LAPORAN KASUS

TUMOR MAMMAE

Disusun oleh:
MAYA DEWI PERMATASARI
030.14.119

PEMBIMBING:
dr. Harinto, Sp.B

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT BEDAH

RUMAH SAKIT DAERAH BUDHI ASIH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
PERIODE 18 FEBRUARI – 26 APRIL 2019

1
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN KASUS
TUMOR MAMMAE
Diajukan untuk memenuhi syarat kepaniteraan klinik Ilmu Penyakit Bedah
Periode 16 Februari 2019 – 26 April 2019
Di Rumah Sakit Daerah Budhi Asih

Disusun oleh :
Maya Dewi Permatasari
030.14.119

Telah diterima dan disetujui oleh dr. Harinto, Sp.B

selaku dokter pembimbing Departemen Ilmu Penyakit Bedah

Jakarta, April 2019

dr. Harinto, Sp.B

1
 Kata Pengantar

Puji   syukur   penulis   panjatkan   kepada   Tuhan   Yang   Maha   Esa   karena   dengan

rahmat   dan   karunianya,   sehingga   peneliti   dapat   menyelesaikan  LAPORAN

KASUS yang berjudul “TUMOR MAMME” dengan baik dan tepat waktu guna

memenuhi salah satu persyaratan dalam menempuh kepaniteraan klinik bagian

ilmu penyakit  Bedah  Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti di Rumah sakit

Daerah Budhi Asih periode 16 Februari – 26 April 2019

Selama penulisan laporan kasus ini penulis memperoleh banyak dukungan ,

bimbingan,   dan   bantuan   dari   berbagai   pihak,   karena   itu   pada   kesempatan   ini

penulis ingin mengucap terimakasih kepada:

1. Orang tua yang selalu mendukung 
2. dr.  Harinto  Sp,B selaku  dokter  pembimbing  Kepaniteraan  Klinik

Stase Ilmu Penyakit Bedah di Rumah sakit daerah Budhi Asih

Penulis menyadari bahwa laporan ini memiliki kekurangan. Oleh karena itu,

penulis mengharapkan kritik dan saran yang   bersifat membangun agar  laporan

kasus  ini   dapat   menjadi   lebih   baik   lagi.   Penulis   mohon   maaf   apabila   banyak

terdapat kesalahan maupun kekurangan dalam makalah ini.

Akhir   kata   penulis   berharap   semoga  laporan   kasus  ini   dapat   bermanfaat

khususnya   bagi   seluruh   pembaca,   khususnya   untuk   rekan­   rekan   kedokteran

maupun paramedis lainya dan masyarakat pada umumnya

Jakarta, April 2019

2
 DAFTAR ISI

Halaman
LEMBAR PEGESAHAN ........................................................................................i

KATA PENGHANTAR............................................................................................ii

DAFTAR ISI ..........................................................................................................iii

DAFTAR TABEL ....................................................................................................v

DAFTAR GAMBAR .............................................................................................vi

BAB I LAPORAN KASUS...................................................................................1

1.1 Identitas pasien ....................................................................................1

1.2 Anamnesis............................................................................................1

1.3 Pemeriksaan fisik ................................................................................3

1.4 Pemeriksaan penunjang........................................................................6

1.5 Diagnosis..............................................................................................7

1.6 Tatalaksana...........................................................................................7

1.7 Prognosis..............................................................................................7

1.8 Follow up.............................................................................................8

1.9 Resume.................................................................................................9

1.3 Tujuan..................................................................................................3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................10

2.1 Definisi tumor ...................................................................................10

3
 2.2 Epidemiologi tumor payudara............................................................10

2.3 Anatomi payudara .............................................................................10

2.4 Fisiologi payudara..............................................................................14

2.5 Faktor resiko......................................................................................14

2.6 Tanda dan gejala perubahan payudara...............................................16

2.7 Tumor payudara.................................................................................18

2.7.1 Tumor payudara jinak..............................................................18

2.7.2 Tumor payudara ganas.............................................................23

2.7.2.1 Klasifikasi tumor ganas..............................................23

2.8 Penegakan diagnosis..........................................................................29

2.9 Penatalaksanaan.................................................................................34

2.10 Pencegahan.......................................................................................39

2.11 Prognosis..........................................................................................41

2.12 Perbedaan insisi eksisi dan ekstripasi..............................................42

BAB III ANALISA KASUS.................................................................................42

3.1 Analisa kasus .....................................................................................43

BAB IV KESIMPULAN......................................................................................44

BAB V DAFTAR PUSTAKA..............................................................................45

4
 DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 1. Clinical staging-American Joint Commission on Cancer guidelines.....29
Tabel 2. Hubungan umur dengan keadaan lesi.....................................................30

Tabel 3. Tanda hasil pemeriksaan fisik................................................................32

5
 DAFTAR GAMBAR

Halaman
Gambar 1. Batasan payudara.................................................................................11
Gambar 2. Anatomi payudara...............................................................................11
Gambar 3. Perdarahan payudara...........................................................................12
Gambar 4. Persarafan payudara............................................................................13
Gambar 5. Kelenjar limfe payudara......................................................................13
Gambar 6. Fibroadenoma......................................................................................18
Gambar 7. Kelainan fibrokistik.............................................................................19
Gambar 8. Tumor filoides.....................................................................................20
Gambar 9. Galaktokel...........................................................................................21
Gambar 10.Duktus ectasia teori.............................................................................22
Gambar 11. mastitis................................................................................................23
Gambar 12. Ductal carcinoma in..........................................................................24
Gambar 13. Lobular carcinoma in situ..................................................................24
Gambar 14. Invasive ductal carcinoma..................................................................25
Gambar 15. Ukran tumor......................................................................................26
Gambar 16. KGB regional....................................................................................28
Gambar 17. Inspeksi payudara...............................................................................30
Gambar 18. Palpasi payudara.................................................................................31
Gambar 19.Masektomi radikal modifikasi.............................................................35
Gambar 20. Total simple masektomy.....................................................................36

6
7
 BAB I
LAPORAN KASUS

1.1 Identitas pasien

Nama : Ny. Sulimah
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 63 Tahun
Tempat Tanggal Lahir : 01-07-1955
Alamat : DK.Madeno
Pekerjaan : Petani
Agama : islam
Status pernikahan : menikah
Nomor Rekam Medik : 01.16.09.91

1.2 Anamnesis
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis di ruang Cempaka barat
RSUD Budhi Asih pada hari Jumat, 22 Maret 2019 jam 12.00 WIB
 Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhan benjolan pada payudara kanan sejak 6 bulan
SMRS
 Keluhan Tambahan
Terdapat nyeri pada payudara kanan sejak 4 bulan SMRS
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poli bedah RSUD Budhi Asih hari Rabu, 13 Maret 2019
dengan keluhan terdapat benjolan di sekitar puting yang dirasakan sejak 6 bulan
SMRS. Benjolan yang dirasa sebesar kelereng yang nyeri apabila ditekan,
benjolan dapat bergerak apabila di pegang. Pasien mengatakan tidak keluar cairan
dari putting susu dan tidak terdapat perubahan pada putting susu. Tidak terdapat
penurunan berat badan .Pasien belum pernah berobat sebelumnya.

 Riwayat Penyakit dahulu

Keluhan yang sama, Darah tinggi, Diabetes melitus, asma, TB paru
disangkal oleh pasien
  Riwayat penyakit keluarga
Keluarga pasien yaitu adik kandung memiliki keluhan yang sama dan
sudah dilakukan operasi
 Riwayat menstruasi
Menstruasi pertama pasien pada usia 11 tahun, teratur 1 bualn sekali
dengan durasi 7 hari. Pasien mengatakan terdapat nyeri saat hari pertama haid.
Sekrang pasien sudah menopause saat usia 54 tahun.
 Riwayat Kehamilan
Pasien memiliki 4 orang anak, hamil anak pertama saat usia 22thn. Pasien
melahirkan dibidan. Pasien menyusui anak pertama hingga 6 bulan lebih dan
berikut anak selanjutnya
 Riwayat operasi
Pasien belum pernah mengalami tindakan operasi
 Riwayat pengobatan
Tidak terdapat pengobatan rutin
 Riwayat kontrasepsi
Pasien menggunakan pil KB sejak 10 tahun yang lalu
 Riwayat penyinaran dada
Disangkal

1.3 Pemeriksaan fisik

Keadaan Kesadaran: Compos Mentis
Kesan sakit: Tampak sakit ringan
umum
Tanda vital Tekanan darah: 120/80 mmHg
Nadi: 85 x/menit

