ATLAS DE

EXANTEMAS
ACOMPAÑADOS
DE FIEBRE
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Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e@

Capítulo A1:ĐAtlas de exantemas acompañados de fiebre

Kenneth M. Kaye; Elaine T. Kaye

INTRODUCCIÓN
Debido a la diversidad en el diagnóstico diferencial, la presentación de un paciente con fiebre y exantema constituye un desafío diagnóstico
difícil, incluso para el médico más astuto y experimentado. El estrechamiento rápido del diagnóstico diferencial mediante la pronta
identificación de las características clave de un exantema puede derivar en el tratamiento apropiado que muchas veces puede salvar la vida. Este
atlas tiene imágenes de alta calidad de diversos exantemas de causa infecciosa, los cuales a menudo se acompañan de fiebre.

FIGURA A1-1
A. Eritema con apariencia de "bofetada" en el eritema infeccioso (quinta enfermedad) por parvovirus B19. B. Exantema reticular con forma de
encaje del eritema infeccioso. (Panel A reimpreso a partir de K Wolw, RA Johnson; Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology,
6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)

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FIGURA A1-2
Manchas de Koplik que se manifiestan como lesiones blancas o azuladas con un halo eritematoso en la mucosa bucal, casi siempre en los
primeros dos días de evolución del sarampión; pueden confundirse por un lapso corto con el exantema. La presencia del halo eritematoso (la
flecha señala un ejemplo) diferencia las manchas de Koplik de las manchas de Fordyce (glándulas sebáceas ectópicas), que se encuentran en la
boca de individuos sanos. (Por cortesía de Centers for Disease Control and Prevention.)

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FIGURA A1-3
En el sarampión, las lesiones eritematosas leves confluyen en la cara y el cuello durante dos o tres días, mientras el exantema se extiende hacia
abajo, al tronco y extremidades superiores, donde las lesiones permanecen discontinuas. (Reimpreso a partir de K Wolw, RA Johnson:
Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 5th ed. New York, McGraw-Hill, 2005.)

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FIGURA A1-4
En la rubéola, un exantema eritematoso se extiende desde la línea de implantación del pelo hacia abajo y desaparece conforme se extiende. (Por
cortesía y con autorización de Stephen E. Gellis, MD.)

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FIGURA A1-5
El eritema súbito (roséola), causado por el herpesvirus humano 6, se observa sobre todo en niños pequeños. Un exantema maculopapular difuso
se presenta cuando desaparece la fiebre. (Por cortesía y con autorización de Stephen E. Gellis, MD.)

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FIGURA A1-6
Máculas y pápulas eritematosas evidentes en el tronco y la extremidad superior de este paciente con infección aguda por VIH. (Reimpreso a partir
de K Wolw, RA Johnson: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 5th ed. New York, McGraw-Hill, 2005.)

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FIGURA A1-7
El exantema inducido por fármacos consiste en máculas y pápulas eritematosas brillantes, algunas de las cuales confluyen; éstas se distribuyen
de forma simétrica en el tronco y las extremidades. La ampicilina causó este exantema. (Reimpreso a partir de K Wolw, RA Johnson: Color Atlas
and Synopsis of Clinical Dermatology. 5th ed. New York, McGraw-Hill, 2005.)

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FIGURA A1-8
El eritema migratorio es la manifestación cutánea inicial de la enfermedad de Lyme; se caracteriza por parches anulares eritematosos, a menudo
con un foco eritematoso central en el sitio de la mordedura de la garrapata. (Reimpreso a partir de RP Usatine et al: Color Atlas of Family
Medicine, 2nd ed. New York, McGraw-Hill, 2013. Cortesía de Thomas Corson, MD.)

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FIGURA A1-9
Manchas rosas evidentes como máculas eritematosas en el tronco de este paciente con fiebre tifoidea. (Cortesía de Centers for Disease Control
and Prevention.)

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FIGURA A1-10
Lupus eritematoso sistémico con eritema malar prominente y descamación mínima. También es frecuente la afectación de las zonas expuestas al
sol. (Reimpreso a partir de K Wolw, RA Johnson; Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 6th ed. New York, McGraw-Hill,
2009.)

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FIGURA A1-11
Lupus eritematoso subagudo en la parte superior del pecho, con pápulas y placas que confluyen, eritematosas, brillantes y un poco edematosas.
(Reimpreso a partir de K Wolw, RA Johnson: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)

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FIGURA A1-12
Lupus eritematoso discoide crónico. Las placas violáceas, hiperpigmentadas y atróficas, a menudo con evidencia de taponamiento folicular (que
puede causar cicatrización) son características de esta modalidad cutánea de lupus. (Reimpreso a partir de K Wolw, RA Johnson, AP Saavedra:
Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 7th ed. New York, McGraw-Hill, 2013.)

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FIGURA A1-13
El exantema de la enfermedad de Still casi siempre muestra pápulas eritematosas evanescentes que aparecen durante el máximo de fiebre en el
tronco y parte proximal de las extremidades. (Por cortesía y con autorización de Stephen E. Gellis, MD.)

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FIGURA A1-14
El impétigo es una infección superficial por estreptococo del grupo A o Staphylococcus aureus que consiste en costras color miel y erosiones
eritematosas húmedas. (Reimpreso a partir de K Wolw, RA Johnson: Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 6th ed. New
York, McGraw-Hill, 2009.)

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FIGURA A1-15
La erisipela es una infección originada por el estreptococo del grupo A de la dermis superficial; consiste en placas bien delimitadas, eritematosas,
edematosas y calientes. (Reimpreso a partir de K Wolw, RA Johnson, AP Saavedra: Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology,
7th ed. New York, McGraw-Hill, 2013.)

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FIGURA A1-16
Arriba: lesiones petequiales de la rickettsiosis exantemática en las extremidades inferiores y plantas de los pies de un paciente joven sano. Abajo:
acercamiento de las lesiones del mismo paciente. (Por cortesía y con autorización de Lindsey Baden, MD.)

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FIGURA A1-17
Sífilis primaria con un chancro firme, insensible. (Por cortesía de M. Rein y de Centers for Disease Control and Prevention.)

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FIGURA A1-18
Sífilis secundaria; se observa exantema papuloescamoso en el tronco.

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FIGURA A1-19
La sífilis secundaria a menudo afecta las palmas de las manos y las plantas de los pies con pápulas de color rojo pardo, firmes y con
descamación.

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FIGURA A1-20
Los condilomas planos son placas húmedas, un poco verrugosas que se observan en la sífilis secundaria.

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FIGURA A1-21
Parches mucosos en la lengua de un paciente con sífilis secundaria. (Por cortesía y con autorización de Ron Roddy.)

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FIGURA A1-22
Vesículas y erosiones sensibles en la boca de un paciente con enfermedad mano-pie-boca. (Por cortesía y con autorización de Stephen E. Gellis,
MD.)

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FIGURA A1-23
Embolias sépticas con hemorragia e infarto por endocarditis aguda por Staphylococcus aureus. (Por cortesía y con autorización de Lindsey
Baden, MD.)

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FIGURA A1-24
El eritema multiforme se caracteriza por placas eritematosas con morfología en forma de blanco o iris, a veces con una vesícula en el centro. Por
lo general es manifestación de una reacción de hipersensibilidad a infecciones (en particular al virus del herpes simple o Mycoplasma
pneumoniae) o fármacos. (Reimpreso a partir de K Wolw, RA Johnson; Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 6th ed. New
York, McGraw-Hill, 2009.)

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FIGURA A1-25
Exantema de la escarlatina. El eritema en puntos finos confluyó (escarlatiniforme); se observa acentuación del eritema lineal en los pliegues del
cuerpo (líneas de Pastia). (Reimpreso a partir de K Wolw, RA Johnson: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 6th ed. New York,
McGraw-Hill, 2009.)

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FIGURA A1-26
Eritema que evoluciona a ampollas, con desprendimiento consecuente del espesor completo de la epidermis en la necrólisis tóxica epidérmica.
Esta reacción se debió a una sulfonamida. (Reimpreso a partir de K Wolw, RA Johnson: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 5th ed.
New York, McGraw-Hill, 2005.)

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FIGURA A1-27
Eritema y descamación difusos en este paciente con psoriasis y síndrome de eritrodermia exfoliativa. (Reimpreso a partir de K Wolw, RA Johnson:
Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)

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FIGURA A1-28
Este lactante con síndrome de piel escaldada por estafilococos muestra descamación generalizada. (Reimpreso a partir de K Wolw, RA Johnson:
Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)

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FIGURA A1-29
Las fisuras en los labios y el exantema eritematoso resultan evidentes en este paciente con enfermedad de Kawasaki. (Por cortesía y con
autorización de Stephen E. Gellis, MD.)

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FIGURA A1-30
Numerosas lesiones de varicela en varias etapas de evolución: vesículas sobre una base eritematosa, con desarrollo secundario de vesículas
umbilicadas y costras. (Por cortesía de Centers for Disease Control and Prevention.)

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FIGURA A1-31
Lesiones de zóster diseminado en distintas etapas de evolución, incluidas pústulas y costras, similares a la varicela. Nótese el agrupamiento de
lesiones, en contraste con el herpes simple o el zoster (zóster). (Reimpreso a partir de K Wolw, RA Johnson; Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis
of Clinical Dermatology, 7th ed. New York, McGraw-Hill, 2013.)

FIGURA A1-32
Herpes zóster en un paciente que toma prednisona. Se observan vesículas y costras agrupadas en el dermatoma T2 en la espalda y el brazo (A) y
en el lado derecho del pecho (B). (Reimpreso a partir de K Wolw, RA Johnson; Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 6th
ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)

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FIGURA A1-33

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A. Escara en el sitio de la mordedura del ácaro en un paciente con rickettsiosis exantemática. B. Lesiones papulovesiculares en el tronco del
mismo paciente. C. Acercamiento de las lesiones del mismo paciente. (Reimpreso a partir de A Krusell et al.: Emerg Infect Dis 8:727, 2002.)

