ASUHAN KEBIDANAN PADA ANAK SAKIT

DI PUSKESMAS SASI

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 08 Oktober 2017 Jam : 10.00 WIB
Oleh : Yulita M. Lake

A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas
Nama : An. “N”
Umur : 14 Bulan
Tanggal / Jam Lahir : 14 Agustus 2016 / 21.00 WIB
Jenis Kelamin : Perempuan ( ♀ )
Anak Ke : 2 (dua)
Jumlah Saudara Kandung : satu orang
1.1.Orang Tua
Nama ayah : Tn. A.N Nama ibu : Tn. P. S
Umur : 25 th Umur : 23 th
Bangsa/suku : Indonesia Bangsa/suku : Indonesia
Agama : Protestan Agama : Protestan
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : ojek Pekerjaan : IRT
Penghasilan : Rp. 500.000., Penghasilan :-

Alamat : RT/RW 19/05 Maubeli Alamat : RT/RW 19/05

maubeli.
2. Anamnese
a. Keluhan utama :

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kesehatan anaknya dengan keluhan anak berak encer dan
berampas ± 6 kali dalam sehari dan sudah berlangsung selama 1 hari.
b. Riwayat Antenatal
Penyakit / Infeksi Saat Hamil : Tidak ada
Tempat & Frekuensi ANC : BPS, 4x ANC
Imunisasi yang diperoleh saat ANC & Frekuensi : Imunisasi TT1 dan TT2
Kebiasaan ibu selama hamil : Melakukan pekerjaan RT
Obat / Jamu yang diminum selama hamil : Tidak ada
c. Riwayat natal
 Umur kehamilan : 9 bulan
 Berat badan lahir : 2900 gram
 Panjang badan : 48 cm
 Tempat Lahir dan Penolong : Puskesmas Sasi dan penolong Bidan
 Cara dan Lama Kelahiran : Spontan dan lamanya ±20 menit
 Komplikasi Persalinan : Tidak ada
 Obat- obatan ; tidak ada
 Keadaan waktu lahir : menangis kuat
 Resusitasi : tidak dilakukan
 Pernapasan spontan : ya
 Tangisan pertama : segera setelah lahir
 APGAR SCORE : 9 / 10
d. Riwayat neonatal
 Warna kulit : kemerahan
 Kejang : tidak ada
 Lumpuh : tidak ada
 Perdarahaan : tidak ada
 Gangguan : tidak ada
e. Penyakit yang pernah diderita
 Bayi :
o umur saat sakit : 7 bulan
o Jenis penyakit : batuk, pilek, panas
 Keluarga :

f. Riwayat Imunisasi
Bayi :
 BCG : 18-9-2016
 DPTCombo 1 : 18-10-2016
 DPTCombo2 : 18-11-2016
 DPTCombo3 ; 19-12-2016
 POLIO 1 : 18-9-2016
 POLIO 2 : 18-10-2016
 POLIO 3 : 19-12-2016
 POLIO 4 : 19-1-2017
 CAMPAK : 18-5-2016
Dalam keluarga :

a. Ibu hamil : tidak ada

b. Calon pengantin wanita : tidak ada
g. tumbuh kembang
 mengangkat kepala : 3 bulan
 tertelungkup ; 5 bulan
 merangkak : 7 bulan
 berjalan dituntun : 9 bulan
 jalan sendiri : 13 bulan
 berbicara : 12 bulan
 tidak ngompol : masih ngompol
 KMS – terlampir
h. Keadaan gisi
Bayi :
 ASI / PASI
 Jenis : asi hingga usia 6 bulan, PASI sejak 6 bulan 1 hari
berupa bubur saring hingga 8 bulan,bubur ulik hingga sekarang dengan
campuran sayur bayam dan telur atau ikan.
 Jumlah : 3 x makan
 Makanan tambahan : biscuit milna
 Nafsu makan : berkurang
 Keluarga ;
 Pola makan sehari –hari : 3x sehari banyaknya 1 piring tiap makan
 Jenis makanan : nasi,sayur, tahu/ tempe
i. Pola eliminasi
Bayi ; BAB : Frekwensi : 6 x sehari
Warna : kuning encer
Bau : khas
BAK : Frekwensi : 5-7 x sehari
Warna : kuning
Bau : khas
j. Pola Aktivitas

