Câncer de mama –Oncologia
 Identificação de estágios iniciais
 É o câncer mais Dx, porém não é o
com maior letalidade
 Maior causa de morte por CA em
mulheres -> n° absoluto muito grande
 Diferenças sociais e de
industrialização
- Maior incidência em países desenvolvidos
- Menor incidência na África (pela baixa
expectativa de vida) e Ásia ( bons hábitos
de vida)
 Consumo de gordura, peso corporal,
idade
- se as mulheres viverem até os 70 anos, 1 em
cada 8 terá CA de mama
- a gordura vai influenciar a produção de
estrógeno
 Menarca, lactação e reprodução
- entrando na menarca mais jovem e na
menopausa mais tardiamente -> maior
tempo de exposição aos hormônios
# Amamentar faz a célula envelhecer,
diminui divisão e proliferação -> causa uma
estabilidade
#Já a nuliparidade e gestação tardia ->
passa mais tempo a célula sem se dividir,
então essa célula tem mais de sofrer uma
alteração
 Diminuição de incidência nos EUA ->
hoje tem menos medo de
mortalidade causada por CA de
mama que foi gerado pela Terapia de
Reposição Hormonal -> pois se
fazendo os exames de controle
necessários, essa mortalidade não
aumenta, AUMENTO DE SCREENING. ->
ATT.: piora com aumento das doses
hormonais (nos EUA está caindo o uso
de TRH)
 Brasil não tem queda ainda
 1.700 mi novos casos/ano e 500k
mortes /ano
 RASTREAMENTO/SCREENING
 TTO precoce
 Melhor prognóstico e melhor
qualidade de vida
 Risco X benefício:
1) Idade mais acometida (>50 anos) e
pcts sintomáticas -> quanto mais cedo
começa, mais radiação essa mama
ta recebendo, mas nos EUA começa
aos 40 anos
# rastreamento X investigação (se pct
procura com queixa é investigação)
2) Dx de lesões iniciais <2cm
# Autoexame não diminui chances de
mortalidade, mas mamografia tem
poder de detectar microlesões etc
3) Melhor prognóstico
4) TTO mais efetivo e menor morbidade
5) Riscos: Falso positivo e ansiedade
 MAMOGRAFIA -> diminui mortalidade
em 25%
BR -> Idade > 50 anos --> A cada dois
anos
Alto risco: individualizar o exame
EUA-> Idade > 40 anos  Anual
Idade de 25-40 anos ->
mamografia ou usg a cada 3 anos e
vigilância
# USG NÃO É EXAME DE RASTREAMENTO,
MAS PODE SER USADO COMO MÉTODO DE
INVESTIGAÇÃO PARA MULHERES < 25 ANOS
# Não existe método de rastreamento para
< 40 anos
# Nódulo, mulheres novas  investigação 
Mamografia
#Calcificação é uma consequência do
processo inflamatório desencadeado pelo
organismo  não é célula neoplásica!! A
CÉLULA NEOPLÁSICA É INVISÍVEL EM QLQR
EXAME, VÊ AS CALCIFICAÇÕES!!
#PRIMEIRO EXAME DE INVESTIGAÇÃO DE
MAMA  MAMOGRAFIA (mesmo mulheres
jovens, mas que apresentem queixas)
# Marcadores tumorais não têm indicação
#Lipossubstituição do tecido glandular
(parênquima) é gradativa, assim a mama é
lipossubstituída é a que vai ser visível na
MMG, pois permite a passagem das
radiação.
 FATORES DE RISCO
Alto risco para CA de mama
1. História familiar
- Parente de primeiro grau <50 anos
- Ca de mama bilateral ou câncer de mama
e câncer de ovário em qlqr idade
# Mutação do gene BRCA, que é um gene
de reparo do DNA, sendo uma mutação
autonômica dominante
1. História familiar de CA de mama
masculino
2. Lesão mamária proliferativa com
atípia ou neoplasia lobular in situ
3. Passado de Ca de mama
 Fatores de risco
1. Sexo feminino
2. Idade
- Aumenta com a idade
- 60% > 50 anos
- 12% <45 anos
3. Raça
- Maior em brancas
- <45 anos: negras
4. Mamas densas
- aumentos de medicamentos, gravidez
tardia, genética
5. Menstruação e exposição estrogênica
- Menarca precoce < 12 anos
- Menopausa tardia > 55 anos
6. Terapia de reposição estrogênica
7. Uso de contraceptivos orais
8. Gravidez
- 1ª gravidez > 30 anos
- Nuliparidade
9. Radioterapia prévia em tórax
10. Obesidade
- Relação tec. Adiposo e produção de
hormônios
- Risco 1,5x
- Cada 5Kg/m2 do IMC -> aumenta o risco
11. Tabagismo e alcoolismo
- Aumenta incidência e mortalidade
12. História pessoal de CA de mama
13. Histórico familiar
- Parentes de 1° grau (mãe, filha, irmã)
- 1 parente: 2x risco
- 2 parentes: 3-4x risco
14. Fatores genéticos
- 5-10% de todos os CA de mama  fator
genético esporádico
- Mutações genéticas
- Sínd. De Li Fraumeni (CHEK2)
- Sínd. De cowden (PTEN)
- Sínd. De peutz-jeghers
15. Sínd. Do CA de mama e Ovário Familiar
(Mutação do BCRA1 e BRCA2)
- Risco cumulativo -> 40-85% CA de mama
-> 5-60% de CA de ovário
- Essa incidência começa com mulheres mais
jovens que a idade geral (< 55anos)
# mutações genéticas
Sabemos o que fazer com os casos
esporádicos (maioria 80%) e com os casos
de alterações com o BRCA1 e BRCA2
(hereditário 5%), mas não sabemos o que
fazer com os de história familiar (15%)
 FATORES PROTETORES
1. Ter filhos com idade < 30 anos
2. Amamentação
 3. Atividade física

- 1 e 2 -> menor exposição estrogênica e 3 ->

mecanismo protetor ainda desconhecido

- Redução da incidência e da recidiva

tumoral (30 min/5xsemana de atividade
moderada, dps disso não tem
comprovações de aumento progressivo de
benefícios)

 QUADRO CLÍNICO
1. Sinais e sintomas

- Massa na mama
Categoria 0: Inconclusivo.
- Adenopatia axilar
Conduta: Solicitar exames adicionais
- Eritema na pele
Categoria 1: Benigno (Sem achados
- Pele de casca de laranja mamográficos, sem sinais de
- Dor na mama (o que mais leva mulheres ao malignidade).
médico, mas não é grande sugestivo de CA Conduta: Controle anual a partir dos 40
de mama, teria que ter uma massa bem anos.
avançada)
Categoria 2: Achados benignos.
- Alterações da aréola Achados benignos: Calcificações
2. Doenças metastática vasculares, calcificações cutâneas,
calcificações com centro lucente,
- M. ósseas  Dor óssea (mais comum) fibroadenoma calcificado, cisto oleoso
- M. hepáticas  Dor abd, icterícia
(esteatonecrose), calcificações de
doença secretória (“plasma
- M. Pulmonares  tosse seca, dispneia, dor cell mastitis”), calcificações redondas
Torácica (acima de 1 mm), calcificações tipo
“milk of calcium”, fios de
- M. SNC  diplopia, cefaleia, convulsão,
sutura calcificados, linfonodo
déficit motor
intramamário.
 BIRADS Conduta: Controle anual a partir dos 40
anos.
PROVA

Birads 0  complementa com outros exames Categoria 3: Provavelmente benigno

Achados provavelmente benignos:
Birds 1 e 2  anual
Nódulo de densidade baixa, contorno
Birads 3  6 meses regular, limites definidos e dimensões
não muito grandes, calcificações
Birads 4 e 5  biópsia monomórficas (puntiformes) e
Birads 6  ... isodensas sem configurar grupamento
com características de malignidade.
# 6  fez exame, biópsia, tto e ainda no TTO Conduta: Controle semestral
repete exame
Categoria 4 (A,B,C): Suspeito
4A = suspeição leve;
4B = suspeição intermediária;
4C = suspeição alta.
 Achados suspeitos de malignidade:
Nódulo de contorno bocelado ou
irregular e limites pouco definidos,
microcalcificações com pleomorfismo
incipiente, densidade assimétrica,
algumas lesões
espiculadas.
Conduta: Biópsia

Categoria 5: Provavelmente maligno

Achados sugestivos de malignidade:
Nódulo denso e espiculado,
microcalcificações pleomórficas
agrupadas, microcalcificações 2. Mamografia
pleomórficas seguindo trajeto ductal, A. 90% dos casos são diagnosticados por
ramificadas, tipo letra chinesa. MMG (EUA)
Conduta: Biópsia
B. Extensão tumoral e linfonodos regionais
Categoria 6: Lesão maligna (biopsiada C. Alta sensibilidade e baixa especificidade
ou diagnosticada), não submetida a
terapia definitiva D. Avaliação pelo BIRADS (estratificação de
Conduta: Terapêutica específica em risco)
Unidade de Tratamento de Câncer
E. Diminui especificidade com densidade e
idade do pct
 INVESTIGAÇÃO
1. USG de mama

- Diferença de lesões benignas

- Avalia a presença de imagens sugestivas

de malignidade

- Presença de especulações,
hipoecogenicidade, calcificações

- Mulher < 40 anos

- Examinador dependente

#Vê macrocalcificações

# calcificações  na imagem aspecto mais

esbranquiçado

 MMG é particularmente útil na

avaliação de nodularidades,
adensamentos, calcificações e cistos em
mamas adiposas. As imagens das
 alterações benignas geralmente se
resumem a calcificações grosseiras e
nódulos com contornos regulares e nítidos.
Contrariamente, as imagens sugestivas de
malignidade incluem nódulos espiculados,
sem margens definidas, e
microcalcificações pleomórficas
agrupadas.

