·４８８· 　辽宁中医杂志 ２

０１５年第 ４
２卷第 ３期　

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岭南肝癌辨治特色探析
孙玲玲，林丽珠
（广州中医药大学第一附属医院肿瘤科，广东 广州 ５
１０４
０５）

摘　要：岭南地区是肝癌高发地。虚、瘀、湿、毒是岭南肝癌的基本病理特点。岭南医家治疗肝癌注重清肝祛湿，健
脾祛瘀，治疗上常使用清热利湿、活血解毒类入肝经的岭南特色中药。
关键词：肝癌；岭南地区；清热利湿解毒
中图分类号：Ｒ７
３５．
７　　文献标志码：Ａ　　文章编号：
１００
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　　据全国肿瘤登记中心日前发布的《 ２
０ １２中国肿瘤 土薄，炎方土薄，故阳燠之气常泄，濒海地卑， 故阴湿之
登记年报》披露，目前我国恶性肿瘤死亡第一位的仍 气常盛”，因此，岭南地区多暑、湿、火（热）三种淫邪之
是肺癌， 其次为肝癌、 胃癌、 食管癌和结直肠癌。且癌 气，暑、湿、热三邪最易相兼，侵犯人体而发病。
种呈现地域化特点， 肝癌高发区集中在东南沿海地区。 从内因而言，饮食不洁、饮食偏嗜、劳逸失度均是
众多研究表明， 我国肝癌的高发主要与乙型肝炎病毒 岭南人群发病的因素。岭南地区气候炎热，食物易变
（ＨＢＶ）、黄曲霉素 Ｂ１（ＡＦＢ１）、水源污染、 饮酒、 农药、 质腐败；而岭南人多嗜好食鱼生、生虾、腌咸鱼等，鱼
亚硝胺等关系密切。而岭南地区的湿热气候环境易导 生、生虾等易感染寄生虫，饮食以上腐败变质等不洁之
致黄曲霉素、 食物腐败生成亚硝胺过多及水源污染等， 物，最易损伤脾胃。同时，因岭南地区湿热的气候环
岭南人嗜好食鱼生、 生虾、 腌咸鱼的生活习惯易感染寄 境，岭南人多偏食生冷寒凉之品，苦寒败胃伤脾，久则
生虫等， 因此岭南地区肝癌的高发与其特殊的地域、 气 易于耗伤脾胃阳气，导致寒湿内生。岭南人多有熬夜
候、 人文特色密切相关。岭南医学论治肝癌也具有鲜 的习惯，《素问·五藏生成篇》曰：“人卧血归于肝”，子
明的地方特色。 丑时为肝胆经最旺之时，阳气入阴，阴阳调和滋养肝
１　岭南地区肝癌病机特点 胆，因此，长期熬夜最易损伤肝胆。
１１　虚、湿、毒（热）是肝癌发生的重要因素　岭南地 肝为肝脏，主疏泄，主藏血，体阴而用阳。根据五
区的肝癌高发与岭南地区的海洋气候， 温暖潮湿的地 行生克乘侮理论，木旺乘土，土虚木乘，肝病传脾，脾病
理环境以及岭南人嗜好食鱼生、 生虾、腌咸鱼的生活习 及肝，肝脾病变常相互影响。肝癌的发生与肝、脾密不
惯有密切关系。肝 癌 属 中 医 “ 积”“肝 积”的 范 畴。 可分。外感湿热之邪每易伤脾，脾失健运又滋生内湿；
肝癌的发生由内因、 外因两方面引起。
脾失健运，内湿素盛之体，又易感外邪而发病；因此，内
从外因讲，湿热的气候因素使岭南人群易感外邪
外湿相引，脾失健运，肝失疏泄，“土壅木郁”，湿热之
之气。岭南地区气候炎热， 多雨多湿， 暑热期长， 释继
邪郁蒸肝胆，气血津液运行不畅，胆汁分泌、排泄受阻，
洪《岭南卫生方》： “岭南既号炎方， 而又濒海， 地卑而
瘀血、邪毒内生，瘀、湿、热毒结聚，渐成癌瘤。因此，
虚、瘀、湿、毒 （热）是 岭 南 肝 癌 的 基 本 病 理 特 点，虚、
收稿日期：
２０１４－１
０－１５
湿、毒（热）是肝癌的发生的重要因素。
基金项目：国家自然科学基金资助项目（８１２
７３９６３；８１４
０３２２７）；广东省
自然科学基金重点项目（Ｓ
２０１２０２
００１０
８８６）；高等学校博士学 １
２　虚、湿、毒（热）在肝癌的发展及转归预后中均具
科点专项科研基金（２０
１３４４２５１
１０００
６） 有重要作用　广东肝癌的高发与岭南湿热的地域环境
作者简介：孙玲玲（１
９８５－），女，医师，硕士，研究方向：恶性肿瘤中西医 密切相关，湿热在肝癌的发生中具有重要作用。同时，
结合临床及抗肿瘤中药药理。 肝癌恶性程度高，进展快，侵袭性强、易转移、预后差，
通讯作者：林丽珠，女，教授、主任医师，博士研究生导师，研究方向：恶 被称为“癌中之王”，湿热因素在发展及转归预后中也
性肿瘤中西医结合临床和 基础研 究，Ｅ－ｍａ
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ｏｍ。 虚、湿、毒是促进瘀血 “内生有形实邪”病理产物
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０１５年第 ４
２卷第 ３期　 ·４８９·

