berkembang bahwa faktor-faktor penentu yang lebih luas dari kesehatan seperti
gaya hidup
faktor, perumahan yang layak, lingkungan yang bersih dan gizi yang baik memiliki dampak penting pada
kesehatan individu dan komunitas, dan juga memiliki potensi yang luar biasa untuk meningkatkan
kesehatan dan penyakit mencegah. organisasi perawatan kesehatan primer
dan
penyedia perlu lebih memperhatikan dampak ini lebih luas
“Populasi yang sehat membutuhkan faktor penentu kesehatan dapat memiliki keduanya pada individu dan
masyarakat. SEBUAH
fokus pada faktor-faktor penentu kesehatan di tingkat masyarakat dapat
perlakuan yang kurang sering, mengakibatkan
tindakan untuk memperkuat mekanisme dukungan sosial (Mechanic
2000). Banyak
dan menanggapi secara lebih efektif
jenis organisasi kesehatan, termasuk klinik medis dan rumah sakit,
ketika pengobatan diperlukan.” telah terlibat dalam segala macam kemitraan dengan lembaga-lembaga
sosial di mereka
masyarakat (Gamm 1998). Bahkan, organisasi kesehatan memiliki yang
C ANADIAN P ublik H Puskesmas Plus Sejauh ini sama
SEBUAH SSOCIATION 2 0 0 1. tanggung jawab kepada masyarakat yang mereka layani sebagai dokter
W RITTENSUBMISSION . memiliki arah
pasien mereka - mereka harus mencegah penyakit serta menyembuhkan
dan memberikan
dukungan dan saran serta pengobatan.
Dampak faktor penentu kesehatan dan pilihan gaya hidup dikenal kepada pemerintah dan
organisasi perawatan kesehatan. Sayangnya, masalah utama terletak dalam mengubah pemahaman
ini menjadi tindakan nyata yang berdampak pada warga Kanada dan masyarakat individu. Di banyak
128
daerah dalam kesehatan masyarakat, kesenjangan antara pengetahuan dan praktek masih terlalu
besar. Terlalu sering, untuk parafrase definisi Organisasi Kesehatan Dunia kesehatan
masyarakat, “pemahaman yang komprehensif tentang cara di mana gaya hidup dan kondisi
hidup yang menentukan status kesehatan,” tidak diikuti dengan dorongan yang sesuai “untuk
memobilisasi sumber daya dan melakukan investasi suara dalam kebijakan, program dan
layanan yang menciptakan, memelihara dan melindungi kesehatan dengan mendukung gaya
hidup sehat dan menciptakan lingkungan yang mendukung untuk kesehatan”(WHO 1998, 3).
Sebagian dari Primer transfer Kesehatan baru yang diusulkan harus
ditargetkan untuk memperluas usaha dengan provinsi dan wilayah
untuk mencegah
penyakit dan cedera, mempromosikan kesehatan yang baik, dan “Menurut Kesehatan Dunia
mengintegrasikan kegiatan tersebut
dengan perawatan kesehatan primer. Dewan Kesehatan Kanada juga
dapat memainkan Organisasi, banyak
peran utama dalam mengidentifikasi dan mempromosikan kondisi hidup
beban kesehatan masa depan dunia
sehat dan
akan
adopsi gaya hidup sehat. Dengan mengintegrasikan Institute Kanada
untuk
Informasi kesehatan dengan Dewan Kesehatan, Dewan akan menjadi hasil dari praktek gaya hidup.”
menganggap
Tanggung jawab untuk pekerjaan CIHI Kesehat
ini pada Kanada Populasi an FPT M INISTERS R ESPONSIBLE
Inisiatif, program khusus yang ditujukan menyedia UNTUK P fi sik SEBUAH KEGIATAN 2001.
untuk kan informasi pada

faktor penentu kesehatan, berkontribusi pada perkembangan kesehatan
penduduk
infrastruktur informasi, analisis kebijakan dukungan, dan berbagi baru
pengetahuan dengan para pengambil keputusan
dan masyarakat.
Inisiatif lain yang penting adalah penciptaan diusulkan dari Pusat baru untuk Inovasi
Kesehatan berfokus pada promosi kesehatan yang diuraikan dalam Bab 3. Pusat ini akan
memberikan informasi yang dapat dipercaya dan obyektif tentang praktek-praktek terbaik di
seluruh negeri, tren risiko kesehatan dan perilaku yang mengancam atau kesehatan kompromi,
dan bekerja dengan provinsi, wilayah dan Dewan Kesehatan Kanada untuk mengembangkan
strategi promosi kesehatan yang efektif.
Mengatasi Memimpin Penyebab Masalah Kesehatan Mayor

Perilaku seperti merokok, kurangnya aktivitas fisik, pola makan yang buruk, dan
penggunaan alkohol memiliki efek mendalam pada kesehatan, terutama karena mereka
berhubungan dengan penyebab utama kematian, penyakit dan kecacatan seperti penyakit
jantung, kanker, stroke, penyakit pernapasan, diabetes dan cedera. kenaikan baru-baru bentuk-
bentuk tertentu dari kanker dan diabetes sebagian besar dapat dikaitkan dengan praktek-praktek
kesehatan individu seperti merokok, diet, dan aktivitas fisik. Provinsi, wilayah dan pemerintah
federal telah mengambil tindakan untuk menempatkan strategi promosi kesehatan di tempat
untuk mengatasi masalah ini dan beberapa kemajuan yang baik telah dibuat. Namun Kanada
terus memiliki tarif tinggi penyakit jantung, beberapa jenis kanker dan penyakit lainnya yang
bisa sebagian besar dicegah.
Pertimbangkan fakta-fakta tentang merokok (lihat Maps 5.1 dan 5.2):
• Diperkirakan bahwa biaya merokok perekonomian kita lebih dari $ 16 miliar setiap
tahun, termasuk $ 2,4 miliar pada biaya perawatan kesehatan dan $ 13,6 miliar
karena kehilangan produktivitas melalui hari sakit dan kematian dini (Stephens et al
2000.);
• Satu studi menunjukkan bahwa program pencegahan merokok berbasis sekolah
yang efektif berpotensi mengakibatkan pengurangan 6% awal merokok dan 4%
dalam jangka panjang. Ini memperkirakan biaya-manfaat dari program tersebut bisa
berarti penghematan bersih hingga $ 619 juta per tahun (Stephens et al 2000.);
• Merokok juga mengambil tol mengerikan di Kanada; hingga 45.000 warga Kanada
meninggal setiap tahun dari merokok (Makomaski-illing dan Kaiserman 1999);
129
130
Peta 5.1 “Mantan” Perokok, oleh Kesehatan Daerah, P
r
2000/01 o
p
o
r
s
i
P
e
n
d
u
d
u
k
B
e
r
u
m
u
r
1
2
o
SE
r
BU
W
h
AH
o
A
r
e
“
M
a
n
t
a
B S n
”
E
B P
e L
U r e
o b
A k
o i
H k h
Di bawah averageAboutsameasCanadianaverageAboveCanadianaverageNodata Kanada
Sumber: Statistik Kanada 2002.

5.2 “Lancar” Perokok, oleh Kesehatan Daerah,
Peta 2000/01 P
r
o
p
o
r
s
i
P
e
n
d
u
d
u
k
B
e
r
u
m
u
r
1
2
o
r
O
v
e
r
SEBUAH W
h
o
A
r
e
“
L
a
S n
c
B E a
r
B ”
U P
e
A r
o
H k
o
k
B
Su
mb
er: Statistik Kanada 2002.
131
• Pada akhir 1990-an, 19,2% dari wanita Kanada perokok harian. Jumlah ini lebih baik
dibandingkan dengan tarif di negara-negara OECD lainnya tetapi secara signifikan lebih
tinggi daripada tingkat di Jepang di mana hanya 14,5% dari wanita Jepang merokok. Dua
puluh dua persen pria Kanada merokok setiap hari di akhir 1990-an dibandingkan dengan
19,2% di Swedia (OECD 2001a).
Obesitas juga menjadi ancaman besar bagi kesehatan banyak orang Kanada.
• Pada tahun 1997, obesitas mengakibatkan $ 1,8 miliar pada biaya medis (Birmingham
et al. 1999).
• Sejak 1994-1995, persentase penduduk berusia 20 sampai 64 (tidak termasuk
wanita hamil) dilaporkan sebagai obesitas telah meningkat 13,4-15,2% di 2000/01
(Statistik Kanada 2002g).
• Kanada sekarang lebih cenderung menjadi gemuk daripada orang dewasa di
sebagian besar negara-negara OECD lainnya. Negara-negara seperti Belanda,
Norwegia, Swedia dan Swiss memiliki tingkat obesitas dewasa lebih dari sepertiga
lebih rendah dari Kanada (OECD 2001a). Di sisi lain, Amerika Serikat dan Inggris
memiliki tingkat obesitas yang lebih tinggi.
• Sementara obesitas dapat dipengaruhi oleh faktor genetik, aktivitas fisik dan pola
makan yang buruk jelas faktor yang signifikan (McDonald 1995).
• Sembilan persen dari usia Kanada 12 dan lebih prihatin tentang jumlah lemak dalam diet
mereka, tetapi tidak mengambil tindakan apapun untuk mengurangi itu (Komite Penasihat
FPT tentang Kependudukan
Kesehatan 2000).
Bukti juga menunjukkan bahwa Kanada yang tidak aktif secara fisik
seperti
mereka harus dalam rangka untuk menjaga kesehatan yang baik (lihat Peta
5.3). Limapuluh tujuh
“Biaya aktivitas fisik yang
persen dari Kanada 18 dan lebih tidak memenuhi minimum yang
disarankan
sistem perawatan kesehatan Kanada pedoman untuk kegiatan fisik, turun dari 79% pada tahun 1981. Pada
tahun 2000, lebih
satu-setengah dari anak-anak berusia 5 sampai 17 tidak memenuhi tingkat
setidaknya $ 2,1 miliar per tahun yang direkomendasikan dari
aktivitas fisik (Canadian Kebugaran dan Lifestyle Research Institute
2002).
biaya perawatan kesehatan langsung.”
aktivitas fisik biaya sistem perawatan kesehatan sekitar $ 2,1 miliar di
FPT M INISTERS R ESPONSIBLE
1999. Mengurangi prevalensi aktivitas fisik sebesar 10% akan menghemat
UNTUK P fi sik SEBUAH KEGIATAN 2001.
$ 150 juta dalam biaya perawatan kesehatan per tahun. Sekitar 21.000
W RITTENSUBMISSION . jiwa
hilang sebelum waktunya pada tahun 1995 karena aktivitas fisik
(Katzmarzyk
et al. 2000).
Federal / Provinsi / Menteri Teritorial Bertanggung jawab untuk Sport, Rekreasi dan
Kebugaran
disajikan cetak biru strategis untuk Komisi pada tanggal 7 April 2002, di Iqaluit, untuk meningkatkan
tingkat aktivitas fisik di Kanada oleh:
• Meningkatkan waktu yang dihabiskan untuk pendidikan jasmani dan olahraga di
sekolah-sekolah;
• Lebih sistematis mendidik semua orang Kanada pada nilai latihan fisik;
• Mendorong bentuk yang lebih aktif rekreasi melalui program berbasis masyarakat; dan
• Mendukung tempat kerja sehat yang mendorong gaya hidup kurang aktif.
Komisi sepenuh hati mendukung dorong dan tujuan dari strategi ini.
Jelas, tiga bidang ini - penggunaan tembakau, obesitas, dan kurangnya aktivitas fisik - adalah bidang
prioritas
yang harus diatasi dalam rangka meningkatkan kesehatan Kanada dan mencegah penyakit pada tahun-tahun
datang. Menangani masalah ini akan mengambil upaya terkonsentrasi dan investasi pada bagian dari semua
pemerintah. Dewan Kesehatan Kanada dapat memainkan peran utama dalam berbagi informasi tentang
praktik terbaik dan bekerja dengan provinsi dan wilayah di efektif, promosi yang ditargetkan
132 strategi. strategi promosi yang didedikasikan didukung oleh Primary Health Care transfer baru bisa
5.3 Kenyamanan Waktu Aktivitas Fisik, oleh Kesehatan
Peta Daerah, 2000/01
S
E
B
U
A
H
S
B E
B
U
A
Proporsi Penduduk Berumur 12 atau
H OverWhoAreatLeastModeratelyPhysicallyActive
Su B
m
be
r: Statistik Kanada 2002.
133
membuat Kanada pemimpin dalam mengurangi merokok dan obesitas, meningkatkan aktivitas fisik,
dan mengurangi kejadian penyakit serius seperti penyakit jantung, kanker, dan penyakit pernapasan.
Sebuah laporan survei terbaru oleh Canadian Cancer Society menunjukkan bahwa upaya untuk
meningkatkan kesadaran akan risiko kesehatan dari merokok dapat memiliki hasil positif. Dalam
sebuah survei musim gugur tahun 2000, 43% dari perokok mengatakan peringatan kesehatan grafis
untuk paket rokok keprihatinan mereka tentang risiko kesehatan merokok dan 44% mengatakan
mereka termotivasi untuk berhenti (Martens 2002). Ini dan upaya lain untuk mengurangi merokok
dan mengatasi masalah pertumbuhan obesitas harus diperluas di Kanada.
Seperti tercantum dalam Bab 2, Dewan Kesehatan yang diusulkan dari Kanada akan mencakup
pekerjaan penting dilakukan oleh CIHI. Salah satu inisiatif saat ini adalah Kanada Penduduk Health
Initiative. kerja antar pemerintah ini harus terus di bawah Dewan Kesehatan Kanada dan harus
membantu dalam menilai inisiatif promosi kesehatan dan mengukur manfaat mengintegrasikan
pencegahan dengan perawatan kesehatan primer. link penting juga harus didirikan dengan yang
diusulkan Pusat Inovasi Kesehatan berfokus pada promosi kesehatan yang diuraikan dalam Bab 3.
Strategi Imunisasi Nasional

Imunisasi merupakan salah satu strategi pencegahan penyakit yang paling efektif.
Kanada memiliki catatan yang solid di daerah dan imunisasi ini tarif untuk sebagian besar
penyakit infeksi baik dibandingkan dengan negara-negara OECD
lainnya.
Dalam beberapa tahun terakhir, bagaimanapun, biaya vaksin baru dan kurangnya
“Vaksinasi adalah salah satu informasi yang akurat
pada efektivitas dan keselamatan mereka khawatir spesialis kesehatan
biaya yang paling efektif
kesehatan masyarakat. Fakta bahwa program imunisasi Kanada tanggal dan telah di
intervensi yang tersedia.” tempat selama bertahun-tahun menambah kekhawatiran bahwa Kanada tidak
siap untuk menghadapi masalah-masalah baru dan muncul akibat globalisasi
dan evolusi penyakit menular. Selain itu, di beberapa wilayah negara, tingkat
imunisasi telah memburuk sebagai akibat dari ketakutan publik vaksin
T Oronto P ublik H Puskesmas Plus Sejauh ini 2 0 0 2. serta kurangnya perhatian oleh
para profesional perawatan kesehatan.
Komite Penasehat Nasional Imunisasi telah memfasilitasi diskusi

tentang isu-isu ini dengan provinsi, wilayah dan federal
pemerintah. Tetapi bahkan spesialis yang berpartisipasi dalam komite ini mengakui bahwa
waktunya telah tiba untuk pindah ke tahap lain di mana beberapa bentuk perencanaan
bersama dilakukan selain berbagi informasi. Beberapa langkah-langkah khusus telah
diusulkan (Canadian Public Health Association 2002; Embree 2001) termasuk:
• Pembentukan registri imunisasi
• Harmonisasi jadwal imunisasi
• Identifikasi standar nasional dalam hal cakupan
• pemantauan keamanan vaksin
• pengadaan nasional dan kebijakan evaluasi
• informasi dan kesadaran kampanye nasional.
Badan yang diusulkan Nasional Obat diuraikan dalam Bab 9 harus bertanggung jawab
untuk mengembangkan pedoman dan pembelian vaksin sebagai bagian dari strategi imunisasi
nasional yang baru.
134

Tujuan dari bergerak maju dengan perawatan kesehatan primer tidak kekurangan
mengubah sistem perawatan kesehatan Kanada. Ini berarti bahwa janji dan potensi manfaat
dari perawatan kesehatan primer dapat dicapai - tidak semalam, dan tidak dalam beberapa
terburu-buru, cara serampangan, tetapi dalam cara yang praktis, disengaja, dan konsisten di
seluruh negeri.
Komisi menyerukan provinsi dan wilayah untuk mengambil langkah penting
berikutnya untuk bergerak maju dengan platform nasional untuk perawatan kesehatan
primer di tempat - platform yang dibangun di atas empat blok bangunan penting. diusulkan
Perawatan Kesehatan Primer Transfer harus menyediakan insentif keuangan dan dukungan
untuk provinsi dan wilayah untuk bergerak, dan bergerak cepat, dengan langkah-langkah
utama untuk menerapkan pendekatan pelayanan kesehatan primer dan mulai bekerja pada
tujuan penting untuk mencegah penyakit utama dalam jangka panjang.
Untuk Kanada, manfaat yang jelas:
• Semua Kanada akan memiliki akses yang lebih baik untuk pendekatan pelayanan
kesehatan primer difokuskan secara khusus pada memelihara dan meningkatkan
kesehatan mereka.
• pengalaman mereka dengan sistem perawatan kesehatan tidak lagi peristiwa
terisolasi tetapi akan dihubungkan oleh benang merah - perawatan kesehatan primer
- menyatukan semua aspek perawatan yang mereka butuhkan dari berurusan dengan
penyakit ringan untuk mengelola penggunaan obat resep, skrining untuk kanker,
memastikan bahwa perawatan di rumah tersedia, atau memberikan dukungan dalam
beberapa bulan terakhir hidup masyarakat.
• Sistem perawatan kesehatan akan memiliki keseimbangan yang lebih baik antara
mencegah penyakit dan cedera dan mengambil tindakan ketika orang sakit.
• Dengan tindakan yang disengaja untuk mencegah penyakit dan cedera,
mempromosikan kesehatan yang baik, dan memberi orang akses ke perawatan yang
tepat, lebih baik menggunakan dapat dibuat dari sumber daya yang tersedia, dan
biaya dapat terkandung.
• Tim dan jaringan penyedia layanan kesehatan dapat bekerja sama untuk mengatasi
masalah kesehatan, mengurangi dan mencegah timbulnya penyakit terkemuka,
perawatan koordinasi untuk pasien mereka, dan berbagi tanggung jawab untuk
menyediakan perawatan komprehensif untuk Kanada.
• Orang yang sakit kronis atau yang memiliki masalah kesehatan mental yang sedang
berlangsung akan mendapatkan perawatan dan dukungan yang mereka butuhkan
melalui berbagai pendekatan pelayanan kesehatan primer.
• Tarif untuk penyakit dapat dicegah tertentu dan cedera harus turun sebagai hasil
dari upaya yang didedikasikan untuk mempromosikan kesehatan yang baik. Ini
disengaja dan terpadu upaya untuk meningkatkan kesehatan secara keseluruhan
akan membayar dividen untuk generasi mendatang.
135
sayaMPROVING SEB
UAHccess, ENSURING
6
QUALITY

• Gunakan baru Layanan Diagnostik Dana untuk mempersingkat
waktu tunggu untuk layanan diagnostik.
• Menerapkan cara-cara yang lebih baik untuk mengelola daftar tunggu.
• Mengambil langkah-langkah yang disengaja untuk mengukur kualitas
dan kinerja dari sistem perawatan kesehatan Kanada dan melaporkan
secara teratur untuk Kanada.
• Pastikan bahwa sistem perawatan kesehatan merespon kebutuhan unik
dari minoritas bahasa resmi.
• Mengatasi kebutuhan perawatan kesehatan yang beragam dari pria dan
wanita, terlihat minoritas, penyandang cacat, dan Kanada baru.
spesialis. Dalam benak banyak orang
Kanada, kualitas sistem perawatan
KASUS UNTUK PERUBAHAN kesehatan kita harus dinilai, pertama

