You are on page 1of 102

PEDOMAN MUTU

No.
440/ /412.202.5/2017
Dokumen
PEDOMAN No. revisi 0
Tanggal 28-02-2017
Terbit
BOJONEGORO Halaman 1/102
TandaTangan
dr. SUHASTA NOVA
UPTD PUSKESMAS NIP.19831108201101 1 007
TAMBAKREJO

TAHUN 2017

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 0


2016
KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa yang

telah melimpahkan berkat dan rahmat-Nya sehingga penyusunan Pedoman Mutu

Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro Tahun 2017 dapat terselesaikan.

Keberadaan Pedoman Mutu ini bagi Puskesmas Tambakrejo sangat penting sekali

karena akan memberikan panduan secara rinci terhadap seluruh gerak langkah yang

terkait dengan Sistem Manajemen Mutu di Puskesmas Tambakrejo. Pedoman Mutu

ini juga merupakan sebuah persyaratan yang sangat penting bagi pelaksanaan

Puskesmas Tambakrejo sebagai sebuah puskesmas dengan menjalankan sistem

puskesmas akreditasi.Secara umum ruang lingkup Pedoman Mutu ini meliputi

seluruh penataan Sistem Manajemen Mutu di Puskesmas Tambakrejo mulai dari

perencanaan, pelaksanaan sampai terhadap evaluasinya.

Penyusunan Pedoman Mutu ini tentu masih memerlukan perbaikan karena

memang Pedoman Mutu adalah bersifat dinamis dan bahkan harus selalu diperbaiki

secara terus menerus seiring dengan perkembangan di Puskesmas

Tambakrejo.Harapannya Pedoman Mutu yang dimiliki Puskesmas Tambakrejo ini

benar-benar diimplementasikan oleh seluruh penanggung jawab dan unit-unit yang

terkait pada Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro.

Tambakrejo, 28 Februari 2017


Kepala UPTD Puskesmas Tambakrejo

dr. SUHASTA NOVA


19831108 201101 1 007

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 1


2016
DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................. 1


DAFTAR ISI.......................................................................................................... 2
PENDAHULUAN .................................................................................................. 4
VISI DAN MISI...................................................................................................... 4
MOTTO ................................................................................................................ 5
NILAI-NILAI .......................................................................................................... 5
KOMITMEN BERSAMA ....................................................................................... 5
MAKLUMAT PELAYANAN ................................................................................... 6
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................ 4
A. LATAR BELAKANG ................................................................................... 4
B. RUANG LINGKUP .....................................................................................
.................................................................................................................. 16
C. TUJUAN ....................................................................................................
.................................................................................................................. 31
D. LANDASAN HUKUM DAN ACUAN ...........................................................
32
E. ISTILAH DAN DEFINISI ............................................................................
.................................................................................................................. 32

BAB II SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN SISTEM PENYELENGGARAAN-


PELAYANAN ........................................................................................................
35
A. PERSYARATAN UMUM ............................................................................
.................................................................................................................. 35
B. PENGENDALIAN DOKUMEN ...................................................................
.................................................................................................................. 36
C. PENGENDALIAN REKAMAN ....................................................................
.................................................................................................................. 37

BAB III TANGGUNG JAWAB MANAJEMEN ........................................................


42
A. KOMITMEN MANAJEMEN ........................................................................

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 2


2016
.................................................................................................................. 42
B. FOKUS PADA PELANGGAN ....................................................................
.................................................................................................................. 42
C. KEBIJAKAN MUTU....................................................................................
.................................................................................................................. 43
D. PERENCANAAN SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN PENCAPAIAN
SASARAN KINERJA / MUTU ....................................................................
.................................................................................................................. 43
E. TANGGUNG JAWAB, WEWENANG DAN KOMUNIKASI .........................
.................................................................................................................. 47
F. WAKIL MANAJEMEN MUTU .....................................................................
.................................................................................................................. 54
G. KOMUNIKASI INTERNAL .........................................................................
.................................................................................................................. 54

BAB IVTINJAUAN MANAJEMEN .........................................................................


56
A. UMUM .......................................................................................................
.................................................................................................................. 56
B. MASUKAN TINJAUAN MANAJEMEN .......................................................
.................................................................................................................. 56
C. LUARAN TINJAUAN..................................................................................
.................................................................................................................. 57

BAB V MANAJEMEN SUMBER DAYA ................................................................


58
A. PENYEDIAAN SUMBER DAYA ................................................................
.................................................................................................................. 58
B. MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA ................................................
.................................................................................................................. 58
C. INFRASTRUKTUR ....................................................................................
.................................................................................................................. 59
D. LINGKUNGAN KERJA ..............................................................................
.................................................................................................................. 60

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 3


2016
BAB VIPENYELENGGARAAN PELAYANAN .....................................................
61
A. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) ...........................................
61
1. Perencanaan Upaya Kesehatan Masyarakat, Akses dan Pengukuran
Kinerja ..................................................................................... .............
................................................................................................ 61
2. Proses yang Berhubungan dengan Sasaran .........................................
.............................................................................................................. 62
3. Pembelian..............................................................................................
.............................................................................................................. 66
4. Penyelenggaraan UKM .........................................................................
.............................................................................................................. 67
5. Pengukuran, Analisis dan Penyempurnaan Sasaran Kinerja UKM .......
.............................................................................................................. 70
B. UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (UKP) ...........................................
77
1. Perencanaan Pelayanan Klinis ..............................................................
.............................................................................................................. 77
2. Proses yang Berhubungan dengan Pelanggan .....................................
62
3. Pembelian/Pengadaan Barang Terkait dengan Pelayanan Klinis..........
79
4. Penyelenggaraan Pelayanan Klinis .......................................................
80
5. Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien..............
84

BAB VII MONITORING DAN EVALUASI ............................................................


98
BAB VIII PENUTUP .............................................................................................
............................................................................................................................. 99

LAMPIRAN

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 4


2016
BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Penyusunan dokumen Pedoman Mutu Puskesmas Tambakrejo Kabupaten

Bojonegoro dikerjakan bersama-sama oleh Tim sebagai panduan penerapan Sistem

Manajemen Mutu yang mengacu pada Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi

Puskesmas. Seluruh anggota Tim berkomitmen dalam penerapan Sistem

Manajemen Mutu pada Puskesmas Tambakrejo dengan cara menerapkan,

memelihara, mendukung, memantau dan mengembangkan sistem pelayanan

sehingga sesuai dengan kebutuhan dan harapan masyarakat dan para pelanggan

Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro pada khususnya.

Puskesmas TambakrejoKabupaten Bojonegoro berusaha keras untuk

memenuhi kepuasan pelanggan dengan menyediakan jasa pelayanan baik rawat

inap Umum, rawat jalan Umum, Poned, Rawat Inap Jiwa dan Rawat Jalan Jiwa serta

kegiatan pendukung pelayanan lainnya sesuai persyaratan akreditasi serta peraturan

perundang-undangan yang berlaku serta berusaha melakukan perbaikan secara

terus menerus, maka dari itu kami mempunyai:

VISI

TERWUJUDNYA MASYARAKAT TAMBAKREJO YANG MANDIRI

UNTUK HIDUP SEHAT

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 5


2016
MISI

1. MENDORONG KEMANDIRIAN MASYARAKAT DALAM BERPERILAKU


HIDUP BERSIH DAN SEHAT.
2. MEMBERIKAN PELAYANAN PRIMA.
3. MENGEMBANGKAN SISTEM KEMITRAAN LINTAS SEKTOR.
4. MENGEMBANGKAN SUMBER DAYA KESEHATAN YANG PROFESIONAL
DAN BERKUALITAS.

MOTTO

“SEHAT BERAWAL DARI KITA“

TATA NILAI DAN BUDAYA KERJA

1. Cepat

Cepat dalam memberikan pelayanan pada masyarakat, tepat, cermat dan

teliti sesuai prosedur yang berlaku

2. Efisien dan Efektif

Dalam proses perencanaan, pelaksanaan, pengevaluasian dan perbaiakan

mutu puskesmas dilaksanakan secara efisien dan efektif

3. Ramah

Ramah dalam memberikan pelayanan pada masyarakat dengan senyum,

sapa, dan salam

4. Ikhlas

Bekerja tanpa beban dengan tulus ikhlas

5. Akuntable

Memberikan pelayanan kesehatan sesuai pedoman dan standar pelayanan

yang ditetapkan, dapat diukur dan dipertanggungjawabkan

KOMITMEN BERSAMA

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 6


2016
Dalam mengadakan pelayanan kepada masyarakat kami mempunyai

komitmen untuk “MEMBERIKAN PELAYANAN PRIMA”

MAKLUMAT PELAYANAN

Dalam mengadakan pelayanan kepada masyarakat kami mempunyai

komitmen kerja guna untuk melayani masyarakat dengan sebaik-baiknya dan terus

berupaya meningkatkan mutu pelayanan dengan jalan langkah-langkah sebagai

berikut:

1. Memberikan pelayanan cepat ramah dan berkualitas.

2. Melayani secara maksimal dengan fasilitas yang ada.

3. Memberikan kemudahan dalam mendapatkan informasi kesehatan yang

diperlukan.

4. Merespon dengan cepat terhadap pengajuan saran dan masukan.

5. Menyiapkan ruang dan fasilitas yang ada.

6. Menyiapkan petugas yang berpenampilan rapi, berdedikasi dan siap melayani.

7. Apabila kami tidak menepati janji ini,kami siap menerima sanksi sesuai peraturan

yang berlaku.

Gambaran Umum Puskesmas

Puskesmas Tambakrejo terletak di pusat KecamatanTambakrejo Kabupaten

Bojonegoro, memiliki letak yang sangat strategis, berlokasi berdekatan dengan jalan

raya utama kecamatan dan memiliki bangunan yang berdekatan dengan instansi

atau kantor lain seperti Kantor Polisi, Kantor Pos, Bank BRI dan Pasar Induk

Kecamatan Tambakrejo sehingga memungkinkan kemudahan masyarakat untuk

datang mendapatkan pelayanan kesehatan. Puskesmas Tambakrejo beralamat di

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 7


2016
JalanDiponegoro no 497 Rt 02 Rw 01 KecamatanTambakrejo Kabupaten Bojonegoro,

Kode Pos 62166. Secara geografis batas-batas wilayah kerja Puskesmas

Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro,wilayah timur berbatasan dengan Kecamatan

Ngambon, wilayah selatan berbatasan dengan Kabupaten Ngawi, wilayah barat

berbatasan dengan Kecamatan Ngraho, dan wilayah utara berbatasan dengan

Kecamatan Padangan.

Data Demografi

Saat ini Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro memiliki cakupan

layanan jumlah penduduk sekitar 57.646 jiwa yang tersebar pada 18 (delapan

belas) desa yang tergambar pada tabel berikut:

Tabel 1.

Data Desa dan Luasnya di Wilayah Kecamatan Tambakrejo

Waktu
Kelurahan/ Desa susah Jarak ke Jumlah Jumlah
NO Luas Wilayah Tempuh ke
Desa dijangkau Puskesmas RT/RW KK
Puskesmas

1 Sukorejo - 311.850 Ha 0 km 2 menit 29/06 1180

2 Tambakrejo - 971.920 Ha 3 km 5 menit 23/07 950

3 Tanjung - 242.660 Ha 2 km 5 menit 12/02 465

4 Jawik - 381. 000Ha 3 km 5 menit 18/6 570

5 Gading - 325.520 Ha 4 km 8 menit 10/2 472

6 Pengkol - 222.095 Ha 5 km 10 menit 13/2 380

7 Jatimulyo - 989.380 Ha 3 km 5 menit 12/06 950

8 Ngrancang 1 2.374.850 Ha 4 km 8 menit 24/6 802

9 Napis 2 1.006.610 Ha 6 km 10 menit 60/11 2205

10 Bakalan - 34.046 Ha 4 km 8 menit 21/7 1020

11 Gamongan - 363.774 Ha 5 km 10 menit 22/10 992

12 Kalisumber - 1.179.370 Ha 14 km 25 menit 18/5 673

13 Malingmati - 872.735 Ha 12 km 20 menit 30/3 1191

14 Turi - 114.500 Ha 14 km 25 menit 24/7 920

15 Kacangan - 109.650 Ha 16 km 30 menit 10/2 637

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 8


2016
16 Sendangrejo - 297.225 Ha 17 km 33 menit 11/3 418

17 Mulyorejo - 50.678 Ha 19 km 35 menit 25/4 1210

18 Dolokgede - 20 km 37 menit 14/4 570


Sumber : Profil Kecamatan TambakrejoTahun 2016

Data keadaan sampai akhir tahun 2016 Puskesmas Tambakrejo memiliki

sarana pendukung fasilitas kesehatan Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat

(UKBM) baik berupa Poskesdes termasuk juga kadernya yang keseluruhannya juga

memberikan jenis pelayanan baik promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Data

selengkapnya tentang Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM) yang dimiliki

Puskesmas Tambakrejo terlihat pada tabel berikut

Tabel 2.

Data UKBM Puskesmas Tambakrejo

Kelurahan/ Jumlah Sekolah Jumlah Fasilitas Pelayanan Kesehatan


NO
Desa TK SD/MI SMP/MTs SMA/MA Pontren Pustu Polindes Ponkesdes

1 Sukorejo 4 3/1 0 0 1 0 0 0
2 Tambakrejo 2 2 -/1 1/- 0 0 0 1
3 Tanjung 1 1 0 0 0 0 0 1
4 Jawik 1 1 0 0 0 0 0 1
5 Gading 2 1 0 0 0 0 0 1
6 Pengkol 2 1/1 -/1 0 1 0 0 1
7 Jatimulyo 1 2 0 0 0 0 0 1
8 Ngrancang 1 3 0 0 0 0 1 1
9 Napis 3 6 1/- 0 0 0 3 1
10 Bakalan 3 2/1 1/1 0 0 1 0 0
11 Gamongan 2 2 0 0 0 0 0 1
12 Kalisumber 2 3 0 0 0 1 0 0
13 Malingmati 1 2 0 0 0 1 0 0
14 Turi 2 4 1 0 1 1 1 0
15 Kacangan 1 -/1 0 0 0 0 1 0
16 Sendangrejo 1 1 0 0 0 0 1 0
17 Mulyorejo 4 3/1 1 0 1 1 0 0
MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 9
2016
18 Dolokgede 1 1 0 0 0 0 1 0
Jumlah 34 38/5 4/3 1/- 4 4 8 9
Sumber : Data Dasar Puskesmas Tambakrejo Tahun 2017

B. TUJUAN PEDOMAN

Pedoman Mutu ini disusun sebagai acuan bagi Puskesmas Tambakrejo dalam

membangun Sistem Manajemen Mutu baik untuk penyelenggaraan upaya

puskesmas maupun upaya kesehatan perorangan, yang bertujuan untuk:

a. Menentukan dan menguraikan sistem mutu organisasi, menetapkan

tanggung jawab personil manajemen yang mempengaruhi sistem mutu dan

memberikan prosedur umum kegiatan yang berkaitan dengan sistem mutu.

b. Menunjukkan komitmen terhadap mutu dan pengakuan berdasarkan standar

untuk memelihara mutu, pelaksanaan suatu layanan, sistem pengendalian

mutu dan proses perbaikan yang berkelanjutan serta pelayanan dalam

memuaskan pelanggan.

c. Memantau kekurangan-kekurangan dalam mengadakan pelayanan kepada

masyarakat sebagai acuan dalam meningkatkan pembenahan pelayanan

secara terus-menerus.

d. Memastikan bahwa seluruh personil mempunyai pemahaman yang jelas

terhadap apa yang diperlukan/dipersyaratkan dari diri mereka serta dengan

siapa mereka bekerja dan kepada siapa mereka bertanggung jawab secara

langsung atau melaporkan pekerjaannya.

Merupakan pedoman dalam bertindak dan pengambilan keputusan untuk

penyelenggaraan pelayanan di Puskesmas Tambakrejo

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 10


2016
C. SARANA PEDOMAN

Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro melaksanakan

pendokumentasian Sistem Manajemen Mutu terhadap kebijakan mutu, sasaran mutu,

dokumen-dokumen lain yang disyaratkan oleh Standar Akreditasi Puskesmas serta

prosedur yang diperlukan untuk memastikan efektifitas perencanaan, pelaksanaan

dan pengendalian proses serta rekaman mutu.

Secara umum level dokumentasi sistem mutu pada Puskesmas Tambakrejo

Kabupaten Bojonegoro adalah sebagai berikut :

Dokumen level 1:Kabijakan /SK Kabijakan/Surayt Keputusan

Dokumen level 2:Pedoman

Dokumen level 3:Standar Operasional Prosedur (SOP)

Dokumen level 4: Rekaman Mutu, Formulir dan Dokumen Pendukung

1. Pedoman Mutu

Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoromenetapkan dan memelihara

Pedoman Mutu. Panduan Sistem Manajemen Mutu ini menetapkan dasar dan

pedoman dalam memberikan produk jasa pelayanan yang dapat diterima oleh

pelanggan Puskesmas Tambakrejoserta memuat ketentuan untuk menjaga proses

pemberian pelayanan tersebut agar selalu terkendali.

2. PENGENDALIAN DOKUMEN

Secara umum dokumen-dokumen dalam Sistem Manajemen Mutu yang

disusun di Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro meliputi:

a. Dokumen level 1: Kebijakan, Surat Keputusan

b. Dokumen level 2: Pedoman

c. Dokumen level 3: Standar Operasional Prosedur (SOP)

d. Dokumen level 4: Rekaman-rekaman sebagai catatan sebagai akibat

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 11


2016
pelaksanaan kebijakan, pedoman, dan prosedur.

Contoh :

……………..
No.Dokumen 440 03 412 202 5 2017

No.Revisi :

Tanggal Terbit :
…….

Halaman :
BOJONEGORO
Dr. SUHASTA NOVA
NIP:19831108 201101 1
007
UPTD PUSKESMAS
TAMBAKREJO

Kode kesehatan (PerGub Jatim Nomor 26 tahun 2009)


Tahun Penerbitan

Nomor
Nomor Urut SOP
Dokumen Level 3
(SOP) Kode wilayah Untuk tata kearsipan Puskesmas
Tambakrejo di Lingkungan Pemkab Bojonegoro
(Pergup Nomor 19 th 2009)

Dokumen dan data pada Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegorodapat

berbentuk data elektronik (Flasdisk,Hardisk, CPU/laptop) atau lembaran kertas

(Formulir, Kartu, Buku, dan lain-lain).Persetujuan penerbitan dokumen-dokumen dan

data dinyatakan sah bila telah ditinjau dan disetujui oleh unit terkait dan oleh Ketua

Tim Manajemen Mutu dan dibuatkan permintaan pengesahan dari Kepala

Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro.Untuk menjamin agar dokumen yang

dipergunakan adalah yang terbaru, maka semua dokumen yang berlaku dicatat

dalam “Buku Daftar Dokumen”.

Dokumen yang sudah tidak berlaku/kadaluwarsa dipisahkan dan ditarik dari

peredaran.Dokumen-dokumen yang berkaitan dengan unit/bagian yang bersangkutan

harus berada di unit/bagian kerja tersebut sehingga memudahkan untuk dipedomani

unit/bagian tersebut sebagai Dokumen Terkendali. Dokumen Master atau Dokumen

Induk tidak didistribusikan, atau hanya sebagai informasi dan arsip, yang disimpan

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 12


2016
serta dipelihara oleh Pengendali Dokumen yang dalam hal ini adalah Kepala Sub

Bagian Tata Usaha. Apabila terdapat perubahan atau revisi terhadap dokumen, maka

harus dilaksanakan melalui peninjauan oleh manajemen melalui mekanisme Rapat

Tinjauan Manajemen (RTM) dan setiap perubahan harus dengan persetujuan unit

terkait dan Wakil Manajemen Mutu Puskesmas Tambakrejo Kabupaten

Bojonegoro.Penjelasan lebih terinci mengenai pengendalian dokumen Sistem

Manajemen Mutu dapat dilihat pada Kebijakan dan SOP Pengendalian Dokumen.

3. PENGENDALIAN REKAMAN

a. Tanggung Jawab:

Kepala Puskesmas, Ketua Tim Manajemen Mutu, Penanggungjawab Upaya,

Penanggungjawab Pelayanan Klinis, dan seluruh karyawan Puskesmas

bertanggungjawab untuk menerapkan seluruh persyaratan yang ada pada

Pedoman Mutu, dengan melalui kegiatan antara lain;

a) Rekaman dipelihara dan diindentifikasi dengan jelas sehingga memudahkan

pengumpulan, pengambilan, pengarsipan, penyimpanan dan pemusnahannya;

b) Rekaman menjadi bukti kesesuaian terhadap Sistem Manajemen Mutu;

c) Rekaman disimpan dengan tata cara yang memadai dan ditempatkan pada

tempat yang layak untuk melindungi dari kerusakan;

d) Rekaman yang aktif ditempatkan didalam subject file, ordner, komputer atau

tempat lain di almari arsip;

e) Jenis-jenis rekaman, tempat penyimpanan, masa simpan, penanggung jawab

dan uraian lainnya dijelaskan pada Kebijakan dan Prosedur Pengendalian

Dokumen.

b. Format Tata Letak:

Format/tata letak dari Pedoman Mutu ini sebagai berikut :

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 13


2016
Pada halaman depan/cover muka tercantum nama organisasi, logo

Pemerintah Daerah Kabupaten Bojonegorodi sebelah kiri dan logo Puskesmas di

sebelah kanan, nama puskesmas, judul dokumen yaitu PEDOMAN MUTU, serta

nomor dokumen, revisi yang keberapa dan tanggal berlaku.

c. Pendistribusian:

Pedoman Mutu didistribusikan sesuai dengan statusnya, yaitu salinan

“Terkendali” dan salinan “Tidak Terkendali”, pendistribusiannya di bawah

tanggung jawab Ketua Tim Manajemen Mutu Puskesmas Tambakrejo.

d. Pendistribusian Salinan Terkendali:

Pedoman Mutu dengan status dokumen “Terkendali” diberi cap

“TERKENDALI“ dan “nomor salinan” pada halaman depan pojok kanan atas

dan didistribusikan kepada :

Nomor
Penerima
Salinan
01 Tim Audit Internal
02 Tim Survey Kepuasan dan Pengaduan Pelanggan
03 Penanggungjawab Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
04 Penanggungjawab Upaya Pelayanan Klinis ( UKP )
05 Unit–unit
06 Tim Manajemen Mutu
07 Jaringan ( pustu, ponkesdes, polindes )
08 Tim Manajemen Resiko
09 Pelayanan lain – lain

Contoh :

TERKENDALI
NO.SALINAN :01 / 3 / 04 / 2017
MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 14
2016
Tahun
Nomor urut Dokumen Terkendali
No salinan distribusi/penerima

Level Dokumen
( kebijakan/surat keputusan, pedoman, SOP, Rekaman-rekaman Lainya)

Sekretariat Pusat Pengendalian Dokumen Akreditasi Puskesmas

Tambakrejoyang berada di bawah Kepala Sub Bagian Tata Usaha sebagai

pengendali dokumen, menyimpan dan memelihara “Master Dokumen” atau

“Dokumen Induk” dan diberi stempel “ASLI” pada pojok kanan atas.

e. Pendistribusian Salinan Tidak Terkendali:

Pedoman Mutu dengan status salinan“Tidak Terkendali” dapat

didistribusikan setelah melalui ijin tertulis dari Ketua Tim Manajemen Mutu

Puskesmas Tambakrejo atas persetujuan Kepala Puskesmas Puskesmas

Tambakrejo dan dokumen ini dapat diberikan kepada pihak luar organisasi

secara selektif. Halaman depan dari salinan“Tidak Terkendali” diberi cap/stempel

dengan tulisan “TIDAK TERKENDALI”. Apabila dikemudian hari terjadi revisi,

maka pengendali dokumen tidak berkewajiban untuk melakukan perubahan dan

penarikan dari peredarannya.

f. Perubahan:

Setiap perubahan/revisi pada Pedoman Mutu dapat berasal dari masukan

Penanggungjawab UKM, Penanggungjawan Pelayanan Klinis, temuan hasil audit

dari Tim Audit Internal, Tim Manajemen Risiko atau Tim Keluhan Pelanggan

kepada Wakil Manajemen Mutu ataupunmutu Klinik dan PMKP dan Ketua Tim

Manajemen Mutu ataupun karena adanya perubahan kebijakan manajemen.

Bagian yang mengalami perubahan dicatat pada kolom revisi pada lembar

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 15


2016
revisi. Lembar status revisi diperiksa oleh Ketua Tim Manajemen Mutu dan

persetujuan ditandatangani oleh Ketua Tim Manajemen Mutu sebagai bukti

persetujuan. Tanggal berlakunya revisi ditulis pada kolom tanggal.

Pengendali Dokumen harus memastikan bahwa bagian yang direvisi telah

digabungkan ke dalam salinan terkendali, dan Pedoman Mutu dengan status

salinan terkendali ditarik dari peredarannya untuk dimusnahkan dan masternya

disimpan serta diberi cap dengan tulisan “KADALUWARSA”.Pengendali

dokumen tidak berkewajiban untuk memperbaiki Pedoman Mutu dengan status

salinan “Tidak Terkendali”apabila dikemudian hari terjadi revisi.

g. Tinjauan Dokumen:

Untuk penyelarasan perkembangan organisasi, secara berkala Ketua Tim

Manajemen Mutu Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro akan

melakukan peninjauan terhadap Pedoman Mutu ini dengan tujuan untuk menilai

efektivitas dan kecocokan sistem mutu yang berkesinambungan dalam

penerapannya sehingga dapat mengindentifikasi peluang peningkatan sistem

mutu.

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 16


2016
D. RUANG LINGKUP PEDOMAN

Lingkup Pedoman Mutu ini disusun berdasarkan persyaratan standar

akreditasi Pukesmas, yang meliputi:persyaratan umum sistem manajemen mutu,

tanggungjawab manajemen, kebijakan mutu Puskesmas, manajemen sumberdaya,

proses pelayanan yang terdiri dari penyelenggaraan Upaya Puskesmas, yang

meliputi Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) dan Upaya Kesehatan Perorangan

(UKP) serta dokumen terkait. Serta dalam penyelenggaraan upaya Puskesmas dan

pelayanan klinis. Puskesmas Tambakrejo dalam Pedoman Mutu ini juga

memperhatikan keselamatan pasien/ pelanggan dengan menerapkan manajemen

risiko

E. BATAS OPERASIONAL

Secara garis besar pelayanan di Puskesmas Tambakrejo terdiri atas 3

(tiga) kegiatan yaitu Penyelenggaraan Administrasi Manajemen, Penyelenggaraan

Upaya Puskesmas (UKM) dan Penyelenggaraan Pelayanan Klinis (UKP).

1) Penyelenggaraan Administrasi dan Manajemen, meliputi;

a. Penyelenggaraan Tata Usaha dan Kepegawaian, meliputi;

1. Pengusulan kenaikan pangkat dan kenaikan gaji berkala dilakukan

setiap ada pegawai yang naik pangkat dan gaji berkala;

2. Kegiatan surat menyurat terhadap internal Puskesmas, lintas sektor

dan dinas kesehatan dilakukan setiap saat diperlukan;

3. Sarana Prasarana.

4. Keuangan.

b. Penyelenggaraan Pengorganisasian, meliputi;

1) Melaksanakan pertemuan berkala Puskesmas berupa;

a) Pertemuan bidan koordinator dan bidan desa atau rapat kelompok

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 17


2016
belajar bidan dilakukan setiap bulan pada minggu ke III dan diikuti

oleh semua Bidan Puskesmas dan Bidan Desa.

b) Pertemuan perawat koordinator dan perawat dilakukan setiap

bulan pada minggu ke III dan diikuti oleh setiap perawat

Puskesmas dan perawat desa.

c) Pertemuan UKM pra lokmin dilakukan pada setiap minggu ke IV

dan diikuti setiap petugas UKM.

d) Pertemuan UKP pra lokmin dilakukan pada minggu ke IV dan

diikuti oleh setiap petugas UKP.

e) Lokakaryamini dilakukan tiap bulan pada minggu pertama dan

diikuti oleh semua staf Puskesmas Tambakrejo.

f) Pertemuan Tim Mutu dilakukan setiap bulan pada minggu ke IV

dan diikuti oleh tim mutu admen, tim mutu UKM, tim mutu klinis.

g) Audit Internal Dilakukan minimal 2 kali dalam setahunPertemuan

Tim Survey Kepuasan dan Pengaduan Pelanggan dialkukan setiap

bulan pada minggu ke IV dan diikuti oleh semua Tim survey.

h) Rapat Tinjauan Managemen (RTM) dilakukan 2 kali dalam setahun

pada minggu ke IV dan diikuti oleh semua staff Puskesmas

Tambakrejo.

c. Pembinaan ke sarana kesehatan pendukung yaitu Polindes, Ponkesdes,

Pustu oleh Kepala Puskesmas Tambakrejo dilakukan 6 bulan sekali;

d. Pembinaan Bidan Koordinator terhadap Polindes dilakukan setiap 6 bulan

sekali

e. Penyelenggaraan Evaluasi dan Pelaporan, meliputi;

1. Konsultasi ke Dinkes Kabupaten Bojonegoro terhadap keberhasilan

program dilakukan setiap bulan sekali;

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 18


2016
2. Pelaporan keberhasilan cakupan program dilakukan setiap tribulan;

3. Pembuatan Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP) tahunan dilakukan

setiap 1 (satu) tahun sekali;

2) Penyelenggaraan Upaya Puskesmas (UKM), meliputi;

1. Upaya Kesehatan Masyarakat esensial yang Membawahi :

a. Pelayanan Promosi kesehatan termasuk UKS.

b. Pelayanan kesehatan lingkungan.

c. Pelayanan KIA – KB yang bersifat UKM.

d. Pelayanan gizi yang bersifat UKM.

e. Pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit.

f. Pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat.

2. Penanggung jawab UKM pengembangan membawahi upaya pengembangan

yang di laksanakan puskesmas antara lain :

a. Pelayanan kesehatan jiwa.

b. Pelayanan kesehatangigi masyarakat.

c. Pelayanan kesehatan tradisional komplementer.

d. Pelayanan kesehatan olah raga.

e. Pelayanan kesehatan indra.

f. Pelayanan kesehatan lansia.

g. Pelayanan kesehatan kerja.

3) Penyelenggaraan Pelayanan Klinis (UKP), meliputi;

1. Upaya Kesehatan Perorangan Esensial

a. Pelayanan pemeriksaan umum.

b. Pelayanan kesehatan gigi dan mulut.

c. pelayanan KIA-KB yang bersifat UKP.

d. Pelayanan Gawat Darurat.

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 19


2016
e. Pelayanan Gizi yang bersifat UKP.

f. Pelayanan persalinan.

g. Pelayanan rawat inap.

h. Pelayanan kefarmasian.

i. Pelayanan laboratorium.

j. Pelayanan TB Paru.

k. Pelayanan Kusta.

l. Pelayanan Imunisasi.

m. Klinik Sanitasi.

n. Pelyanan Management Terpadu Balita Sakit (MTBS).

