2 CARDIOLOGÍA!

CASO CLÍNICO
ENARM
México
Una mujer de 63 años consulta por palpitaciones y sensación disneica. A su llegada a Urgencias está
pálida, mal perfundida, con una presión arterial de 58/37 mmHg. Se auscultan crepitantes en ambos cam-
pos pulmonares, así como tonos cardíacos arrítmicos, aproximadamente a 170 lpm. Tiene también un soplo
diastólico irradiado a axila. Se muestra parte del ECG en la imagen adjunta. ¿Cuál de las siguientes reco-
mendaciones sería la más adecuada en estos momentos?

1. Administrar 300 mg de amiodarona.

2. Solicitar marcadores de lesión miocárdica, para descartar síndrome coronario agudo.
3. Administrar 300 mg de flecainida.
4. Cardioversión eléctrica.

Figura 2a.

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CASO CLÍNICO
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México
Resolución del Caso

Analizando el electrocardiograma que se nos muestra, encontramos datos claramente sugestivos de fibrilación
auricular. Se aprecia una actividad auricular desorganizada y ausencia de ondas P. Como corresponde a esta arritmia, la
conducción a los ventrículos es irregular, como puedes comprobar si mides la distancia entre las ondas R, que es
variable a lo largo del trazado electrocardiográfico.

Las palpitaciones, motivo por el que consulta, son frecuentes en el contexto de una fibrilación auricular. Sin embargo, la
disnea no es tan común, ni tampoco una tolerancia hemodinámica tan mala (TA 58/37 mmHg). La explicación más
probable en esta paciente es la existencia previa de una estenosis mitral (“soplo diastólico irradiado a axila”) que se ha
descompensado por la pérdida de la con- tracción auricular en un llenado diastólico ya comprometido por la estenosis
mitral. Dado el deterioro hemodinámico, la actitud más adecuada sería la cardioversión eléctrica, como recoge la
respuesta 4.

Al margen de este caso clínico, es posible que te planteen el flutter como posible diagnóstico diferencial en una
pregunta test. Aprovechamos la ocasión para mostrarte un electrocardiograma modelo y recordarte las características
de esta arritmia, para que puedas distinguirlas. El flutter típico mostrará una actividad auricular en dientes de sierra
(ondas F) visible en la cara inferior. Para distinguirlo de la fibrilación auricular, es importante que recuerdes que el flutter
puede mostrar un ritmo ventricular regular (distancia constante entre las diferentes ondas R). En algunas ocasiones,
como se muestra en el ejemplo, cuando el nodo AV conduce irregularmente, es posible que los QRS del flutter no sean
regulares.

Figura 2b. Flutter auricular típico

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