dan terutama, dengan kemampuannya
untuk menyediakan akses yang tepat
terhadap perawatan orang perlu.
Kanada ingin dan berharap untuk memiliki akses ke layanan
Bahkan, kualitas adalah tentang banyak
kesehatan kapan dan di mana mereka membutuhkannya. Mereka
lebih dari akses. Ini mencakup
mengharapkan standar kualitas yang tinggi yang harus dipenuhi.
sejumlah faktor penting terkait dengan
Mereka mengharapkan perawatan dan layanan yang mereka terima
harus didasarkan pada bukti ilmiah terbaik yang tersedia dan keselamatan perawatan dan hasil yang
pengetahuan terbaru. Dan mereka mengharapkan sistem perawatan dicapai. Maklum, perhatian pertama
kesehatan untuk mendiagnosa masalah kesehatan, menyembuhkan Kanada adalah dengan akses, dan
penyakit dan mengobati luka, dan membantu meningkatkan tidak bahwa
hanya kesehatan secara keseluruhan mereka tetapi kualitas hidup
mereka juga. Terlalu sering, bagaimanapun, harapan-harapan yang
tidak terpenuhi dan, sebagai hasilnya, iman Kanada dalam sistem
perawatan kesehatan dirusak.
Menyediakan akses yang tepat terhadap pelayanan kesehatan yang
berkualitas merupakan tantangan serius di setiap provinsi dan wilayah. Secara
konsisten, Komisi mendengar keprihatinan dari Kanada tentang menunggu
untuk tes diagnostik, menunggu operasi atau menunggu untuk melihat
“Itu Einstein yang mengatakan
'Kegilaan adalah melakukan hal-hal cara kita selalu melakukan mereka
dan mengharapkan hasil yang berbeda.'
Untuk mengatasi masalah aksesibilitas, kita harus mengeksplorasi cara-
cara baru memberikan perawatan, bukan dengan asumsi solusinya hanya
terletak pada perluasan melanjutkan program berbasis rumah sakit.”
H AMILTON HSO M ental H Puskesmas Plus Sejauh ini DAN N UTRITION P rogram 2001. W
RITTENSUBMISSION .
137
masalah harus ditangani berdasarkan prioritas. Pada saat yang sama, kualitas akan menjadi
masalah yang semakin penting dan salah satu yang perlu ditangani secara berkelanjutan.
Bagian-bagian dari bab ini menguraikan tindakan spesifik dan disengaja yang harus
diambil untuk mengurangi waktu tunggu, menempatkan proses obyektif dan transparan di
tempat untuk mengelola daftar tunggu, mengukur kinerja sistem perawatan kesehatan
Kanada dan menggunakan informasi tersebut untuk meningkatkan kualitas, serta
meningkatkan akses dan kualitas bagi masyarakat bahasa minoritas dan memenuhi
kebutuhan perawatan kesehatan yang berbeda-beda dari pria dan wanita, terlihat minoritas,
orang-orang cacat dan Kanada baru.
Dengan mengambil tindakan pada isu-isu ini secara mendesak, kita bisa
mengembalikan kepercayaan Kanada dalam sistem perawatan kesehatan mereka dan, yang
paling penting, kita dapat memastikan mereka mendapatkan akses yang tepat untuk
layanan perawatan kesehatan berkualitas tinggi.
MENGURAN
GI TUNGGU WAKTU DAN
MENGELOL DAFTA
A TUNGGU R
REKOMENDASI 25:
pemerintah provinsi dan teritorial harus menggunakan Layanan Diagnostik Dana
baru
untuk meningkatkan akses ke layanan diagnostik medis yang diperlukan.
REKOMENDASI 26:
pemerintah provinsi dan teritorial harus segera mengambil tindakan untuk
mengelola menunggu
daftar lebih efektif dengan menerapkan pendekatan terpusat, pengaturan standar
kriteria, dan memberikan informasi yang jelas kepada pasien tentang berapa lama
mereka dapat mengharapkan untuk menunggu.
Menunggu Kesehatan
Mengidentifikasi
Masalah
Menunggu perawatan kesehatan merupakan masalah serius untuk Kanada dan telah menjadi
keasyikan
untuk profesional perawatan kesehatan, manajer, dan pemerintah. Studi dan jajak pendapat
publik memiliki
secara konsisten menunjukkan bahwa salah satu perhatian atas Kanada pedesaan dan
perkotaan adalah perawatan kesehatan
akses (Mendelsohn 2002; Sanmartin et al 2002;. CPRN 2001; Pedesaan
Sekretariat Penelitian dan Analisis Kelompok 2001). Pada Agustus 2002
“Saya pergi ke Emergency mereka
ketika saya rapat, Kanada Premiers mengakui bahwa akses ke pelayanan kesehatan
adalah prioritas tertinggi bagi semua warga
sakit; tidak ada pilihan lain.
negara Kanada.
Menunggu untuk melihat Waktu dan waktu lagi, Komisi mendengar bahwa, ketika datang ke
spesialis akses ke prosedur diagnostik tertentu dan beberapa prosedur bedah,
adalah menunggu jangka menunggu daftar (yaitu, jumlah orang yang menunggu untuk layanan
panjang, tertentu) dan
waktu tunggu (yaitu, waktu rata-rata orang berada di daftar tunggu
sebelum mereka
biasanya sekitar 6 -12 bulan.” menerima layanan) terlalu panjang. waktu tunggu yang lama adalah
utama, dan di
R OSS H OWARD 2 0 0 1. banyak kasus, satu-satunya alasan beberapa Kanada mengatakan mereka
akan bersedia untuk
membayar untuk perawatan di luar sistem perawatan kesehatan
masyarakat. Kesehatan
penyedia, otoritas kesehatan daerah dan rumah sakit berusaha untuk
mengimbangi
dengan tuntutan pertumbuhan. Lebih operasi, perawatan dan tes sedang dilakukan, tetapi
tuntutan
sering melampaui kemampuan mereka untuk memberikan layanan yang diperlukan secara tepat
138 waktu. Sebagai peserta dalam
IMPROVINGACCESS, ENSURINGQUALITY
Dialog Kebijakan Komisi Akses di Dalhousie University put

itu, waktu tunggu yang lama tidak disebabkan oleh sistem melakukan
lebih sedikit “Saya salah satu yang kader besar
prosedur diagnostik dan bedah tetapi karena kemajuan medis sekarang
disebut 'elektif' pasien. Kita
memungkinkan kita untuk memberikan lebih dari layanan ini dan untuk
lebih luas orang. tidak dilihat sebagai keadaan darurat
Sementara kekhawatiran dari Kanada yang jelas, perdebatan tunggu ...
kali dan menunggu daftar adalah sesuatu tetapi. Perdebatan telah
menjadi mendung oleh Saya baru-baru ini memiliki pinggul
bukti yang bertentangan dan klaim yang bertentangan oleh para profesional
perawatan kesehatan,
manajer, ahli kebijakan kesehatan, dan pemerintah di semua tingkatan di penggantian; Saya sedang menunggu
seluruh
bahwa penggantian selama hampir
negara (Lewis et al 2000;. Barer dan Lewis 2000; Shortt 1999). Itu dua
arus Perdebatan tampaknya terpolarisasi antara dua ekstrem dan tahun ... kata 'elektif' adalah
posisi tidak kompatibel:
• Mereka yang melihat daftar cara menunggu dikelola di seluruh serangan; itu bukan seolah-olah kami
negara dan menyimpulkan baik bahwa tidak mungkin untuk
mengatakan apakah pergi ke toko untuk membeli beberapa
ada masalah atau yang masalahnya lebih persepsi dari Udang versus beberapa hati: kita
harus
realitas; dan
Mereka yang menggunakan informasi yang tidak lengkap untuk ada pilihan tentang menggunakan
• menyimpulkan bahwa kesehatan
masalah begitu parah sehingga satu-satunya solusi adalah untuk
memungkinkan paralel peduli sistem.”
fasilitas pribadi di mana individu dapat menggunakan dana
mereka sendiri untuk
C AROLYN SEBUAH TTRIDGE . P resentation
membeli beberapa layanan dan, dalam pandangan mereka,
“mengambil beberapa tekanan dari DI V ICTORIA P ublik H earing .
sistem publik.”
Komisi menolak kedua posisi tersebut.
Menanggapi pandangan pertama, masalahnya bukan hanya satu persepsi. Ada bukti yang
menunjukkan bahwa ada masalah dalam waktu tunggu untuk beberapa layanan, tetapi tidak
pada orang lain. Pemeriksaan komprehensif situasi di Manitoba, misalnya, menunjukkan bahwa
sistem provinsi berurusan baik dengan operasi penyelamatan hidup seperti operasi bypass,
tetapi tidak juga dengan operasi elektif-non-mengancam jiwa (Decoster et al. 2000).
Menanggapi pandangan kedua, mereka yang berpendapat bahwa sistem publik tidak lagi
mampu mengelola situasi gagal memperhitungkan kemajuan yang sedang dibuat dalam beberapa
wilayah yurisdiksi. Selain itu, fasilitas pribadi dapat meningkatkan waktu tunggu untuk beberapa
pilih yang mampu untuk melompat antrian, namun sebenarnya dapat membuat situasi lebih buruk
untuk pasien lain karena sumber yang sangat dibutuhkan dialihkan dari sistem perawatan kesehatan
publik untuk fasilitas pribadi.
Sebagai provinsi dan wilayah individu telah berjuang untuk berurusan dengan waktu
tunggu dan menunggu daftar dalam sistem mereka sendiri, kemajuan sedang dibuat di
beberapa daerah tetapi lebih banyak upaya perlu dimasukkan ke dalam generalisasi upaya
mereka di seluruh negeri (Glynn et al 2002;. Lewis et al. 2000). Jelas, kemajuan tidak
cukup cepat untuk Kanada. Lebih bisa dan harus dilakukan di seluruh negeri untuk
memberikan Kanada apa yang mereka inginkan dan pantas - akses yang tepat terhadap
pelayanan kesehatan yang mereka butuhkan.
Mengatasi Segera Prioritas - Akses ke Layanan Diagnostik

Ada tiga bidang utama di mana sistem perawatan kesehatan perlu untuk memecahkan
waktu tunggu dan menunggu masalah daftar:
• Akses ke teknologi diagnostik canggih seperti MRI (magnetic resonance imaging)
dan CT (computed tomography) scanner;
139
COMMISSIONONTHEFUTURE OFHEALTHCAREINCANAD A • FINALREPORT
• Akses ke spesialis (meskipun ini sangat bervariasi antara spesialisasi, antara

provinsi dan bahkan dalam provinsi); dan
• Akses ke beberapa prosedur bedah (misalnya, pinggul dan penggantian lutut) yang
mungkin tidak menyelamatkan hidup tetapi akan meningkatkan kualitas hidup
pasien.
Sementara masing-masing tiga bidang ini penting, Komisi percaya bahwa perbaikan segera
dan nyata dapat dibuat dengan mengatasi akses ke layanan diagnostik berdasarkan prioritas.
Masalah dalam akses ke layanan diagnostik yang diperlukan dapat membuat kemacetan di
seluruh sistem perawatan kesehatan. Mereka juga memperpanjang waktu tunggu untuk pasien
yang sering harus memiliki tes diagnostik untuk mengkonfirmasi diagnosis sebelum operasi
atau perawatan lebih lanjut. Dengan berfokus pada layanan diagnostik sebagai prioritas
pertama, provinsi dan wilayah dapat meningkatkan investasi mereka dalam peralatan yang
diperlukan dan staf, dan membebaskan sumber daya yang akan digunakan untuk mengatasi
menekan masalah akses di daerah lain. Rekomendasi tentang cara-cara yang lebih baik untuk
mengelola daftar tunggu juga harus mengatasi sejumlah masalah yang berkaitan dengan akses
ke operasi dan spesialis.
Dalam hal akses ke teknologi diagnostik, tidak ada disepakati definisi jumlah “benar”
dari MRI atau teknologi diagnostik baru lainnya untuk populasi tertentu. Meskipun
demikian, seperti Gambar 6.1 menunjukkan, Kanada telah jatuh di belakang negara-negara
OECD lainnya dalam integrasi teknologi ini ke dalam sistem pelayanan kesehatan. Ada
juga variasi yang signifikan di antara provinsi ketika datang ke ketersediaan teknologi
diagnostik canggih (lihat Gambar 6.2 dan Peta 6.1). Meskipun mungkin ada banyak alasan
untuk ini di bawah-investasi, yang paling jelas adalah bahwa teknologi ini sangat mahal
untuk membeli dan membutuhkan dana yang signifikan untuk beroperasi secara
berkelanjutan.
diusulkan baru Diagnostik Layanan Dana tersebut akan memberikan dukungan langsung
kepada provinsi dan wilayah untuk meningkatkan investasi mereka dalam teknologi diagnostik
canggih. Dana harus digunakan tidak hanya untuk teknologi membeli tetapi juga untuk pelatihan dan
mempekerjakan staf yang diperlukan dan
Gambar 6.1 25
Pencitraan yang dipilih CT Scanner MRI
teknologi
20
(Nomor per
Jutaan orang)
antara OECD 15
Negara, 1999
10
5
Jerman
0
serikat
OECD
Austr
Kerajaan
Perancis
Kanad
rata-rata
rata-rata
Amerika
alia
serikat
Swedia
G7
a
Catatan: Karena keterbatasan data hanya negara-negara yang cukup persediaan saat ini eksis telah digunakan. Jepang telah
dikeluarkan dari negara-negara yang dipilih karena jumlah yang tidak proporsional dari teknologi pencitraan yang digunakan
relatif terhadap negara-negara OECD lainnya tetapi dimasukkan dalam perhitungan OECD dan rata-rata G7. Angka untuk
Kanada adalah 2001 dan untuk Australia 1995.
Sumber: CCOHTA 2002a, b.
140
IMPROVIN GA ccess, MEMASTIKAN KUALITAS
Gambar 6.2 1.8

Pencitraan yang dipilih
1,6 CT Scanner MRI
teknologi
(Nomor per 1.4
100.000 Orang), 1.2

Menurut Provinsi dan
1.0
Canada 2001
0,8
0,6
0,4
0,2
0.0 Ontario ManitobaSas katc hewanAl bertaC olumbiaC anada
New Brunswick
Inggri
prince Edward
Newfoundland
Nova Scotia
s
Quebec
Labrador
Pulau
dan
Sumber: CCOHTA 2002a, b.
teknisi untuk mengoperasikan dan memelihara peralatan, dan menginterpretasikan hasil.