Jam Pelayanan Puskesmas Tambakrejo

a. Jam pelayanan loket:

- Hari Senin – Kamis jam 08.00 – 11.30 WIB

- Hari Jum’at jam 08.00 – 10.30 WIB

- Hari Sabtu jam 08.00 – 11.00 WIB

b. Pelayanan Instalasi Rawat Jalan:

- Hari Senin – Kamis jam 08.00 – selesai.

- Hari Jum’at jam 08.00 – selesai.

- Hari Sabtu jam 08.00 – selesai.

c. Pelayanan laboratorium dilakukan pelayanan :

- Hari Senin – Kamis jam 08.00 - selesai.

- Hari Jum’at jam 08.00 – selesai.

- Hari Sabtu jam 08.00 – selesai.

d. Pelayanan farmasi :

- Hari Senin – Kamis jam 08.00 – selesai.

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 20


2016
- Hari Jum’at jam 08.00 – selesai.

- Hari Sabtu jam 08.00 – selesai.

e. Pelayanan Instalasi Rawat Inap dilakukan pelayanan 24 jam.

f. Pelayanan Instalasi Gawat Darurat dilakukan 24 jam.

g. Pelayanan PONED 24 jam.

Tanggung Jawab

I. KEPALA PUSKESMAS

Tugas: Melaksanakan urusan pemerintah daerah di bidang pelayanan,


pembinaan dan pengembangan upaya kesehatan dasar yang paripurna kepada
masyarakat di wilayah kerjanya.
Uraian Tugas :
1. Melaksanakan Urusan pemerintah daerah di bidang pelayanan,
pembinaandan pengembangan upaya kesehatan dasar yang paripurna
kepada masyarakat di wilayah kerjanya.
2. Merencanakan kegiatan yang sesuai dengan bidang tugasnya
berdasarkan hasilevaluasi kegiatan tahun lalu sebagai pedoman dan
petunjuk pelaksanaan kegiatan yang akan dilaksanakan.
3. Melaksanakan koordinasi dengan unit kerja terkait dalam rangka
penyelarasan kegiatan yang akan di laksanakan guna kelancaran
pelaksanaan tugas.
4. Mendistribusikan tugas dan memberi petunjuk serta penilaian kinerja
bawahan untuk meningkatkan profesionalisme dan kelancaran
pelaksanaan tugas.
5. Mengkoordinasikan kegiatan upaya kesehatan dasar baik promotif,
preventif, kuratif, dan rehabilitative
6. Melaksanakan pembinaan ke Puskesmas pembantu (Pustu), dan
Ponkesdes dan Polindes
7. Mengkoordinasikan kegiatan administratif ketatausahaan yang
meliputi:Keuangan, kepegawaian, rumah tangga, dan perencanaan
Puskesmas.
8. Melaksanakan koordinasi lintas sektor di wilayah kecamatan dalam upaya
pembangunan berwawasan kesehatan.

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 21


2016
9. Melaksanakan pembinaan kesehatan masyarakat.
10. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan,
menyampaikan saran dan pertimbangan, sebagai bahan dalam
pengambilan keputusan serta menyusun laporan secara periodik baik lisan
maupun tertulis guna pertanggungjawaban pelaksanaan tugas.
11. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh atasan sesuai dengan
bidang tugasnya

II. KEPALA TATA USAHA

Tugas: Melaksanakan kegiatan ketatausahaan yang meliputi urusan


kepegawaian,keuangan, administrasi, surat menyurat, umum dan
perlengkapan serta ketatalaksanaan untuk menunjang kelancaran
pelaksanaan tugas
Uraian Tugas :
1. Merencanakan kegiatan yang sesuai dengan bidang tugasnya
berdasarkan hasilevaluasi tahun lalu sebagai pedoman dan petunjuk
pelaksanaan kegiatan yang akan dilaksanakan.
2. Melaksanakan koordinasi dengan unit kerja terkait dalam rangka
menyelaraskan kegiatan yang akan dilaksanakan guna kelancaran
pelaksanaan tugas.
3. Mendistribusikan tugas dan memberi petunjuk serta penilaian kinerja pada
staf/karyawan untuk meningkatkan profesionalisme dan kelancaran
pelaksanaan tugas.
4. Menginventarisasi permasalahan yang ada terhadap pelaksanaan tugas.
5. Melaksanakan pengolahan, penyusunan, program kerja, monitoring dan
evaluasi. Berdasarkan hasil evaluasi pelaksanaan kegiatan dan program
kerja tahun lalu guna tersusunnya perencanaan program kerja
Puskesmas.
6. Menyusun laporan akuntabilitas Kinerja Puskesmas guna
pertanggungjawaban terhadap pelaksanaan kegiatan yang telah
dilaksanakan
7. Menyusun laporan kegaiatan Puskesmas sebagai pertanggungjawaban
terhadap pelaksanaan kegiatan yang telah dilaksanakan
8. Mengolah rencana belanja tidak langsung. Belanja langsung dan

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 22


2016
pembiayaan yang disusun RKA puskesmas.
9. Membuat rencana pelaksanaan anggaran UPTD yang dituangkan dalam
DPA UPTD,Melaksanakan penatausahaan keuangan serta fungsi akutansi
UPTD sesuai denganketentuan yang berlaku.
10. Membuatlaporan keuangan puskesmas sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.
11. Mengarahkan penyelenggaraan administrasi perkantoran, perjalanan
dinas,penggunaan sarana dan prasarana kerja, penerimaan tamu,
kegiatan surat-menyurat, kegiatan rapat dinas, dan kegiatan seremonial
berdasarkan petunjuk dan pedoman yang ada.
12. Mengelola barang – barang yang meliputi: pengadaan, penerimaan,
penyimpanan, pendistribusian, dan pengadministrasian secara tertib.
13. Menginventarisasi barang – barang inventaris milikdaerah yang ada dalam
penguasaannya.
14. Mengelola sistem kearsipan lingkungan Puskesmas.
15. Menyusun Perencanaan kebutuhan pegawai berdasarkan analisis beban
kerja dan rencana strategis organisasi.
16. Membuat usulan pegawai untuk mengikuti diklat prajabatan, diklat
penjenjangan, diklat teknis dan fungsional, diklat formal serta ujian dinas
pegawai.
17. Mengelola administrasi kepegawaian yang meliputi pengusulan kenaikan
pangkat, pengusulan kenaikan gaji berkala, pemberian tunjangan, insentif
dan kesejahteraan lainnya serta mengelola administrasi kepegawaian
lainnya sesuai dengan urusan masing – masing staf.
18. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan,
menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam
pengambilan keputusan serta menyusun laporan secara periodik baik lisan
dan tertulis sebagai pertanggungjawaban pelaksanaan tugas.
19. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh atasan sesuai dengan
bidang tugasnya.

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 23


2016
III. KOORDINATORPELAYANAN PEMERIKSAAN UMUM

Tanggung jawab dan tugas pokok:

1. Mengkoordinir kegiatan di unit pengobatan umum.

2. Menetapkan sasaran mutu di unit pengobatan umum.

3. Merencanakan pencapaian mutu di unit pengobatan umum.

4. Memastikan kecukupan, kelengkapan dan kelaikan kondisi sarana

kerja.

5. Memastikan pelaksanaan pelayanan berjalan sesuai dengan standart

mutu yang telah ditetapkan.

6. Mengevaluasi pelaksanaan pelayanan dan melakukan usaha

perbaikan terus menerus.

7. Mengendalikan system kearsiapan unit pengobatan umum.

8. Bersama - sama dengan petugas Puskesmas lainnya melaksanakan

kegiatan pelayanan kesehatan bersifat promotif, preventif, kuratif dan

rehabilitatif.

9. Membantu kepala Puskesmas dalam membina karyawan dibidang

medis meliputi kegiatan yang bersifat promotif,preventif,kuratif dan

rehabilitatif.

10. Membantu kepala Puskesmas dalam melakukan koordinasi dengan

dinas lintas sektoral terkait dalam upaya kerjasama dalam

melaksanakan kegiatan pembangunan kesehatan.

11. Membantu kepala Puskesmas dalam menyusun perencanaan

pengembangan program pengobatan.

12. Membantu kepala Puskesmas dalam membuat laporan kegiatan

Puskesmas (terutama dibidang medis).

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 24


2016
IV. KOORDINATOR PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

Tanggung jawab dan Uraian Tugas :

1. Menyusun rencana kerja dan kebijaksanaan teknis pelayanan

kesehatan gigi.

2. Menentukan pola pelayanan dan tata kerja.

3. Memimpin pelaksanaan kegiatan pelayanan kesehatan gigi.

4. Melaksanakan pengawasan, pengendalian dan evaluasi kegiatan

pelayanan kesehatan gigi.

5. Merencanakan, melaksanakan dan mengawasi kegiatan mutu

pelayanan kesehatan gigi.

6. Melaksanakan dan memberikan upaya pelayanan medik dengan

penuh tanggung jawab sesuai keahlian dan kewenangannya serta

standar profesi dan peraturan perundangan yang berlaku.

7. Memberikan penyuluhan kesehatan dengan pendekatan promotif dan

preventif.

8. Melalukan pencatatan rekam medik dengan baik, lengkap serta dapat

dipertanggungjawabkan termasuk memberi kode diagnosa menurut

ICD X.

V. KOORDINATOR PELAYANAN KIA

Tanggung jawab dan Uraian Tugas :

1. Menyusun rencana kerja pelayanan KIA berdasarkan data program

2. Melaksanakan ANC (Antenatal Care), INC (Intranatal Care),

PNC(Postnatal Care), Perawatan Neonatus, Penyuluhan KIA dan

koordinasi lintas program sesuai dengan prosedur/ SOP.

3. Melaksanakan Asuhan Kebidanan.

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 25


2016
4. Melaksanakan pelayanan kebidanan sesuai standar prosedur

operasional, SPM, Standar Pelayanan Publik (SPP) Tata Kerja dan

kebijakan yang telah ditetapkan oleh Kepala Puskesmas.

5. Melakukan pencatatan pada rekam medik dengan baik, lengkap serta

dapat dipertanggung jawabkan termasuk memberi kode diagnosa

menurut ICD X.

6. Melakukan pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data kegiatan

KIA sebagai bahan informasi dan pertanggung jawaban kepada

Kepala Puskesmnas.

7. Melaksanakan evaluasi kegiatan kebidanan dan melaporkan

pelaksanaan kegiatan kebidanan secara berkala kepada penanggung

jawab.

8. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas.

VI. KOORDINATOR PELAYANAN KB

Tanggung jawab dan Uraian Tugas:

1. Menyusun rencana kerja pelayanan KB berdasarkan data program

2. Melaksanakan Pelayanan KB,Penyuluhan KB dan koordinasi lintas

program sesuai dengan prosedur/ SOP.

3. Melaksanakan Asuhan Kebidanan.

4. Melaksanakan pelayanan kebidanan sesuai standar prosedur

operasional, SPM, Standar Pelayanan Publik (SPP) Tata Kerja dan

kebijakan yang telah ditetapkan oleh Kepala Puskesmas.

5. Melakukan pencatatan pada rekam medik dengan baik, lengkap serta

dapat dipertanggung jawabkan termasuk memberi kode diagnosa

menurut ICD X.

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 26


2016
6. Melakukan pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data kegiatan KB

sebagai bahan informasi dan pertanggung jawaban kepada Kepala

Puskesmas.

7. Melaksanakan evaluasi kegiatan kebidanan dan melaporkan

pelaksanaan kegiatan kebidanan secara berkala kepada penanggung

jawab.

8. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas.

VII. KOORDINATOR PELAYANAN LABORATORIUM

Tanggung jawab dan Uraian Tugas :

1. Melaksanakan pelayanan Laboratorium sesuai SOP, SPM, Tata Kerja

dan kebijakan yang telah ditetapkan oleh Kepala Puskesmas.

2. Meningkatkan mutu pelayanan di Puskesmas dengan melaksanakan

upaya pelayanan laboratorium dengan penuh tanggung jawab sesuai

keahlian, standar profesi dan kewenangannya.

3. Membuat pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data yang perlu

secara baik, lengkap serta dapat dipertanggung jawabkan sebagai

bahan informasi dan pertanggung jawaban kepada Kepala

Puskesmas.

4. Melakukan evaluasi hasil kinerja kegiatan beserta Kepala Puskesmas

menyusun perencanaan upaya pelayanan laboratorium.

5. Melaksanakan upaya kesehatan dan kesematan kerja (K3

Laboratorium).

6. Menyiapkan bahan rujukan spesimen

7. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas.

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 27


2016
VIII. KOORDINATOR PELAYANAN KEFARMASIAN

Tanggung jawab dan Uraian Tugas :

1. Beserta Kepala Puskesmas menyusun perencanaan upaya

pengelolaan dan pelayanan kefarmasian.

2. Menyusun rencana kegiatan layanan obat di kamar obat berdasarkan

data program Pelayanan Kesehatan Dasar Puskesmas.

3. Melaksanakan upaya pelayanan kefarmasian dengan penuh tanggung

jawab sesuai keahlian dan kewenangannya.

4. Melaksanakan upaya pelayanan kefarmasian sesuai SOP, SPM, Tata

Kerja, dan kebijakan yang telah ditetapkan oleh Apoteker dan Kepala

Puskesmas.

5. Menyerahkan obat sesuai resep ke pasien.

6. Memberikan informasi tentang pemakaian dan penyimpanan obat

kepada pasien.

7. Menyimpan, memelihara dan mencatat mutasi obat dan perbekalan

kesehatan yang dikeluarkan maupun yang diterima oleh kamar obat

dalam bentuk buku catatan mutasi obat.

8. Melaksanakan pengelolaan obat termasuk pencatatan dan pelaporan

secara baik, lengkap serta dapat dipertanggung jawabkan.

9. Membuat pencatatan dan pelaporan pemakaian dan permintaan obat

serta perbekalan kesehatan sebagai bahan informasi dan pertanggung

jawaban kepada Kepala Puskesmas, pencatatan dan pelaporan

penggunaan obat secara rasional serta penggunaan obat generik.

10. Melakukan evaluasi hasil kegiatan pelayanan obat di kamar obat

11. Melaksanakan tugas lain yang diberikan kepada Kepala Puskesmas

12. Melaksanakan upaya pelayanan kefarmasian sesuai SOP, SPM, Tata

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 28


2016
Kerja, dan kebijakan yang telah ditetapkan oleh Apoteker dan Kepala

Puskesmas.

13. Menyerahkan obat sesuai resep ke pasien.

14. Memberikan informasi tentang pemakaian dan penyimpanan obat

kepada pasien.

15. Menyimpan, memelihara dan mencatat mutasi obat dan perbekalan

kesehatan yang dikeluarkan maupun yang diterima oleh kamar obat

dalam bentuk buku catatan mutasi obat.

16. Melaksanakan pengelolaan obat termasuk pencatatan dan pelaporan

secara baik, lengkap serta dapat dipertanggung jawabkan.

17. Membuat pencatatan dan pelaporan pemakaian dan permintaan obat

serta perbekalan kesehatan sebagai bahan informasi dan pertanggung

jawaban kepada Kepala Puskesmas, pencatatan dan pelaporan

penggunaan obat secara rasional serta penggunaan obat generik.

18. Melakukan evaluasi hasil kegiatan pelayanan obat di kamar obat.

19. Melaksanakan tugas lain yang diberikan kepada Kepala Puskesmas.

IX. KOORDINATOR GUDANG OBAT

Tanggung jawab dan Uraian Tugas:

1. Penerimaan, penyimpanan, pendistribusian obat dan perbekalan

kesehatan dari Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota ke unit pelayanan

dan berkoordinasi dengan lintas program terkait.