2
 Respirasi: 20 x/menit
Suhu: 36,4°C
SpO2: 99%
Antropometr Berat badan : 60 kg
Tinggi badan : 155cm
i
Kepala Normosefali,rambut tidak rontok, terdistribusi merata, tidak
terdapat jejas
Mata: Pupil isokor, reflex pupil +/+, konjungtiva anemis -/-,
sklera ikterik -/-,
Telinga: Deformitas (-), hiperemis (-), oedem (-), serumen
(-), nyeri tekan tragus (-), nyeri tarik (-)
Hidung: Deformitas (-), deviasi septum (-), sekret (-),
pernapasan cuping hidung (-)
Tenggorokan: Uvula di tengah, arcus faring simetris, T1/T1,
hiperemis (-)
Mulut: Sianosis (-), mulut kering (-), gusi berdarah (-), gusi
hiperemis (-), lidah tidak kotor, plak gigi (-)
Leher Tidak terdapat pembesaran KGB & pembesara tiroid
Thorax Paru-paru:
Inspeksi: bentuk dada fusiformis, pergerakan dinding
simetris, retraksi intercostal (-), sela iga melebar (-), kelainan
kulit (-), tipe pernapasan abdominotorakal
Palpasi: gerak dinding simetris, nyeri tekan (-), benjolan (-),
vocal fremitus tidak melemah atau meningkat di kedua
lapang paru depan dan belakang
Perkusi: Kedua lapang paru terdengar sonor, tidak terdapat
kelainan di kedua lapang paru
Auskultasi: Suara nafas vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing
+/+

Jantung:
Inspeksi: pulsasi ictus cordis tidak tampak
Palpasi: thrill (-), ictus cordis tidak teraba
Perkusi: batas paru hepar dan batas paru lambung dalam
batas normal

3
 Auskultasi: bunyi jantung I dan II reguler, gallop (-),
murmur (-)
Kelenjar Area kepala: pre-aurikularis(-), retroaurikularis(-),
getah bening oksipitalis(-), submentalis(-), submandibularis(-)
Area leher : cervical: anterior(-), media(-), posterior(-)
Area dada: subclavicularis (-), aksilaris(-)
Area axila : kanan(-) kiri (-)
Abdomen Inspeksi: bentuk cembung, ikterik (-), hiperemis (-), spider
nevi (-), benjolan (-), jejas (-)
Auskultasi: bising usus 3x/menit, arterial bruit (-)
Palpasi: teraba supel, massa (-), nyeri tekan diseluruh region
abdomen (-),hepar dan lien tidak membesar, ballottement
ginjal (-), undulasi (-)
Perkusi: shifting dullness (-), timpani seluruh kuadran

Ekstremitas Ekstremitas Atas

Simetris kanan dan kiri, deformitas -/-, CRT < 2 detik, akral
hangat +/+, oedem -/-, ptekie -/- , jejas -/-

Ekstremitas Bawah
Simetris kanan dan kiri, deformitas -/-, CRT < 2 detik, akral
hangat +/+, oedem -/-, ptekie -/-, jejas -/-

Status lokalis
At regio mammae dextra
Inspeksi : terdapat bejolan di sekitar areola, tidak  ada perubahan  warna pada

papila   mamae   dan  areola  tidak   tampak   lesi   pada   sekitar   kulit,   sekitar   areola

mammae tidak terlihat seperti kulit jeruk. Tidak terdapat perubahan posisi nipple

dan tidak hiperemis.

4
Paplasi :  terdapat benjolan disekitar areola sebesar kelereng dengan konsistensi

keras, benjolan dapat digerakan. Terdapat nyeri tekan, tidak terdapat cairan yang

keluar dari puting susu. KGB axilaris (­)

1.4 Pemeriksaan penunjang

HEMATOLOGI DAN KIMIA (13/03/2019)

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
HEMATOLOGI DAN
Hemoglobin 12,9 KIMIA (20/03/2019)
g/dL 11,7 – 15,5
Pemeriksaan
Eritrosit Hasil
4,4 Satuan
6
x10 /µl Nilai
4,1 – 5,1
3 Rujukan
Leukosit 8,6 x10 /µl 4,4 – 11,3
Hemoglobin 12,2 g/dL
3
11,7 – 15,5
Trombosit 265 x10 /µl 150 – 400
Eritrosit 4,1 x106/µl 4,1 – 5,1
Hematokrit 36 % 35 - 47
3
Leukosit
MCV 9,7
82,3 x10 fl /µl 4,4
80 –– 11,3
100
3
Trombosit
MCH 289
29,3 x10pg/µl 150
26 –- 400
34
Hematokrit
MCHC 34
35,5 %
g/dl 35
32--36
47
RDW-CV
MCV 12,9
81,7 %
fl 12,2
80 ––100
15,3
Glukosa Darah
MCH Sewaktu 145
29,8 mg/dl
pg 70-110
26 - 34
Kreatinin 0,85 mg/dl 0,50-0,90
MCHC 36,4 g/dl 32 -36
Protombin time 14,1 detik 12-17
RDW-CV 12,9 % 12,2 – 15,3
Masa tromboplastin 35,1 detik 20-40
Glukosa Darah Sewaktu 109 mg/dl 70-110
Anti HIV Non reaktif Non reaktif 5
HBsAg kualitatif Non reaktif Non reaktif
1.5 DIAGNOSIS

Penegakan diagnosis:

 Tumor mamae dextra

Diagnosis banding:

 FAM ( fibrinoadenoma mamae)

 Fibrokistik payudara

 Tumor filoides

 Papilloma intraduktus

 Duktus ectasia

1.6 TATALAKSANA

 Tindakan operasi ekterpasi

1.7 PROGNOSIS

 Ad vitam : bonam

 Ad functionam : dubia ad bonam

 Ad sanationam : dubia ad malam

6
1.8 FOLLOW UP

21/03/19 22/03/19 (Hari rawat ke-1)

S S
Pasien mengatakan terdapat nyeri pada Nyeri luka operasi (+), mual dan muntah –
payudara kanan. Nyeri dirasakan terus Flatus(+) BAK dan BAB dbn
menerus. Keluhan lain disangkal
Rencana op hari ini
O O
KU: CM KU: CM, TSS
TD: 110/70mmHg, N: 98x/m, RR: 18x/m, S: TD: 120/70mmHg, N: 85x/m, RR: 20x/m, S:
36.7oC 36.4oC
Status generalis: Dalam batas normal Status generalis: Dalam batas normal
Status lokalis: Benjolan pada payudara kanan, Status lokalis: perban (+), perembesan (-),
terdapat nyeri tekan kemerahan (-)
A A
Tumor mammae dextra Tumor mame dextra
P P
Rencana operasi - Cefixime 2x200mg
- Ketorolac 2x1
- Ranitidine 2x1
23/03/19 (Hari rawat ke-2) 24/03/19 (Hari rawat ke-3)
S S
Nyeri luka op berkurang dan tidak terdapat Nyeri luka op berkurang dan tidak terdapat
keluhan lain keluhan lain

O O
KU: CM KU: CM, TSS
TD: 120/70mmHg, N: 87x/m, RR: 18x/m, S: TD: 110/70mmHg, N: 92x/m, RR: 20x/m, S:
36.7oC 36.5oC

7
 Status generalis: Dalam batas normal Status generalis: Dalam batas normal
Status lokalis: perban (+), perembesan (-), Status lokalis: perban (+), perembesan (-),
kemerahan (-) kemerahan (-)

A A
Tumor mammae dextra Tumor mame dextra
P P
- Cefixime 2x200mg - Cefixime 2x200mg
- Ketorolac 2x1 - Ketorolac 2x1
- Ranitidine 2x1 - Ranitidine 2x1
- Lepas rawat (BPL)

1.9 Resume

Pasien datang ke poli bedah RSUD Budhi Asih hari Rabu, 13 Maret 2019
dengan keluhan terdapat benjolan di sekitar puting yang dirasakan sejak 6 bulan
SMRS. Benjolan yang dirasa sebesar kelereng yang nyeri apabila ditekan,
benjolan dapat bergerak apabila di pegang. Pasien mengatakan tidak keluar cairan
dari putting susu dan tidak terdapat perubahan pada putting susu. Tidak terdapat
penurunan berat badan .Pasien belum pernah berobat sebelumnya.
Pasien mengatakan tidak terdapat keluhan lain. BAB dan BAK dalam
batas normal. Keluhan yang sama, Darah tinggi, Diabetes melitus, asma, TB paru
disangkal oleh pasien. Keluarga pasien yaitu adik kandung memiliki keluhan yang
sama dan sudah dilakukan operasi tapi pasien tidak mengetahui jenis operasinya.
Menstruasi pertama pasien pada usia 11 tahun, teratur 1 bualn sekali
dengan durasi 7 hari. Pasien mengatakan terdapat nyeri saat hari pertama haid.
Sekrang pasien sudah menopause saat usia 54 tahun.
Pasien memiliki 4 orang anak, hamil anak pertama saat usia 22thn. Pasien
melahirkan dibidan. Pasien menyusui anak pertama hingga 6 bulan lebih dan
berikut anak selanjutnya Pasien menggunakan pil KB sejak 10 tahun yang lalu.
Riwayat operasi, riwayat pengobatan, riwayat penyinaran disangkal oleh
pasien

8
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi tumor

Neoplasia berasal dari kata Yunani neo- yaitu baru dan plasis yang berarti
bentuk atau tumbuh. Neoplasia berarti suatu pertumbuhan sel atau jaringan baru
yang membentuk neoplasma(tumor).(1) Menurut Kumar dkk Neoplasma (tumor)
merupakan massa abnormal jaringan yang peryumbuhannya berlebihan dan tidak
terorganisasi. (2)
Tumor atau neoplasma secara umum di artikan sebagai benjolan atau
pembengkakan yang disebabkan pertumbuhan sel abnormal dalam tubuh.
Pertumbuhan tumor dapat bersifat ganas (malignan) atau jinak (benign). (3)