Provinsi dan wilayah harus bekerja sama dengan kemampuan penilaian teknologi
diperluas Dewan Kesehatan Kanada untuk memastikan bahwa teknologi diagnostik baru
yang dinilai dan terintegrasi dengan tepat ke dalam sistem pelayanan kesehatan. Langkah-
langkah juga harus diambil untuk memastikan bahwa teknologi diagnostik yang digunakan
tepat (yaitu, tes dijamin mengingat kondisi medis pasien) dan efisien (yaitu, membuat
penggunaan maksimum peralatan). Investasi dalam teknologi diagnostik akan membuat
beberapa sangat dibutuhkan “ruang bernapas” dan memberikan provinsi dan wilayah
kesempatan untuk berinvestasi sumber daya yang ada dalam mengurangi waktu tunggu di
bidang-bidang penting lainnya.
Mengelola Daftar Tunggu

Masalah saat ini dengan Daftar Tunggu
Salah satu masalah yang paling serius adalah tidak hanya lamanya waktu beberapa
orang menunggu tapi cara di mana menunggu daftar dikelola. Bahkan, untuk mengatakan
daftar tunggu yang “berhasil” adalah hampir keliru. Tidak ada cara yang konsisten
berurusan dengan daftar tunggu di daerah tertentu apalagi secara provinsi atau nasional.
Hal ini mempengaruhi kesehatan orang yang menunggu dan serius merusak kepercayaan
Kanada dalam sistem perawatan kesehatan mereka.
Ketika Kanada individu diberitahu bahwa mereka berada di daftar tunggu untuk
layanan tertentu, mereka mungkin menganggap bahwa ada daftar master yang dikelola dan
terkoordinasi berdasarkan urgensi kebutuhan mereka. Pada kenyataannya, bukan itu yang
terjadi.
Ini adalah bagaimana daftar tunggu dikelola di Kanada hari ini.
• Kebanyakan daftar tunggu dikelola oleh dokter individu atau rumah sakit individu
(dengan pengecualian beberapa daftar operasi jantung dan daftar perawatan
kanker).
• Ada sedikit koordinasi daftar tersebut antara dokter atau antara rumah sakit. Bahwa
141
berarti seorang individu mungkin berada di daftar spesialis tertentu untuk janji tapi ada
142
Peta 6.1 Scanner di Rumah Sakit Kanada, 2001
Jenis scanner:
tomografi emisi positron (PET)
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Vancouver dan daerah

Computed tomography (CT)
Montreal
dan
daerah
Torontoandarea
Catatan: Dilansir Rumah sakit atau Otoritas Kesehatan pada 15 Juli 2001.Source:
CCOHTA2001.
mungkin spesialis lain yang memiliki daftar pendek dan bisa memberikan layanan
yang lebih cepat. Beberapa orang mungkin lebih memilih untuk berkonsultasi
dengan spesialis tertentu atau menunggu ahli bedah tertentu untuk melakukan
operasi mereka. Hal ini tentu adalah hak mereka, tapi itu adalah pilihan mereka
membuat dan mungkin berarti mereka harus menunggu lebih lama.
• Ada beberapa aturan yang mengatur kapan dan apakah seseorang harus diletakkan pada
daftar tunggu untuk layanan tertentu. dokter individu memiliki hampir total
kebijaksanaan untuk ketika seseorang ditempatkan pada daftar. Selain itu, tidak ada
konsistensi dalam hal “ketika jam mulai berdetak” - apakah itu setelah kunjungan
pertama ke dokter keluarga, kunjungan pertama ke dokter spesialis, ketika diagnosis
dibuat atau ketika nama pasien ditambahkan ke dokter tertentu atau daftar tunggu rumah
sakit (Fyke 2001).
• Tidak ada audit serius daftar menunggu untuk melihat apakah individu di daftar
tepat, jika kondisi atau keadaan mereka telah berubah sehingga mereka dapat
dihapus dari daftar, atau apakah beberapa individu pada lebih dari satu daftar untuk
prosedur yang sama atau layanan (Sullivan dan Baranek 2002).
Selain kurangnya prosedur yang jelas untuk mendefinisikan dan mengelola daftar
tunggu, ada sejumlah faktor yang mempengaruhi panjang daftar tunggu dan waktu tunggu
rata-rata. Mungkin tidak ada cukup pasokan spesialis, dokter bedah, perawat kamar operasi
dan teknologi. teknologi khusus seperti MRI mungkin dalam pasokan pendek. Dan orang
itu sendiri membuat pilihan yang mempengaruhi berapa lama mereka menunggu, termasuk
keputusan untuk menunda atau menunda pengobatan untuk berbagai alasan.
Dengan semua faktor ini digabungkan, itu mungkin bukan kejutan yang menunggu
daftar ditangani dengan cara yang agak serampangan. Tapi hasilnya adalah bahwa
masyarakat adalah baik bingung dan frustrasi. Mereka tidak mengerti mengapa mereka
menunggu begitu lama, apakah waktu mereka menunggu sesuai atau terlalu lama, dan
mengapa sesuatu tidak dapat dilakukan untuk mengatasi masalah mereka. Selain itu,
mereka tidak selalu mengatakan seberapa parah kondisi mereka, apakah kesehatan mereka
akan memburuk lebih lanjut jika mereka harus menunggu, dan pilihan apa yang mungkin
mereka miliki dalam hal melihat spesialis lain atau pergi ke rumah sakit lain.
tindakan Berlangsung
Provinsi dan wilayah sangat menyadari masalah ini dan sejumlah yang berbeda
inisiatif yang dilakukan untuk mencoba untuk mengatasinya. Selain contoh Manitoba dikutip
sebelumnya,
beberapa wilayah hukum memiliki proses yang baik di tempat untuk mengelola waktu
tunggu untuk beberapa
-Mengancam kehidupan yang lebih serius kondisi. pendaftar terpusat untuk perawatan
menyelamatkan hidup seperti
kanker dan perawatan jantung memungkinkan sistem untuk memprioritaskan pasien sesuai
dengan kebutuhan mereka dan mereka
risiko (CardiacCareNetwork dari Ontario 2001). Namun, kisah sukses ini telah sulit
untuk mentransfer ke yurisdiksi lain atau jenis lain dari layanan. Dan masih ada contoh di beberapa
provinsi ketika individu telah ditransfer luar negeri untuk menerima perawatan untuk hidup -
kondisi yang mengancam. Ini tidak dapat dan seharusnya tidak
diperbolehkan untuk melanjutkan.
Beberapa pekerjaan yang menggembirakan telah dilakukan oleh Proyek Kanada Barat
Waiting List
(Noseworthy et al. 2002). Didirikan sebagai kemitraan antara provinsi-provinsi Barat, medis
asosiasi, otoritas kesehatan regional dan pusat-pusat penelitian kesehatan, WCWLP telah
membuat
kemajuan penting bukan hanya dalam memahami realitas daftar tunggu di Kanada barat, tetapi
juga
dalam mengembangkan alat untuk dokter untuk menentukan peringkat urgensi dan untuk
memastikan bahwa daftar tunggu dikelola dalam
komprehensif, objektif dan transparan. Alat diuji oleh kedua dokter dan 143
Ulasan oleh kelompok-kelompok fokus pasien dan ditemukan efektif terutama untuk
menugaskan orang untuk menunggu daftar untuk bedah umum, lutut dan pinggul penggantian,
operasi katarak, dan kesehatan mental anak-anak. Salah satu keterbatasan dari WCWLP adalah
kenyataan bahwa hal itu tidak mengatasi penyakit yang mengancam jiwa seperti kanker atau
perawatan jantung. Bekerja dari Manitoba dan Ontario menunjukkan bahwa upaya terbesar
akan dibutuhkan dalam menangani masalah yang berhubungan dengan penyakit yang
mengancam jiwa, bukan hanya karena mereka adalah masalah yang paling sulit untuk
mengatasi tetapi juga karena mereka adalah orang-orang yang paling penting untuk Kanada.
Meskipun demikian, karya WCWLP adalah contoh penting dari bagaimana provinsi dan
wilayah, otoritas kesehatan dan penyedia layanan kesehatan dapat bekerja sama untuk
mengelola waktu tunggu dan menunggu daftar dengan cara yang jauh lebih efektif.
Mengingat Perawatan Jaminan

Salah satu pendekatan untuk mengatasi masalah daftar tunggu adalah membangun
“jaminan perawatan.” Pilihan ini direkomendasikan di (2002) pemeriksaan baru-baru ini
Komite Senat dari sistem perawatan kesehatan Kanada dan Dewan Premier Penasehat
Kesehatan di Alberta (Mazankowski 2001). jaminan perawatan memberikan pasien dengan
jaminan bahwa mereka akan memiliki akses ke perawatan yang mereka butuhkan dalam jangka
waktu tertentu. Mereka telah diterapkan di beberapa negara Eropa termasuk Inggris, Swedia
dan Denmark.
Keuntungan dari jaminan perawatan adalah kepastian dan jaminan yang mereka
berikan kepada pasien. Mereka juga memerlukan otoritas kesehatan, penyedia dan rumah
sakit untuk mengambil langkah-langkah untuk memastikan bahwa jaminan dapat dipenuhi.
Di sisi lain, jaminan perawatan harus didekati dengan beberapa derajat hati-hati.
Saat ini, metode yang handal tidak tersedia untuk menentukan apa jaminan yang sesuai
harus dan apa kemungkinan adalah bahwa sistem perawatan kesehatan akan mampu
memenuhi batas waktu yang ditetapkan dalam jaminan. jaminan perawatan harus
bergantung pada penilaian obyektif dari kedua kapasitas sistem untuk memberikan
pelayanan yang diperlukan atau pengobatan dalam jangka waktu tertentu dan urgensi
kondisi yang sedang dirawat. Mereka tidak bisa begitu saja ditarik keluar dari udara tipis
dan melenguh ke Kanada sebagai solusi peluru ajaib.
Perhatian utama lainnya adalah dengan perbedaan antara hidup hemat dan prosedur elektif.
Waktu tunggu yang lama untuk diagnosis dan pengobatan mengancam jiwa kondisi medis seperti
kanker dan perawatan jantung tidak dapat diterima. Tapi masalahnya adalah berbeda untuk operasi elektif atau
layanan yang tidak hidup hemat. Untuk mulai dengan, sulit untuk peringkat elektif operasi oleh
tingkat urgensi. Sebagai contoh, adalah penggantian lutut Mr. Smith lebih
mendesak daripada
penggantian pinggul Ms Jones'? Ini bukan untuk mengatakan bahwa operasi
elektif harus
“Orang Inuit diletakkan di dipandang sebagai tidak penting atau tidak perlu hanya karena kondisi mereka
yang lebih tinggi memperlakukan tidak hidup
mengancam. Seiring waktu, kesehatan masyarakat dapat memburuk saat mereka
menunggu elektif
risiko karena waktu tunggu.” operasi. Ada kualitas penting dari masalah kehidupan yang bisa dikaitkan dengan
pinggul
penggantian atau operasi katarak. Menyediakan operasi ini dapat mencegah lainnya
N UNAVUT M INISTEROF H Puskesmas Plus Sejauh
ini medis
DAN S osial S ervices . P resentation
kondisi seperti depresi pada pasien yang hidupnya terkena dampak negatif oleh
DI saya QALUIT P ublik H earing .
mereka
penurunan mobilitas atau kemerdekaan. Tapi perawatan kesehatan provinsi dan
wilayah
sistem membutuhkan fleksibilitas dalam mengelola operasi ini secara efektif.
fleksibilitas yang
bisa hilang jika jaminan perawatan yang kaku diterapkan. Ini juga akan menguntungkan untuk melihat
sistem perawatan kesehatan provinsi dan wilayah diborgol ke dalam jaminan perawatan untuk elektif atau non-
hidup hemat layanan yang bisa, dalam prakteknya, berarti mereka harus mengalokasikan sumber daya pergi
144 dari operasi yang menyelamatkan jiwa atau perawatan dalam rangka memenuhi jaminan perawatan untuk
layanan lainnya.
Puting Proses Co-ordinasi di Tempat