2. Pengendalian penggunaan persediaan dan pencatatan pelaporan

3. Menjaga mutu dan keamanan obat serta perbekalan kesehatan dan

kebersihan ruangan.

4. Menyusun rencana kebutuhan obat dan kegiatan distribusi obat

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 29


2016
berdasarkan data program Puskesmas.

5. Membuat pencatatan dan pelaporan kegiatan di bidang tugasnya

sebagai bahan informasi dan pertanggung jawaban kepada Kepala

Puskesmas.

6. Melaksanakan stok opname obat minimal satu tahun sekali.

7. Melakukan evaluasi hasil kegiatan gudang obat secara keseluruhan.

8. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas.

X. KOORDINATOR UNIT PENDAFTARAN

Tanggung jawab dan tugas pokok :

1. Menyusun rencana kegiatan pelayanan di loket berdasarkan data

program Puskesmas.

2. Melaksanakan kegiatan pelayanan di loket dan koordinasi dengan

lintas program terkait sesuai dengan prosedur dan ketentuan.

3. Melakukan evaluasi hasil kegiatan pelayanan di loket secara

keseluruhan.

4. Membuat pencatatan dan perlaporan serta visualisasi data kegiatan

pelayanan sebagai bahan informasi dan pertangungjawaban kepada

Kepala Puskesmas.

5. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas.

XI. KOORDINATOR PELAYANAN PROMKES DAN UKBM

Tanggung jawab dan Uraian Tugas :

1. Menyusun rencana kegiatan Promosi Kesehatan berdasarkan data

program puskesmas.

2. Melakukan penyuluhan kesehatan, pengembangan UKBM,

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 30


2016
pengembangan Desa Siaga Aktif dan Pemberdayaan Masyarakat

dalam PHBS sesuai SOP serta mengkoordinasikan dengan lintas

program terkait.

3. Membuat pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data promosi

kesehatan sebagai bahan informasi dan pertanggung jawaban

kepada Kepala Puskesmas.

4. Melakukan evaluasi hasil kegiatan promosi kesehatan secara

keseluruhan.

5. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas.

XII. KOORDINATOR PELAYANAN GIZI

Tanggung jawab dan Uraian Tugas:

1. Menyusun perencanaan kegiatan peningkatan gizi masyarakat

berdasarkan data program puskesmas.

2. Melaksanakan pembinaan posyandu , PSG (Pemantauan Status

Gizi), Pemantauan Konsumsi Gizi (PKG), Pemantauan Penggunaan

Garam Beryodium, ASI Eksklusif, Pemberian Kapsul Vitamin A,

Pemberian Tablet Fe, Penyuluhan Gizi dan koordinasi lintas

program sesuai dengan prosedur/SOP.

3. Membuat pencatatan dan pelaporan kegiatan serta visualisasi data

sebagai bahan informasi dan pertanggung jawaban kepada Kepala

Puskesmas.

4. Melakukan evaluasi hasil kinerja kegiatan surveilans.

5. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas.

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 31


2016
XIII. KOORDINATOR PELAYANAN IMUNISASI

Tanggung jawab dan Uraian Tugas :

1. Menyusun rencana kegiatan imunisasi berdasarkan data Program

Puskesmas.

2. Melakukan pemberian imunisasi, sweeping imunisasi, penyuluhan

imunisasi, penanganan KIPI dan koordinasi lintas program terkait

sesuai prosedur dan ketentuan.

3. Membuat pencatatan dan pelaporan kegiatan imunisasi serta

visualisasi data sebagai bahan informasi dan pertanggungjawaban

kepada kepala Puskesmas.

4. Melakukan evaluasi hasil kinerja kegiatan imunisasi.

5. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh kepala Puskesmas.

XIV. KOORDINATOR PELAYANAN UGD

1. Menyusun rencana kerja pelayanan gawat darurat.

2. Melaksanakan kegiatan pelayanan gawat darurat.

3. Melaksanakan pelayanan medis dan keperawatan sasuai standar

prosedur operasional, SPM, Standart Pelayanan Publik (SPP) tata

kerja dan kebijakan yang telah ditetapkan oleh kepala Puskesmas.

4. Melakukan pencatatan Pada rekam medik dengan baik,lengkap serta

dapat dipertanggng jawabkan,termasuk memberikan kode diagnosa

menurut ICD X

5. Membuat pelaporan dan visualisasi data pelayanan gawat darurat.

6. Melaksanakan evaluasi kegiatan pelayanan UGD.

7. Meningkatkan mutu pelayanan UGD Puskesmas.

8. Melaporkan pelaksanaan gadar secara berkala kepada

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 32


2016
penanggungjawab.

9. Melakukan rujukan kasus yang tidak dapat ditangani.

10. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh kepala Puskesmas.

XV. KOORDINATOR PELAYANAN RAWAT INAP

Tanggung jawab dan Uraian Tugas :

1. Menyusun Rencana kegiatan unit perawatan berdasarkan data

program.

2. Membagi tugas kepada petugas rawat inap agar pelaksanaan tugas

data dilaksanakan dengan baik.

3. Melaksanakan kegiatan keperawatan, rawat inap dan perawatan

kesehatan masyarakat.

4. Melakukan evaluasi hasil kegiatan unit rawat inap.

5. Membuat pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data sebagai

bahan informasi dan pertanggungjawaban kepada kepala Puskesmas.

6. Melaksanakan Tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas

XVI. KOORDINATOR PELAYANAN PERSALINAN

Tanggung jawab dan Uraian Tugas :

1. Menyusun Rencana kegiatan unit persalinan berdasarkan data

program.

2. Membagi tugas kepada petugas Persalinan agar pelaksanaan tugas

data dilaksanakan dengan baik.

3. Melaksanakan kegiatan kebidanan, rawat inap dan perawatan

kesehatan Ibu dan Anak.

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 33


2016
4. Melakukan evaluasi hasil kegiatan unit Persalinan.

5. Membuat pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data sebagai

bahan informasi dan pertanggung jawaban kepada kepala Puskesmas.

6. Melaksanakan Tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas

Kebijakan

a. Sistem Manajemen Mutu Puskesmas Tambakrejo merupakan penjabaran

dan penerapan dari Kebijakan Pemerintah tentang Pelayanan Kesehatan

pada Masyarakat yang di dasarkan atas Peraturan Pemerintah, Peraturan

Daerah dan Perundang-undangan sebagai berikut:

a) Undang-undang Republik Indonesia Nomor 08 Tahun 1999 tentang

Perlindungan Konsumen;

b) Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang

Praktik Kedokteran;

c) Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;

d) Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 tentang

Sistem Kesehatan Nasional (SKN);

e) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 741 Tahun 2008

tentang Standar Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan di

Kabupaten/Kota;

f) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2014

tentang Pedoman Pelaksanaan Program JKN;

g) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014

tentang Puskesmas;

b. Puskesmas Tambakrejo menetapkan, mendokumentasikan, menerapkan,

memelihara dan memperbaiki secara berkesinambungan Sistem

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 34


2016
Manajemen Mutu Puskesmas Tambakrejo, yang meliputi kegiatan mutu;

a) Mengidentifikasi proses yang diperlukan untuk Sistem Manajemen

Mutu dan aplikasinya;

b) Menetapkan urutan dan interaksi antar proses tersebut didalam proses

bisnis;

c) Menetapkan kriteria dan metode yang diperlukan untuk memastikan

bahwa baik operasi maupun pengendalian proses-proses berjalan

efektif;

d) Memastikan tersedianya sumber daya dan informasi yang

diperlukan untuk mendukung operasi dan pemantauan proses

pelayanan dan hasilnya;

e) Memantau, mengukur dan menganalisa proses-proses dan hasilnya;

f) Menerapkan tindakan yang diperlukan untuk mencapai hasil

sesuai dengan yang direncanakan serta perbaikan

berkesinambungan;

g) Menerapkan seluruh persyaratan Sistim Manajemen Mutu Puskesmas

Tambakrejo

2. Dokumen Terkait

Seluruh dokumen yang berlaku sesuai dengan ruang lingkup sertifikasi

akreditasi puskesmas.

LANDASAN HUKUM DAN ACUAN

Landasan hukum yang digunakan dalam menyusun Pedoman Mutu ini adalah:

1) Undang-undang Republik Indonesia Nomor 08 Tahun 1999 tentang

Perlindungan Konsumen;

2) Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 35


2016
Kedokteran;

3) Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;

4) Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 tentang

Sistem Kesehatan Nasional (SKN);

5) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 741 Tahun 2008

tentang Standar Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan di

Kabupaten/Kota;

6) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2014

tentang Pedoman Pelaksanaan Program JKN;

7) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014

tentang Puskesmas;

Acuan yang digunakan dalam menyusun Pedoman Mutu ini adalah:

Standar Akreditasi Puskesmas;

ISTILAH DAN DEFINISI

1) Pelanggan adalah seseorang yang menggunakan sebuah produk atau

layanan secara berulang;

2) Kepuasan pelanggan adalah perasaan senang yang diperoleh oleh seorang

pelanggan setelah membandingkan antara harapan dan kenyataan setelah

menggunakan produk atau layanan tertentu;

3) Pasien adalah seorang yang menderita sakit tertentu;

4) Koreksi adalah adalah upaya perbaikan terhadap sesuatu masalah atau

persoalan yang salah berdasarkan standar tertentu;

5) Tindakan korektif adalah perbuatan untuk memperbaiki terhadap sesuatu

masalah atau persoalan yang salah berdasarkan standar tertentu;

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 36


2016
6) Tindakan preventif adalah perbuatan untuk mencegah atau mengantisipasi

terhadap sesuatu masalah atau persoalan yang salah berdasarkan standar

tertentu;

7) Pedoman Mutu adalah pedoman pelaksanaan yang mengatur secara rinci

pelaksanaan Sistem Manajemen Mutu;

8) Dokumen adalah kumpulan bukti catatan tertulis yang berkaitan dengan

suatu kegiatan tertentu;

9) Rekaman adalah kumpulan bukti catatan tertulis yang lebih rinci yang

berkaitan dengan suatu kegiatan tertentu;

10) Proses adalah serangkaian kegiatan berurutan atau tidak dalam

menciptakan produk atau pemberian layanan;

11) Sasaran Mutu adalah sekumpulan standar atau batasan nilai yang nenjadi

standar yang harus dicapai dalam suatu proses pembuatan produk atau

pemberian layanan;

12) Perencanaan Mutu adalah seluruh kegiatan dalam proses penyusunan

rencana terhadap perbaikan mutu;

13) Kebijakan Mutu adalah ketetapan oleh kepala puskesmas yang bisa

berbentuk keputusan atau peraturan tentang langkah-langkah strategis

terhadap pelaksanaan Sistem Manajemen Mutu;

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 37


2016
BAB II

STANDAR KETENAGAAN

A. KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA

PENYEDIAAN SUMBER DAYA

Kepala Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro berkewajiban

menyediakan sumberdaya yang dibutuhkan untuk penyelenggaraan pelayanan di

puskesmas. Penyediaan sumberdaya meliputi baik untuk penyelenggaraan upaya

puskesmas maupun pelayanan klinis. Manajemen mengindentifikasikan kebutuhan,

kualifikasi serta menyediakan sumber daya yang memadai untuk pengelolaan jasa

pelayanan, kinerja organisasi, aktivitas verifikasi dan audit mutu internal.

MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA

1. Umum:

Manajemen menjamin bahwa sumber daya manusia yang ada dilatih secara

memadai, sehingga memungkinkan dapat melaksanakan tugas-tugas yang baru

diberikan secara efisien.

2. Kompetensi, Pelatihan dan Kesadaran:

Ketua Tim Manajemen Mutu mengkaji kualifikasi petugas secara periodik,

sedikitnya sekali dalam 1 (satu) tahun, untuk menentukan apakah petugas tersebut

memiliki kualifikasi yang memadai dan atau apakah perlu diberikan pelatihan

tambahan. Adanya pekerjaan baru, teknologi baru dan atau peraturan baru

merupakan dasar untuk menentukan kebutuhan-kebutuhan pelatihan

petugas.Puskesmas Tambakrejo menetapkan suatu program pelatihan kepada

petugas baik secara eksternal maupun internal sesuai dengan kebutuhan

organisasi.Dalam pemastian mutu, setiap petugas senantiasa mendapatkan

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 38


2016
pengarahan dan petunjuk dari manjemen untuk bekerja sesuai dengan persyaratan

mutu yang telah ditetapkan.

Puskesmas Tambakrejo selalu menjaga dan memelihara program pelatihan

untuk memastikan bahwa seluruh petugas mendapatkan tugas-tugas yang sesuai

dengan pendidikan keahlian dan pengalaman yang dimiliki.Puskesmas Tambakrejo

menetapkan dan memelihara prosedur terdokumentasi yang mengatur identifikasi

kebutuhan pelatihan dan pelaksanaannya untuk seluruh petugas yang terlibat dalam

kegiatan yang mempengaruhi mutu.

Dari aspek ketenagaan Puskesmas Tambakrejo saat ini memiliki jumlah

karyawan yang relatif kurang apabila dibandingkan dengan standar ketenagaan yang

ada dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas.

Jumlah seluruh karyawan yang dimiliki oleh Puskesmas Tambakrejo saat ini hanya

berjumlah 46 orang, yang terbagi dalam berbagai kompetensi dan jenjang pendidikan.

Data karyawan Puskesmas Tambakrejo selengkapnya terlihat pada tabel di bawah

ini:

Tabel 3.

