ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL

PADA Ny.D G1 P0 A0 USIA KEHAMILAN 39 MINGGU

DENGAN PARTUS SPONTAN TUNGGAL

DI RUANG BERSALIN RSUP Dr. KARIADI SEMARANG

Laporan Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktek Stase Keperawatan Maternitas

Pembimbing Klinik : Wigunani Rusmalefa, AM.Keb
Pembimbing Akademik : Dr. Anggorowati,S.Kep.,Sp.Mat.

Disusun Oleh:

Annisaa Muktiana Wahyu Kamas

2202011822069

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS XXXIII

DEPARTEMEN ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
2019

PENGKAJIAN INTRANATAL
1
Nama mahasiswa : Annisaa Muktiana Wahyu Kamas
NIM : 22020118220069
Tempat praktek : Ruang Bersalin (VK) RSUD Dr. Kariadi Semarang
Tanggal : Selasa, 23 April 2019 , 08.30WIB
Tanggal masuk RS : 23 April 2019
No. RM : C327891
Cara masuk : Datang sendiri

1. DATA UMUM
a. Inisial klien : Ny. D
b. Tanggal lahir/usia : 25 September 1991/ 27 tahun
c. Pendidikan : D3
d. Status perkawinan : Kawin
e. Pekerjaan : Pegawai Rumah Sakit
f. Agama : Islam
g. Golongan darah :-
h. Alamat : Semarang
i. Nama suami : Tn. A
j. Usia suami : 30 tahun
k. Pendidikan terakhir : SMA
l. Pekerjaan : Swasta

2. DATA UMUM KESEHATAN

a. TB/BB :148 cm cm/55.5kg
b. BB sebelum hamil : 45 kg
c. Masalah kesehatan khusus : HbsAg +
d. Obat-obatan : tidak mengonsumsi obat- obatan
e. Alergi (obat/makanan/bahan tertentu): tidak memiliki alergi terhadap obat
ataupun makanan
f. Diet khusus : tidak ada diet khusus
g. Menggunakan (gigi tiruan/ kaca mata/ lensa kontak/ alat dengar/ lain-lain
sebutkan) : tidak menggunakan alat bantu apa pun
h. Frekuensi BAK : 5-6x sehari
Masalah : tidak ada masalah
i. Frekuensi BAB : 1-2x sehari
Masalah : tidak ada masalah
j. Kebiasaan waktu tidur: 7-8 jam sehari

3. DATA UMUM KEBIDANAN

a. Kehamilan sekarang direncanakan (ya/tidak)
b. Status obstetrik : G1P0A0
Usia kehamilan : 39 minggu
c. HPHT : 9 Juli 2018
HPL : 26 April 2019
d. Jumlah anak dirumah : belum memiliki anak
e. Mengikuti kelas prenatal : ya/ tidak
f. Jumlah kunjungan pada kehamilan ini : kontrol setiap bulan
g. Masalah kehamilan yang lalu :-

2
 h. Masalah kehamilan sekarang : Tidak ada masalah kehamilan
i. Rencana KB : Spiral
j. Makanan bayi sebelumnya : ASI/PASI/lain-lain
k. Pelajaran apa yang diinginkan saat ini: relaksasi pernafasan/ manfaat ASI/ cara
memberi minum botol/senam nifas/ metode KB/ perawatan perineum/ perawatan
payudara.
l. Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu : suami/teman/orangtua
m. Masalah dalam persalinan yang lalu: tidak ada

4. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

a. Mulai persalinan (kontraksi/pengeluaran pervaginam): tanggal 22 April 2019 jam
23.00 WIB
b. Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya, kekuatan) : 6-7 kali
dalam 10 menit selama 45 detik
c. Frekuensi dan kualitas : DJJ anak I 155 x/menit reguler ,
d. Pemeriksaan fisik :
- Kenaikan BB selama hamil 10 Kg
- TTV : TD:110/80 mmHg ;HR:80 x/menit; RR:20 x/menit; S:36,7ºC
- Kepala dan leher : kepala bentuk mesochepal, tidak terdapat luka, tidak
terdapat pembengkakan, rambut tumbuh hitam merata. Mata tidak tampak
conjungtiva palpebra anemis. Leher tidak tampak lesi dan tidak teraba adanya
pembengkakan kelenjar tiroid.
- Jantung : dada tidak tampak lesi, terdengar bunyi jantung S1 dan S2 murni,
reguler, tidak ada suara jantung tambahan
- Paru- paru : dada tidak tampak lesi, pergerakan dinding dada simetris,
terdengar bunyi vesikuler pada kedua lapang paru dan tidak terdengar bunyi
nafas abnormal.
- Payudara : bentuk payudara simetris, kedua puting susu menonjol keluar,
tidak bengkak, tidak teraba panas dan klien mengatakan tidak nyeri.
- Abdomen (secara umum dan pemeriksaan obstetrik) : tidak tampak lesi pada
permukaan perut, bentuknya membulat dan membujur, terlihat linea nigra dan
strech mark, bunyi bising usus aktif. TFU : 29 cm. Pemeriksaan Leopold I :
Presentasi Kepala, Leopold II : letak kepala (kiri) , presentasi punggung kanan,
Leopold III : Presentasi kepala , Leopold IV : Kepala telah masuk PAP
- Kontraksi 6 x dalam 10 menit selama 45 detik DJJ janin 155 x/menit,
- Ekstremitas : tidak terdapat udema di keempat ekstremitas