2.2 Epidemiologi tumor payudara

Kanker payudara merupakan kanker paling umum terjadi dan menjadi no
dua di dunia dan sejauh ini kanker yang sering pada wanita. 1,67 juta kasus
kanker payudara yang telah teridentifikasi dan 521.907 kasus kematian akibat

kanker payudara terjadi di dunia pada tahun 2012. (4) Menurut data GLOBOCAN

(IARC) tahun 2012 diketahui bahwa kanker payudara merupakan penyakit kanker

dengan   persentase   kasus   baru   tertinggi,   yaitu   sebesar   43,3%,   dan   persentase

kematian   akibat   kanker   payudara   sebesar   12,9%.  Secara   nasional   prevalensi

penyakit  kanker  pada  penduduk  semua  umur  di Indonesia  tahun  2013  sebesar

1,4‰ atau diperkirakan sekitar 347.792 orang. (5)  

2.3 Anatomi payudara

Payudara normal terletak diantara iga 2 di bagian superior dan iga 6 di bagian

inferior.   Serta   antar   taut   sternokostal   di   medial   dan   linea   aksilaris   anterior   di

lateral. Pada bagian lateral atas terdapat jaringan kelenjar yang menonjol kearah

9
aksila,  yang disebut  penonjolan  spence  atau  ekor payudara.  Kompleks  puting­

areola terletak antara costa IV dan V. dua pertiga atas mamae melekat pada otot

perctoralis   mayor,   sedangkan   sepertiga   bawahnya   melekat   pada   otot   seratus

anterior, otot oblikus eksternus abdominis dan otot rektus abdominis. (1)  

Gambar 1. Batasan payudara

Payudara terdiri dari kelenjar susu, jaringan ikat dan jaringan lemak.
Masing-masing kelenjar susu terdiri dari 12-20 lobus, masing-masing mempunyai
saluran ductus laktiferus yang akan bermuara ke papilla mamae. (1) Setiap lobus
terdiri dari lobulus-lobulus yang setiap lobulus terdiri dari 10-100 kelompok asini,
dimana lobulus ini merupakan stuktur dasar dari glandula mamae. (6)
Fungsi dari glandula mamae merupakan sintesis, sekresi, dan ejeksi susu.
Produksi susu dirangsang oleh hormone prolactin yang dipengaruhi oleh hormone
estrogen dan progesterone. Sedangkan untuk ejeksi susu sendiri di rangsang oleh
hormone oksitosin. (7) Diantara lobulus terdapat jaringan ikat yang disebut dengan
ligamentum cooper yang fungsinya membentuk kerangka payudara. (1)

10
 Gambar 2. Anatomi payudara
Perdarahan payudara terutama berasal dari cabang-cabang perforantes
a.mammaria interna. Cabang-cabang I, II, III, dan IV dari a. mammaria interna
menembus dinding dada dekat pinggir sternum pada interkostal yang sesuai,
menembus m.pektoralis mayor dan memberi pendarahan tepi medial glandula
mammae.
Rami pektoralis a. thorako-akromialis Arteri ini berjalan turun diantara
m. pektoralis minor dan m. pektoralis mayor. Pembuluh ini
merupakan pembuluh utama m. pektoralis mayor, arteri ini akan mendarahi
glandula mamma bagian dalam (deep surface).
A. thorakalis lateralis (a. mammaria eksterna) Pembuluh darah ini
jalan turun menyusuri tepi lateral m. pektoralis mayor untuk mendarahi
bagian lateral payudara.

Gambar 3. Perdarahan payudara

11
 Pembuluh darah vena akan mengikuti pembuluh darah arteri, Tiga
kelompok vena yang paling berperan adalah v. axilla (yang mempunyai peran
utama dalam drainase), v. thorakalis interna dan v. intercostal posterior.
Persarafan sisi superior payudara dipersarafi oleh nervus supraclavicular
yang merupakan cabang ke 3 dan 4 dari pleksus servikalis. Sisi medial payudara
dipersarafi oleh cabang kutaneus lateral dari nervus interkostalis. Sedangkan
areola dan payudara sisi lateral dipersarafi cabang kutaneus lateral dari nervus
interkostalis. Jaringan payudara dipersarafi oleh saraf simpatis. (1)

Gambar 4. Perasarafan payudara

Terdapat enam kelompok kelenjar limfe yaitu :Kelenjar getah bening

mammaria eksterna, terletak dibawah tepi lateral m. pectorals mayor, sepanjang
tepi medial aksila. Kelenjar getah bening scapula terletak diatas pembuluh darah
sub-skapular. Keleniar getah bening sentral (Central node), terletak dalam
jaringan lemak di pusat ketiak. Kelenjar getah bening ini relatif mudah diraba dan
merupakan kelenjar getah bening yang terbesar dan terbanyak. Kelenjar getah
bening interpectoral (Rotter’s node), terletak diantara m. pektoralis mayor dan
minor, meupakan kelompok KGB terkecil. Kelenjar getah bening v. Aksilaris
merupakan kelompok KGB terbedar kedua di aksila. Terletak di permukaan
ventral dan kaudal dari bagian lateral vena aksilaris. Kelenjar getah bening

12
subklavikula terletak pada permukaan ventral dan kaudal dari bagian medial vena
aksilaris. (3)

Gambar 5. Kelenjar limfe payudara

2.4 Fisiologi payudara

Payudara   mengalami   tiga   macam   perubahan   yang   dipengaruhi   oleh

hormon.   Perubahan   pertama   dimulai   dari   anak,   masa   pubertas,  masa   fertilitas,

sampai   menopause.   Sejak   pubertas   pengaruh   estrogen   dan   progresteron   yang

diproduksi   oleh   ovarium   serta   hormone   hipofisis   yang   menyebabkan

berkembangnya ductus dan timbulnya asinus.. (1)

Perubahan selanjutnya terjadi sesuai dengan siklus haid. Sekitar hari ke­8

siklus haid payudara membesar dan bebarapa hari sebelum haid berikutnya terjadi

pembesaran maksimal. Selama beberapa hari seelum haid payudara menegang dan

nyeri sehingga pemeriksaan fisik terutama palpasi sulit dilakukan. (1)

Perubahan   terakhir   terjadi   pada   masa   hamil   dan   menyusui.   Pada   saat

kehamilan, payudara membesar karena epitel ductus lobul dan duktus alveolus

berpoliferasi dan tumbuh duktus baru. (1)

Sekresi hormone prolactin dari hipofisis anterior memicu laktasi. Air susu

diproduksi   oleh   sel­sel   alveolus   dan   mengisi   asinus.   Kemudian   dikeluarkan

melalui duktus ke putting susu yang dipicu oleh oksitosin. (1)

13
2.5 Faktor risiko 

Sampai saat ini, penyebab pasti tumor payudara belum diketahui. Namun, ada
beberapa faktor resiko yang telah teridentifikasi, yaitu : (1)

1. Jenis kelamin 

Wanita   lebih   beresiko   menderita   tumor   payudara   dibandingkan   dengan

pria. Prevalensi tumor payudara pada pria hanya 1% dari seluruh tumor

payudara. 

2. Riwayat keluarga 

Wanita   yang   memiliki   keluarga   tingkat   satu   penderita   tumor   payudara

beresiko tiga kali lebih besar untuk menderita tumor payudara. 

3. Faktor usia 
Resiko tumor payudara meningkat seiring dengan pertambahan usia. Satu

dari delapan keganasan payudara ditemukan pada wanita berusia 45 tahun.

Dua dari tiga keganasan ditemukan pada wanita berusia 55 tahun

4. Faktor hormonal 

Usia menarche < 12 tahun meningkatkan kanker payudara sebanyak 3x

lipat. Sedangkan usia menopause yang lebih lamat yakni diatas 55 tahun,

meningkatkan risiko kanker payudara sebanyak 2 kali.

5. Usia saat kehamilan pertama 

14
 Perempuan   yang   melahirkan   bayi   aterm   untuk   pertama   kali   san   hidup,

pada usia 35t tahun mempunyai resiko tinggi tekena kanker payudara

6. Terpapar radiasi 

Wanita yang semasa kecil atau dewasa mudanya pernah menjalani terapi

sinar   pda   daerah   dada,   yang   biasanya   dikarenakan   keganasan   limfoma

Hodgkin   aupun   non   Hodgkin   beresiko   menderita   keganasan   yang

signifikan.

7. Intake alkohol 

Lebih   dari   50   penelitian   membuktikan   bahwa   konsumsi   alcohol   secara

berlebihan meningkatkan kanker payudara. Alkohol meningkatkan kadar

estrogen   esdogen   sehingga   mempengaruhi   responsivitas   terhadap

hormone.

8. Pemakaian kontrasepsi oral 

Pemakaian kontrasepsi oral dapat meningkatkan resiko tumor payudara.

