V.2, N.

1, 2019

Doença
ISSN:2596-0474

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Lipedema 25/01/2019 07:33:00
 Corpo editorial
Prof. Dr. Alexandre Campos Moraes Amato
Periodicidade
Semestral
Autor corporativo
Amato – Instituto de Medicina Avançada
Av. Brasil, 2283. São Paulo, SP. Brasil. CEP 01431-001

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 Sumário
Sumário 3
Editorial 4
Lipedema 5
Etiologia (Qual a causa do Lipedema?) 6
Vivendo com o Lipedema 6
Sintomas (O que sente quem tem Lipedema?) 6
Classificação em estágios do Lipedema 7
Diagnóstico diferencial 9
Como diferenciar entre Lipedema e Obesidade? 10
Como diferenciar entre Lipedema e linfedema 10
Como fazer o diagnóstico do Lipedema? 11
E existe tratamento para o Lipedema? 11
Lipoaspiração: 12
Exercícios sugeridos: 13
Quanto o assunto Lipedema é pesquisado? 14
Lipedema e a inflamação crônica 14
Dieta anti-inflamatória 15
Resumo do Lipedema 17
Você é magra e tem Lipedema? É possível isso? 18
Genética e Hereditariedade 19
Aperfeiçoamento do tratamento do Lipedema na Alemanha 20
Questionário de avaliação de sintomas do Lipedema 22
Drenagem linfática 23
Celulite e estrias 25
8 dicas para aproveitar seu médico ao máximo 26
O Autor 27
Back cover 28

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 Editorial
Você acabou de receber o diagnóstico de Lipedema, ou
melhor, a suspeita de diagnóstico de Lipedema, e, apesar
de ter procurado a vida toda por uma explicação para seus
sintomas, nunca ouviu falar dessa doença. Deve estar se
perguntando: Como nunca ouvi falar do Lipedema? Porque
ninguém fez o diagnóstico? E todas as outras coisas que já me
foram diagnosticadas? Houve erro? Será isso mesmo? Talvez
já tenha cruzado com o diagnóstico de linfedema, doença do
sistema linfático, de diversas causas; talvez tenha até tentado
o tratamento do linfedema, mas sem melhora significativa ou
definitiva. Talvez tenha sido apontado as pequenas varizes
ou vasinhos como culpadas dos sintomas que te afligem,
chegou a fazer tratamentos para as varizes, como cirurgia,
microcirurgia, aplicação, espuma e outros; mas, apesar de
ver que as varizes lá estavam e foram tratadas, os sintomas
persistem, e os médicos insistem em manter o tratamento
dos vasinhos, com melhora apenas parcial dos sintomas.
Ou talvez, pior ainda, foi taxada como obesa e foi apontada
como única responsável pela sua obesidade, mas apesar das
dietas e exercícios passou a vida lutando com a balança, sem
conseguir vencer a desproporção da distribuição da gordura:
até conseguia perder peso na barriga, mas nas pernas é muito
difícil, se não impossível. Talvez tenha passado por outros
diagnósticos, como fibromialgia, lesões ortopédicas (joelho,
menisco), ou mesmo ficou sem diagnóstico nenhum. Algumas
dessas enfermidades podem ocorrer concomitantemente
com o lipedema, e muitas delas precisam de tratamento em
paralelo. Podem ou não agravar e serem responsáveis pelos
sintomas.
Acontece que o Lipedema, apesar de ser estimado ocorrer
em 11% das mulheres, ou seja, no Brasil haveriam em torno
de 8 milhões de mulheres que sofrem com o problema e não
foram diagnosticadas, não é ensinado corriqueiramente nas
escolas médicas, e tem o seu diagnóstico dificultado por não
existir nenhum exame com sensibilidade e especificidade altas
o bastante para o diagnóstico definitivo. O que é importante
é o alto grau de suspeição e conhecimento do médico que a
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examina. Assim como é difícil fazer o diagnóstico de lipedema,
também é muito difícil provar que determinada pessoa
NÃO possui lipedema; portanto, o diagnóstico tem que ser
cuidadoso e consciente das repercussões que implica. Estude
o assunto, entenda de lipedema, veja se a história de outras
mulheres se assemelha à sua, assuma o controle de sua vida
de volta.
Esta revista traz à tona algumas respostas para as perguntas
acima citadas e muitas outras, mas fique ciente que o
lipedema ainda levanta mais dúvidas do que respostas.
Muita pesquisa científica ainda é necessária para termos
respostas definitivas. O que sabemos é que boa parte das
mulheres que sofrem de lipedema, e que adotam as medidas
de hábitos de vida e tratamentos indicados por médico com
conhecimento de causa, que estuda o assunto, melhoram
significativamente sua qualidade de vida. Mas o que o médico
pode oferecer é limitado, é necessário a participação ativa
sua e comprometimento com as mudanças para hábitos
de vida saudáveis. A decisão por operar ou não o lipedema
pode ser difícil, mas, por enquanto, é o tratamento de
escolha disponível. O objetivo do tratamento cirúrgico é a
melhora sintomática, a diminuição das queixas dolorosas e
inflamatórias, e é o único que diminui a quantidade de células
gordurosas nos membros. Nenhum outro tratamento é capaz
de diminuir a quantidade de células gordurosas.
Portanto, trazemos aqui um pouco
do conhecimento disponível sobre
essa doença, para ajudar sua
pesquisa inicial. Que esta revista
sirva de ferramenta para auxiliar
nas suas próximas decisões e como
incentivo para adotar medidas e
hábitos saudáveis de vida.
Prof. Dr. Alexandre Amato
Cirurgião Vascular e Endovascular
CRM 108651 RQE 29069 RQE 29069-1 RQE 29069-2 RQE 29112
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Lipedema
Lipedema (síndrome gordurosa dolorosa) é uma doença crônica
que ocorre na maioria das vezes em mulheres. É caracterizada
por ser bilateral, com excesso simétrico de tecido gorduroso
principalmente nas pernas e tornozelos, combinado a uma
tendência de inchaço que piora ao ficar de pé. O lipedema
em homens é muito raro. E frequentemente o lipedema
é confundido com o linfedema de membros inferiores ou
simplesmente obesidade.
O lipedema é classificado no CID-10 como E882 (lipomatose)
Amato – Instituto de Medicina Avançada
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Linfedema
Inchaço nas pernas ou nos braços? Pode ser linfedema!
O linfedema é definido como um acúmulo de líquido
e proteínas, que pode ocorrer em diversas regiões do
corpo, mas com particular importância nas extremidades
como braços e pernas. Várias doenças estão relacionadas
ao comprometimento do sistema linfático, seja pelo seu
bloqueio ou pela sua lesão direta.
O sistema linfático é pouco conhecido, mas desempenha
um importante papel em nosso organismo. Geralmente
localiza-se paralelo ao sistema de transporte de sangue, o
Sistema arterial e o Sistema venoso.
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 Etiologia (Qual a causa do Lipedema?)
A causa do lipedema e outros tipos de deposição gordurosa ainda é desconhecida, embora suspeite-se de uma causa genética.
Outras possíveis causas de lipedema incluem metabólico, inflamatório e envolvimento hormonal.

Vivendo com o Lipedema

87% dos participantes concordam que o lipedema afeta negativamente
sua qualidade de vida
46% dos participantes relatam que o inicio do lipedema ocorreu na
época da puberdade
9% dos participantes relatam que seu médico fez o diagnóstico na
primeira consulta médica
5% foram diagnosticados pelo clinico geral
90% sofrem com dores diárias
77% dos participantes da Lipoedema UK Survey apresentam dores nas
pernas

Sintomas (O que sente quem tem Lipedema?)

Os sintomas variam de acordo com cada pessoa, e nem todas
apresentam todos os sintomas e queixas.
• Apresentação simétrica, envolvendo ambas as pernas
• Dor em tecido mole no repouso, ao caminhar ou ao tocar.
Hipersensibilidade ao toque.
• Acúmulo de gordura lipêmica da cintura até os joelhos
ou tornozelos, as vezes com uma marca anelar acima do
tornozelo, com os pés livres de acometimento
• Hipermobilidade
• Coxins gordurosos acima, medial e abaixo dos joelhos e na
região lateral alta de coxas
• Nódulos gordurosos ou coxins podem aumentar estresse
na articulação causando marcha anormal e/ou dor
aumentada nas articulações
• Problemas nos joelhos que podem levar a alteração da
marcha
• Acúmulo de gordura lipedêmica nos braços, as vezes com
grande quantidade de gordura pendurada quando braço
está esticado, pesquisa mostra que entre 30 a 90% das
pessoas com lipedema tem braços também afetados
• Acúmulo de gordura lipedêmica nos braços, causando um
efeito de “blusa” com um anel distinto de gordura acima do
pulso
• Perda da elasticidade da pele
• Edema não depressível no inicio; posteriormente pode
tornar-se lipo-linfema (estágio IV)
• Edema depressível pode ocorrer na ortostase prolongada e
melhora ao elevar membros
• Dieta de restrição calórica tem pouco efeito na gordura
lipedêmica
• Hematomas fáceis e frequentes
• Sinal de Stemmer negativo nos pés e mãos
• Temperatura diminuída nos membros
• Cansaço geral
• Sensibilidade à pressão
• Textura do membro é borrachosa
• O inicio dos sintomas ocorrem na puberdade, gravidez ou
menopausa
• Aparecimento ou exacerbação pode ocorrer após cirurgia
com anestesia geral
• Pés e mãos geralmente são poupados antes do estagio IV
de lipo-linfedema
• Estagios iniciais: a parte superior do corpo pode permanecer
delgada a medida que o corpo inferior aumenta e a gordura
se acumula nos quadris, coxas e pernas
• Estagios tardios: gordura lipedêmica também pode
acumular no peito, torso, abdome e extremidades
superiores
• Envolvimento linfático evidente nos estágios tardios
• Dor crônica e constrangimento pode levar a depressão e/ou
transtornos alimentares ,
• Deterioração progressiva da mobilidade se não tratado
• Gordura torna-se fibrótica
• Baixa de vitamina D, ferro e/ou B12
• Às vezes ocorrem bolsões de gordura/fluido abaixo do
joelho
Citado em vários trabalhos
Citado em alguns trabalhos
Respostas em pesquisas com pacientes
Relatos de caso

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 Classificação em estágios do Lipedema
As classificações existem para auxiliar no tratamento e avaliar a progressão das doenças. No caso do Lipedema, ninguém acorda
da noite para o dia e percebe que virou um estágio IV da doença. A evolução lenta mas progressiva. Assim como ninguém acorda
da noite para o dia e “virou” um estágio I. Existe uma progressão lenta, com momentos de piora mais rápida e momentos de
calmaria. Por isso, antes do estágio I, pode-se considerar um período de estágio “subclínico”.

Estágio 1 Estágio 2 Estágio 3

Estágio 4

Estágio I
• Pele é lisa/suave
• O inchaço aumenta durante o dia e pode resolver com o descanso e elevação dos membros
• Responde bem ao tratamento
Estágio II
• Pele tem marcas “identações”, “celulite”
• Lipomas podem ocorrer
• Eczema e erisipelas podem estar presentes
• Edema aumenta durante o dia, com melhora parcial após repouso e elevação dos membros
• Pode responder bem ao tratamento
Estágio III
• Tecido conectivo endurecido, fibroesclerose
• Edema presente e consistente
• Grandes áreas e massas de pele e gordura que se sobrepõe

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 • Menos responsivo a algumas modalidades de tratamento
Estágio IV
• Fibroesclerose, possivelmente elefantíase, com associação do Linfedema
• Edema consistente presente
• Grandes áreas e massas de pele e gordura que se sobrepõe
• Tambem conhecido como Lipo-linfedema
• Menos responsivo a algumas modalidades de tratamento

O Lipedema também pode ser classificado em tipos, ou seja, com relação às áreas que são atingidas pela doença:

Tipos de distribuição do Lipedema

Classificação segundo a distribuição: A desproporção na distribuição da gordura típica do lipedema também foi dividida em cinco
tipos, de acordo com a área de acometimento. Alguns pacientes podem ser classificados em mais de um tipo
● Tipo I: pélvis, glúteos e quadril.
● Tipo II: glúteos até os joelhos com coxim gorduroso dobrado em volta da parte de dentro do joelho.
● Tipo III: glúteos até tornozelos.
● Tipo IV: braços.
● Tipo V: perna inferior.
Tipos de distribuição do Lipedema

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 Diagnóstico diferencial
Quais são e como diagnosticar as doenças que podem se confundir com o lipedema? Lembrando que elas poder ocorrer em
associação uma com as outras.

Doença Lipedema Linfedema Obesidade Lipo-linfedema Insuficiencia

Venosa
Característica Depositos de Depósitos de Deposito Depósito de Edema próximo
gordura, edema gordura, edema de gordura gordura, edema do tornozelo,
em pernas e em um membro generalizado generalizado em dermatite ocre,
braços, mas não incluindo pés e pernas, braços e pouco edema
em mãos e pés mãos torso

Sexo F M/F M/F F M/F

Quando inicia Durante Após cirurgia que Qualquer idade Durante Em torno
mudanças aferta o sistema mudanças do inicio da
hormonais linfático ou ao hormonais obesidade,
(puberdade, nascimento diabetes,
gravidez, gravidez,
menopausa) hipertensão

Associação com Dieta com Dieta com Dieta e perda de Dieta com Sem relação
dieta restrição calórica restrição calórica peso são efetivas restrição calórica com a ingestão
não eficaz não eficaz não eficaz calórica

Edema/Inchaço Edema não Edema Sem edema Muito edema, Frequentemente

depressível depressível um pouco edema, mas
depressível, também pode
alguma fibrose ocorrer sem
edema nos
estágios iniciais

Sinal típico no Sinal de Stemmer Sinal de Stemmer Sinal de Stemmer Sinal de Stemmer
exame físico negativo positivo negativo negativo ou
positivo

Dor? Provavelmente Sem dor Sem dor Dor em áreas Provavelmente

dor nas áreas inicialmente afetadas dor
afetadas

Frequencia na Melhor Baixa >30% dos norte Desconhecido 30% dos norte
população estimativa é americanos americanos
de 11% das
mulheres adultas

Celulite/Erisipela Sem história de História possível Provavelmente Frequente coceira

celulite de celulite ou história de e manchas na
erisipela celulite pelo confundidas
com celulite

Genética/ Provavelmente História familiar Provavelmente Provavelmente Provavelmente

Hereditariedade história famíliar não provável história famíliar história famíliar história famíliar
a não ser que de lipedema
seja linfedema
familiar

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 Sinal de Stemmer

Como diferenciar Lipedema vs Obesidade

entre Lipedema
e Obesidade?
O lipedema é muitas vezes diagnosticado
erroneamente como obesidade,
adicionalmen­te, o sobrepeso ou
obesidade pode acompanhar a doença
em cinquenta por cento dos casos
dificultando o processo diagnóstico.
Obesidade é definida como o excesso
de massa gorda e um índice de massa
corpórea (IMC) maior que 30 kg/
m2 , e, aumenta o risco de doenças
metabólicas múltiplas como diabetes
tipo dois, doenças cardiovasculares e
vários tipos de câncer. Alguns exames de
imagem podem auxiliar na diferenciação
do lipedema de outras condições. A
tomografia computadorizada (TC) e a
ressonância magnética (RM) são exames
não invasivos de imagem usados para
avaliar pacientes com extremidades
alargadas. A desproporção pode ser
evidenciada em exames de avaliação de
composição corporal por bioimpedância
e densitometria.