e. Pemeriksaan dalam (VT) pertama : jam 09.00 oleh dokter kandungan

f. Ketuban (utuh), , air ketuban jernih.

3
5. DATA PSIKOSOSIAL
a. Penghasilan keluarga setiap bulan lebih dari UMR kota Semarang
b. Bagaimana perasaan anda terhadap kehamilan sekarang: klien mengatakan,
“merasa bahagia karena kehamilan ini adalah kehamilan pertamanya.”
c. Bagaimana perasaan suami terhadap kehamilan sekarang : bahagia sekali,
apalagi ini anak pertama saya.”
d. Jelaskan respon siblings terhadap kehamilan sekarang : tidak terdapat respon
sibling karena merupakan kehamilan pertama klien.

LAPORAN PERSALINAN

1. PENGKAJIAN AWAL
a. Tanggal : 23 April 2019; jam : 08.30 WIB
b. Tanda – tanda vital
- BP : 110/80 mmHg
- HR : 80 x/menit
- Suhu : 36,7ºC
- RR : 20 x/menit
c. Pemeriksaan palpasi abdomen
- TFU : 29 cm dengan
TBJ : 2790 gr
Leopold I TFU 29 cm, teraba bagian bulat lunak tidak
melenting yaitu bokong janin

Leopold II Kanan teraba keras memanjang (puka) dan kiri

teraba kecil-kecil banyak yaitu ekstremitas

Leopold III Teraba satu bagian bulat dan terasa keras yaitu
kepala

Leopold IV Teraba kepala masuk pintu atas panggul (PAP)

d. Hasil pemeriksaan dalam : VT pertama pada jam 09.00 WIB oleh dokter
kandungan Ø 2 cm.
e. Dilakukan klisma : Klien tidak dilakukan klisma atau huknah
karena klien tidak mengalami masalah eliminasi fekal
f. Pengeluaran pervaginam : Pengeluaran pervagina berupa lendir darah dan
cairan ketuban
g. Kontraksi 6 x dalam 10 menit selama 45 detik DJJ janin 155 x/menit,
kualitas teratur, interval makin pendek, dan kekuatannya makin besar,
(frekuensi dalam 10 menit, lamanya, kekuatan)
h. DJJ (frekuensi/kualitas) : DJJ janin 155 x/menit (reguler)

4
 i. Status janin : Status janin hidup, berjumlah 1, kepalanya
tampak keluar dari vagina/jalan lahir

2. KALA PERSALINAN
3. KALA PERSALINAN
KALA I
a. Mulai persalinan : 8.30 WIB
b. Tanda dan gejala : hasil pemeriksaan VT pembukaan 2, mulai
keluar lender dan kenceng-kenceng.
c. Tanda – tanda vital
Tekanan darah : TD 120/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36.50C
RR : 20 x/menit
d. Lama kala I : 3 jam
e. Keadaan psikososial
Ny. D berteriak kesakitan, berkeringat dan kontraksi hilang timbul. Ny. D
tampak menahan rasa nyeri di perut.
Pengkajian nyeri PQRST :
P: Klien mengatakan perutnya mulai terasa kencang-kencang dan nyeri karena
kontraksi
Q: Klien mengatakan nyerinya seperti di remas-remas dan mulas
R: Klien mengatakan nyeri di perut menjalar sampai ke punggung
S : Klien mengatakan nyerinya berada di skala nyeri 7 dari 10
T: 3 x 10’ 10” / nyeri hilang timbul dan dirasakan ketika perut kencang

f. Kebutuhan khusus: mengurangi nyeri kala 1

Tindakan: Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam mengedukasi dan
mengajarkan keluarga untuk massage punggung ringan untuk mengurangi
nyeri.