Data Ketenagaan Puskesmas Tambakrejo

1) Ketenagaan Puskesmas Induk (Rawat Jalan, Rawat Inap, dan Poned)

Jumlah
Jumlah
Jenis Ketenagaan minimal Status
No. yang ada Kekurangan Ket.
(kompetensinya) yang di Kepegawaian
sekarang
persyaratkan
Dokter 1 PNS
1 2 2 0
(S I Kedokteran) 1 PTT daerah
Dokter gigi (S I
2 1 1 0 PNS
Kedokteran gigi)
Perawat (S I, D III 1 PNS, S1 = 1
3 14 2 12
Keperawatan) 1 PTT daerah D III= 1
Bidan (D IV, D III
4 7 2 5 2 PNS D IV
Kebidanan)
Tenaga Kesehatan
5 Masyarakat (S I, D III 1 0 1
Kesehatan masyarakat)
Tenaga Kesehatan
6 Lingkungan (S I, D III, D 1 0 1
I Kesehatan Lingkungan)

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 39


2016
Ahli Teknologi
7 Laboratorium Klinik ( D IV, 1 1 0 PNS D III
D III Analis Kesehatan)
Tenaga Gizi (S I, D IV, D
8 2 0 2
III Gizi)
Tenaga Kefarmasian (SI,
9 1 1 0 PNS DIII
DIII, SAA Farmasi)
Tenaga administrasi (D
10 III Rekamedik dan 2 0 2
Informatika)
11 Pekarya/ PCPP 1 1 0 PNS
Honorer
12 Tenaga kebersihan 2 3 0 SD
Puskesmas
Tenaga Keamanan / Honorer
13 3 1 2
Juru parkir Puskesmas
14 Sopir 2 1 1
Jumlah 40 13 26
Sumber : Data Dasar Puskesmas Tambakrejo Kabupaten BojonegoroTahun 2017

B. DISTRIBUSI KETANAGAAN

Distribusi ketenagaan di Pusesmas Tambakrejo seperti disebutkan pada tabel 4

di bawah ini

Tabel 4

Data Ketenagaan Jaringan

1) Ketenagaan Puskesmas Pembantu, Ponkesdes, dan Polindes

Jenis Jumlah
N
Ketenagaan / minimal yang Jumlah yang Kekura Status
O Keterangan
kompetensin di ada sekarang ngan Kepegawaian
.
ya persyaratkan
Puskesmas
Pembantu
Bakalan
1 Merangkap PJ
UKM
Perawat 1 1 0 PNS
Pengembanga
n
Merangkap PJ
Bidan 1 1 0 CPNS
program KIA
Administrasi 1 0 1
Kalisumber
Perawat 1 0 1
2 Merangkap
Bidan 1 1 0 PNS
ketua Poned
Administrasi 1 0 1
3 Mulyorejo

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 40


2016
Jenis Jumlah
N
Ketenagaan / minimal yang Jumlah yang Kekura Status
O Keterangan
kompetensin di ada sekarang ngan Kepegawaian
.
ya persyaratkan
Merangkap PJ
Perawat 1 1 0 PNS
UKM Esensial
Bidan 1 0 1
Administrasi 1 0 1
Malingmati
Perawat 1 0 1
4 Merangkap
Bidan 1 1 0
SP2PT
Administrasi 1 0 1
Ponkesdes
Tambakrejo
1 Merangkap PJ
Perawat 1 1 0 PTT daerah
program Diare
Bidan 1 1 0 PNS
Administrasi 1 0 1
Tanjung
2 Merangkap PJ
Perawat 1 1 0 PTT daerah
P2
Bidan 1 1 0 CPNS
Administrasi 1 0 1
Jawik
3 Merangkap
Perawat 1 1 0 PTT Daerah program
Lansia
Bidan 1 1 0 CPNS
Administrasi 1 0 1
Gading
4 Merangkap
Perawat 1 1 0 PTT daerah
program ISPA
Merangkap
Bidan 1 1 0 PNS
program KB
Administrasi 1 0 1
Pengkol
5 Merangkap
Perawat 1 1 0 PTT daerah program
Kesling
Bidan 1 1 0 CPNS
Administrasi 1 0 1
6 Gamongan
Merangkap
Perawat 1 1 0 PTT daerah
program CHN

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 41


2016
Jenis Jumlah
N
Ketenagaan / minimal yang Jumlah yang Kekura Status
O Keterangan
kompetensin di ada sekarang ngan Kepegawaian
.
ya persyaratkan
Bidan 1 1 0 PNS
Administrasi 1 0 1
Jatimulyo
Merangkap
7 Perawat 1 1 0 PTT daerah
program jiwa
Merangkap
Bidan 1 1 0 CPNS
program UKS
Administrasi 1 0 1
Napis
Merangkap PJ
Perawat 1 1 0 PTT daerah
8 program Diare
Bidan 1 1 0 PNS
Administrasi 1 0 1
Ngrancang
Merangkap PJ
Perawat 1 1 0 PTT daerah
jejaring
9
Merangkap
Bidan 1 1 0 PNS
program PTM
Administrasi 1 0 1
Polindes dan
Polindes
Pedukuhan
1 Kacangan
Merangkap PJ
Bidan 1 1 0 PNS
poli DDTK
Administrasi 1 0 1
2 Sendangrejo
Bidan 1 1 0 CPNS
Administrasi 1 0 1
3 Dolokgede
Merangkap
Bidan 1 1 0 CPNS
PWS
Administrasi 1 0 1
Boti
4
(Pedukuhan)
Bidan 1 1 0 PTT Daerah
Administrasi 1 0 1
Jublek
5
(Pedukuhan)
Bidan 1 1 0 PTT Daerah

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 42


2016
Jenis Jumlah
N
Ketenagaan / minimal yang Jumlah yang Kekura Status
O Keterangan
kompetensin di ada sekarang ngan Kepegawaian
.
ya persyaratkan
Administrasi 1 0 1
Kalidandang
6
(Pedukuhan)
Bidan 1 1 0 PTT Daerah
Administrasi 1 0 1
Tawaran
7
(Pedukuhan)
Bidan 1 1 0 PTT Daerah
Administrasi 1 0 1
Ngengo
8
(Pedukuhan)
Bidan 1 1 0 PTT Daerah
Administrasi 1 0 1

C. JADWAL KEGIATAN

PERENCANAAN SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN PENCAPAIAN INDIKATOR

MUTU/KINERJA

a. Perencanaan Sistim Manajemen Mutu

Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoromenetapkan perencanaan

mutu.Perencanaan ini ditetapkan untuk memastikan bahwa jasa palayanan yang

dihasilkan telah memenuhi persyaratan untuk pelayanan sesuai Sistem

Manajemen Mutu. Penetapan perencanaan mutu didokumentasikan dalam format

yang disesuaikan dengan urutan proses organisasi, mencakup:

1) Kepastian kesesuaian antara proses yang dilakukan dengan Prosedur Kerja,

Sistem Manajemen Mutu, dan Standart Operasional Prosedur.

2) Penempatan personel penanggung jawab atas setiap tahap proses yang

dilaksanakan.

b. Indikator Mutu

Untuk mendukung kebijakan mutu, manajemen menetapkan indikator

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 43


2016
mutu.Indikator mutu ditetapkan dan didokumentasikan mengacu kepada standar

kinerja dan layanan yang ditetapkan, yang meliputi Indikator Mutu Admen,

Indikator Mutu Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM),Indikator Mutu Pelayanan

Klinis (UKP), PKP ( PENILAIAN KINERAJA PUSKESMAS) dan SPM

Indikator layanan dapat disepakati secara internal oleh Puskesmas

Tambakrejo serta mengacu kepada Standar Pelayanan Minimal (SPM) dan

target kinerja Dinas Kesehatan Kabupaten Bojonegoro, yang diuraikan

sebagai berikut;

1. Indikator Mutu Admen


Indikator Admen Puskesmas Tambakrejo sebagai berikut :

N Unit/ Target Metode pengukuran


Kegiatan Indikator
o Kegiatan
Seluruh karyawan Jika jadwal sesuai maka
Ketepatan waktu
tepat waktu dalam nilai 100%, jika jadwal
1. ADMEN pengusulan 100%
pengusulan kenaikan tidak sesuai maka nilai
kenaikan pangkat
pangkat 0%
Jika jadwal sesuai maka
Ketepatan Kegiatan
nilai 100%, jika jadwal
2. ADMEN penyusunan penyusunan laporan 100%
tidak sesuai maka nilai
laporan keuangan keuangan
0%
Jumlah alkes yang
Pemeliharaan Kegiatan
dilakukan pemeliharaan
3. ADMEN Alkes sesuai pemeliharaan alkes ≥ 60%
dibagi total jumlah akes
jadwal yang dimemiliki
yang ada dikali 100%
Jumlah alkes yang
Pelaksanaan Kegiatan
dilakukan kaliberas dibagi
4. ADMEN kalibrasi/verifikasi kaliberasi/verifikasi ≥40%
total jumlah akes yang
alat Kesehatan alkes yang dimemiliki
ada dikali 100%
Kelengkapan
Jika lengkap maka nilai
laporan ke Dinas Kelengkapan laporan
5. ADMEN 100% 100%, jika tidak lengkap
Kesehatan tiap ke dinas
maka nilai 0%
bulannya
Ketepatan waktu Jumlah laporan petugas
Ketepatan
pengumpulan desa yang masuk
laporan ke Dinas
laporan dari petugas maksimal tanggal 28
6. ADMEN Kesehatan<tangg 80%
desa ke petugas dibagi jumlah laporan
al 5 setiap
induk maksimal yang seharusnya masuk
bulannya
tanggal 28 dikali 100

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 44


2016
2. Indikator Mutu Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
Indikator Mutu Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) sebagai berikut :

Unit/
No. Kegiatan Indikator Target Metode pengukuran
Kegiatan
PHBS jumlah
rumah tangga
Program yang memenuhi
Jumlah rumah tangga
Promosi 10 indikator Cakupan PHBS
1. ≥ 56% dibagi jumlah sasaran
Kesehata PHBS rumah tangga sehat
pengkajian dikali 100%
n

Jumlah promosi untuk


pemberdayaan
masyarakat kepada
masyarakat dalam kurun
Program
waktu satu tahun dibagi
Kesehata
Desa atau kelurahan jumlah promosi untuk
2. n ODF 77 %
yang sudah ODF pemberdayaan
Lingkung
masyarakat 12 kali
an
kepada masyarakat di
satu wilayah kerja dalam
kurun waktu satu tahun
yang sama dikali 100 %
Jumlah balita yang naik
berat badannya sesuai
dengan standart (N)
Program
Balita naik berat dibagi jumlah balita
Perbaika N/D 60%
3. badannya N/D ditimbang (D) di wilayah
n Gizi
kerja Puskesmas pada
kurun waktu tertentu dikali
100%
0/100.0
Mengurangi jumlah 00 Jumlah kematian Ibu
AKI
AKI pendud pada 1000 pnduduk
Program uk
Kesehata Jumlah kematian bayi
Mengurangi jumlah 0/1000
4. n Ibu dan AKB dalam 1000 kelahiran
AKB KH
Anak dan hidup
KB Jumlah peserta KB jangka
Kepesertaan KB panjang dibagi jumlah
KB 20 %
MKJP seluruh peserta KB dikali
100%

3. Indikator Mutu Klinis

TARG
ET
LAYANA
NO Kegiatan INDIKATOR MUTU PENC METODE PENGUKURAN
N KLINIS
APAIA
N
Jumlah pasien pendaftar
Pelayana
Waktu pelayanan di yang dilayani dalam waktu ≤
n Pelayanan
1 unit pendaftaran≤ 10 80% 10 menit dibagi jumlah
Pendaftar pendaftaran
menit tiap pasien seluruh pendaftar dikali 100
an
%
MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 45
2016
Pelayana Jumlah peserta yang dirujuk
Rujukan Rawat Jalan
n dengan kasus non
Pelayana non specialistik( RRNS
2 Pemeriks < 5% spesialistik dibagi jumlah
Rujukan )
aan seluruh peserta yang dirujuk
Umum oleh Puskesmas dikali 100%
Jumlah rekam medic rawat
Pelayana
Pengisian Kelengkapan pengisian jalan yang diisi lengkap
3 n Gigi dan 100%
Rekam medis Rekam Medis dibagi jumlah rrekam medic
Mulut
rawat jalan dikali 100%%

Jumlah rekam medic rawat


Pelayana Pengisian Kelengkapan pengisian jalan yang diisi lengkap
4 100%
n KIA/KB Rekam medis Rekam Medis dibagi jumlah rrekam medic
rawat jalan dikali 100%%

Konseling gizi setiap hari


Pelayana Kegiatan Pelayanan Konseling
5 80% dibagi terget
n GIzi Pelayanan gizi

Pelayana Pemantauan suhu Pemantauan suhu lemari es


Kegiatan
6 n lemari es vaksin setiap 100% dibagi jumlah hari dikali
pemantauan
Imunisasi hari 100%
Jumlah pasien dengan
Pelayana Ketepatan waktu waktu tunggu pnyerahan
n Kegiatan tunggu penyerahan hasil pelayanan labratorium
7 100 %
Laboratori pemeriksaan hasil ≤ 120 menit non ≤ 120 menit dibagi jumlah
um BTA seluruh pemeriksaan dikali
100%
Jumlah pasien dengan resep
Waktu tunggu pelayanan
obat jadi yang dilayani dalam
resep obat jadi ≤ 15
Kegiatan waktu ≤ 15 menit dan resep
8 menit dan pelayanan 80%
pelayanan obat obat racikan ≤ 20 menit
resep obat racikan ≤20
Pelayanan dibagi jumlah seluruh
menit
Kefarmasi pendaftar dikali 100 %
an Jumlah item obat yang
Kesesuaian item obat termasuk dalam fornas
Kegiatan
yang tersedia dengan 80% dibagi jumlah item obat yang
pelayanan
fornas tersedia di Puskesmas dikali
100%
Jumlah informed consent
Kelengkapan pengisia rawat jalan yang diisi
Pelayanan
Kegiatan informed consent lengkap dibagi jumlah
9 Gawat 100%
pelayanan UGD dalam 24 jam setelah informed consent di
Darurat
selesai pelayanan pelayanan gawat darurat
dikali 100%
Pelayanan
Pelayanan Jumlah pelaksanaan drill
kamar Drill emergency
10 PONED 100% emergency dalam setahun
bersalin/
dibagi 12 bulan dikali 100%
PONED
Jumlah hari perawatan
dibagi hasil kali jumlah
Rawat Pencapaian tempat tidur dengan jumlah
11 BOR 40%
Inap BOR hari perawatan di
puskesmas rawat inap pada
kurun waktu tertentu
Pencegah Jumlah petugas yang
an dan Kegiatan mematuhi prosedur cuci
12 pengendal Pengendalian Cuci tangan 100 % tangan dibagi jumlah seluruh
ian Infeksi infeksi petugas yang diamati dikali
(PPI)/ 100%

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 46


2016
Perilaku
Petugas Jumlah petugas yang
Pemberi mematuhi prosedur
Penggunaan APD saat
Layanan 100 % penggunaan APD dibagi
melaksanakan tugas
Klinis jumlah seluruh petugas yang
diamati dikali 100%

Tidak adanya kejadian


salah identifikasi 100%
pasien

Tidak adanya
kesalahan pemberian
100%
Tidak terjadi hal obat high alert/ perlu Laporan keselamatan pasien
kewaspadaan tinggi (KTD,KPC,KNC,KTC),
yang
membahayakan survey, laporan infeksi
Tidak adanya kejadian nosokomial, Daftar tiik
Pelayanan Keselamatan 100%
pasien jatuh kepatuhan SOP komunikasi
Manajeme
efektif dan hasil audit
13 n Pasien
Pencegahan terjadinya internal
Keselamat
an Pasien (Sasaran resiko infeksi
100%
Pencegahan terjadinya
Keselamatan resiko infeksi
Pasien) Tidak terjadinya
kesalahan prosedur
100%
tindakan medis dan
keperawatan
Tidak terjadinya
kesalahan prosedur
100%
tindakan medis dan
keperawatan
Jumlah kumulatif hasil
penilaian kepuasan dari
Survey Kepuasan pasien yang disurvey (dalam
≥80 %
Masyarakat prosen) dibagi jumlah total
pasien yang disurvey (n
minimal 150) dikali 100%
Jumlah komulatif hasil
Kegiatan team penilaian kepuasan pasien
14 Survey
survey Survey Kepuasan dari pasien yang disurvey
≥80 %
Pasien (dalam prosen) dibagi jumlah
total pasien yang disurvey
dikali 100%
Jumlah komulatif hasil
penilaian kepuasan UKM
Survey Kepuasan UKM 80%
dari pasien yang disurvey
dibagi total UKM dikali 100%
Jumlah pengaduan
Penanganan pelanggan yang ditangani
15 Humas Kegiatan Humas 100%
Pengaduan Pelanggan dibagi jumlah seluruh
pengaduan dikali 100 %

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 47


2016
4. INDIKATOR PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

A. PROGRAM POKOK/WAJIB
TARGET

NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN ( T )

ANGKA
%
RIIL
I PROMOSI KESEHATAN

A PENGEMBANGAN DESA SIAGA


a Desa / Kelurahan Siaga yang terbentuk Desa / Kel 65 % x Jml 11
: 100% desa
b Desa/Kelurahan Siaga Pratama : -
c Desa/Kelurahan Siaga Madya :-
d Desa/Kelurahan Siaga Purnama : 17
e Desa/Kelurahan Siaga Mandiri : -
f Desa/Kelurahan Siaga Aktif :-

B PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
DALAM PHBS
1 Pengkajian Perilaku Hidup Bersih dan
Sehat pd Tatan Rumah Tangga

a Rumah Tangga dikaji KK 20 % x KK 3437


.
b Rumah Tangga Sehat (10 Indikator) KK 70 % x KK 12029

2 Intervensi dan Penyuluhan Perilaku


Hidup Bersih dan Sehat pada

a Kelompok Rumah Tangga Kelompok 6 x Σ 372


posyandu /
tahun
b Institusi Pendidikan (Sekolah) Sekolah 2 x Σ sar. 104
Pendd /
tahun
c Institusi Sarana Kesehatan Sarkes 2 x Σ sar. 34
Kes / tahun
d Institusi TTU Lokasi 2 x Σ TTU / 98
tahun
e Institusi tempat kerja Institusi 2 x Σ 34
tempat kerja
/ tahun
f Pondok Pesantren Ponpes 2 x Σ 4
. ponpes /
tahun

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 48


2016
TARGET

NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN ( T )

ANGKA
%
RIIL
C PENGEMBANGAN UPAYA KESEHATAN
BERSUMBERDAYA MASYARAKAT
(UKBM)
a Jumlah Posyandu : 62 Posyandu Puri 52 % X Σ 32
b Posyandu Pratama : 53 posyandu
c Posyandu Madya :-
d Posyandu Purnama : 9
e Posyandu Mandiri :-
f Posyandu Purnama Mandiri ( PURI ) : -

D PENYULUHAN NAPZA

Penyuluhan Napza kali 20 % X Σ 150


seluruh
penylhn

II KESEHATAN LINGKUNGAN

A PENYEHATAN AIR

1 Pengawasan Sarana Air Bersih ( SAB ) % 75% x Jml 7894


SAB
2 Sarana Air Bersih yg memenuhi syarat % 70 % x Jml 7368
kesehatan SAB

3 Jml Kepala Keluarga (KK) yg memiliki % 80 % x Jml 9994


akses terhadap SAB KK

B PENYEHATAN MAKANAN dan


MINUMAN
1 Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan % 90 % x Jml 102
( TPM ) TPM

2 Tempat Pengelolaan Makanan ( TPM ) yg % 80 % x Jml 87

memenuhi syarat kesehatan TPM

C PENYEHATAN PERUMAHAN DAN


SANITASI DASAR
1 Pembinaan sanitasi perumahan dan % 80 % x Jml 10019
sanitasi dasar Rumah

2 Jumlah Rumah yang memenuhi syarat % 75 % x Jml 9393


kesehatan Rumah

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 49


2016
TARGET

NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN ( T )

ANGKA
%
RIIL
D PEMBINAAN TEMPAT TEMPAT UMUM

1 Pembinaan sarana tempat-tempat umum % 80 % x Jml 54


TTU
2 Tempat Tempat Umum yang memenuhi % 75 % x Jml 51
syarat kesehatan TTU

E KLINIK SANITASI

1 Klinik sanitasi % 2 % x Jml 536


Total
Kunjungan
Px
2 Jml klien yg sudah mendapat kasus 2 % x Jml 596
intervensi/tindak lanjut yg diperlukan Total
Kunjungan
Px

F SANITASI TOTAL BERBASIS


MASYARAKAT ( STBM ) =
PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
1 Jml Kepala Keluarga (KK) yg memiliki % 80 % x Jml 9994
Akses terhadap jamban KK
2 Jml Desa/Kelurahan yg sudah ODF (Open Desa 50 % x Jml 8
Defecation Free) Desa
3 Jumlah jamban Sehat % 75% x Jml 7,089
Jamban
4 Pelaksanaan Kegiatan STBM di % 10 % x Jml 2
Puskesmas Desa

III UPAYA PERBAIKAN GIZI.

A PELAYANAN GIZI MASYARAKAT.


1 Pemberian kapsul Vit. A dosis tinggi pd Anak 90 % x Jml 2302
Balita 2 kali per tahun Balita umur 6
- 59 bln
2 Pemberian tablet besi (90 tablet) pada Ibu Hamil 85% x Jml 414
Bumil Bumil
3 BUMIL KEK. - Bila Pencapaian ( H ) < Ibu Hamil 20 % x Jml 0
Target ( T ) Nilai SV = 100 % Bumil

- Bila Pencapaian ( H ) > Target ( T ) Nilai Ibu Hamil 20 % x Jml 0


SV = T : H Bumil

B PENANGANAN GANGGUAN GIZI

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 50


2016
TARGET

NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN ( T )

ANGKA
%
RIIL
1 Balita Gizi buruk mendapat perawatan Anak 100 % x Jml 0
Balita Gizi
Buruk
2 MP-ASI Pada anak usia 6-24 bulan Anak 100 % x Jml 11
Balita BGM
6-24 bln
3 Pemberian PMT Pemulihan balita gizi Anak 100 % x Jml 0
buruk Balita Gizi
Buruk
4 BALITA BAWAH GARIS MERAH. 2,5 % x Jml
- Bila Pencapaian ( H ) < Target ( T ) Anak Balita 63,2
Nilai SV = 100 % ditimbang
Bila Pencapaian ( H ) > Target ( T ) Anak 2,5 % x Jml 0
Nilai SV = T : H Balita
ditimbang
5 Cakupan Rumah Tangga yg RT 90 % x Jml 1450
mengkonsumsi garam beryodium RT Disurvei

C PEMANTAUAN STATUS GIZI

1 Desa bebas rawan gizi. Desa 80 % x Jml 14


Desa
2 Balita naik berat badannya (N/D) Anak 85 % x Jml 2149
Balita
ditimbang
3 Persentase Balita yg ditimbang berat Anak 85 % x Jml 2357
badannya Balita

IV KESEHATAN IBU DAN ANAK


TERMASUK KELUARGA BERENCANA

A KESEHATAN IBU

1 Pelayanan Kesehatan bagi Bumil sesuai Ibu Hamil 94% x Jml 664
standard, unt kunjungan lengkap (K4) Bumil
2 Drop out K1 - K4 - Bila Pencapaian ( H ) < <5%
Target ( T ) Nilai SV = 100 % Ibu Hamil Kesenjangan 0
K1-K4
- Bila Pencapaian ( H ) > Target ( T ) Nilai Ibu Hamil <5% 0
SV = T : H Kesenjangan
K1-K4
3 Pelayanan persalinan oleh tenaga Ibu Bersalin 99 % x Jml 634
kesehatan yg berkompeten Sasaran
Bulin
4 Pelayanan Nifas Lengkap sesuai standar Ibu Nifas 97 % x Jml 634
Sasaran
Bulin
5 Pelayanan Maternal Risti/komplikasi yg Ibu Hamil 95 % x ( 20 133
ditangani % sasaran
Bumil )

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 51


2016
TARGET

NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN ( T )

ANGKA
%
RIIL
B KESEHATAN BAYI

1 Pelayanan Neonatal Risti/Komplikasi yg Bayi 87.5 % x ( 15 91


ditangani % sasaran
bayi )
2 Pelayanan Neonatal sesuai standar (KN Bayi 96 % x 592
lengkap) sasaran bayi
3 Pelayanan Bayi Paripurna Bayi 99.7 % x 592
sasaran bayi

C UPAYA KESEHATAN BALITA dan ANAK


PRA SEKOLAH

1 Pelayanan kesehatan anak Balita balita 1-4 th 88 % x balita 2426


1-4 th
2 Pelayanan kesehatan Anak Pra Sekolah APRAS 87 % x anak 614
pra sekolah
5-6 th

D UPAYA KESEHATAN ANAK USIA


SEKOLAH dan REMAJA

1 Jml Murid yg dilakukan penjaringan


kesehatannya
a Murid kelas I SD/MI Murid 100 % x 389
. murid klas 1
SD/MI
b Murid kelas VII SMP/MTs Murid 100 % x 551
. murid klas
VII
SMP/MTS
c Murid kelas X SMS/MA Murid 100 % x 657
. murid klas X
SMA / MA

2 Frekuensi pembinaan kesehatan disekolah


a SD/MI 7 kali kali 7 x SD / MI 273
.
b SMP/MTs 7 kali kali 7 x SMP / 49
. MTs
c SMA/MA 7 kali kali 7 x SMA / 42
. MA

3 Jumlah kader yang dilatih tentang


kesehatan

a Murid SD/MI murid 10 % x Jml 167


. seluruh
murid SD/MI

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 52


2016
TARGET

NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN ( T )

ANGKA
%
RIIL
b Murid SMP/MTs murid 10 % x Jml 169
. seluruh
murid
SMP/MTS
c Murid SMS/MA murid 10 % X 180
. Jmlseluruh
murid
SMA/MA

4 Cakupan pelayanan kesehatan remaja

Cakupan pelayanan kesehatan remaja Remaja 87 % x 5709


remaja (10-
19 th) dlm
proyeksi

E PELAYANAN KELUARGA BERENCANA


1 Cakupan KB aktif (contraceptive PUS 76,16 % x 8770
prevalence rate/CPR) Jml PUS
2 Cakupan peserta KB baru PUS 15 % x Jml 8770
PUS
3 Cakupan KB Drop Out - Bila Pencapaian peserta 10 % x Jml 655
( H ) < Target ( T ) Nilai SV = 100 % peserta KB
aktif
- Bila Pencapaian ( H ) > Target ( T ) Nilai peserta 10 % x Jml 0
SV = T : H peserta KB
aktif
4 Cakupan peserta KB mengalami
3,5 % x Jml
komplikasi ' - Bila
peserta peserta KB 222
Pencapaian ( H ) < Target ( T ) Nilai SV =
aktif
100 %
- Bila Pencapaian ( H ) > Target ( T ) Nilai peserta 3,5 % x Jml 0
SV = T : H peserta KB
aktif
5 Cakupan peserta KB yang mengalami peserta 0,19 % x Jml
kegagalan kontrasepsi - Bila Pencapaian peserta KB 12
( H ) < Target ( T ) Nilai SV = 100 % aktif
- Bila Pencapaian ( H ) > Target ( T ) Nilai peserta 0,19 % x Jml 0
SV = T : H peserta KB
aktif
6 Cakupan peserta KB mengalami efek
12,5 % x Jml
samping - Bila Pencapaian ( H ) < Target 818
peserta peserta KB
( T ) Nilai SV = 100 %
aktif
- Bila Pencapaian ( H ) > Target ( T )Nilai peserta 12,5 % x Jml 0
SV = T : H peserta KB
aktif

UPAYA PENCEGAHAN DAN


V PEMBERANTASAN PENYAKIT
MENULAR
MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 53
2016
TARGET

NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN ( T )

ANGKA
%
RIIL

A DIARE

1 Penemuan penderita Diare yg diobati di kasus 10% x 941


Pusk. & Kader RUMUS: 214 X jml Rumus
Penduduk : 1000
2 Cakupan pelayanan Diare % 100 % x 494
Penemuan
penderita
diare
3 Angka penggunaan oralit % 100 % x Jml 494
penderita
diare
4 Angka penggunaan RL % 1 % x Jml 6
penderita
diare
5 Proporsi penderita diare balita yg diberi kasus 100 % x Jml 118
tablet Zinc penderita
diare balita
6 Case Fatality Rate KLB Diare < 1 % jml
- Bila Pencapaian ( H ) < Target ( T ) Nilai penderita
% 0
SV = 100 % diare pd
kasus KLB
- Bila Pencapaian ( H ) > Target ( T ) Nilai % < 1 % jml 0
SV = T : H penderita
diare pada
kasus KLB

B ISPA

1 Cakupan penemuan penderita Pnemonia kasus 10 % x Jml 196


balita Balita

C KUSTA
1 Penemuan Penderita Kusta Baru orang > 10 % x 2
(Case Detection Rate) Jmlkusta
H: diisi jumlah kusta baru tahun 2014 baru th 2013
yg sudah
melakukan
active case
finding), yg
belum target
= Jml kusta
baru th 2013
2 Proporsi kasus kusta anak < 5 % x Px
- Bila Pencapaian ( H ) < Target ( T ) Nilai % kusta baru 2
SV = 100 % 2014
- Bila Pencapaian ( H ) > Target ( T ) Nilai % < 5 % x Px 0
SV = T : H kusta baru
2014
3 Proporsi kasus kusta Tk II - Bila % < 5 % x Px
Pencapaian ( H ) < Target ( T ) Nilai SV = Kusta baru 2
100 % 2014
MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 54
2016
TARGET

NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN ( T )

ANGKA
%
RIIL
- Bila Pencapaian ( H ) > Target ( T ) Nilai % < 5 % x Px 0
SV = T : H Kusta baru
2014
4 Prevalensi Kusta (PR) % < 1/10.000
RUMUS : Jml Px terdaftar x 10.000 [ Ket :
Jml Penduduk Angka Riil
Bila Pencapaian ( H ) < Target ( T ) Nilai Pencapaian
0
SV = 100 % (H) di isi
hasil
Hitungan
Rumus ]
Bila Pencapaian ( H ) > Target ( T ) Nilai SV % < 1/10.000 0
=T:H [ Ket :
Angka Riil
Pencapaian
(H) di isi
hasil
Hitungan
Rumus ]
5 RFT Rate penderita PB % > 95 % x Jml 1
px baru PB
2013 (s/d 31
Des)
6 RFT Rate penderita MB % >90 % x Jml 4
Px baru MB
2012 (s/d 31
Des)

D TB PARU
1 Penemuan suspect penderita TB Orang 75%x HASIL 46
RUMUS: 1070/ 100.000x jml penduduk RUMUS

2 Proporsi Pasien TB Paru BTA Positif % 10 % X Jml 37


diantara suspek TB ( H → Px TB Paru Suspek yang
BTA (+)) diperiksa
3 Angka keberhasilan pengobatan pasien % 90 % x Jml 40
baru BTA positif (H:Jumlah Sembuh + Jml seluruh px
Pengobatan lengkap px baru th 2013) baru BTA +
diobati th
2013
4 Angka kesalahan Laboratorium (untuk < 5 % x jml
PPM & PRM) - Bila Pencapaian ( H ) % slide 0
< Target ( T ) Nilai SV = 100 % diperiksa
- Bila Pencapaian ( H ) > Target ( T ) Nilai % < 5 % x jml 0
SV = T : H slide
diperiksa

E PENCEGAHAN & PENANGGULANGAN


PMS & HIV / AIDS
1 Jml siswa SMA/MA yg mendpt Siswa 100% x Jml 972
penyuluhan HIV/AIDS siswa
SMA/MA

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 55


2016
TARGET

NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN ( T )

ANGKA
%
RIIL
2 Kelompok sasaran yang dijangkau kelompok 100% x 12 12
kelompok
(Kel.pengajia
n, tempat
kerja,karang
taruna,kel.da
sa wisma dll)

F DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)

1 Insidens kasus DBD kasus 51/100.000 25


X jml
Penduduk
Pusk.
2 Prosentase Penderita DBD ditangani orang 100% x jml 0
DBD
3 Case Fatality Rate Kasus (CFR) penyakit
< 1 % x jml
DBD - Bila Pencapaian ( H ) < Target ( T ) % 0
pasien
Nilai SV = 100 %
- Bila Pencapaian ( H ) > Target ( T ) Nilai % < 1 % x jml 0
SV = T : H pasien
4 Angka Bebas Jentik ( ABJ ) % ≥ 95% x jml 170
rumah
diperiksa(100
rumah/desa)
5 Jumlah wilayah KLB DBD
< 2 % x Jml
- Bila Pencapaian ( H ) < Target ( T ) Nilai desa 0
desa
SV = 100 %
- Bila Pencapaian ( H ) > Target ( T ) Nilai desa < 2 % x Jml 0
SV = T : H desa

G MALARIA

1 Penderita klinis malaria yg dilakukan orang 100 % x Jml 0


pemeriksaan Sediaan Darah (SD) kasus
malaria
2 Penderita positif malaria yang diobati orang 100 % x Jml 0
sesuai standar (ACT) kasus
malaria
3 Penderita positif malaria yang di Follow up orang 100 % x Jml 0
kasus
malaria

