Bronhopneumonie Obstructiva Cronica PDF

CUPRINS:
Cuprins .............................................................................................
Motoo ..............................................................................................
Motivatie ...............................................................................
Capitolul I – Anatomia aparatului respirator si a plamanilor .......
Prezentarea bolii ........................................................................
Definitie .....................................................................................
Etimologie ...................................................................................
Morfopatologie ........................................................................
Fiziopatologie ...........................................................................
Patogenie ..................................................................................
Examen macroscopic, microscopic si clinic ...........................
Examen de laborator.................................................................
Evolutie ......................................................................................
Pronostic ......................................................................................
Tratament ..................................................................................
Nutritie. Educatie pentru sanatate ............................................
Capitolul II – Prezentarea cazurilor ...................................................
Caz I .............................................................................................
Caz II ...........................................................................................
Caz III .........................................................................................
Evaluare globala ..........................................................................
Concluzii asupra rezultatelor ingrijirii celor trei bolnavi ..........
Tehnici aplicate .............................................................................
Tehnica perfuziei ...........................................................................
Incidente. Accidente .....................................................................
Bibliografie ....................................................................
1
INGRIJIREA PACIENTILOR CU BRONHOPNEUMONIE
OBSTRUCTIVA CRONICA
Motto :
“ Viata este scurta, arata lunga, clipa fugitiva, experienta iselatoare, judecata
dificila. Nu trebuie sa indeplinesti numai ceea ce este de indeplinit, ci trebuie sa
indeplinesti numai ceea ce este de indeplinit, ci trebuie sa faci astfel ca bolnavul, cei din
jurul lui si conditiile exterioare sa ajute. “
HIPOCRATE
2
INGRIJIREA PACIENTILOR CU BRONHOPNEUMONIE
OBSTRUCTIVA CRONICA
MOTIVATIE
Timp de trei ani de zile, ani in care am facut luni de stagiu in Spitalul Judetean,nu
am putut sa nu remarc suferinta laica, cat si suferinta psihica a bolnavilor de BPOC,
bolnavi care, datorita principalelor simptote ale bolii, sunt condamnati la o existenata
marcata de evolutia acestei boli care are tendinta de agravare.
Boala este si invalidanta, capacitatea de munca a bolnavului fiind compromisa in
stadiile mai avansate. In tarile in care BPOC este mai frecventa, ea detine un loc in
frunte printre cauzele de deces. Ceea ce m-a preocupat in acordarea de ingrijiri nursing
la acesti pacienti a fost asigurarea unui climat adecvat in salon, psihoterapia pacientului,
imbunatatirea respiratiei si circulatiei, asigurarea unui regim igienico-dietetic
corespunzator si a unei educatii sanitare adecvate.
3
BRONHOPNEUMONIE OBSTRUCTIVA CRONICA
Capitolul I – ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR SI A PLAMANULUI
Aparatul respirator
Apartul respirator este format din totalitatea organelor care contribuie la realizarea
schimburilor de gaze dintre organism si mediul extern. In plus, prin partea superioara a
cavitatii nazale la nivelul mucoasei olfactive se percepe mirosul, iar laringele, un alt
segment al aparatului respirator, datorita corzilor vocale inferioare, realizeaza fonatia.
Aparatul respirator este alcatuit din :

• Caile respiratorii organe care au rol in vehicularea aerului ; cavitatea
nazala si faringele formeaza caile respiratorii superioare, iar laringele trahea si
bronhiile – caile respiratorii inferioare.
• Plamanii, organe la nivelul carora au loc schimbul de gaze (oxigen si
dioxid de carbon).
CAILE RESPIRATORII
CAVITATEA NAZALA – primul segment al cailor respiratorii.

Ea este divizata de septul nazal in doua cavitati simetrice numite fose nazale.
Fosele nazale se afla lpartial in piramida nazala care are rol estetic si protectie.
FARINGELE – al doilea organ al caiilor respiratorii, este un organ cu dubla
functie, respiratorie si digestiva.
4
LARINGELE – este situat in partea anterioara a gatului, sub asul hioid, deasupra
traheei, proeminand sub piele. Are un schelet cartilaginos, format din trei cartilaje
neperechi (cartilajul tiroid, cricoid, epiglotic) si trei perechi (cartilajele aritonoide,
corniculate si cuneiforme) unite intre ele prin ligamente sau articulatii. La interior este
captusit de o mucoasa care determina in cavitatea laringelui, patru plici numite corzi
vocale, doua superioare si doua inferioare.
TRAHEEA – este un conduct fibro cartilaginos, intins de la marginea anterioara a

laringelui pana la bifurcarea ei in cele doua bronhii principale. Este situata anterior de
esofag. Are doua segmente ; cervical si toracal. Inelele bifrocartilaginoase sunt
incomplete posterior, unde se afla o membrana musculabifroelstica care permite
dilatarea esofagului si inaintea bolului alimentar in timpul deglutiei. La exterior se afla
un tesut conjuctiv, iar interior mucoasa traheala, formata dintr-un epiteliu
pseudostratificat cilindric ciliat, avand si celule care secreta mucus.
BRONHIILE PRINCIPALE – sunt doua conducte fibrocartilaginoase, rezultate

din bifurcarea traheei la locul de bifurcare, in interiorul traheei se afla pintenele traheeal.
Bronhiile principale ajung la lobul pulmonr prin care patrund in plaman, ramificandu-se
si formand astfel arborele bronsic. Structura bronhiilor este acelasi cu a traheei.
PALMANII
Plamanii reprezinta principalele organe ale aparatului respirator si sunt situate in
cavitatea toracica, deasupra diafragmului. Au forma unor jumatati de con sectionat de la
varf spre baza, masa medie a celor doi plamani este 1300g.
Plamanii prezinta baza usor concava asezata pe diafragma si care prin intermediul
difragmului, la dreapta este in raport cu lobul drept al ficatului, iar la stanga cu lobul
stang al ficatului, fundul stomacului si cu splina :
• varful depaseste prima coasta si ajunge la baza gatului,
• fata externa (coastele), vine in raport cu coastele si spatiile,
5
• intercostale si prezinta la plamanul drept doua fisuri : una oblica si
alta orizontala, iar plamanul stang numai fisura oblica,
• fata interna mediastinala este plana si prezinta hilul plamanului care
este locul de intrare si iesire al elementelor pediculului pulmonar (adica
bronhia principala, artera si venele pulmonare, arterele si venele pulmonare
bronsice, nervii vegetativi si vase limfatice).
STRUCTURA PLAMANULUI – este cea a unui glande tubuloacinoase, fiind
formate dintr-un sistem de canale aeriene si dintr-o multitudine de saci.
Lobii plamanului drept (superior, mijlociu, inferior) sunt delimitati de doua fisuri,
in timp ce lobii plamanului stang (superior si inferior) sunt delimitati de o fisura. Fiecare
lob este alcatuit din segmente, care reprezinta unitatile anatomice, functionale si clinice
ale plamanului. Fiecare segment este format din lobul, unitatile morfofunctionale ale
plamanilor care au forma piramidei, cu baza spre suprafata plamanilor, iar farful
suspendat de o bronhie supra – lobulara, indreptat spre hil. In jurul lobului se afla tesut
conjuctiv bogat in fibre elastice, celule conjuctive si celule macrofage.
ARBORELE BRONSIC
Dupa patrunderea bronhiilor principale prin hil in plaman ele se ramifica in bronhii
lobare, care la randul lor se ramifica in bronhii segmentare. Bronhiile segmentare se
divid de mai multe ori si dau nastere la bronhiile supralobulare care patrund prin varful
lobului pulmonar in interiorul lobului, devenind bronhiile intralobilare. Bronhiile
intralobilare se ramifica la randul lor dand nastere bronhiilor terminale, numite astfel
deorece sunt ultimile ramificatii ale arborelui bronsic, cu rol de a conduce aerul.
Bronhiile terminale dau nastere bronhiilor respiratorii (acinoase), care se continua cu
canalele alveolare, ai caror pereti reprezinta dilatati in forma de saci alveolari, in care se
deschid alveolele. Totalitatea elementelor care contiunua o bronhiala terminala formeaza
acinul pulmonar.
6
Epiteliul alveolar, membrana bazala a alveolei, tesuturile conjuctive de sub ea,
membrana bazala a capilarului si endoteliului formeaza bariera hematoaeriana care este
strabatuta de oxigen si dioxid de carbon.
VASCULARUZATIA PLAMANILOR, plamanul are o dubla vascularizatie;
functionale si nutritive.
VASCULARIZATIA FUNCTIONALA – realizeaza schimburile gazoase si este
reprezentata de trunchiul pulmonar si venele pulmonare care alcatuiesc mica circulatie.
Trunchiul pulmonar incepe cu ventricolul drept, se imparte in artera pulmonara
stanga si dreapta care patrund in plamani prin hilul pulmonar. Ajunsa in plaman artera
urmareste ramificatiile arborelui bronsic ; patrunzant in lobul pulmonar si se
capilarizeaza in jurul alveolelor pulmonare. La nivelul acestei retele capilare dioxidul de
carbon este cedat alveolelor si din alveole patrunde oxigenul care este preluat de venele
pulmonare. Aceste vene parasesc plamanul prin hilul pulmonar si duc sangele cu oxigen
in atriul stang, de unde va trece in ventriculul stang care il va impinge prin aorta in tot
organismul.
Vascularizatia nutritiva face parte din marea circulatie si este reprezentata de
artarele si venele bronsice. Arterele bronsice provin prin aorta toracala, iar venele
bronsice se deschid in sistemul azyges.
Pleura este o membrana seroasa formata din doua foite dintre care una inveleste
plamanii la exterior, patrunde in fisuri, iar cealalta captuseste peretii cutiei toracice. Cele
doua foite se continua una cu cealalta la nivelul pediculului pulmonar. Intre cele doua
foite se afla cavitatea preluata spativirtual, in care exisata presiune negativa cu rol
important in mecanica respiratiei. Intre cele doua foite se gasesc foarte putin lichid
seros, care mentine umeda suprafata lor, usurand alunecarea plamanului plamanului in
timpul miscarilor respirtorii. Cavitatea pleurala poate deveni reala cand in cazuri de
boala contine aer (pneumotorax) sange (hemotorax) sau puroi (piotorax).
MEDIASTINUL – este o regiune topografica limitata lateral de fetele interne ale
celor doi plamani, inferiori si diafragm, anterior de stern, iar posterior de coloana
vertebrala toracala si de care extremitatile posterioare ale coastelor. In mediastine se
7
gasesc : inima invelita de pericard, vasele mari,venele cave superioare si inferioare, cele
patru vene pulmonare, artera aorta, trunchiul pulmonar cu ramurile lui, traheea si cele
doua bronhii principale.
Capitolul II – PREZENTAREA BOLII. DEFINITIE
Bronhopneumonia obstructiva cronica este afectiunea caracterizata de obstructie la

fluxul de aer prin caile aeriene datorita asocierii bronsitei cronice cu emfizemul
pulmonar.
Obstructia este :
8
1. cronica – fluxul respirator scazut nu prezinta variatii inportante in
decursul mai multor luni (relativa stabilitate a fluxului deosebeste
bronhopneumonia obstructiva cronica de astmul bronsic).
2. ireversibila – in general, dar uneori, partial ireversibila sub actiunea
agentilor bronhopneumonia obstructiva cronica de astmul bronsic).
3. progresiva – evolutia naturala este lenta spre agravare
4. primitiva – obstructia la flux nu este generata de vreo afectiune cu
etiopatogeneza cunoscuta ( bronsiectazie, fibroza chistica, bronhiolita
obliterana, tuberculoza, neoplasm bronho – pulmonar, etc.).
In cazul nozologic definitiv de tuse cronica si (sau) dispnee, care poate fi atribuite
unei conditii etiopatogenice cunoscute, mai sunt cuprinse :
• brosita cronica simpla – este difinita de prezenta tusei cu expetoratiei
trei luni consecutiv pe an, doi ani consecutiv, tuse productiva care poate fi
atribuita unei cauze pulmonare cunoscute. Bronsita cronica simpla este
localizata in conductele aeriene mari ; morfopatologic prezinta dilatari ale
glandelor seromucoase din submucoza, hiperplazie de celule caliciforme in
mucoasa traheo – bronsic si infiltratie in submucoasa cu celule inflamatorii.
Functional nu se modifica obstructive de semnalat (cel mult perioada de
crestere la flux in caile aeriene de calibru mare, crestere dependenta de
exagerarea secretiei de mucus).
• bronsita obstructiva cronica – este definita de tusea productiva
cronica cu sau fara dispnee insotite de obstructia la flux in caile aeriene.
Tabloul ei clinico – functional difera de bronhopneumonia obstructiva
cronica prin absenta scaunelor dependente de distrugere a peretilor aveolari.
• bronsiolita acuta cronicizata – este definita de locaizarea procesului
obstructiv in caile aeriene cu diametru mai mic de 2 mm {bronhi mici si
bronhiole } ; aceasta este localizarea primcipala a obstructiei in BPOC ;
creste numarul celulelor caliciforme ,creste producerea de mucus , apare
inflamatia si uneori spasmul bronsic. Fiziopatologic se produce prin scaderea
9
debitelor expiratorii maxime, rezistenta la fux, ramanand in limite normale
cel putin atata timp cat ingustarea nu afecteaza majoritatea conductelor mici.
• Emfizemul pulmonar – este definit pe criterii anatomice ;dilatarea
permanenta a spatiilor aeriene distal de bronhiole terminale cu disrugerea
peretilor alveolari, distorsia si steroza cailor aeeriene mici ca urmare a
distugerii suportuluii lor elastic ce conduc la obstructia bronsica.
ETIOLOGIE
Etiologia bronhopneumoniei obstructive cronice imbraca aspectele etiologice ale
celor doua afectiuni din care ea provine. Fumatul ocupa un rol important. El este gasit in
antecedente la majoritatea cazurilor si poate fi luat in consideratie si ca factor etilogic si
factor agravant. In BPOC se descriu factorii : infectiosi,toxici,fizici,dinamici,dinamici.
Factorii infectiosi
Cel mai adesea este vorba de infectii cu germeni banali, dar uneori este posibila
implicarea unor moicroorganis,e care se gasesc in mod obisnuit in caile respiratorii. In
sputa bolnavului cu fibroza chistica a pancreasului se intalneste frecvent Pseudomonas
aeruginosa, ca flora unica.
Factori fizici
Este vorba despre variatiile de temperatura, expunerea la frig si caldura sau caldura
excesiva, expunerea la praf, fum, aerosoli de substante toxice..
Factori genetici
O boala genetica, care are rol in patogenia bronsitei cronice si emfizem (deci si
BPOC) este fibroza chistica a pancreasului. Se insoteste de mucocoviscidoza, o
10
modificare a calitatilor ficize si chimice ale secretiei de mucus din caile aeriene
superioare. Mucusul devine mai vascos si mai aderent, mai greu de evacuat, favorizand
prin aceasta evoluitia unei bronsite cronice si a emfizemului pulmonar.
Un alt factor genetic important este deficitul secretor de antipoteaze, ca lipsa a alfa
l-antitripsina, care este asociata in multe cazuri cu emfizem puflmonar si bronsita
cronica. Deficitul secretor al alfa l-antitripsina, favorizeaza digestia structurilor normale
pulmonare (septurilo interalveolare) de catre proteazele leucocitare in felul acesta
contribuie la aparitia emfizemului pulmonar si a bronsitei cronice. Se poate afirma ca si
surfactantul pulmonar are rol in declansarea si evolutia BPOC. Lipsa secretiei de
surfactant sau modificarea calitatii acestuia determina colaborarea cailor aeriene
inferioare ( atelectozie ) si aparitia de procese inflamatorii in septurile interalveolare,
datorita intreruperii activitatii normale a cililor vibratili a mucoasei bronsice. Lipsa
surfactantului poate fi pusa in legatura cu factorii nutritivi, mai ales denutritia. Fumatul
constituie un factor etilogic. El agraveaza evolutia si in cazul lipsei factorilor inhibatori
ai proteazelor si in cazul mucoviscidozei favorizand si alterarea calitatii surfactantului.
MORFOPATOLOGIE
In bronhopneumonia obstructiva cronica, obstructia la flux de aer este rezulatul

ingustarii cailor aeriene mici ( bronhii mici si bronhiole) cu diametrul sub 2 mm.
Ingustarea are drept cauze procesele inflamatorii intrinseci la nivelul cailor aeriene, care
definesc bronsita, cu asocierea in grade diferite a urmatoarelor anomalii :
I) hipersecretie de mucus cu propietati fizico-chimice alterate provenit
mai ales din celulele calciforme al caror numar creste foarte mult in caile
aerrine, mucusul formeaza dopuri in lumenul lor;
II) edem al mucoasei bronsice.
11
III) infiltratia submucoasei cu lichid si celulele inflamatorii contribuind la
ingrosarea peretelui bronsic, ingrosare care debuteaza cu bronhiolele
respiratorii;
IV) alterarea peretilor alveolari, proces extrisec, care suprimand
fractiunea radiara exercitata in mod normal de fibrele elastice ale septurilor
alveolare, asupra bronhiolelor are drept urmare ingustarea acestora in expiratii.
Impreuna cu hiperinflamatia alveolara definesc enfizemul pulmonar. Din punct
de vedere anatomo-pantologic, BPOC este deci o asociere in diferite grade de
bronsita cu enfizem.
FIZIOPATOLOGIE
Ingustarea cailor aeriene conduce la :

a) diminuarea debitului expirator maxim:
-se micsoreaza VEMS si VEMS/CV
-diminueaza debitul mediu expirator maxim intre 25 si 75 procente din
capacitatea vitala-fortata
-diminueaza debitele expiratorii maxime instantanee masurate pe bucla
fluxo-volum, mai ales debitul expirator maxim de varf, utilizat pentru
monitorizarea la domiciliu a functiei pulmonare in vederea evidentierii
variatiei diurne a obstructiei.
b) cresterea volumului de aer retinnut in plamani la sfarsitul expiratiei.,
hiperinflamatia pulmonara pusa in evidenta de : cresterea capacitatii reziduale
functionala a volumuli rezidual si a capacitatii pulmonare totale, ultima
intalnita mai ales in obstructiile severe asociate cu emfizem extins
c) diminuarea reculului elastic pulmonar ca urmare a distrugerii de
elemente elastice odata cu ruptura peretilor alveolari :
12
-creste complianta pulmonara statica ;
-scad presiunile pulmonare ;
-se modifica forma curbei volum-presiune statica a plamanului.
d) diminuarea difuziunii prin membrana alveolara-capilara documentata de
scaderea factorului de transfer al CO prin membrana alveolo-capilara si a
coeficientului de transfer
e) distributia neuniforma a ventilatiei si a perfuziei cu unitatile morfo-
functionale pulmonare, consecinta a ingustarii neuniforme a conductelor
distale.
f) hipoxemia arteriala in sangele arterial sistemic, este la inceput usoara pe
msura ce boala progreseasa si se insoteste de hiperapnee.
g) hipertensiunea arteria ;a pulmonara apare in formele evoluate BPOC cu
hipoxemie arteriala marcata.
h) scaderea presiunii maxime inspiratorii si expiratorii este observata
deseori in BPOC, hiperinflamatia si scaderea fortei de contractie a muschilor
ventilatori explica anomalia.
i) adaptarea la efort fizic este diminuata in formele medii si severe ale
BPOC
PATOGENE
Elementul principal este leziunea mucoasei bronsice, in primul rand cu reducerea

activitatii normale a cililor vibratili ceea ce impiedica transportul normal al
microorganismelor si in ultima instanta a detritusurilor muscoasei.
Stagnarea secretiilor antreneaza reactii inflamatorii, hipertrofia de mucoasa,
hiperplazia gandelor mucipare. Mediatorii inflamatiei, secretati de celule sensibilizate,
maresc permeabilitatea capilara precum si afluxul de celule inflamatorii din circulatie,
dar si reactia macrofagelor din tesutul pulmonar.
13
Hipersecretia de mucus impreuna cu reactia inflamatorie contribuie la obstructia
bronhiolelor, la aparitia hiperinflamatiei pulmonare, reducerea circulatiei alveolare prin
remanieri anatomice, care in ultima instanta reduce suprafata efectiva a hematozei prin
reducerea patului capilar, este stadiul final care contribuie in mare masura la agravarea
evolutiei, favorizand, de asemeanea, cresterea presiunii in artera pulmonara.
Inflamatia alveolara, care cuprinde alveolele per-bronsice, duce la comprimarea
cailor aeriene cu hiperinflatie si emfizem, prin efectul supapa, in inspiratie circulatia
aerului este libera , in expiratie se produce compresiune asupra bronhiolelor care
impiedica scurgerea aerului prin caile aeriene astfel comprimate. Acest proces evolueaza
in etape. Evolutia treptata explica aparitia tardiva a manifestarilor BPOC.
Fumatul este un factor primordial in evolutie, caci acumuleaza si efectul toxic si
efectul fizic ; s-a observat ca fumatorii pierd anual 50-70 % din capacitatea vitala, ceea
ce explica reducerea progresiva si insensibila a capacitatilor functionale pulmonare.
Reducerea devine aparenta in momentul in care a atins limita tolerantei fiziologice.
Boala pare sa debuteze tardiv, in timp ce ea evolua inaparent de foarte multa vreme, cu
modificari insesizabile dar progresive.
EXAMENUL MACROSCOPIC
La examenul macroscopiv predomina semnele emfizemului pulmonar. La

deschiderea toracelui, plamanii herniaza in afara. Aspectul lor este palid pigmentat, dar
cand se asociaza cu insuficienta cardiaca globala, ei prezinta semne de staza pulmonara
cu prezenta unei cantitati mari de sange. Exista bule de emfizen, zone de atelectozie
alterenand cu zone de hiperinflatie. Plamanul are putine crepitatii, cu exceptia cazurilor
de emfizem interstitial si pluteste pe apa din cauza hipeinflatiei. La sectiune de observa
aspectul spongios, dat de dilatarea cailor aeriene.
14
Bronhiile sunt dilatate cu peretii ingrosati, dar uneori sunt colabate, din cauza
distrugerii tesutului cartiloginos prezinta semne de hipersecretie si hipertrofite a
mucoasei, unele bronhii sunt obturate de dopuri de mucus.
EXAMENUL MICROSCOPIC
Examenul microscopic arata modificari ale tuturor straturilor peretelui bronsic, cu

hiperplazia celulelor mucipare, cu ingrosarea mucoasei, cu distrugerea cililor, cu zone
de inlocuire a celulelor ciliate cu celule cubice cu hipertrofia mucoasei si uneori
disparitia cartilaiului. In lobul pulmonar se observa distrugerea fibrelor elastice cu
bronhiole colabate cu traiect sinuos si cu obstructie prin dopuri de mucus, distrugeri ale
septurilor interalveolare, insule de tesut pulmonar, reducerea patului vascular.
TABLOU CLINIC
In stadiile precoce, boala poate trece neobservata, din lipsa unor semne clinice
evidente. Tusea si expectoratia, dispneea si un grad de wheezing sunt adesea neluate in
seama. In studiile mai avansate, cand boala este evidenta evolutia poate imbraca forme
diferite. Exista o evolutie cronica, lent progresiva, cu semne care se accentueaza treptat,
dar exista si o forma care evolueaza cu puseuri de acutizare, cu manifestari acute
zgomotoase, urmate de durata variabila. In stadiile avansate ale evolutiei apar semne de
cord pulmonar cronic.
15
PLAMAN BOLNAV DE B.P.O.C
16
SEMNE CLINICE SUBIECTIVE
I. tusea cu expectoratie mucoasa, muco-purulenta sau purulenta ;

II. dispneea de efort initial, apoi se poate permanentiza. Semne din partea
sistemului nervos ;
III. cefalee, ameteli,somnolenta, anxietate. Semne digestive, sunt precoce si
caracteristice pentru ca insotesc frecvent evolutia bolii ;
IV. pirozis, dureri in epigastru si hipocondrul drept, greturi, inapetenta. Prezinta
semne de scadere ponderala.
SEMNE CLINICE OBIECTIVE
Bolnavul prezinta polipnee si tiraj, extremitati cianotice. Toracele este “fixat“ in

inspir cu diametrele marite si coastele orizontalizate, spatiile itercostale largite.
Vibratiile locale sunt diminuate, sonoritatea pulmonara este crescuta, murmurul
vezicular este diminuat. Se aud raluri sibilante si ronflate precum si inconitant, raluri
subcrepitante groase.
Aceste modificari nu au nimic caracteristic pentru BPOC si sunt variabile dupa cum
predomina bronsita sau emfizemul pulmonar.
Caracteristic este sindromul obstructiv, al carui semn principal este dispneea de
diverse grade de intensitate.
La examenul obiectiv al aparatului cardio – vascular, initial cordul este in limite
normale. La percutie aria matitatii cardiace apare chiar mai mica din cauza
hipersonoritatii legata de prezenta emfizemului pulmonar. Se pot observa pulsatii in
17
epigastru ( semnul lui Harzer prezent) in care exista o hipertrofie a ventriculului drept.
Venele jugulare sunt turgescente in caz de cord pulmonar cronic, hepatologie dureroasa.
Clasic se descriu doua tipuri de BPOC in functie de predominatia simdromului bronsic
sau a dispneei :
a) BPOC cu predominatia bronsitei cuprinde asa numitii bolnavi cianozati care
au istoric de bronsita cronica, episoade frecventede cianoza,dispnee
moderata sau absenta, stare de nutritie buna, torace normal, silueta cardiaca
marita spre dreapta, episoade frecvente de insuficienta cardiaca.
Hematocritul este sub 60 %, presiunea arteriala a O2 este scazuta, exista o
hiperapnee ;
b) BPOC cu predominatia emfizemului pulmonar cuprinde bolnavii cu istoric
de dispnee intens, torace “in butoi“, scadere ponderala, silueta cardiaca
normala, cianoza lipseste, nu sunt semne de insuficienta cardiaca dreapta.
Hematocitul este sub 55 %, presiunea arteriala a O2 este putin scazuta,
exista normo sau hipocapnee.
EXAMENE RADIOLOGICE
- Radiografia pulmonara: evidentiaza accentuarea desenului

pulmonar, se pot observa zone de fibroza. Ingrosarea peretilor bronhiilor din
regiunea parahilara.
- Bronhografia : indicator in excluderea bronsiectaziilor ; evidentiaza
cresterea calibrului bronsic, neregularitatea peretelui bronsic, alternante de
stenoze si dilatatii, opacifierea canalelor glandulare hipertrofiate din bronhiile
mari.
- Scientigrafia : este utilizata pentru confirmarea tulburalilor
regionale ; in sindromul obstructiv se evidentiaza neuniformitatea celor doua
componente si zone in care ventilatia si perfuzia sunt mult diminuate.
18
EXAMENUL DE LABORATOR
I. I se recolteaza sange pentru examene :

- hematologie (hemoleucograma, hemoglobina, VSH, hematocrit,
formula leucocita)
- bio – chimie (ionograma sanguina, TGO, TGP, creatina sanguina,
uree sanguina, colesterol).
II. I se recolteaza urina pentru examenul sumar de urina.
III. I se recolteaza sputa pentru examenul de citologie si examenul bacteorologic.
DIAGNOSTICUL POZITIV
Diagnosticul diferential se face cu urmatoarele afectiuni :

- bronsectazie,
- aspiratia continutului gastric.
Astmul cu dispnee continua poate fi diferentaiat de emfizemul pulmonar prin
anamneza care releveaza antecadentele alergice si variabilitatea in timp a dispneei.
Bronsectazia poate fi diferentiata de bronsita cronica prin anamneza : in in bronsectazie
debutul simptomelor apare in copilarie, iar in bronsita cronica la varsta de 40 -50 ani.
Prin brosita cronica, la examenul clinic se evidentiaza raluri bronsice difuze, iar in
bronsectazie raluri subcreptiante localizate intr-o zona pulmonara si care nu se modifica
luni sau chiar ani de zile. Diagnosticul de certitudine este bronhografia.
19
EVOLUTIE
Pe parcursul evolutiei bolii, majoritatea simptotelor se agraveaza lent, cu exceptia

tusei care se poate ameliora dupa intreruperea fumatului de catre bolnavi.
Evolutia este indelungata si cuprinde urmatoarele stadii :
- bronsita cronica simpla cu tuse productiva ;
- bronhopneumonia obstructiva cronica propriu-zisa : cu tuse, cu
expectoratie la care se adauga manifestarile clinice ale emfizemului
pulmonar, dilatarea permanenta a spatiilor aeriene – distal ale
bronhiolelor terminale cu distrugerea peretilor alveolari, distorsia
stenoza cailor aeriene mici ;
- insuficienta pulmonara cronica : dispneea de repaus, cianoza, tulburari
neurologice ( stare confuzionala pana la stadiu de coma), modificari
de laborator ;
- cord pulmonar cronic : se instaleaza la 20 – 40 % deintre bolnavii cu
BPOC si se caracterizeaza prin cianoza predominant cefalica,
turgescenta jugularelor, ficat cardiac, tahicardie, hipertrofie
ventriculara dreapta.
COMPLICATII
A) infectii si supuratii bronho – pulmonare,

B) pneumotorax spontan sau emfizem mediostnal,
C) tromboflebite,
D) insuficienta pulmonara cronica,
E) cord pulmonar cronic.
20
PROGNOSTIC
Insuficienta respiratorie apare in timpul episoadelor infectioase care agraveaza

obstructia bronsica si tulburarea raportului ventilatie – perfuzie alveolara. Poate fi
precipitata de folosirea sedativelor sau oxigenoterapiei.
I.Semne clinice respiratorii: polipnee, reducerea amplitudinii miscarilor
respiratorii, disparitia tusei si a expectoratiei.
II. Radiologic: focare pneumonice, atelectazie, pneumotorax.
Encefalopatia hipercapneica incepe prin semne minore: cefalee, agitatie nocturna,
somnolenta in timpul zilei, urmata de diminuarea atentiei. Ulterior se adauga un sindrom
confuz cu dezorientari temporo – spatiale, amnezie retrograda, terminandu-se cu
instalarea comei. Aceste semne se asociaza cu simptote decompensatorii cardiace ca si
semne genrrale : deshidratare, tulburari digestive (hemoragii), complicatii embolice.
Cordul pulmonar reprezinta problema clinica majora a bronsiticilor si principala lor
cauza de moarte. Emfizematosii au presiunea in artera pulmonara normala in repaus,
debitul cardiac scazut, se decompenseaza tardiv si ireversibil.
Bronsiticii prezinta un debit cardiac crescut, hipertensiune pulmonara.
Supravetuirea acestor bolnavi este mai mica. Supravetuirea medie dupa depistarea
sa este de peste 6 ani, iar dupa prima decompensare de aproximativ 5 ani.
TRATAMENT
Chiar daca BPOC este o afectiune progresiva si in general putin reversibila,

tratamentul vizeaza in primul rand ameliorarea parametrilor functionali si ameliorarea
calitatii vietii.
Obiective :
- ameliorarea simptotelor si a calitatii vietii pe termen scurt si lung ;
- ameliorarea functiilor pulmonare ;
21
- prevenirea exacerbarilor si tratarea acestora.
A. MASURI PREVENTIVE
Oprirea fumatului este principala masura preventiva, precum si reducerea

numarului celor care incep sa fumeze. Etapele unui program pentru oprirea fumatului
cuprind :
1) prezentarea efectelor fumatului si a beneficiului opririi acestuia.
Foarte putini reusesc sa se lase de fumat dupa simplul sfat, ei necesitand
prezentarea de strategii verificate.
2) daca dupa repetarea sfatului si incurajarea pacientului nu se obtin
rezultate, se apeleaza la inlocuitori de nicotina, adaptarea unor programe de grup.

Utilizarea unor postere speciale, interzicerea fumatului la cadrele medicale
implicate in acest proces, interzicerea fumatului in locurike publice, sunt metode
care trebuie utilizate.
B. TERAPIA FARMACOLOGICA
Obiective :
- combaterea spasmului musculaturii bronsice,
- diminuarea inflamatiei,
- facilitarea expectoratiei.
C. MEDICAMENTATIA BRONHODILATATOARE
Se utilizeaza trei grupe de medicamente :
a) anticolinergice ( medicatii bronhiodilatatoare de electie in BPOC),
22
b) beta 2 – simpatomimetice,
c) teofiline
anticolinergice: ATROVENT:
- doza: 2-4 pufuri de 3 – 4 ori/zi
- calea de administratie – inhalatorii.
beta 2 – simpatomimetrice: FENOROL, SALBUTAMOL, PIRBUTEROL:

- doza: 2 pufuri de 3-4 ori/zi
- calea de administratie – inhalatorii
- injectii i.v pentru MIOFILIN
teofiline : AMINOFILINA, MIOFILIN, EUFILIN.
D. CORTICOTERAPIE
Doza 0,5 – 1 mg/kg corp/zi echivalent in PREDNISON.

Se inregistreaza VEMS la inceputul tratamentului si dupa 2 -3 saptamani.
Daca nu se obtine o ameliorare cu 20 -25 % a VEMS – ului se recomanda
reducerea corticoterapiei cat mai rapid si itreruperea ei.
Doza zilnica se reduce treptat pana la doza minima care mentine ameliorarea starii
generale a pacientului.
In caz de exacerbare este necesara administrarea pe perioada scurta (10–14 zile) de
doze ridicate ( 1-1,5 mg/kg corp/zi). Corticozii pe cale inflamatorie atunci cand sunt
utilizati, se recomanda in doze cuprinse intre 800-1600 mg echivalent in dipropionat de
beclometrazona.
23
E. EXPECTORANTE
1. Mucolitice : - MUCOSOLVAN (BISOLVAN) 1 tb de 2 ori/zi sausirop

- AMBROXOL 20-30 picaturi de 2-3 ori/zi.
2. Fluidifiante ale secretiei bronsice :
- BROFIMEN 1 tb de 3 ori/zi
- BROMHEXIN 1-2 CAPSULE/ZI.
F. ANTIBIOTICE
Obiective : - prevenirea exacerbarilor

- tratamentul infectiilor supradaugate.
Se folosesc atibiotice cu spectru larg :
- tulburari ale functiei diafragmului. Se recomanda mese frecvente,
reduse cantitativ care sa acopere nevoi le calorice fara sa accentueze dispneea. De
asemenea se recomanda monitorizarea concentratiei plasmatice a electrolitilor.
- suplimentarea dietei cu electroliti necesari si cu microelemente, in
special fosfor, diminueaza riscul de oboseala a muschilor respiratorii datorata in
primul rand bolii de baza, ameliorand functia respiratorie.
EDUCATIE PENTRU SANATATE
24
Asistenta medicala participa la prevenirea imbolnavirilor aparatului respirator, la
ingrijirea bolnavulor cu afectiuni acute cronice si la reabilitarea celor cu incapacitate
cronica. Prevenirea bolilor aparatului respirator pesupune cunoasterea factorilor nocivi
de mediu, a grupelor populationale cu risc crescut fata de aceste boli :
I. Masuri de profilaxie primara constau in reducerea numarului de cazuri noi de
imbolnaviri :
- prevenirea polularii atmosferei ;
- combaterea tabagismului ;
- evitarea ag lomeratiei in cazul epidemiilor de gripa ;
- evitarea frigului, aerului poluat;
- respiratie corecta pe nas cu o postura corecta a toracelui, camera cu umuditate
corespunzatoare, temperatura mediului ambiant optima, camera aerisita.
II. Masurile de profilaxie secundara au ca obiectiv prevenirea coplicatiilor grave in
evolutia bolii existente:
- dispensarizare bolnavilor pulmonari
- efectuarea de controale clinice si de laborator periodic pentru tratarea in
faza incipienta a afectiunii pulmonare
- intarirea rezistentei organismului, gimnastica respiratorie.
III. Masurile de profilaxie tertiara vizeaza recuperarea cat mai rapida a bolnavului,
gratie unor tratamente specifice, in asa fel incat sa-si dobandeasca capacitatea de munca
anterioara abolii.
TRATAMENT
ANTIBIOTERAPIA puseelor de rectualizare bronsica in perioada de exacerbare a

tusei ; antibioticile sunt utile pentru favorizarea eliberarii germenilor si inlaturarea
multiplicarii lor. Se administreaza :
25
- ampicilina 500 mg la 6 ore, 7-10 zile
- amoxicilina 500 mg la 6-8 ore
- augumentin 625 mg la 12 ore
- cefalosporine : -cefalexina 500 mg la 6 ore
-cefaclon 500 mg la 12 ore
- cotrimoxsazol : -biseptol 2 gr la 12 ore 10 zile
- macrolide : -eritromicina 2 gr la 6 ore 10 zile
-azitromicina (simamed) 1 gr/zi 7 zile
-doxiciclina 2 cps 1 zi 100 mg, apoi 1 cps/zi 10 zile.
Cazul I
PLAN DE INGRIJIRE
I. CULEGEREA DATELOR
Surse de informatie :
• pacient ;
• familie ;
• foaia de observatie ;
26
• echipa de ingrijire.
Date relativ stabile :

Nume si prenume : F. S.
Varsta : 72 ani
Sex : masculin
Stare civila : casatorit
Ocupatie : pensionar
Nationalitate : roman
Religie : ortodox
Alergii : nu prezinta alergii alimentare sau medicamentoase
Proteze : nu prezinta
Aspectul cavitatii bucale :
- buze normal colorate ;
- limba saburala ;
- gingii roz aderente dintilor ;
- masticatie usoara, eficienta ;
- reflex de deglutie prezent.
Aspectul faciesului : facies suferind
Acuitate vizuala : in limite fiziologice
Acuitate auditiva : in limite fiziologice
Acuitate olfactiva : pacientul percepe mirosul in limite fiziologice
Acuitate tactila : sensibilitatea pastrata si la lucrurile de finete
Acuitatea dureroasa : nu prezinta
Semne particulare : cicatrice postapendicectomie
Sistem osos : integru
Mobilizare : se mobilizeaza singur, fara uz de obiecte ajutatoare
Grup sanguin : OI, RH(+)
Conditii psiho-sociale :
27
- pacientul prezinta anxietate moderata
- stare de disconfort
- lipsa cunostintelor necesare despre starea actuala a sanatatii si pronosticul
bolii
- grad de autonomie – pezent
Date antropometrice : G = 62 kg, I = 1,67 cm
Date variabile
Domiciliul: comuna Cernatesti, jud. Buzau
Conditii de locuit : pacientul locuieste in conditii salubre, casa din caramida,
bucatarie, anexe, incalzire la sobe din teracota cu lemne, iluminat electric.
Echipa de sustinere : familia care il sustine din punct de vedere psihic dandu-i
sperante in vindecarea sa
Data internarii : 18.03.2012 ora 11,00
Data externarii : 28.03.2012
Anamneza medicala
1. A.H.C.: neaga bolile infecto-contagioase si dermato-venerice
2. A.P.P.: stenoza mitrala, astm bronsic
3. A.P.Ch.: apendicecomie in 1977.
Motivele internarii:
- dispnee brandipneica de tip expirator
- tuse cu expectoratie muco-purulenta
- subfebrilitate: 37,8ºC
- insomnie
- anxietate moderata
Istoricil bolii
Pacientul cunoscut cu repetate antecedente asmatice din 2001, internari repetate
si tratament cu bronhodilatoare prezinta de circa 3 zile dispnee bradipneica de tip
expirator, tuse cu expectoratie muco-purpulenta, subfebrilitate, anxietate moderata,
motiv pentru investigatie si tratament de specialitate.
28
Examen clinic general
- pacient febril : 37,8ºC
- tegumente si mucoase : palide
- tesut celular subcutanat : normal reprezentat
- sistem ganglionar limfatic : nepalpabil, nedureros
- sistem osteo-articular : integru, articulatii nedureroase cu miscari posibile
~ Aparat respirator
- simetria miscarilor respiratorii: in timul inspiratiei si expiratiei miscarile de
ridicare si coborare sunt prezente pe ambele hemitorace
- torace normal conformat
- sonoritate pulmonara normala
- raluri sibilante si ronflante in ambele arii pulmonare
- dispnee bradipneica de tip expirator R= 14r/min
- prezinta tuse cu expectoratie muco-purpulenta aprox. 200ml
~ Aparatul cardio-vascular :
- soc apexian in spatiul V intecostal pe linia medio-claviculara stanga
- matitate cardiaca normala
- zgomote carsiace ritmice
- suflu sistolic normal, de tonalitate inalta cu iradiere axilara, suflu sistolic in
focarul aortei
- la palpare se constata o pulsatie cu un ritm redus, urmata de o pauza
compensatorie
P= 88 p/min
T.A= 130/80 mm Hg
29
~ Apartul digestiv :
- abdomen suplu, mobil cu miscarile respiratorii
- ficat la 10 cm sub rebordul costal
- splina la rebord
~ Aparatul uro-genital :
- urini normocrome
- rinichi nepalpabili, nedurerosi
- loji renale libere
- mictiuni fiziologice
~ S.N.C. : orientat temporo-spatial
Elemente de igiena
~ Obisnuinte alimentare :
- pacientul serveste 3 mese/zi ; masa de pranz fiind cea mai consistenta
- serveste supe, ciorbe cu carne, friptura de pasare
- alimente preferate : branza si produsele lactate, prajiturile
- lichidele ingerate : cantitatea de lichide ~ 1500ml, neaga consumul
bauturilor alcoolice
- nu fumeaza
-
~ Eliminari :
1. Diureaza : - cantitatea 1300ml/zi
- frecventa 4-5 mictiuni/zi