Como diferenciar entre Lipedema e linfedema

Para se aprofundar na explanação do lipedema, é necessário comparar com o linfedema. Linfedema é frequentemente
assimétrico e pode ser adquirido (secundário a cirurgia, trauma, infecção que danifica o sistema linfático) ou congênito (mudanças
hereditárias o sistema linfático). A medida que o edema continua e se espalha das extremidades inferiores para outras partes do
corpo, o edema é provavelmente causado pelo fluxo linfático lento e mudanças da estrutura linfática causada pela pressão no
membro lipedematoso. Isso é conhecido como lipo-linfedema. Lipo-linfedema também pode ocorrer concomitantemente com
insuficiência venosa crônica e outras doenças vasculares.

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 Como fazer o diagnóstico do Lipedema?
Atualmente, a melhor maneira de diagnosticar lipedema é
com o exame físico e anamnese feitas por médico treinado e
capacitado na avaliação do Lipedema. Alguns médicos estão
familiarizados com a distinção entre lipedema, linfedema
e obesidade, mas nem todos, pois não é assunto rotineiro
nas faculdades de medicina. Após a palpação da gordura o
médico pode sentir nódulos. Com o avanço da doença, os
nódulos podem aumentar de tamanho e de número e podem
E existe tratamento para o Lipedema?
Não existe um tratamento único e definitivo. O controle
e melhora da qualidade de vida se atinge ao direcionar o
tratamento nos 5 pilares:
• Reduzir a inflamação
• Controle da dor
• Melhorar o retorno linfático
• Suporte emocional
• Ajudando o corpo a lidar com o lipedema
Embora o lipedema tenha sido diagnosticado e
identificado inicialmente na famosa Mayo Clinic em
1940, a maioria dos médicos não está familiarizado com
a doença. Não há cura identificada no momento para o
lipedema, entretanto a detecção precoce e o tratamento
pode reduzir os danos progressivos ao paciente.
Mudanças precoces de peso e dieta com nutrição
e exercício podem ajudar a reduzir a gordura não
lipedêmica e reduzir a inflamação. Dessa forma pode
prevenir o aumento da parte inferior do corpo, que seria
pior se o paciente também fosse obeso. Entretanto, mesmo
com dieta rígida e regime de exercícios a doença também
pode progredir e tratamentos futuros podem ser necessários.
Embora não haja tratamento comprovadamente efetivo para
o lipedema, o edema pode ser controlado com a compressão,
certos medicamentos, drenagem linfática manual e terapia de
descongestão completa. A compressão pode ajudar no retorno
linfático, mas dificilmente é tolerado pela dor que os pacientes
apresentam, por isso é necessário o tratamento com médico
especializado também na escolha da melhor compressão e o
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formar sequencias de nódulos. Comunicação entre pacientes
e médicos deve ser estimulada.
O teste sanguíneo definitivo para diagnostico de lipedema
não existe, entretanto alguns médicos recomendam tratar
doenças concomitantes que costumam agravar o quadro e
sintomas do lipedema. Os testes laboratorias são vários, e
podem incluir: dosagem hormonal tireoideana, marcadores
inflamatórios, dosagem de vitamina B e D.
Em alguns estágios da doença, pode ser possível ver evidência
do lipedema ou lipo-linfedema pelo ultrassom Ressonância
Magnética, linfografia e/ ou linfocintilografia. A bioimpedâcia
pode evidenciar a desproporção da distribuição da gordura.
Entretanto, deve haver muito cuidado devido ao falso
resultado NORMAL nas fases iniciais do lipedema. Algumas
ferramentas diagnósticas podem ajudar o médico a definir
o protocolo de tratamento. Mas não há nenhum exame
definitivo para o diagnóstico da doença.
Schmeller distingue lipedema de lipohipertrofia que pode se
apresentar com forma corporal semelhante, mas sem edema
ou dor. Ele postula que essa condição pode levar a outra e
que pessoas podem mover de um estado a outro. Essa
lipohipertrofia foi descrita pelo Prof. Dr. Irany Novah Moraes,
precursor do Instituto Amato, como a lipofilia membralis.
Mais pesquisa se faz necessária para determinar se lipedema
e lipohipertrofia são a mesma condição ou se são diferentes
uma da outra.
melhor momento para inicia-la.
Lipedema é acompanhada as vezes de outras doenças, que
podem agravar a saúde do paciente. Doenças articulares,
venosas, linfedema, obesidade, transtornos psicossociais
são vistos frequentemente em pacientes com lipedema.
Medicamentos para controle da dor, ansiedade e depressão são
comuns nesta população, por isso recomenda-se associação a
grupos de suporte. A cirurgia bariátrica para obesidade não
reduz a gordura lipedemica, embora possa ajudar a tratar as
co-morbidades que acompanham.
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 Lipoaspiração:
O tratamento cirúrgico com lipoaspiração no tratamento
do lipedema iniciou em 1980 e está ficando cada vez mais
comum. Embora tenha ajudado muitos pacientes quando
feito por cirurgião treinado e consciente do lipedema,
poucos médicos tem o conhecimento necessário, sendo um
tratamento frequente na Europa, mas nem tanto nos Estados
Unidos. Entre as técnicas de tratamento disponíveis, nem
todas são adequadas para todos pacientes. A Lipoasiração
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assistida a água (WAL – Water Assisted Liposuction) e a
Lipoaspiração por tumescência (TLA – Tumescent Liposuction)
são dois procedimentos realizados rotineiramente na
Alemanha, Países Baixos, Inglaterra e Áustria para pacientes
com Lipedema e no Brasil pelo Instituto Amato. Recomenda-
se que os pacientes busquem informação aprofundada sobre
as técnicas e os médicos antes da realização de qualquer
procedimento.
Ilustração dos passos
da lipoaspiração
intumescente
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 Exercícios sugeridos:

Acqua Cycling

Acqua Jogging

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 Quanto o assunto Lipedema é pesquisado?
Embora seja uma doença reconhecida, tratada e pesquisada
na Europa, é pouco pesquisada nos Estados Unidos. Entretanto
um aumento no reconhecimento do lipedema como condição
médica é visto também na literatura médica. O interesse
Lipedema e a inflamação crônica
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sobre lipedema tem aumentado nos anos. Dado que 11% da
população adulta feminina pode sofrer desta doença, é vital
que mais pesquisas sem feitas.
O lipedema é uma doença crônica do metabolismo lipidico
que resulta em na distribuição e armazenamento anormal
do tecido gorduroso associado com hiperplasia das celulas
gordurosas causando edema (inchaço) e nas formas mais
graves o lipolinfedema.
A disfunção linfática produz edema intersticial e disfunção
imunológica causando inflamação crônica. A disfunção
linfática e inflamação crônica são alvos terapêuticos para
reduzir e/ou modular a progressão desta condição.
A inflamação crônica não está só presente no lipedema, mas
também em outras condições como doenças cardiovasculares,
sindrome metabólica, obesidade, diabetes, síndrome
do intestino irritável, malignidades (tumores), doenças
autoimunes e outras.
Dicas para reduzir inflamação na dieta:
• dormir bem em quantidade e qualidade
• exercícios de baixo impacto aeróbicos e para
fortalecimento, melhorando a aptidão física
• reduzir estresse
• reduzir o consumo de álcool e cafeína
• melhorar a função gastrointestinal
• reduzir gordura trans, açucares refinados, glúten e
derivados do leite
• comer alimentos ricos em ômega-3, salmão fresco, azeite
de oliva virgem, frando orgânico, grãos inteiros, vegetais
crus, folhas verdes escuras, pimentas, berries, nozes,
yogurte baixa gordura e não açucarado, gengibre, açafrão,
alho, citrus, chá verde
• eliminar alérgenos conhecidos e conservante
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 Dieta anti-inflamatória
Está se tornando cada vez mais claro que a inflamação crônica
é a causa de muitas doenças graves – incluindo doenças
cardíacas, muitos cânceres, e a doença de Alzheimer. Todos
conhecemos a inflamação na superfície do corpo como dor,
calor, inchaço e vermelhidão local. É o pilar da resposta de cura
do corpo, trazendo mais nutrição e mais atividade imunológica
para um local de lesão ou infecção. É com a inflamação que
o corpo resiste e luta contra algo que não seja natural. Mas
quando a inflamação persiste, não cessa ou ocorre onde não
deve, danifica o corpo e provoca doenças. Estresse, falta de
exercício, predisposição genética e exposição a toxinas (como
o fumo de tabaco), todos podem contribuir para tal inflamação
crônica. Mas, as escolhas alimentares também desempenham
um papel importante, e é aí que podemos fazer a diferença.
A aprendizagem de como alimentos específicos influenciam
o processo inflamatório é a melhor estratégia para conter e
reduzir os riscos de doença a longo prazo.
A dieta anti-inflamatória não é uma dieta no sentido popular
de perder peso – não é um programa de perda de peso
(embora as pessoas possam fazer e perder peso com ela), além
da dieta anti-inflamatória não ser um plano de alimentação
para ficar por um período limitado de tempo, ou seja é mais
uma reeducação alimentar. Em vez disso, ela é uma maneira
de selecionar e preparar alimentos que tenham propriedades
anti-inflamatórias, baseando-se no conhecimento científico
de como podem ajudar seu corpo a manter a saúde ótima.
Juntamente influenciando a inflamação, esta dieta natural
anti-inflamatória fornecerá energia constante e amplas
vitaminas, minerais, fibra dietética de ácidos graxos essenciais
e a proteção dos fitonutrientes.
Você também pode adaptar suas receitas existentes de acordo
com estas dicas de dieta anti-inflamatória:
Dicas gerais da dieta anti-inflamatória:
• Foque na variedade. Principio importante para qualquer
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mudança de longo prazo.
• Inclua alimentos frescos tanto quanto possível.
• Minimize o consumo de alimentos processados e fast-food.
• Coma em abundância frutas e legumes.
Ingestão calórica
• A maioria dos adultos precisa consumir entre 2.000 e 3.000
calorias por dia.
• Mulheres e pessoas menores e menos ativas precisam de
menos calorias.
• Homens e pessoas maiores e mais ativas precisam de mais
calorias.
• Se você está comendo o número apropriado de calorias
para o seu nível de atividade, seu peso não deve variar muito.
• A distribuição das calorias que você ingerir deve ser da
seguinte forma: 40 a 50% de carboidratos, 30% de gordura e
20 a 30% de proteína.
• Tente incluir carboidratos, gordura e proteína em cada
refeição.
Hidratos de carbono (Carboidratos)
• Em uma dieta de 2.000 calorias por dia, as mulheres adultas
devem consumir entre 160 a 200 gramas de carboidratos por
dia.
• Homens adultos devem consumir entre 240 a 300 gramas
de carboidratos por dia.
• A maioria disto deve ser na forma de alimentos menos
refinados, menos-processados com uma carga de baixo índice
glicêmico.
• Reduza o consumo de alimentos feitos com farinha de
trigo e açúcar, especialmente o pão e alimentos embalados
(incluindo batatas fritas e biscoitos).
• Coma mais grãos integrais tais como arroz integral e trigo
bulgur, em que o grão está intacto, ou em alguns pedaços
grandes. Estes são preferíveis aos produtos de farinha de
trigo integral, que tem aproximadamente o mesmo índice
glicêmico que os produtos de farinha branca.
• Coma mais feijões, abóboras de inverno e batata doce.
• Cozinhe o macarrão al dente e coma-o com moderação.
• Evite produtos feitos com alta frutose e xarope de milho.
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 Gordura
• Em uma dieta de 2.000 calorias por dia, 600 calorias podem
vir de gordura – ou seja, cerca de 67 gramas, e isso é saudável.
Isto deve ser na proporção de 1:2:1 de gordura saturada a
monoinsaturada e poliinsaturada.
• Reduza sua ingestão de gordura saturada comendo menos
manteiga, creme, queijo de alto teor de gordura, frango com
pele e carnes gordas e produtos feitos com óleo de palmeira e
óleo de côco.
• Use o azeite extra virgem como um óleo de cozinha
principal. Se você quer um óleo de sabor neutro, use óleo de
canola prensado, orgânico. As versões de óleos de girassol e
açafrão orgânicos, altamente oleicos e expelíveis também são
aceitáveis.
• Evite açafrão-bastardo/cártamo e óleos de girassol, óleo de
milho, óleo de semente de algodão e mistura de óleos vegetais.
• Evite rigorosamente margarina, gordura vegetal e todos
os produtos que as listam como ingredientes. Estritamente
evite todos os produtos feitos com óleos parcialmente
hidrogenados de qualquer tipo. Inclua na sua dieta abacate
e nozes, especialmente nozes, castanha de caju, amêndoas e
manteigas de castanhas, feitas a partir dessas nozes.
• Para ácidos graxos ômega-3, coma salmão (de preferência
salmão fresco, congelado ou enlatado), sardinhas embaladas
em água ou azeite, arenque e bacalhau preto (peixe negro,
peixe-manteiga); ovos enriquecidos com ômega-3; as sementes
de linhaça (de preferência moídas na hora); ou tome um
suplemento de óleo de peixe (procure produtos que fornecem
tanto EPA e DHA, em uma conveniente dose diária de duas a
três gramas).
Proteína
• Em uma dieta de 2.000 calorias por dia, sua ingestão diária
de proteína deve estar entre 80 e 120 gramas. Coma menos
proteína, se você tiver problemas renais ou hepáticos, alergias,
ou uma doença autoimune.
• Diminua o consumo de proteína animal, com exceção do
peixe, iogurte e queijo natural de alta qualidade.
• Coma mais proteína vegetal, especialmente a partir de
grãos em geral e soja em particular. Familiarize-se com toda a
variedade de alimentos de soja disponíveis e encontre aqueles
que você gosta.
Fibra
• Tente comer 40 gramas de fibra por dia. Você pode obter
isso, aumentando o consumo de frutas, especialmente berries,
legumes (especialmente feijões e grãos) e cereais integrais.
• Cereais prontos para consumo podem ser fontes de boa
fibra, mas leia os rótulos para certificar-se de que eles te dão
pelo menos 4, e de preferência 5, gramas de farelo para cada
porção de 30 gramas.
Fitonutrientes
• Para obter máxima proteção natural contra doenças
relacionadas a idade (incluindo doenças cardiovasculares,
câncer e doenças neurodegenerativas), bem como contra a
toxicidade ambiental, coma uma variedade de frutas, legumes
e cogumelos.
• Escolha frutas e legumes de todas as áreas do espectro de
cor, especialmente berries, tomate, laranja e frutas amarelas e
folhas verdes escuras.
• Escolha produtos orgânicos sempre que possível. Saiba quais
culturas convencionalmente cultivadas são mais suscetíveis de
Amato – Instituto de Medicina Avançada Page 16
Master.indd 16
transportar resíduos de pesticidas e evite-as.
• Coma os vegetais crucíferos (família da couve) regularmente.
• Inclua alimentos de soja em sua dieta.
• Beba chá em vez de café, especialmente chá branco, verde
ou oolong de boa qualidade.
• Se você bebe álcool, escolha vinho tinto, preferencialmente.
E com moderação.
• Desfrute de chocolate amargo com moderação (com um
teor mínimo de cacau de 70 por cento).
Vitaminas e minerais
A melhor maneira de obter todas as suas vitaminas diárias,
minerais e micronutrientes é comer uma dieta rica em
alimentos frescos, com uma abundância de frutas e legumes.
Além disso, é possível complementar sua dieta com coquetel
antioxidante, desde que acompanhada por médico:
• Vitamina C, 200 miligramas por dia.
• Vitamina E, 400 IU de Tocoferóis mistos naturais (d-alfa-
tocoferol com outros tocoferóis, ou, melhor, um mínimo
de 80 miligramas de uma mistura natural de tocoferóis e
tocotrienóis).
• Selênio, 200 microgramas de uma forma orgânica (ligada ao
fermento).
• Carotenoides mistos, 10.000-15.000 IU diariamente.
• Os antioxidantes podem ser mais convenientemente
tomados como parte de um suplemento multivitamínico/
multimineral diário que também fornece pelo menos 400
microgramas de ácido fólico e 2.000 UI de vitamina D. Ele
não deve conter nenhum ferro (a menos que você seja uma
mulher e tenha períodos menstruais regulares) e nenhuma
vitamina A pré-formada (retinol). Tome estes suplementos
com a sua maior refeição.
• As mulheres devem tomar cálcio suplementar, de
preferência como citrato de cálcio, 500-700 miligramas por
dia, dependendo da sua ingestão deste mineral. Os homens
devem evitar cálcio suplementar.
Outros suplementos dietéticos
• Se você não está comendo peixes oleosos pelo menos duas
vezes por semana, tome suplemento de óleo de peixe, em
cápsula ou em forma líquida (dois a três gramas por dia de um
produto contendo EPA e DHA). Procure produtos certificados
por serem livres de metais pesados e outros contaminantes.
• Converse com seu médico sobre fazer terapia de baixa dose
de aspirina, tome uma ou duas aspirinas por dia (81 ou 162
miligramas).
• Se você não vai comer regularmente gengibre e cúrcuma,
considere tomar estes de forma suplementar.
• Adicione coenzima Q10 (CoQ10) ao seu regime diário: 60-
100 miligramas em forma de softgel, tomado com sua maior
refeição.
• Se você é propenso a síndrome metabólica, tome ácidos
alfa-lipóicos, 100 a 400 miligramas por dia.
Nenhuma medicação ou suplemento deve ser tomado sem o
acompanhamento médico!!!
Água
• Beba água pura, ou bebidas que são basicamente água (chá,
suco de fruta muito diluído, água com gás com limão) durante
todo o dia.
• Use água engarrafada ou obtenha um purificador de água
em casa, se a água da torneira tiver gosto de cloro ou outros
contaminantes, ou se você vive em uma área onde a água é
suspeita ou conhecida por ser contaminada.
Vascular.pro
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 Resumo do Lipedema
O lipedema é caracterizado pelo aumento do tecido adiposo
nos membros, e esse tecido gordurosos pode ser doloroso.
Existe uma ampla diferenciação nas características presentes.
A dor pode ser constante, pode ir e vir, ou apenas ocorrer
quando o tecido adiposo é pressionado. Pode ser muito leve ou
grave. O mecanismo da sensação de dor não é compreendido
pela medicina neste momento.

Além disso, muitas pessoas experimentam algum inchaço

(edema não depressível, não deixa “afundado” quando aperta
perna).

Para simplificar bem o diagnóstico, procure por um

“manguito”, uma marca no tornozelo e no pulso e verifique
se as mãos e os pés NÃO incham através do teste de Sinal
de Stemmer (O chamado sinal de Stemmer é um sinal de
diagnóstico confiável para reconhecer o linfedema – e não
lipedema. Experimente puxar uma prega da pele para cima
(por exemplo, por cima de um dedo do pé). Se isso se mostrar
difícil, ou mesmo impossível, estamos falando de um “sinal de
Stemmer positivo”, que sugere linfedema).

A diferenciação entre doença venosa (exame de ultra-

sonografia venosa), obesidade (examinar locais de depósito
de gordura), linfedema (teste possível via linfocintilografia),
lipedema e Doença de Dercum são importantes.
O que fazer a respeito do lipedema.
Como o lipedema ainda não é bem compreendido, ninguém
sabe ainda com certeza o que ajudará melhor as pessoas com
lipedema. Os corpos de todos são diferentes e, no momento,
não temos nenhuma fórmula única e mágica que funcione
para todos. À medida que você for testando e acrescentando
à sua vida diferentes tratamentos para ver o que funciona
melhor, você deve começar cada terapia nova lentamente,
uma de cada vez, para ver se isso ajuda.
NÃO MORRA DE FOME. Coma alimentos de melhor qualidade
em uma quantidade saudável.
Não se concentre no peso, mas tente gerenciar o inchaço e
o ganho de músculos para sustentar seu corpo e permaneça
o mais ativo possível. É importante lembrar que existem
algumas categorias de coisas que contribuem para o peso
final que aparece na balança: alimentos no trato digestivo,
músculo, gordura comum, gordura do lipedema e líquido.
Pode ser difícil determinar quais estão mudando. Alimentos
e líquidos são mais fáceis de influenciar, depois vem gordura
regular, depois músculo, e depois a gordura do lipedema.
Os objetivos do tratamento são: reduzir a inflamação,
administrar a dor, melhorar o fluxo linfático (reduzir o excesso
de líquido), obter suporte emocional e ajudar seu corpo a lidar
com o lipedema.
Considerando que tratamentos testar, tenha em mente o
que é “conservador”, ou seja, o que não é cirúrgico, e o
que é cirúrgico. Cirurgiões não operarão a menos que você
estabeleça primeiro boas rotinas e mostre-se engajada
com os tratamentos conservadores. A cirurgia não corrige
os problemas subjacentes e você ainda precisará de bons
hábitos conservadores após a cirurgia para manter o
resultado.
Os tratamentos conservadores podem ser interpretados
como mudanças de estilo de vida (melhor nutrição e exercício
mais moderado), mecânicos (DLM - Drenagem Linfática
Manual, roupas de compressão e bombas de compressão) e
suplementos / medicamentos.
Tratamentos que são baratos e fáceis de começar incluem
respiração profunda e caminhada.
As sugestões de nutrição variam, mas são geralmente
destinadas a comer menos alimentos inflamatórios. Reduzir
calorias não reduz a gordura do lipedema, e há evidências
crescentes que mostram que a redução de calorias incentiva
seu corpo a armazenar mais gordura. Dietas Páleo, cetogênica,
LCHF, RAD e anti-inflamatórias são algumas das dietas
recomendadas. À medida que você considera diferentes planos
de nutrição, faça suas pesquisas para ver o que normalmente
acontece se você parar o plano. Tenha o esquema nutricional
avaliado e orientado por médico que compreenda e trate o
Lipedema.
As recomendações de exercícios são geralmente: caminhada,
exercício na água de qualquer tipo (hidroginástica, natação),
Pilates, ciclismo e yoga. Os objetivos são fazer com que o
sistema linfático se mova, cuidar de suas articulações se você
for hipermóvel e criar força para ajudar a combater o peso
extra.
Muitas informações existem sobre tratamentos mecânicos,
como MLD, roupas/botas de compressão e bombas. A
informação é geralmente destinada a pacientes com
linfedema, mas também são frequentemente aplicadas ao
lipedema.
A maioria dos medicamentos diuréticos não ajudam a aliviar o
inchaço do lipedema e podem causar complicações se usados
por muito tempo. Alguns medicamentos para dor aumentam
o inchaço, mais notavelmente os AINEs.

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 Você é magra e tem Lipedema? É possível isso?
Relato de uma paciente com Lipedema, traduzido de
MyLipedemaJourney com permissão da autora.

Mas você é magra, como pode ter uma doença de gordura?

Essa foi certamente uma pergunta que fiz a mim mesma,
algumas vezes. Ou, pelo menos, me perguntei como poderia
ter pernas maiores quando o resto de mim era tão magro
(veja a figura acima para uma idéia de como meus braços são
magros, basicamente toda parte superior do meu corpo está
na mesma faixa de peso) .

Eu não poderia dizer exatamente quando comecei a notar as

mudanças nas minhas pernas, mas eu diria que provavelmente
começou no final da adolescência, e não foi até meados dos
vinte anos quando comecei a realmente suspeitar que algo
estava errado.