H PENCEGAHAN dan
PENANGGULANGAN RABIES*)
1 Cuci luka terhadap kasus gigitan Hewan orang 100 % x Jml 0
Perantara Rabies kasus gigitan
HPR
2 Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang orang 100 % x Jml 0
berindikasi kasus gigitan
HPR

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 56


2016
TARGET

NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN ( T )

ANGKA
%
RIIL

I PELAYANAN IMUNISASI*)

1 Imunisasi HB 0 - 7 hari pada bayi bayi ≥ 90 % x Jml 592


bayi lahir
hidup
2 Imunisasi BCG pada bayi bayi ≥ 95 % x Jml 592
bayi lahir
hidup
3 Imunisasi DPT/HB 1 pada bayi bayi ≥ 95 % x Jml 592
bayi lahir
hidup
4 Imunisasi DPT/HB 3 pada bayi bayi ≥ 90 % x Jml 592
bayi lahir
hidup
5 Imunisasi Campak pada bayi bayi ≥ 90 % x Jml 592
bayi lahir
hidup
6 Drop Out DPT /HB 1 - Campak ≤ 5 % x Jml
- Bila Pencapaian ( H ) < Target ( T ) Nilai bayi cakupan 20
SV = 100 % DPT / Hb 1
- Bila Pencapaian ( H ) > Target ( T ) Nilai bayi ≤ 5 % x Jml 0
SV = T : H cakupan
DPT / Hb 1
7 Drop Out DPT /HB 1 - DPT/HB 3 ≤ 5 % x Jml
- Bila Pencapaian ( H ) < Target ( T ) Nilai bayi cakupan 20
SV = 100 % DPT / Hb 1
- Bila Pencapaian ( H ) > Target ( T ) Nilai bayi ≤ 5 % x Jml 0
SV = T : H cakupan
DPT / Hb 1
8 UCI Desa desa 100% x Jml 17
Desa
9 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD anak ≥ 98 % x Jml 605
murid klas 1
SD/MI
10 Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD anak ≥ 98 % x Jml 605
murid klas 1
SD/MI
11 Imunisasi TT pada anak SD kelas 2 dan 3 anak ≥ 98 % x Jml 1242
murid klas 2-
3 SD/MI
12 Imunisasi TT 5 pada WUS (15 - 45 tahun) WUS ≥ 85 % x Jml 11607
WUS
13 Pemantauan suhu lemari es vaksin hari 100 % X Jml 365
hari dalam 1
tahun
14 Ketersediaan vaksin Bulan 100 % x 12 12
Bulan

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 57


2016
TARGET

NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN ( T )

ANGKA
%
RIIL
J PENGAMATAN PENYAKIT
(SURVEILANCE EPIDEMIOLOGI)
1 Lap. STP (surveilan Terpadu Penyakit) yg Bulan ≥ 80 % x Jml 10
tepat waktu Laporan 12
bln
2 Kelengkapan Laporan STP (surveilan Bulan ≥ 90 % x Jml 11
Terpadu Penyakit) Laporan 12
bln
3 Laporan C1 (campak) yang tepat waktu Bulan ≥ 80 % x Jml 10
Laporan 12
bln
4 Kelengkapan Laporan C1 (campak) Bulan ≥ 90 % x Jml 11
Laporan 12
bln
5 Laporan W2 ( Mingguan Ewars ) yang Minggu ≥ 80 % x Jml 10
tepat waktu Laporan 52
mgg
6 Kelengkapan Laporan W2 ( Mingguan Minggu ≥ 90 % x Jml 11
Ewars ) Laporan 52
mgg
7 Grafik Penyakit Potensial wabah Minggu 100 % x 10
grafik
potensial
wabah
(minimal 10
penyakit
potensial
wabah)
8 Laporan KIPI Zero reporting Bulan ≥ 90 % x Jml 11
Laporan 12
bln
9 Desa/kel.yg mengalami KLB ditanggulangi desa 100% x 7
< 24 jam desa
mengalami
KLB

VI PENGOBATAN
A. PENGOBATAN
1 Visite RateRUMUS : : ( Kasus Baru + % 45 % 45
Lama ) x 100 %
Jumlah Penduduk

2 CONTACT RATERUMUS : ( Kasus Baru jml kontak px 1,35 1,35


+ Lama )
Kasus Baru

B PEMERIKSAAN LABORATORIUM*)
1 Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil Spesimen 100 % x Jml 43
Bumil

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 58


2016
TARGET

NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN ( T )

ANGKA
%
RIIL
2 Pemeriksaan darah trombosit tersangka Spesimen 100 % x 67
DBD Tersangka
DBD
3 Pemeriksaan test kehamilan Spesimen 90 % x Jml 39
Bumil
4 Pemeriksaan sputum penderita tersangka Spesimen 75 % x 20
TB Tersangka
TB
5 Pemeriksaan Protein Urine pada ibu hamil Spesimen 75% x Bumil 5
tersangka
Pre eklamsi
C PENANGANAN KASUS GAWAT
DARURAT
1 Jml kasus GD yg ditangani di Puskesmas % 100 % x Jml 172
sesuai Standart Pasien GD
2 Jml kasus GD yg dirujuk ke RS Sesuai % 100 % x Jml 13
Standart Rujukan Pasien GD
dirujuk

B. PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS PROGRAM PENGEMBANGAN


TARGET

NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN ( T )

ANGKA
%
RIIL
I PUSKESMAS DENGAN RAWAT INAP
1 BOR Puskesmas tempat tidur RUMUS : Jml hari % 60 % 60
perawatan x 100 %
Jml hari dlm satuan waktu x TT

2 Hari rawat rata-rata ( ALOS ) di Pusk.Tempat tidur hari 3 - 6 hari 0


RUMUS : Jml hari perawatan
Jml pasien keluar ( hidup + mati )
(Ket : Target
- Bila Pencapaian ( H ) < Target ( T ) angka Riil di
isi : 3 / 4 / 5 /
6)

- Bila Pencapaian ( H ) ≥ Target ( T ) hari '3 - 6 hari 0


(Ket : Target
angka Riil di
isi : 3 / 4 / 5 /
6)
3 Pelayanan PONED maternal 3% x 133
- Pelayanan Maternal risti/komplikasi Maternal
Risti/komplik
asi
2% x
Neonatal
91
Risti/komplik
- Pelayanan neonatal risti/komplikasi neonatal asi

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 59


2016
TARGET

NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN ( T )

ANGKA
%
RIIL

II UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT


100 % x jml
Posyandu 18
1 Jumlah Posyandu lansia yang dibina Kelompok lansia
2 78 % x jml
Riil
Orang 1026
Jumlah pralansia dan lansia baru yang prelansia &
dilayani kesehatannya standar lansia

UPAYA KESEHATAN MATA / PENCEGAHAN


III
KEBUTAAN
1 Penemuan Kasus di masyarakat dan 80% x jml px
Puskesmas, melalui pemeriksaan : visus / % diperiksa 596
refraksi refraksi
80 % x jml
Penemuan kasus penyakit mata di kunjungan 605
2 Puskesmas % kasus mata
20 % x jml
Penemuan kasus buta katarak pd usia > 45 pddk usia > 4416
3 tahun % 45 th
4 Pelayanan operasi katarak di Puskesmas Kali 4 kali / thn 0
30 % x jml px
54
5 Pelayanan rujukan mata Orang katarak

UPAYA KESEHATAN TELINGA /


IV
PENCEGAHAN GANGGUAN PENDEGARAN
1 10 % x jml
Penemuan Kasus sulit dan rujukan spesialis kasus
% 22
di Puskesmas melalui pemeriksaan fungsi gangguan
pendengaran pendengaran
0.40 % x jml
total
175
Penemuan kasus peny telinga di kunjungan
2 Puskesmas % (baru&lama)
20 % x jml px
3 Kejadian komplikasi operasi Orang 0
operasi

V KESEHATAN JIWA
1 20 % x jml
Pemberdayaan kel masyarakat khusus dlm kelompok
kelompok 17
upaya penemuan dini dan rujukan kasus pemberdaya
gangguan jiwa an masy
2 Penemuan dan penanganan kasus
25 % x jml
gangguan perilaku, masalah Napza, dll dari Kasus 49
px jiwa
rujukan kader dan masyarakat :
3 Penanganan kasus kes.jiwa,melalui rujukan 15 % x jml
% 30
ke RS/spesialis px jiwa

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 60


2016
TARGET

NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN ( T )

ANGKA
%
RIIL
4 Deteksi Dini dan penanganan kasus jiwa,
(gangguan perilaku, gangguan jiwa, 0.30 % x jml
gangguan spikosomatik, masalah napza dll) total
% 95
yg datang berobat ke Puskesmas kunjungan
(baru lama )

VI KESEHATAN OLAH RAGA


Pemberdayaan Masyarakat melalui 4 % x jml
13
1 pelatihan kader kali kader
2 Pembinaan kel. potensial/klub (khusus),dlm 6 % x jml
kes.Olah Raga kelompok kel.potensial/ 5
khusus
Pemeriksaan kesegaran jasmani anak 60 % x jml
% 2223
3 sekolah murid

VII PENCEGAHAN & PENANGGULANGAN


PENYAKIT GIGI

35 % x jml
22
1 Pembinaan kesehatan gigi di Posyandu Posyandu posyandu
100 % x jml
33
2 Pembinaan kesehatan gigi pada TK TK TK
3 Pembinaan & bimbingan sikat gigi massal 100 % x jml
SD/MI 39
pd SD / MI SD/MI
100 % x jml
39
4 Perawatan kesehatan gigi pada SD/Mi SD/MI SD/MI
60 % x jml
Murid SD/MI mendapat perawatan kes.gigi
5 Orang murid kls 3 1106
paripurna
s/d 5 SD/MI
6 Rasio Gigi tetap yg ditambal thdp gigi yg Gigi 35 % 23
dicabut RUMUS : Jml gigi dicabut
x 100 % Jml gigi tetap
ditambal
40 % x jml
266
7 Bumil yg mendapat perawatn kesehatan gigi Bumil bumil

VIII PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT


Kegiatan asuhan keperawatan pd keluarga 20 % x jml
250
1 rawan KK rawan KK rawan
4 % x jml
Keg. asuhan keperawatan pd kelompok Kelp
2 kelompok 4
masy rawan Rawan
masy rawan
20 % x j ml
Pemberdayaan dlm upaya kemandirian Kelg keluarga
3 50
pd keluarga rawan Rawan rawan yg
dibina
4 % x jml
Pemberdayaan dlm upaya kemandirian Kelp kelompok
4 4
pd kelompok rawan Rawan rawan yg
dibina

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 61


2016
TARGET

NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN ( T )

ANGKA
%
RIIL

IX BINA KESEHATAN TRADISIONAL


1 55 % x
jjumlahl
Pembinaan pengobatan Tradisional yang Orang Batra 4
menggunakan tanaman obat ( Battra ramuan yg
Ramuan yg memiliki STPT / SIPT ) ada
2 Jml pengobat Tradisional dg ketrampilan yg 55 % x
dibina ( Battra Ketrampilan yg jumlah batra
% 20
memiliki STPT / SIPT ) keterampilan
yg ada
3 45 % x
jumlah Batra
% 49
Pembinaan pengobat Tradisional lainnya lainnya
( Battra Lain yg memiliki STPT / SIPT ) yg ada
4 x per
4
4 Frekwensi pengobat tradisional yg dibina Kali tahun

X BINA KESEHATAN KERJA


1 Jml pekerja formal yg mendapat pelayanan 80 % x
kesehatan jumlah
% 789
pekerja yg
ada
80 % x jml
klinik perush 0
2 Jumlah klinik perusahaan yg dibina % yg ada

XI PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DALAM


PHBS
1 60 % x jml
Instusi Pendidikan yg dikaji (Institusi
Sekolah institusi 31
Pendidikan Klasifikasi IV)
pendidikan
2 100 % x jml
Institusi sarana kesehatan yg dikaji (Institusi
Institusi institusi 17
kes.klasifikasi IV)
kesehatan
Tatanan Tempat-tempat Umum/TTU yg 60 % x jml
3 TTU 53
dikaji (TTU klasifikasi IV) TTU
4 Tatanan tempat kerja yang dikaji (Tempat Tempat 40 % x jml
7
Kerja Klasifikasi IV) Kerja Tempat Kerja
5 Tatanan pondok pesantren yg dikaji 24 % x jml
Ponpes 1
(Pondok Pesantren Klasifikasi IV) ponpes

XII PENGEMBANGAN UKBM

1 Bina Poskesdes
Jumlah Poskesdes yang ada 17
Poskesde 70 % x jml
a. Poskesdes pratama : - 12
s poskesdes
b. Poskesdes madya : 17
c. Poskesdes purnama : -

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 62


2016
TARGET

NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN ( T )

ANGKA
%
RIIL
d. Poskesdes mandiri : -
Poskesdes Madya, Purnama, Mandiri
2 Bina Polindes
Jumlah Polindes yang ada 5
a. Polindes Pratama : -
80 % x jml
b. Polindes Madya :- Polindes 4
polindes
c. Polindes Purnama : . 5
d. Polindes Mandiri : -
Polindes Purnama Mandiri (PURI)
3 Bina Upaya Kesehatan Kerja (UKK)
Jumlah Pos UKK yang ada 1
a. Pos UKK pratama : 1
b. Pos UKK madya :- 50 % x pos
Pos UKK 1
UKK
c. Pos UKK purnama : -
d. Pos UKK mandiri : -
Pos UKK madya, purnama, mandiri
4 Bina Poskestren
Jumlah Pondok Pesantren yang ada 2
a. Poskestren pratama : -
b. Poskestren madya :- Poskestre 24 % x jml
1
n Poskestren
c. Poskestren purnama : 2
d. Poskestren mandiri :-
Poskestren madya, purnama, mandiri

XIII PROGRAM GIZI


5 % x jml px
berkunjung
Kunjungan Pojok gizi % 43
( Px Baru +
Lama )

5. INDIKATOR SPM
NO INDIKATOR SPM SASARAN
1 Cak.kunjungan ibu hamil K4 664
2 Cak.komplikasi kebidanan yang ditangani 133
3 Cak.pertolongan persalinan oleh nakes yg memiliki 634
kompetensi kebidanan
4 Cak.pelayanan nifas 634

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 63


2016
5 Cak.Neonatus dg komplikasi yg ditangani 91
6 Cak.kunjungan bayi 592
7 Cak.desa/kelurahan uci 17
8 Cak.pelayanan anak balita 2426
9 Cak.Pemberian makanan pendamping ASI pd anak 0
usia 6-24 bln
10 Cak.balita gizi buruk mendapat perawatan 0
11 Cak.penjaringankesehatan siswa SD dan setingkat 0
12 Cak.peserta KB aktif 8770
13 Cak.penemuan penderita AFP 0
14 Cak.Penemuan dan Penanganan Penderita 196
Pneumonia balita
15 Cak.Penemuan Dan Penanganan pasien baru TB BTA 46
Positif
16 Cak.penemuan dan penanganan DBD 58
17 Cak.Penanganan Penderita Diare 1053
18 Cak.kunjungan pelayanan kesehatan dasar bg masy 21547
miskin
19 Cak.pelayanan kesehatan rujukan pasien masy.miskin 323
20 Cak.pelayanan gawat darurat level 1 yg hrs diberikan 0
sarkes (RS )di kab/Kota
21 Cak.desa /kelurahan mengalami KLB yg dilakukan PE 12
< 24 jam
22 Cak.Desa siaga aktif 17

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 64


2016
BAB III

STANDAR FASILITAS

A. DENAH RUANGAN

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 65


2016
B. STANDAR FASILITAS

Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro menyediakan dan memelihara

infrastruktur yang diperlukan untuk mencapai kesesuaian persyaratan terhadap

pelayanan yang diberikan.

