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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA:

ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA

TEMA:

VALORACIÓN EN ENFERMERÍA EN PATOLOGÍAS PEDIÁTRICAS

BASADAS EN EL PAE

– SÍNDROME DE CRUP-

DOCENTES:

LCDA. ALICIA DONOSO TRIVIÑO

LCDA. MARIA ELENA OCHOA

ESTUDIANTE:

SOLANGE CECILIA CHAVARRÍA FLORES

GRUPO: 3

SEXTO SEMESTRE / TERCER AÑO

AÑO LECTIVO:

2018 – 2019 CII

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ÍNDICE
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RESUMEN

El presente trabajo es una revisión bibliográfica acerca del Crup, esta

enfermedad en la población pediátrica se caracteriza por una inflamación y obstrucción
de la vía aérea superior, se presenta en niños comprendidos entre los 3 meses hasta los 2
años de edad, tiene influencia climática pues en la estación fría incrementa su
presentación, su etiología es vírica, principalmente los del género Parainfluenzae. Su vía
de transmisión es por contacto directo a través de las secreciones infectadas,
ocasionando una edematización del epitelio respiratorio de la laringe, subglotis y
tráquea.

Su cuadro clínico está caracterizado por estridor inspiratorio, disnea, taquipnea,

disfonía, tos perruna; y a veces signos de dificultad respiratoria. Su diagnóstico es
eminentemente clínico y acorde a la sintomatología, mediante las escalas de puntuación
de crup, se lo puede clasificar según la gravedad en leve, moderado y severo. El
tratamiento del crup está en dependencia de la severidad del cuadro y a parte de las
medidas de soporte para el niño se deben utilizar terapéuticas que mejoren la
sintomatología como: corticoides, epinefrina nebulizada, oxígeno, heliox o aire
humidificado.
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INTRODUCCIÓN

El Síndrome de Crup también llamado laringotraqueitis aguda o

laringotraqueobronquitis es un problema frecuente de la vía aérea en niños pequeños,
consecuencia de un proceso inflamatorio causado por una infección viral. Los síntomas
clásicos incluyen, tos perruna, estridor, voz ronca, y distress respiratorio. Los síntomas
son de comienzo repentino, habitualmente durante la noche. La mayoría de los casos
son autolimitados, aunque en determinados casos puede ocurrir una obstrucción severa
de la vía aérea y muerte. Mejorar el manejo de esta patología podría disminuir el
número de admisiones hospitalarias y de complicaciones como consecuencia de la
enfermedad.

El crup es un diagnóstico clínico. Habitualmente es precedido por síntomas de

vías aéreas superiores como coriza y fiebre. Dentro de los diagnósticos diferenciales
deben ser considerados la epiglotitis, la traqueitis bacteriana, aspiración de cuerpo
extraño, absceso retrofaríngeo, edema angioneurótico / reacción alérgica,
malformaciones congénitas, masa mediastinal, difteria. De un correcto interrogatorio
generalmente surgen indicios que nos pueden orientar hacia uno u otro diagnóstico.

Un episodio de ahogo y tos repentina puede sugerir aspiración de cuerpo

extraño, un estado tóxico y con mal estado general una epiglotitis, y la presencia de
contacto con un alérgeno reacción alérgica, por citar algunos ejemplos. Típicamente el
crup es causado por la infección viral por virus parainfluenza, influenza y por otros
virus. Podría confirmarse la etiología mediante inmunofluorescencia o cultivo viral del
aspirado nasofaríngeo, sin embargo, no modifica el manejo del paciente y además
implica mayor morbilidad para el paciente.

Las tasas de hospitalización varían según la comunidad, con un promedio entre 2

- 5% de los ingresos hospitalarios. La resolución de los síntomas se da en un periodo de
48 horas con una recuperación casi completa. La prevalencia de intubaciones y de casos
mortales por crup es menor al 2% debido que la actualidad el uso de esteroides y
epinefrina nebulizada en el tratamiento disminuye la necesidad de intubación y por ende
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los días de hospitalización. No hay un tratamiento específico para su diversa etiología;

pero el tratamiento farmacológico disminuye el edema de la vía aérea.

OBJETIVO GENERAL

 Conocer las principales características clínicas, pronóstico, el cuidado, y

control en los niños con Síndrome de Crup.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Fundamentar teóricamente el concepto, etiología, cuadro clínico,

complicaciones, diagnóstico y tratamiento del síndrome de crup.
 Relacionar algunos factores de riesgo de la enfermedad con la frecuencia de los
episodios de crup viral.
 Determinar la severidad del crup viral en el momento de la evaluación inicial del
paciente, así como los medicamentos utilizados en el tratamiento.
 Aplicar el Proceso de atención de enfermería, con el fin de intervenir los
problemas encontrados en el paciente, análisis del estudio de caso relacionado
con la patología para definir los objetivos y las intervenciones de enfermería que
se deben realizar con el paciente.
 Diseñar un mini-poster referente al tema que se ha tratado en la siguiente
investigación.
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El croup es un sindrome clínico agudo caracterizado por estridor inspiratorio, tos

ronca o disfónica y signos de dificultad respiratoria secundarios a la obstrucción
laríngea o traqueal. Alguna vez este término fue usado para describir la difteria, hoy en
día es usado casi exclusivamente para referirse a la laringotraqueítis de origen viral. Se
cree que es el resultado de una inflamación del tracto respiratorio superior incluyendo la
laringe, tráquea, y bronquio, de aquí el término de “laringotraqueobronquitis” (LTB).