Penggunaan   pada   usia   kurang   dari   20   tahun   beresiko   lebih   tinggi

dibandingkan dengan penggunaan pada usia lebih tua. 

2.6 Tanda dan gejala perubahan payudara (8)
a) Benjolan

15
 Sebuah kondisi payudara jinak sering menyebabkan benjolan. Bisa atau
tidak terasa nyeri. Seorang wanita mungkin menemukannya saat mandi, selama
kegiatan sehari-hari lainnya, atau ketika memeriksa payudaranya selama
SADARI. Semakin muda seorang wanita, semakin besar kemungkinan bahwa
benjolan payudara adalah jinak. Yang paling umum benjolan payudara jinak
fibroadenoma dan gabungan antara fibrosis dan kista yang kadang-kadang disebut
fibrokistik.
Meskipun kebanyakan benjolan bukan kanker payudara, selalu ada
kemungkinan bahwa benjolan mungkin kanker payudara, bahkan pada wanita
yang lebih muda. Tidak peduli usia seorang wanita, benjolan dan perubahan
lainnya harus diperiksa untuk memastikan benjolan tersebut bukan kanker
payudara. Memiliki banyak benjolan di kedua payudara paling sering disebabkan
oleh gabungan fibrosis dan kista (fibrokistik).
Benjolan payudara, seperti gejala lain, harus dipertimbangkan bersama
dengan gejala lain bagi seorang wanita yang mungkin akan mengalami. Sebagai
contoh, sebuah benjolan baru yang muncul pada waktu yang sama seperti kulit
kemerahan dan demam bisa menjadi tanda infeksi payudara. Namun, setiap
benjolan baru atau perubahan lainnya harus diperiksa oleh dokter, perawat, atau
ahli kesehatan lainnya.
b) Penebalan dan/atau kulit kemerahan
Kemerahan atau penebalan area kulit pada payudara juga dapat memiliki
penyebab yang berbeda. Misalnya, radang payudara, yang dikenal sebagai
mastitis, sering terjadi pada wanita yang sedang menyusui dan biasanya
disebabkan oleh infeksi.

c) Nyeri
Beberapa wanita mengalami nyeri payudara atau ketidaknyamanan yang
berhubungan dengan siklus menstruasi. Jenis rasa sakit paling sering terjadi pada
minggu atau lebih sebelum periode menstruasi. Hal ini sering hilang setelah
menstruasi dimulai. Banyak wanita dengan perubahan fibrokistik memiliki jenis
nyeri payudara siklik. Ini diduga disebabkan oleh perubahan kadar hormon.

16
 Beberapa kondisi payudara jinak, seperti radang payudara (mastitis) dapat
menyebabkan rasa sakit mendadak. Dalam kasus tersebut rasa sakit tidak
berhubungan dengan siklus menstruasi. Meskipun kanker payudara biasanya tidak
menyakitkan, tetapi tidak menutup kemungkinan tidak memiliki rasa sakit berarti
terbebas dari kanker
d) Nipple discharge
Sesuatu yang keluar (selain susu) dari puting mungkin mengkhawatirkan,
tetapi dalam banyak kasus itu disebabkan oleh kondisi jinak. Seperti benjolan
payudara, pada seorang wanita yang lebih muda, semakin besar kemungkinan
bahwa kondisi ini jinak.
Dalam kondisi jinak, nipple discharge biasanya jelas, kuning, atau hijau.
Bahkan jika Anda dapat melihat darah dalam cairan atau darah yang ditemukan
dalam tes laboratorium, penyebabnya masih belum tentu kanker. Namun, itu
adalah alasan untuk perlu melakukan tes lagi.
Sebuah nipple discharge dari kedua payudara (selain saat hamil atau
menyusui) kadang-kadang dapat terjadi sebagai respons terhadap siklus
menstruasi. Hal ini juga dapat disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon yang
dibuat oleh hipofisis atau kelenjar tiroid, atau bahkan disebabkan oleh obat-obatan
tertentu. Jadi, kondisi jinak jauh lebih umum daripada kanker payudara, tetapi
penting untuk menyadari kesehatan tentang perubahan payudara sehingga dapat
diperiksa segera.

2.7 Tumor payudara 

2.7.1 Tumor payudara jinak

Beberapa kondisi payudara yang bukan kanker dan tidak mengancam jiwa,
disebut payudara jinak (benign breast). Namun, mereka dapat menyebabkan

17
gejala, dan ada pula yang terkait dengan risiko lebih tinggi terkena kanker
payudara. Kondisi jinak payudara meliputi:
a) Fibroadenoma
Fibroadenoma   merupakan   neoplasma   jinak   yang   sering   dijumpai   pada

perempuan muda dan menghilang setelah menopause.  Sifat lesi jinak ini berupa

benjolan yang mobile atau dapat digerakkan tumor ini tidak melekat pada jaringan
sekitarnya sehingga mudah untuk digerakkan dan Kadang-kadang fibroadenoma
tumbuh multipel ,tidak nyeri tekan tetapi terkadang dapat terasa nyeri, kosistensi
kenyal padat. Benjolan ini dapat bertambah besar dibawah pengaruh estrogen
haid normal, kehamilan, laktasi, atau penggunaan kontrasepsi oral. Mayoritas
tumor ini terdapat pada kuadran lateral superior dari mammae.
Diagnosa fibroadenoma bisa ditegakkan melalui gambaran klinik pada
pasien usia muda dan karena itu, mammografi tidak rutin dikerjakan(1)

Gambar 6. Fibroadenoma 

b) Perubahan fibrokistik
Penyakit fibrokistik atau dikenal juga sebagai mammary displasia adalah
benjolan payudara yang sering dialami oleh sebagian besar wanita. Benjolan ini

18
harus dibedakan dengan keganasan. Kelainan fibrokistik pada payudara adalah
kondisi yang ditandai penambahan jaringan fibrous dan glandular.
Gejala kelainan fibrokistik yang membuat pasien datang ke dokter antara
lain peyudara bengkak, adanya benjolan yang terkadang nyeri bila disentuh. Kista
dapat membesar dan terasa sangat nyeri selama periode menstruasi karena
hubungannya dengan perubahan hormonal tiap bulannya. Gejala tersebut
menghilang seminggu setelah menstruasi selesai.
Benjolan biasanya menghilang setelah wanita memasuki fase menopause.
Pembengkakan payudara biasanya berkurang setelah menstruasi berhenti.
Evaluasi pada wanita dengan penyakit fibrokistik harus dilakukan dengan
seksama untuk membedakannya dengan keganasan. Apabila melalui pemeriksaan
fisik didapatkan benjolan difus (tidak memiliki batas jelas), terutama berada di
bagian atas-luar payudara tanpa ada benjolan yang dominan, maka diperlukan
pemeriksaan mammogram dan pemeriksaan ulangan setelah periode menstruasi
berikutnya. Apabila keluar cairan dari puting, baik bening, cair, atau kehijauan,
sebaiknya diperiksakan tes hemoccult untuk pemeriksaan sel keganasan. Apabila
cairan yang keluar dari puting bukanlah darah dan berasal dari beberapa kelenjar,
maka kemungkinan benjolan tersebut jinak. (3)

Gambar 7. Kelainan fibrokistik

c) Tumor filoides
Tumor filoides (dahulu bernama sistosarkoma filoides) merupakan
neoplasma jinak yang berasal dari jaringan penyokong paydarayang sifatnya

19
beragam bias jinak, borderline, bisa ganas. Sekitar 10-15% tumor filoides jinak
dapat berubah menjadi ganas. Tumor filoides pertumbuhannya sangat cepat
biasanya pasien datang dengan ukuran tumor yang sudah besar, kulit tegang dan
tampak mengkilat sehingga sering terjadi iskemia dan timbul ulkus serta
pelebaran vena namun jarang disertai retraksi puting.
Tumor ini dapat di temui disemua usia tapi paling sering pada usia 30-40
tahun. Terapi pada tumor ini adalah dilakukan eksisi luas dengan margin minimal
1cm, bila batas eksisi <1cm dianjurkan dilakukan eksisi ulang karena sekitar 20%
tumor ini mengalami kekambuhan. (2)

Gambar 8. Tumor filoides

d) Galaktokel
Galaktokel adalah kista berisi susu yang terjadi pada wanita yang sedang
hamil atau menyusui. Galaktokel berbatas jelas dan mudah digerakan dan
biasanya timbul 6-10 bulan setelah menyusui. Galaktokel biasanya terletak
didalam payudara atau dibawah putting. Tatalaksana galaktokel adalah aspirasi
untuk mengeluarkan secret susu. Pemebedahan dilakukan jika cairan kista terlalu
kental untuk dapat diaspirasi atau terjadi infeksi. (2)

20
 Gambar 9. Galaktokel

e) Papiloma intraduktus
Papilloma intraduktus adalah benjolan jinak, lesi jinak ini berasal dari
duktus laktiferus dan 75% tumbuh di bawah aerola mammae ini memberikan
gejala berupa sekresi cairan berdarah dari putting susu. Hampir 90% dari
papilloma intraduktus adalah tipe soliter dengan diameternya kurang dari 1cm.
hamper 70% pasien datang dengan nipple discharge yang serous dan bercampur
darah. Tetapi ada juga pasien yang datang dengan keluhan terdapat massa di
daerah sub areola, massa yang teraba sebenarnya adalah duktus yang berdilatasi.
(1,3)
Terapi nya dengan dilakukan eksisi (microdochectomy).

f) Duktus ektasia
Duktus ektasia merupakan kelainan jinak akibat kerusakan elastin
didinding duktus payudara yang diikuti dengan infiltrasi sel radang dan hasil
akhirnya adalah dilatasi dan pemendekan duktus. Ektasia duktus adalah kondisi
yang biasanya menyerang wanita usia sekitar 40 sampai 50 tahun dan di anggap
sebagai variasi normal proses payudara wanita usia lanjut. Adanya massa berupa
ductus yang membesar dicirikan dengan sekresi puting yang berwarna hijau atau
hitam pekat, dan lengket. Pada puting serta daerah disekitarnya akan terasa sakit
serta tampak kemerahan. (3)

21
 Gambar 10. Duktus ectasia

g) Adenosis sklerosis
Adenosis adalah pembesaran lobulus payudara, yang mencakup kelenjar-
kelenjar yang lebih banyak dari biasanya. Apabila pembesaran lobulus saling
berdekatan satu sama lain, maka kumpulan lobulus dengan adenosis ini
kemungkinan dapat diraba. Adenosis sklerotik adalah tipe khusus dari adenosis
dimana pembesaran lobulus disertai dengan parut seperti jaringan fibrous.
Bentukan lobulusentik secara histopatologis merupakan diagnosis pasti
adenosis sclerosis. (2)

h) Mastitis
Mastitis adalah infeksi yang sering menyerang wanita yang sedang
menyusui atau pada wanita yang mengalami kerusakan atau keretakan pada kulit
sekitar puting. Pada mastitis menyebabkan payudara menjadi merah, nyeri, dan
terasa hangat saat perabaan. Terkadang sukar dibedakan dengan karsinoma, yaitu
adanya massa berkonsistensi keras, bisa melekat ke kulit, dan menimbulkan
retraksi puting susu akibat fibrosis periduktal, dan bisa terdapat pembesaran
kelenjar getah bening aksila. (2)

22
 Gambar 11. Mastitis

i) Nekrosis lemak
Nekrosis lemak terjadi bila jaringan payudara yang berlemak rusak, bisa
terjadi spontan atau akibat dari cedera yang mengenai payudara. Ketika tubuh
berusaha memperbaiki jaringan payudara yang rusak, daerah yang mengalami
kerusakan tergantikan menjadi jaringan parut.
Nekrosis lemak berupa massa keras yang sering agak nyeri tetapi tidak
membesar. Kadang terdapat retraksi kulit dan batasnya tidak rata.

2.7.2 Tumor payudara ganas 

Kanker payudara merupakan kanker tersering pada perempuan, dan

menjadi penyebab utama kematian akibat kanker di dunia.
2.7.2.1  klasifikasi Tumor ganas 

a. In situ
o Ductal carcinoma in situ (DCIS)
Merupakan kondisi dimana sel abnormal menggantikan sel epitel
normal dari duktus mammae dan memungkinkan menyebar sampai
ke lobular. DCIS adalah bentuk noninvasif dari carcinoma
mammae karena sel abnormal tersebut belum tumbuh melampaui
lapisan sel asalnya. Tipe ini adalah kanker payudara yang tersering,
angkanya mencapai 83% selama 2008-2012. DCIS dapat atau tidak
dapat berkembang menjadi kanker yang invasif dikarenakan
pertumbuhannya yang lambat. Bahkan tanpa pengobatan pun, tipe
ini tidak mempengaruhi kesehatan penderitanya. Dalam studi

23
 sebelumnya, DCIS yang tidak diobati dapat berkembang menjadi
invasif dalam 10 tahun. (9)

Gambar 12. Ductal Carcinoma In Situ

o Lobular carcinoma in situ (LCIS) / lobular neoplasia

Merupakan sel yang menyerupai sel kanker yang tumbuh dalam
lobulus payudara. Walaupun LCIS bukan prekursor dari kanker
invasif, namun tipe ini memiliki risiko tinggi untuk berkembang
menjadi kanker yang invasif. LCIS lebih jarang terjadi
dibandingkan DCIS sebanyak 13% selama 2008-2012.(10)

Gambar 13. Lobular Carcinoma In Situ

24
 a. Invasif
o Invasif ductal carcinoma

Tipe ini merupakan tipe tersering dari kanker payudara. IDC bermula dari
duktus payudara, perkembangan sel ini menembus dinding duktus sampai ke
jaringan lemak payudara. Pada titik ini, IDC dapat bermetastasis melalui limfogen
ataupun hematogen(9)

Gambar 14. Invasive Ductal Carcinoma

o Invasif lobular carcinoma

ILC berasal dari lobulus payudara. Seperti IDC, ILC dapat
bermetastasis ke bagian tubuh lainnya.

o Paget’s disease
Tipe ini hampir selalu dikaitkan dengan DCIS atau IDC, bermula
dari duktus dan menyebar ke kulit sekitar puting lalu ke areola.
Kulit dari areola dan puting dapat berubah menjadi kemerahan,
bersisik bahkan sampai keluar cairan (biasanya berupa darah).
Keluhan lainnya yaitu daerah puting terasa gatal hingga terbakar.
Paget’s disease dilaporkan hanya terjadi 1% dari seluruh tipe
kanker payudara(10,11)

Klasifikasi Stadium TNM

25
 AJCC menyusun panduan stadium kanker payudara menurut sistem TNM.
(9,12)

Tumor primer (T) Keterangan

Tx Tumor primer tidak dapat dinilai
T0 Tidak ada bukti lesi primer
Tis Karsinoma in situ.
Mencakup karsinoma duktal in situ ataupun karsinoma lobular
in situ, dan penyakit paget puting susu tanpa nodul.
 Tis (Ductal carcinoma in situ/DCIS): karsinoma duktal in
situ.
 Tis (Lobular carcinoma in situ/LCIS): karsinoma lobular in
situ.
 Tis (Paget): penyakit paget pada puting susu tanpa nodul.
(Penyakit paget dengan nodul diklasifikasikan berdasarkan
ukuran nodul).
T1 Diameter tumor terbesar adalah ≤ 2 cm.
 T1mic : invasi mikro ≤ 0.1 cm.
 T1a : diameter terbesar ˃ 0.1 cm tetapi ≤ 0.5 cm.
 T1b : diameter terbesar ˃ 0.5 cm tetapi ≤ 1 cm.
 T1c : diameter terbesar ˃ 1 cm tetapi ≤ 2 cm.
T2 Diameter tumor terbesar ˃ 2 cm tetapi ≤ 5 cm
T3 Diameter tumor terbesar ˃ 5 cm
T4 Berapapun ukuran tumor, menyebar langsung ke dinding
toraks atau kulit.
 T4a : menyebar ke dinding toraks (termasuk tulang iga,
otot interkostalis, otot serratus anterior. Kecuali otor
pektoralis).
 T4b : udem kulit payudara (termasuk peau d’orange) atau
ulserasi, atau nodul satelit di kulit payudara.
 T4c : terdapat T4a dan T4b sekaligus.
 T4d : karsinoma inflamatorik.

26
 Gambar 15. Ukuran Tumor

KGB Regional Keterangan

(N)
Nx Kelenjar limfe regional tidak dapat dinilai
N0 Tidak ada metastase kelenjar limfe regional.
N1 Di fosa aksila ipsilateral terdapat metastase kelenjar
limfe masih dapat digerakan.
 pN1mi: mikrometastasis >0,2 mm <2 mm
 pN1a: 1-3 kelenjar limfe aksila
 pN1b: kelenjar limfe mamaria interna dengan
metastasis mikro melalui sentinel node biopsy tetapi
tidak terlihat secara klinis
 pN1c: T1-3 kelenjar limfe aksila dan kelenjar limfe
mamaria interna dengan metastasis mikro melalui
sentinel node biopsy tetapi tidakterlihat secara klinis
N2 Kelenjar limfe metastase fosa aksilar ipsilateral saling
konfluen dan terfiksasi dengan jaringan lain , atau bukti
klinis menunjukkan terdapat metastase kelenjar limfe
mamaria interna namun tanpa metastase kelenjar limfe
aksilar.
 N2a: kelenjar limfe aksilar ipsilateral saling konfluen
dan terfiksasi dengan jaringan lain.
 pN2a: 4-9 kelenjar limfe aksila
 N2b: bukti klinis menunjukkan terdapat metastase
kelenjar limfe mamaria interna namun tanpa
metastase kelenjar limfe aksilar.
 pN2b: kelenjar limfe mammaria interna, terlihat
secara klinis tanpa kelenjar limfe aksila
N3 Metastase kelenjar limfe infraklavikular ipsilateral, atau
bukti klinis menunjukkan terdapat metastase kelenjar
limfe mamaria interna dan metastase kelenjar limfe
aksilar, atau metastase kelenjar linfe supraklavikular
ipsilateral.
 N3a : metastase kelenjar limfe infraklavikular.
 pN3a: >10 kelenjar limfe aksila atau intraklavikula
 N3b: bukti klinis menunjukkan terdapat metastase

27
 kelenjar limfe mamaria interna atau >3 kelenjar limfe
aksila dan mamaria interna dengan metastasis mikro
melalui sentinel node biopsy namun tidak terlihat
secara klinis
 N3c: metastase kelenjar limfe supraklavikular
ipsilateral.
 pN3c: kelenjar limfe supraklavikula

Gambar 16. KGB Regional

Metastasis (M) Keterangan

Mx Metastase jauh tidak dapat dinilai.
M0 Tidak ada metastase jauh.
M1 Ada metastase jauh.

28
 Tabel 1. Clinical staging-American Joint Commission on Cancer guidelines

2.8 Penegakan diagnosis 

a) Anamesis (12)

Keluhan utama : 1. Benjolan di payudara

2. kecepatan tumbuh dengan / tanpa rasa sakit
3. terdapat nyeri pada unilateral atau bilateral
3. nipple discharge, retraksi puting susu dan krusta
4. kelainan kulit, dimpling, peau d’orange, ulserasi
dan venektasi
5. benjolan ketiak dan edema lengan

Tabel 2. Hubungan umur dengan keadaan lesi(13)

29
b) Pemeriksaan fisik

- Inspeksi
Inspeksi pada kedua payudara, aksila dan sekitar klavikula yang bertujuan
untuk mengidentifikasi tanda tumor primer dan kemungkinan metastasis ke
kelenjar getah bening. Penilaian payudara dengan memperhatikan bentuk, ukuran,
dan simetris/asimetris, apakah terdapat benjolan, perubahan warna dan bentuk
pada kulit (berupa kemerahan, dimpling, edema/nodul satelit) dan pada puting
payudara (berupa retraksi kulit atau cekungan dari puting payudara yang tertarik,
erosi, krusta, discharge). Teknik melakukan inspeksi payudara dan daerah
sekitarnya dengan lengan di samping, di atas kepala, dan bertolak pinggang. (12)

Gambar 17. Inspeksi payudara

- Palpasi.

30
 Palpasi payudara dilakukan pada pasien dalam posisi terlentang (supine),
lengan ipsilateral di atas kepala dan punggung diganjal bantal. Kedua payudara
dipalpasi secara sistematis, dan menyeluruh baik secara sirkular ataupun radial.
Dilakukan palpasi/perabaan dengan tiga jari yang dirapatkan dan dengan
gerakan memutar searah dengan jarum jam dari arah luar kedalam pada payudara
apakah terdapat massa (termasuk palpasi kelenjar limfe di aksila, supraklavikula,
dan parasternal. Setiap massa yang teraba atau suatu lymphadenopathy, harus
dinilai lokasinya, ukurannya, konsistensinya, bentuk, batas, mobilitas atau
fiksasinya), dan perhatikan apakah ada cairan yang keluar dari ujung puting
(cairan putih kekuningan, dapat juga bercampur darah).
Palpasi aksila dilakukan dilakukan dalam posisi pasien duduk dengan
lengan pemeriksa menopang lengan pasien. Palpasi juga dilakukan pada infra dan
supraklavikula. (12)

Gambar 18. Palpasi payudara

Terdapat tanda atau gejala dari hasil pemeriksaan fisik yang dapat

31
menunjukkan bentuk lesi mamma, seperti pada tabel 3.

Tabel 3. Tanda hasil pemeriksaan fisik(13)

Kemudian dilakukan pencatatan hasil pemeriksaan fisik berupa:

 Status lokalis: - payudara kanan, kiri atau bilateral
- massa tumor: lokasi, ukuran, konsistensi, bentuk dan
batas, i/mobile, perubahan kulit (kemerahan, dimpling,
edema, peau d’orange, ulserasi), perubahan puting susu
(retraksi, erosi, krusta, discharge)
- status KGB : KGB aksila, infra & supraklavikula (jumlah,
ukuran, konsistensi, i/mobile)
- pemeriksaan pada daerah metastasis: lokasi (tulang, hati, paru, otak), bentuk,
keluhan.(12)

c) Pemeriksaan penunjang

32
 Untuk mendukung pemeriksaan klinis, mamografi dan ultrasonografi
dapat membantu deteksi kanker payudara. Pemeriksaan radiodiagnostik lain untuk
staging yaitu dengan Rontgen toraks, USG, dan bone scanning. Sedangkan
pemeriksaan radiodiagnostik yang bersifat opsional (atas indikasi) yaitu magnetic
resonance imaging (MRI), CT scan, PET scan, dan bone survey. (1)
 Mammografi
Mamografi digunakan sebagai bagian dari skrining maupun diagnosis
dari kanker payudara. Indikasi mamografi antara lain kecurigaan klinis
adanya kanker payudara, sebagai tindak lanjut pascamasektomi dan
pasca-breast conserving thrapy( BCT). Mamografi pada usia dibawah
35thn sulit di interpretasikan karena padatnya jaringan payudara.
Untuk standardisasi penilaian dan pelaporan digunakan BIRADS yang
dikembangkan oleh American College of Radiology.
Tanda primer : 1. Densitas yang meninggi pada tumor
2. batas tumor tidak teratur karena prses infiltrasi ke
jaringan sekitar / batas irreguler (komet sign)
3. gambaran translusen sekitar tumor
4. stelata
5. mikrokalsifikasi
6. ukuran klinis tumor lebih besar dari radiologis
Tanda sekunder: 1. Retraksi kulit / penebalan kulit
2. hipervaskularisasi
3. perubahan posisi puting
4. KGB aksila (+)
5. keadaan daerah tumor dan jaringan fibroglandular
tidak teratur
6. kepadatan jaringan subareolar berbentuk utas
Hasil mamografi dikonfirmasi lebih lanjut dengan FNAB, core
biopsy, atau biopsy bedah.

 Ultrasonografi payudara
Ultrasonografi berguna untuk menentukan ukuran lesi dan bias
membedakan lesi kistik atau solid. Selain itu USG dapat membantu ahli
bedah dengan cara memberi marker preoperatif untuk menentukan
batas-batas sayatan dan sebagai penuntun (guiding) untuk melakukan
biopsi jarum pada lesi.

 MRI

33
 Secara umum, MRI tidak digunakan dalam skrining karena biaya yang
mahal dan perlu waktu pemeriksaan yang lama. Akan tetapi MRI dapat
dipertimbangkan pada wanita muda dengan payudara yang padat /
dengan implant. Selain itu juga digunakan untuk mendeteksi adanya
rekurensi dini.

 Imunohistokimia
Pemeriksaan ini dilakukan untuk membantu klinis merencanakan
pengobatan sesuai dengan terapi target.

 Biopsi
Meliputi pemeriksaan FNAB, core biopsy, dan open biopsy. FNAB
hanya memungkinkan evaluasi sitology, sedangkan biopsy jarum besar
dan biopsy bedah memungkinkan analisis arsitektur jaringan payudara
sehingga ahli patologi dapat menentukan apakah tumor bersifat
invasive atau tidak.

2.9 Penatalaksanaan 
Terapi kanker payudara tergantung pada ukuran dan lokasi tumor, serta
penyebarannya juga kondisi kesehatan dari penderita. Kanker payudara pada
dapat diterapi dengan pembedahan, kemoterapi, terapi radiasi, terapi hormone,
targeting therapy, terapi rehabilitasi medik, serta terapi paliatif.(1)
Pembedahan
Pembedahan merupakan terapi yang paling awal dikenal untuk pengobatan kanker
payudara. Terapi pembedahan dikenal sebagai berikut:(12)
a. Terapi atas masalah lokal dan regional: Mastektomi, breast conserving
surgery, diseksi aksila dan terapi terhadap rekurensi lokal/regional.
b. Terapi pembedahan dengan tujuan terapi hormonal: ovariektomi,
adrenalektomi, dsb.
c. Terapi terhadap tumor residif dan metastase.
d. Terapi rekonstruksi, terapi memperbaiki kosmetik atas terapi lokal/regional,
dapat dilakukan pada saat bersamaan (immediate) atau setelah beberapa waktu
(delay).