- ritmul 2-3 in timpul zilei si 1-3 noaptea
- culoare galben deschis
30
- miros amoniacal
- reactia usor alcalina
- aspect : clar, transparent
- densitatea : 1018
2. Scaun : - frecventa : un scaun pe zi
- orar : dimineata dupa trezire
- cantitate ~ 150 gr
- consistenta : pastoasa, omogena
- forma : cilindrica
- culoare : bruna
- miros : fecaloid
3. Expectoratie : - muco-purpulenta
- culoare : alba
- miros : fetis
- cosistenta : vascoasa
- forma : perlata
- aspect de mucus
- cantitate ~ 200ml
~ Obisnuinte igienice : pacient independent in efectuarea ingrijirilor

igienice zilnice
~ Activiati de recreere: activitati gospodaresti si supravegherea celor
doi nepoti
Nevoi perturbate
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
2. Nevoia de a elimina
3. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite fiziologige
4. Nevoia de a dormi si a se odihni
31
5. Nevoia de a evita pericolele
6. Nevoia de a practica religia
7. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
Diagnostic medical :
- bloc acutizat
- suflu sistolic ; stenoza mitrala.
II. ANALIZA SI PRELUCRAREA DATELOR
1. Probleme actuale :
- dispnee bradipneeica de tip expirator,
- tuse cu expectoratie muco-purpulenta,
- subfebrilitate 37,8ºC,
- insomnie,
- anxietate moderata.
2. Probleme potentiale :
- risc de complicatii,
- insuficienta respiratorie cronica.
Diagnostic mursing la internare
• Alternarea ritmului respirator
cauza : - procesul inflamator bronsic
manifestari : - dispnee bradipneica de tip expirator
• Obstructia cailor respiratorii superioare
cauza : - procesul inflamator bronsic ; hipersecretia bronsica
manifestari: - tuse cu expectoratie muco-purpulenta aprox. 200ml
32
3. Nevoia de asi mentine temperatura corpului in limite fiziologice
• Hipertermie : - consta in ridicarea temperaturii corpului peste limita normala la adult
manifestari : - subfebrilitate 37,8ºC
4. Nevoia de a dormi si odihni
• Insomnie
cauza : - dispnee bradipneica de tip expirator
manifestari : - ore de somn insuficiente cantitativ, cu treziri nocturne repetate

• Anxietate moderata
cauza : - necunoasterea prognosticului bolii
manifestari : - teama, nelinistea
6. Navoia de a practica religia

• Dificultatea in a practica la activitati religioase
cauza: - dispnee bradipneica de tip expirator
- tuse cu expectoratie muco-purpulenta
mainifestari : - incapacitatea de a participa la activitatile grupului religios
care apartine
• Lipsa de cunostinte
cauza : - inaccesibiltatea la informatii
manifestari : - cunostinte insuficiente referitoare la boala sa, tratamentul
afectiunii, importanta necesitatii de a invata cum sa-ti pastrezi
sanatatea.
33
PLAN DE INGRIJIRE PE PERIOADA
34
18.03.2012 – 28.03.2012
Diagnostic Obiective Interventiile asistentei Evaluare

nursing medicale
 examene bio-
chimice: glicemie, ureaa
sanguina, creatina, fibriogen
 urina pentru
examen sumar de urina
- Pregatesc fizic si psihic
pacientul si il insotesc la
investigatii : R pulmonar,
EKG
- Administrez delegat :
MIOFILIN 2f orele 6-
18(ef=240mg)
- Observ efectul medicatiei
asupra organismului
- Mentin interventiile
anterioare si in urmatoarele 3
zile
35
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei Evaluare
medicale
Pacientul sa - Evaluez
prezinte cai semnele si simptotele care 19.03.2012
II. Obstructia cailor respiratorii indica obstructia cailor ora 7,00 –in
respiratorii libere in aeriene superioare datorita urma
superioare termen de 3 secretie traheo-bronsice administrarii
zile - Educ pacientul sa tratamentului,
foloseasca batista tusea s-a
CAUZA: individuala de unica diminuat in
Procesul folosinta intensitate,
inflamator bronsic - Invat pacientul sa nu expectoratia s-a
inghita sputa, sa redus cu 150ml
MANIFESTARI: expectoreze in scuipatori
Tuse cu sterile 20.03.2012
expectoratie muco- - Asigur pozitia cantitatea de
purpulenta=100ml semisezand pentru a sputa 100ml
favoriza eliminarea sputei
si colectez pentru examen 21.03.2012
bacteorologic cantitatea de
- Invat pacientul sa sputa 80ml
evite schimbarile de
temperatura, aglomeratia
- Recomand
pacientului hidratarea
adecvata pentru
fluidifierea secretiei
bronsice si recomand
2000ml lichide/zi
36
Diagnostic Obiective Interventiile asistentei Evaluare
nursing medicale
Rol delegat:
La indicarea medicului
administrez atitusive si
atibiotice :
- CODENAL 3 tb (6-12-
18)
expectorante :
- BROFIMEN 3 tb (6-12-
18)
- Observ efectul medicatiei
asupra organismului
- Mentin interventiile
anterioare si in urmatoarele 3
zile
37
medicale
Pacientul sa - Invat pacientul sa 19.03.2012
III. Insomnie beneficieze de practice tehnici de Pacientul a avut
un somn relaxare, exercitii un somn agitat, cu
CAUZA : corespunzator respiratorii 10 minute treziri frecvente
Dispnee cantitativ si inainte de culcare nocturne datorita
brdipneica de tip calitativ termen - Identi tusei si
expirator si tuse cu de 3 zile fic nivelul si cauza expectoratiei,
expectoratie muco- anxietatii pacientului doarme 2-3 ore
purpulenta - Obser
v si notez calitatea, orarul 20.03.2012
somnului, gradul de Dupa
MANIFESTARI : satisfacere a nevoi, de administrarea
Ore de somn raportul somn- veghe medicatiei
insuficiente - Intoc pacientul a
cantitativ si mesc un program de beneficiat de un
38
calitativ cu odihna corespunzator, somn
repetate treziri invat pacientul sa evite medicamentos,
nocturne ‘picotelile’ din timpul pacientul nu mai
zilei prin activitati care atipeste in timpul
sa-i trezeasca interesul zilei
- Favor
izez ritualul adormirii
prin aerisirea salonului,
citit, privit TV
Diagnostic Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare

nursing
39
- Administrez delegat 21.03.2012
 FENOBARBITAL Pacientul
1 tb ora 20.00 beneficiaza de un
- Observ efectul medicamentatiei somn
asupra organismului corespunzator
- Mentin interventiile anterioare cantitativ si
si in zilele urmatoare calitativ de 6-8
ore/noapte, motiv
pentru care se
suspenda
medicamentatia

medicale
40
Pacientul sa - Aerisesc incaperea In urma
IV. prezinte - Asigur imbracaminte lejera administrarii
HIPERTERMIE temperatura - Monitorizez temperatura si tratamentului in
corpului in o notez gtrafic in F.T primele 48 h se
limite - Calculez bilantul ‘ingestie- mentine
CAUZA: fiziologice 36- excretie’ pe 24 ore subfebrilitatea
Pocesul inflamator 37ºC - Servesc pacientul cu
bronsic O.T.S cantiati mari de lichide de 20-29.03.2012
1,5-2 l/24 ore Pacientul afebril
- Schimb lenjerie de pat si
MANIFESTARI: corp la nevoie
Subfebrilitate - Mentin igiena
37,8 ºC tegumentelor
Rol delegat :
La indicatia medicului
administrez antibiotice si
anlgezice :
- PENICILINA G
4000.000 U.I.(6-12-18-24)
- GENTAMICINA 80 MG
3 f (6-14-20)
antitermice :
- ALGOCALMIN i.m 3f
- Observ efectul
medicamentelor asupra
organismului

medicale
41
Pacientul sa nu - Favorizeaza adaptarea 18.03.2012
V. Anxietate mai fie anxios. pacientului la noul mediu Pacientul este
moderata Sa beneficieze - Identific cu pacientul nelinistit,
de o stare de cauza anxietatii si factorii prezinta o stare
confort psihic declansatori de anxietate
CAUZA: in termen de 2- - Furnizez explicatii clare si moderata.
Necunoasterea 3 zile deschise asupra ingrijirilor
prognosticului bolii programate 19-28.03.2012
- Ajut pacientul sa-si Pacientul este
recunoasca anxietatea echilibrat psihic,
- Creez un climat de calm si isi exprima
MANIFESTARI: securitate deschis temerile,
Teama, neliniste - Diminuez stimulii auditivi emotiile, nevoile.
si vizuali : zgomote, lumina
intensa
- Asigur un program zilnic
pentru a-i permite
pacientului sa-si exprime
certitudinile si sa fie sigur
de prezenta cadrului
medical
- Raspund la intrebarile
pacientului, ii ofer un climat
de siguranta.

medicale
42
VI. Dificultate in a Pacientul sa - Facilitez satisfacerea
participa la folaseasca nevoii spirituale a
activitati religioase. modalitati de pacientului si il informez
practicare a asupra posibilitatii de
CAUZA : religiei si pe participare la serviciul
Dispneea perioada religios din cadrul unitatii OBIECTIV
bradipneeica de tip spitalizarii. spitalicesti. REALIZAT
expirator si tusea -Ajut pacientul sa-si
cu expectoratie exprime disconfortul
muco-purpulente. spiritual.
-Ii raspund cu
MANIFESTARI : promtitudine la intrebari
Incapacitatea de a referitoare la subiectele
participa la religioase care il
activitatile intereseaza.
religioase. -Ii propun carti religioase
pe care le citeste atat in
cursul zilei cat si seara
inainte de culcare.
- Apreciez importanta
credintei pentru care

pacientul meu, deoarece
aceasta influenteaza modul
de viata, sentimentul
pacientului fata de boala si
moarte.
43
medicale
VII. Lipsa de Pacientul sa - Explorez nivelul de
cunostinte. acumuleze pe cunostinte al pacientului
timpul privind boala sa, modul de Pe parcursul
spitalizarii manifestare, masuri preventive spitalizarii
CAUZA : cunostinte si curative, modul de pacientul a
Inaccesibilitatea la despre boala participare la interventii si acumulat noi
informatii. sa, tratament, procesul de recuperare. cunostinte
necesitatea de - Stimulez dorinta de despre boala sa,
a-si pastra cunoastere. tratamentul
MANIFESTARI : sanatatea. - Cconstientizez pacientul afectiunii,
Cunostinte asupra propriei importanta
insuficiente responsabilitati privind necesitatii de a-
referitoare la sanatatea. si pastra
tratamentul - Organizez activitati sanatatea.
afectiunii, educative.
importanta - Verific daca pacientul a
necesitatii de a inteles sidaca si-a insusit noile
invata cum sa-ti cunostinte.
pastrezi sanatatea. - Fac educatie pentru
sanatate :
• sa evite aglomerarile in
cazul epidemiilor de gripa,
• sa efite frigul si aerul
poluat,
• sa aiba o respiratie
corecta pe nas, cu o
postura corecta a toracelui,
• efectuarea de controale
44
chimice si de laborator
• intarzierea rezistentei
organismului.
45
EXAMINARI PARACLINICE
Examen Se recolteaza intr-o cutie Petri 50 ml
bacteorologi sputa si se trimite la laborator.
c si al sputei Sterila Sterila
Rx. - medicul executa radiografia Intestinal

pulmonar - eu pregatesc substanta baritala, pulmonar
omogenizez substanta cu 250-300 ml apa. accentuat N.P.E
La indicatia medicului ii sugerez sa bea. bilateral.
- imbrac pacientul si il conduc la salon.
- pregatesc pacientul din punct de vedere
psihic pentru a inlatura factorii emotionali.
- il transport la cabinetul de explorari
functionale cu 10-15 minute inainte de
efectuarea tehnicii.
E.K.G - asez pacientul in sus pe canapeaua de AVD Ritm
examinare si il rog sa-si dezbrace toracele, natural fara
membrele inferioare sa-si relaxeze modificari
musculatura,
- asez cei 6 electrozi precordiali si 4 la
nivelul membrelor superioare si inferioare
respectand culorile ; rosu la membrul
superior drept, galben la membrul superior
stang, negru la membrul inferior drept si
verde la membrul inferior stang.
- dupa efectuarea examenului imbrac
pacientul si il conduc la salon.
46
TABEL CU EXAMENE DE LABORATOR
Data Examen de Mod de recoltare Valoare obtinuta Valoare
laborator normala
Leucocite Se recolteaza dimineata pe nemancate prin punctie venoasa 2 ml de sange 7300/mm³ 4200-8000/
pe heparina sau EDTA(substanta anticoagulanta), vac.mov. mm³
Hemoglobina 13,9 g % 16 g %
VSH Se recolteaza dimineata pe nemancate prin p.v 1,6 ml sange cu 9,4 ml 50 mm/h 1-10 mm/h
citrat de sodiu 3,8 %, fara staza.
18.03.2012 Hematrocit Se recolteza dimineta prin p.v 2 ml sange pe heparina sau EDTA. 39 % 45 %
Glicemie Se recolteza dimineta 5-8 ml sange prin p.v fara substanta antigoagulanta. 109 mg % 80-120 mg %
Uree sanguina 0,35 mg % 0,2-0,4 mg %
Creatina 1,03 mg % 0,6-1,3 mg %
Colesterol 6 ml sange fara substanta antigoagulanta, vac. rosu. 269 mg % 150-250 mg %
TGO/TGP 22 ui/12 ui 2-20ui/2-16ui
Fibriogen Se recolteza dimineta 4,5 ml sange venos cu 0,5 ml citrat de sodiu 3,8 % , 243 mg % 200-400 mg %
vac. albastru.
Examen de Se trimit la laborator 100-150 ml urina obtinuta din prima emisie Absente : Absente :
urina spontana a zilei in sticluta curata si dezinfectata in prealabil. - albumina - albumina
- glucoza - glucoza
- pigmenti biliari - pigmenti
urobiliogen biliari
urobiliogen
TABEL CU MEDICAMENTATIA
Data Denumire Mod de Cale de Doza unica Doza Actiune Reactii adverse
47
medicament prezentare administrare totala
Penicilina fl=1 mil.ui i.m 1mil la 6 ore 4 mil. ui antibiotic febra, edem Quinke,
6-12-18-24 eozinofile,urticarie
Gentamicina f=2ml=80mg i.m 1fl la 8 ore 6- 3f antibiotic surditate, cresterea
14-22 azotemiei
Miofilin f=10ml=240mg i.v 1fl la 12 ore 2f bronhodilatator guturai, varsaturi,
6-18-24 cefalee,insomnie
18.03.2012 Codenal cp=15mg per.os 1cp 6-12-18 3tb antitusiv constipatie, eruptii
cutanate, vertij
Brofimen 1tb=2mg per.os 1tb 6-12-18 3tb fluidifiant al rau, greata
secretiei
bronsice
Algocalmin f=2ml i.m 1f 3f antipiretic accidente
hematologice,
agranulocitoza
Fenobarbital tb=100mg per.os 1tb 1tb ora tranchilizant somnolenta diurna,
20.00 dermatita exfolianta
48
INTERVENTII CONSTATATE
- Asigur conditii de microclimat, temperatura optima 18-20º C,

luminozitate, umiditate 60 % ;
- Asigur lenjerie cutanata de pat si corp ;
- Asigur ingrijiri igienice si supraveghez pacientul ;
- Masor functiile vitale si vegetative si le notez in F.T ;
- Observ aspectul tegumentelor si mucoaselor ;
- Apreciez comportamentul general ;
- Recoltez produsele biologice si patologice-examene paraclinice ;
- Pregatesc pacientul pentru investigatii si tratament ;
- Asigur un regim de viata echilibrat, cu respectarea orelor de somn
si a regimului alimentar ;
- Particip la examinarea medicala a pacientului ;
- Educ pacientul privind ingrijirile ulterioare la domiciliu.
EVALUARE
Interventiile propuse au fost efectuate fiind satisfacute nevoile fundamentale ale

pacientului.
49
EVALUARE FINALA
1. De comun acord cu pacientul, medicul a hotarat externarea acestuia in data de
28.03.2012.
BILANT DE AUTONOMIE :
Pacientul F. S. in varsta de 72 ani, cu domiciliul in Cernatesti, jud. Buzau, s-a
prezentat pe data de 18.03.2012 la serviciul de urgenta, sectia ‘Interne’ cu urmatoarele
manifestari de dependenta :
- dispnee bradipneica de tip expirator ;
- tuse cu expectoratie muco-purpulenta ;
- febra ;
- insomnie, anxietate moderata.
2. Starea pacientului la externare : ameliorat clinic.
GRAD DE AUTONOMIE :
Pacientul este independent in satisfacerea nevoilor sale si se poate reintegra
socioprofesional. I se recomanda urmatoarele :
- sa cunoasca si sa respecte normele de igiena ;
- sa se integreze in familie si in comunitate ;
- sa evite complicatiile si factorii de risc ;
- sa beneficieze de o educatie sanitara adecvata ;
- sa evite efortul fizic ;
- sa evite aglomerarile, frigul, sa respecte regimul alimentar ;
- sa se prezinte la medic la primele semne de boala, sa nu recurga la
automedicamentatie ;
- sa se prezinte la control medical periodic.
50
Cazul II
PLAN DE INGRIJIRE
I. CULEGEREA DATELOR
• pacient ;
• familie ;

Nume si prenume : A. I.
Varsta : 74 ani
Sex : masculin
Religie : crestin-ortodox
- buze uscate,cianotice ;
- limba cu aspect normal, fara depunere saburala ;
- dantura incompleta, cu carii dentare ;
- masticatie usoara, eficienta ;

Aspectul faciesului : facies suferind, cianoza periobucala
Acuitate vizuala : hipermetropie
51
Acuitate olfactiva : anosmie, lipsa totala a mirosului
Acuitate tactila : sensibilitatea tactila integrala
Acuitatea dureroasa : nu prezinta
Semne particulare : cicatrice postapendicectomie
Grup sanguin : AII, RH(+)
Date antropometrice : G = 62 kg, I = 1,70 cm
Date variabile
Domiciliul: str. Unirii Nr. 2, jud. Buzau
Conditii de locuit : pacientul locuieste in conditii salubre, casa din caramida,
bucatarie, anexe, iluminat electric,locuieste impreuna cu sotia, un fiu, sotia si nepotii.
Echipa de sustinere : familia ;
Anamneza medicala
1. A.H.C.: neaga bolile infecto-contagioase si dermato-venerice;
2. A.P.P.: hepatita acuta in anul 1972;
- dispnee respiratorie de tip tahipneic;
- tahicardie – cresterea pulsului peste valori normale ;

- tuse cu expectoratie muco-purulenta;
- transpiratii profunde;
52
- astenie fizica;
- insomnie;
Istoricil bolii
Bolnavul in varsta de 74 ani, cunoscut in antecedente cu BPOC, se prezinta la
camera de garda a Spitalului Judetean pentru dispnee de tip expirator,tahicardie, tuse cu
expectoratie muco-purpulenta, cianoza periorobucala, transpiratii profuze, astenie fizica,
insomnie dupa un episod de infectie intercurenta.
- pacient afebril : 36,6ºC
- tegumente si mucoase : cianoza periobucala ; piele intacta, fara edeme
- tesut si sistem musculo-adipos : normal reprezentat

- sistem osteo-articular : integru
~ Aparat respirator
- simetria miscarilor respiratorii: in timul inspiratiei si expiratiei miscarile de
ridicare si coborare sunt prezente pe ambele hemitorace, torace

normal conformat
- sonoritate pulmonara crescuta
- raluri sibilante si ronflante in ambele arii pulmonare

- dispnee bradipneica de tip expirator R= 30r/min
- prezinta tuse cu expectoratie muco-purpulenta aprox. 150ml
53
- soc apexian in spatiul V intecostal stang;
- puls puternic, amplu P-90 pulsatii/min;

- zgomote carsiace ritmice,fara modificari: T. A-140/80mm Hg;
- abdomen suplu, mobil cu respirul ;
- ficat de consistenta crescuta, cu marginea inferioara ascutita ;
- splina la rebord.
- urini normocrome ;
- rinichi nepalpabili, nedurerosi ;
- loji renale libere ;
- mictiuni fiziologice.
~ S.N.C. : orientat temporo-spatial
Elemente de igiena
- serveste 3 mese/zi ; masa de pranz consistenta,serveste fructe
- fost consumator de alcool si fost fumator de 2 ani

- nu mai fumeaza
54
~ Eliminari :
1. Diureaza : - cantitatea 1200ml/24 ore
- frecventa 4-5 mictiuni/24 ore

- culoare galben pai
- miros amoniacal
- reactia usor alcalina
- consistenta : pastoasa, omogena
- culoare : bruna
- miros : fecaloid
- culoare : alba
- miros : fetid
- cosistenta : vascoasa
- aspect de mucus
- cantitate ~ 150ml
Diaforeza : transpiratii profuze la nivelul axilelor, pe frunte, abdomen, fara miros.

igienice zilnice, baie generala o data pe saptamana.
~ Activiati de recreere: activitati gospodaresti in jurul casei
55
Nevoi perturbate
- BPOC acutizat
II. ANALIZA SI PRELUCRAREA DATELOR
3. Probleme actuale :
- tahicardie,
- cianoza periobucala
- insomnie,
- astenie fizica,
4. Probleme potentiale :
- cord pulmonar,
- hipertensiune pulmonara,
56
E. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
manifestari : - dispnee bradipneica de tip expirator, cianoza periobucala
• Alternare ritmului cardiac
cauza : - modificarea ciculatorie a functiei cardiace
manifestari: - tahicardie
F. Nevoia de a elimina
cauza : - hipersecretia bronsica
manifestari: - tuse cu expectoratie muco-purpulenta
G. Nevoia de a dormi si odihni

• Insomnie
cauza : - dispnee tahipneica de tip expirator, tuse cu expectoratie muco-
purpulenta
manifestari : - ore de somn insuficiente cantitativ, cu treziri nocturne repetate
H. Nevoia de a evita pericolele

manifestari : - tneliniste, apatie, stare confuzionala
57
I. Navoia de a practica religia
cauza: - dispnee tahipneica de tip expirator, astenie, fatigabilitate
care apartine
J. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
cauze: - inaccesibiltatea la informatii
sanatatea.
58
PLAN DE INGRIJIRE PE PERIOADA
15.04.2012 – 27.04.2012
Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
Pacientul sa aiba o - Asigur conditii de microclimat in salon : 15.04.2012

I. Alternarea ritmului respiratie supla, temperatura optima 18-20 ºC, salon curat, ora 12,30 – la internare
respirator. ampla cu un ritm aerisit, umiditate 60% pacientul prezinta dispnee
respirator de 16-18 - Asigur psihoterapia pacientului expiratorie. R=30
CAUZA: respiratii/min. in - Asez pacientul in pozitie respiratii/minut, cianoza
Procesul uinflamator termen de 3 zile. semisezand,pozitii alternand cu pozitia pericobucala intensa.
bronsic. sezand, pozitii adecvate pentru 16.04.2012
favorizarearespiaratiei ora 9,00- pacientul
MANIFESTARI: - Monitorizez functiile vitale, vegetative si prezinta dispnee
Dispnee de tip le notez grafic in F.T tahipneica de tip
expirator, cianoza - Invat pacientul sa faca gimnastica expirator. R=25
pericobucala. respiratorie respiratii/minut, cianoza
- Pregatesc materialele necesare pentru pericobucala a scazut in
recoltarea analizelor de laborator : intensitate ;
 sange pentru examene
59
hematologice: HLG, HB, HT, VSH examene 16.04.2012
bio-chimice: glicemie, ureaa sanguina, creatina, ora 18,00 – pacientul
fibriogen prezinta dispnee
 urina pentru examen sumar de expiratorie. R=20
urina respiratii/minut, cianoza
- Pregatesc fizic si psihic pacientul si il pericobucala a disparut ;
insotesc la investigatii : R pulmonar, EKG
- Administrez delegat : 17.04.2012
MIOFILIN 2f , HSH- 2 f in perfuzie cu ser dispneea a disparut, R=18
glucozat 5 %; respiratii/minut,pacientul
- Oxigenoterapie 10-12 l/min. umidificat prezinta o respiratie
2/3 apa distilata si 1/3 alcool etilic; supla, libera.
- Observ efectul medicamentatiei asupra
organismului ;
- Mentin interventiile si in urmatoarele zile;
60
Diagnostic Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare
nursing
Pacientul sa -Invat pacientul sa aiba o alimentatie bogata in legume si 15.04.2012
prezinte un ritm fructe ; – pacientul
II. Alternarea cardiac fiziologic -Monitorizez pulsul si il notez grafic in FT ; prezinta
ritmului cardiac de 60-80 - Aplic tehnici de favorizare a circulatiei :exercitii active, trahicardie
pulsatii/minut, in ppasive ; P=90
48-72 ore. -Informez pacientul asupra stadiului bolii sale, asupra pulsatii/minut ;
CAUZA: gradului de efort pe care trebuie sa il depuna ; 16.04.2012
Modificarea -Insotesc pacientul pentru efectuarea EKG ; - tahicardia se
circulatorie a Rol delegat : diminueaza
functiei cardiace - la indicatia medicului administrez : P=80
- VERAPNIL 1tb/zi (13,00-19,00) pusatii/minut ;
MANIFESTARI: - observ efectul medicamentatiei asupra organismului ; 17.04.2012
Tahicardie - mentin interventiile si in urmatoarele zile; - pacientul
prezinta un
ritm cardiac de
76
pulsatii/minut ;
18-27.04.2012
61
- pacientul
prezinta ritm
cardiac in
limitele
fiziologice.
62
Pacientul sa - Asigur conditii de 19.03.2012
prezinte cai microclimat in salon, umiditate 50-60 %, - pacientul prezinta tuse
III. Obstructia cailor respiratorii libere in temperatura optima 18-20 ºC, luminozitate ; cu expectoratie muco-
respiratorii superioare termen de 3 zile - Educ pacientul sa foloseasca batista purpulenta cca 150 ml;
individuala de unica folosinta ; 16.04.2012
- Invat pacientul sa nu inghita sputa, sa - tusea s-a diminuat in
CAUZA: expectoreze in scuipatori sterile ; intensitate, expectoratie
Procesul inflamator - Asigur pozitia semisezand pentru a cca 80ml;
bronsic favoriza eliminarea sputei si colectez pentru 17.04.2012
examen bacteorologic ; - tusea a disparut,
MANIFESTARI: - Aspir secretiile bronsice la nevoie ; cantitatea de sputa cca
Tuse cu expectoratie - Observ cantitatea si aspectul sputei. 30ml ;
muco- 18.04.2012
purpulenta=100ml - pacientul nu mai
tuseste, prezinta cai
respiratorii superioare
libere.
63
Rol delegat:
La indicarea medicului administrez :
- AMPICILINA 2 gr/zi (6-12-18-24) :
- BROFIMEN 1tb 3/zi;
- GENTAMICINA 1f 3/zi (6-14-22) ;
- PEFLACINE 3 cps/zi (6-14-22).
- Observ efectul medicatiei asupra
organismului
- Mentin interventiile anterioare si in
urmatoarele zile
64
Pacientul sa - Invat pacientul sa practice tehnici de 15.04.2012
IV. Insomnie beneficieze de un relaxare, exercitii respiratorii 10 minute Pacientul a avut un somn
somn corespunzator inainte de culcare agitat, cu treziri
CAUZA : cantitativ si calitativ - Identific nivelul si cauza frecvente.
Dispnee brdipneica de termen de 3 zile anxietatii pacientului
tip expirator si tuse cu - Observ si notez calitatea, 16.04.2012
expectoratie muco- orarul somnului, gradul de satisfacere a nevoi, Dupa administrarea
purpulenta de raportul somn- veghe medicatiei pacientul a
- Intocmesc un program de beneficiat de un somn
odihna corespunzator, invat pacientul sa evite medicamentos, pacientul
MANIFESTARI : ‘picotelile’ din timpul zilei prin activitati care nu mai atipeste in timpul
Ore de somn sa-i trezeasca interesul zilei.
insuficiente cantitativ
si calitativ cu repetate
treziri nocturne
65
Rol delegat : 17.04.2012