Actualmente el término se refiere a enfermedad inflamatoria subglótica,

usualmente viral, siendo el virus parainfluenza 1 y 2 el agente más frecuentemente
identificado en estos casos. La importancia clínica deriva del hecho que la obstrucción
puede llevarse a cabo en una forma rápida y severa en algunos casos, y causar hipoxia y
paro respiratorio en los niños. La observación cuidadosa y frecuente del paciente juega
un papel importante en la evaluación y manejo del paciente con obstrucción de la vía
aérea superior. La mayoría de niños necesitan manejo sintomático, sin embargo un
número significativo de casos necesitan un curso corto de esteroides sistémicos y un
periodo de observación en el hospital.
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JUSTIFICACIÓN

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) representan uno de los principales

motivos de consulta de atención primaria (AP), sobre todo en la edad pediátrica. El
diagnóstico de todas ellas es fundamentalmente clínico y es tan importante su
reconocimiento como la valoración adecuada de su gravedad para instaurar un
tratamiento apropiado desde un Servicio de Urgencias de Atención Primaria. Utilizamos
muchas veces el término crup para hacer referencia a una variedad o a varias
enfermedades respiratorias que se caracterizan por distintos grados de estridor, tos
característica (“perruna”) y dificultad respiratoria.

En Ecuador se ha planteado prioridades de investigación en salud para de esta

manera optimizar el uso de los recursos, brindar calidad en los estudios que se realicen y
a su vez generar mayor impacto en el control de los problemas de salud, por tal motivo
al no existir información previa acerca del Crup en nuestro medio, considero que es
importante conocer la frecuencia y características de Crup, uno de los propósitos fue
aportar información para el proceso de atención de enfermería en niños con Síndrome
de Crup y de esta mañera realizar las reformas necesarias en pro de mejorar su atención,
contribuyendo al conocimiento del personal de salud encargado de atender a estos
pacientes y su vez beneficiar a la población pediátrica con atención de calidad y calidez.
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MARCO TEÓRICO
CONCEPTO

El crup es una causa frecuente de obstrucción aguda de las vías aéreas superiores
en la infancia, representando el 15-20 % de las enfermedades respiratorias. Es un
síndrome caracterizado por la presencia de un grado variable de tos perruna o metálica,
afonía, estridor y dificultad respiratoria.[ CITATION Ale11 \l 12298 ] Menciona “La
laringotraqueobronquitis es un síndrome agudo de carácter infeccioso en el que existe
compromiso de laringe, tráquea y bronquios, que se caracteriza por tos traqueal, estridor
y disfonía”. El crup afecta aproximadamente al 3% de los niños al año, generalmente
entre las edades de 6 meses y 3 años, y el 75% de las infecciones son causadas por el
virus parainfluenza. Los síntomas generalmente se resuelven en 48 horas, pero la
obstrucción severa de las vías respiratorias altas puede, rara vez, conducir a
insuficiencia respiratoria.

El síndrome de crup como se ha comentado, no es una entidad específica, sino que bajo
este término se engloban varios cuadros patológicos, los cuales son:

 Epiglotis
 Laringitis aguda
 Laringotraqueitis aguda
 Laringotraqueobronquitis
 Traqueitis bacteriana o purulenta
 Pseudocrup

ETIOLOGÍA

La etiología de la laringitis aguda es predominantemente vírica, propagándose a

través de la inhalación y contacto directo (manos, objetos contaminados). [ CITATION
Sus10 \l 12298 ] Menciona: “El agente más común es el virus paragripal (tipos 1, 2 y 3).
Otros virus frecuentes son el virus sincitial respiratorio (VSR) y el gripal”. Los virus
Parainfluenzae (tipos 1, 2 y 3) representan el 75% del total, siendo el virus
Parainfluenzae 1 el más frecuente; en menores de un año es característico el tipo
3; mientras que en los mayores de un año es el tipo 1, siendo la causa de la mitad
de los casos aproximadamente.

La infección bacteriana puede ocurrir durante la infección viral, pero no es muy

frecuente, la coinfección es más severa y requiere un tratamiento diferente de una
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infección viral, estas infecciones pueden ser epiglotitis (Haemophilus influenzae tipo b)
y traqueitis (Staphylococcus aureus y Streptococcus). [ CITATION Rah12 \l 12298 ]
Afirma: “Por la alta tasa de gravedad que representan son urgencias médicas que deben
ser rápidamente diferenciados del crup viral para establecer la mejor opción terapéutica
posible”. En la década de los 70, la principal causa de crup fue la difteria producida por
Corynebacterium difteriae, sin embargo, en la actualidad se ha erradicado con ayuda de
las inmunizaciones.

CLASIFICACIÓN
Obstrucción leve de la vía aérea

Puede asumirse que hay obstrucción leve cuando el niño se ve feliz, puede beber
y comer, juega y está en contacto con su entorno. El estridor solo se presenta con el
llanto o con el esfuerzo. La mayoría de los niños caen en esta categoría. Puede haber
leves retracciones costales, y leve taquicardia, pero no tiene estridor en reposo.