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FIGURA A1-34
Ectima gangrenoso en un paciente neutropénico con bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa.

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FIGURA A1-35
Urticaria con pápulas y placas leves y confluentes características, edematosas y eritematosas. (Reimpreso a partir de K Wolw, RA Johnson, AP
Saavedra: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 7th ed. New York, McGraw-Hill, 2013.)

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FIGURA A1-36
Infección criptococócica diseminada. Un individuo receptor de trasplante hepático manifestó seis lesiones cutáneas similares a la mostrada. La
biopsia y las pruebas séricas para antígeno demostraron Cryptococcus. Las características importantes de la lesión incluyen la pápula carnosa
con apariencia benigna y umbilicación central, parecida al molusco contagioso. (Por cortesía y con autorización de Lindsey Baden, MD.)

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FIGURA A1-37
Candidosis diseminada. Lesiones nodulares sensibles y eritematosas generadas en un paciente neutropénico con leucemia que recibía
quimioterapia de inducción. (Por cortesía y con autorización de Lindsey Baden, MD.)

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FIGURA A1-38
Infección diseminada por Aspergillus. Este paciente neutropénico sometido a trasplante de células madre hematopoyéticas presentó múltiples
lesiones necróticas. La lesión de la fotografía está en la cara interna del muslo y mide varios centímetros de diámetro. La biopsia demostró la
infección causada por Aspergillus fumigatus. (Por cortesía y con autorización de Lindsey Baden, MD.)

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FIGURA A1-39
El eritema nudoso es una paniculitis caracterizada por nódulos y placas, sensibles y profundos, casi siempre situados en las extremidades
inferiores. (Por cortesía y con autorización de Robert Swerlick, MD.)

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FIGURA A1-40
El síndrome de Sweet se manifiesta con una placa indurada eritematosa con un borde seudovesicular. (Por cortesía y con autorización de Robert
Swerlick, MD.)

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FIGURA A1-41
Meningococemia fulminante con parches purpúricos angulares extensos. (Por cortesía y con autorización de Stephen E. Gellis, MD.)

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FIGURA A1-42
Lesiones papulares eritematosas en la extremidad inferior de un paciente con meningococemia crónica (la flecha señala una lesión).

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FIGURA A1-43
La gonococemia diseminada en la piel se observa como pápulas hemorrágicas y pústulas con centros purpúricos, por lo general en una
distribución periférica cerca de las articulaciones.. (Por cortesía y con autorización de Daniel. M. Musher, MD.)

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FIGURA A1-44
Pápulas purpúricas palpables en las extremidades inferiores de un paciente con vasculitis cutánea hipersensible de vasos pequeños. (Reimpreso
a partir de K Wolw, RA Johnson: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)

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FIGURA A1-45
Pulgar de un paciente con una úlcera necrótica de tularemia. (Por cortesía de Centers for Disease Control and Prevention.)

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FIGURA A1-46
Este varón de 50 años de edad presentó fiebre elevada y linfadenopatía inguinal masiva después de una pequeña úlcera cicatrizada en un pie. Se
diagnosticó tularemia. (Por cortesía y con autorización de Lindsey Baden, MD.)

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FIGURA A1-47
Este chancro tripanosómico doloroso surgió en el sitio de la mordedura de una mosca tsé-tsé en el dorso del pie. Se identificó Trypanosoma
brucei en el aspirado de la úlcera. (Por cortesía y con autorización de Edward T. Ryan, MD. N Engl J Med 346:2069, 2002.)

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FIGURA A1-48
Reacción farmacológica con eosinofilia y síntomas sistémicos/síndrome de hipersensibilidad farmacológica (DRESS/DIHS). Este paciente
manifestó un exantema progresivo con descamación inicial después de tomar fenobarbital. También había linfadenopatía y hepatomegalia. (Por
cortesía y con autorización de Peter Lio, MD.)

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FIGURA A1-49
En este paciente, se observan muchas pústulas pequeñas no foliculares sobre un fondo de eritema con pustulosis exantematosa generalizada
aguda (AGEP, acute generalized exanthematous pustulosis), por lo general por una reacción farmacológica. El exantema comenzó en los pliegues
cutáneos y progresó hasta cubrir el tronco y la cara. (Reimpreso a partir de K Wolw, RA Johnson: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology.
6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)

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FIGURA A1-50
Viruela con muchas pústulas en la cara que confluyen (A) y en el tronco (B). Todas las pústulas se encuentran en la misma etapa de evolución. C.
Se observan lesiones con costra en proceso de curación en el tronco, extremidades superiores y manos. (Reimpreso a partir de K Wolw, RA
Johnson: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)

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FIGURA A1-51
Se muestra infección por el virus Zika con máculas y pápulas eritematosas en el brazo y tronco (A) y en el pie (B). Este paciente también presentó
hiperemia conjuntival (C) y petequias palatales (D). (Por cortesía y con autorización de Amit Garg, MD.)

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Silverchair

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