 MEPROBAMAR 1 tb ora 21.00 Pacientul beneficiaza de
- Observ efectul medicamentatiei asupra un somn corespunzator
organismului ; cantitativ si calitativ de
- Mentin interventiile anterioare si in zilele 6-8 ore/noapte, motiv
urmatoare. pentru care se suspenda
medicamentatia.
66
Pacientul sa - Ajut pacientul sa-si Pacientul participa
V. Diaforeza prezinte tegumente mentina tegumentele curate si uscate ; activ la realizarea igienei
curate si uscate pe - Schimb lenjeria de pat si corporale.
parcursul de corp ori de cate ori este nevoie ;
CAUZA: spitalizarii. - Invat pacientul sa poarte
Pocesul inflamator sosete curate de bumbac si sa le schimbe
bronsic frecvent ;
- Mentin igiena riguroasa a
pliurilor si spatiilor interdigitale ;
MANIFESTARI : - Asigurat imbracaminte
Transpiratii profuze la curata si comoda.
nivelul axilelor, pe
frunte si abdomen.
67
Pacientul sa nu mai - Favorizeaza adaptarea pacientului la noul 15.04.2012
VI. Anxietate fie anxios. mediu ora 9.00- pacientul este
moderata Sa beneficieze de o - Identific cu pacientul cauza anxietatii si nelinistit, prezinta o stare
stare de confort factorii declansatori de anxietate moderata.
psihic in termen de - Furnizez explicatii clare si deschise asupra ora 13.00-pacientul este
CAUZA : 24-48 ore. ingrijirilor programate echilibrat psihic, isi
Necunoasterea - Ajut pacientul sa-si recunoasca anxietatea exprima deschis temerile,
prognosticului bolii - Creez un climat de calm si securitate emotiile, nevoile.
- Diminuez stimulii auditivi si vizuali : 16.04.2012
zgomote, lumina intensa - pacientul este
- Asigur un program zilnic pentru a-i permite comunicativ, isi exprima
MANIFESTARI : pacientului sa-si exprime certitudinile si sa fie deschis temerile,
Neliniste, apatie, stare sigur de prezenta cadrului medical emotiile, nevoile, este
confuzionala. - Raspund la intrebarile pacientului, ii ofer un echilibrat psihic.
climat de siguranta.
68
VII. Dificultate in a Pacientul sa - Facilitez satisfacerea nevoii spirituale a
participa la activitati folaseasca pacientului si il informez asupra posibilitatii de
religioase. modalitati de participare la serviciul religios din cadrul
practicare a religiei unitatii spitalicesti.
CAUZA : si pe perioada -Ajut pacientul sa-si exprime disconfortul
Dispneea spitalizarii. spiritual. OBIECTIV
bradipneeica de tip -Ii raspund cu promtitudine la intrebari INDEPLINIT
expirator si tusea cu referitoare la subiectele religioase care il
expectoratie muco- intereseaza.
purpulente. -Ii propun carti religioase pe care le citeste atat
in cursul zilei cat si seara inainte de culcare.
MANIFESTARI : -Apreciez importanta credintei pentru care
Incapacitatea de a pacientul meu, deoarece aceasta influenteaza
participa la activitatile modul de viata, sentimentul pacientului fata de
religioase. boala si moarte.
69
VIII. Lipsa de Pacientul sa - Explorez nivelul de cunostinte al pacientului
cunostinte. acumuleze pe privind boala sa, modul de manifestare, masuri
timpul spitalizarii preventive si curative, modul de participare la Pe parcursul spitalizarii
cunostinte despre interventii si procesul de recuperare. pacientul a acumulat noi
CAUZA : boala sa, tratament, - Stimulez dorinta de cunoastere. cunostinte despre boala
Inaccesibilitatea la necesitatea de a-si - Cconstientizez pacientul asupra propriei sa, tratamentul afectiunii,
informatii. pastra sanatatea. responsabilitati privind sanatatea. importanta necesitatii de
- Verific daca pacientul a inteles sidaca si-a a-si pastra sanatatea.
insusit noile cunostinte.
- Fac educatie pentru sanatate :
MANIFESTARI : • sa evite aglomerarile in cazul
Cunostinte insuficiente epidemiilor de gripa,
referitoare la • sa efite frigul si aerul poluat,
tratamentul afectiunii, • sa aiba o respiratie corecta pe nas, cu o
importanta necesitatii postura corecta a toracelui,
de a invata cum sa-ti • efectuarea de controale chimice si de
pastrezi sanatatea. laborator
• intarzierea rezistentei organismului.
70
Data Investigatia Pregatirea pacientului Valori obtinute Valori
normale
- anunt pacientul si ii explic necesitatea Hipertransparenta
invetigatiei ; cu hiperinflamtie
- conduc pacientul la serviciul de bazala bilaterala, NPE
19.04 Rx. radiologie ; desenul pulmonar
pulmonar - dezbrac regiunea toracica ; accentuat bilateral
- medicul executa radiografia. dreapta.

efectuarea tehnicii.
- asez pacientul in sus pe canapeaua de Ritm
examinare si il rog sa-si dezbrace toracele, sinusal
membrele inferioare sa-si relaxeze Axa QRS la 90º fara
20.04 EKG musculatura, modifica
- asez cei 6 electrozi precordiali si 4 la ri
verde la membrul inferior stang.
71
Data Examen de Mod de recoltare Valoare obtinuta Valoare normala
laborator
Leucocite Se recolteaza dimineata pe nemancate prin punctie venoasa 2 ml de sange 9500/mm³ 4200-8000/ mm³
pe heparina sau EDTA(substanta anticoagulanta), vac.mov.
18.03.2012 Hematrocit Se recolteza dimineta prin p.v 2 ml sange pe heparina sau EDTA. 32,8 % 45 %
Creatina 1,03 mg % 0,6-1,3 mg %
Trombocite Se recolteza dimineta prin p.v 2 ml sange 24000/mm³ 15000-3000/mm³
vac. albastru.
- glucoza - glucoza
- pigmenti biliari - pigmenti biliari
urobiliogen urobiliogen
Data Denumire Mod de Cale de Doza Doza Actiune Reactii adverse
medicament prezentare administrare unica totala
72
Ampicilina flc=500 mg i.m 1mil la 6 4 mil. antibiotic febra, edem
ore 6-12- ui Quinke,
18-24 eozinofile,urticarie
Gentamicina f=2ml=80mg i.m 1fl la 8 3f antibiotic surditate, cresterea
ore 6-14- azotemiei
22
15.04.201
Miofilin f=10ml=240 i.v 1fl la 12 2f bronhodilatator guturai, varsaturi,
2
mg ore 6-18- cefalee,insomnie
24
HSH 1f=25mg i.v 1f la 2f Antiinflamator cordicoid nectroza aseptica
12ore osoasa, infectii
locale
Verpamil cp=40mg PO 1cp 6-18 2cps Antianginos,antidepresiv constipatie, greturi,
vertij
Spironolactona dj=25mg PO 2 dj 6-12 4 dj diuretic hiponatremie,
febra,
diaree,fatigabilitate
Data Denumire Mod de Cale de Doza Doza Actiune Reactii adverse

medicament prezentare administrare unica totala
Piracetam cp=400mg PO 1 cp 2 cp Nootrop Nervozitate,
insomnie, greata,
diaree
73
Peflacine cp=400mg PO 1 cp 3 cp Antibiotic bactericid Trombocitopenie,
15.04.201 6-14-22 leucopenie, greturi
2 Meprobamat 1tb= 10mg PO 1 tb la 1 tb Tranchilizant Somnolenta,
ora anorexie, greturi,
21,00 cefalee
Brofimen 1tb=2mg PO 1tb 3tb fluidifiant al secretiei rau, greata
6-12-18 bronsice
Ser glucozat Pungi PVC PERFUZIE 500mi 500 mi Monozaharida Diureza osmotica,
5% fiziologica iritatie, neoroza
74

- Aplic masuri de prevenire a infectiilor nosocominale : curatenie,
desinfectie, sterilizare ;
EVALUARE

pacientului.
75
EVALUARE FINALA
1. De comun acord cu pacientul, medicul a hotarat externarea acestuia in data

de 27.04.2012.
Pacientul A. I. , in varsta de 74 ani, cu domiciliul in Buzau, s-a prezentat pe data de
15.04.2012 la serviciul de urgenta, sectia ‘Interne’ cu urmatoarele manifestari de
dependenta :
dispnee bradipneica de tip expirator ;
tuse cu expectoratie muco-purpulenta ;
febra ;
insomnie, anxietate moderata ;
transpiratii profuze ;
fatigabilitate.
2. Starea pacientului la externare : ameliorat clinic.
GRAD DE AUTONOMIE :
automedicamentatie.
76
Cazul III
PLAN DE INGRIJIRE
III. CULEGEREA DATELOR

• pacient ;
• familie ;

Nume si prenume : B. V.
Varsta : 71 ani
Sex : masculin
Religie : crestin-ortodox
- buze uscate,cianotice ;
- limba saburala ;
- dantura incompleta ;
- gingii roz aderente dintilor :
- masticatie usoara ;
77
Aspectul faciesului : facies suferind;
Acuitate vizuala : ochi emtropi ;
Acuitate olfactiva : in limite fiziologice
Acuitate tactila : sensibilitatea tactila integrala
Acuitatea dureroasa : cefalee intensa ;
Semne particulare : cicatrice postapendicectomie in 1986 ;
Grup sanguin : BIII, RH(+)
Date antropometrice : G = 86 kg, I = 1,90cm
Date variabile
Domiciliul: comuna Sapoca, jud. Buzau
Conditii de locuit :casa din caramida, 4 camere, anexe, iluminat
electric,locuieste impreuna cu sotia.
Echipa de sustinere : familia ;
Anamneza medicala
4. A.H.C.: neaga bolile infecto-contagioase si dermato-venerice;
5. A.P.P.: astm bronsic in anul 1990;
- dispnee tahipneic de tip expirator;
- tuse cu expectoratie muco-purulenta;
78
- tahicardie;
- anxietate moderata;
- fatigabilitate;
- insomnie;
Istoricil bolii
Pacientul in varsta de 74 ani, cunoscut din anul 1990, nerespectand tratamentul
din ambulator, prezinta de circa patru zile dispnee tahipneica de tip expirator, tuse cu
expectoratie muco-purpulenta, cianoza periorobucala, fatigabilitate,motiv pentru care se
prezinta la camera de garda a Spitalului pentru investigatii si tratament de specialitate.

- pacient afebril : T= 36,8ºC
- tegumente si mucoase : cianotice; piele intacta, fara edeme
- tesut celular subcutanat : normal reprezentat

- sistem osteo-articular : integru
~ Aparat respirator
- torace dilatat anteroposterior ;
- wheezing la baza hemitoracelui ;
- dispnee progresiva la efort;
- tuse cu expectoratie muco-purpulenta ;
- R= 28 respiratii/min.
79
- Puls puternic, amplu P= 88 pulsatii/min, T.A= 160/90 mmHg;
- Soc apexian in spatiul V intercostal stang;
- Artere periferice pulsatile ;

- zgomote cardiace ritmice.
- abdomen suplu, mobil cu respirul ;
- ficat la 3 cm sub rebordul costal ;
- splina nepalpabila.
- rinichi nepalpabili, nedurerosi ;
- loji renale libere ;
- mictiuni fiziologice.
Elemente de igiena
- serveste 3-4 mese/zi ; masa de pranz consistenta,serveste fructe ;
- fost consumator de alcool si fost fumator ;
- nu mai fumeaza.
80
~ Eliminari :
1. Diureaza : - cantitatea : 1200ml/24 ore
- frecventa : 5-6 mictiuni/24 ore

- culoare : galben deschis
- miros : amoniacal
- astpect : clar, transparent
- culoare : bruna
- miros : fecaloid
- culoare : alba-cenusie
- miros : fetid
- aspect de mucus
- cantitate ~ 150ml

igienice zilnice.
~ Activiati de recreere: emisiunile TV.
Nevoi perturbate
81
- BPOC acutizat
- Cord pulmonar acut.
IV. ANALIZA SI PRELUCRAREA DATELOR
I. Probleme actuale :
- tahicardie,
- cianoza periobucala
- insomnie,
II. Probleme potentiale :
- hipertensiune pulmonara,

82
manifestari : - dispnee bradipneica de tip expirator, cianoza periobucala
• Alternare ritmului cardiac

cauza : - modificarea ciculatorie a functiei cardiace
manifestari: - tahicardie, valori tensionale ridicate
cauza : - hipersecretia bronsica
manifestari: - tuse cu expectoratie muco-purpulenta
manifestari : - ore de somn insuficiente cantitativ

manifestari : - neliniste, facies criptat
4. Nevoia de a dormi si odihni

• Insomnie
cauza : - dispnee tahipneica de tip expirator, tuse cu expectoratie muco-
purpulenta
5. Navoia de a practica religia

cauza: - dispnee tahipneica de tip expirator, tuse cu expectoratie mucu-
purpulenta
83
care apartine
cauza : - inaccesibiltatea la informatii
sanatatea.
84
INGRIJIRE PE PERIOADA