KALA II
a. Kala II mulai : 12.30 WIB
b. Lama kala II : 35 menit
c. Tanda dan gejala : Dilatasi serviks lengkap 10 cm (lengkap),
vulva membuka dan sfingter ani terbuka, perinium tampak menonjol, air
ketuban pecah dan berwarna kekuningan, kontraksi kuat 5-6’x35”, presentasi
kepala, penurunan kepala 0/5, keluar lendir bercampur darah dan muncul
dorongan untuk mengejan.

5
d. Jelaskan upaya meneran : Ny.D dipimpin pada saat meneran oleh bidan
dan dokter obsgin. Pada 5 menit pertama Ny.M tampak kuat dan terlatih untuk
meneran. Pada pukul 12.35 WIB lahirlah bayi laki-perempuan dan APGAR
score 9.
e. Keadaan psikososial : Ny.D terlihat letih dan lemas yang disebabkan oleh
proses persalinan. Ny.D tampak meringis dan kesakitan. Ny.D juga
mengatakan kesakitan dan nyeri pada abdomen dan perineum.
P: Nyeri karena kontraksi uterus serta penekanan pada vulva dan perineum
Q: Nyeri seperti di remas-remas
R: Nyeri di seluruh region abdomen, vulva, perineum dan menjalar
ke punggung
S: Skala nyeri 7
T: Nyeri dirasakan ketika kontraksi muncul

f. Tindakan
Manajemen nyeri: tarik nafas dalam dan teknik mengejan yang benar
Anxiety reduction: relaksasi nafas dalam
KALA III
a. Tanda dan gejala : Uterus globuler, tali pusat memanjang, terdapat
semburan darah dari vagina dan kontraksi uterus keras
b. Plasenta lahir jam : 13.05 WIB
c. Cara lahir plasenta : Plasenta lahir secara spontan
d. Karakteristik plasenta
Berat : ± 500 gr
Bentuk : Cakram
Ukuran : 20 cm x 20 cm x 2 cm kotiledon lengkap, infark (-),
hematoma (-)
Panjang tali pusat: 50 cm
Kulit ketuban : Segar
Pembuluh darah: 3 (1 arteri, 2 vena)
Kelainan : Tidak ada
e. Perdarahan : ± 100 cc, karakteristik darah segar
f. Keadaan psikososial
P : Nyeri karena kontraksi uterus
Q : Nyeri seperti ditusuk-tusuk
R : Semua region abdomen, vulva dan perineum
S : Skala nyeri 7
T : Saat kontraksi uterus, nyeri vulva dan perineum
g. Tindakan : managemen kala III
h. pengobatan :Oksitosin 10 IU sebanyak 1 ampul / IM 1 menit setelah bayi
lahir

KALA IV
a. Mulai jam : 13.10 WIB
b. Tanda –tanda vital
6
 TD : 120/70 mmHg
Nadi : 80kali / menit
Suhu : 36.8°C
RR : 20x/manit
c. Keadaan uterus :TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi kuat, uterus teraba
keras
d. Perdarahan : ± 50 cc, karakteristik : darah segar
e. Bonding ibu dan bayi : Sesaat setelah lahir, bayi dilakukan IMD. Bayi klien
langsung dibersihkan dan dilakukan perawatan bayi baru lahir.
f. Tindakan : Menganjurkan Ny.M untuk makan dan minum
Menganjurkan Ny.M untuk istirahat jika merasa lelah

BAYI
a. Bayi lahir : pukul 13.10 WIB
b. Jenis kelamin : Perempuan
c. Nilai APGAR : 9/9/10
d. BB/PB bayi : BB Bayi 2560gram/46 cm
e. Karakteristik bayi :Awalnya bayi menangis, tonus otot baik, bayi berwarna
merah muda tidak ada sianosis.
f. Lingkar kepala : Bayi 34 cm
g. Kaput : Suksedaneum (-) cephalhematom (-)
h. Suhu : 36oC
i. Anus : Normal dan berlubang
j. Perawatan tali pusar

Perawatan tali pusat bayi yang dilakukan yaitu tali pusat diklem, dibersihkan
kemudian dipakaikan bedong
k. Perawatan mata
Menggunakan obat profilaksis dan mendapatkan injeksi vitamin K 0,1 cc/ IM

