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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE CIENCIAS BÁSICAS
FISIOLOGIA
ASMA BRONQUIAL
INTEGRANTES
DOCENTES
Dr. Julio Chapa S.
Dr. Nestor Rodríguez Alayo
Dr. Jorge Carrasco M.
Tc. Julio Briones Castillo
SEMESTRE
2018 - II
Pimentel, 08 de MAYO de 2019
ASMA BRONQUIAL
I. INTRODUCCION
Los desencadenantes comunes del asma son: ácaros del polvo casero, pelo animal,
polen, humo del tabaco, aire frío e infecciones pulmonares.Una aparición grave de los
síntomas se denomina ataque de asma o exacerbación aguda de asma. Los ataques de
asma pueden ser mortales y requerir tratamiento hospitalario.
La gravedad de los síntomas del asma cambia de leves a graves de una persona a otra.
No existe una cura para el asma, pero hay una serie de tratamientos que normalmente
pueden tratar con éxito la enfermedad.
II. OBJETIVOS
DEFINICION :
Esto es debido a una contracción de los bronquios, aumento del catarro bronquial y
en etapas avanzadas de la enfermedad se agrega un remodelamiento de la vía
aérea, sobre todo si no está tratada adecuadamente.
En pacientes de alto riesgo la inflamaciòn del bronquio con los cambios tróficos que
pueden observarse en el asma en el adulto, pueden comenzar ya en la niñez. El
mayor factor de riesgo para la aparición de asma es la atopia. La atopia es la
predisposición genética a hacerse alérgico a distintas sustancias con las cuales
estamos habitualmente en contacto (ácaros del polvo, pelo de animales, hongos de
la humedad, pólenes, alimentos) y que luego al ponernos en contacto con ellos se
produzcan las distintas enfermedades alèrgicas, según el órgano en el que se
produzca la reacción. Debemos tener en cuenta que la predisposición a tener una
enfermedad alérgica (asma, rinitis, conjuntivitis, alergias de piel, por mencionar las
más frecuentes), tiene un componente hereditario. Cuantos mayores sean los
antecedentes familiares de enfermedades alérgicas, mayores posibilidades tendrá
una persona de padecerlas. Además esta predisposiciòn no es a padecer una
alergia determinada, por lo cual un paciente con asma puede tener hijos que pueden
tener rinitis o Alergias de piel y viceversa. Además en un estudio que realizó
FUNDALER se encontrò que los niños de 6 años con rinitis tenían 4 veces más
posibilidades de tener asma que los niños sin antecedentes de rinitis. En los niños
de 13 años encontramos que este factor de riesgo era un 50% mayor que en los
niños pequeños. De allí la importancia de tratar siempre las rinitis alérgicas
correctamente.
CAUSAS Y DESENCADENANTES
Algunas causas y desencadenantes del asma son comunes a todas las personas
que sufren la enfermedad, pero hay también diferencias individuales. Aunque las
causas últimas del asma no se conocen del todo, los factores de riesgo más
importantes son productos inhalados, entre los que cabe citar los siguientes:
Alérgenos en espacios cerrados (por ejemplo los ácaros del polvo presentes
en la ropa de cama, las alfombras y los muebles tapizados, la contaminación
y la caspa de los animales domésticos);
Alérgenos en espacios exteriores (como pólenes y mohos);
Humo de tabaco, y;
Productos químicos irritantes en el lugar de trabajo.
Otros factores desencadenantes pueden ser el aire frío, una emoción
extrema, de enfado o miedo, y el ejercicio físico. En algunas personas el
asma puede sobrevenir en respuesta a algunos medicamentos, como la
aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos, o los betabloqueantes
(empleados contra la hipertensión, algunos problemas cardiacos o la
migraña). También la urbanización se ha asociado a un aumento de los casos
de asma, pero no está clara la naturaleza exacta de esa relación.
FISIOLOGÍA
La capa lipídica de surfactante que los recubre disminuye esa tendencia, pero no la
anula por completo. Esta capa, además, evita que la vía aérea periférica acumule
líquido en su interior y se obstruya. Ambas tendencias, la del pulmón a colapsarse
y la de la caja torácica a expandirse, se equilibran al final de una espiración tranquila,
cuando los músculos respiratorios están relajados y no hay flujo de aire en la vía
aérea. A este punto se le conoce como capacidad funcional residual.
FISIOPATOLOGÍA
Las crisis asmáticas se desencadenan con mayor frecuencia por un antígeno. Este
antígeno, después de entrar al cuerpo por la vía respiratoria superior, es mostrado
por las células presentadoras de antígeno.