形成的致病因素。湿热交蒸， 内蕴中焦， 郁蒸肝胆，伏 “急下存阴”，祛 湿 消 瘀 解 毒 与 下 法 相 结 合 使 邪 有 出

于营血， 通过影响肝脏气机等多方面促进体内瘀血的 路， 常选用下瘀血汤 （土鳖虫、 桃仁、大黄）联合茵陈
形成。第一， 湿热交蒸于中焦肝胆， 肝胆疏泄不利， 气 蒿汤加减。
机郁结不通， 《血证论·吐血》曰： “气结则血凝”， 肝内 而疾病中期，脾虚湿重而热象不显，湿邪最易犯
血液运行不畅， 瘀积不行， 形成瘀血。第二， 湿热交蒸， 脾， 引毒邪入肝络。湿为病多致血瘀， 肝络瘀滞而生积
耗气伤津， 气虚运血不利， 津虚无以充血， 血脉不利，肝 聚， 病及血络瘀阻而变生诸病如“臌胀”“水肿”等； 临
内血液运行不畅， 瘀积不行， 形成瘀血。第三， 湿热交 床表现以腹水肢肿， 肝区疼痛、 腹胀， 纳差、 溏泻， 小便
蒸于中焦肝胆， 肝胆疏泄不利， 气机郁结不通， 肝阳化 短， 舌淡， 舌下脉络迂曲， 脉弦滑等脾虚湿盛， 血瘀水停
火，血热互结， 煎灼血中津液， 血液黏稠而运行不畅， 形 之象为主， 治疗上当以健脾利湿为主， 可选用茵陈蒿汤
成瘀血， 如 《医林改错 · 积块》说：“血 受 热 则 煎 熬 成 加减， 以茵陈、 栀子、大黄攻下， 使邪有出路。猪苓汤利
块”。肝火幡灼， 湿毒瘀结郁蒸肝胆促进右胁下积块 水、 养阴、 清热。五皮散利水消肿， 理气健脾， 配伍祛瘀
快速增大， 病情急剧进展。临床上见右胁下积块增大 利水药物。
较快，胁肋刺痛， 心烦易怒， 身目俱黄如桔色， 发热，口 急性进展期肝癌肝火幡灼， 湿毒瘀结， 攻伐正气，
干口苦， 食少厌油， 恶心呕吐， 腹部胀满， 便结溲赤，舌 胃气衰败， 不耐清热祛湿解毒等苦寒败胃之品， 治疗上
红、苔黄腻， 脉弦滑或弦数等症为主的患者均为此类湿 当寒热并用， 上下分治， 多以清热利湿、 祛瘀解毒之药
毒瘀邪旺盛之人。 直肠滴注以清下焦湿热瘀邪， 而以红参、 附片等小量频
湿热因素攻伐肝、 脾、 肾是机体正气衰败的重要致 服以顾护脾胃之气， 以延长生存期， 提高生存质量。
病因素。脾为后天之本，肾为先天之本，肝肾精血同 疾病后期， 肝血已虚， 湿热邪毒交蒸更易伤阴， 在
源，湿热相挟， 耗气伤津， 最易直接攻伐以上脏腑， 短时 治疗上予清热利湿药性平和之品， 如田基黄、 溪黄草、
间内使机体正气衰败。“诸湿肿满皆属于脾”，“同气 布渣叶、 土茯苓、 鱼腥草、 木蝴蝶等药物清热利湿退黄，
相求”，湿热病邪为病， 最易内蕴中焦， 郁蒸肝胆， 伏于 以上药物性味“甘、 苦、微寒”， 利湿退黄而不伤阴，其
营血，缠绵难祛， 使脾失健运， 胃气衰败， 肝血亏虚，肝 疗效确切而药性相对平和。
肾阴虚。如此， 则邪盛正衰， 使疾病传变迅速而病情趋 ３　岭南中草药在治疗肝癌的应用
于恶化。因此， 虚、湿、 毒（热）常贯穿于肝癌的始终， 俗话说：“一 方 草 药 治 一 方 病，一 方 水 土 养 一 方
是促进岭南地区肝癌进展的的关键病理因素， 在肝癌 人”。岭南 地 处 亚 热 带，阳 光 雨 水 充 足，植 物 生 长 茂
的发展及转归预后中均具有重要作用。 盛， 种类繁多，于是形成了别具地方特色的岭南中草
２　岭南中医流派治疗肝癌的经验特点 药。由于岭南土卑地湿、 气候炎热等地理环境特点和