Sementara jaminan perawatan mungkin tidak jawabannya, masalah waktu tunggu
tidak dapat dibiarkan di bagian belakang kompor. Pekerjaan WCWLP,
CardiacCareNetwork, dan proyek lainnya berlangsung di seluruh negeri adalah langkah-
langkah pertama yang penting, tapi sekarang saatnya untuk “berjalan lebih cepat” dengan
langkah-langkah yang disengaja untuk mengelola daftar tunggu dan memberikan informasi
yang obyektif dan jelas untuk pasien menunggu untuk perawatan.
Secara khusus, langkah yang harus diambil oleh provinsi dan wilayah, bekerja dengan
daerah otoritas kesehatan, rumah sakit, dokter dan organisasi kesehatan lainnya untuk:
• Menerapkan prosedur untuk mengelola daftar tunggu secara terpusat baik di dalam
daerah tertentu dari provinsi, di provinsi atau wilayah secara keseluruhan, atau
antara provinsi tergantung pada layanan tertentu yang terlibat;
• Menerapkan kriteria standar dan obyektif untuk menilai pasien untuk memastikan
bahwa waktu mereka menunggu antara ketika mereka didiagnosis dan ketika mereka
diperlakukan hanya bergantung pada keseriusan kebutuhan kesehatan mereka.
Pekerjaan ini harus dilakukan dengan partisipasi penuh dari para profesional perawatan
kesehatan yang terlibat dalam memberikan layanan;
• Menyediakan profesional kesehatan dengan pelatihan yang diperlukan untuk
memastikan bahwa kebutuhan pasien secara obyektif dinilai sesuai dengan kriteria
standar; dan
• Memberikan pasien dengan penilaian yang jelas dan dimengerti:
- Mengapa layanan atau prosedur tertentu sedang disarankan dan pilihan dan
alternatif yang tersedia secara jangka interim dan lebih lama, termasuk pilihan
untuk melihat dokter lain;
- Keseriusan relatif kebutuhan mereka untuk layanan tertentu berdasarkan penilaian
obyektif oleh para profesional kesehatan dan mencerminkan kriteria standar;
- Waktu perkiraan mereka harus mengharapkan untuk berada di daftar tunggu
untuk layanan tertentu yang diberikan keparahan kebutuhan medis mereka; dan
- Setiap perubahan kondisi pasien atau perkembangan dalam sistem perawatan
kesehatan yang baik bisa memperpanjang atau memperpendek waktu tunggu.
Tunggu daftar dapat dikelola pada tingkat yang berbeda, baik dalam suatu wilayah tertentu, di
sebuah provinsi atau wilayah, atau bahkan secara nasional. bukti jelas menunjukkan bahwa daftar
tunggu untuk operasi elektif dan banyak tes diagnostik mungkin yang terbaik dikelola oleh otoritas
kesehatan daerah individu atau dalam provinsi atau wilayah secara keseluruhan. Untuk maju operasi
penyelamatan hidup seperti pengobatan jantung dan kanker - daerah di mana layanan cenderung
terkonsentrasi di kota-kota besar - tunggu daftar mungkin terbaik dikelola secara provinsi-lebar
dengan beberapa antarprovinsi kerjasama untuk provinsi yang mungkin tidak menawarkan ini
layanan canggih sendiri. Ada sejumlah kecil prosedur menyelamatkan hidup seperti transplantasi
pediatrik hati, transplantasi jantung dan tunggal dan ganda transplantasi paru-paru, misalnya, yang
dilakukan sehingga jarang dan membutuhkan seperti berbagai khusus personil dan pelatihan, bahwa
daftar sebaiknya dikelola secara nasional melalui kolaborasi provinsi dan wilayah. Maps 6.2, 6.3
dan 6.4 menunjukkan konsentrasi ini operasi yang sangat khusus di seluruh negeri.
145
146
6.2 Jantung Transplantasi Penerima, di bawah 18 Tahun Usia, oleh Provinsi Treatment 1996
Peta untuk 1999
Di bawah 18
tahun umur
transplantasi = 64
transplantasi = 12
Kurang dari
10None
Sum
ber: Organ Kanada Penggantian Registry, CIHI 2002.
Transplantasi Penerima, di bawah 18 Tahun Usia, oleh Provinsi Pengobatan, 1996-
Peta 6.3 Hati 1999
IMPROVIN GA ccess, MEMASTIKAN
Penerima
Hati transplantasi
Di bawah 18 tahun
Transplantasi = 77Transplants =
5210tolessthan40Lessthan10None
Su
mbe Organ
r: Kanada Penggantian Registry, CIHI 2002.
KUALITAS
147
148
6.4 Single / Double
Peta Lung Penerima transplantasi, di bawah 18 Tahun Usia, oleh Provinsi Pengobatan, 1996-1999
Di bawah 18 tahun
Transplantasi = 10Lessthan3None
Sum Kanada Organ Registry

ber: Penggantian, CIHI 2002.
Mungkin hasil paling penting dari manajemen terkoordinasi dari daftar tunggu informasi
yang lebih baik bagi pasien. Dengan standar penilaian dan tujuan kebutuhan pasien untuk
layanan tertentu (apakah itu adalah operasi elektif, hidup hemat operasi atau akses ke
diagnostik canggih), dokter dan profesional kesehatan lainnya dapat memberikan pasien
dengan penilaian yang wajar berapa lama mereka dapat berharap untuk menunggu untuk
layanan tertentu. Informasi ini dan jaminan akan menjadi perbaikan luar biasa atas situasi saat
ini.
Sebagai informasi yang lebih baik, proses lebih konsisten dan kriteria obyektif berada
di tempat, sistem perawatan kesehatan harus dapat memberikan target yang tepat dan
realistis untuk pasien. Ketika datang ke kondisi yang mengancam jiwa atau berpotensi
mengancam nyawa, Kanada harus yakin bahwa sistem perawatan kesehatan dapat
memberitahu mereka:
• Berapa lama mereka akan menunggu diagnosis;
• Berapa lama mereka akan menunggu untuk melihat spesialis untuk mengkonfirmasi
diagnosis dan rencana pengobatan;
• Berapa lama mereka akan menunggu sebelum pengobatan kondisi mereka dimulai; dan
• Berapa lama mereka akan menunggu untuk terapi rehabilitasi yang tepat
setelah perawatan. Kanada juga perlu memahami bahwa layanan langsung tidak
selalu
mungkin. Sebagai konsumen, kita telah datang ke harapkan bahwa produk
dan layanan
harus tersedia kapan dan di mana kita ingin mereka. Dengan perawatan “Selain keamanan dan
kesehatan, yang
hanya tidak selalu mungkin. Ada kalanya orang harus menunggu kualitas pelayanan yang diberikan,
karena sistem sedang sibuk menangani kebutuhan orang-orang dengan lebih
serius perhatian harus dibayarkan
masalah kesehatan. Ada kalanya orang telah melakukan perjalanan ke pusat- kepada
pusat lainnya
untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang mereka butuhkan. Yang
penting adalah untuk Kanada kesesuaian perawatan.
untuk mengetahui bahwa waktu tunggu sedang berkurang, bahwa orang- Sudah saatnya bagi kita untuk
orang yang paling menghentikan
kebutuhan mendesak tidak perlu menunggu, dan yang menunggu daftar
dikelola dalam
terkoordinasi dan secara obyektif berdasarkan urgensi kebutuhan masyarakat. berbahaya, menantang sia-sia itu,
Secara bersama-sama, tindakan untuk mengelola daftar tunggu dan mempertanyakan tidak
direkomendasikan harus diketahui.”
mencapai tiga sasaran yang luas - keadilan, kepatutan, dan kepastian.
Keadilan C ANADIAN H EALTHCARE
berarti bahwa menunggu kali ditetapkan pada kriteria yang obyektif
berdasarkan kebutuhan pasien SEBUAH SSOCIATION 2 0 0 1.
bukan oleh penyedia individu atau rumah sakit. Kesesuaian berarti bahwa
waktu orang menunggu sesuai untuk kondisi mereka. Dan sarana kepastian
bahwa orang akan memiliki pemahaman yang jelas tentang berapa lama mereka dapat
mengharapkan untuk menunggu dan mengapa. Di masa depan, itu harus mungkin untuk
menetapkan standar dan melacak kemajuan dalam memenuhi orang-orang benchmark
secara berkelanjutan.
Untuk membuat kemajuan nyata dalam memenuhi tujuan tersebut, itu akan memerlukan:
• Kesediaan dokter individu untuk melepaskan manajemen pribadi mereka dari daftar
tunggu individu dan berpartisipasi bukan dalam pengembangan kriteria penilaian
yang obyektif dan transparan untuk diterapkan kepada semua pasien;
• Kesediaan pemerintah daerah kesehatan, rumah sakit, dan departemen kesehatan
provinsi dan wilayah untuk menyediakan infrastruktur untuk manajemen pusat dan
koordinasi daftar tunggu dengan partisipasi penuh dari para profesional kesehatan dan
masyarakat;
• Kesediaan pemerintah provinsi dan wilayah untuk bekerja sama dalam pengelolaan
dan koordinasi daftar tunggu untuk beberapa prosedur dan layanan yang terbaik
dikelola interprovincially;
149
• Kesediaan masyarakat untuk berpartisipasi aktif dalam perawatan mereka sendiri

dan untuk menahan sistem bertanggung jawab untuk menyediakan layanan dalam
jangka waktu yang wajar; dan
• sumber daya yang memadai untuk memberikan akses yang tepat untuk perawatan.
Komisi mendesak penyedia layanan kesehatan, otoritas kesehatan regional, rumah
sakit dan pemerintah provinsi / wilayah untuk melanjutkan pekerjaan, dan segera. Sebagai
bagian dari laporan tahunan, Dewan Kesehatan Kanada harus melacak dan melaporkan
kemajuan dalam mengurangi waktu tunggu sehingga masyarakat Kanada adalah dalam
posisi untuk menilai kinerja wilayah mereka, provinsi dan Kanada mereka secara
keseluruhan dibandingkan dengan hasil di negara-negara lain.
KUALITAS MENINGKATKAN
REKOMENDASI 27:
Bekerja dengan provinsi dan wilayah, Dewan Kesehatan Kanada harus menetapkan
kerangka kerja nasional untuk mengukur dan menilai mutu dan keamanan sistem
perawatan kesehatan Kanada, membandingkan hasil dengan negara-negara OECD
lainnya, dan pelaporan secara teratur untuk Kanada.
Menilai Kualitas dalam Sistem Kesehatan Kanada

Apa yang kita maksud dengan kualitas dalam sistem perawatan kesehatan?
Sederhananya, perawatan kesehatan yang berkualitas adalah tentang memberikan
perawatan terbaik dan mencapai hasil terbaik yang mungkin bagi orang-orang setiap kali
mereka berurusan dengan sistem perawatan kesehatan atau menggunakan layanan. Sebagai
Komisi Saskatchewan pada Medicare meletakkannya,
Pada dasarnya itu bermuara pada melakukan pekerjaan sebaik mungkin dengan sumber daya yang
tersedia. Saya t
berarti mencapai tujuan dan sasaran yang dinyatakan. Hal ini diukur terhadap diterima dan berlaku
standar. Hal ini tidak sesuai dengan limbah, duplikasi, dan fragmentasi. Ini adalah tentang
meminimalkan sedikit digunakan, berlebihan dan penyalahgunaan. Ini bukan tentang heroik usaha atau
mengejar sia-sia
dari yang mustahil. Hal ini tidak mungkin untuk dicapai oleh tenaga kerja demoralisasi atau tidak cukup
personil terlatih. Itu tidak berkembang di mana ada konflik atau kurangnya konsensus pada tujuan
dan misi. Ini adalah tentang kepemimpinan, penetapan tujuan, kerja sama tim, proses, pengukuran,
komitmen, insentif dan akuntabilitas. (Fyke 2001, 44-45)
Meningkatkan kualitas, maka, dapat berarti beberapa hal yang berbeda. Untuk pasien,
kualitas tinggi
perawatan kesehatan berarti bahwa kebutuhan dan harapan mereka terpenuhi. Untuk
penyedia layanan kesehatan,
pelayanan kesehatan yang berkualitas berarti diagnosis mereka akurat, mereka adalah bagian dari
sistem yang berfungsi dengan baik,
dan perawatan yang mereka berikan adalah tepat dan efektif. Untuk masyarakat kita secara
keseluruhan, itu berarti bahwa
kesehatan keseluruhan dari Kanada membaik.
Pekerjaan yang paling penting dalam memberikan pelayanan kesehatan yang berkualitas
untuk Kanada terjadi “di batubara
wajah”- dalam setiap interaksi orang dengan penyedia layanan kesehatan dan orang-orang
yang bekerja di
garis depan sistem perawatan kesehatan Kanada. Hanya melalui dedikasi orang-orang ini
bahwa kualitas pelayanan kesehatan sebenarnya dapat ditingkatkan. Pada saat yang sama,
tindakan mereka dapat
didukung oleh tindakan yang komprehensif di seluruh negeri untuk mengukur dan menilai
kualitas, mengidentifikasi
masalah dan kisah sukses, dan memberikan penyedia layanan kesehatan dan administrator alat
mereka perlu untuk meningkatkan perawatan kesehatan.
Di setiap provinsi dan wilayah dan di setiap daerah kesehatan, rumah sakit, klinik,
program kesehatan
atau fasilitas, upaya telah dilakukan untuk terus meningkatkan sistem perawatan kesehatan
150 Kanada dan
hasil itu mencapai. Sebagaimana diuraikan dalam bab pertama dari laporan ini, hasil yang
dicapai dalam sistem perawatan kesehatan kita sebanding dengan orang-orang di banyak
negara-negara industri lain di seluruh dunia. Namun ada juga tanda-tanda bahwa
kualitasnya tidak sebagus Kanada atau penyedia layanan kesehatan harapkan.
Kanada tertinggal dari banyak negara lain seperti Inggris, Amerika Serikat dan
Australia di mana strategi nasional berada di tempat untuk meningkatkan kualitas dan keselamatan pasien.
Sekali lagi, untuk
mengutip Komisi Saskatchewan pada Medicare (Fyke 2001, 45): “Sistem perawatan kesehatan adalah
Data yang kaya, dan miskin informasi: ada sedikit yang memberitahu manajer, masyarakat atau penyedia
tentang
kualitas pekerjaan mereka dalam kaitannya dengan yang telah disepakati tujuan dan standar. Tidak ada
tolok ukur baik untuk pemanfaatan (berapa banyak prosedur yang harus dilakukan dalam suatu populasi) atau
hasil (apa perbedaan yang harus kita harapkan dari layanan, apa yang merupakan tingkat kegagalan diterima)”.
Demikian pula, artikel lain mencatat bahwa “Sistem perawatan kesehatan itu sendiri sekarang sedang
diidentifikasi sebagai
penyebab utama dari penyakit, kematian dan menambahkan biaya karena kesalahan, infeksi, efek samping
obat, yang sedikit digunakan intervensi yang efektif dan ketentuan
perawatan yang tidak perlu atau tidak pantas. Untuk sistem perawatan
kesehatan untuk bercita-cita
ke tingkat keselamatan industri modern lainnya (misalnya, penerbangan)
akan ada “Pengumpulan dan penggunaan
perlu untuk: kepemimpinan dan visi; sistem data dan informasi di lebih
baik
kinerja; komitmen dan pengembangan keterampilan antara penyedia; dan indikator kinerja yang relevan
akuntabilitas yang lebih baik”(Millar 2001, 79). akan memerlukan organisasi
Sebuah laporan terbaru yang dirilis oleh Amerika Serikat Institute of
Medicine
budaya yang mengakui dan
(CQHA 2001) melaporkan bahwa, di Amerika Serikat, ada “kualitas
jurang”antara perawatan rata-rata (perawatan kami memiliki) dan
perawatan terbaik kualitas penghargaan mutu berkelanjutan
(Perawatan kita bisa memiliki). Ditemukan bahwa kebutuhan untuk
meningkatkan kualitas batang perbaikan."
dari kombinasi berlebihan, sedikit digunakan, dan penyalahgunaan
perawatan kesehatan
C ANADIAN H EALTHCARE
sistem. Berlebihan melibatkan penggunaan yang tidak perlu intervensi
tertentu SEBUAH SSOCIATION 2 0 0 1.
atau perawatan seperti operasi besar (yaitu, coronary bypass atau W RITTENSUBMISSION .
histerektomi) atau resep yang tidak perlu antibiotik khususnya
keadaan. Sedikit digunakan ditandai dengan penggunaan yang tidak
mencukupi tertentu
intervensi atau tindakan pencegahan seperti rendahnya tingkat imunisasi atau skrining untuk
penyakit tertentu seperti payudara atau kanker leher rahim. Penyalahgunaan ditandai dengan “kegagalan untuk
mengeksekusi prosedur klinis perawatan benar”(Berwick 2002, 82).
The Institute mengakui bahwa tantangan berkualitas di sistem perawatan kesehatan yang “tidak
karena kegagalan goodwill, pengetahuan, usaha atau sumber daya yang ditujukan untuk kesehatan tetapi
karena kekurangan mendasar dalam cara kesehatan diatur.”Salah satu arsitek
laporan, Donald Berwick, menyarankan bahwa “... kita harus menilai kualitas profesional
kerja, sistem pengiriman, organisasi, dan kebijakan pertama dan hanya dengan riam efek kembali
untuk masing-masing pasien dan untuk menghilangkan penderitaan, pengurangan cacat, dan
pemeliharaan kesehatan”(Berwick 2002, 89).
Studi ini juga mencatat bahwa Amerika Serikat berjuang dengan informasi yang cukup tentang
kinerja sistem perawatan kesehatan, menunjukkan bahwa ada informasi lebih lanjut tentang kualitas
maskapai atau industri mobil dari pada kualitas pelayanan kesehatan. Kesimpulan ini berlaku
ke Kanada juga. Sayangnya, kita kekurangan informasi dasar dan penting yang diperlukan untuk mengukur
hasil, menilai kinerja, dan menilai kualitas sistem perawatan kesehatan. Bahkan,
tanggung jawab saat ini untuk memastikan kualitas dan keamanan secara luas didistribusikan di antara yang 151
berbeda
pemain dan organisasi dalam sistem perawatan kesehatan, termasuk badan-badan profesional
dan peraturan. Berbagai pemain dalam sistem tidak memiliki pemahaman yang sama tentang
tantangan dalam meningkatkan kualitas dan keamanan. Mereka juga tidak memiliki visi yang
sama untuk masa depan.
Menetapkan Visi untuk Kualitas di Perawatan Kesehatan

Visi Komisi untuk sistem perawatan kesehatan yang berkualitas tinggi adalah salah satu
di mana:
• Pasien dan keselamatan mereka berada di jantung dari pelayanan kesehatan di Kanada;
• Disparitas ditangani dan ada variasi minimal dalam hasil kesehatan dan akses di
seluruh negeri;
• Individu dan organisasi yang terlibat dalam pengiriman pekerjaan perawatan
kesehatan untuk terus meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan;
• Dukungan diberikan untuk menumbuhkan budaya belajar daripada budaya
menyalahkan dan jari menunjuk;
• Penyedia layanan kesehatan dan profesional bekerja sama dan aman untuk
memenuhi konsisten, standar tinggi perawatan;
• Risiko untuk keselamatan pasien berkurang sebanyak mungkin; dan
• Informasi dan data yang dikumpulkan dan digunakan untuk mendukung manajemen
mutu dan
perbaikan sistem perawatan kesehatan dalam jangka panjang, dengan penekanan khusus
pada pemantauan dan mengurangi jumlah efek samping yang serius yang mempengaruhi
keselamatan pasien.
Mencapai visi ini terutama tanggung jawab provinsi dan wilayah. Namun, Dewan
Kesehatan Kanada dapat dan harus memainkan peran penting dalam bekerja dengan
provinsi, wilayah, penyedia layanan kesehatan, daerah kesehatan, dan Kanada untuk
memastikan bahwa visi ini tercapai. Karya Dewan harus fokus pada dua bidang penting:
• Menetapkan pendekatan yang konsisten untuk mengukur dan melaporkan
berkualitas di sistem perawatan kesehatan Kanada; dan
• Bangunan pada pekerjaan berlangsung di provinsi, wilayah, dan berbagai organisasi
untuk memberikan hubungan yang jelas antara informasi tentang kinerja sistem dan
tindakan yang diambil untuk meningkatkan kualitas dan keselamatan.
Mengukur dan Meningkatkan Kualitas

