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Todo comienza con FUR o FUM, entonces para poder hacer el diagnostico de un proceso
gestacional, la primera pregunta es ¿Cuándo fue su última menstruación?, vuelvo a repetir es
con el 1er día de la última menstruación, vamos a suponer que el primer dia de la ultima
menstruación fue el 1ro de enero, entonces usando:
Si hoy es 15 de febrero que tiempo de gestación tiene si su FUR fue el 1ro de enero:
Cuando aparece el proceso gestacional, este calculo de 10 dias no es tan exacto, uds deben
saber que la menstrucacion de la mujer emíeza el 1er dia y dura 28:
vamos a suponer que empezó la regla el 1ro de enero su ciclo dura 28 dias, ¿Cuándo ovula?
Masomenos es en la mitad, vamos a suponer que fue el 14, si ha tenido relaciones ese dia lo
mas probable es que se embarace, pero no se va a embarazar ese mismo rato, porque el
espermatozoide tiene que viajar, ¿Cuánto tiempo viaja el espermatozoide para llegar alcuello
del utero?
Entonces este 14 ha sido probablemente el dia ovulatorio, que dice la regla de Oshino Maos-
método del ritmo (cálculo del día de ovulación): el cálculo de hace disminuyendo 12 dias al
ultimo dia (28), pero vamos a suponer que aquí es el dia 14, entonces la posibilidad que tiene
el ovulo de salir el 14, pero digamos que esta paciente ha tenido su relación el dia 12, el
espermatozoide tiene una supervivencia de aproximadamente 72 hrs, entonces sin haber
tenido relaciones el dia 14 ese espermatozoide está esperando al ovulo, y de la misma manera,
el ovulo sale el 14 y tiene relaciones el dia 16 ese ovulo vive también 72hrs, entonces esos días
son días de peligro, por la sobrevida del ovulo y del espermatozoide
3d 3d
1 11 14 17 28
Entonces no sabemos exactamente que dia se ha embarazado, pero la mujer siempre tiene
ciertos datos que nos puede dar, hay algunas mujeres que no se acuerdan que dia fue su
menstruación ni su relación, por eso es que se calcula no 7d sino 10 dias.
Por otro lado, como calculamos las semanas, entonces sacamos la cuenta:
1sem : 7dias
A los 9 meses se suman 3 semanas, eso me va dar las 40 semanas que tiene la gestación.
Esto tiene que quedar claro, porque solo serian 37 sem , pero mas las 3 serian 40 sem, y este
es el tiempo de gestación para la especie humana, el mosquito tiene una gestación de
minutos.
Antes de las 34 sem el niño no tiene posibilidades de vivir, entonces se le aplican corticoides
para madurar el pulmón, pero pese a eso a veces el niño no sobrevive, puede vivir 10 min, 24
hr, pero luego muere, hay tiraje, porque el pulmón no esta preparado. Probablemente con el
tiempo va a cambiar, ya hay personas que viven hasta con 20 semanas gracias a la tecnología,
las incubadoras, alimentación, respiración artificial (ventiladores mecánicos, se les intuba y se
les hace respirar mecánicamente, y se utiliza una sustancia lipoproteica: mielina,
esfingomielina), etc, pero hasta hoy 34 sem es la línea de viabilidad.
En practica van a escuchar los latidos cardiacos, es variable hasta las 28 sem, luego van a
pensar en bradicardia o taquicardia fetal, en función del SN simpático y parasimpático, a las 28
sem estos sistemas SNS Y SNP ya funcionan, cuando el niño se asusta o con un ruido fuerte, el
niño se va empezar a mover a desesperarse y sus latidos aumentan. Los diferentes órganos y
sstemas empiezan a madurar, eso lo veremos cuando se hable de la fisiología y morfología
fetal.
En que momento aparece el movimiento del niño: cuando es fetal a partir de las 9sem aprox
Menos de 7 semanas solo se puede buscar la formación del saco amniótico saco vitelino y el
embrión.
El problema es que hacemos con la mujer que no se acuerda el día de su última menstruación.
En esta cinta hay muchos valores y dentro de ellos esta (de color amarillo o rojo) 29-35cm
semanas que seria el embarazo a término, se mide desde el borde superior del pubis (0cm) y
con la otra mano entre el dedo índice y medio se lleva la cinta hacia arriba, casi como regla
cm=semanas, entonces va de 4 en 4 por cada tercio(imagen).
Entonces si tengo el FUR comparo con la altura uterina, si coincide esta bien, si no, la altura
uterina es mas confiable, pero también puede ser que haya una anomalía, que el utero no
crezca bien a eso se llama restricción del crecimiento uterino CRU, ya ese niño no esta
creciendo bien, ese el otro Dx, ese embarazo hay que mandarlo a estudiar, a veces la placenta
no lo nutre bien la circulación esta alterada (insuficiencia placentaria), pero puede ocurrir lo
contrario, osea aumenta, o bien ese niño esta creciendo mucho(macrosomico), embarazo
gemelar o hay mucho liq amniótico (polihidramnios).
En la parte final del embarazo el niño debe presentarse asi (imagen) esa es la posición final,
entonces uds van a evaluar todo eso.
MANIOBRA 2: POSICION
MANIOBRA 3 PRESENTACION
-4 …………………………………………………………………………………….cabeza alta
-3
-2
-1
+1
+2
+3
1. Formación del segmento inferior: Para que el niño pueda pasar la cabeza el cérvix tiene
que borrarse/adelgazar: a partir de 28 sem, a las 40 sem ya esta totalmente formado.
2. Contracciones de braxton hicks desde 21sem, no generan mucho dolor, duran 15seg
aprox, son diferentes a las contacciones del parto que duran 40-50 seg.
3. Borramiento/incorporación: desaparece el cuello del útero, normalmente tiene 3cm, si
la cabeza se va metiendo el cuello va desapareciendo, se convierte en 1.5cm: entonces
el borramiento es del 50%, y asi el orificio interno y el orificio externo se juntan ya seria
borramiento del 100%, solo queda una membranita, el cuello desaparece totalmente
para que ocurra el parto
4. Dilatación: apertura del orificio uterino, va empezar de 2cm llega hasta 10cm, esto se
acompaña de contraciones uterinas que aumentan, primero es 1 cada 30 min, luego
cada 20, 15, ya en el periodo expulsivo serán 5 contracciones en 10min que dura 50-
70segundos aprox.
Entonces decimos que la paciente esta en periodo expulsvo : cuando el borramiento
esta al 100%, dilatación 10cm y la cabeza ha llegado al plano 0, esta paciente entre 30-
60 min va a tener su parto.