Obstrucción moderada de la vía aérea

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Cuando existe estridor en reposo, retracciones intercostales, uso de músculos

accesorios, y frecuencia cardiaca aumentada, y parece empeorar, preocupado o cansado,
sueño entrecortado, el niño debe estar hospitalizado y vigilarlo estrechamente porque
puede necesitar intubación.

Obstrucción severa de la vía aérea

El niño se ve fatigado y exhausto, con marcada taquicardia y persistente,

irritabilidad agitación, alteración del estado de conciencia, hipotonía, cianosis y palidez
marcada como signos tardíos de obstrucción de la vía aérea que ponen en riesgo la vida.
Este paciente debe administrársele oxigeno con máscara facial a altas concentraciones,
adrenalina nebulizada mientras se prepara para la intubación traqueal. Los esteroides
sistémicos deben administrarse si no se ha hecho.

PATOGENIA

La infección se transmite por contacto de persona a persona o por secreciones

infectadas. La infección viral comienza en la nasofaringe y se disemina hacia el epitelio
respiratorio de la laringe y la tráquea, donde puede detenerse o continuar su descenso
por el árbol respiratorio. Ocasiona inflamación difusa, eritema y edema en las paredes
de la tráquea, y deteriora la movilidad de las cuerdas vocales.[ CITATION Ale12 \l
12298 ] Afirma:

La frecuencia del crup viral a una edad determinada se explica, en parte, por razones
anatómicas: el diámetro de la vía aérea en los niños es mucho más pequeño que en
los adultos; por tanto, ante un mismo grado de inflamación, la obstrucción al flujo
aéreo será mayor. La región subglótica es la parte más estrecha de la vía aérea
superior en los niños y la más afectada. Además, esta zona está rodeada por un
cartílago firme que facilita que pequeños grados de inflamación causen una
obstrucción importante. La ventilación del niño también resulta afectada por la
congestión nasal acompañante y por un aumento de la velocidad respiratoria durante
el llanto.

El estrechamiento de la laringe origina la dificultad respiratoria y produce un

ruido ronco inspiratorio que se llama estridor. La inflamación y la paresia de las cuerdas
vocales provocan la afonía de estos cuadros. El edema de la mucosa y submucosa de la
porción subglótica de la vía aérea, asociado a un aumento en la cantidad y viscosidad de
las secreciones, provoca una disminución de la luz traqueal. Al inicio, esta obstrucción
puede compensarse con taquipnea, pero si aumenta, el trabajo respiratorio será mayor y
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puede llegar a agotar al paciente. En esta fase de insuficiencia respiratoria aparece

hipoxemia.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los principales síntomas de crup son: "tos perruna" y ronquera. De manera
general el cuadro clínico es leve y autolimitado (dura menos de una semana), pero los
síntomas pueden progresar a graves y potencialmente mortales de acuerdo a cada caso.
Generalmente la sintomatología empeora en la noche. “Los casos más graves son
debido a la dificultad para respirar causada por la inflamación en la parte superior de la
tráquea” [ CITATION Car12 \l 12298 ]. Los síntomas tienen un inicio gradual pueden
empezar con secreción y congestión nasal. La dificultad para respirar puede
desarrollarse y llegar a ser peor durante las 12 a 48 horas después del inicio de la tos
perruna [ CITATION Joh15 \l 12298 ].

Clasificación, definición y características clínicas del Crup

Definición Crup espasmódico Laringotraqueitis LTB y Difteria
y aguda LTBN
característi bacteriana
cas
Infección q
u
e
Inicio nocturno Inflamación Inflamación de compromet la
súbito laringe, e
de
de laringe y tráquea tráquea bronquios laringe
y
estridor
inspiratorio; pulmones; y otras áreas de
asociado la
usualmente
Definición a infección del tracto inicio similar vías aéreas
a
respiratorio laringotraqueitis resultando

superior, viral,
sin inflamación pero con síntomas más en la progresiva
severos obstrucción de la
vía aérea

Edad 3 meses a 3 años 3 meses a 3 años 3 meses a 3 años Todas las edades
´
Falla
Posible Posible Posible historia la
Antecedent historia familiar de crup en
es familiar de historia familiar inmunizac
crup; de crup ión
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posible

episodio previo

Pródromo Leve coriza Usualmente coriza Usualmente coriza Usualmente

faringitis

Súbito, siempre Moderadamente Por lo general, de Lento,

de forma
noche; un niño que rápido, progresiva durante un progresando
en
variable;
la hora de acostarse imita el comienzo período de 12 horas a durante un
se 7 período
pensaba que estaba de un resfriado, días. de 2 a 3 días.
con
bien o tal irritación nasal, tos
vez
Inicio síntomas leves y coriza; la fiebre
de se
resfriado, pero que presenta dentro de
se
despierta con la primeras
24
tos perruna y horas; dentro de 12
estridor.
a 48
horas
siguientes

hay
signos

de
obstrucción de la
vía aérea superior.

