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Traducción
Dra. Diana Jiménez González
Especialista en Ginecología y Obstetricia, Subespecialista en Medicina Materno-Fetal.
Hospital Médica Sur Lomas
Revisión científica
Dr. Rodolfo Cano Jiménez
FACP. Director de Investigación en Salud.
Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad.
Ex presidente del Consejo Mexicano de Medicina Interna.
Ex presidente del Colegio de Medicina Interna de México
Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la
práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u
omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no
dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la
publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica
que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya
que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales.
El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en
este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y
productos sanitarios que se presentan en esta publicación solo tienen la aprobación de la Food and Drug
Administration (FDA) para un uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar
la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que
aconsejamos la consulta con las autoridades sanitarias competentes.
3
autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios.
Edición en español de la obra original en lengua inglesa Pocket Medicine, 6th, de Marc S. Sabatine, publicada
por Wolters Kluwer
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Michael S. Abers, MD
Internal Medicine Resident, Massachusetts General Hospital
Andrew S. Allegretti, MD, MSc
Nephrology Fellow, BWH/MGH Joint Nephrology Fellowship Program
Elias N. Baedorf Kassis, MD
Pulmonary Fellow, Massachusetts General Hospital
Jessica M. Baker, MD
Neurology Resident, Partners Neurology Residency
Nesli Basgoz, MD
Associate Chief and Clinical Director, Infectious Disease Division,
Massachusetts General Hospital
Associate Professor of Medicine, Harvard Medical School
Hasan Bazari, MD
Program Director Emeritus, Internal Medicine Residency, Massachusetts
General Hospital
Attending Physician, Nephrology Unit, Massachusetts General Hospital
Associate Professor of Medicine, Harvard Medical School
Andrew M. Brunner, MD
Hematology-Oncology Fellow, Dana-Farber/Partners CancerCare
Hematology/Oncology Program
Sarah J. Carlson, MD
Surgical Resident, Beth Israel Deaconess Medical Center
Edmond M. Chan, MD
Internal Medicine Resident, Massachusetts General Hospital
Katherine T. Chen, MD, MPH
Professor of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Science
Professor of Medical Education
Vice-Chair of Ob/Gyn Education, Career Development, and Mentorship
Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York
Tracey A. Cho, MD
Associate Program Director, Partners-Harvard Neurology Residency
Assistant Neurologist, Massachusetts General Hospital
Assistant Professor of Neurology, Harvard Medical School
Jean M. Connors, MD
Medical Director, Anticoagulation Management Services
Hematology Division, Brigham and Women’s Hospital & Dana-Farber Cancer
Institute
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Assistant Professor of Medicine, Harvard Medical School
Daniel J. DeAngelo, MD, PhD
Director of Clinical and Translational Research, Adult Leukemia Program
Dana-Farber Cancer Institute and Brigham and Women’s Hospital
Associate Professor of Medicine, Harvard Medical School
Michael G. Erkkinen, MD
Neurology Resident, Partners Neurology Residency
Mark R. Etherton, MD, PhD
Neurology Resident, Partners Neurology Residency
Robert P. Friday, MD, PhD
Chief of Rheumatology, Newton-Wellesley Hospital Affiliate Physician,
Rheumatology Unit, Massachusetts General Hospital
Instructor in Medicine, Harvard Medical School
Lawrence S. Friedman, MD
Anton R. Fried, MD, Chair, Department of Medicine, Newton-Wellesley
Hospital
Assistant Chief of Medicine, Massachusetts General Hospital
Professor of Medicine, Harvard Medical School
Professor of Medicine, Tufts University School of Medicine
J. Sawalla Guseh, II, MD
Cardiology Fellow, Massachusetts General Hospital
William J. Hucker, MD, PhD
Cardiology Fellow, Massachusetts General Hospital
Sheheryar K. Kabraji, BM, BCh
Hematology-Oncology Fellow, Dana-Farber/Partners CancerCare
Hematology/Oncology Program
Sarah Keller, MD
Internal Medicine Resident, Massachusetts General Hospital
Tanya E. Keenan, MD, MPH
Internal Medicine Resident, Massachusetts General Hospital
Stella K. Kim, MD
Joe M. Green Jr. Professor of Clinical Ophthalmology
Ruiz Department of Ophthalmology and Visual Sciences
Robert Cizik Eye Clinic
University of Texas McGovern School of Medicine
Michael Mannstadt, MD
Chief, Endocrine Unit, Massachusetts General Hospital
Assistant Professor of Medicine, Harvard Medical School
Nino Mihatov, MD
Internal Medicine Resident, Massachusetts General Hospital
Vanessa Mitsialis, MD
Internal Medicine Resident, Massachusetts General Hospital
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Taher Modarressi, MD
Internal Medicine Resident, Massachusetts General Hospital
Khaled Moussawi, MD, PhD
Neurology Resident, Partners Neurology Residency
Walter J. O’Donnell, MD
Clinical Director, Pulmonary/Critical Care Unit, Massachusetts General
Hospital
Assistant Professor of Medicine, Harvard Medical School
Michelle L. O’Donoghue, MD, MPH
Investigator, TIMI Study Group
Associate Physician, Cardiovascular Division, Brigham and Women’s Hospital
Affiliate Physician, Cardiology Division, Massachusetts General Hospital
Assistant Professor of Medicine, Harvard Medical School
Kelly Lauter Roszko, MD, PhD
Endocrinology Fellow, Massachusetts General Hospital
David P. Ryan, MD
Clinical Director, Massachusetts General Hospital Cancer Center
Chief of Hematology/Oncology, Massachusetts General Hospital
Professor of Medicine, Harvard Medical School
Marc S. Sabatine, MD, MPH
Chairman, TIMI Study Group
Lewis Dexter, MD, Distinguished Chair in Cardiovascular Medicine, Brigham
and Women’s Hospital
Affiliate Physician, Cardiology Division, Massachusetts General Hospital
Professor of Medicine, Harvard Medical School
Alyssa Sclafani, MD
Internal Medicine Resident, Massachusetts General Hospital
John D. Serfas, MD
Internal Medicine Resident, Massachusetts General Hospital
Jacob Stevens, MD
Internal Medicine Resident, Massachusetts General Hospital
Jennifer F. Tseng, MD, MPH
Chief, Division of Surgical Oncology, Beth Israel Deaconess Medical Center
Associate Professor of Surgery, Harvard Medical School
Nneka N. Ufere, MD
Gastroenterology Fellow, Massachusetts General Hospital
Zachary S. Wallace, MD
Rheumatology Fellow, Massachusetts General Hospital
Ana A. Weil, MD, MPH
Infectious Disease Fellow, Massachusetts General Hospital
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A la primera edición inglesa
DENNIS A. AUSIELLO, MD
Physician-in-Chief, Massachusetts General Hospital
Jackson Professor of Clinical Medicine, Harvard Medical School
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A mis padres, Matt y Lee Sabatine, a sus nietos y tocayos, Matteo y Natalie, y
a mi esposa Jennifer
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internos y jefes de residentes del Massachusetts General Hospital. Ha sido un
privilegio trabajar con este grupo de profesionales, tan preparados y con tan alto grado
de dedicación y humanidad. Siempre recuerdo mi etapa de jefe de residentes como una
de las experiencias más positivas de mi vida profesional. Agradezco vivamente su
colaboración a una serie de destacados profesionales clínicos, como Hasan Bazari,
Larry Friedman, Nesli Basgoz, Mort Swartz, Eric Isselbacher, Bill Dec, Mike Fifer, y
Roman DeSanctis, así como a Charlie McCabe y Peter Yurchak.
Esta edición no habría sido posible sin la ayuda de Melinda Cuerda, mi
coordinadora académica. Ella supervisó cada aspecto de este proyecto, desde el inicio
hasta el final, con una increíble atención a los detalles, para garantizar que cada página
de este libro fuera lo mejor posible.
Por último, quiero expresar mi especial agradecimiento a mis padres, por su
continuo apoyo y su cariño y, cómo no, a mi esposa, Jennifer Tseng, profesional de la
cirugía, mi colaboradora más cercana, mi mejor amiga y el amor de mi vida.
