SECRETA RÍA DE SA LUD

SUBSECRETA RÍA DE INTEGRA CIÓN Y DESA RROLLO DEL SECTOR SA LUD

CONSULTA EXTERNA
DIRECCIÓN GENERA L DE CA LIDA D Y EDUCA CIÓN EN SA LUD
ENCUESTA DE SA TISFA CCIÓN, TRA TO A DECUA DO Y DIGNO

Sección I Da t os del Est ablecim ient o. For m a t o FI/ II CE-E

Nombre del Establecimiento: C. S. R 1 SAN MIGUEL AYOTEMPA CLUES del Establecimiento: HGSSA003282 Institución: ___________________________

Estado: HIDALGO Municipio: TEPEHUACAN DE GUERRERO Localidad:___SAN MIGUEL AYOTEMPA

Fecha: 29/10/2018 Periodo a reportar: □ Enero - Abril □ Mayo - Agosto □ Septiembre - Diciembre Area: □ Rural □ Urbano

En este formato se va a completar la información de los usuarios encuestados por: □ El Aval Ciudadano (AC) □ El Monitor Institucional (MI) Establecimiento Acreditado Si □ No □

1.Cada columna representa a un entrevistado. Marque con una " P" la opción que corresponde a la respuesta del entrevistado.
INSTRUCCIONES:
2. En la última columna , poner el total de las " P" que haya sumado en cada renglón.
En t r ev ist ado

Sección II Dat os del en t r ev ist ado

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Tot al

a) Matutino

b) Vespertino

Turno de atención
c) Nocturno

d) Jornada Especial

a) Mujer
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 24
Sexo
b) Hombre

a) Seguro Popular
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 24
b) IMSS

c) IMSS Prospera

d) ISSSTE

e) SEDENA
Tipo de Seguridad Social:

f) SEMAR

g) PEMEX

h) DIF

i) Otro

a) Paciente
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 24
El entrevistado es:
b) Acompañante

a) Menor a 16 años

b) Entre 16 y 24 años
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 12
c) Entre 25 y 44 años
Edad del entrevistado: √ √ √ √ √ √ √ √ 8
d) Entre 45 y 65 años
√ √ √ √ 4
e) Mayor a 65 años
0
Sección III Pr eg un t as Respuest as del 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
en t r ev ist ado Tot al

¿Durante su visita a la unidad lo atendieron con a) Sí

respeto? (pasar a la pregunta 2) √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 24
1
b) No
(pasar a la pregunta 1.1)

a) Personal Médico

b) Personal de Enfermería

c) Personal de Recepción

d) Personal de Archivo Clínico

e) Personal de Trabajo Social

f) Personal de Laboratorio

g) Personal de Rayos X
1.1 Seleccione el personal que no lo atendió con respeto

h) Personal de Farmacia

i) Personal de la Caja

j) Personal de Vigilancia

k) Personal del Módulo del Seguro

Popular

l) Personal de Vigencia de Derechos

m) Personal del Módulo de

Incapacidades

(Solo aplica par a h ospit ales) a) Sí

¿El tiempo de espera para conseguir una cita con el
especialista fue de cuatro semanas o más?
b) No
2

c) No aplica
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 24
 Respuest as del
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Tot al
en t r ev ist ado

a) Sí
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 24
¿El médico le dio la oportunidad de hacer preguntas b) No
3 o comentar sus preocupaciones respecto al motivo
por el que acudió a la consulta?
c) No acudio a consulta

a) Sí
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 24
¿El médico le dio explicaciones fáciles
4
de entender? b) No

a) Sí
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 24

¿Entendió usted cómo deberá tomar b) No

5
los medicamentos?
c) No le recetaron

a) Sí
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 24
¿Entendió usted los cuidados que b) No
6
deberá seguir en su casa?
c) No le mandaron

a) Sí
El médico al decidir su tratamiento,
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 24
7 ¿tomó en cuenta sus necesidades y
preocupaciones? b) No

8 ¿Dejó de asistir a alguna consulta por a) Si

no poder pagarla?

b) No

c) No cobran 24
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
¿En algún momento dejó de realizarse a) Sí
estudios o cumplir con su tratamiento
9 (cirugía, rehabilitación) por no poder
pagarlo? b) No
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 24
a) Sí

¿Dejó de tomar algún medicamento

10
por no poder pagarlo? b) No
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 24
a) Sí
¿Considera que el médico pasó
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 24
11 suficiente tiempo con usted durante
la consulta? b) No

a) Sí (pasar a la pregunta 12.1)

√ √ √ √ 4
12 Durante su visita a esta unidad médica, ¿tuvo dolor?
b) No (pasar a la pregunta 13)
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 20
a) Sí
√ √ √ √ 4
12.1 ¿Su dolor fue atendido?
b) No

a) Le dieron todos los que le

recetaron √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 24
b) Le falto alguno(s) de los que le
recetaron

En relación a los medicamentos que le c) No se los dieron

13
recetaron:
d) No le recetaron

e) Tendrá que comprar alguno(s)

¿Qué tan contento (satisfecho) está a) Mucho (Satisfecho)

con la calidad de la Atención Médica √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 24
recibida?
b) Regular (más o menos
14 satisfecho)

c) Nada (Insatisfecho)

Seccion IV Firmas.

Josue Esau Ramirez Lara

Nombre y firma del Aval Ciudadano o Monitor Institucional. Nombre y firma del responsable del establecimiento

140 encuestas para MI en unidad urbana

Total de egresos hospitalarios(Variable llamada = EH)__________ o

96 encuestas para MI en unidad rural

CE
Total de consultas otorgadas(variable llamada = (CE)___182____ Proporcion de sujetos a encuestar o = 96 encuestas
del area de consulta externa = x
140 encuestas para AC en unidad urbana
(EH+CE+AU)
Total de altas de uergencias(Variable llamada = AU)___________ o

36 encuesntas para AC en unidad rural

*MI: Monitor institucional.

*AC: Aval ciudadano