Então, em 2009, fui à internet e tentei encontrar algo relacionado

à minha condição - não consegui achar praticamente nada.
Até que eu digitei aleatoriamente “parte do corpo superior
pequena, corpo inferior grande” que a encontrei algum site
que discutia o linfedema. Quando comecei a ler mais sobre
isso, percebi que na verdade eu poderia estar sofrendo algum
tipo de condição médica, apesar não eram todos os sintomas
descritos para linfedema.

Em 2011, acabei falando com o meu médico (pessimista) que

me encaminhou hesitantemente a um cirurgião vascular.
A sugestão dela (da dra) era que eram “apenas” hormônios
e nada que uma pequena dieta e exercício não conseguisse
consertar. Tentei dieta e exercício, eu quase tentava me matar
de fome e cada vez eu só perdia peso na metade superior do
meu corpo.
Então, para o cirurgião vascular que passei, quase não
consegui acreditar na relutância que ele exibiu durante a
consulta, usando palavras como “altamente improvável” e até
“você está apenas exagerando”. Ele me contou como ele tinha
visto pacientes com linfedema de verdade e que eu realmente
não tinha nada com que me preocupar. Dieta e exercício,
só. Embora teimosa como sou, recusei-me a aceitar o seu
diagnóstico, e, assim, ele me solicitou uma linfocintigrafia.
Agora, se você não sabe o que é uma linfocintigrafia, eu
posso sem dúvida dizer que foi uma das experiências menos
agradáveis da minha vida. É um exame que basicamente
necessita de uma seringa injetando um marcador entre cada
um dos dedos dos pés e, deitada sob uma máquina gigante
radioativa tirra fotos do meu sistema linfático. Infelizmente
para mim, meu sistema linfático (obviamente fraquinho) não
levou o marcador suficientemente longe da minha perna,
então eu tive que repetir as injeções - não foi divertido.
Os resultados obtidos foram que eu não tinha linfedema. Na
consulta de acompanhamento com o cirurgião vascular, ele
decidiu fazer um sermão sobre amar meu corpo e aceitá-lo
do jeito que era e como a sociedade coloca muita ênfase nos
corpos das mulheres, e blá blá blá. Não é como se eu não
apreciasse o que ele estava dizendo, mas eu simplesmente
odiava o fato de eu saber que algo estava errado e um
especialista no campo não conseguia me ajudar com isso. Com
alta médica e desiludida, eu decidi retomar a vida e tentar
esquecer minhas pernas.
Fotos publicadas online pela própria autora
Não foi até o ano de 2013, quando comecei a pensar novamente
nisso. Eu notei que minhas pernas estavam ficando um pouco
maiores do que antes e não gostei, principalmente quando ia
nadar, que eu me sentia tão consciente sobre a diferença de
tamanho da minha parte superior para o corpo inferior. O que
é pior, foi como todos simplesmente assumiram que eu era
tão magra que não tinha nada com que se preocupar, mas, na
realidade, eles não tinham idéia.
Comecei a procurar na Internet novamente e fiquei
agradavelmente surpreendida ao encontrar informações
muito mais sobre linfedema. Comecei a ler novamente
novamente até tropeçar em uma foto que mencionou outra
doença: Lipedema. Instantaneamente fiquei intrigada e
comecei a investigar um pouco mais. Como eu me encontrei
lendo sobre os sintomas, quase chorei porque senti que estava
preenchendo todos os critérios e entendendo sobre a condição
do meu corpo e pernas!
É certo que meu Lipedema pode não parecer tão extremo
quando comparado com um monte de fotos que eu vi na
internet, mas isso não significa que
• a) não é Lipedema e
• b) não me deixa autoconsciente.
Como mencionei anteriormente, minha parte superior do corpo
é bastante magra e há uma diferença bastante significativa
entre meus braços e pernas.
Leia o blog MyLipedemaJourney e veja a história da Wendy. Se
gostarem posso traduzir outros textos.

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 Genética e Hereditariedade
Em 60% dos casos, o lipedema aparenta ter história familiar.
Foi sugerido herança autossômica dominante com penetrância
incompleta. Suspeita-se de envolvimento poligênico que
pode se manifestar em paralelo com mudanças hormonais
femininas. 3 Nenhum estudo até o momento identificou
um gene específico responsável pelo desenvolvimento do
lipedema. O início típico do lipedema na puberdade ou em
outros períodos de variação hormonal como na gravidez
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Master.indd 19
ou menopausa sugere um efeito hormonal, provavelmente
devido ao estrogênio no desenvolvimento do lipedema, casos
extremamente raros de lipedema afetam homens e sugerem
que os hormônios são um importante fator. Como o lipedema
podem ocorrer em homens MUITO RARAMENTE, com cirrose
hepática, hipogonadismo ou depleção de testosterona ou
mesmo em homens que recebem terapia hormonal para
câncer de próstata.
Vascular.pro
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 Aperfeiçoamento do tratamento do Lipedema na Alemanha
O Dr Alexandre Amato e o Dr Daniel Benitti certificaram-
se no tratamento cirúrgico de lipedema com o Dr Rapprich,
na Alemanha, o maior conhecedor mundial do assunto. As
fases mais avançadas do lipedema necessitam de tratamento
cirúrgico, e para isso a equipe de lipedema foi aprender
com quem se dedica exclusivamente ao assunto. Trocamos
informações e aprendizados. Temos muita tecnologia e
técnica no tratamento de varizes, principalmente com o laser
e as técnicas minimamente invasivas do CLaCS, mas como a
doença venosa frequentemente está associada ao lipedema, é
necessário conhecimento de todos os aspectos para oferecer
o melhor tratamento disponível.

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 Questionário de avaliação de sintomas do Lipedema
Gradue seus sintomas de 0 a 10. Se o critério for variável, selecione a intensidade máxima que você sente.
(Baseado em Rapprich)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

As áreas afetadas são dolorosas?

As áreas afetadas são sensíveis ao

toque ou a pressão? (0 não / 10
muito)

Hematomas, equimoses e manchas

fáceis e frequentes nas
pernas?
(0 não / 10 muito)

Você sente “pressão” ou “tensão”

nas pernas? (0 não / 10 muito)

Sente as pernas excessivamente

“quentes”? (0 não / 10 muito)

Sente suas pernas frias? (0 não / 10

muito)

Tem câimbras musculares? (0 não /

10 muito frequente)

Sente peso nas pernas? (0 não / 10

muito)

Sente cansaço nas pernas? (0 não /

10 muito)

Sente inchaço nas pernas? (0 não /

10 muito)

Tem envolvimento da pele?

Descamação/feridas/lesões (0 não
/ 10 muita)

Tem coceira? (0 não / 10 muita)

Tem dificuldade para caminhar? (0

não / 10 gravemente)

Como a condição afeta sua

qualidade de vida? (0 não / 10
gravemente)

Esta satisfeita com a aparência das

pernas? (0 muito satisfeita / 10
muito insatisfeita)

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Drenagem linfática
A Drenagem Linfática, também chamado ou drenagem
linfática manual, é uma técnica desenvolvida na Alemanha
para tratamento do linfedema, acumulo de líquido que pode
ocorrer após remoção dos nódulos linfáticos ou danos ao
sistema linfático como infecções (erisipela, filariose, e outras)
e traumas.
Linfedema também pode estar presente ao nascimento ou
desenvolver durante a puberdade ou na idade adulta. Este
tipo, conhecido como linfedemas primários, podem afetar até
quatro membros e / ou de outras partes do corpo. A causa é
desconhecida.
A Drenagem Linfática Manual (DLM) é uma técnica de
massagem especializada que só deve ser praticada por
terapeutas treinados.
A Drenagem Linfática deve ser usado em combinação com
exercícios de respiração profunda antes e depois da massagem.
Amato – Instituto de Medicina Avançada
Master.indd 23
As flechas mostram a direção em que a pele é movida
para estimular o sistema linfático
O que é
A Drenagem Linfática é uma parte importante do
tratamento linfoedema. É uma forma de massagem que
ajuda a estimular o sistema linfático e incentiva o fluxo de
fluido linfático. Lembrando que na fase 4 do lipedema já
há comprometimento do linfático, mas nas fases anteriores
há uma “lentificação” do sistema linfático sem dano
perceptível.
Sistema Linfático
O Sistema Linfático é a nossa primeira linha de defesa na luta
contra infecções corporais, desintoxicar o corpo e transporte
de resíduos metabólicos, o excesso de água, bactérias e
toxinas para fora do corpo.
Os gânglios linfáticos (no pescoço, axilas, virilha, etc.) são
ligados por uma ampla rede de vasos que o transplante do
fluido. movimento muscular é necessária para movê-lo, já que
não há “coração” para bombeá-lo.
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 A Drenagem Linfática é um tratamento e uma técnica de

Sistema linfático
massagem que trabalha o sistema linfático, estimulando-o
a trabalhar de forma rápida, movimentando a linfa até
os gânglios linfáticos. Essa técnica foi desenvolvida em
1932 pelo terapeuta dinamarquês Vodder e sua esposa e,
posteriormente, foi aprimorada tornando-se popular.