Pacientul sa aiba o - Asigur conditii de microclimat in salon :
respiratie supla, temperatura optima 18-20 ºC, salon curat, 1.05.2012
I. Alternarea ritmului ampla cu ritm aerisit, umiditate 60% ora 12,00 – la internare
respirator respirator de 16-18 - Asigur psihoterapia pacientului pacientul prezinta dispnee
respiratii/min in - Asez pacientul in pozitie trahipneica de tip expirator,
CAUZA: Procesul termen de 3 zile semisezand,pozitii alternand cu pozitia R=28 respiratii/minut; pacientul
inflamator bronsic (O.T.S) sezand, pozitii adecvate pentru prezinta cianoza periorobucala;
favorizarearespiaratiei
MANIFESTARI: - Monitorizez functiile vitale, vegetative si ora 16,00 – R=24 respiratii/min
Dispnee bradipneica le notez grafic in F.T cianoza periorobucalase
de tip expirator - Invat pacientul sa faca gimnastica mentine ;
respiratorie
- Pregatesc materialele necesare pentru ora 20,00 – R=20 respiratii/min
recoltarea analizelor de laborator : cianoza periorobucalase
 sange pentru examene mentine ;
hematologice: HLG, HB, HT, VSH
85
 examene bio-chimice: glicemie, 2.05.2012

ureaa sanguina, creatina, fibriogen ora 7,00- dispneea a scazut in
 urina pentru examen sumar de intensitate, dar nu a disparut;
urina R=19 respiratii/min , cianoza
- Pregatesc fizic si psihic pacientul si il periorobucala s-a diminuat;
insotesc la investigatii : R pulmonar, EKG ora 12,00-R=19 respiratii/min
- Administrez delegat : cianoza periorobucala a
MIOFILIN 2f orele 6-18 disparut;
organismului 3.05.2012
- Mentin interventiile anterioare si in zilele ora 7,00- dispneea s-a redus,
urmatoare. pacientul prezntand o respiratie
supla, libera, pe nas;
R=18 respiratii/min.
86
Pacientul sa - Asigur conditii 1.05.2012
prezinte cai corespunzatoare de microclimat in salon: - pacientul prezinta tuse cu
II. Obstructia cailor respiratorii liber pe temperatura optima 18-29º C, umiditate 60%, expectoratie mucopurpulenta
respiratorii superioare nas. Evaluare la 24 salon curat, aerisit; 150 ml.
ore. - Educ pacientul sa foloseasca batista 2.05.2012
individuala de unica folosinta ; ora 7,00 – tusea s-a diminuat in
CAUZA: - Invat pacientul sa nu inghita sputa, sa intensitate, expectoratia s-a
Procesul inflamator expectoreze in scuipatori sterile ; redus cu 100ml.
bronsic - Asigur pozitia semisezand pentru a
favoriza eliminarea sputei si colectez pentru 3.05.2012
MANIFESTARI: examen bacteorologic ; cantitatea de sputa este 75ml.
Tuse cu expectoratie - Invat pacientul sa evite schimbarile de
muco- temperatura, aglomeratia. 5.05.2012
purpulenta=100ml cantitatea de sputa este 30ml.
87
Rol delegat:
La indicarea medicului administrez :
- AMPICILINA 8 cps (6-12-18-24)
- GENTAMICINA 80 mg 3f (6-14-22)
- BROFIMEN 3 tb (6-12-18)
organismului
- Mentin interventiile anterioare si in
urmatoarele 3 zile
88
Pacientul sa - Invat pacientul sa practice tehnici de 1.05.2012

III. Insomnie beneficieze de un relaxare, exercitii respiratorii 10 minute - pacientul a avut un somn
somn corespunzator inainte de culcare ; agitat, cu treziri frecvente
CAUZA : cantitativ si calitativ - Identific nivelul si cauza nocturne datorita tusei si
Dispnee brdipneica de termen de 3 zile. anxietatii pacientului ; expectoratiei, doarme 4-5 ore.
tip expirator si tuse cu - Observ si notez calitatea, 2.05.2012
expectoratie muco- orarul somnului, gradul de satisfacere a nevoi, - odata du diminuarea dispneei
purpulenta de raportul somn- veghe ; si atusei, pacientul are somn de
- Intocmesc un program de 6ore pe noapte cu ‘picoteli’ in
odihna corespunzator, invat pacientul sa evite timpul zilei.
MANIFESTARI : ‘picotelile’ din timpul zilei prin activitati care 3.05.2012
Ore de somn sa-i trezeasca interesul. - pacientul doarme 7 ore pe
insuficiente cantitativ noapte, fara ‘picoteli’ in timpul
si calitativ cu repetate zilei.
treziri nocturne
89
- pacientul sa nu - Favorizeaza adaptarea pacientului la noul 1.05.2012
IV. Anxietate mai fie anxios. mediu - pacientul este anxios..
moderata - sa beneficieze de o - Identific cu pacientul cauza anxietatii si
stare de confort factorii declansatori 2.05.2012
psihic in termen de - Furnizez explicatii clare si deschise asupra - pacientul isi exprima
CAUZA: 1-2 zile. ingrijirilor programate nelinistea in legatura cu
Necunoasterea - Ajut pacientul sa-si recunoasca anxietatea prognosticul bolii ;
prognosticului bolii - Creez un climat de calm si securitate - pacientul este
- Diminuez stimulii auditivi si vizuali : comunicativ.
zgomote, lumina intensa
- Asigur un program zilnic pentru a-i permite
MANIFESTARI: pacientului sa-si exprime certitudinile si sa fie
Teama, neliniste sigur de prezenta cadrului medical
- Raspund la intrebarile pacientului, ii ofer un
climat de siguranta.
90
V. Dificultate in a Pacientul sa - Facilitez satisfacerea nevoii spirituale a
participa la activitati folaseasca pacientului si il informez asupra posibilitatii de
religioase. modalitati de participare la serviciul religios din cadrul
practicare a religiei unitatii spitalicesti.
CAUZA : si pe perioada -Ajut pacientul sa-si exprime disconfortul
Dispneea spitalizarii. spiritual. OBIECTIV
bradipneeica de tip -Ii raspund cu promtitudine la intrebari REALIZAT
expirator si tusea cu referitoare la subiectele religioase care il
expectoratie muco- intereseaza.
purpulente. -Ii propun carti religioase pe care le citeste atat
in cursul zilei cat si seara inainte de culcare.
MANIFESTARI :
Incapacitatea de a
participa la activitatile
religioase.
91
VI. Lipsa de Pacientul sa - Explorez nivelul de cunostinte al pacientului
cunostinte. acumuleze pe privind boala sa, modul de manifestare, masuri La internare pacientul
timpul spitalizarii preventive si curative, modul de participare la are un nivel redus de
cunostinte despre interventii si procesul de recuperare ; cunostinte.
CAUZA : boala sa, tratament, - Stimulez dorinta de cunoastere ; Pe parcursul spitalizarii
Inaccesibilitatea la necesitatea de a-si - responsabilitati privind sanatatea ; pacientul a acumulat noi
informatii. pastra sanatatea. - Organizez activitati educativefolosind cunostinte despre boala
metodele de invatamant cunoscute : expunerea, sa, tratamentul afectiunii,
conversatia, demonstratia ; importanta necesitatii de
- Verific daca pacientul a inteles sidaca si-a a-si pastra sanatatea.
MANIFESTARI : insusit noile cunostinte ;
Cunostinte insuficiente - incurajez si ajut pacientul la dobandirea de
referitoare la noi deprinderi igienico-sanitare.
tratamentul afectiunii,
importanta necesitatii
de a invata cum sa-ti
pastrezi sanatatea.
92
Data 4.05.2011
Investiga Pregatirea pacientului Valori Valori
tia obtinute nominale
-anunt pacientul si ii explic necesitatea Intestinal
investigatie, conditiile in care; pulmonar
Rx. - medicul executa radiografia accentuat N.P.E
pulmonar - imbrac pacientul si il conduc la salon. bilateral.

efectuarea tehnicii ;
E.K.G - asez pacientul in sus pe canapeaua de Axa QRS la Ritm
examinare si il rog sa-si dezbrace toracele, 45º sinusal fara
membrele inferioare sa-si relaxeze modificari.
musculatura ;
- asez cei 6 electrozi precordiali si 4 la
verde la membrul inferior stang ;
93
Data Examen de Mod de recoltare Valoare obtinuta Valoare
laborator normala
Leucocite Se recolteaza dimineata pe nemancate prin punctie venoasa 2 ml de sange 7400/mm³ 4200-8000/
pe heparina sau EDTA(substanta anticoagulanta), vac.mov. mm³
18.03.2012 Hematrocit Se recolteza dimineta prin p.v 2 ml sange pe heparina sau EDTA. 47 % 45 %
Creatina 0,84 mg % 0,6-1,3 mg %
Colesterol 6 ml sange fara substanta antigoagulanta, vac. rosu. 190 mg % 150-250 mg %
vac. albastru.
- glucoza - glucoza
- pigmenti biliari - pigmenti
urobiliogen biliari
urobiliogen
Data Denumire Mod de Cale de Doza unica Doza Actiune Reactii adverse
94
medicament prezentare administrare totala
Ampicilina cps=500mg per. os 1cps 2 gr antibiotic febra, edem Quinke,
6-12-18-24 eozinofile,urticarie
Gentamicina f=2ml=80mg i.m 1fl la 8 ore 6- 3f antibiotic surditate, cresterea
14-22 azotemiei
2.05.2012
Miofilin f=10ml=240mg i.v 1fl la 12 ore 2f bronhodilatator guturai, varsaturi,
6-18-24 cefalee,insomnie
Captropil cps=15mg per.os 1cp 7-13-19 3cps antihipertensiv Proteinuire,
poliurie, febra.
Brofimen 1tb=2mg per.os 1tb 6-12-18 3tb fluidifiant al rau, greata
secretiei
bronsice
Mexitil cps=200mg Per. os 1tb 3tb antiaritmic tulburari
3.05.2012
6-12-18 neurologice, greata,
varsaturi.
95

- Aplic masuri de prevenire a infectiilor nosocominale : curatenie,
desinfectie, sterilizare ;
EVALUARE

pacientului.
96
EVALUARE FINALA
1. De comun acord cu pacientul, medicul a hotarat externarea acestuia in data

de 9.05.2012.
Pacientul B. V. , in varsta de 71 ani, cu domiciliul in comuna Sapoca, judetul
Buzau, s-a prezentat pe data de 1.03.2012 la serviciul de urgenta, sectia ‘Interne’ cu
urmatoarele manifestari de dependenta :
a. dispnee bradipneica de tip expirator ;
b. tuse cu expectoratie muco-purpulenta ;
c. tahicardie ;
d. insomnie, anxietate moderata ;
e. transpiratii profuze ;
f. fatigabilitate.
2. Starea pacientului la externare : ameliorat clinic
GRAD DE AUTONOMIE :
automedicamentatie
97
EVALUARE GLOBALA
98
F. S. A. I. B. V.
Varsta : 72 ani Varsta : 74 ani Varsta : 71 ani
Diagnostic medical : BPOC acutizat ; Diagnostic medical : BPOC acutizat Diagnostic medical : BPOC acutizat
aritmie extrasistolica atriala.
CONCLUZII Analize de laborator: INGRIJIRII
ASUPRA REZULTATELOR Analize
CELORde laborator:
TREI
Analize de laborator: Examene hemtologice: Examene hemtologice:
Examene hemtologice: leucocite (9500/m³) leucocite (7400/m³)
leucocite (7300/m³) hemoglobina (13,6 g) hemoglobina (15,6 g)
hemoglobina (13,9 g) hematrocit (32,8%) hematrocit (47%)
hematrocit (39%) VSH (12mmlh) VSH (26mmlh)
VSH (50mmlh) Examene biochimice: Examene biochimice:
Examene biochimice: glicemie (80 mg %) glicemie (111 mg %)
glicemie (109 mg %) fibriogen (460 mg %) uree sanguina (0,2 mg %)
fibriogen (243 mg %) uree sanguina (41 mg %) creatinina (0,84 mg %)
uree sanguina (0,35 mg %) TGO (20ui), TGP (18ui) colesterol (190 mg %)
creatinina (1,03 mg %) examen sumar de urina TGO (13ui), TGP (9ui)
colesterol (269 mg %) Examene paraclinice: examen sumar de urina
TGO (22ui), TGP (12ui) Rx pulmonar: hipertransparenta cu examen bacteorologic al sputei
examen sumar de urina inflamatie bazala bilaterala, desenul Examene paraclinice:
examen bacteorologic al sputei pulmonr accentuat predominand Rx pulmonar : hipertaransparenta cu
Examene paraclinice: dreapta; hiperinflatie bazala, desenul
Rx pulmonar: interstitiu, pulmonar EKG: axa QRS la 90º. pulmonar accentuat bilateral
bilateral; predominand dreapta ;
EKG: AVD. EKG: axa QRS la 45º.
Probleme actuale: Probleme actuale: Probleme actuale:

Dispnee tahipneica de tip expirator, tusecu Dispnee tahipneica de tip expirator, Dispnee tahipneica de tip expirator,
expectoratie mucopurpulenta, febra, tusecu expectoratie tusecu expectoratie mucopurpulenta,
insomnii, anxietate moderata. mucopurpulenta, cianoza cianoza periorobucala, fagitabilitate,
Tratament: priorobucala, transpiratii profuze, insomnii, anxietate moderata.
Penicilina 4000.000 ui; Gentanamicina 3f; insomnii, anxietate moderata. Tratament:
Miofilin 2f; Tratament: Ampicilina 2 gr;
Cotenal 3 cps; Brofimen 3 tb; Ampicilina 2 gr; Gentamicina 3 f;
Algocalmin 3 f; Fenobarbital 1 tb. Gentamicina 3 f; Miofilin 2 f; Furosemid 1 f ;
Diagnostic la externare: Miofilin 2 f; HSH 4 f ; Brofimen 3 tb ; Captopril 3 cps ;
Ameliorat clinic. Verapamil 2 tb ; Mexitl.
Piracetam 2 cps ; Diagnostic la externare:
Peflacine 3 cps ; Ameliorat clinic.
Solutie ser99
glucozat ;
Metrobamat 1 tb ;
Brofimen 3 tb .
BOLNAVI CU BPOC
Obiectivele principale ale tratamentului celor trei bolnavi cu BPOC au vizat:

