Congestive Heart Failure dapat diklasifikasikan berdasarkan abnormalitas struktural jantung berdasarkan

American College of Cardiology Foundation/American Heart Association :

a. Stadium A yaitu Memiliki risiko tinggi berkembang menjadi gagal

jantung. Tidak terdapat ganguan struktural atau fungsional jantung, tidak

terdapat tanda atau gejala. Contohnya seperti hipertensi, coronary artery

disease, diabetes (Parker et al., 2008).

b. Stadium B yaitu telah terbentuk penyakit struktur jantung yang

berhubungan dengan perkembangan gagal jantung. Tidak terdapat tanda atau gejala. Contohnya seperti
riwayat MI, Left Ventricular Hypertrophy,

Left Ventricular Systolic dysfunction asimptomatik (Parker et al., 2008).

c. Stadium C yaitu gagal jantung asimptomatis yang berhubungan dengan

penyakit struktural jantung yang mendasari. Contohnya Left Ventricular

systolic dysfunction dan sesak nafas, kelelahan, retensi cairan, atau gejala

HF lain. Stage C termasuk pasien dengan asimptomatik yang pernah

menerima pengobatan gejala HF (Parker et al., 2008).

d. Stadium D yaitu penyakit struktural jantung yang lanjut serta gejala gagal

jantung yang sangat bermakna saat istirahat walaupun sudah mendapat

terapi medis maksimal. Contohnya seperti pasien dengan gejala refractory

terhadap pengobatan tetapi toleransi pada farmakoterapi maksimal. Pasien

membutuhkan hospitalisasi dan intervensi khusus (Parker et al., 2008).

Klasifikasi berdasarkan gejala berkaitan dengan kapasitas fungsional

menurut NewYork Heart Association :

a. Kelas I yaitu tidak terdapat batasan melakukan aktivitas fisik. Aktivitas fisik sehari-hari tidak
menimbulkan kelelahan, palpitasi atau sesak nafas.

b. Kelas II yaitu terdapat batasan aktivitas ringan. Tidak terdapat keluhan saat istirahat, namun aktivitas
fisik sehari-hari menimbulkan kelelahan, palpitasi atau sesak nafas.

c. Kelas III yaitu terdapat batasan aktivitas bermakna. Tidak terdapat keluhan saat istirahat, tetapi
aktvitas fisik ringan menyebabkan kelelahan, palpitasi atau sesak.

d. Kelas IV yaitu tidak dapat melakukan aktivitas fisik tanpa keluhan. Terdapat gejala saat istirahat.
Keluhan meningkat saat melakukan aktivitas.

Berdasarkan klasifikasi abnormalitas dan gejala diatas, maka kita dapat melakukan terapi farmakologi
berdasarkan tingkat keparahan kondisi pasien heart failure. Gagal jantung dibedakan menjadi gagal
jantung dengan fungsi ventrikel kiri yang menurun (heart failure with reduced ejection fraction = HFrEF)
dan gagal jantung dengan fungsi ventrikel kiri yang masih baik (heart failure with preserved ejection
fraction = HFpEF) (Yancy et al., 2013). HFrEF dalam beberapa literatur disebut sebagai gagal jantung
sistolik, sementara HFpEF sebagai gagal jantung diastolik.

Pengobatan Farmakologi untuk Tahap C HFrEF

6.3.2.1. DIURETIK

KELAS I

Retensi cairan untuk memperbaiki gejala, kecuali kontraindikasi.

6.3.2.2. ACE INHIBITOR

KELAS I

Mengurangi morbiditas dan mortalitas, kecuali kontraindikasi.

6.3.2.3. ANGIOTENSIN-RECEPTOR BLOCKERS

KELAS I

Pasien yang intoleran ACE inhibitor diberikan ARB untuk mengurangi morbiditas dan
mortalitas kecuali kontraindikasi

KELAS IIa

Alternative untuk ACE inhibitor sebagai terapi lini pertama untuk pasien yang sudah
menggunakan ARB untuk indikasi lain, kecuali kontraindikasi.

KELAS IIb

Penambahan ARB dapat dipertimbangkan secara terus-menerus pasien simptomatik

dengan HFrEF yang sudah ada diobati dengan inhibitor ACE dan beta blocker antagonis
aldosteron tidak diindikasikan atau ditoleransi.

KELAS III: Berbahaya

Penggunaan kombinasi rutin ACE inhibitor, ARB, dan aldosterone antagonis berpotensi
berbahaya bagi pasien dengan HFrEF.

