Professional Documents
Culture Documents
I. IDENTITAS KLIEN
NAMA : AN.B
TTL : 10 JUNI 1995
USIA : 10 TAHUN
NAMA AYAH : TN. S
PEKERJAAN : GURU
PENDIDIKAN : SARJANA
NAMA IBU : NY. R
PEKERJAAN : IBU RUMAH TANGGA
PENDIDIKAN : SMA
AGAMA : ISLAM
SUKU BANGSA : JAWA
ALAMAT : PERUMAHAN MIRANTI 53 PURWOREJO JATENG
TANGGAL MASUK : 5 JUNI 2005
TANGGAL PENGKAJIAN: 7 JUNI 2005
2. PERNAH DIRAWAT DIRUMAH SAKIT : ANAK SERING DIRAWAT DI RS KARENA TALASEMIA TERAKHIR
BULAN OKTOBER 2004
3. OBAT-OBATAN YANG DIGUNAKAN : ANAK BELUM PERNAH DIBERIKAN OBAT SENDIRI SELAIN DARI
PETUGAS KESEHATAN
2. NUTRISI :
MAKANAN YANG DISUKAI : ANAK SUKA MAKAN NASI DENGAN DAGING AYAM
ALAT MAKAN YANG DIPAKAI : SENDOK DAN PIRING
POLA MAKAN/JAM : SELAMA DI RS ANAK MAKAN 3 KALI SEHARI MASING-MASING HABIS SETENGAH
PORSI
AKTIVITAS KLIEN DI RS TERBATAS DI TEMPAT TIDUR, BERBARING, DUDUK DAN MEMBACA BUKU DI
TEMPAT TIDUR.
5. ELEMINASI :
BAB : ANAK BAB 1 KALI SEHARI KONSISTENSI LEMBEK WARNA KECOKLATAN
BAK : ANAK BAK 6-8 KALI SEHARI WARNA KUNING.
6. POLA HUBUNGAN
YANG MENGASUH : ANAK DIASUH SENDIRI OLEH ORANG TUANYA
HUBUNGAN DENGAN ANGGOTA KELUARGA: BAIK
HUBUNGAN ANAK DENGAN ORANG TUA : BAIK
PEMBAWAAN SECARA UMUM : ANAK BERPENAMPILAN RAPI
LINGKUNGAN RUMAH : LINGKUNGAN RUMAH BERSIH,RUMAH PERMANEN MILIK SENDIRI
VENTILASI CUKUP SINAR MATAHARI CUKUP,LANTAI KERAMIK ATAP GENTENG.
7. KOPING KELUARGA :
STRESSOR PADA ANAK/KELUARGA : ANAK DAN KELUARGA CUKUP FAMILIAR DENGAN PETUGAS DAN
RUMAH SAKIT KARENA SUDAH SERING DIRAWAT DI RS.
10. SEKSUAL :
ANAK BERJENIS KELAMIN LAKI-LAKI TIDAK ADA KELAINAN GENETALIA.
8. HASIL LABORATORIUM :
TANGGAL MEI 2005 : HGB = 5,2 GR/DL AL = 9200/MMK TROMBOSIT = 284.000 SEGMEN =
49%,LIMFOSIT 49%,BATANG 1%, NORMOBLAST 25/100 LEUKO.
TANGGAL MEI 2005: HGB = 10,2 GR/DL , HCT = 34%
9. HASIL RONTGEN : TIDAK DILAKUKAN
BADAN ANAKNYA
TERASA LEMAH
Data Obyektif
UKA PUCAT
ONJUNCTIVA ANEMIS
UKOSA BIBIR PUCAT
B 5,2 GR/DL
LEMAH SUPLAI
KEBUTUHAN SEHARI-
HARI DIBANTU/ADL
DIBANTU
SKALA ADL : 2
3. TINDAKAN INVASIVE RISIKO INFEKSI
Data Subyektif : - DAN PENURUNAN
TERPASANG INFUS
ANAK
ANEMIS(CONJUCTIVA
DAN MEMBRAN
MUKOSA PUCAT)
HB : 5,2 GR/DL
4. INTAKE INADEQUAT KETIDAKSEIMBANGAN
Data Subyektif NUTRISI KURANG DARI
KEBUTUHAN
- IBU MENGATAKAN
NAFSU MAKAN
ANAKNYA MENURUN
Data Obyektif
HABIS ½ PORSI
MENURUT NCHS BB :
23/33,3 X 100% = 69 %
(GIZI KURANG)
ATAU SEMINGGU
ANEMIA MINGGU
GR% MENYINGKIRKAN
TOLERANSI ANTASIDA LUMINIUM
AKTIFITAS DARAH
KONJUNGTIVA KAJI PENYEBAB YANG
