Mordida profunda

La mordida profunda es un estado de sobremordida vertical aumentada, donde la dimensión entre

los márgenes incisales dentales superiores e inferiores es excesiva. También se conoce como
resalte dental o sobremordida vertical y la norma es de 2mm.

El paciente con mordida profunda suele tener las siguientes características faciales:

Cara braquicefálico, es decir, forma de cabeza corta y más ancha.

Tiene tendencia a clase II esquelética.

Perfil cóncavo.

El tercio inferior y la dimensión vertical disminuida.

Plano oclusal disminuido

La mordida profunda influye en que el paciente padezca enfermedad periodontal debido a varios
factores: sobrecarga de las fuerzas oclusales, tensión excesiva, trauma, problemas funcionales y
bruxismo. También suelen problemas de articulación temporomandibular debido a la afectación
de los músculos de la masticación: maseteros, temporales y pterigoideos laterales.

Las características dentales que presenta el paciente son las siguientes:

En la arcada inferior hay apiñamiento y lingualización de los incisivos.

Normalmente hay retroclinación de los incisivos superiores e inferiores.

Clase II de Angle: los dientes mandibulares están en una posición más distal con respecto a los
maxilares.

Overbite aumentado: los dientes superiores cubren la mayor parte de los inferiores, y en algunos
casos los cubren totalmente.

Tipos de mordida profunda en ortodoncia

Mordida profunda congénita: puede ser esquelética o dentoalveolar. La esquelética se caracteriza

por un factor de crecimiento horizontal. El perfil facial del paciente es cóncavo, sobresale la
eminencia mentoniana y hay retrusión labial. La dentoalveolar se caracteriza por la infraoclusión
de los molares y/o la sobreerupción de los incisivos.

Mordida profunda adquirida: se puede originar por varios factores, como por ejemplo, la postura
lateral de la lengua, la pérdida prematura de los molares temporales o el desgaste de la superficie
oclusal o la abrasión dental.

Opciones de tratamiento de ortodoncia para abrir mordidas profundas

El tratamiento de la sobremordida profunda depende de si ésta se localiza en las zonas

dentoalveolares o esquelética. El tipo dentoalveolar se puede corregir a través de la intrusión de
los dientes anteriores, extrusión de los dientes posteriores, una combinación de ambas,
verticalización de dientes posteriores y aumento de la inclinación de los dientes anteriores.
La intrusión de los dientes anteriores está indicada en pacientes con sonrisa gingival, con gran
cantidad de masa dental en los cuatro incisivos superiores, una gran brecha interlabial o un plano
mandibular muy inclinado.

La extrusión de los dientes posteriores está indicada en pacientes que necesitan aumentar la
altura facial inferior, mejorar la convexidad facial o abrir el ángulo del plano mandibular.

Micro-macro abrasión del esmalte en superficies lisas, para

la eliminación de mancha blanca o marrón
E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

¿Para que se utiliza?

1. Para eliminar pigmentaciones y decoloraciones del esmalte debido a fluorosis

dental
2. Decoloración motivadas por alteraciones de estructura del esmalte como la
hipoplasia
3. Eliminación de mancha blanca ó marrón por caries código ICDAS: 1 y 2 en
superficies lisas con un espesor apropiado del esmalte de más de 0,5 mm.

Mancha blanca ó marrón Hipoplasia Fluorosis dental

Tipos de micro abrasión:

1. La micro abrasión neumática (microarenador) suele utilizarse como paso
previo, a la micro abrasión química (Acido clohídrico y/o ortofofosfórico) El
sistema neumático permite eliminar la capa superficial del esmalte en una
profundidad de 25 a 50 micrones, en el lugar dónde se necesita. Tiene el problema
de generar mucho residuo en el ambiente, por ello debe ser usado con suctor de
alta potencia. El equipo exige una preparación previa, porque las boquillas debes
ser esterilizadas con autoclave.
2. Micro corrosión con ácido hidroclorhidrico al 18%, se utiliza para eliminar las
manchas opacas o color café, por frotación de una torunda de algodón con acido
durante 5 minutos, debiendo ser cambiada por un lapso de tres veces. La reducción
del esmalte es de100 +/- 47 micras. Lave con hipoclorito de sodio al 5% durante 1
 minuto, y luego con agua corriente para eliminar el hipoclorito. Topicar con
fluorfosfato acidulado . Todo el procedimiento debe llevarse a cabo con aislación
absoluta. Bibliografia: PMID:8418110 [PubMed ]
3. Micro macro abrasión químico mecánica: Esta técnica suele utilizar un abrasivo
asociado a un ácido como agente quelante, para lograr la reducción eficaz y
controlada del esmalte dental. Debajo se puede observar un cuadro que indica la
secuencia de la técnica:

Diagnóstico Aislació Macroabrasió Microabrasió Evaluar Topicació

Blanquiamient
Inspección n n n resultado o n
visual Absoluta Instrumental Agente s Flúor
Una cita
Transiluminació rotatorio abrasivo
Ambulatorio
n + ácido

4. Con una mezcla de polvo de piedra pómez ó polvo de carburo de silicio y

acido hidroclorídrico al 18% ( Blanqueador Clarident TA) se realiza una pasta
que debe ser frotada con puntas de material acrílico ó copa de silicona por un lapso
de 3 minutos a baja velocidad. La frotación mecánica y el acido reducen el esmalte
en unos.360 +/- 130 micras. Lavar la pieza dental con agua para ver el progreso. Si
considera terminado el tratamiento debe neutralizar el acido de la superficie con
hipoclorito de sodio al 5% ( el tratamiento con hipoclorito de sodio por un minuto,
tiene como objeto eliminar el tejido orgánico que resulta de la
descalcificación. Al no haber proteínas en la superficie dental el blanqueo es
mucho más eficaz) y luego lave con agua corriente para eliminar el hipoclorito..
Topicar con fluorfosfato acidulado por 4 minutos. Todo el procedimiento debe ser
llevado a cavo con aislación absoluta y protección ocular para el paciente y
profesional. Bibliografia: PMID:8418110 [PubMed ]

Pulidore
s para
contrán
gulo:
Cono
en
resina
de
acrílico
1 de
auto-
curado
ó
fotocur
ado
Copa
profiláct
2
ica de
silicona
Ácido hidroclorhidrico al 18% + polvo Cepillo
de carburo de silicio profiláct
ico en
3
forma
de
copa
Brochit
4a
común
Pulidore
s para
pieza de
mano:
Goma
5 diaman
tada
Goma
al
6 carburo
de
silicio

5. El acido clorhidrico al 6% con sílice (Opalustre de Ultradent) Se utiliza para

eliminar manchas blancas, marrón o alteraciones del color por caries o fluorosis
dental, que no tengan una profundiad mayor a 0,2 mm (200 micrones) Si se utiliza
correctamente, elimina de forma segura una cantidad controlada y limitada de
esmalte superficial. Se trata de un enfoque más agresivo que el tratamiento
blanqueador convencional. .La macro y micro abrasión del esmalte
altera mínimamente los contornos de la superficie del esmalte y es más
conservadora que la restauración de la diente con materiales compuestos.

Jeringa de Opalustre Copas profilácticas en el avío de Opalustre

6. Si la coloración del diente subyacente es demasiado amarilla ó marrón oscura, le

recomendamos usar posteriormente algún sistema blanqueador para logra un mejor
resultado.

Técnica de macro-abrasión y micro-abrasión (Opalustre, Ultradent)

Pasos preliminares:

a. Determinar y registrar las manchas

antes de comenzar el procedimiento. Las
fotografías resultan ser útil para la
documentación de la mancha antes del
tratamiento.
b. Evaluar el espesor del esmalte del
diente a ser tratado para evaluar la
cantidad de reducción del esmalte posible,
en el sentido buco-palatino. La
transiluminción es un método viable para
evaluar la profundidad y extensión de las
tinciones.
Procedimiento de aislamiento: La
aislación absoluta es de suma importancia
en la técnica de macro- micro abrasión
debido a la ácido clorhídrico al 6%. Aislar
sólo los dientes a tratar.

a. Antes de colocar el dique de goma

utilice un protector gingival entre la goma
dique y la encia palatina, vestibular,
mesial y distal. Ver imagen derecha

b. Por razones de seguridad, utilice

clamps para asegurar la goma dique en
forma bilateral, con el hilo dental abrace
cada cuello del diente para que la goma
dique no se deslice, piense que después
puede blanquear los dientes tratados con
microabrasión.

c. Los agujeros realizados en la goma

deben ser perfectos, sin desgarros. Instale
el dique de goma en el sector dental a
tratar. El uso de un dique de goma
garantiza así una máxima cobertura a los
tejidos blandos.
Técnica de macro-abrasión:

a. Utilizar una punta de grano fino para

desgastar la mancha evaluada como más
profunda (No mayor de 0,2
mm) utilizando refrigeración acuosa
a alta velocidad durante 5 segundos. Este
paso es considerado como macro abrasión
y suele ser práctico para acortar todo el
tiempo de procedimiento. Ver imagen
derecha