Espero que el manual Medicina de bolsillo les resulte útil en el arduo, aunque
increíblemente gratificante, camino de la práctica de la medicina.
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Colaboradores
Prólogo
Prefacio
CARDIOLOGíA
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Nódulo pulmonar solitario
Apnea obstructiva del sueño (AOS)
Enfermedad intersticial pulmonar
Derrame pleural
Tromboembolia venosa (TEV)
Hipertensión pulmonar (HTP)
Insuficiencia respiratoria
Ventilación mecánica
Síndrome de dificultad respiratoria aguda
Sepsis y shock
Toxicología
Trasplante pulmonar
GASTROENTEROLOGíA
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HEMATOLOGíA-ONCOLOGíA
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Trastornos hipofisarios
Trastornos tiroideos
Trastornos suprarrenales
Trastornos del calcio
Diabetes mellitus
Trastornos lipídicos
REUMATOLOGíA
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Fórmulas y guía rápida
SIGLAS Y ABREVIATURAS
íNDICE ALFABÉTICO DE MATERIAS
LÁMINAS
Radiología
Ecocardiografías
Angiografía coronaria
Frotis de sangre periférica
Leucemias
Análisis de orina
PROTOCOLOS DE SVCA
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ELECTROCARDIOGRAFÍA
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Intervalo QT prolongado (NEJM 2008;358:169; www.torsades.org)
• QT medido desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T
(medida del QT más largo)
• QT varía con la FC → corregido con la fórmula de Bazett: (en s), se
corrige más con una FC alta, se corrige menos con una FC baja (normal QTc <
440 ms ♂ y < 460 ms ♀)
• Se prefiere usar la fórmula de Fridericia con una FC muy alta o baja:
• La prolongación de QT produce ↑ riesgo de TdP (especialmente cuando es > 500
ms); establezca un QT basal y monitorice si usa medicamentos que prolongan el
QT, no hay directrices establecidas para interrumpir el tratamiento si se prolonga
QT
• Etiologías:
Antiarrítmicos: clase Ia (procainamida, disopiramida), clase III (amiodarona,
sotalol, dofetilida)
Psicótropos: antipsicóticos (fenotiazina, haloperidol, atípicos), ¿Li?, ISRS,
angio-TC
Antimicrobianos: macrólidos, quinolonas, azoles, pentamidina, atovacuona,
atazanavir
Otros: antieméticos (droperidol, antags. 5-HT3), alfuzosina, metadona,
ranolazina
Trastornos electrolíticos: hipocalcemia (nota: la hipercalcemia produce ↓ QT),
± ¿hipopotasemia?, ¿hipomagnesemia?
Disfunción autónoma: HIC (IOT profunda), síndrome de Takotsubo, ACV,
EAC, disección cervical
Congénita (síndrome de QT largo): canalopatías de K, Na y Ca (Circ
2013;127:126)
Miscelánea: EC, MCP, bradicardia, BAV de alto grado, hipotiroidismo,
hipotermia, BR
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Hipertrofia ventricular izquierda (HVI) (Circ 2009;119:e251)
• Etiología: HTA, EAo/IAo, MCPH, coartación de la aorta
• Criterios (todos con Se. < 50 %, Esp. > 85 %; la exactitud depende de edad, sexo,
raza e IMC)
Sistema de puntuación de Romhilt-Estes (4 puntos = probable, 5 puntos =
diagnóstico): ↑ volt: derivación R de las extremidades o S ≥ 20 mm o S en V1
o V2 ≥ 30 mm o R en V5 o V6 ≥ 30 mm (3 puntos)
Desplazamiento de ST contrario a la deflexión de QRS: sin dig. (3 puntos); con
dig. (1 punto)
AAI (3 puntos); DEI (2 puntos); duración QRS ≥ 90 ms (1 punto)
Deflexión intrinsecoide (comienzo de QRS en el pico de R) en V5 o V6 ≥ 50 ms
(1 punto)
Sokolow-Lyon: S en V1 + R en V5 o V6 ≥ 35 mm o R en aVL ≥ 11 mm (↓ Se.