A linfa é o líquido existente nos vasos dos gânglios linfáticos. É

caracterizada por sua viscosidade, ausência de cor, por conter
substâncias orgânicas e inorgânicas, resíduos e toxinas.

Para que serve a Drenagem Linfática ?

A principal função da Drenagem Linfática é retirar os líquidos
acumulados entre as células e os resíduos metabólicos. Ao
serem retirados do local armazenado, tais substâncias são
encaminhadas para o sangue através da circulação. Essa
técnica também estimula a regeneração dos tecidos, melhora
o sistema imunitário, é relaxante e tranquilizante, combate
a celulite e a gordura localizada e ainda melhora a ação
antiinflamatória do organismo.

Após uma cirurgia, os canais linfáticos, responsáveis pelo

escoamento da linfa, são danificados e se recompõe muito
lentamente. A Drenagem Linfática auxilia neste escoamento de
líquidos e toxinas do corpo, diminuindo o inchaço e evitando
os seromas (acúmulo localizado de líquido) e as indesejáveis
fibroses (nódulos) que podem se formar após a lipoaspiração.

Como é Realizada?
A Drenagem Linfática é realizada em dois processos, a
evacuação, que consiste em desobstruir os gânglios e as
demais vias linfáticas, e a captação, que consiste em realizar
de fato a drenagem.

Com massagens sobre toda a área operada, e pontos

específicos que ativam os gânglios linfáticos e levam a linfa
até eles, facilitando o escoamento da linfa. No início elas são
bem suaves para evitar dor durante a sessão, uma vez que é
feita sobre a região operada.

A Drenagem reduz medidas? Há perda de gordura?

A Drenagem Linfática não elimina gordura. Com a eliminação Efeitos
da água, geralmente há uma diminuição das medidas, devido Aumento da capacidade de admissão dos capilares linfáticos
à diminuição do inchaço. Aumento da velocidade da linfa transportada
Aumento da quantidade de linfa filtrada processada pelos
Benefícios gânglios linfáticos
Além de a Drenagem Linfática ser um tratamento relaxante Desintoxicação dos tecidos
ela tem muitas vantagens para a saúde e estética do corpo. Aumento da diurese
A Drenagem Linfática promove a cicatrização e recuperação Maior eficiência celular
de fraturas, ligamentos rompidos, câimbras ou rasgos nos Maior eficiência da nutrição dos tecidos
músculos e diminui as dores. A Drenagem Linfática pode Desintoxicação e regeneração tecidual
melhorar muitas condições crônicas como a sinusite, artrite
reumatóide, escleroderma, acne e outras doenças cutâneas. Contra indicações
A Drenagem Linfática pode fortalecer o sistema imunitário, Asma não controlada ou em crise
pois acelera a eliminação de toxinas. Insuficiência cardíaca descompensada
Insuficiência renal
A Drenagem Linfática alivia a congestão de fluidos nos Insuficiência cardíaca
tornozelos, olhos cansados e pernas inchadas durante a gravidez. Febre
A Drenagem Linfática é uma componente no tratamento e Processos inflamatórios e infecciosos
controle de edemas linfáticos e linfedemas e ajuda nas doenças Trombose ou embolia
que aparecem devido a uma insuficiência venosa. A Drenagem Hipotensão
Linfática promove a cura de feridas, queimaduras e melhora a Hipertensão não controlada
aparência de cicatrizes antigas. A Drenagem Linfática também Hipertiroidismo
traz benefícios estéticos, ajudando a eliminar e combater a Tumores malignos
celulite, minimizando estrias. Tuberculose e infecções agudas

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 Celulite e estrias
O que causa a
Celulite?
A celulite é causada
por alterações no
tecido gorduroso.
As principais cau-
sas são: hereditar-
iedade, problemas
circulatórios, alter-
ações hormonais,
que provocam dis-
função do metab-
olismo, e estilo de
vida, como má ali-
mentação e falta de
atividade física. A
celulite está associ-
ada ao Lipedema

Como prevenir a
Celulite?
Tome cuidado com
a alimentação e
pratique exercícios, o sedentarismo favorece o acúmulo de
gordura localizada, fazendo com que a celulite e as estrias
apareçam. Procure fazer uma dieta saudável, optando por
alimentos anti-inflamatórios, como mamão, abacate e brócolis.
Estes são os inimigos da celulite. Aplique cremes anticelulite,
faça movimentos firmes de baixo para cima, isso deixa a
região quente e
ajuda na absorção
do produto.

Foto disponivel na Wikipedia como Wiki Commons. Celulite: O que são estrias?
Hidrolipodistrofia Ginóide. Estrias são sulcos
na pele resultantes
O que é Celulite? da rotura da derme.
Também chamada de Hidrolipodistrofia Ginóide, a Celulite é São comuns em
caracterizada pela formação de bolsas de gordura acumuladas jovens em período
abaixo da pele, formando as irregularidades, depressões ou de maior cresci-
“covinhas” em pontos que geralmente têm uma quantidade mento, em grávi-
maior de gordura, como glúteos e coxas e, às vezes, até no das ou em doentes
abdômen. As irregularidades naturais da pele são causadas com síndrome de
pelo modo que a gordura e o tecido fibroso se organizam. Cushing. Inicial-
As ondulações da pele, são descritas com aspecto de “casca mente surgem
de laranja” ou de ricota. Embora alvo da indústria da estética como linhas ver-
e da preocupação de muitas mulheres, essa celulite não se melhas ou roxas de
caracteriza uma doença, sendo uma forma natural de o comprimento e lar-
organismo armazenar gordura superficial. Faz-se presente no gura diversa. Com
corpo da grande maioria das mulheres: até 90% tem celulite o tempo, algumas
em algum momento da vida, sendo comum mesmo em destas lesões desa-
mulheres magras e jovens. É menos comum em homens, mas parecem, enquanto
pode afetar até 10% deles em algum momento da vida. outras atrofiam, per-
dem pigmentação e
O termo celulite também se refere à infecção bacteriana do tornam-se lustrosas.
subcutâneo, geralmente pelo Staphylococcus aureus coagulase As estrias geralmente
positivo, que é caracterizada por uma área eritematosa de surgem no abdome, embora também sejam comuns nas ma-
bordos mal definidos. Requer tratamento farmacológico; com mas, braços, costas, coxas e nádegas. Em alguns casos podem
penicilinas penicilinases-resistentes. Nesse caso, a celulite causar irritação, prurido e estresse emocional. No entanto,
infecciosa, também pode ser chamada de Erisipela. as estrias não são um risco para a saúde nem comprometem
qualquer função corporal, sendo meramente uma condição
A celulite aparece principalmente na região dos glúteos, coxa, estética. Embora as estrias possam diminuir com o tempo, não
abdómen, nuca e braços. chegam a desaparecer por completo.

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Master.indd 25 25/01/2019 07:34:03

 As estrias são causadas pela rotura da derme durante fases de
rápido crescimento do corpo, como durante a puberdade ou
gravidez. Pensa-se que a relaxina e o estrogênio associados ao
aumento da quantidade de cortisol durante a gravidez causem
uma acumulação de mucopolissacarídeos. Este acumulo
faz aumentar a absorção de água pelo tecido conjuntivo,
tornando-o mais vulnerável à ruptura sob estresse mecânico.
As estrias podem também ser influenciadas por alterações
hormonais associadas à puberdade, gravidez, musculação ou
terapia de substituição hormonal. Entre os fatores de risco
para o desenvolvimento de estrias estão o sexo feminino,
gravidez (principalmente em idade precoce), elevado índice
de massa corporal, súbito ganho ou perda de peso, uso de
corticosteroides, antecedentes familiares, e ter síndrome de
Cushing, síndrome de Marfan ou determinadas condições
genéticas.
A prevenção consiste em manter um peso saudável durante a
gravidez. Uma vez formadas as estrias, não existe tratamento
que apresente benefícios claros. As estrias não necessitam
de tratamento médico e em muitos casos a aparência vai
diminuindo naturalmente com o tempo. Os tratamentos
tópicos apresentam apenas resultados ligeiros e não há
evidências que cremes com ingredientes específicos sejam
superiores a cremes hidratantes normais.
A condição é mais frequente entre mulheres jovens e na
sequência de uma gestação. As estrias afetam cerca de 90%
das mulheres grávidas. Muitas mulheres desenvolvem estrias
apenas durante a primeira gravidez. Desde a antiguidade que
as mulheres procuram remédios caseiros para prevenir o
aparecimento de estrias durante a gravidez. Os antigos gregos
e romanos usavam azeite, enquanto os etíopes e somalis
usavam olíbano.
8 dicas para aproveitar seu médico
ao máximo
Durante uma consulta, o médico quer coletar o máximo
de informações pertinentes para conseguir raciocinar,
formular suas hipóteses diagnósticas, escolher os exames
complementares e decidir o plano de tratamento. O paciente
precisa resolver seus problemas e tirar suas dúvidas. Para que
você possa aproveitar ao máximo a consulta é interessante
conhecer a sequência clássica de uma consulta médica:
Anamnese: o médico questiona sobre principal queixa e
duração, e depois deixa o paciente livre para contar a história
da moléstia atual da forma que melhor convir ao paciente.
Depois o médico parte para perguntas diretas que o auxilia
no levantamento e organização dos sintomas em uma ordem
lógica e coerente, realiza o interrogatório dos diversos
sistemas, antecedentes pessoais e antecedentes familiares.
Exame Físico: os médicos generalistas (clínico geral, pediatra,
geriatra) costumam fazer um exame completo; os especialistas
geralmente realizam um exame dirigido às doenças de sua área.
Hipóteses diagnósticas iniciais: de posse dos dados da
Anamnese e Exame Físico, o médico já restringiu as
possibilidades diagnósticas a algumas poucas doenças.
Exames complementares: quando a anamnese e o exame
físico são insuficientes para se chegar a uma impressão
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diagnóstica razoável, exames complementares são solicitados.
Estabelecido o diagnóstico final, é a vez da conduta terapêutica
e do prognóstico. O prognóstico é uma estimativa do resultado
do tratamentos proposto para o alívio ou cura da doença em
questão.
O médico pode também solicitar exames para descartar
doenças graves, que apesar da raridade podem estar
relacionadas aos sintomas apresentados. E existe também a
prova terapêutica, que é a avaliação da resposta à prescrição
de algum tratamento, que pode ser realizado mesmo antes de
algum exame complementar.
Dicas
1. Durante uma consulta, o médico pode parecer desviar
do assunto para buscar informações que aparentemente
não estão relacionados com o problema. Isso pode ser
uma técnica para obter informações cruciais para o
diagnóstico ou mesmo fazer parte da anamnese na parte
de interrogatório dos diversos aparelhos. O paciente tem o
momento para contar o seu problema da forma que quiser,
no entanto, quando são feitas perguntas diretas o paciente
deve dar as respostas bem objetivas e sinceras tomando
cuidado para não dispersar e contar fatos não relacionados
com o que foi perguntado.
2. Não chegue atrasado. Você certamente estará atrapalhando
outras pessoas. Da mesma forma, chegar muito adiantado
também poderá causar transtorno nas acomodações e
horários de funcionamento do consultório. Programe-se para
chegar na hora marcada.
3. O paciente que determina se quer ou não acompanhante na
consulta. Para o médico, o acompanhante só é necessário se
puder dar informações úteis sobre o paciente. Caso contrário,
pode haver até um certo constrangimento na presença
de acompanhantes não familiarizados com o problema. A
presença de mais de um acompanhante geralmente atrapalha
o andamento da consulta.
4. Faça um resumo do seu problema antes da consulta,
escreva-o se possível. Coloque os fatos em ordem cronológica,
do início do quadro até o dia da consulta.
5. Anote todos os medicamentos que você toma habitualmente
ou tomou durante o período em que esteve doente, mesmo
se, aparentemente, não tenham relação com o quadro. Se
possível, leve as receitas destes medicamentos.
6. Leve todos os exames relacionados à sua doença atual. Se
forem exames de imagem, leve as “chapas” e não apenas os
laudos. Nunca jogue fora exames antigos, mesmo os normais.
É muito importante saber que, naquela época, você estava
bem. Assim, o médico pode ter uma idéia aproximada da
época de instalação da doença.
7. Esclareça todas as suas dúvidas na consulta. Se precisar,
anote o que o médico lhe disse ou peça orientações por
escrito.
8. O resultado do tratamento depende muito de você, de
suas informações, de sua dedicação em tomar a medicação e
realizar os cuidados recomendados.
Vascular.pro
25/01/2019 07:34:04
 O Autor

Prof. Dr. Alexandre Campos Moraes Amato

Doutor em Ciências pela FM-USP (Universidade de São Paulo)
Professor de Cirurgia Vascular da UNISA (Universidade Santo Amaro)
Cirurgião Vascular, Endovascular e Ecografista Vascular pela AMB,
SBACV (Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular) e CBR
(Colégio Brasileiro de Radiologia)
TCBC Cirurgião Geral pelo CBC (Colégio Brasileiro de Cirurgiões)
MBA em Gestão de Saúde pela FGV

CRM 108651 RQE 29069 RQE 29069-1 RQE 29069-2 RQE 29112

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Av Brasil, 2283 – São Paulo, SP – Brasil CEP 01431-001
Tel (11) 5053-2222
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A Clínica Amato risco cardiovascular, informá-lo sobre os fatores de risco

A clínica, localizada em bairro nobre de São Paulo, foi estruturada
pensando no bem-estar dos pacientes. O clima aconchegante, a
decoração simpática e o atendimento personalizado contribuem
para que o paciente possa ser atendido com tranquilidade e
conforto. Amato Consultório Médico
Nossa História
Há 35 anos trabalhamos para preservar e melhorar a saúde
das pessoas visando maior quantidade e qualidade de vida.
De tal modo, ensinar os jovens médicos a arte da medicina
também faz parte da nossa tradição, e assim, multiplicamos
os efeitos de nosso trabalho na sociedade. Como trabalho
social, viabilizamos o Check-up Virtual online (www.checkup.
med.br), que visa conscientizar o usuário de seu índice de
que podem ser removíveis ou controlados e sensibilizá-lo
a melhorar seus hábitos de vida para prevenir doenças. Em
2007 esse projeto mereceu o prêmio “Dr Cidadão” de honra
ao mérito da Associação Paulista de Medicina.
Visão
Ser uma clínica de várias especialidades médicas, com
profissionais altamente qualificados, competentes e
atualizados, que exerçam a medicina por devoção e que
valorizem a relação médico paciente. Buscará total aderência
dos pacientes aos tratamentos propostos, por estarem
esclarecidos e terem participado da conduta médica. Sendo
vista como uma empresa de respeito e credibilidade pela
classe médica, por seus clientes e toda sociedade.

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