6.3.2.4. BLOKER BETA

KELAS I
Penggunaan 1 dari 3 beta blocker terbukti mengurangi mortalitas (misalnya, bisoprolol,
carvedilol, dan metoprolol suksinat lepas lambat) dianjurkan untuk semua pasien
dengan saat ini atau sebelumnya gejala HFrEF, kecuali kontraindikasi,

6.3.2.5. ALDOSTERONE RESEPTOR ANTAGONIS.

KELAS I

1. Antagonis reseptor aldosteron (atau mineralokortikoid antagonis reseptor)

direkomendasikan pada pasien dengan NYHA kelas II – IV HF dan yang memiliki LVEF
35% atau kurang, kecuali kontraindikasi, untuk mengurangi morbiditas dan kematian.

2. Antagonis reseptor aldosteron direkomendasikan untuk mengurangi morbiditas dan

mortalitas setelah MI akut pada pasien yang memiliki riwayat diabetes mellitus, kecuali
kontraindikasi

KELAS III: Berbahaya

1. Penggunaan antagonis reseptor aldosteron yang tidak tepat adalah berpotensi

membahayakan karena hiperkalemia yang mengancam jiwa atau insufisiensi ginjal

6.3.2.6. HYDRALAZINE DAN DINITRATE ISOSORBIDE

KELAS I

1. Kombinasi hydralazine dan isosorbide dinitrate direkomendasikan untuk mengurangi

morbiditas dan mortalitas untuk pasien NYHA kelas III – IV HFrEF menerima terapi
optimal dengan ACE inhibitor dan beta blocker, kecuali kontraindikasi.

KELAS IIa

1. Kombinasi hydralazine dan isosorbide dinitrate bisa berguna untuk mengurangi

morbiditas atau mortalitas pada pasien dengan HFrEF simptomatik saat ini atau
sebelumnya yang tidak dapat diberikan ACE inhibitor atau ARB karena intoleransi obat,
hipotensi, atau insufisiensi ginjal, kecuali kontraindikasi 6.3.2.7. DIGOXIN

KELAS IIa

1. Digoxin dapat bermanfaat pada pasien dengan HFrEF, kecuali kontraindikasi, untuk
mengurangi rawat inap untuk HF

6.3.2.8. PENGOBATAN OBAT LAIN

 6.3.2.8.1. Antikoagulasi

KELAS I

1. Pasien dengan gagal jantung kronis dengan permanen / persisten /fibrilasi

atrium paroksismal (AF) dan tambahan faktor risiko stroke kardioembolik
(riwayat hipertensi, diabetes mellitus, stroke sebelumnya atau sementara) harus
menerima terapi antikoagulan kronis

2. Pemilihan agen antikoagulan (warfarin, dabigatran, apixaban, atau

rivaroxaban) untuk permanen / persisten /AF paroksismal harus individual
berdasarkan faktor risiko, biaya, tolerabilitas, preferensi pasien, potensi untuk
interaksi obat, dan karakteristik klinis lainnya, termasuk waktu dalam terapi rasio
normalisasi internasional berkisar jika pasien telah menggunakan warfarin.
(Tingkat Bukti: C)

KELAS IIa

1. Antikoagulan kronis adalah wajar untuk pasien dengan HF kronis yang memiliki
AF permanen / persisten / paroksismal tetapi tanpa faktor risiko tambahan untuk
cardioembolic stroke

KELAS III: TIDAK ADA MANFAAT

1. Antikoagulasi tidak dianjurkan pada pasien dengan HFrEF kronis tanpa AF

6.3.2.8.3. Asam lemak omega-3

KELAS IIa

1. Suplementasi asam lemak tak jenuh omega-3 adalah digunakan sebagai terapi
tambahan pada pasien dengan Gejala NYHA kelas II – IV dan HFrEF atau HFpEF,
kecuali kontraindikasi, untuk mengurangi kematian.

6.3.3. Pengobatan Farmakologi untuk Tahap C HFpEF

KELAS I

1. Tekanan darah sistolik dan diastolik harus dikontrol pasien dengan HFpEF sesuai dengan klinis
yang dipublikasikan panduan praktik untuk mencegah morbiditas

2. Diuretik harus digunakan untuk menghilangkan gejala karena volume kelebihan beban.
KELAS IIa

1. Revaskularisasi koroner pada pasien dengan CAD di antaranya gejala (angina) atau miokardial
yang bisa didemonstrasikan iskemia dinilai memiliki efek buruk pada HFpEF simptomatik
meskipun GDMT (pedoman langsung terapi medis).

2. Manajemen AF (atrial fibrasi) sesuai dengan praktik klinis yang dipublikasikan pedoman pada
pasien dengan HFpEF untuk ditingkatkan HF simptomatik.

3. Penggunaan agen beta-blocking, ACE inhibitor, dan ARB pada pasien dengan hipertensi
adalah wajar untuk mengontrol darah tekanan pada pasien dengan HFpEF. KELAS IIb

1. Penggunaan ARB dapat dianggap menurun rawat inap untuk pasien dengan HFpEF (248).

KELAS III: TIDAK ADA MANFAAT

1. Penggunaan rutin suplemen nutrisi tidak dianjurkan untuk pasien dengan HFpEF.