Ronquera y tos Ronquera y tos Ronquera y tos perruna, Ronquera y tos

Síntomas perruna, sin perruna, sin disfagia, estridor perruna, con
disfagia, mínimo a inspiratorio; disfagia, estridor
moderado estridor sin disfagia, tóxico inspiratorio; no
inspiratorio; no moderado a tóxico
tóxico severo estridor
inspiratorio;
mínimamente
tóxico
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Afebril, sin Fiebre, Fiebre, generalmente Fiebre,

faringitis, epiglotis generalmente 37.8 a 40.5°C; generalmente 37.8
Signos normal 37.8 a 40.5°C; faringitis; a 38.5°C;
faringitis
mínima faringitis; epiglotis normal. membranosa;
epiglotis normal epiglotis normal
pero puede tener
membranas

Estrechamiento Estrechamiento Estrechamiento Sin utilidad

Radiología subglótico postero - subglótico postero subglótico postero
anterior - anterior – anterior.
Partes blandas con
densidad irregular
lateral, neumonía.

Nor Elevación Elevada o Elevada con,

Leucocitos mal moderada, anormalmente baja, > formas en banda
70%
>70% polimorfonucleares,
polimorfonuclear formas en banda
es

Parainfluenza, Más Parainfluenza

comúnmente
rinovirus, virus parainfluenza virus 1, 2, o 3, influenza
enterovitus,
virus influenza 1, A o B, infección
y
otros
bocavirus humano parainfluenza bacteriana secundaria
influenza por Staphylococcus
Microbiolo virus aureus; otro
gía
A,
parainfluenza estreptococos grupo A,

3,
virus Streptococcus

sincitial,
sarampión pneumoniae,
virus, adenovirus, Haemophilus
y
rinovirus influenzae, y Moraxella
catarrhalis
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MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es clínico, una adecuada anamnesis y examen físico nos permiten

llegar al diagnóstico de una manera precoz. [ CITATION Enr12 \l 12298 ] Afirma:

La evaluación de los niños con sospecha de crup tiene por objetivo la identificación
oportuna de una obstrucción de la vía aérea superior significativo o con riesgo de
evolución rápida a insuficiencia respiratoria. Se debe realizar una evaluación rápida
de la apariencia general, signos vitales, saturación de oxígeno, estabilidad de la vía
aérea y nivel de conciencia para identificar si existiese insuficiencia respiratoria
severa o inminente. Una vez que el niño se encuentra estable, el médico debe realizar
una evaluación correcta y apropiada para determinar el grado y severidad del crup.

Diagnóstico Clínico

El diagnóstico se fundamenta en la clínica, durante la anamnesis suele

mencionarse como antecedente infecciones respiratorias altas con rinorrea, disfagia,
odinofagia, fiebre y posteriormente, tos perruna, dificultad respiratoria y estridores
inspiratorio y con exacerban nocturna de los síntomas.

Anamnesis

En la fase de inicio, aparecen síntomas inespecíficos de una infección

respiratoria alta como rinorrea, fiebre, ardor de garganta o tos, los cuales están de
manifiesto de 1-3 días. Posteriormente a partir del tercer día, se instauran los síntomas
típicos de disfonía, tos perruna, dificultad respiratoria y estridores inspiratorios.
[CITATION Ger12 \l 12298 ] Afirma: “Los síntomas se exacerban en las noches, y
puede o no presentarse febrícula o fiebre “. El estridor es un sonido rudo inspiratorio
que al principio aparece con el llanto o agitación y a medida que evoluciona puede
llegar a escucharse en reposo. En casos muy graves puede presentarse un estridor
bifásico, es decir inspiratorio y espiratorio.

Examen Físico

El objetivo del examen físico es la evaluación de la gravedad de la obstrucción

de la vía aérea superior y la diferenciación entre una causa infecciosa o no infecciosa. El
examen físico debe realizarse con el niño en calma e inicialmente valorar los signos
vitales, en especial la frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno o pulsioximetría.
Inicialmente, la faringe puede encontrarse normal o congestiva, la presencia de tirajes
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costales es la respuesta de una dificultad respiratoria, la frecuencia respiratoria está

aumentada (taquipnea) y se pueden auscultar sibilancias.

En la fase tardía, donde el edema ha progresado existe una obstrucción casi total
de la vía aérea y es necesario valorar signos y síntomas de hipoxia. La ansiedad, falta de
alimentación oral e inquietud son los primeros marcadores de que el niño presenta mala
entrada de aire mientras que los síntomas posteriores en aparecer son taquicardia,
hipotonía, cianosis, alteración del nivel de conciencia y en etapas fulminantes signos
previos al paro cardiorrespiratorio.

Diagnóstico Paraclínico

Es importante reconocer que ni los estudios de imágenes ni de laboratorio son

necesarios para hacer el diagnóstico. Sin embargo, las radiografías pueden ser útiles
para excluir otras causas en los casos de sospecha de otra patología.

Imágenes

Los estudios de imagen no son necesarios para el diagnóstico de crup.