Ibu mengatakan bahwa anaknya sudah berkembang sesuai dengan usianya saat ini
dan aktivitas anak sehari-hari hanya bermain
k. Pola Istirahat / Tidur

Ibu mengatakan bahwa anaknya tidur siang ± 4 jam (12.00 – 16.00 WIB) dan tidur
malam ± 10 jam (21.00 – 07.00 WIB)
l. Personal Hygiene

Ibu mengatakan bahwa anaknya mandi 2x sehari, tidak menggosok gigi, mencuci
rambut 2x sehari dan mengganti popok / pakaian 2x sehari atau jika basah dan
kotor.

m. Riwayat Kesehatan
 Riwayat Perkembangan Anak
Ibu mengatakan bahwa anaknya berumur 1 tahun sudah mendapatkan
imunisasi yang lengkap dan berkembang sesuai dengan usianya.

 Riwayat penyakit yang pernah/sedang diderita (Peny. Menahun, PMS, dll)

 Pasien : Ibu mengatakan bahwa anaknya sedang menderita penyakit diare dan
anaknya tidak pernah menderita penyakit menular seperti (HIV/AIDS, TBC,
Hepatitis), penyakit menurun seperti (DM, Hipertensi, Asma) dan penyakit
menahun seperti (Jantung, Ginjal).
 Orang Tua : Ibu mengatakan bahwa dirinya dan suami tidak pernah menderita
penyakit menular seperti (HIV/AIDS, TBC, Hepatitis), penyakit menurun seperti
(DM, Hipertensi, Asma) dan penyakit menahun seperti (Jantung, Ginjal).
 Keluarga : Ibu mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang menderita
penyakit menular seperti (HIV/AIDS, TBC, Hepatitis), penyakit menurun seperti
(DM, Hipertensi, Asma) dan penyakit menahun seperti (Jantung, Ginjal).

 Perilaku Kesehatan
Ibu mengatakan bahwa anaknya dalam keadaan sakit dan sedang menderita
penyakit diare.

 Penyuluhan yang pernah didapat oleh orang tua / keluarga terdekat

 Ibu mengatakan bahwa dirinya pernah mendapatkan penyuluhan tentang merawat
bayi, pemberian ASI eksklusif serta pemberian nutrisi yang tepat dan seimbang
bagi anak di Posyandu.

n. Riwayat perkawinan orang tua

 Status perkawinan : belum sah
 Perkawinan : pertama
 Lama : 3 tahun
o. Adat / kebiasaan
 Pantangan makan : tidak ada pantangan makan
 Pengasuhan anak : oleh orang tua sendiri.

3. pemeriksaan fisik

 Pemeriksaan Umum
a. Kesadaran : Composmentis
b. Keadaan Umum : Cukup
c. Antropometri : BBL / TBL : 2900 gram / 48 cm
d. BB (k/p sebelum / sesudah) : 10 kg
e. TB : 75 cm
f. Lingk. Lengan Atas : 10 cm
g. Lingk. Dada : 30 cm
h. Lingk. Kepala : 45 cm
 Tanda-Tanda Vital :
a. Nadi : 96 x/menit (Teratur / Tidak)
b. Suhu : 37,1 °C (Axilla / Rectal)
c. RR : 35 x/menit (Teratur / Tidak)

 Pemeriksaan Fisik
a. Inspeksi

o Kepala
 Keadaan kulit kepala : Bersih dan tidak ada ketombe
 Warna rambut : Hitam
 Jumlah : Lebat
 Rontok / Tidak : Tidak Rontok
o Muka
 Kebersihan : Bersih
 Pucat : Tidak pucat
 Oedema : Tidak oedema
o Mata
 Bentuk : Tidak cowong
 Conjungtiva : Tidak anemis
 Sklera : Tidak ikterus
 Palpebra : Tidak oedema
o Hidung
 Kebersihan : Bersih
 Pernafasan cuping hidung : Tidak ada
 Polip : Tidak ada
 Sekret : Tidak ada
o Telinga
 Bentuk : Simetris
 Kelainan : Tidak ada
 Kebersihan : Bersih dan tidak ada serumen
 o Mulut
 Bentuk : Simetris, tidak ada labio skisis / palato skisis
 Bibir : Tidak ada stomatitis
 Gigi : Keadaan gigi rapi dan tidak ada caries gigi
 Mukosa mulut : Lembab
 Lidah : Bersih
o Leher
 Pembesaran kel. tyroid : Tidak ada
 Pembesaran vena jugularis : Tidak ada
o Aksilla
 Pembesaran kel. limfe : Tidak ada
o Dada dan payudara
 Bentuk : Simetris / funnel chest
 Kebersihan : Bersih
o Abdomen
 Kebersihan : Bersih
 Pembeesaran Abdomen : Tidak ada
 Turgor Kulit : Menurun
o Punggung
 Posisi tulang belakang : Normal / Lordosis (Tegak)
o Genetalia
 Kebersihan : Bersih
 Warna : Kemerahan
 Kelainan : Tidak ada
 Varices : Tidak ada
 Oedema : Tidak oedema
o Anus
 Kelainan : Tidak ada
o Ekstermitas atas & bawah
 Simetris : Simetris
 Oedema : Tidak oedema
 Jumlah Jari : Lengkap, tidak ada polidaktil / sindaktil
b. Palpasi

o Dada & payudara

 Nyeri tekan : Tidak ada
 Tumor / benjolan : Tidak ada
 Keluaran : Tidak ada
o Leher
 Pembesaran kel. tyroid : Tidak ada
 Pembesaran vena jugularis : Tidak ada
o Abdomen
 Nyeri Tekan : Tidak ada
 Kembung : Ada kembung
c. Auskultasi

o Dada
 Ronchi / Whezing : Tidak ada
o Abdomen
 Bising Usus : Positif
d. Perkusi
o Refleks patella : Tidak dilakukan
3. Tumbuh Kembang
 a. Tumbuh (Antropometri)

o BB : 10 kg
o TB : 75 cm
o Lingk. Dada : 30 cm
o Lingk. Lengan Atas : 10 cm
o Lingk. Kepala : 45 cm
b. Kembang

o Motorik Halus : Ibu mengatakan bahwa anaknya sudah mampu memasukkan

mainan kedalam cangkir dan meletakkan benda ke tangan orang lain
o Motorik Kasar : Ibu mengatakan bahwa anaknya sudah bisa berdiri tanpa
berpegangan, sudah bisa melangkah sendiri dan duduk sempurna
c. Sistem Neurologi

o Reflek Moro : Positif / Kuat

o Reflek Rooting : Positif / Kuat
o Reflek Graphs / Plantar : Positif / Kuat
o Reflek Sucking : Positif / Kuat
o Reflek Tonic Neck : Positif / Kuat
o Reflek Swallowing : Positif / Kuat
o Reflek Babynsky : Positif / Kuat

4. Pemeriksaan Penunjang
a. Darah
Hemoglobin : Tidak dilakukan
b. Urine
Albumin : Tidak dilakukan
Reduksi : Tidak dilakukan
c. Pemeriksaan Laboratorium lain-lain
Tidak dilakukan
II. ANALISA DIAGNOSA & MASALAH

Tanggal Jam Diagnosa / Masalah Data Dasar

08-10-2017 10.00 Anak “N” usia 14 DS : Ibu mengatakan anaknya berak encer dan berampas
bulan, dengan diare ± 6x dalam sehari dan sudah berlangsung selama 1 hari
tanpa dehidrasi
DO :

1. Kesadaran : Composmentis
2. Keadaan Umum : Cukup
3. TTV :
o Suhu : 37,1 °C
o Nadi : 96 x/menit
o RR : 35 x/menit
4. Mata : Tidak cekung
5. Turgor Kulit : Menurun
6. Abdomen : Kembung (+), Bising Usus (+)
III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL
Potensial terjadinya dehidrasi ringan
1V. TINDAKAN SEGERA
Penuhi asupan cairan untuk mengatasi degidrasi atau rehidrasi peroral
V. RENCANA TINDAKAN
Tanggal : 08 Oktober 2017 Jam : 10.00 WIB
Diagnosa : Anak “N” usia 14 bulan dengan diare tanpa dehidrasi

Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan ± 30 menit diharapkan ibu mengerti dan
memahami tindakan yang akan dilakukan, serta memahami penjelasan petugas.
Kriteria Hasil :

o Kesadaran : Composmentis
o Keadaan Umum : Baik
o TTV dalam Batas normal :
 Suhu : 36,5 – 37,5 °C
 Nadi : 60 – 100 x/menit
 RR : 40 – 60 x/menit
o Turgor Kulit : Baik
o Abdomen : Kembung (-), Bising Usus (+)
o Tidak terjadi dehidrasi

RENCANA RASIONAL

1. Lakukan pemeriksaan pada anak

2. Observasi keadaan umum, kesadaran dan

tanda-tanda vital

3. Observasi tanda-tanda dehidrasi 3. observasi tanda-tanda dehidrasi pasien tidak

mengalami dehidrasi ke tingkat yang lebih tinggi

4. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan 4. Diharapkan ibu dan keluarga dapat mengerti
keluarga tentang kondisi anaknya saat ini

5. Lakukan rehidrasi dengan memberikan 5. Diharapkan keadaan anak dapat membaik dan
oralit tidak terjadi dehidrasi

6. Berikan HE kepada ibu tentang nutrisi dan 6. a. Nutrisi

personal hygiene
Lakukan pengenceran pada pemberian susu
formula.
b. Personal Hygiene

o Jaga kebersihan badan terutama pada

kebersihan kuku dan jari.
o Cara membersihkan botol sesuai dengan
standart (sterilisasi).

7. Berikan terapi kepada pasien 7. Diharapkan untuk mempercepat kesembuhan

pasien

VI. PELAKSANAAN
Diagnosa : Anak “N” usia 14 bulan dengan diare tanpa dehidrasi
 Tanggal Jam Implementasi / Tindakan

08-10-2017 10.05 1. Melakukan pemeriksaan kepada anak untuk mengetahui kondisi yang
dialami oleh anak saat ini

10.10 2. Melakukan observasi kesadaran, keadaan umum dan tanda-tanda vital

♥ Kesadaran : Composmentis
♥ Keadaan Umum : Cukup
♥ TTV : ■ Nadi : 96 x/menit
■ Suhu : 37,1 °C
■ RR : 35 x/menit

10.15 3. Melakukan observasi kesadaran, keadaan umum dan tanda-tanda vital

♥ Mata : Tidak cekung
♥ Turgor Kulit : Menurun
♥ Abdomen : Kembung (+), Bising usus (+)

10.20 4. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga pasien untuk
mengetahui kondisi pasien saat ini

10.22 5. Melakukan rehidrasi dengan cara pemberian oralit

10.25 6. Memberikan HE kepada ibu tentang :

a. Nutrisi

o Diet rendah serat dengan cara melakukan pengenceran pada

pembuatan susu formula.
b. Personal Hygiene
o Menjaga kebersihan badan terutama pada kebersihan kuku dan jari.
o Cara membersihkan botol sesuai dengan standart (sterilisasi) yaitu
dengan cara merebus botol kedalam air mendidih ± 20 menit untuk
menghilangkan kuman / bakteri yang tertinggal didalam botol susu.

10.30 7. Memberikan terapi puyer diare :

o Zink 1x1 tablet selama 10 hari

o Oralit setiap kali BAB / bila ingin minum

VII. EVALUASI
Tanggal : 08 Oktober 2017 Jam : 10.50 WIB

S : Ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan yang telah diberikan oleh petugas dan ibu
dapat mengulang kembali apa yang telah dijelaskan oleh petugas
O :
 o Kesadaran : Composmentis
o Keadaan Umum : Cukup
o TTV :
 Nadi : 96 x/menit
 Suhu : 37,1 °C
 RR : 35 x/menit
o Mata : Tidak cekung
o Turgor Kulit : Menurun
o Abdomen : Kembung (+), Bising usus (+)
A : Anak “N” usia 14 bulan dengan diare tanpa dehidrasi
P :

o Memberikan HE pada ibu tentang :

o Personal Hygiene
o Nutrisi
o Pentingnya pemberian cairan dan cara membersihkan botol
o Membiasakan mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat anak
o Minum obat secara teratur
o Kontrol ulang 3 hari lagi pada tanggal 11 Oktober 2017 atau sewaktu-waktu jika ada
keluhan