 Mamografia de rastreamento X
Mamografia diagnóstica

Mamografia de Rastreamento => é o

exame solicitado para mulheres da
população-alvo sem sinais e sintomas de
câncer de mama.
Mamografia Diagnóstica => é o exame
solicitado para pessoas de qualquer idade
com sinais e sintomas de câncer de mama
(nódulo, espessamento, descarga papilar,
retração de mamilo, outras).
OBS.: Dor na mama não é sintoma de
câncer de mama.

3.RNM das mamas

A. Mais sensível que MMG e USG de mama PARTE II

B. Melhor para mamas mais densas e jovens  DIAGNÓSTICO

 Dx por biópsia -> exame
C. Mais falsos +
anatohistológico
D. Menor especificidade  Core biopsy (punção biópsia
aspirativa) ou PAAF
E. Maior taxa de biópsia
- melhor o exame pela agulha grossa
-> avaliar lesão concêntrica, etc
- geralmente usa USG para guiar essa biopsia
-> fazer planejamento da cirurgia

 pode ser um opção p/ investigar birads 0,

porém o que mais se pede nesse caso é a # a maioria dos ca de mama têm origem
USG. nos ductos, em segundo lugar é o
carcinoma com origem em lóbulos
-não é um exame usado para rastreamento,
exceto em casos de mutação do gene
BRCA
 FOTO

- receptores transmembrana que leva

informações ao núcleo ?

 Subtipos histológicos

1. Luminal A (40%)

- positivo para receptor hormonal

2. Luminal B (20%)

- tem hormônio e her 2 ou ki-67

3. Rico em HER2 (10-15%)

-her2 positivo e ki-67 variável

4. Triplo negativo

- expressão receptor hormonal e her 2

negativos, ck-basal postivo

FOTO

- melhor prognóstico é as que tem

semelhança com as células do lúmen
# CDI -> carcinoma não especial;
geralmente quando se fala de tto de ca de # existem marcadores específicos de
mama se trata desse determinadas regiões, essa
imunohistoquímica vai ser útil para saber tal
 IMUNOHISTOQUÍMICA
 Receptores hormonais -> Estrógeno e
progesterona
# ER e HER -> Triplo negativos
- Qualquer um positivo é positivo pra
 Basal (15-20%)
receptores hormonais
# Exemplo: uma paciente luminal A ->
- Mesmo quem usa medicamento, o
bloqueador hormonal
receptor hormonal continua fator
prognóstico. # Hormônio -> 10 anos tto adjuvante e
# Ele é fator prognóstico e preditivo Dastuzumabe -> 1 ano
 Receptores HER 2 -> fatores
prognósticos x fator preditivo
TTO para cada caso??
- HER 2 -> proteína hiperexpressa -> pior
prognóstico -> se desenvolveu um anticorpo
monoclonal para reverter -> passou a ser um  ESTADIAMENTO
fator preditivo de resposta (pois o remédio só 1. TC ABD e pelve
funciona em quem tem a hiperexpressão da
proteína) - avalia metástases hepáticas e abd

 Ki-67 2. TC Tx

- Mede a taxa de replicação - Avalia metástases pleurais e pulmonares

- Quando está presente significa que as 3. Cintilografia óssea

células estão se dividindo (proliferação) - Pct com sintomas ósseos
4. RNM de crânio 3. Radiot paliativa
4. Controle álgico e qualidade de vida
- Sintomas neurológicos

5. PET-CT

-Casos específicos (estadiamento duvidoso,

pp casos avançados); alto custo

* ESTÁGIOS DO CA DE MAMA

Estágio 1-> só tá na mama

Estágio 2-> mama, pode ter acometimento

linfonodal

Estágio 3 ->nódulo maior na mama, pode

acometer axila e

Estágio 4 -> metástases? regionais?

 TTO
 Cirurgia -> Quimio -> Radioterapia ->
hormonioterapia

- Cirurgia conservadora da mama

a. lumpectomia

b. excisão ampla

c. quadrantectomia

- Extirpação da mama -> Mastectomia

# Mastectomia total

# Reconstrução de mama

 EC1
1. Cirurgia inicial
2. Quimio adjuvante
3. Radiot adjuvante
4. Hormonioterapia adjuvante

 EC2 e 3
1. Cirurgia -> quimio + radiot adjuvante
2. Quimio neoadjuvante -> cirurgia ->
Radiot

Her 2+ -> anticorpo monoclonal contra o HER

2 ( HER CEPTIN)

 ESTADIO CLÍNICO 4 (doença

metastásica)
1. Quimio paliativa
2. Hormomioterapia