con/↑ IMC)
Cornell: R en aVL + S en V3 > 28 mm en ♂ o > 20 mm en ♀
Si existe HBAI: S en III + (R+S) máx. en cualquier derivación ≥ 30 mm en ♂ o ≥
28 mm en ♀
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HVI (progresión retardada de la onda R con ↑ voltaje precordial izquierdo),
HVD, EPOC (en la que también puede haber CAD, DED, amplitud de QRS
en las extremidades ≤ 5, SISIISIII con relación RS < 1 en esas derivaciones)
BRI; WPW; rotación horaria del corazón; mala colocación del electrodo; MCP;
NTX
Ondas Q patológicas
• Definición: ≥ 30 ms (≥ 20 ms en V2-V3) o > 25 % altura de la onda R en ese
complejo QRS
• Las ondas q pequeñas (septales) en I, aVL, V5 y V6 son normales, al igual que lo
pueden ser las ondas Q aisladas en II, aVR y V1
• Puede observarse un patrón de «seudoinfarto» en BRI, enfs. infiltrativas, MCPH,
EPOC, NTX y WPW
Elevación del segmento ST (EST) (NEJM 2003;349:2128; Circ 2009;119:e241 y
e262)
• IAM: convexidad superior EST (es decir, arrugar el ceño) ± IOT (o IM previo con
EST persistente)
• Espasmo coronario: angina de Prinzmetal; EST transitoria con distribución
coronaria
• Pericarditis: EST difusa, de concavidad superior (es decir, «sonreír»); asociada a ↓
PR; onda T generalmente positiva
• MCPH, MCP de Takotsubo, aneurisma ventricular, contusión cardíaca
• Embolia pulmonar: EST ocasional en V1-V3; IOT habitualmente asociada en V1-
V4, DED, BRD, S1Q3T3
• Anomalías de la repolarización:
BRI (↑ duración de QRS, EST discordante del complejo QRS; v. «SCA» para el
dx de IM en el BRI)
HVI (↑ amplitud de QRS); síndrome de Brugada (rSR′, EST con pendiente
descendente en V1-V2); estimulación
Hiperpotasemia (↑ duración de QRS, T picudas, ninguna P)
• aVR: EST > 1 mm se asocia con ↑ mort. en IMEST; EST aVR > V1 asociado a enf.
de la coronaria principal izquierda
• Repolarización precoz: suelen observarse en derivaciones V2-V5 y en adultos
jóvenes (JACC 2015;66:470)
Elevación del pico de la muesca de 1-4 mm o comienzo de la pendiente de la
onda R (es decir, punto J); ± por encima de la concavidad de ST y una gran
onda T (es decir, relación EST/onda T < 25 %, puede desaparecer c/ejercicio)
¿La polarización precoz en lactantes puede producir ↑ riesgo de FV? (NEJM
2009:361:2529; Circ 2011; 124:2208)
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• IAM posterior verdadero: EST posterior que aparenta ser un DST anterior (± ↑
onda R) en V1-V3 ✓ derivaciones posteriores en el ECG; trate como IMEST con
reperfusión rápida (v. «SCA»)
• Efecto digitálico (la anomalía con ST descendente ± onda T anóm. no se
correlaciona con la concentración de digital)
• Hipopotasemia (± onda U)
• Repolarización anóm. asociada a BRI o HVI (generalmente en derivaciones V5, V6,
I, aVL)
Bajo voltaje
• Amplitud de QRS (R+S) < 5 mm en todas las derivaciones de las extremidades y <
10 mm en todas las derivaciones precordiales
• Etiología: EPOC, derrame pericárdico/pleural, mixedema, ↑ IMC, amiloide, EC
difusa
Anomalías electrolíticas
• ↑ K: onda T en tienda de campaña, ↓ QT, ↑ PR, BAV, QRS ancho, EST; ↓ K: onda
T aplanada, ondas U, ↑ QT
• ↑ Ca: ↓ QT, onda T y P aplanadas, elevación del punto J, ↓ Ca: ↑ QT, cambios en la
onda T
DOLOR TORÁCICO
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