[ CITATION Jua14 \l 12298 ] Afirma: “La evaluación radiológica de tórax y tráquea
superior debe indicarse si el cuadro es de evolución atípica, si se sospecha de cuerpo
extraño, en casos de crup recurrente y en los casos de fallo terapéutico“. Los signos
radiológicos en una radiografía de tórax postero-anterior indican un estrechamiento
subglótico conocido como signo de la aguja, del campanario o punta de lápiz. (Ver
Figura 2). La vista lateral de la radiografía de tráquea en cambio demuestra una
sobredistensión de la hipofaringe durante la espiración, una nebulosidad subglótica
conocida como signo del pulgar y la epiglotis tiene una apariencia normal. (Ver Figura
3).
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Estudios de Laboratorio

Los estudios de laboratorio son de escasa utilidad diagnóstica, pero están

recomendados en casos más severos. En el hemograma, puede encontrarse leucocitos
normales o elevados. Es importante reconocer si existe una neutrofilia o linfocitosis, ya
que puede orientar a la etiología causal. [CITATION Nar181 \l 12298 ] Afirma:

El estudio microbiológico únicamente se lo debe utilizar para realizar un diagnóstico

etiológico, en el caso de que el niño no haya presentado mejoría clínica significativa,
se puede realizar un cultivo viral o pruebas de diagnóstico rápido que detectan
antígenos a partir de secreciones nasofaríngeas. La laringoscopia está indicada
cuando la enfermedad es atípica, el niño presenta síntomas sugerentes de una
alteración anatómica o una enfermedad congénita subyacente. También puede ser útil
al requerir cultivos en casos de sospecha de traqueítis bacteriana.

Otros procedimientos que puedan ser indicados y que requieren la orientación de un

otorrinolaringólogo pediátrico son:

La laringoscopia directa

Fibrolaringoscopia

La broncoscopia (en casos de crup recurrente para descartar trastornos de las vías
respiratorias).
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Evaluación de la Gravedad

Para determinar la gravedad del crup se deben utilizar los sistemas de

puntuación clínica. Hay varios sistemas de puntuación para crup validados a nivel
internacional pero los más utilizados son el score de Westley y el score de Taussig,
expuestos en las Tablas 2 y 3 correspondientemente.

Tabla 2: Escala de Westley para Crup

Tabla 3: Escala de Taussig para Crup

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COMPLICACIONES
Las complicaciones ocurren en una minoría de los casos y son generalmente
secundarias a la entubación: neumotórax, neumomediastino, superinfección bacteriana,
estenosis subglótica, síndrome tóxico producido principalmente por Staphilococo
aureus.

TRATAMIENTO MÉDICO

El objetivo del tratamiento es el mantenimiento de la vía aérea. Este incluye:

oxigenoterapia, humidificación del aire, corticoides, adrenalina.

Oxigenoterapia

Es el tratamiento inicial, y más importante, antes del manejo farmacológico

especialmente en los niños con croup moderado a severo quienes tienen una obstrucción
considerable de la vía aérea con desaturación de oxigeno (Menos de 90%). [CITATION
BER14 \l 12298 ] Menciona: “Se debe administrar la fracción inspirada de oxigeno
suficiente para lograr una buena saturación controlado con oximetría de pulso”.

Humidificación (humedad ambiental)

A pesar de que no existe evidencia científica que justifique su uso, ha sido una
medida terapéutica clásica, bien como vapor caliente o nebulización ultrasónica en el
domicilio, o en forma de carpa de humedad fría en el hospital. Es muy popular y
muchas familias la aplican de forma rutinaria en el domicilio, aunque no se utiliza en el
paciente ingresado por el aislamiento de la madre que ocasiona.[ CITATION Mar13 \l
12298 ] Menciona:

La aplicación de humedad en forma de aerosoles, vaporizadores o mediante la

estancia del niño en el cuarto de baño con los grifos del agua caliente abiertos se ha
usado para evitar la desecación de las secreciones. La temperatura del aire húmedo
ha de ser agradable, pero si el niño la rechaza y llora, no debe utilizarse.

Los mecanismos de acción propuestos que intentan explicar su beneficio son la

humidificación y, con ello, el aclaramiento de las secreciones, siendo más discutible su
efecto sobre el edema laríngeo. No está exenta de riesgos: la humedad puede aumentar
el broncospasmo en niños que tienen un crup a la vez que sibilancias.

Corticoides
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Otorgan una larga duración, tienen escasos efectos adversos y son muy
eficaces en los distintos grados de crup. Disminuyen el edema de la mucosa
laríngea. [ CITATION Cla141 \l 12298 ] Afirma: “Su vía de administración de
elección es por inhalación debido a los escasos efectos adversos que
presentan”. Existen varios tipos de corticoide que son utilizados en esta
patología y su forma de administración es también variada. Su eficacia se ha
relacionado con lo siguiente:
- Disminuye de las visitas médicas (reingresos hospitalarios).

- Reduce los ingresos hospitalarios.

- Disminuye el uso de adrenalina racémica

El corticoide de elección es la dexametasona, por su costo y tiempo de acción

demostrando ser más eficaz que la budenosida inhalada y que la predsinolona. Su
administración por vía oral es la más eficaz a dosis única de 0,15 – 0,6 mg/kg,
evidenciándose notable mejoría al cabo de 6 horas postadministración. Diversos
estudios sugieren su asociación con epinefrina para conseguir una mejor respuesta. De
acuerdo a la experiencia que se tiene los pacientes responden adecuadamente al uso de
corticoides.

Adrenalina nebulizada

Existen dos tipos: epfinefrina racémica y adrenalina, las dos poseen la misma
efectividad para disminuir la puntuación de severidad del crup. Reabsorbe el fluido,
reduciendo el edema de las vías respiratorias. Su actividad beta2-adrenérgica relaja el
músculo liso bronquial y produce broncodilatación. Su eficacia se da en los primeros
10-30 minutos y perdura hasta 90-120 minutos posteriores.[ CITATION Rub14 \l 12298
] Menciona:

La epinefina racémica se administra 0,05 ml/kg por dosis (máximo de 0,5 ml) de una
solución 2,25 por ciento diluido a 3 ml de volumen total con solución salina normal.
Administrándose por nebulizador durante 15 minutos, se debe controlar por tres
horas durante el último tratamiento, debido a su efecto rebote como broncoespasmo,
depresión respiratoria y taquicardia resisente.
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La epinefrina se administra 0,5 ml/kg por dosis (máximo de 5 ml) de una

dilución. Administrándose por nebulizador durante 15 minutos. Esta puede repetirse
cada 20 minutos en crup recurrente o severo, previo ingreso a UCI para la estabilización
respiratoria.

TRATAMIENTO ENFERMERO
Manejo del Síndrome de Crup con base en la Gravedad

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
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Las medidas generales que se deben aplicar son:

• Mantener la cabeza elevada (se puede utilizar las propias almohadas).

• Ingesta oral para evitar las pérdidas insensibles por deshidratación.

• Reducir la fiebre por medios naturales (paños de agua fría sobre el cuerpo).

• Líquidos calientes para disminuir la mucosidad en la orofaringe.

• Evitar el humo del cigarrillo.

• Brindar atención inmediata en los casos de dificultad respiratoria

MEDICINA ALTERNATIVA
1. Humedecer el dormitorio. Con vapor frío, nunca caliente. Por eso no es
recomendable general vapor calentando agua encima de un radiador. Es mejor utilizar
sistema de humidificación en frío.

2. Que el niño duerma ligeramente incorporado. Para ello, basta con meter toallas
dobladas o cojines debajo del colchón, sólo en la parte superior.

3. Media cebolla en un plato. Funciona, y funciona porque la cebolla hace que se

ensanchen las vías respiratorias.

4. Una infusión con tomillo, romero y eucaliptus y un poco de miel. La miel suaviza
la garganta, y el romero y el tomillo tienen propiedades desinfectantes. [ CITATION
Est19 \l 12298 ] Menciona: “El eucaliptos es bueno para las vías respiratorias. También
puedes poner esta infusión cerca de donde duerme, para que lo respire”.

5. Jarabe de miel con zumo de limón. Se lo puedes dar poco a poco a lo largo del
día. La miel calma la irritación y el limón ejerce una acción antiviral y antibacteriana y
de paso aumenta las defensas.

6. El chocolate negro es bueno contra la tos. Basta con una onza de chocolate antes de
dormir.

7. Evitar los lácteos antes de dormir. Si el niño tiene flemas, esto hará que sean más
espesas. Aumenta los líquidos. Una sopa es lo mejor antes de ir a dormir.

PRONÓSTICO
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La mayoría de los niños que padecen crup tienen síntomas leves que se
resuelven en un lapso promedio de 48 horas. [ CITATION Jim15 \l 12298 ] Menciona:
“Sólo cerca del 4% requerirán que se les hospitalice, en la actualidad existe poca
controversia sobre el tratamiento adecuado. La valoración esencial- mente es clínica”.
Se ha observado que la evolución natural de la enfermedad se modifica con una sola
dosis de esteroide. Se considera que la epinefrina nebulizada hace posible una mejoría
temporal, sin embargo, los estudios mencionan que los pacientes pueden ser egresados
del hospital después de 3 a 4 h de haber recibido la última dosis, siempre y cuando no se
presente ningún efecto secundario por la administración de la epinefrina y la mejoría
clínica sea evidente.

PLAN DE ALTA
Los criterios del alta al paciente son un punto importante que se debe
considerar cuando ingresa un paciente. La oxigenación adecuada mediante la vigilancia
de este procedimiento, después la retirada de oxígeno unas 8 a 12 h, incluyendo un
período de sueño. Además, la frecuencia respiratoria debe ser adecuada a la edad del
paciente, saturación por arriba del 90%, tolerancia oral, que los cuidadores estén
informados del seguimiento al alta.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON PROBLEMAS

RESPIRATORIOS: SÍNDROME DE CRUP
Valoración

La valoración clínica de la severidad del proceso se realiza mediante la escala de

Westley o el score de Taussig que a su vez permiten monitorizar la respuesta al
tratamiento. La medición de la pulsioximetría es un dato objetivo complementario que
nos permite detectar situaciones de baja oxigenación de la sangre. [ CITATION Fer13 \l
12298 ] Afirma: “Como cualquier situación de emergencia, el primer paso es evaluación
de la vía aérea, respiración y circulación (ABC)”. Si bien se debe evaluar lo más
exhaustivamente al paciente, incluida la vía aérea, hay que evitar que el niño llore o se
angustie excesivamente dado que podría aumentar el distress y el estridor.

La severidad del crup puede ser evaluada de la siguiente manera:

• frecuencia respiratoria
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• frecuencia cardiaca
• estado mental - ansiedad, agitación, confusión
• trabajo respiratorio - uso de músculos accesorios
• estridor (tener en cuenta que, si el estridor se vuelve más suave, pero con mayor
trabajo respiratorio, la obstrucción puede ser de mayor gravedad).

La hipoxia es un signo tardío en el crup, ya que refleja una alteración en el intercambio

de gases a nivel alveolar, mientras que la enfermedad en el crup involucra las vías
respiratorias altas. Por lo tanto, medir la saturación arterial de oxígeno no ofrece ningún
beneficio clínico para la evaluación de los pacientes con crup.

Evaluación del grado de obstrucción de la vía aérea en pacientes con Crup

Leve Moderado Severa Compromiso de vida
Estado mental Ansioso,
Agitado, exhausto Confuso, somnoliento
normal decaído
Estridor en
Sin estridor Estridor en reposo Estridor en reposo
reposo
Sin uso de Mínimo uso de
Uso marcado de
músculos músculos Uso máximo de músculos accesorios
músculos accesorios
accesorios accesorios
Frecuencia
Frecuencia Aumento marcado de Aumento marcado de frecuencia
cardíaca
cardíaca normal frecuencia cardíaca cardíaca, falla cardíaca
aumentada
Aumento de la
Puede hablar o Limitado para frecuencia respiratoria Esfuerzo respiratorio escado, silencio
comer hablar y comer que impide hablar o auscultatorio
comer
Palidez, disminución
. . Cianosis
del tono muscular
* Se debe considerar la categoría que presente el síntoma más severo

DIAGNÓSTICOS
El estridor es un ruido respiratorio fuerte que indica la obstrucción de la vía
aérea desde la nasoorofaringe hasta la tráquea; por lo tanto, no es específico de la
laringitis aguda ni exclusivo de los procesos infecciosos. Ante la presencia de estridor es
necesario establecer el diagnóstico diferencial con todos los procesos que producen
obstrucción de las vías respiratorias altas. [ CITATION Fer10 \l 12298 ] Menciona:

La fase respiratoria (inspiración-espiración) en la que se escucha el estridor es

fundamental para localizar el nivel de la obstrucción: cuando ésta se produce en las
zonas superiores a la tráquea, el estridor es inspiratorio, mientras que si la
 23

obstrucción es bronquial el ruido es espiratorio; en estos casos se habla de sibilancias

o roncus; finalmente, si la obstrucción se sitúa en la tráquea, el estridor puede
escucharse tanto en la fase inspiratoria como espiratoria. Los recién nacidos pueden
presentar estridor y, en estos casos, se debe descartar la existencia de malformaciones
congénitas que afecten a la vía aérea (laringomalacia, estenosis subglótica
congénita).
24
 25

PLANIFICACIÓN
En caso de tratarse de Crup, medidas como la ingesta abundante de líquidos y
antitérmicos en caso de fiebre suelen ser suficientes hasta la resolución del cuadro. A
pesar de no existir evidencia científica, respirar aire húmedo o frío parece ayudar a
controlar los síntomas. Administración de dosis única de corticoide oral (dexametasona
o prednisolona). Si el proceso es de intensidad moderada, el paciente deberá ser tratado
con budesonida nebulizada con suero fisiológico y oxígeno. [ CITATION Est16 \l 12298
] Menciona:

Si el paciente no responde o la dificultad respiratoria es evidente el tratamiento

nebulizado se realizará con adrenalina pudiendo administrarse hasta 3 dosis con un
intervalo de 30 min en caso de respuesta parcial. Si la sintomatología es severa, con
dificultad respiratoria grave, hipoventilación y alteración del nivel de conciencia, es
necesario realizar una monitorización estrecha de las constantes mientras se
administran adrenalina nebulizada en dosis continuadas, budenosida nebulizada de
apoyo y dexametasona vía parenteral a la vez que se organiza el traslado a una
unidad de cuidados intensivos.

EJECUCIÓN

El tratamiento inicial del crup moderado a grave incluye la administración de

dexametasona y epinefrina nebulizada. Los niños con crup moderado a grave también
deben recibir medidas de soporte que incluyan oxígeno humidificado, antipiréticos y
estimulación de la ingesta de líquidos. Se recomienda la administración de
dexametasona (0,6 mg/kg, máximo 16 mg) en todos los niños con crup moderado a
grave. La dexametasona debe administrarse por la vía menos invasiva posible: oral si se
tolera, intravenosa (IV) si se ha establecido el acceso IV, o intramuscular (IM) si no se
tolera la ingesta oral y no se ha establecido el acceso IV.[ CITATION Car18 \l 12298 ]
Menciona:

La preparación oral de dexametasona (1 mg/ml) tiene un sabor desagradable. La

preparación intravenosa tienen una mayor concentración (4 mg por ml) y se puede
administrar por vía oral mezclada con jarabe. Una sola dosis de budenosida
nebulizada, 2 mg (2 ml de solución) a través de un nebulizador, es una opción
alternativa; especialmente para los niños que están vomitando y que no tienen acceso
intravenoso.
 26

Además de la dexametasona, se recomienda la epinefrina nebulizada en todos los

pacientes con crup moderado a grave. La adrenalina racémica se administra a 0.05
ml/kg por dosis (máximo 0.5 ml) de una solución al 2.25% diluida a un volumen total
de 3 ml. con solución fisiológica. Se administra a través de nebulizador durante 15
minutos. La L-epinefrina (producto parenteral) se administra a 0.5 ml/kg por dosis
(máximo de 5 ml) usando la concentración de 1 mg/mL. Se administra igualmente a
través de nebulizador durante 15 minutos.

