PROGRAMA DE ACTUALIZACION EN.……………………………………………….

ANEXO 11

DECLARACIÓN JURADA DEL DOCENTE PARTICIPANTE

Yo, ______________________________________________________ identificado con DNI Nº

__________, estado civil _________________, con domicilio real
en____________________________________________ Distrito ___________________,
Provincia____________________, Departamento _____________________, en mi calidad de docente
beneficiario del Programa de Actualización en______________________________________, Nivel de
Educación ______________, convenio del MINEDU con la
Universidad/ISPP_______________________ Ítem________, Sub ítem ______, ámbito de atención
UGEL _________________________, Región ___________________________.

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:

a) Laboro en la Institución Educativa N°
____________________________________________________ desempeñando el cargo de
1
_______________________________, en condición de 2__________
b) Acepto las condiciones para participar en el Programa de Actualización, concluir y realizar todas
las acciones necesarias para obtener el Diploma de Actualización.
c) No estar siendo beneficiado con algún programa de Especialización o Actualización regular 3
ejecutado por el MINEDU en el periodo 2014-2015.
d) No curso algún programa de postgrado.

Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo el presente documento en la

ciudad de ________________________, a los _________ días del mes de __________________
20____

Firma del participante

DNI:

1
ESPECIFICAR: Profesor de aula del __°Gdo.”
Huella digital
2
ESPECIFICAR CONDICIÓN LABORAL: Nombrado/contratado
3
Los programas regulares ofrecidos por el MINEDU ya sean de Especialización o Actualización son todos aquellos
que responden a un programa formativo que conllevan a la certificación de un pos grado y necesitan de alta
dedicación del docente participante. No están incluidos aquellos programas o cursos que son de acceso libre y se
sustentan en la autoformación.