- rezolutia manifestarilor de dependents ;
- prevenirea aparitiei complicatiilor .
Prima etapa a constat in diagnosticarea corecta clinic si biologic a bolii prin
efectuarea de examen de specialitate:.Rx pulmonar; EKG, prelevari de sange si urina,
examen bacteriologic al sputei , urmarind simptomele caracteristice bolii inaintea
instituirii tratamentului. Bronhopneumonia obstructiva cronica este o boala grava, de
actualitate impunandu-se aplicarea unor metode de tratament cat mai eficiente, tratament
medicamentos cu antibiotice, bronhodilatatoare, expectorante, antiinflamatoare ce au
drept scop redobandirea independentei atat fizice cat si psihice a bolnavilor cu BPOC.
In urma aplicarii tratamentului medicamentos si a respectarii regimului igieno-
dietetic corespunzator, independenta in satisfacerea tuturor nevoilor fundamentale s-a
materializat in fiecare caz prin diminuarea unor simptome sau disparitia altora.
TEHNICI APLICATE
A) Asigurarea conditiilor de igiena siprotectie in unitatile sanitare. Scop :
- Prin respectarea normelor de protectie si igiena se evita posibilitatea aparitiei
accidentelor de munca si imbolnavirilor profesionale, precum si infectiile si infestarile
cu microorganisme provenite de la bolnav, transmiterea lor de la un bolnav la altul;
creste rezistenta si capacitatea de munca;
- Aplicarea regulamentului privind circuitele functionale in unitatile sanitare,
respectarea asepsiei si antisepsiei.
B) Asigurarea conditiilor de igiena bolnavilor internati. Scop:
- Confortul, odihna si ingrijirea bolnavului, mentinerea integritatii tegumentelor
pentru a preveni infectiile cu poarta de intrare cutanata, pastrarea igienei personale a
bolnavului;
- Pregatirea patului si a accesoriilor lui;
100
- Schimbarea lenjeriei de pat si protejarea acesteia cu musama si aleza;
- Urmarirea modului de satisfacere a igienei personale si vestimentare a
bolnavului.
C) Planificarea la examenele medicate. Scop:
- Crearea unui climat favorabil intre bolnavi si echipa medicala pentru obtinerea
cooperarii active. Stabilirea medicatiei dupa diagnosticul existent, reusjta §i
operativitatea examinarii;
- Pregatirea salonului pentru examenele clinice si vizita medicului;
- Pregatirea bolnavului in vederea vizitei;
- Participarea la examenul clinic general si notarea in foaia de observatie a
indicatiilor date de medic.
D) Recoltarea produselor biologice. Scop:
- Cercetarea in laborator a unor constante biologice a organismului aflat in stare
patologica;
- Efectuarea punctiei venoase;
- Recoltarea sangelui pentru examene hematologice, biochimice ;
- Recoltarea urinei pentru examenul sumar de urina.
E) Administrarea medicamentelor. Scop:
- Evaluarea starii bolnavului spre vindecare partiala sau totala;
- Observarea modului cum bolnavui respecta prescriptiile date
- Asigurarea circuitelor medicale;
- Administrarea pe cale orala, parenterala;
- Efectuarea injecfiei intramusculare .
F) Hidratarea organismului Scop:
- Restabilirea echilibrului hidroelectrolitic al organismului §i inlesnirea proceselor
de vindecare ;
- Hidratarea prin perfuzie.
G) Alimentatia bolnavului Scop:
101
- Asigurarea aportului caloric si energetic necesar intretmerii organismului si
favorizarea procesului de vindecare ;
- Observarea apetitului bolnavului;
- Calcularea ratiei alimentare;
H) Sterilizarea instrumentarului si a materialelor folosite in activitatea medico-
sanitarcu Scop:
- Realizarea proceselor de asepsie prin care se previne patrunderea germenilor
patogeni in organism prin soiutii de continuitate;
- Pregatirea instrumentarului in vederea sterilizarii;
- Pregatirea sondelor de cauciuc si a materialului textil (halate, manusi, aleze)
I) Supravegherea bolnavului Scop:
- Stabilirea diagnosticului si aprecierea evolu^ei bolii implicit a starii bolnavului;
- Observarea faciesului, starii psihice si a starii de constienta a bolnavului si a
reactivitatii generale;
- Observarea tegumentelor si mucoaselor;
- Observarea pozitiei bolnavului si evitarea complicatiilor produse de pozitiile
prelungite intr-un singurmod.
J) Prevenirea complicatiilor. Scop:
- Schimbarea pozitiei; -Mobilizarea;
- Asigurarea igienei corporate; -Ingrijiri igienice;
- Respectarea medicatiei si a regimului alimentar.
K) Efectuarea transportului bolnavului Scop:
- Deplasarea bolnavului la diferite servicii de investigate pentru diagnostic si
tratament.
TEHMCA PERFUZIEI
Definitie - introducerea pe cale parenterala, picatura cu picatura, a solutiei
medicamentoase pentru reechilibrare hidroelectrolitica, hidroionica si volemica a
organismului. Scop :
- hidratarea si mineralizarea organismului;
102
- administrarea medicamentelor la care se urmareste efectul prelungit;
- depurativ, diluand si favorizand excretia din organism a produsjlor toxici
- completarea proteinelor sau a altor componente sanguine ;
- alimentarea pe cale parenterala ;
Materiale necesare :
I. tava medicala acoperita cu camp steril; 2.trusa pentru perfuzat solutii, ambalata
steril;
3. solutii hidratante in pungi originale de material plastic incalzite la temperatura
corpului ( se va verifica termenul de valabilitate);
4. garou, tavita renala;
5. stativ prevazut cu bratari cu cleme ;
6. 1-2 seringi monoutilizabile, sterile de 5-1 ml;
7. ace monoutilizabile, sterile pentru injectii i.m. i.v.
8. pernuta tare , musama ;
9. casoleta. cu camp steril, casoleta cu comprese sterile ;
10. substante dezinfectante : alcool, tinctura de iod, alcool iodat 1 % ;
11. ramplant, foarfeca.
Mod de lucru :
I) pregatirea materialelor, instrumentarului si a aparatului de perfuzie :
- se pregatesc materialele si instrumentarul necesar ;
- se indeparteaza teaca aparatoare de pe trocarul perfuzorului si se patrunde cu el in
flacon ;
- se elimina aerul din perfuzor ridicandu-se portiunea terminala a perfuzorului
deasupra nivelului lichidului din flacon; seinchide prin dispozitivul de perfuzie ;
- se suspenda flaconul pe stativ ; amboul nu trebuie sa se atinga de-nimic din jur
pentru a se desteriliza;
II) pregatirea fizica si psihica a pacientului :
- se anunta pacientul convingandu-1 de importanta tehnicii;
103
- se aseaza pacientul in pat, in decubit dorsal cat mai comod cu antebratul in
extensie si pronatie;
- sub antebrat se aseaza o pema tare, musama si campul steril;
- pacientul ramane tot timpul acoperit;
III) efectuarea perfuziei :
- spalarea pe maini cu apa sj sapun ;
- se examineaza calitatea si starea venelor;
- se alege vena accesibila;
- se poarta manusi de protectie pentru evitarea contaminarii cu sange;
- se dezinfecteaza plica cotului cu alcool, se badijoneaza cu tinctura de iod;
- se cere pacientului sa inchida. pumnul de cateva ori ;
- se aplica garoul pentru distensia venei;
- se introduce acul sau cateterul in vena;
- se verifica pozitia acului in vena;
- se schimba locul perfuziei la eel mult 72 de ore; dupa 72 de ore flebita si infectia
cresc dramatic;
- toate fluidele folosite i.v. trebuie sa fie etichetate cu data, ora, medicatia adaugata
si doza.
IV ) ingrijiri acordate pacientului dupa perfuzie :
- se a§eaza pacientul confortabil pe pat;
- se administreaza pacientului lichide caldute daca este permis ;
- se supravegheaza pacientul;
V) reorganizarea locului de munca
- se indeparteaza materialele din salon ;
- acele, pungile sunt colectate in recipiente speciale si apoi arse la crematoriul
spitalului;
- se noteaza tehnica in foaia de temperatura cu data, cantitatea de lichid perfuzat,
cine a efectuat perfuzia.
104
INCIDENTE, ACCIDENTE
• Hiperhidratarea prin perfuzie in exces la cardiac! provoaca edem pulrnonar acut
manifestat prin tuse, expectoratie, polipnee, cresterea tensiunii arteriale. Se reduce
ritmul sau chiar se intrerupe complet si se injecteaza cardiotonics
• Embolie gazoasa prin patrunderea aerului in curentul circulator. Se previne prin
eliminarea aerului din tub inainte de instalarea perfuziei,
• Datorita defectiunilor tehnice, infundarea acului sau cateterului . Se scoate acul,
se aplica local comprese reci, la nevoie infiltrate anestezica.
• Se indeparteaza garoul si se adapteaza amboul aparatului de perfuzie la ac.
• Se deschide imediat prestubul pentru a permite scurgerea lichidului in vena si se
regleaza viteza de scurgere a lichidului de perfiizat cu ajutoail prestubului la . 60
picaturi/minut sau in functie de neeesitati .
• Se fixeaza cu benzi de romplast amboul acului si portiunea tubului invecinata
acestuia pe pielea pacientului.
• Se supravegheaza starea pacientului si modul de functionare al aparatului de
perfuzie.
• Se pregateste, daca este necesar, cel de-al doilea flacon cu substanta
medicamentoasa incalzit la temperatura corpului.
• Inainte ca flaconul sa se goleasca complet, se include prestubul pentru a
impiedica . patrunderea aerului in perfiizor si se racordeaza aparatul de perfuzie la noul
flacon.
• Se deschide imediat prestubul pentru a permite lichidului sa curga. Operatia de
schimbare trebuie sa se faca imediat pentru ca sangele refulat prin ac sa nu se coaguleze
si se regleaza din nou viteza de scurgere a lichidului de perfiizat.
- Perfuzarea paravenoasa a solutiilor hipertonice produce tumefactie, durere,
eritem, nevroza.
- Flebita datorita iritatiei chimice: vena apare ca un cordon indurat, rosu, dureros
cu edeme in jur, Se aplica comprese reci, Fenilbutazona, Aspirina.
105
.- Cantitatile prea mari de ser fiziologic determina retentie hidrica, oligurie,
hipertensiune arteriala, incarcare circulatorie, edem pulrnonar.
- O cantitate prea mica de K determina; astenie, slabiciune musculara, apatie,
modificari EKG, tulburari de ritm cardiac.
Inainte de a introduce in flacon sau in tubul de perfiazare un medicament se
asigurabuna compatibilitate a acestuia cu solutia perfuzata.
106
BIBLIOGRAFIE
1. Lucretia Titirica – Urgente medico-chirurgicale ;
2. Gheorghe Mogos – Mica enciclopedie de boli interne.
3. Corneliu Borundel – Manual de medicina interna pentru cadre medii

4. Lucretia Titirca – Nevoile fundamentale ale bolnavului
107

Bronhopneumonie Obstructiva Cronica PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Bronhopneumonie Obstructiva Cronica PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

CUPRINS:

Capitolul I – ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR SI A PLAMANULUI

Aparatul respirator este alcatuit din :

CAVITATEA NAZALA – primul segment al cailor respiratorii.

TRAHEEA – este un conduct fibro cartilaginos, intins de la marginea anterioara a

BRONHIILE PRINCIPALE – sunt doua conducte fibrocartilaginoase, rezultate

Capitolul II – PREZENTAREA BOLII. DEFINITIE

Bronhopneumonia obstructiva cronica este afectiunea caracterizata de obstructie la

In bronhopneumonia obstructiva cronica, obstructia la flux de aer este rezulatul

Ingustarea cailor aeriene conduce la :

Elementul principal este leziunea mucoasei bronsice, in primul rand cu reducerea

La examenul macroscopiv predomina semnele emfizemului pulmonar. La

Examenul microscopic arata modificari ale tuturor straturilor peretelui bronsic, cu

I. tusea cu expectoratie mucoasa, muco-purulenta sau purulenta ;

SEMNE CLINICE OBIECTIVE

Bolnavul prezinta polipnee si tiraj, extremitati cianotice. Toracele este “fixat“ in

- Radiografia pulmonara: evidentiaza accentuarea desenului

I. I se recolteaza sange pentru examene :

Diagnosticul diferential se face cu urmatoarele afectiuni :

Pe parcursul evolutiei bolii, majoritatea simptotelor se agraveaza lent, cu exceptia

A) infectii si supuratii bronho – pulmonare,

Insuficienta respiratorie apare in timpul episoadelor infectioase care agraveaza

Chiar daca BPOC este o afectiune progresiva si in general putin reversibila,

Oprirea fumatului este principala masura preventiva, precum si reducerea

rezultate, se apeleaza la inlocuitori de nicotina, adaptarea unor programe de grup.

beta 2 – simpatomimetrice: FENOROL, SALBUTAMOL, PIRBUTEROL:

teofiline : AMINOFILINA, MIOFILIN, EUFILIN.

Doza 0,5 – 1 mg/kg corp/zi echivalent in PREDNISON.

1. Mucolitice : - MUCOSOLVAN (BISOLVAN) 1 tb de 2 ori/zi sausirop

Obiective : - prevenirea exacerbarilor

EDUCATIE PENTRU SANATATE

ANTIBIOTERAPIA puseelor de rectualizare bronsica in perioada de exacerbare a

Date relativ stabile :

- prezinta tuse cu expectoratie muco-purpulenta aprox. 200ml

~ S.N.C. : orientat temporo-spatial

- frecventa 4-5 mictiuni/zi

~ Obisnuinte igienice : pacient independent in efectuarea ingrijirilor

II. ANALIZA SI PRELUCRAREA DATELOR

4. Nevoia de a dormi si odihni

5. Nevoia de a evita pericolele

6. Navoia de a practica religia

Diagnostic Obiective Interventiile asistentei Evaluare

Diagnostic Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluare

Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei Evaluare

Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei Evaluare

Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei Evaluare

credintei pentru care

Diagnostic nursing Obiective Interventiile asistentei Evaluare

Rx. - medicul executa radiografia Intestinal

- Asigur conditii de microclimat, temperatura optima 18-20º C,

Interventiile propuse au fost efectuate fiind satisfacute nevoile fundamentale ale

1. De comun acord cu pacientul, medicul a hotarat externarea acestuia in data de

2. Starea pacientului la externare : ameliorat clinic.

Date relativ stabile :

- limba cu aspect normal, fara depunere saburala ;

- dantura incompleta, cu carii dentare ;

- masticatie usoara, eficienta ;

2. A.P.P.: hepatita acuta in anul 1972;

3. A.P.Ch.: apendicecomie in 1960.

- tahicardie – cresterea pulsului peste valori normale ;

- tegumente si mucoase : cianoza periobucala ; piele intacta, fara edeme

- tesut si sistem musculo-adipos : normal reprezentat

- sistem ganglionar limfatic : nepalpabil, nedureros