Jenis pembedahan pada kanker payudara:

34
a. Mastektomi
 Mastektomi Radikal Modifikasi (MRM)
MRM adalah tindakan pengangkatan tumor payudara dan seluruh
payudara termasuk kompleks puting-areola, disertai diseksi kelenjar getah bening
aksilaris level I sampai II/III secara en bloc tanpa mengangkat m.pektoralis major
dan minor.
Indikasi: Kanker payudara stadium I, II, IIIA dan IIIB. Bila diperlukan pada
stadium IIIb, dapat dilakukan setelah terapi neoajuvan untuk pengecilan tumor

Gambar 19. Mastektomi Radikal Modifikasi

 Mastektomi Radikal Klasik

Tindakan pengangkatan seluruh jaringan payudara termasuk puting dan
areola, KGB axilla level I-III, dan otot pektoralis mayor-minor.
Indikasinya yaitu operable kanker payudara stadium IIIB, dan tumor
dengan infiltrasi ke muskulus pectoralis mayor.(4)
 Mastektomi Simpel
Mastektomi simpel adalah pengangkatan seluruh payudara beserta
kompleks puting- areolar,tanpa diseksi kelenjar getah bening aksila.
Indikasi:
- Tumor phyllodes besar
- Keganasan payudara stadium lanjut dengan tujuan paliatif
menghilangkan tumor
- Penyakit Paget tanpa massa tumor

35
 Gambar 20. Total (simple) Mastektomy

b. Breast conserving therapy (BCT)

Pengertian BCT secara klasik meliputi: BCS (=Breast Conserving Surgery),
dan Radioterapi (whole breast dan tumor sit). BCS adalah pembedahan atas tumor
payudara dengan mempertahankan bentuk (kosmetik) payudara, dibarengi atau
tanpa dibarengi dengan rekonstruksi. Tindakan yang dilakukan adalah
lumpektomi atau kuadrantektomi disertai diseksi kelenjar getah bening aksila
level 1 dan level 2.
Tujuan utama dari BCT adalah eradikasi tumor secara onkologis dengan
mempertahankan bentuk payudara dan fungsi sensasi. BCT merupakan salah satu
pilihan terapi lokal kanker payudara stadium awal. Secara umum, BCT
merupakan pilihan pembedahan yang aman pada pasien kanker payudara stadium
awal dengan syarat tertentu. Tambahan radioterapi pada BCS dikatakan
memberikan hasil yang lebih baik(10,12)
Indikasi Kontraindikasi Syarat
- Kanker - Kanker payudara - Terjangkaunya sarana
payudara yang multisentris, mamografi, potong beku, dan
stadium I dan terutama multisentris radioterapi.
II yang lebih dari 1 - Proporsi antara ukuran tumor
- Kanker kwadran dari dan ukuran payudara yang
payudara payudara memadai.
stadium III - Kanker payudara - Pilihan pasien dan sudah
dengan respon dengan kehamilan dilakukan diskusi yang
parsial setelah - Penyakit vaskuler mendalam.
terapi dan kolagen (relatif) - Dilakukan oleh dokter bedah
neoajuvan. - Tumor di kuadran yang kompeten dan mempunyai

36
 sentral (relatif). tim yang berpengalaman.
(Spesialis bedah konsultan
onkologi).(12)

Terapi sistemik
 Kemoterapi
Kemoterapi dapat berupa kemoterapi adjuvan maupun paliatif. Kemoterapi
adjuvan merupakan kemoterapi yang diberikan paska masektomi untuk
membunuh sel-sel tumor yang mungkin tertinggal atau menyebar secara
makroskopik. Regimen kemoterapi yang paling sering di gunakan yaitu CMF
(siklofosfamid, metrotreksat, dan 5-fluorourasil), FAC(siklofosfamid, adriamisin,
5-fluorourasil), AC( adriamisin dan siklofosfamid) dan CEF (siklofosfamid,
epirubisin, 5-fluorourasil). (14,15)

 Radioterapi

Radioterapi dapat digunakan sebagai adjuvant kuratif pada pembedahan BCT,

masektomi simpel, mastekomi radikal modifikasi dan terapi paliatif pasca
mastektomi. Pemberian radioterapi dapat dilakukan dengan du acara yaitu
penyinaran dari luar dan dari dalam. Radiasi dari luar dilakukan bergantung pada
jenis prosedur bedah yang dilakukan dan ada tidaknya keterlibatan kelenjar getah
bening. Radiasi dari dalam atau brakiterapi adalah menanam bahan radioaktif dari
jaringan payudara sekitar lesi (14)

Tatalaksana menurut stadium.

1. Kanker payudara stadium 0 (TIS / T0, N0M0)
Terapi definitif pada T0 bergantung pada pemeriksaan histopatologi. Lokasi
didasarkan pada hasil pemeriksaan radiologi.
2. Kanker Payudara Stadium Dini / Operabel (stadium I dan II)
Dilakukan tindakan operasi:
- Breast Conserving Therapy (BCT)
- Kemoterapi adjuvant bila:
 Grade III
 TNBC (Triple-negative breast cancer)
 Usia muda

37
  Emboli lymphatic dan vascular
 KGB > 3

- Radiasi bila:
 Setelah tindakan operasi terbatas (BCT)
 Tepi sayatan dekat / tidak bebas tumor
 Tumor sentral / medial
 KGB(+) >3 atau dengan ekstensi ekstrakapsuler
3. Kanker Payudara Locally Advanced (lokal lanjut)
Operabel (III A)
 Mastektomi simpel + radiasi dengan kemoterapi adjuvant
dengan/tanpa hormonal, dengan/tanpa terapi target
 Mastektomi radikal modifikasi + radiasi dengan kemoterapi adjuvant,
dengan/tanpa hormonal, dengan/ tanpa terapi target
 Kemoradiasi preoperasi dilanjutkan dengan atau tanppa BCT atau
mastektomi simple, dengan/tanpa hormonal, dengan/tanpa terapi target
Inoperabel (IIIB)
 Radiasi preoperasi dengan/tanpa operasi + kemoterapi + hormonal
terapi
 Kemoteraapi preoperasi/neoadjuvant dengan/tanpa operasi +
kemoterapi + radiasi + terapi hormonal + dengan/tanpa terapi target
 Kemoradiasi preoperasi/neoadjuvant dengan/tanpa operasi
dengan/tanpa radiasi adjuvant dengan/tanpa kemoterapi +
dengan/tanpa terapi target
4. Kanker Payudara Stadium Lanjut
Prinsip:
 Sifat terapi paliatif
 Terapi sistemik merupakan terapi primer (kemoterapi dan terapi hormonal)
 Terapi locoregional (radiasi dan bedah) apabila diperlukan
 Hospice home care

2.10 Pecegahan 
Pencegahan (primer) adalah usaha agar tidak terkena kanker payudara.
Pencegahan primer berupa mengurangi atau meniadakan faktor-faktor risiko yang
diduga sangat erat kaitannya dengan peningkatan insiden kanker payudara, antara
lain: mengurangi paparan jaringan payudara terhadap estrogen yang dibuat oleh
tubuh. Berkurangnya jangka waktu jaringan payudara wanita terkena estrogen

38
dapat membantu mencegah kanker payudara. Paparan estrogen dikurangi dengan
cara:(4)
a. Kehamilan dini: tingkat estrogen lebih rendah selama kehamilan. Wanita
yang hamil sebelum usia 20 tahun memiliki risiko kanker payudara yang
lebih rendah dibandingkan wanita yang belum memiliki anak atau yang
melahirkan anak pertama mereka setelah usia 35 tahun.
b. Menyusui: tingkat estrogen mungkin tetap rendah saat wanita menyusui.
Wanita yang menyusui memiliki risiko kanker payudara lebih rendah
dibanding wanita yang memiliki anak namun tidak menyusui.

Pencegahan sekunder adalah melakukan skrining kanker payudara.

Skrining kanker payudara adalah pemeriksaan atau usaha untuk menemukan
abnormalitas yang mengarah pada kanker payudara pada seseorang atau
kelompok orang yang tidak mempunyai keluhan. Seorang wanita yang memiliki
riwayat keluarga menderita kanker payudara atau ovarium,sebaiknya melakukan
pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) sebulan sekali sekitar hari ke-8
menstruasi baik untuk dilakukan sejak usia 18 tahun dan mamografi setiap
tahunnya sejak usia 25 tahun. Beberapa tindakan untuk skrining adalah:(4,5)
Periksa Payudara Sendiri (SADARI)
Tatacara melakukan pemeriksaan payudara sendiri sebagai berikut:
a. Berbaring dan letakkan lengan kanan di belakang kepala
b. Gunakan bantalan ujung tiga jari bagian tengah tangan kiri untuk
merasakan benjolan di payudara kanan. Gunakan ujung jari untuk
melakukan gerakan melingkar untuk merasakan jaringan payudara
c. Gunakan 3 tingkatan penekanan untuk merasakan jaringan payudara.
Tekanan ringan diperlukan untuk merasakan kulit; tekanan sedang untuk
merasakan sedikit lebih dalam; dan tekanan yang kuat untuk merasakan
jaringan yang paling dekat dengan dada dan tulang rusuk
d. Lakukan gerakan memutar di sekitar payudara dari atas ke bawah dimulai
dari ketiak ke tengah tulang dada
e. Ulangi pemeriksaan ini pada payudara kiri, dengan menggunakan ujung
jari tangan kanan
f. Sambil berdiri di depan cermin dengan tangan menekan kuat di atas
pinggul anda, amatilah payudara anda untuk setiap perubahan akan

39
 ukuran, bentuk, kontur, dimpling, atau kemerahan atau scaliness, dari
puting atau kulit payudara.
g. Periksa ketiak sambil duduk ataupun berdiri dengan sedikit mengangkat
lengan.(12)

2.11 Prognosis

Prognosis penderita keganasan payudara diperkirakan buruk jika usianya

muda, menderita kanker payudara bilateral, mengalami mutasi genetik, dan
adanya tripple negative yaitu grade tumor tinggi dan seragam, reseptor ER dan PR
negatif, dan reseptor permukaan sel HER-2 negatif.(1)
Prognosis kanker payudara ditentuka berdasarkan stadiumnya. Menurut
American Joint Commitee on Cancer, angka harapan hidup 5 tahun untuk stadium
1 yaitu 100%, stadium IIA 92%, stadium IIB 81 %, stadium IIIA 67%, stadium
IIIB 54%, stadium IV 20%.(12)

40
2.12 Perbedaan insisi, eksisi, estripasi
A) Insisi
Luka yang dibuat tanpa menggambil jaringan kulit. 