因地理环境的差异及生活习俗的不同决定了肝癌 岭南人的体质差异， 根据中医学天人相应的理论观点，
发病的病机特点。在长期的医学实践中， 岭南医家治 岭南中草药亦广泛应用于肝癌的治疗。
疗肝癌擅长运用具有清热利湿解毒作用的岭南特色中 ３１　清热利湿解毒类药物　岭南地区气候炎热， 多湿
药，逐渐形成了具有较鲜明地域特色和用药特点的岭 多雨， 同时岭南地区盛产清热利湿解毒的中草药。在
南中医药流派。 肝癌治疗中岭南中医学家擅长应用清热利湿解毒类的
岭南地区气候炎热， 多雨多湿， 湿热交蒸， 湿热邪 岭南中草药治疗肝癌，对于急性进展期肝癌，肝火幡
毒交蒸常贯穿于肝癌的始终， 清热解毒祛湿应贯穿肝 灼， 湿热邪毒旺盛， 多用苦寒之品如穿心莲、 蛇舌草、 鸦
癌治疗的始终。岭南医家治疗肝癌注重清热解毒祛湿 胆子、 紫花地丁等清热解毒利湿。对于湿热交蒸肝胆，
以祛除体内邪气， 如我院彭胜权教授 ［１］在治法上主要 而阴津偏虚， 多选用田基黄、 溪黄草、 布渣叶、 土茯苓、
以清热解毒祛湿为原则， 集中药力以清解毒热， 祛除湿 鱼腥草、 木蝴蝶、 金钱草、 地耳草、 鸡骨草、 珍珠草等药
浊之邪。在温胆汤以祛湿化痰清热基础上， 加猫爪草、 物清热利湿退黄， 以上药物性味“甘、苦、微寒”，利湿
山慈菇以软坚散结， 缩小癌肿， 又加白花蛇舌草、 石上 退黄而不伤阴， 其疗效确切而药性相对平和。
柏、八月札， 以加强清热解毒抗癌之功， 控制病情发展。 ３２　凉血活血类药　湿热交蒸， 伏于营血， 治疗上运
岭南中医学家根据疾病发展的不同阶段， 在治疗选药 用清热凉血活血药物如半枝莲、 重楼、 郁金、 山慈菇、 肿
上也有所不同。 节风、 两面针等， 以上药物皆入肝经， 疏肝理气、 凉血活
肝癌早期或早期术后患者， 机体正气尚盛， 岭南地 血。
区气候炎热， 多雨多湿， “诸湿肿满皆属于脾”， “同气 ３３　健脾祛湿类药物　对于肝癌肝郁脾虚患者， 临床
相求”，湿热病邪为病， 首在气分， 影响脾胃气机， 中医 多用五指毛桃顾护脾胃，辅助正气，以资生化之源，使
病属“胁痛”“痞满”， 临床表现以纳差、 腹胀、乏力、舌 正气鼓动，祛邪外出。五指毛桃益气补虚功同北芪却
苔白腻等为主， 此类患者临床症状轻微， 脾虚湿不重， 不温不燥，药性温和，益气而不生热，补气而不滋腻，扶
以燥湿行气为主， 可选用平胃散、 逍遥散加减。 正不碍邪，并有祛痰平喘、化湿行气功效，尤适宜岭南
疾病中期，湿热交蒸，内蕴中焦，伏于营血，出现 炎热多湿的气候特点，故有“南芪”之称，是岭南中草
“瘟黄”“急黄”；临床表现以右胁下积块增大较快， 胁 药中的一味难得佳品。
肋刺痛， 心烦易怒， 身目俱黄如桔色， 发热，口干口苦， 参考文献
食少厌油， 恶心呕吐， 腹部胀满， 便结溲赤， 舌红、苔黄 ［１］　丁辉，张琰．彭胜权教授治疗原发性肝癌的临床经验［Ｊ
］．陕西中
腻，脉弦滑或弦数等湿热之邪郁蒸肝胆， 肝火幡灼，湿 医，
２００
５，２
６（９）：
９４３－９４
４．
毒瘀结之象为主， 此类患者病变急骤， 病情复杂， 治疗 ［２］　刘展华．周岱翰教授运用活血祛瘀法治疗恶性肿瘤的临床经验撷
上当以 “通利”为急务 ［２］， 祛湿当与消瘀解毒相结合， 要［Ｊ
］．广州中医药大学学报，
２０１０，
２７（４）：
４２７－４２
９．