Beberapa laporan utama tentang perawatan kesehatan di Kanada telah menyoroti
kebutuhan untuk informasi yang lebih baik tentang kualitas dalam sistem perawatan kesehatan
dan merekomendasikan pembentukan badan baru untuk melacak kinerja sistem dan hasil. Di
Alberta, Dewan Penasehat Premier pada Kesehatan merekomendasikan pembentukan
permanen, lengan panjang Hasil Komisi. Dalam kata-katanya, “Pelacakan dan monitoring hasil
dan memberikan laporan rutin kepada Albertans adalah cara penting untuk meningkatkan
kualitas dalam perawatan kesehatan” (Mazankowski 2001, 68). Demikian pula, Komisi
Saskatchewan pada Medicare merekomendasikan pembentukan Dewan Kualitas dengan
mandat untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di provinsi ini (Fyke 2001). Di
Quebec, Clair mencatat bahwa “Semua negara yang memiliki sistem didanai publik (Eropa dan
tempat lain) bergerak tegas terhadap strategi baru yang dirancang untuk memberikan insentif
untuk meningkatkan kinerja dan untuk mengukur hasil. Kita harus melakukan hal yang
sama”(Clair 2001, 130).
Pekerjaan yang berlangsung di provinsi dan wilayah untuk secara konsisten mengukur kinerja
dan untuk menggunakan informasi tersebut untuk meningkatkan kualitas dan hasil. Seperti
tercantum dalam Bab 2, Dewan Kesehatan
152
Kanada dapat memainkan peran penting dalam mendukung pekerjaan berlangsung di

provinsi-provinsi, terutama karya berbagai dewan kualitas atau komisi saat ini sedang
dipertimbangkan atau didirikan oleh beberapa provinsi.
Secara khusus, Dewan Kesehatan Kanada harus bertanggung jawab untuk mengembangkan nasional
kualitas kinerja kerangka penilaian. Kerangka kerja ini harus membangun
pekerjaan antar pemerintah dari Pelaporan Indikator Kinerja
Komite (saat melaporkan kepada Wakil Menteri Kesehatan), yang memiliki “... tugas meningkatkan
indikator sebanding dikembangkan berdasarkan Perjanjian Menteri Pertama kualitas pelayanan kesehatan di
Kesehatan September 2000. Hal ini juga harus memasukkan pekerjaan saat
ini
berlangsung oleh Institut Kanada untuk Informasi Kesehatan (CIHI) untuk Kanada menuntut perhatian
mengembangkan
dari semua pemimpin perawatan
indikator umum dan laporan secara teratur untuk Kanada pada kinerja kesehatan
sistem perawatan kesehatan Kanada. Langkah-langkah
harus diambil untuk:
dan agen - pemerintah
• Bekerja dengan provinsi dan wilayah untuk mengidentifikasi inti yang
komprehensif
set indikator untuk memberikan informasi yang lebih baik tentang
keadaan dan non-pemerintah sama.”
sistem perawatan kesehatan dan kesehatan Kanada; R oyal C OLLEGEOF P HYSICIANS
• Pastikan pendekatan yang konsisten untuk pengumpulan data dan DAN S URGEONSOF C Anada
analisis di
2001. WRITTENSUBMISSION .
yurisdiksi berdasarkan disepakati indikator kinerja;
• Menilai dan memantau data kesehatan dan mengevaluasi status
kesehatan, hasil kesehatan, kualitas pelayanan, keselamatan pasien,
dan protokol pelaporan;
• Menyebarluaskan informasi tentang praktik terbaik dalam mencapai kualitas tinggi
dan perawatan kesehatan yang aman dalam berbagai pengaturan perawatan
kesehatan;
• Laporan rutin kepada masyarakat tentang kemajuan dalam meningkatkan kinerja
sistem perawatan kesehatan dalam jangka panjang (Bab 2 memberikan ringkasan
dari bidang utama untuk laporan tahunan kepada Kanada); dan
• Memantau kinerja relatif dari sistem perawatan kesehatan Kanada dibandingkan
dengan negara-negara lain, khususnya OECD.
Menghubungkan Pengukuran Kinerja dengan Kualitas Perbaikan

Mengembangkan langkah-langkah suara dan konsisten kualitas sistem perawatan kesehatan
Kanada adalah
pekerjaan penting, tetapi memiliki dampak, harus terkait dengan mekanisme dan kebijakan
yang efektif
Perubahan yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas dan hasil. Untuk membuat link ini,
Dewan Kesehatan
Kanada harus bekerja dengan provinsi, wilayah, dan berbagai organisasi saat ini di tempat ke
mengakreditasi dan memantau kualitas dan keamanan dalam sistem perawatan kesehatan Kanada.
Dewan Kanada pada Pelayanan Kesehatan Akreditasi (CCHSA) adalah non nasional
organisasi pemerintah. Ini akreditasi rumah sakit, institusi perawatan jangka panjang,
rehabilitasi
lembaga dan pelayanan kesehatan dasar organisasi. Mandat hubungan ke dalam hampir semua
perawatan terkait
kegiatan profesional perawatan kesehatan. Atas dasar sukarela, yang CCHSA melakukan
biasa
ulasan dan penilaian di Kanada dan membuat rekomendasi tentang area untuk perbaikan.
Karena pentingnya menghubungkan informasi kinerja untuk melanjutkan
akreditasi rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya, Dewan Kesehatan Kanada
harus
bekerja sama dengan CCHSA tersebut. ukuran kinerja yang ditetapkan melalui karya
Dewan serta informasi reguler pada hasil akan memberikan dasar penting dari
informasi untuk menghubungkan hasil akreditasi yang sedang berlangsung fasilitas pelayanan
kesehatan, khususnya
di bidang keselamatan pasien. 153
Dewan Kesehatan Kanada juga harus mengembangkan hubungan dengan Komite

Pengarah Nasional Keselamatan Pasien dan bekerja berlangsung dengan CIHI dan
Canadian Institute of Health Research (CIHR) untuk menilai efek samping yang
mempengaruhi keselamatan pasien. Akibatnya, Dewan akan berfungsi sebagai badan
koordinasi, menyatukan jaringan organisasi dan inisiatif berlangsung di seluruh negeri
untuk menangani masalah-masalah yang berkaitan dengan mutu dan keselamatan pasien.
Seperti disebutkan sebelumnya, Dewan akan memberikan informasi komparatif penting
untuk mendukung pekerjaan berbagai komite kualitas dan hasil komisi saat ini sedang
didirikan di beberapa provinsi.
Singkatnya, karya Dewan Kesehatan Kanada adalah penting untuk mengganti gambar tambal
sulam saat ini sistem perawatan kesehatan Kanada dengan analisis yang jelas, komprehensif dan
konsisten dari hasil sistem mencapai dan kemajuan yang sedang dibuat dalam meningkatkan
kualitas. Informasi ini akan memandu para pengambil keputusan, mengidentifikasi area mana
tindakan yang diperlukan, membandingkan hasil Kanada dengan negara-negara lain di seluruh
dunia, dan mungkin yang paling penting, memberikan Kanada dengan informasi yang solid tentang
kinerja sistem perawatan kesehatan mereka.
MENINGKATK
AN MENGAKSES UNTUK
RESMI BAHASA MINORITAS
REKOMENDASI 28:
Pemerintah, otoritas kesehatan daerah, penyedia layanan kesehatan, rumah sakit
dan organisasi masyarakat harus bekerja sama untuk mengidentifikasi dan
menanggapi kebutuhan masyarakat bahasa minoritas resmi.
Meningkatkan Akses dan Kualitas untuk Minoritas Bahasa Resmi

Meskipun akses secara tradisional memandang dari segi waktu tunggu atau jarak, juga
dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor sosial dan budaya seperti bahasa, jenis kelamin,
pendidikan dan kekayaan. Ketika orang yang menerima perawatan di rumah sakit atau
program kesehatan lain, baik akses dan kualitas pelayanan yang mereka terima dapat
dihambat oleh masalah dalam komunikasi, pemahaman atau penerimaan.
Komisi mendengar dari banyak kelompok francophone tentang bahasa dampak
memiliki akses ke perawatan yang berkualitas. Misalnya, di Ottawa, Komisi ditanya
bagaimana seorang anak yang dilecehkan akan mampu berkomunikasi nya situasi ke
perawatan kesehatan profesional dalam bahasa lain selain nya sendiri (Réseau des layanan
de santé en français de l'Est de l'Ontario 2002). Demikian pula, untuk perawatan kesehatan
umum dan khususnya dalam situasi darurat, komunikasi yang tidak akurat atau parsial
dapat mengakibatkan kegagalan untuk mengakses perawatan yang tepat (Asosiasi
Canadienne-française de l'Alberta 2002).
Kedua Komite Konsultatif untuk Perancis Berbicara Minoritas Komunitas (CCFSMC) dan
Fédération des communautés francophones et Acadienne du Canada (FCFA) menunjukkan
kualitas yang terkait erat dengan kemampuan penyedia layanan kesehatan untuk membantu,
menyarankan, panduan, dan mendidik pasien. Sejumlah penelitian mengkonfirmasi pentingnya
bahasa dalam penyampaian yang efektif pelayanan kesehatan. Mereka menyimpulkan bahwa
kendala bahasa:
• Mengurangi penggunaan layanan pencegahan;
Meningkatkan jumlah waktu yang dihabiskan dalam konsultasi, jumlah tes
• diagnostik
memerintahkan, dan probabilitas kebingungan dalam proses diagnostik dan
154 pengobatan;
• Mempengaruhi kualitas layanan di mana komunikasi yang baik sangat penting

seperti layanan kesehatan mental, pelayanan sosial, fisioterapi, dan terapi okupasi;
• Mengurangi kemungkinan kepatuhan dengan pengobatan; dan
• Mengurangi kepuasan pasien dengan perawatan dan layanan yang diterima (Komite
Konsultatif untuk Minoritas Masyarakat Perancis Berbicara 2001).
Akses ke layanan kesehatan bagi kaum minoritas bahasa resmi di Kanada bervariasi di seluruh
negeri dan terus menjadi masalah terlepas dari kenyataan bahwa masyarakat, otoritas kesehatan
daerah, lembaga dan pemerintah provinsi mengambil langkah-langkah untuk memastikan bahwa
minoritas bahasa resmi memiliki akses ke di setidaknya tingkat minimum layanan dalam bahasa
pilihan mereka.
Menanggapi tantangan yang tangguh yang mereka hadapi, beberapa komunitas
francophone Kanada, dengan bantuan dari kedua pemerintah provinsi dan federal dan
otoritas kesehatan regional, telah mengembangkan inovatif, dan sering murah, inisiatif
untuk mendapatkan dan meningkatkan akses terhadap pelayanan kesehatan bahasa
Perancis berkualitas. Sejumlah inisiatif ini jelas menunjukkan bahwa adalah mungkin
untuk memberikan layanan berkualitas bahkan dalam komunitas francophone sangat kecil
dan untuk mengembangkan pendekatan efektif yang menanggapi kebutuhan masyarakat
(FCFA 2001).
Sebagai bagian dari proses konsultasi, banyak kelompok francophone menyarankan
bahwa akses ke perawatan kesehatan dalam dua bahasa resmi Kanada harus ditulis ke
dalam Undang-undang Kanada Kesehatan sebagai syarat pendanaan federal. Komisi
mengakui pentingnya menerima layanan kesehatan dalam bahasa pertama seseorang,
bagaimanapun, membuat ini jaminan undangkan nasional belum tentu pendekatan yang
terbaik untuk mencapai tujuan tersebut.
Dalam pandangan Komisi, pendekatan yang paling efektif adalah dengan konkret
mendukung dan memperluas inisiatif sukses untuk meningkatkan akses pelayanan kesehatan di
kedua bahasa resmi. Kesehatan Kanada harus terus memainkan peran penting dalam berbagi
informasi tentang berbagai inisiatif berlangsung di Kanada dan dalam memberikan dukungan
keuangan untuk organisasi, otoritas kesehatan daerah, lembaga, pemerintah provinsi dan
wilayah dalam mengatasi hambatan bahasa untuk mengakses. otoritas kesehatan daerah -
sebagai pengantar utama layanan - juga harus mengambil langkah-langkah untuk mengatasi
hambatan bahasa melalui pelatihan staf, membangun hubungan dengan organisasi bahasa
minoritas dan masyarakat, dan menggunakan teknologi seperti telehealth untuk memberikan
layanan kepada masyarakat bahasa minoritas kecil.
MENANGANI ITU BERBEDA

