PSICOPATOLOGÍA II

SESION N° 10

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA II

TRASTORNO DE LA ELIMINACION

Docente: Mg. Fernando Ramos Ramos

LOGRO DE LA SESIÓN

Al término de la sesión, el estudiante realizará

un mapa mental identificando los Trastornos de
la conducta alimentaria: Tipos, Tratamiento y
prevención. Trastornos de eliminación (enuresis
y encopresis): Definiciones, teorías etiológicas,
epidemiológicas, criterios diagnósticos, tipos,
tratamiento y prevención.
ANOREXIA NERVIOSA
ANOREXIA NERVIOSA

Desorden alimenticio y psicológico.

El enfermo inicia un régimen

alimenticio para perder peso hasta
que esto se convierte en un símbolo
de poder y control.

De esta forma, el individuo llega al

borde de la inanición con el objetivo
de sentir dominio sobre su propio
cuerpo.

Esta obsesión es similar a una

adicción a cualquier tipo de droga o
sustancia.
SUBTIPOS DE ANOREXIA

• ANOREXIA RESTRICTIVA, en la
que la pérdida de peso se produce
a causa de ayunos, dietas y
ejercicio excesivo.

• ANOREXIA PURGATIVA O CON

INGESTA COMPULSIVA, en la
que la pérdida de peso se produce
principalmente a través de purgas
(vómitos, uso excesivo de
laxantes, diuréticos y enemas),
después de comer
compulsivamente.
SÍNTOMAS DE LA ANOREXIA

Los síntomas pueden ser tanto cambios

cognitivos, conductuales como indicios
psíquicos y fisiológicos e incluyen:

Depresión

Extrema dependencia

Exceso de amor

La autoestima

Insomnio e hiperactividad.
SÍNTOMAS DE LA ANOREXIA

Cese de la menstruación

Piel seca y fría

Distorsión de la imagen corporal

.
Extrema rigidez

Estrictas reglas de alimentación

Lento desarrollo físico y social.

 1. FACTORES PERSONALES
• Pubertad temprana

• Problema de obesidad..

• Tendencias depresivas

• Gran importancia al peso.

• Ser mujer joven (14 a 25 años

aproximadamente).

• El desconocimiento de alternativas para

adelgazar, fuera de la restricción de
alimentos
2. FACTORES FAMILIARES

• Familiares obesos.

• Antecedentes familiares de trastornos

depresivos, obsesivos o alcoholismo.

• Haber sido abusado sexualmente.

• Convivir con personas que le den

mucha importancia al peso y a la
apariencia física.

• Perjuicios y mala transmisión de

valores.

• Excesivo control o presión familiar

 3. FACTORES SOCIOCULTURAL

• Los trastornos culturales, “cultura de

la delgadez”, "Mito de la Belleza".

• Rechazo social hacia los obesos.

• La manipulación.(Coacción
publicitaria, mercado del
adelgazamiento.
 DIAGNÓSTICO

Se basa en cuatro criterios básicos

:
• La negación del individuo a mantener
el peso del cuerpo cercano a su ideal,
según su estatura y edad.

• Un miedo intenso a engordar, aunque

el peso sea inferior a lo normal.

• La auto percepción se distorsiona y el

individuo no reconoce o asume la
extrema pérdida de peso.

• En mujeres que ya tienen su ciclo

menstrual, existe una alta probabilidad
de amenorrea
TRATAMIENTO

Corregir las anomalías metabólicas, junto

con el tratamiento psiquiátrico y
psicoterapéutico.

La familia y personas íntimas del enfermo

deben recibir orientación y ayuda.

La psicoterapia y la terapia familiar son

muy importantes.

La mitad de los pacientes se curan

definitivamente.
BULIMIA NERVIOSA
BULIMIA NERVIOSA

Enfermedad psiquiátrica, donde hay un

trastorno del comportamiento
alimentario, considerada como una
alteración por defecto de los hábitos y/o
comportamientos involucrados en la
alimentación.

Esta se caracteriza por episodios

secretos de excesiva ingestión de
alimentos, seguidos por métodos
inapropiados para controlar el peso
como el vómito autoinducido, el abuso
de laxantes o diuréticos y la realización
de ejercicios demasiado exigentes para
el cuerpo.
SUBTIPOS DE BULIMIA

• BULIMIA PURGATIVA, en la que

el vómito sistemático actúa como
mecanismo de comportamiento
compensatorio.

• BULIMIA NO PURGATIVA, en la
que se presentan otros
comportamientos
compensatorios además del
vómito.
SÍNTOMAS DE LA BULIMIA

• Se atracan y vomitan desde una vez por semana a

cinco veces por día.

• Constante preocupación por la comida.

• Miedo extremo a aumentar de peso.

• Distorsión de la imagen corporal; se ven gordas

frente al espejo y se sienten gordas.

• Piel seca y pelo quebradizo.

• Glándulas inflamadas debajo de la mandíbula como

consecuencia de los vómitos.

• Depresión y cambios de ánimo.