Técnica de micro-abrasión:

a. Aplicar una capa de 1 mm de espesor

de Opalustre a la superficie que se desea
abrasionar. En este caso vestibular de los
incisivos centrales.

b. Utilizando una copa de goma de

profilaxis a bajas revoluciones
(aproximadamente 500 rpm, con un
cotrangulo reductor), aplique presión de
media a fuerte durante 60 segundos cada
vez.

c. Aspire primero la pasta de los dientes,

luego enjuague, evalúe y repita según sea
necesario

d. Lave con hipoclorito de sodio al 5%

y luego con agua corriente agua para
eliminar los residuos del hipoclorito de
sodio. Y evalúe el resultado y tome nota
del tono final.
e. Caso clínico terminado con una
aplicación de agente blanqueador de 40%
de peróxido de hidrogeno en gel Boost de
Ultradent (la utilización del hipoclorito
de sodio al 5% mejora el blanqueamiento
al eliminar el componente orgánico
producto de la descalcificación del acido)

f. Aplique gel de flúor acidulado al

esmalte durante 4 minutos

Bibliografía: PMD PubMed] PMD

[PubMed] PMD 21062704 [PubMed]

Gel de ácido ortofosfórico al 37% + polvo de pómez + óxido de aluminio

blanco maya 220 en una mezcla espesa para evitar salpicaduras. La mezcla de
los dos polvos debe ser en igual proporción. También puede utilizar solo el polvo
de pómez como abrasivo.

Es el procedimiento más popular usado por los odontólogos, dado que el acido
ortofosfórico no es tan irritante para la gíngiva y mucosas; y los profesionales se
sienten seguros con el manejo de este ácido, porque forma parte de su práctica
clínica. Debe realizarse con aislación absoluta ó barrera gingival de fotocurado.

La pasta suele ser

aplicada con
puntas de
material acrílico,
copas
profilácticas ó
brochitas en
forma de copa a
baja velocidad.
de la siguiente
manera.

1. Aplicar la
pasta
sobre la
superficie
de
esmalte a
 tratar
durante 1
minuto.
2. Utilizar
un copa
para
profilaxis
o una
punta de
acrílico
para
frotar la
pasta
contra la
superficie
del
esmalte
durante
30
segundos;
para
eliminar
unos 10 a
25
micrones
de
esmalte
superficia
l.
3. Lavar y
ver el
resultado
obtenido.
4. Este
proceso
se puede
repetir
varias
veces en
la misma
cita.

Oxido de aluminio. Punta de acrílico, brochita y taza profiláctica

El uso de hipoclorito de sodio para eliminar el material orgánico, producto de la

descalcificación ácida es recomendable. Lavar con agua corriente y evaluar el
resultado. Puede utilizar agente blanqueador como los peróxidos para mejorar el
resultado. Como último paso se aplica fluorfosfato acidulado para evitar la
sensibilidad post operatoria.

Caso clínico para eliminar manchas en el esmalte después de la

utilización de brackets, por medio de la macro abrasión con fresa
de 12 filos y microabrasión con gel de ácido ortofosfórico 37% mas
óxido de aluminio y pómez
Antes Después
 Bibliografía: PMD: 21519563[PubMed] PMID:8418110 [PubMed ]

El desgaste máximo permitido por el sistema de micro abrasión es de unos 200 micrones,
un mayor desgaste suele producir sensibilidad post operatoria. El profesional debe tener
cuidado en la zona de los cuellos cervicales, dado que puede producir la exposición del
cemento o la dentina. En la zona de los cuellos cervicales el esmalte tiene un espesor
reducido no mayor de 500 micrones ó 0,5 mm. Las fluorosis en la clasificación de TF:
3,4,5 y 6, los pigmentos suelen estar en una profundidad media de 200 micrones en el
espesor del esmalte.

En estas líneas se ha explicado como puede usar la macro y micro abrasión junto con el
blanqueamiento dental, para lograr resultados óptimos y perdurables. Los sistemas de
blanqueamiento más recomendados son los que utilizan una baja concentración de
peróxido y una alta frecuencia (Blanqueamiento dental ambulatorio) cuando el tiempo no
es importante. Si el proceso de blanqueamiento debe ser inmediato lo aconsejable es
utilizar los peróxido en alta concentración (una sola cita) dado que el agente blanqueador
suele dejar síntomas de sensibilidad dental postoperatoria, que deben ser tratados
posteriormente.

Casos clínicos de tratamiento de fluorosis

TF3

TF4

TF3
TF6

TF5