Luego es endocitado por las células dendríticas para después sufrir una lisis. Entra
al complejo mayor de histocompatibilidad tipo II para desencadenar una respuesta
inmunitaria .Esta respuesta impulsa la proliferación de gran cantidad de mastocitos,
eosinófilos y linfocitos T cooperadores (TH). Con esto, se desencadena la formación
de linfocitos TH0 para producir linfocitos TH1 y TH2. Estos linfocitos TH1 inducen la
formación de interleucina-2 (IL-2) y de interferón gamma. Por otro lado, los linfocitos
TH2 estimulan la producción de RANTES, CD4+, IL-3, IL-5, IL-9, factor de
necrosis tumoral (TNF) e IL-4. Esta última interleucina favorece la activación de
células B que aumentan la cantidad de Inmunoglubulina E (IgE). La IL-9 estimula el
descargo de IgE. La IL-5 atrae las células eosinófilas que son importantes para la
hiperreactividad de la vía respiratoria (4,5).
Las tres proteinas granulares mencionadas anteriormente, junto con los radicales
libres de oxigeno, ocasionan la destrucción del epitelio bronquial, como dicho antes,
haciendo que se esfacele hacia la luz del bronquio en forma de cuerpos de Creola
.
Todos estos efectos producidos por la inflamación, van a causar una remodelación
de las vías aéreas. Esta se caracteriza por un engrosamiento de la membrana basal
por depósito de colágeno tipo I y II subepitelial, una hipertrofia de glándulas
mucosas, una h i p e r p l a s i a d e c é l u l a s c a l i c i f o r m e s productoras de
moco, un aumento del número de vasos sanguíneos y un aumento de la
permeabilidad de estos .
Fisiopatología
Se van a dar tres cambios. Estos cambios se dan en el calibre de las vías
respiratorias, en la retracción elástica del tejido pulmonar y en la relación volumen
tiempo.
La relación volumen tiempo asienta con más frecuencia en las pequeñas vías. Aquí
la resistencia se da hasta el final de la capacidad máxima de flujo. Se agrega que
las obstrucciones más proximales alteran la resistencia en la parte inicial y, con
estos, baja más la capacidad vital .Estos cambios fisiopatológicos al final generan
una hipoxia importante, acompañada de una hipocapnia y una alcalosis respiratoria.
En cuadros más graves, se puede alcanzar a una acidosis metabólica y niveles
séricos normales o aumentados de Co2.
CLASIFICACIÓN
Leve persistente: las crisis son leves, pero bastante frecuentes, a veces varias
veces en el mes. Al igual que las leves intermitentes habitualmente no dificultan las
actividades físicas y si están tratadas adecuadamente no son causa de ausentismo
escolar o laboral.
Moderada: las crisis son más intensas y frecuentes, incluso pueden tener crisis
nocturnas que dificultan el sueño y si no están tratadas adecuadamente el asma
moderada y el asma severa son la causa más importante de ausentismo escolar en
la población infantil.
Hiperventilación
Empleo de los músculos accesorios de la respiración
Tiraje intercostal
Aleteo nasal
Cianosis
FACTORES DE RIESGO
Genéticos:
Los genes que predisponen al asma son genes que también se han asociado con
la respuesta al tratamiento del asma; por ejemplo, variaciones en el gen
codificador del receptor beta adrenérgico han sido vinculados a diferencias en
la respuesta de los beta agonistas. Otros genes de interés modifican la respuesta a
los glucocorticoides y leucotrienos. Por tanto, estos marcadores genéticos
tienen
Obesidad:
Alérgenos:
Infecciones virales:
Exposición al tabaco:
Estudios de función pulmonar realizados tras nacer el niño muestran que,
cuando la madre fumó durante el embarazo, existe influencia sobre el
desarrollo pulmonar. Además, niños de madres fumadoras tienen cuatro
veces más posibilidades de desarrollar sibilantes en el primer año de vida. En
contraste, existe poca evidencia de que el tabaco, durante el embarazo, tenga
efecto sobre la
Clima:
Fármacos:
DIAGNÓSTICO
Exploración física
Datos radiográficos
Diagnóstico diferencial
TRATAMIENTO
Asma Crónica
Broncodilatadores
La clase de broncodilatadores que más se utiliza son los agonistas adrenérgicos β2,
que relajan el musculo liso de las vías respiratorias al activar a los receptores
adrenérgicos β2. En el tratamiento del asma se utilizan dos tipos de agonistas β2
inhalados: los de acción corta (SABA) y los agonistas β2 de acción prolongada
(LABA). Los agonistas adrenérgicos β2 de acción corta, que comprenden al
salbutamol, actúan con rapidez y su acción se prolonga hasta 6 h. Son
medicamentos eficaces de rescate, pero su uso excesivo significa que el control del
asma es inadecuado. Estos fármacos previenen el asma de esfuerzo si se
administran antes del ejercicio. Los agonistas adrenérgicos β2 de acción prolongada
comprenden al salmeterol y al formoterol; su acción comienza con más lentitud pero
dura más de 12 h. Los agonistas β2 de acción prolongada han reemplazado al uso
periódico regular de los de acción corta, sin embargo, no controlan la inflamación
de las vías respiratorias y no deben de utilizarse sin el tratamiento de
corticosteroides inhalados (ICS). La combinación de estos fármacos con ICS reduce
las exacerbaciones asmáticas y ofrece un tratamiento excelente a largo plazo en los
casos de asma de grado moderado persistente o más graves.
Tratamientos reguladores
Los reguladores más eficaces en el asma son los ICS. Casi siempre se administran
dos veces al día y existe una gran variedad de corticosteroides. Aunque no alivian
de inmediato los síntomas, las molestias respiratorias y la función pulmonar a
menudo mejoran dentro de los primeros días después de haber iniciado el
tratamiento. Los ICS reducen los síntomas del asma por ejercicio, los síntomas
nocturnos y las exacerbaciones agudas. El tratamiento con estos fármacos a
menudo disminuye la respuesta excesiva de las vías respiratorias.Dos efectos
secundarios son la disfonía y la candidosis bucal. Estos efectos se reducen al
mínimo con una cámara de inhalación y con enjuagues bucales después de
consumir el medicamento.
CASO CLINICO
CUESTIONARIO:
Cualquier cuadro clínico que no permita el paso del aire hacia la periferia del
pulmón, puede disminuir o abolir el murmullo. Entre las enfermedades más
frecuentes que tienen este comportamiento tenemos las siguientes:
Em el asma se da la reducción del calibre de las vías respiratorias por alteraciones
inmunológicas. Suele afectar principalmente los bronquios más pequeños o
bronquiolos.
Relación FEV1/FVC: Indica el porcentaje del volumen total espirado que lo hace en
el primer segundo. Su valor normal es mayor del 70-75%.
En el caso clínico el paciente presenta los siguientes valores: CVF: 2,92 L (53%);
VEF1: 2,45 L (56%); VEF1/VEF 0,83
Por lo tanto si el CVF y VEF1 está reducido y menor del 75-80% es diagnóstico
de asma.
IV. CONCLUSIONES
o Se Definió Asma Bronquial y su fisiología.
o Se describió la fisiopatología del asma bronquial
o Se describió la semiología y clasificación del asma bronquial
o Se identificó como podemos diagnosticar y que tratamiento seguir en
un paciente con Asma Bronquial
V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS :
Harrison. Manual de Medicina Interna. 19° ed. México: Mcgraw-Hill
Interamericana Editores; 2017.
Chamorro G. Síntomas y Signos Cardiorrespiratorios. En: Goic A., Chamorro
G., Reyes H. Semiología Medica 2ª ed. Santiago: Técnicas Mediterráneo;
1999. p. 111-132.
Manresa F. Neumología. En: Suros J., Suros A. Semiología Médica y Técnica
Exploratoria. 8ª ed. Barcelona: Masson; 2001. p. 63-185.
Boushey H. Broncodilatadores y otros agentes utilizados e n asma. En:
Katzung: Farmacología Básica y Clínica 6ª ed. Mexico D.F.: Manual
Moderno; 1996. p. 373-380.
Página Web Mayo Clínic/ Asma Bronquial-causas y desencadenantes/ citado el:
jueves 11 de octubre del 2018.Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-
es/diseases-conditions/exercise-induced-asthma/symptoms-causes/syc-
20372300
Página web Mundo entrenamiento/ Asma Bronquial- clasificación / citado el :
jueves 11 de octubre del 2018.Disponible en:
https://mundoentrenamiento.com/asma-y-actividad-fisica/PDF : Fisiopatología
Médica: Introducción a la medicina clínica / Asma Bronquial- fisiopatologia / citado
el jueves 11 de octubre del 2018.Disponible en:
https://drive.google.com/file/d/18zccfXMLyYsX_nGrw6fkg-xbN61hd3h1/view