Bentuk insisi : linear. Elips,tangensial atau transversal.

B) Eksisi
Bedah eksisi adalah salah satu cara tindakan bedah yaitu membuang
jaringan dengan cara memotong.
Tehnik eksisi ada beberapa macam yaitu eksisi elips simpel , eksisi wedge,
eksisi sirkular dan eksisi multipel.
1. eksisi elips simple
Merupakan bentuk eksisi dasar, dengan arah yang sejajar dengan garis dan
lipatan kulit.
2. eksisi wedge
lesi-lesi yang terletak pada area bebas seperti bibir, sudut mata, cuping
hidung dan telinga dapat dieksisi dengan eksisi wedge
3. eksisi sirkular
Pada kulit wajah yang terletak diatas jaringan kartilago seperti batang
hidung atau permukaan anterior telinga, lesi-lesi dapat dieksisi dengan
bentuk sirkular dan defek ditutup dengan skin graft full thickness. Tehnik
ini juga dapat digunakan pada bagian tubuh lain dengan lesi yang sangat
luas
4. eksisi multiple
Eksisi serial atau ekspansi jaringan kadang diperlukan untuk lesi-lesi yang
luas seperti congenital naevi
C) Ektripasi
Ekstirpasi adalah   tindakan pengangkatan   seluruh   massa   tumor beserta

kapsulnya

BAB III
ANALISA KASUS

41
1 3.1 Analisa Kasus

Dari seluruh pembahasan dalam laporan kasus dan tinjauan pustaka dapat
disimpulkan bahwa, Tumor Mammae merupakan merupakan massa abnormal
jaringan yang peryumbuhannya berlebihan dan tidak terorganisasi. Pada laporan
kasus ini diketahui Seorang pasien perempuan berusia 63 tahun dibawa ke
Poliklinik Bedah Umum dengan keluhan benjolan pada payudara kanan sejak 6
bulan lalu.
Pada bab pembahasan diketahui bahwa pendekatan diagnosis pada keluhan
adanya benjolan pada payudara sejak 6 bulan yang dialami oleh pasien perlu
dipikirkan beberapa kemungkinan, seperti kemungkinan tumor hingga keganasan.
Pada kasus ini pasien memiliki faktor risiko yang imodifikasi seperti usia dan
jenis kelamin. Usia pasien diketahui lebih dari 40 tahun, pada usia sekian perlu
dipikirkan kemungkinan kearah keganasan. Tetapi untuk saat ini pasien belum
memiliki gejala menuju keganasan karena gejala yang dimiliki pasien menuju ke
tumor jinak seperti terdapat masa yang mobile dan terasa nyeri. Sedangkan untuk
gejala klinis keganasan yaitu ditemukan masa yang tidak dapat di mobile dan
tidak terasa nyeri serta terdapat keluhan tambahan lain seperti nipple discharge,
retraksi putting susu, kelainan kulit, peau d’orange , ulserasi dan venektasi. Tetapi
walaupun gejala klinis menunjukan jenis tumor jinak tetap diperlukan
pemeriksaan penunjang untuk menegakan diagnosis secara pasti.
Pada kasus ini, pemeriksaan yang dilakukan terhadap pasien adalah
pemeriksaan iopsis Deep-FNAB, seperti yang telah dibahas pada bab tinjauan
pustaka. Pemeriksaan ini adalah pemeriksaan sitologi dimana spesimen yang
diperiksa diambil dengan aspirasi jarum halus (no.22). Yang dinilai dari sitologi
ini adalah sel sendiri,sitoplasma dan inti. Ketepatan pemeriksaan sitologi ini 89-
95% ditangan yang ahli. Setelah itu dilihat hasilnya bila tumor jinak pasien
diobservasi sedang kan bila ditemukan tumor ganas dilakukan tatalaksana sesuai
dengan penatalaksanaan CAmamae.

BAB IV
KESIMPULAN

42
 Tumor atau neoplasma secara umum di artikan sebagai benjolan atau
pembengkakan yang disebabkan pertumbuhan sel abnormal dalam tubuh.
Pertumbuhan tumor dapat bersifat ganas (malignan) atau jinak (benign).
Menurut data  GLOBOCAN (IARC)  tahun 2012 diketahui bahwa kanker

payudara   merupakan   penyakit   kanker   dengan   persentase   kasus   baru   tertinggi,

yaitu   sebesar   43,3%,   dan   persentase   kematian   akibat   kanker   payudara   sebesar

12,9%. Secara nasional prevalensi penyakit kanker pada penduduk semua umur di

Indonesia tahun 2013 sebesar 1,4‰ atau diperkirakan sekitar 347.792 orang
Proses terjadinya kanker payudara merupakan proses multitahap yang
berasal dari sel normal menjadi karsinoma in situ hingga sel kanker yang
bermetastasis. Kanker payudara dapat di diagnosis dengan anamnesis,
pemeriksaan fisik dan penunjang.
Pencegahan primer maupun sekunder dapat mengurangi insidensi kanker
payudara. Salah satu cara pencegahan primer yaitu mengurangi faktor-faktor yang
beresiko menyebabkan kanker payudara, sedangkan untuk pencegahan sekunder
dapat dengan melakukan pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) dan
mammografi.

BAB V

43
 DAFTAR PUSTAKA
1. Sjamsuhidajat R, Karnadiharja W, Prasetyono TOH, Rudiman R, editor.
Buku Ajar Ilmu Bedah Sjamsuhidajat de-Jong. Edisi 3. Jakarta: EGC,
2010: 480-91.

2. Kumar, V., Cotran, R.S., dan Robbins S.L. 2007. Buku Ajar Patologi. Edisi
7; ali Bahasa, Brahm U, Pendt ;editor Bahasa Indonesia, Huriawati
Hartanto, Nurwany Darmaniah, Nanda Wulandari.-ed.7-Jakarta: EGC.

3. Pierce A.G, Neil R.B, At a Glance Ilmu Bedah, Edisi 3, Jakarta, Erlangga,
2007.
4. Ghoncheh M., Pournamdar Z., Salehiniya H. Incidence and Mortality and

Epidemiology   of   Breast   Cancer   in   the   world.   Asian   Pacific   Journal   of

Cancer Prevention. 2016; Vol 17: 43­46
5. Kementrian Kesehatan R. Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta:
Kementrian Kesehatan RI.. Diakses pada 05 April 2018. Available at:
http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/infodatin-
kanker.pdf
6. Reksoprodjo   S.,   Ramli   M.   Kanker   payudara.   Kumpulan   kuliah   ilmu

bedah. Tanggerang: Bina Rupa Aksara Publiser; 2010.h.317,322­41.
7. Tortora  G.J.,  Derrickson  B,.  The  reproductive   systems.   In  :  Roesch  B.

editor. Principles of anatomy and physiology 12th1 ed. Of United States of

America: John Wiley & Sons;2009.p.11 10­2
8. Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH, et al. Benign breast disease and the
risk of breast cancer. N Engl J Med. 2005;353:229-237
9. Terese Winslow LLC. Medical And Scientific Ilustration. Available at :
https://www.teresewinslow.com/breast/qbi81clp11xkjmyy1bfo1od2utqazc.
Accessed April 7, 2019.
10. Schwartz’s. Principles of Surgery. Ed 9th.Texas :Mc Graw Hill
Medical,2010:423-471.
11. Jack Allen, Clodagh B, Clara C, Deirdre C, Patrick Mc, Joanne P.
Oncology Breast Cancer. Available at: https://www.physio-
pedia.com/images/3/35/Oncology.pdf. Accessed April 7, 2019.

44
12. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Panduan Penatalaksanaan
Kanker Payudara. Available at:
http://kanker.kemkes.go.id/guidelines/PPKPayudara.pdf. Accessed April 7,
2019.
13. Underwood JCE, Cross SS, 2010. Patologi umum dan sistemik. Edisi ke–
2. Jakarta: EGC. hlm. 543–66.
14. Shah R, Rosso K, Nathanson David S. Pathogenesis, Prevention,
Diagnosis and Treatment of Breast Cancer. World Journal of Clinical
Oncology. 2011;(365):1025-32.
15. Med-Legal Exhibits. Left Modified Radical Mastectomy. Available at:
http://www.medicalexhibits.com/details.php?
return=demonstratives&exhibit=09109_02X&type=exhibit&searchfor=.
Accessed April 8,2019.

45