EVALUACIÓN

Los pacientes deben ser observados durante tres a cuatro horas después del
tratamiento inicial. La necesidad de intervención adicional y/o ingreso hospitalario se
determina principalmente por la respuesta al tratamiento con corticosteroides y
epinefrina nebulizada. La mayoría de los niños con crup moderado tienen una mejoría
sintomática después del tratamiento inicial y pueden ser dados de alta, mientras que
aquellos con síntomas graves en la presentación tienen más probabilidades de requerir
hospitalización.

Después de tres a cuatro horas de observación, los niños que permanecen estables
pueden ser dados de alta en casa si cumplen con los siguientes criterios:

 No hay estridor en reposo.

 Oximetría de pulso normal.
 Buen intercambio de aire.
 Color normal.
 Nivel normal de conciencia.
 Capacidad demostrada para tolerar los líquidos por vía oral.
 Los padres entienden los datos de alarma y sí podrían regresar de ser necesario.

METODOLOGÍA
El tipo de estudio de la siguiente investigación es de carácter histórico ya que
trata sobre las investigaciones pasadas, se dependió de investigaciones de fuentes
secundarias como libros, tesis, artículos.

Se detallan que en las obstrucciones agudas de las Vías Respiratorias superiores

el 80% son de origen infeccioso, de éstas, el 90% son debidas al Crup viral, 5% a
epiglotitis y 5% a infecciones de otras áreas anatómicas (1,7) El Crup ocurre
generalmente en los meses de otoño e invierno, siendo la edad más frecuente entre los 3
 27

meses y los 5 años, con un alta de incidencia a los 2 años. Se presenta más en hombres
que en mujeres con una relación 1- 4:1. El 3% de los niños tendrá un episodio de Crup
antes de los 6 años de vida.

Según la Organización Mundial de la Salud dentro de las principales causas de

defunción en el mundo en el periodo 2000 al 2012 figuran las infecciones respiratorias
situándose en el cuarto lugar con una mortalidad en el 2000 de 3.5 millones y en el 2012
de 3.1 millones, la mortalidad en la niñez causada por las infecciones respiratorias
agudas en países en vías de desarrollo es 30 a 70 veces superior a la de los países
desarrollados.[CITATION Glo03 \l 12298 ] Menciona:

Con respecto a la severidad, un estudio realizado en Canadá demostró que el 85%

correspondió a Crup leve y menos del 5% requirió hospitalización (7,14). La OMS
estima unos 3,9 millones de muertes anuales por infecciones respiratorias agudas. La
influenza estacional, por sí sola, podría alcanzar unos 600 millones de casos por año
en el mundo, de los cuales 3 millones serían graves, con una mortalidad estimada
entre 250.000-500.000 casos.

En Estados Unidos se realizó un estudio en la Universidad de Nashville durante

el periodo 2004 al 2008 en el cual se estudiaron 648 niños desde el nacimiento hasta los
12 meses de edad, sin patologías concomitantes y con sintomatología respiratoria
superior, el resultado fue del 3% con Crup. A su vez las guías de práctica clínica de la
Republica de El Salvador publicadas en el año 2012 dan a conocer que la patología
mencionada se presenta anualmente en un 3%.

En el Ecuador según los datos recabados de los indicadores de salud del año
2012 se publica que las Infecciones respiratorias agudas provocan 4.122 muertes al año
en menores de 5 años correspondiendo a un porcentaje de 10.07 . De acuerdo a un
estudio realizado en Latacunga-Ecuador, se revisaron 150 historias clínicas de niños
diagnosticados de infecciones respiratorias Agudas atendidos en el servicio de consulta
externa de pediatría en el Hospital Provincial General de Latacunga en el año 2008. Se
observó que de las infecciones respiratorias el Crup estuvo presente en el 2% de los
pacientes.
 28

ANÁLISIS DE RESULTADOS
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CONCLUSIONES

El crup es una causa muy frecuente de dificultad respiratoria aguda en niños

preescolares, especialmente entre los 6 y los 36 meses de edad. Los casos se agrupan de
forma predominante en otoño y el principio del invierno, aunque pueden aparecer casos
durante todo el año. Los picos epidémicos son bianuales coincidiendo con la
epidemiología del virus Parainfluenza, que es el agente causal más frecuente.

Los síntomas característicos suelen comenzar de forma brusca en las primeras horas de
la madrugada (entre las 22:00 y las 04:00 horas). La valoración de la gravedad suele
realizarse mediante escalas clínicas, aunque existe una gran variabilidad
interobservador. En la mayor parte de los casos, los síntomas desaparecen de forma
espontánea en las siguientes 48 horas.

Existe suficiente evidencia sobre los beneficios de los corticoides en el crup; mejoran
los síntomas en pocas horas, disminuyen las nuevas visitas a urgencias y los ingresos.
La dexametasona oral en dosis única es el fármaco más recomendado por su comodidad,
ya que no hay diferencias de eficacia con la vía intramuscular o con la budenosida
nebulizada. En algún estudio la prednisona oral ha demostrado menor eficacia.
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