SURAT PERNYATAAN MEMILIKI TEMPAT

PRAKTIK KEPERAWATAN MANDIRI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Miftahul Huda,S.Kep., Ns
Alamat : Sumber Canting RT:07, RW: 04 Sumber Canting
Kec.Botolinggo, Kab.Bondowoso
Tempat/Tanggal Lahir : Jember, 08 November 1990
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Lulusan : Universitas Muhammadiyah Jember

Dengan ini menyatakan memiliki tempat untuk Praktik Keperawatan Mandiri yang
beralamat di Sumber Canting RT:07, RW: 04 Sumber Canting Kecamatan Botolinggo Kabupaten
Bondowoso

Demikian atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Bondowoso, 24 April 2019

Yang Menyatakan

Miftahul Huda, S.Kep., Ns