• Fatiga y sudoración fría

• Vómitos autoprovocados, uso de laxantes y

diuréticos.
TRATAMIENTO

Elementos básicos de un programa de tratamiento:

• Educación y apoyo

• Planificación de un estilo de vida saludable

•
• Eliminación del ciclo de atracones y purgas

• Terapia dirigida a reforzar la autoestima y resolver

problemas.

• Hospitalización cuando sea necesario.

• Psicoterapia individual, de grupo y/o familiar.

• Pedir la asistencia cuando sea necesario.

• Ser honesto(a) con su terapeuta e internista.

TRASTORNO POR ATRACON O COMPULSIVO
TRASTORNO POR ATRACON O COMPULSIVO

La persona experimenta ataques

repentinos de glotonería (atracones) en
los que come excesivamente alimentos
con alto contenido calórico.

Una vez que se inicia otra sobreingesta,

disminuye la ansiedad, el estado de
ánimo mejora, el individuo reconoce que
el patrón alimenticio no es correcto y se
siente culpable por la falta de control.
VIGOREXIA
VIGOREXIA

• Consiste en una adicción a la

musculación que aparece
normalmente en hombres que se
obsesionan por conseguir un cuerpo
más musculoso mediante el ejercicio
físico excesivo.

• Consumo de grasas ha sido reducido

drásticamente, y el de proteínas e
hidratos de carbono aumentado en
forma excesiva, favoreciendo así el
aumento de la masa muscular y
causando problemas metabólicos
importantes.
ORTOREXIA
ORTOREXIA

Se define como la obsesión patológica por

consumir sólo comida de cierto tipo: orgánica,
vegetal, sin conservantes, sin grasas, sin carnes,
o sólo frutas, o sólo alimentos crudos. La forma de
preparación - verduras cortadas de determinada
manera y los materiales utilizados sólo cerámico,
sólo madera, etc. también son parte del ritual
obsesivo.

Criterios diagnósticos:

• Dedicar más de 3 horas al día a pensar en su

dieta sana.
• Preocuparse más por la calidad de los
alimentos que del placer de consumirlos.
• Disminución de su calidad de vida conforme
aumenta la pseudocalidad de su alimentación.
• Sentimientos de culpabilidad cuando no
cumple con sus convicciones dietéticas.
• Planificación excesiva de lo que comerá al día
siguiente.
• Aislamiento social provocado por su tipo de
alimentación
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• Dedicar más de 3 horas al día a pensar en

su dieta sana.

• Preocuparse más por la calidad de los

alimentos que del placer de consumirlos.

• Disminución de su calidad de vida

conforme aumenta la pseudocalidad de su
alimentación.

• Sentimientos de culpabilidad cuando no

cumple con sus convicciones dietéticas.

• Planificación excesiva de lo que comerá al

día siguiente.

• Aislamiento social provocado por su tipo de

alimentación
BULIMAREXIA
BULIMAREXIA

• La bulimarexia se caracteriza por la

presencia de episodios anoréxicos
(restricción extrema a ingerir alimentos,
hiperactividad) con episodios bulímicos
(atracones y purgas).

• Presenta muchos de los síntomas de la

anorexia y la bulimia, pero se diferencia
principalmente de la primera a causa de la
presencia de atracones (los anoréxicos no
ingieren compulsivamente), y de la
segunda por el hecho de que los
bulimaréxicos pueden experimentar una
pérdida significativa de peso.
 PSICOPATOLOGÍA II
SESION N° 10

TRASTORNO DE LA ELIMINACION

Docente: Mg. Fernando Ramos Ramos

 ENURESIS

Se deriva de un vocablo
griego que significa “hacer
agua”

Formas: Subdivisión:
Tipos:
-Incontinencia -Asociada a patología
-Enuresis continua
diurna orgánica
-Enuresis
-Incontinencia -Asociada a trastorno
discontinua
nocturna funcional
ENURESIS

• Es la emisión involuntaria o
intencional de orina durante el día o
la noche, puede ocurrir en la cama o
la vestimenta.

• El trastorno de eliminación se
caracteriza porque ocurre en una
edad donde se espera que haya
continencia urinaria.
EPIDEMIOLOGIA

La prevalecía del 5 -10 % a los 5 años

de edad, de 3 - 5 % a los 10 años de
edad.

El 1% en adolescentes de 15 años de
edad o mas.

Se a determinado que el trastorno es

más común en varones.
ETIOLOGÍA DE LA ENURESIS

• El sueño.

• Factores genéticos.

• Conflicto subyacente, ansiedad o

estrés emocional.

• Capacidad vesical.

• Deficiencia de hábitos.
SUBTIPOS

Sólo nocturna

• Es el más frecuente

• Emisión de orina sólo durante el sueño

nocturno.

• Ocurre típicamente durante el primer tercio

de la noche.

• Ocasionalmente, tiene lugar durante el

periodo de movimientos oculares rápidos
(REM) del sueño y el niño puede recordar
un sueño que implicaba el acto de orinar.
SUBTIPOS

Sólo diurna

Emisión de orina sólo durante las horas de vigilia.