7
 ASUHAN KEPERAWATAN
No. Data Fokus Tujuan dan Kriteria hasil Implementasi Evaluasi TTD

8
1. KALA I Setelah dilakukan tindakan 1. Memberikan klien minum - S : klien
keperawatan selama 1x4 jam 2. Memonitor asupan dan mengatakan bahwa
 Nyeri Akut
menit diharapkan klien dapat keluaran dari klien merasa lebih
berhubungan
menurunkan level keletihan 3. Anjurkan pasien untuk nyaman saat
dengan Agen cedera
ditandai dengan relaksasi dan istirahat dilakukan massage
biologis (kontraksi 1. Nyeri yang dirasakan klien
beberapa saat. di daerah punggung
uterus) (00132) berkurang dari skala 6
DS : 4. Berikan klien posisi yang , nyeri skala 5
1. Klien mengatakan menjadi skala 4 - O : Klien terlihat
nyaman
2. Klien tampak lebih tenang
perutnya kenceng- merasa nyaman
5. Melakukan massage pada
dan tidak gelisah
kenceng dan nyeri saat dimassage, dan
3. klien dapat mengatasi nyeri pinggang klien untuk
2. Pengkajian PQRST saat klien mulai
P : Nyeri karena secara mandiri mengurangi nyeri
merasakan
kontraksi 6. Melakukan teknik distraksi
Q : Nyeri seperti kontraksi klien
(Istigfar dan mengajak
diremas-remas dan selalu istigfar
mengobrol)
- A : masalah belum
terasa mules 7. Mengatur suhu ruangan
R : Nyeri di bagian teratasi
yang nyaman untu klien - Lanjutkan
perut dan pinggang
S : skala nyeri 6 Intervensi
T : nyeri hilang  Melakukan
timbul massage setiap
DO : kali klien merasa
9
 Ansietas b.d Setelah dilakukan tindakan - Menemani klien untuk - S : Klien
Ancaman yang keperawatan selama 1x4 jam memberikan rasa aman dan mengatakan bahwa
dirasakan atau diharapkan klien dapat mengurangi ketakutan klien merasa
- Mendorong keluarga untuk
aktual pada diri dan meningkatkan keseimbangan kedinginan
menemani klien - O : terlihat keringat
janin (00146) cairan dengan kriteria hasil:
- Mendengarkan keluh kesah
DS : 1. Klien tidak merasa pusing dingin, klien
1. Klien 2. Tingkat kecemasan klien klien
mencoba untuk
- Mengidentifikasi tingkat
mengatakan menurun
memotivasi dirinya
3. Klien lebih tenang kecemasan
cemas - Mendorong klien untuk untuk segera
2. Klien
mengungkapkan perasaan bertemu dengan
mengatakan
dan katakutannya anaknya
“mbak aku - Memotivasi klien untuk - A : Masalah belum
keringatan tapi melawan ketakutan dan teratasi
kok menggigil - P : Lanjutkan
kecemasannya
ya” - Menginstruksikan klien Intervensi
DO : 
untuk melakukan teknik
1. Klien berkeringat
Mengidentifikasi
2. Klien nampak relaksasi (nafas dalam,
tingkat
pucat distraksi)
3. Hasil pengukuran kecemasan
 Memotivasi
HARS yaitu
klien untuk
cemas sedang
melawan 10
2. KALA II Setelah dilakukan tindakan - Mengobservasi reaksi - S : Klien meminta
keperawatan selama 1x7 menit nonverbal dari nyeri yang untuk dipegangi
 Nyeri Persalinan b.d
diharapkan klien dapat muncul tangannya, merasa
Ekspulsi fetal kala II - Mengontrol lingkungan
mengontrol nyeri, dengan nyeri
(00256) yang dapat mempengaruhi - O : klien terlihat
DS: kriteria hasil:
1. Klien mengatakan 1. Nyeri klien berkurang nyeri (suhu ruangan) bersemagat pada
2. Klien dapat mengontrol - Mengajarkan teknin non
nyeri pada saat persalinan
nyeri secara mandiri farmakologi untuk - A : masalah belum
pendamping 3. Klien mampu menjalani
mengurangi nyeri (distraksi teratasi
persalinan persalinan dengan lancar - P : lanjutkan
DO: dengan istigfar dan nafas
1. Ekspresi wajah intervensi
dalam)
 Mengajarkan
klien terlihat - Mendorong keluarga untuk
teknik non
meringis mendampingi dan
farmakologi
kesakitan memotivasi klien
2. Adanya untuk
kontraksi uterin mengurangi
3. Terlihat nyeri (distraksi
ketegangan pada dengan istigfar
otot dan nafas dalam)
4. Terlihat adanya  Mendorong
tekanan perineal keluarga untuk
mendampingi 11
12
3. Kala III Setelah dilakukan tindakan - Observasi kondisi jahitan - S : klien
 Risiko Perdarahan - Membersihkan daerah
keperawatan selama 1x15 mengatakan
(00205) perineal
menit diharapkan resiko memahami alasan
DS: - Menjaga posisi nyaman
- perdarahan dapat terkontrol dilakukan
pasien
DO: dengan kriteria hasil : - Memberikan klien perawatan didaerah
1. Adanya jahitan pada 1. Tidak ada hematuria
informasi terkait kondisi perineal , klien
perineum dan hematemesis
2. Pengeluaran plasenta jahitan yang normal dan bersedia melakukan
2. Konjungtiva tidak
abnormal perawatan
anemis
- Memantau darah yang
3. Hemoglobin dan perineum setiap
keluar pada klien
hematokrit dalam harinya
- Kolaborasi pemberian obat
- O : klien terlihat
rentang yang normal
untuk mencegah
paham dan antusias
(Hb : 12.00- 15.00g/dL,
perdarahan - A : masalah belum
hematokrit 35-47%) - Ajarkan massase uterus
teratasi
4. Tidak ada pengeluaran
pada pasien - P : lanjutkan
darah yang abnormal
intervensi
 Memantau
darah yang
keluar pada
klien
 Mengobserv
asi kondisi 13
14
4. KALA IV
Setelah dilakukan tindakan - Memonitor nutrisi dan - S : klien
 Keletihan b.d keperawatan selama 1x2 jam sumber energi yang mengatakan merasa
Peningkatan menit diharapkan klien dapat adekuat kehilangan banyak
kelelahan fisik: - Mendorong klien dan
meningkatkan energi setelah tenaga namun
pasca melahirkan keluarga untuk
melahirkan, dengan kriteria merasa senang
(00093) mengungkapkan
hasil: karena bayinya
DS: 1. Klien memiliki energi perasaannya setelah proses
1. Klien mengatakan sudah lahir
setelah melahirkan persalinan - O : klien terlihat
kelelahan 2. Klien dapat - Mendorong klien untuk
DO: lemas
1. Klien terlihat menyeimbangkan istirahat meningkatkan waktu - A : masalah belum

