Autorización por padre o tutor y compromiso del alumno para asistir al Hospital “Villa

Ocaranza” en Tolcayuca Hgo.

Pachuca de Soto, Hgo., a ______de ________________ de 2019

Dra. Rebeca María Elena Guzmán Saldaña

Jefa de área académica de psicología

PRESENTE.

Estoy enterado que el área académica de psicología del Instituto de Ciencias de la Salud de la
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo ha organizado una visita al hospital psiquiátrico
“Villa Ocaranza” en Tolcayuca Hgo; lo cual, coadyuva en la formación integral del alumnado, por lo
que autorizo la asistencia de mi hijo (a)________________________________________________
___________________________________, con número de cuenta __________ estudiante de la
Licenciatura en psicología que cursa el ____ semestre, grupo ____ para que asista a la visita que se
llevará a cabo en el hospital psiquiátrico “Villa Ocaranza” en Tolcayuca Hgo; El día _____del mes
de ____________ del presente año.

Así mismo manifiesto, que en caso de que mi hijo (a) requiera atención médica durante el viaje, he
verificado que cuenta con el carnet con número de afiliación al IMSS y su número de afiliación es:

___________________________, derecho que otorga la Universidad Autónoma del Estado de

Hidalgo a todos los estudiantes, mi hijo (a) tiene la obligación de portarlo durante el viaje para
solicitar dicho servicio en caso de necesitarlo.

Anexo copia fotostática de mi credencial de elector y copia fotostática de la afiliación al IMSS de

mi hijo (a).

ATENTAMENTE

NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE O TUTOR

Domicilio:
Tel:
Carta compromiso del alumno.
Pachuca de Soto, Hgo., a ______de ________________ de 2018

Dra. Rebeca María Elena Guzmán Saldaña

Jefa de área académica de psicología

PRESENTE.

Quien suscribe _________________________________________________, alumno(a) de la

licenciatura en psicología, del Instituto de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma del
Estado de Hidalgo, con número de cuenta ____________________. Por este medio declaro que
conozco el Reglamento de visitas a hospitales y que al asistir a la visita de la asignatura de
Familiarización con la profesión que se efectuará en el Hospital psiquiátrico “Villa Ocaranza, en
Tolcayuca, Hgo., el día del mes de de 2018, me comprometo a observar los
lineamientos señalados en el mencionado reglamento, a mantener una conducta adecuada
durante los traslados y el desarrollo de las actividades de la visita al Hospital.

Así mismo manifiesto que como persona con la capacidad y pleno ejercicio de mi autonomía,
entiendo el objetivo de la visita y las consecuencias que conlleva el no acatar las normas.

ATENTAMENTE

NOMBRE Y FIRMA DEL ALUMNO

Domicilio:

Tel: