PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS

RSUD Dr. H. SOEMARNO SOSROATMODJO

Jin. Tambun Bungai No. 16 Telp. 0513-21653 Fax. 0513-23791
e-mail : rsudkapuas@gmail.com
KUALA KAPUAS

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD Dr. H. SOEMARNO SOSROATMODJO

KUALA KAPUAS
Nomor: 800 / P-t;Jr, / RSUD-KPS/IX/2018

TENTANG

PEMBENTUKAN POLIKLINIK KESEHATAN KARYAWAN PADA RSUD Dr. H.

SOEMARNO SOSROATMODJO KUALA KAPUAS

Menimbang a. Dalam upaya meningkatkan pelayanan kesehatan di RSUD dr.

H.Soemamo Sosroatmodjo Kuala Kapuas, dipandang perlu membentuk
Poliklinik Kesehatan Karyawan pada RSUD dr.H.Soemarno
Sosroatmodjo Kuala Kapuas
b. Sesuai Rapat Pembentukan Poliklinik Kesehatan Karyawan pada RSUD
dr.H.Soemamo Sosroatmodjo Kuala Kapuas maka perlu di buatkan SK
Pembentukan Poliklinik Kesehatan Karyawan pada RSUD
dr.H.Soemamo Sosroatmodjo Kuala Kapuas.

Mengingat 1. Peraturan Pemerintah No. 25 Tahun 2000 tentang kewenangan perintah

. dan kewenangan propinsi sebagai daerah Otonom.
2. Undang - undang No. 22 tahun 1999 tentang pemerintah Daerah.
3. Peraturan Pemerintah Nomor 84 tahun 2000 tentang Pedoman
Organisasi Perangkat Daerah.
4. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 40 Tahun 2001 tentang
Pedoman Kelembagaan dan Pengelolaan Rumah Sakit Umum Daerah.
5. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 1 Tahun 2002 tentang
Pedoman Susw1an Organ..isasi clan Tata Ke1ja Rumah Sakit
6. Peraturan Daerah Kabupaten Kapuas Nomor 18 Tahun 2000 ,
sebagaimana pertama dengan peraturan Daerah Kabupaten Kapuas
Nomor 28 Tahun 2000 , tentang Pembentukan , Penataan Organisasi
dan Tata Kerja Perangkat Daerah Kabupaten Kapuas.

Memperhatikan Berdasarkan Unqangan dari Kepala Bidang Pelayanan Medik, Tanggal

01 Agustus 2018, Nomor: 34Nanmed/RSUD.KPSNIII/2018, Perihal:
Undangan Rapat Pembentukan Poliklinik Kesehatan Karyawan.

MEMUTUSKAN
Menetapkan

Pertama Untuk pelaksanaan K3 Rumah Sakit dan Pemenuhan Tugas Komite PPI
perlu dibentuk Poliklinik Kesehatan Ka:ryawan yang namanya tersebut
dalam lajur 2 , dalam jabatan seperti dalam lajur 4 terhitung mulai
sesuai tercantum dalam lajur 5 daftar lampiran keputusan ini.

Kedua Penanggung Jawab Poliklinik Kesehatan Karyawan bekerja menurut

ketentuan yang berlaku dan bertanggung jawab kepada Direktur RSUD
dr.H.Soemamo Sosroatmodjo Kuala Kapuas.
Ketiga Segala biaya yang timbul akibat ditetapkan keputusan ini dibebankan
pada DP A RSUD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo Kuala Kapuas

Keempat Keputusan ini nulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan keputusan
apabila dikemudian hari temyata terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI KUALA KAPUAS

PADA TANGGAL 25 September 2018

Tembusan disampaikan Kepada Yth :

1. Kabag. Sekretariatan & Rekam Medik
2. Kabid. Keuangan
3. Kabid. Pelayanan Medik
4. Tim Pengendali Askes RSUD Dr. H. Soemarno Sosroatmodjo Kuala Kapuas.
5. Yang bersangkutan
6. Ar sip.
DAFTAR NAMA-NAMA PETUGAS POLIKLINIK KESEHATAN KARYAWAN PADA
RSUD Dr. H. SOEMARNO SOSROATMODJO KUALA KAPUAS

No Nama/NIP Pangkat/Gol.Ruangan Jabatan TMT Ket

1 2 3 4 5 6
1 dr.Jum'atil Fajar, Pembina, TV/a Dokteryang 01-10-2018
MhlthSc bertugas
11 NIP. 19710919 200003
1 005
2 Dr. Hananie Taufik Penata Tk.I, III/d Dokteryang 01-10-2018
NIP. l 9760414 200904 bertugas
2 002
3 Dr. Erny Indrawati Pembina , TV /a Dokter yang 01-10-2018
NIP. 19680505 200012 bertugas
2 002
4 Mega Selvia, Penata, III/c Kepala Ruangan 01-10-2018
A.Md.Kep Poliklinik
NTP. 19830327 200604 Kesehatan
2 023 Karyawan
5 Ns. Mariasi, S.Kep Pembina , TV /a Perawat yang 01-10-2018
NIP. 19750327 199702 bertugas
2 001

6 Nurdiana, S.Kep Penata Muda Tk.I, Perawat yang 01-10-2018

NIP. 19801103 200604 III/b bertugas
2 023
7 Yasintha Ngeo Kontrak Administrasi 0l-i0-2018