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JUNTA DE ACCIÓN COMUNAL CÓDIGO: Definir Espacio

PAGINA: 1 de
VERSIÓN: 01
BARRIO AGUABLANCA 1
FECHA: 26/oct/2017
FORMATO PARA PRESTAMO Y USO DE ESPACIOS
VIGENCIA: 2017
Y ESCENARIOS DEPORTIVOS

Fecha : Solicitud No.

Datos usuario: Afiliado: 1 No Afiliado: Dignatario: Otro:


Nombres y Apellidos:
Dirección Residencia:
Documento Identidad: T.I. CC: No.
Teléfono: Móvil:
Email:

HORA VALOR
ESPACIO O ESCENARIO DEPORTIVO FECHA
INICIO FINAL ($)
Cancha Fútbol
Cancha de Fútbol Sala
Cancha Múltiple
Juegos Infantiles
Salón de conferencias C.C.C.
Salón (Antiguo comedor infantil)
Juegos biosaludables

Estado del
Escenario
(Usuario):

Vo.Bo. Autorización JAC Quien Recibe Escenario Usuario:


Estado del
escenario
(Encargado):

Nombre:
Cargo:

Elaboró: wqg

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