KEBUTUHAN DAR
KESEHATAN I Kanada
REKOMENDASI 29:
Pemerintah, otoritas kesehatan regional, dan penyedia layanan kesehatan harus
melanjutkan upaya mereka untuk mengembangkan program dan layanan yang
mengakui berbeda
kebutuhan perawatan kesehatan pria dan wanita, terlihat minoritas, orang-orang
cacat,
dan Kanada baru.
Kanada memiliki populasi yang beragam dan keragaman yang harus tercermin dalam
kesehatan Kanada
peduli sistem. Isu yang terkait dengan jenis kelamin, bahasa, dan latar belakang budaya memiliki
dampak yang mendalam
peran masyarakat, bagaimana mereka melihat dan menggunakan layanan kesehatan, dan
bagaimana mereka menanggapi berbeda
program dan pendekatan untuk peduli (CIHR Institut Gender dan Kesehatan 2002). 155
Jenis kelamin dapat mempengaruhi bagaimana individu diperlakukan dalam sistem

perawatan kesehatan dan dapat mempengaruhi hasil kesehatan mereka. Hal ini juga mencatat
bahwa perempuan membawa beban yang lebih besar untuk pengasuhan informal masyarakat
kita. Ini adalah sesuatu yang harus diperhitungkan sebagai sistem perawatan kesehatan provinsi
dan wilayah menempatkan penekanan lebih besar pada perawatan di rumah. (Bab 8 alamat
rumah perawatan dan pengasuhan informal yang lebih detail.) Kita juga tahu ada
kecenderungan ditandai untuk pria untuk membuat kurang penggunaan informasi perawatan
kesehatan preventif dan mereka mencari bantuan kurang sering untuk masalah kesehatan
seperti penyakit mental. perbedaan-perbedaan dalam cara pria dan wanita mengakses dan
menggunakan layanan kesehatan perlu ditangani dalam sistem perawatan kesehatan.
Kanada dengan cacat fisik dan mental memiliki tantangan yang unik mereka sendiri
dalam mengakses pelayanan kesehatan. Meskipun telah ada banyak kemajuan dalam
beberapa tahun terakhir, tampaknya Komisi bahwa kemajuan ini dibatasi oleh dua faktor
penting. Pertama, respon dari sistem untuk kebutuhan unik dari Kanada cacat sering
langsung berhubungan dengan kekuatan upaya lobi dari organisasi advokasi yang dapat
bervariasi dari yurisdiksi ke yurisdiksi. Kedua, upaya untuk meningkatkan akses muncul
terkonsentrasi di daerah perkotaan yang dapat meninggalkan cacat Kanada di daerah
pedesaan ganda terisolasi. Pada waktu bersamaan,
Kanada baru yang mungkin telah kelancaran terbatas baik dalam bahasa resmi juga
menghadapi tantangan dalam mengakses layanan dalam sistem perawatan kesehatan.
Mereka memiliki kecenderungan untuk kurang menggunakan layanan kesehatan primer.
Hal ini dapat menunda diagnosis dini dan pengobatan penyakit dan hasilnya dalam
penggunaan yang lebih besar dari lebih mahal layanan diagnostik dan spesialis. Meskipun
demikian, kontak pertama imigran yang paling baru memiliki dengan layanan sosial
Kanada adalah melalui sistem perawatan kesehatan. kontak ini dapat berfungsi sebagai
elemen penting dalam sosialisasi mereka kepada masyarakat Kanada dan dalam
pemahaman mereka tentang hak untuk perawatan kesehatan yang datang dengan menjadi
warga negara Kanada.
Di St John, Newfoundland, Komisi mendengar dari anggota National Organisasi
Imigran dan Terlihat Minoritas Perempuan Kanada (2002), Organisasi Multikultural
Perempuan dari Newfoundland dan Labrador (2002), dan perwakilan dari Newfoundland
dan Labrador Kesehatan di Pluralistik masyarakat (2002). Mereka menyarankan bahwa
pelayanan kesehatan harus lebih peka budaya, bahwa bahan-bahan promosi kesehatan
harus ditulis dalam lebih dari dua bahasa resmi, dan bahwa profesional perawatan
kesehatan harus mencerminkan keragaman masyarakat Kanada dan memahami latar
belakang etnis dan budaya dari populasi yang mereka layani .
sistem kesehatan provinsi di seluruh negeri semakin sensitif terhadap isu-isu ini dan
bekerja di sejumlah cara untuk mengurangi hambatan akses yang mungkin ada sebagai
akibat dari kecacatan, jenis kelamin, etnis, bahasa atau budaya. Di tingkat nasional,
penciptaan Institut Gender dan Kesehatan sebagai bagian dari Canadian Institute of Health
Research merupakan perkembangan yang menggembirakan. Di tingkat masyarakat -
dengan dukungan dari otoritas kesehatan daerah, organisasi kesehatan, pemerintah provinsi
dan wilayah - ada tumbuh penekanan pada membangun jaringan pelayanan kesehatan
primer yang berfokus pada kebutuhan populasi imigran dan komunitas etnis didirikan.
156
Ke depan, sistem perawatan kesehatan provinsi dan wilayah, otoritas kesehatan regional
dan institusi perawatan kesehatan harus secara aktif melibatkan masyarakat etnis yang berbeda
dan Kanada baru dalam mengidentifikasi kebutuhan dan merancang program untuk memenuhi
kebutuhan tersebut. Penelitian tentang berbagai penyakit, kondisi, perawatan, dan program
pencegahan harus memastikan bahwa perbedaan gender disertakan. penelitian multidisiplin
harus membahas isu-isu spesifik gender dan etnis, dan dampak dari perbedaan-perbedaan ini
pada kesehatan. Akhirnya, promosi kesehatan dan program pencegahan harus secara spesifik
ditargetkan untuk kebutuhan unik dari pria dan wanita, dan orang-orang dengan bahasa yang
berbeda dan latar belakang etnis.

Ini adalah waktu untuk mengembalikan kepercayaan Kanada dalam sistem perawatan
kesehatan mereka. Dan cara terbaik untuk melakukannya adalah dengan menunjukkan
kemajuan nyata pada isu-isu yang paling perhatian mereka - menunggu untuk perawatan dan
meningkatkan kualitas. Kanada mungkin bersedia untuk mengambil lebih banyak waktu untuk
mengatasi beberapa isu penting lainnya dan rekomendasi dalam laporan ini. Tapi mereka
berjalan singkat kesabaran ketika datang ke langkah-langkah penting untuk meningkatkan
akses dan kualitas dalam sistem perawatan kesehatan saat ini.
Rekomendasi dalam bab ini dirancang untuk memenuhi sejumlah tujuan penting,
termasuk:
• Memperkuat komitmen kami untuk memberikan diakses, aman dan tinggi
perawatan kesehatan yang berkualitas kepada semua warga Kanada;
• Mengurangi waktu tunggu dan mengambil langkah-langkah konkret untuk
meningkatkan akses ke layanan diagnostik;
• Meningkatkan manajemen dan koordinasi dari daftar menunggu dan memastikan
bahwa kriteria yang konsisten dan obyektif diletakkan di tempat;
• Menyediakan Kanada dengan informasi yang lebih baik tentang berapa lama
mereka dapat mengharapkan untuk menunggu layanan dan perawatan tertentu;
• Mengukur kinerja dengan cara yang konsisten dan komprehensif, dan menggunakan
informasi tersebut untuk meningkatkan kualitas sistem perawatan kesehatan
Kanada;
• Menyediakan Kanada dengan laporan berkala pada kualitas dan hasil dari sistem perawatan
kesehatan Kanada, dan bagaimana hasil kami dibandingkan dengan negara-negara
terkemuka lainnya di seluruh dunia;
• Meningkatkan akses ke perawatan kesehatan bagi minoritas bahasa resmi di Kanada;
• Memastikan bahwa sistem perawatan kesehatan menanggapi kebutuhan perawatan
kesehatan yang berbeda dari Kanada, termasuk pria dan wanita, terlihat minoritas,
orang-orang cacat dan Kanada baru.
Transformasi tujuan tersebut menjadi hasil yang nyata tergantung pada kesediaan penyedia
layanan kesehatan, otoritas kesehatan, provinsi, wilayah dan pemerintah federal untuk
mengambil tindakan. Kanada telah mendengar janji-janji sebelumnya, maka telah kecewa
dengan kurangnya hasil. Ini adalah waktu untuk bergerak di luar janji-janji belaka untuk
membersihkan kiriman. Kanada ingin tindakan untuk meningkatkan kualitas dan akses dalam
sistem perawatan kesehatan mereka. Mereka tidak kurang pantas.
157

3 6 (Indo)

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

3 6 (Indo)

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

sayaNFORMASI

EVIDENCE DAN sayaDeas

Arah untuk Perubahan

KASUS UNTUK PERUBAHAN

BANGUNAN CANADA'S INFORMASI KESEHATAN

Memperkenalkan Pribadi Electronic Health Record

Peran Kepemimpinan untuk Kanada Kesehatan Infoway

Memberdayakan Kanada dan Melindungi Privasi mereka

Memperluas Literasi Kesehatan

masalah yang berhubungan dengan kesehatan. tersebut.”

PELURUSAN DAN MENINGKATKAN TEKNOLOGI

Tumbuh Pentingnya Penilaian Teknologi Kesehatan

Provinsi, wilayah dan pemerintah federal memahami pentingnya teknologi kesehatan

• Keputusan mengenai penyerapan dan difusi teknologi terutama diambil pada,

Memperluas Penilaian Teknologi Kesehatan di Kanada

BANGUNAN CANADA'S PENELITIAN KESEHATAN

Sumber: Statistik Kanada 2001a.

Mengambil Langkah Berikutnya untuk Perluas Basis Pengetahuan kami

mendanai S USTAINABILITY P EBIJAKAN D IALOGUE .

Penempaan Kaitan Lebih Baik

APA ARTINYA INI UNTUK Kanada?

• Akses ke yang terbaik dan paling tepat teknologi perawatan kesehatan

Arah untuk Perubahan

KASUS UNTUK PERUBAHAN

SITUASI SAAT INI UNTUK

1991 2000 persen Perubahan

Gambar 4.1 850

Gambar 4.2 1.200

Sumber: CIHI 2002f.

mencatat bahwa “peningkatan jumlah perawat di Kanada

keluarga kita, dan

Gambar 4.3 110

Sumber: CIHI 2002f.

77 menjadi kurang dari 99Lessthan77

1980 dan 2001

Sumber: CIHI 2002f.

profesi medis untuk perubahan harus mulai untuk menghasilkan hasil

dan pelayanan kesehatan penting

C ANADIAN SEBUAH SSOCIATION DARI

Membayar untuk Perawat dan Dokter

Internasional Mobilitas Penyedia Layanan Kesehatan

Gambar 4.5 800

kembali dari 200

Jumlah dokter bergerak di luar negeri

Penyedia Sekutu Kesehatan dan Manajer

Catatan: Tidak termasuk “tempat yang tidak diketahui kelulusan.”

dengan kemajuan teknologi kedokteran, sistem perawatan kesehatan akan membutuhkan

Upaya Nasional Diperlukan

INVESTASI SEGERA DI ORANG-

Mengatasi Kesenjangan dalam Pasokan dan Distribusi

Mengubah Peran dan Tanggung Jawab

Q U É BEC. PRESENTATIONAT Q U É BEC

PERENCANAAN UNTUK PERUBAHAN DI ATAS

Meningkatkan Informasi tentang Kanada Tenaga Kerja Kesehatan

Tinjau dan Renew Pendidikan dan Program Pelatihan

peduli penyedia di Kanada dan merekomendasikan kurikulum pendidikan terpadu bagi

Mengembangkan Rencana Komprehensif untuk

Pengungkit kebijakan Bekerja

pengumpulan data dan Kementerian Kesehatan CIHI

Menetapkan jumlah sarjana Kementerian Kesehatan

Menetapkan jumlah dan campuran Kementerian Kesehatan

Pengaturan biaya kuliah Perguruan

Pendaftaran dan perizinan badan pengatur