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VISITAS DOMICILIARIAS / ACTIVIDADES

Distrito 01D03 Girón a Santa Isabel EXTRAMURALES


DIRECCIÓN DISTRITAL 01D03 GIRÓN A SANTA ISABEL – SALUD

CENTRO DE SALUD ANIDADA HOSPITAL JOSE FELIX VALDIVIEZO


Hora inicio: Lugar:
AÑO: MES: DIA:
Hora final:
Local:

TEMA/ASUNTO DE LA VISITA:

ACTIVIDADES REALIZADAS:

MEDICAMENTOS Y
DOSIFICACIÓN:

REGISTRO FOTOGRAFÍCO:

OBSERVACIONES

Registro de la Visita
VISITAS DOMICILIARIAS / ACTIVIDADES
Distrito 01D03 Girón a Santa Isabel EXTRAMURALES

NOMBRES Y APELLIDOS CEDULA FIRMA

RESPONSABLE DE LA VISITA:

PACIENTE VISITADO:

ACOMPAÑANTE DE PACIENTE: