ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI Ny.

”W” USIA 1 HARI DENGAN KELAHIRAN

NORMAL

NO. REGISTER : 15150019

MASUK RS TANGGAL, JAM : 08 Januari 2016

DIRAWAT DI RUANG : MELATI NO 01

I. PENGKAJIAN DATA,

Oleh : Bidan Melia Dwi

Tanggal/Jam : 09 Januari 2016/21.35

A. Biodata

1. Nama bayi :” Stefany kulla”

2. Tanggal lahir : 08 Januari 2016 jam : 21.35

3. Nama Ibu : Windah Widi Ayah : Anang Bayu

4. Umur : 24 29

5. Agama : Islam Islam

6. Suku/bangsa :
Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia

7. Pendidikan : S2 Kebidanan S3 Teknik Sipil

8. Pekerjaan : Bidan Arsitek

9. Alamat : jl.pandawa,Janti jl.pandawa,Janti

B. Data Subjektif

1. Riwayat kehamilan

Umur kehamilan : 9 bulan 10 hari

Riwayat ANC : teratur, 11 kali, di : BPM oleh : bidan Melia Dwi

Imunisasi TT : 2 kali

TT 1 tanggal 08 September 2015

TT 2 tanggal 08 Oktober 2015

Kenaikan BB : 14 kg

Keluhan : mual,kaki bengkak

Penyakit selama hamil: tidak ada

Kebiasaan

· Makan :rujak mangga muda

· Obat/jamu :-

· Merokok :-

Komplikasi

· Ibu :-

· Janin :-

2. Riwayat persalinan

Kala II mulai tanggal : 08 Januari 2016 jam :16.45

DJJ : 53 kali/menit

TBJ : 3.5 kg

Ketuban pecah : lama: 1 jam, warna : putih jernih

Vaskularisasi : -

Caput succedaneum : -

Lahir seluruhnya : tanggal 08 Januari 2016 jam : 21.35 WIB

Jenis persalinan : spontan

Penolong : Bidan Melia Dwi di ruang bersalin “Melati 01”

PB/BB lahir : 48 cm/3,1 kg

Lama persalinan : Kala I 1jam 25 menit

Kala II 1jam 45 menit

Kala III 1jam 05 menit

Kala IV 1jam 15 menit

3. Keadaan bayi baru lahir

Lahir tanggal : 08 Januari 2016 jam 21.35 WIB

Masa gestasi : 36 minggu

BB/PB lahir : 3,1 kg/48 cm

Nilai APGAR : 1 menit/5 menit/10 menit/2 jam: ....... /........ /....... /........

Angka penilaian 1 Menit 5 Menit 10 2 jam

Menit
0 1 2

Bunyi Tidak Lambat Diatas 100 2 2 2 2

jantung ada (<100)

Pernafasan Tidak Tidak teratur Menangis 2 2 2 2

ada

Tonus otot Lemas Sedikit fleksi Pergerakan 1 1 2 2

aktif

Reflek Tidak Menyeringai Menangis 1 2 2 0

ada kuat
Warna Biru Badan merah Seluruh 1 2 2 2
pucat extermitas badan
biru merah

Jumlah 7 9 10 8

No Kriteria 1 menit 5 menit 10 menit 2 jam

1 Denyut Jantung 150 750 1500 90000

2 Usaha nafas 40 200 400 4800

3 Tonus otot Lemas Sedikit Bergerak Bergerak

gerakan aktif aktif

4 Reflek Menyeringai Menagis Menangis Tidak ada

kuat kuat

5 Warna kulit Merah merah Merah Merah

extremitas
biru

TOTAL

Cacat bawaan : -

Resusitasi : Penghisapan lendir : tidak

 Ambu bag : tidak

Massase jantung : tidak

C. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan umum : Normal

b. Tanda vital

Tekanan darah :-

Nadi : x/menit

Pernafasan : 40x/menit

Suhu : 36,9 0C

c. BB sekarang : 3,3 kg

2. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala : Bersih, tidak ada caput sucsedaneum, tidak ada cephal hematoma, tidak
ada moulage, tidak ada perdarahan.ukuran lingkar kepala 34cm

b. Muka : Bersih, tidak ada paralysis saraf facialis.

c. Ubun-ubun : Belum tertutup

d. Mata : Simetris antara mata kanan dan kiri,

bersih, tidak ada secret, tidak ada perdarahan sub konjungtiva, sclera tidak ikterus,
konjungtiva merah muda.

e. Hidung : Simetris, bersih, tidak ada PCH, tidak ada secret.

f. Telinga : Simetris, daun telinga sejajar dengan mata.

g. Mulut : Simetris, bersih, tidak ada labio skizis.

h. Leher : Simetris, bersih, gerakan aktif.

i. Dada : Bunyi jantung teratur, tidak ada

rochi, tidak ada wheezing

j. Tali pusat : masih basah dan rapuh

k. Abdomen : Simetris, bersih, tidak ada benjolan

sekitar tali pusat saat menangis, tidak ada perdarahan

l. Punggung : Simetris, bersih, tidak ada spina bifida

m. Ekstremitas : Atas : Pergerakan aktif, jumlah jari lengkap

Bawah : Pergerakan aktif, jumlah

jari lengkap

n. Genetalia : Labia mayor sudah menutupi labia minor

o. Anus : Berlubang

p. Reflek

Moro : refelek kejutan dibagian extremitas atau bawah (ada

respon)

Rooting : menunjukan respon seperti mencari putingsusu(belum menyusui bayi)

Walking : bertambah

Graphs : ada refleks genggaman extremitas atas dan bawah(ada reflek)

Sucking : menunjukan reeflek hisap yang kuat(ada,namun masih belum kuat,belum

terlatih)
 Tonicneck : bertambah

q. Antropometri : LK : 32 cm

LD : 31 cm.

LLA : 39 cm

Circum Ferensia:34cm

r. Eliminasi

Miksi :2x

Defekasi : 1x

s. Pemeriksaan Penunjang : tidak ada

t. Pemeriksaan Laboratorium

Darah, tanggal : 09 januri 2016

Hemoglobin : 21gr/dl (Normal: 12gr/dl – 24gr/dl)

Hematokrit : 54 (Normal:42. –62 )

Golongan darah :O

Bilirubin : 19gr/dl (Normal: 12gr/dl -20 gr/dl )

GDS : 48 (Normal:30 -60 )

u. Pemeriksaan penunjang lain: menentukan cacat bawaan pada bayi Tanggal 09 januari
2016

Hasil: tidak ada cacat bawaan yang diderita oleh bayi

v. Catatan Medik lain : -

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa kebidanan:persalinan normal

Data Dasar

Data subyektif

- ibu mengatakan telah melahirkan anak pertamanya 1 hari yang lalu pada tanggal 08
Januari 2016 pukul 21.35 WIB di BPS Melia Dwi ruang melati 01

Data obyektif

- frekuensi jantung :150x/menit

- RR :40x/menit

- Suhu :36,90C

- Tidak ada kelainan dalam pemeriksaan fisik,dan reflek- reflek normal

B. Masalah : tidak ada

C. Kebutuhan : eliminasi

Data Dasar

Miksi :2x

Defekasi : 1x

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL DAN ANTISIPASI

PENANGANAN

A. Diagnosa Potensial:tidak ada

B. Masalah Potensial:tidak ada

IV. MENETAPKAN KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN

SEGER BERDASARKAN KONDISI KLIEN

A. Mandiri : tidak ada

B. Kolaborasi :tidak ada

C. Merujuk : tidak ada

V. RENCANA TINDAKAN, tanggal 09 Januari 2016 jam 22.35

1. Melakukan pemeriksaan pada Bayi

2. mejaga kesehatan bayi dengan mengganti pakaian bayi bila basah atau kotor

3. Beri nutrisi PASI 1-5 ml/jam dan ASI sesering mungkin pada bayi minimal setiap 2 jam
atau sesuai kebutuhan.

4. Observasi BAK dn BAB

5. Memandikan bayi

VI. IMPLEMENTASI Tanggal 09 Januari 2016 jam 23.15

- Melakukan pemeriksaan pada BBL

- Menginformasikan hasil pemeriksaan bahwa keadaan bayi sehat,BB bertambah,tidak

ada kelainan.(ibu tersenyum bahagia)

- Memberikan penjelasan kesehatan tentang ASI eksklusif,bahwa bayi harus dibrikan

ASI saja selam 6 bulan pertama.(ibu mengangguk mengerti)

- Mejelaskan tentang tanda-tanda bahaya yang dapat terjadi pada bayi baru
lahir.diantaranya bayi rewel,tali pusat bau,dan berwarna merah,bayi kuning,tidak dapat
menyusu.jika terjadi tanda-tanda terssebut,diharapkan ibu menghubungi petugas kesehatan
secepatnya. (ibu mengangguk mengerti)

- Memberikan penjelasan kesehatan tentang kebutuhan nutrisi, bahwa bayi tengah

dalam masa dimana tidur lebih banyak dari pada beraktifitas,oleh karena itu,untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi ayi,ibu harus membangunkan dan memberikan ASI kepada bayi setiap 2-3
jam(ibu mengangguk mengerti)

- Memberikan penjelasan kesehatan tentang imunisasi,bahwa bayi harus mendapatkan

imunisasi lengkap.imunisasi pertama didapatkan bapada saat bayi berusia sebelum 7
hari,yaitu imunisasi hepatitis B,untuk melindungi anak dari penyakit hepatitis sedini
mungkin.lalu pada sat bayi berusia 2 bulan,bayi di imunisasi BCG untuk melindungi bayi
dari TBC.setelah itu usia lebih dari 2 bulan bayi diberikan imunisasi DPT dan polio,pada usia
9 bulan bayi mendapatkan imunisasi campak. (ibu mengangguk mengerti)

VII. EVALUASI Tanggal 10 Januari 2016 jam 00.20 WIB

Subyek : ibu mengatakan senang karena bayinya sehat,dan ibu juga mengatakan
bahwa ibu sudah mengerti tentang penjelasan dari petugas kesehatan.

Obyek : - kesadaran : composmentis

-suhu :36,90C

-nadi :150x/menit

-RR :40x/menit

Assisment : bayi Ny”W” usia 1 hari BBL fisiologis

Perencanaan : rencana dilanjutkan

- penjelasan tentang pentingnya ASI eksklusif selama 6 bulan

- mengajarkan kepada ibu bagaimana perawatan bayi setiap hari dan perawatan tali
pusat dengan kasa steril

- anjurkan ibu menjaga kehangatan bayi dengan membungkusnya(digendong) dengan kain

bersih dan kering