kelelahan dan tidur istirahat teratasi

2. Klien terlihat 3. Klien dapat tertidur utuk - Membantu klien untuk - P : lanjutkan

berkeringat mengembalikan energy mendapatkan posisi yang intervensi

3. Klien terlihat 4. Klien mampu  Mendorong klien
nyaman
memerlukan mempertahankan - Menciptakan lingkungan untuk
peningkatan kemampuan untuk yang nyaman agar klien meningkatkan
kebutuhan istirahat berkonsentrasi dapat beristirahat waktu istirahat
- Mendorong keluarga untuk  Mendorong
dan nutrisi
menghindarkan klien dari keluarga untuk
sesuatu yang membuat menghindarkan
stress klien dari
15
 Nyeri Akut b.d Agen Setelah dilakukan tindakan - Mengobservasi reaksi - S : Klien
cedera fisiologis keperawatan selama 1x2 jam nonverbal dari nyeri yang mengatakan nyeri
(00132) menit diharapkan klien dapat muncul pada saat klien
DS: - Mengontrol lingkungan
mengontrol nyeri, dengan bergerak pada
1. Klien mengatakan yang dapat mempengaruhi
kriteria hasil: bekas luka
nyeri ringan 1. Nyeri yang dirasakan klien nyeri (suhu ruangan)
DO: jahitannya
- Mengajarkan teknin non
1. Wajah klien terlihat dapat berkurang - O : klien terlihat
2. Klien dapat mengontrol nyeri farmakologi untuk
menahan rasa sakit bergerak dengan
secara mandiri mengurangi nyeri (distraksi
dengan cara perlahan-lahan
3. klien mengatakan merasa
dengan istigfar dan nafas
mengernyitkan dahi nyaman setelah nyeri berkurang dan terlihat
2. Klien terlihat dalam)
menahan rasa sakit
- Mendorong keluarga untuk
berkeringat - A: masalah belum
3. Klien terlihat mendampingi dan
teratasi
melindungi daerah memotivasi klien - P : lanjutkan
- Memotivasi klien untuk
yang nyeri dengan Intervensi
bersyukur atas kelancaran  Menganjurka
jalan pelan-pelan
4. Klien terlihat persalinan n klien untuk
meletakkan pantat menerapakan
dengan hati-hati teknin non
farmakologi
untuk
16
17