Más frecuente en mujeres y es poco frecuente

tras los 9 años de edad.

Se divide en 2 grupos:

 Incontinencia por urgencia

 Aplazamiento del vaciado:

• El aplazamiento se debe a veces al
rechazo a utilizar el excusado debido a
ansiedad social o a preocupaciones
relacionadas con la actividad escolar o
lúdica.
DEFINICIÓN SEGÚN DSM V

A. Emisión repetida de orina en la cama o

en la ropa, ya sea de manera
involuntaria o voluntaria.

B. El comportamiento es clínicamente
significativo cuando se manifiesta con
una frecuencia de al menos dos veces
por semana durante un mínimo de 3
meses consecutivos o por la presencia
de malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, académico u otras
áreas importantes.

C. La edad cronológica debe ser mayor de

5 años y la edad mental de años.

D. El comportamiento no se puede atribuir

a los efectos fisiológicos de una
sustancia u otra afección médica.
DX DIFERENCIAL

• Factores orgánicos frecuentes en

niños con: enuresis nocturna,
diurna, frecuencia y urgencia
urinaria.
• Uropatía obstructiva.
• Espina bífida oculta.
• Cistitis.
• Diabetes Mellitus.
• Diabetes Insípida.
 TRATAMIENTO

• Terapia conductual: campana pipi-stop, es

el más efectivo, “cama seca” en 50% de
casos. Entrenamiento de vejiga, estímulo
recompensa por retrasar la micción.

• Farmacoterapia: NO es de elección. Solo

si el trastorno es grave. Imipramina,
desarrolla tolerancia a las 6 sem. NO dar
antidepresivos tricíclicos por muerte súbita.

• Psicoterapia: Sola no es 1 tratamiento

efectivo. Útil en problemas psiquiátricos
coexistentes y en trastornos emocionales y
familiares.
ENCOPRESIS

• Patrón de evacuación de heces en

lugares inapropiados tanto si es
involuntario como intencionado.

• Patrón debe estar presente durante 3

meses con frecuencia de 1 episodio
al mes y la edad cronológica y
evolutiva debe ser de al menos 4
años.
ETIOLOGÍA

• Factores psicológicos y fisiológicos.

• Ira, ansiedad, miedo.
• Mala adquisición de hábitos
higiénicos.
• Control de esfínter ineficaz.
• Exceso de fluidos por
estreñimiento= evacuación por
rebosamiento (75% de niños con
encopresis).
• Luchas entre los padres e hijos por
el problema agrava el trastorno.
EPIDEMIOLOGIA

• Después de los cuatro años, es más

común en chicos que en chicas.

• A los 7-8 años, la frecuencia es de

1.5% en chicos y de 0.5% en chicas.

• 95% de niños adquiere control

intestinal a los 4 años.

• 99% a los 5 años.

• Es más frecuente en varones que

mujeres.

• Hay relación significativa entre

encopresis y enuresis.
SUBTIPOS

CON ESTREÑIMIENTO E
INCONTIENENCIA POR REBOSAMIENTO

 Estreñimiento a la exploración física.

 Historia de frecuencia de defecación

inferior a 3 veces por semana

 En incontinencia por rebosamiento las

heces están poco formadas y los
escapes pueden ser de infrecuentes a
continuos , principalmente por el día y
raras durante el sueño.
SUBTIPOS

SIN ESTREÑIMIENTO NI INCONTINENCIA

POR REBOSAMIENTO.

 Heces de forma y consistencia normales.

 Aparición intermitente de heces.

 Las heces pueden depositarse en un

lugar preferente.

 Suele asociarse a un trastorno

negativista desafiante o a un trastorno
disocial, o bien es la consecuencia de
masturbación anal.
ENCOPRESIS SEGÚN EL DSM V

A. Excreción repetida de heces en lugares

inapropiados (Ej., en la ropa, en el suelo) ya
sea involuntaria o voluntaria.

B. Al menos uno de estos episodios se

produce cada mes durante un mínimo de
tres meses.

C. La edad cronológica es de por lo menos

4 años ( o un grado de desarrollo
equivalente).

D. El comportamiento no se puede atribuir a

los efectos fisiológicos de una sustancia (Ej.,
laxantes) u otra afección médica excepto por
un mecanismo relacionado con el
estreñimiento.
DX DIFERENCIAL

• Estreñimiento que puede comenzar

el 1 año de vida y llegar al punto
máximo a los 4 años.

• Enfermedad de Hirschsprung.

• Ocurre en 1 de cada 5000 niños.

TRATAMIENTO

• Crear atmósfera no punitativa en

ambiente familiar y escolar.

• Cambios de ropa interior con el mínimo

de molestias.

• Educar a la familia.

• Combinación de laxantes o aceite

mineral con terapia conductual: se le
coloca diariamente en inodoro y se le
alaba al defecar exitosamente.

• Psicoterapia para tratar ansiedades.