GEJALA ANEMIA
HB < 10GR/DL
WAJAH PUCAT,SKLERA
ICTERIC, KONJUNGTIVA
ANEMIS
PERUBAHAN FUNGSI
MENTAL, GELISAH
KULIT DINGIN, LEMBAB
GANGGUAN
HEMODINAMIK
KOLABORASI DOKTER
UNTUK PEMBERIAN
TERAPI INTRAVENA,
DIET
BB DENGAN NUTRISI
CEPAT
TURGOR KULIT BANTU KLIEN MENERIMA
NORMAL TANPA PROGRAM NUTRISI YANG
DISUKAI
EVALUASI KEMAJUAN
PROGRAM MODIFIKASI
DIET (TUJUAN)
SETELAH PERSONAL
INDIKATOR : KLIEN
BEBAS DARI LAKUKAN DRESING PADA
TANDA DAN IV LINE DAN KATETER
GEJALA TINGKATKAN INTAKE
NORMAL LOKAL/SISTEMIK
TANDA VITAL PANTAU HASIL
MENGINDIKASIKAN
INFEKSI (WBC)
AMATI FAKTOR2 YANG
DAPAT MENINGKATKAN
INFEKSI
OBSERVASI AREA
INVASIVE
PERTAHANKAN TEKHNIK
ASEPTIC DALAM
PERAWATAN KLIEN
MONITOR VITAL SIGN
PANTAU SUHU TUBUH
SETIAP 8 JAM
ENVIROMENT
MANAGEMENT
BATASI PENGUNJUNG
YANG SEDANG
DEMAM/INFLUENSA/SAKIT
INFEKSI
HEALTH EDUCATION
JELASKAN MENGAPA
MENINGKATKAN RESIKO
INFEKSI
ANJURKAN UNTUK
MENJAGA KESEHATAN
PERSONAL UNTUK
MELINDUNGI DARI
INFEKSI
AJARKAN METODE AMAN
UNTUK
PENGAMANAN/PENYIAPAN
MAKANAN
PENGENDALIAN INFEKSI :
AJARKAN TEKHNIK CUCI
TANGAN
AJARKAN TANDA2
INFEKSI
ANJURKAN UNTUK LAPOR
PERAWAT/DOKTER BILA
DIRASAKAN MUNCUL
TANDA2 INFEKSI
MEDICATION
ADMINISTRATION
KELOLA THERAPI SESUAI
ADVIS
PANTAU EFEKTIFITAS,
PASCA PEMBERIAN
ANTIBIOTIK
DENGAN PASIEN
MAKAN
LAKUKAN ORAL HIGENE
SEBELUM MAKAN
SELF CARE TOILETING
IDENTIFIKASI
KEBUTUHAN TOILETING
JAGA PRIVACI KLIEN
LIBATKAN KELUARGA
1.
09.30
MENGOBSERVASI KU PENDERITA S : KLIEN MENGATAKAN BADANNYA
MENGUKUR TANDA-TANDA VITAL TERASA LEBIH SEGAR DAN TIDAK
LEMAH
10.00 MENGBSERVASI TETESAN TRANSFUSIO : MUKA DAN MUKOSA BIBIR MASIH
DARAH PRC KOLF III 200 CC PUCAT,CONJUNCTIVA ANEMIS
RABU, MENGGANTI CAIRAN INFUS NACL 200 CC PUSING(-),SESAK NAPAS (-) HCT POST
9 JUNI 2005 + 0,5 GRAM DISFERAL 8 TPM TRANSFUSI III 28%.
KAMIS
10JUNI
2005 PK.08.00
11.00
12.00
12.05
2. MENGOBSERVASI KU PENDERITA S : KLIEN MENGATAKAN MAKAN TERASA
Selasa. MENGKAJI STATUS GIZI KLIEN KURANG ENAK
2.
09.30
08.00
KAMIS
10JUNI
2005 PK.08.00
11.00
12.00
12.05
MENGEVALUASI KU PENDERITA
SETELAH
MELAKUKAN AKTIVITAS
09.30
3. S : KIEN MENGATAKAN BHW BADANNYA
MENGOBSERVASI KU PENDERITA TERASA LEBIH ENAK DAN TIDAK
LEMAH LAGI
10.00
MENYIAPKAN AIR HANGAT UNTUKO : KEBUTUHAN MANDI DAN BAK MASIH
MANDI DIBANTU,MAKAN DAN MEMAKAI
3. 08.00
S : KIEN MERASA SUDAH SEHAT DAN
SEGAR
KAMIS
10JUNI
2005 PK.08.00
11.00
12.00
4.
09.30 MEMBERSIHKAN LINGKUNGAN DAN
P : LANJUTKAN INTERVENSI
4. 08.00
MEMBERSIHKAN LINGKUNGAN DAN
2005 PK.08.00
11.00
12.00