Infrastruktur yang dimaksud berupa:

a. Gedung, bangunan dan ruangan, yang terdiri dari :

a) Gedung puskesmas induk dan Rawat Jalan.

b) Ruang rawat inap.

c) Ruang Bersalin.

b. Peralatan penunjang (baik perangkat keras dan perangkat lunak)

c. Fasilitas umum lainnya, yang terdiri dari :

a) Toilet umum

b) Tempat parkir

c) Ruang Tunggu

d) Ambulan

e) Musholla

PERSYARATAN BANGUNAN PUSKESMAS :

Bangunan Puskesmas harus memenuhi persyaratan yang meliputi :

1. Persyaratan administrative, persyaratan keselamatan dan kesehatan kerja, serta


persyaratan teknis bangunan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.
2. Bersifat permanen dan terpisah dengan bangunan lain
3. Menyediakanfungsi, keamanan, kenyamanan, perlindungan keselamatan dan
kesehatan serta kemudahan dalam member pelayanan bagi semua orang
termasuk yang berkebutuhan khusus, anak-anak dan lanjutusia

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 66


2016
PERSYARATAN PRASARANA PUSKESMAS

A. SistemPenghawaan (Ventilasi)
B. SistemPencahayaan
C. SistemSanitasi
D. Sistemkelistrikan
E. SistemKomunikasi
F. Sistem Gas Medik
G. SistemProteksiPetir
H. SistemProteksiKebakaran
I. SistempengendalianKebisingan
J. SistemTransportasi vertical untukbangunanlebihdari 1 (satu) lantai
K. KendaraanPuskesmasKeliling

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 67


2016
BAB IV

TATA LAKSANA KEGIATAN

1. LINGKUP KEGIATAN

Pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas Tambakrejo Kabupaten

Bojonegoro dilakukan dengan berfokus pada pelanggan.Pelanggan dilibatkan mulai

dari identifikasi kebutuhan dan harapan pelanggan, perencanaan penyelenggaraan

upaya puskesmas dan pelayanan klinis, pelaksanaan pelayanan, monitoring dan

evaluasi serta tindak lanjut pelayanan.

Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro melakukan peninjauan atas

kemampuannya dalam memenuhi persyaratan pelayanan, terdefinisi dengan jelas

dan organisasi harus dapatmemastikan bahwa persyaratan pelayanan tersebut dapat

dipenuhi atau selalu diupayakan sebelum proses berjalan.

Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro berupaya memberikan

kepuasan kepada pelanggan puskesmas dan mengadakan pengawasan serta kontrol

pelayanan yang menjamin kepuasan pelanggan Puskesmas Tambakrejo.

Kepala Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro menunjuk 1 (satu)

orang Ketua TimManajemen Mutu yang secara umum memiliki tugas untuk:

1) Mengkoordinir seluruh kegiatan mutu di Puskesmas Tambakrejo;

2) Memastikan sistem manajemen mutu di Puskesmas Tambakrejoditetapkan,

diimplementasikan dan dipelihara;

3) Melaporkan kepada Kepala Puskesmas Tambakrejo terkait Sistem

Manajemen Mutu, yang meliputi kinerja dan pelayanan dan

4) Memastikan kesadaran seluruh karyawan Puskesmas Tambakrejo terhadap

kebutuhan dan harapan pelanggan.

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 68


2016
TANGGUNG JAWAB, WEWENANG DAN KOMUNIKASI

a. Tanggung Jawab dan Wewenang

Sistem Manajemen Mutu Puskesmas Tambakrejo harus didukung oleh

tata kelola dan sinergitas serta komunikasi yang baik diantara Kepala

Puskesmas,

Ketua Tim Manajemen Mutu, Penanggungjawab Upaya Puskesmas dan

Penanggungjawab Pelayanan Klinis, meliputi;

1. Kepala Puskesmas/Penanggung Jawab:

Wewenang :

1. Menetapkan kebijakan mutu.

2. Menjamin sasaran mutu ditetapkan dan dicapai.

Tanggung Jawab :

1. Menjalankan Sistem Manajemen Mutu (disebut SMM) secara

konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran mutu

Puskesmas.

2. Mewajibkan semua koordinator unit pelayanan untuk menjalankan

SMM secara konsisten dan konsekuen demitercapainya sasaran mutu

yang diinginkan.

3. Mengkomunikasikan kepada semua karyawan tentang pentingnya

mutu dan kepuasan pasien.

4. Mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran-sasaran yang ingin

dicapai.

5. Melakukan evaluasi untuk melihat efektifitas SMM.

6. Memastikan tersedianya sumber daya untuk mendukung pelaksanaan

SMM.

7. Memastikan perbaikan terus-menerus dilakukan pada semua aspek

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 69


2016
kegiatan.

2. Ketua Tim Manajemen Mutu :

Wewenang :

1. Mengembangkan SMM sesuai persyaratan standart.

Tanggung Jawab :

1. Menjamin kesesuaian dan efektifitas implementasi SMM.

2. Menjamin sistem dilaksanakan.

3. Secara efektif di semua fungsi.

4. Menjamin SMM diperbaiki secara terus menerus.

Tugas :

1. Melaporkan hasil / kinerja SMM kepada kepala Puskesmas /

Pennggung Jawab.

2. Mengupayakan peningkatan kesadaran / pemahaman karyawan dalam

SMM.

3. Membina hubungan dengan pihak eksternal untuk hal-hal yang

berkaitan dengan SMM.

4. Menyelenggarakan kegiatan pendukung untuk membudayakan

kesadaran mutu kepada seluruh karyawan.

5. Menyelenggarakan / mengusulkan pelatihan-pelatihan yang diperlukan

oleh karyawan sesuai usulan koordinator unit.

6. Melakukan komunikasi mengenai mutu dengan seluruh karyawan.

3. Koordinator Audit Internal :

Wewenang :

1. Bersama tim audit merencanakan kegiatan Audit Internal.

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 70


2016
2. Mengkoordinir pelaksanaan Audit Internal.

3. Bersama Tim Audit Membuat prosedur Internal Audit.

Tanggung Jawab :

1. Bertanggung jawab tentang hasil audit kepada Ketua Tim Mutu dan

Penanggung Jawab.

Tugas :

1. Melaksanakan audit internal secara objektif, sesuai prosedur yang

telah ditetapkan dan mengikuti ketentuan persyaratan audit.

2. Melaporkan hasil audit kepada Ketua Tim Mutu.

4. Koordinator Survey Kepuasan Pelanggan :

Wewenang :

1. Bersama tim Survey Kepuasan Pelanggan merencanakan kegiatan

survey kepuasan pelanggan.

2. Mengkoordinir kegiatan survey kepuasan pelanggan.

3. Bersama tim Survey Kepuasan Pelanggan membuat prosedur Survey

Kepuasan Pelanggan.

Tanggung Jawab :

1. Bertanggung jawab tentang hasil survey kepuasan pelanggan kepada

Ketua Tim Mutu dan Penanggung Jawab.

Tugas :

1. Melaksanakan kegiatan survey kepuasan pelanggan.

2. Menganalisis data dengan menggunakan teknik-teknik yang sesuai.

3. Melaporkan hasil kegiatan survey kepuasan pelanggan kepada Ketua

Tim Mutu.

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 71


2016
5. Tim Mutu Admen :

Wewenang :

1. Mengendalikan semua dokumen yang berkaitan dengan SMM.

Tanggung jawab :

2. Bertanggung jawab tentang kinerja kesekretariatan kepada Ketua Tim

Mutu dan Penanggung Jawab.

Tugas :

1. Mengelola dokumen internal dari SMM.

2. Mengarsipkan dokumen eksternal yang berkaitan dengan SMM.

3. Melaksanakan Administrasi SMM.

6. Tim Mutu UKM:

Wewenang :

1. Menetapkan sasaran mutu setiap unit yang harus sesuai dengan

kebijakan mutu dan dipastikan terdokumentasi.

2. Merencanakan pencapaian SasaranMutu untuk unitnya masing-

masing.

3. Menentukan kebutuhan personil sesuai kompetensinya untuk

menunjang mutu pelayanan dan mengusulkan kepada Ketua Tim

Mutu.

Tanggung Jawab :

1. Memahami SMM dan menjalankannya secara konsisten.

2. Mengkomunikasikan kepada pelaksana di unitnya tentang pentingnya

mutu dan kepuasan pasien.

3. Memastikan tersedianya sumber daya untuk mendukung pelaksanaan

sistem.

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 72


2016
4. Menindaklanjuti temuan audit pada unitnya.

Tugas :

1. Mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran-sasaran yang ingin

dicapai kepada pelaksana di unit.

2. Bersama pelaksana di unit membuat Pedoman, KAK dan SOP

dipastikan terdokumentasi.

3. Memelihara / mempertahankan SMM pada unitnya.

4. Melakukan perbaikan / penyempurnaan SMM.

5. Meningkatkan kesadaran karyawan unitmengenai pentingnya peranan

setiap karyawan dalam pekerjaan mereka untuk mencapai sasaran

mutu dan kepuasan pasien.

6. Mengupayakan dan menjaga agar lingkungan kerjanya terkendali

(rapi, bersih, aman, dan nyaman).

7. Melakukan koordinasi dengan unitlain yang terkait termasuk dengan

Ketua Akreditasi dan PenanggungJawab untuk pembahasan semua

persyaratan pasien.

7. Tim Mutu Klinis

Wewenang :

1. Bersama koordinator unit menentukan sasaran mutu unitnya.

2. Bersama koordinator unit merencanakan pencapaian sasaran mutu

untuk unit kerjanya.

Tanggung Jawab :

2. Memahami SMM dan menjalankannya secara konsisten dan efektif.

3. Memahami tentang pentingnya mutu dan kepuasan pasien.

4. Melakukan perbaikan terus menerus pada semua aspek kegiatan.

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 73


2016
5. Memahami semua persyaratan yang diminta pelanggan dan berusaha

untuk memenuhi sesuai dengan kemampuannya.

Tugas :

1. Bersama koordinator unit membuat prosedur kerja dan instruksi

kerjaunit masing-masing dan terdokumentasi.

2. Memelihara / mempertahankan SMM pada unitnya.

3. Melakukan perbaikan / penyempurnaan SMM secara terus – menerus.

4. Menambah pengetahuan dan keterampilan guna peningkatan mutu

pelayanan.

5. Bekerja secara profesional untuk mencapai kepuasan pelanggan.

8. Karyawan / Karyawati Puskesmas Tambakrejo

Wewenang :

1. Bersama koordinator unit menentukan sasaran mutu unitnya.

2. Bersama koordinator unit merencanakan pencapaian sasaran mutu

untuk unit kerjanya.

Tanggung Jawab :

1. Memahami SMM dan menjalankannya secara konsisten dan efektif.

2. Memahami tentang pentingnya mutu dan kepuasan pasien.

3. Melakukan perbaikan terus menerus pada semua aspek kegiatan.

4. Memahami semua persyaratan yang diminta pelanggan dan berusaha

untuk memenuhi sesuai dengan kemampuannya.

Tugas :

1. Bersama koordinator unit membuat prosedur kerja dan instruksi kerja

unit masing-masing dan terdokumentasi.

2. Memelihara / mempertahankan SMM pada unitnya.

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 74


2016
3. Melakukan perbaikan / penyempurnaan SMM secara terus – menerus.

4. Menambah pengetahuan dan keterampilan guna peningkatan mutu

pelayanan.

5. Bekerja secara profesional untuk mencapai kepuasan pelanggaN

2. METODE

Sebagai salah satu pengukuran kinerja Sistem Manajemen Mutu, Puskesmas

Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro memantau informasi tentang persepsi

masyarakat mengenai apakah Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro telah

memenuhi harapan dan memberikan kepuasan dalam memberikan pelayanan upaya

kepada masyarakat.

Metode untuk memperoleh informasi dari masyarakat dilakukan dengan

dilakukan survei Indeks Kepuasan Masayarakat (IKM) serta Survei Kepuasan

Masyarakat. Persiapan, penjadwalan, pelaksanaan serta pelaporan Survei Kepuasan

dan Harapan Masyarakat dan uraian-uraian lainnya secara rinci dijelaskan pada

Kebijakan dan Prosedur Umpan Balik Pelanggan terhadap Layanan Upaya di

Masyarakat.

Beberapa metode untuk peningkatan pelayanan:

1. Audit Internal

Untuk memastikan efektifitas Sistem Manajemen Mutu yang diterapkan, di

Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro di lakukan audit internal secara

periodik, yang dilakukan terjadwal dan dilakukan pembahasan dalam pertemuan

internal tim audit internal dan unit terkait yang diperlukan. Audit dilakukan oleh

petugas /tim yang telah dibentuk dengan keputusan kepala puskesmas. Audit internal

dilakukan berdasarkan prosedur dengan ketentuan yang telah ditetapkan dalam

Standar Operasional Prosedur (SOP) audit internal Puskesmas Tambakrejo

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 75


2016
Kabupaten Bojonegoro.

Metode audit dilakukan dengan cara mengaudit INDIKATOR MUTU SERTA

5M (MAN, METODE, MATERIAL, MESIN/MODAL,MANAJEMEN) dan menyebarkan

kuisioner, dan wawancara langsung kepada audite dan pengamatan secara langsung

(observasi). Setiap temuan audit dicatat dan didokumentasikan dalam Laporan

Ketidaksesuaian dan digunakan untuk memonitor dan mengevaluasi tindakan koreksi

yang dilakukan. Ketua tim audit internal melaporkan hasil kegiatan dan temuan audit

yang tidak dapat terselesaikan kepada ketua Tim Manajemen Mutu dengan

tembusan kepada Kepala Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegorosebagai

bahan masukan untuk Rapat Tinjauan Manajemen (RTM). Persiapan dan

penjadwalan, pelaksanaan serta pelaporan audit, tindak lanjut atas ketidaksesuaian

yang ditemukan dan uraian-uraian lainnya secara rinci dijelaskan pada Kebijakan dan

Prosedur Tanggung Jawab, Wewenang dan Tata Kerja Tim Audit Internal.

2. Pemantauan dan Pengukuran Proses Layanan Upaya:

Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro menerapkan metode yang

sesuai untuk pemantauan dan pengukuran proses-proses Sistem Manajemen Mutu

pada layanan upaya. Metode-metode ini menunjukan kemampuan proses-proses

dalam mencapai hasil yang direncanakan.Jika hasil yang direncanakan tidak

tercapai, perbaikan dan tindakan perbaikan dilaksanakan sesuai kebutuhan untuk

memastikan kesesuaian produk atau layanan upaya.

3. Pemantauan dan Pengukuran Hasil Layanan Upaya:

1) Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoromelakukan pemantauan

terhadap semua tahap proses untuk memastikan bahwa produk atau layanan

upaya yang diberikan kepada masyarakat memiliki aspek legalitas sesuai

peraturan dan standar akreditasi;

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 76


2016
2) Kegiatan pemantauan dimaksudkan sebagai kegiatan pemeriksaan,

pengawasan dan verifikasi dilakukan oleh tim atau individu petugas yang

ditunjuk oleh Ketua Tim Manajemen Mutu;

3) Tim atau individu petugas yang ditunjuk oleh Ketua Tim Manajemen Mutu

diberikan surat penugasan oleh Ketua Tim Manajemen Mutu dengan diketahui

oleh Kepala Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro;

4) Setiap berkas yang masuk harus melewati inspeksi agar apabila terjadi

kekurangan/ketidaksesuaian dapat dilengkapi dan dilakukan inspeksi ulang;

5) Ketua Tim Manajemen Mutu bertanggung jawab terhadap seluruh kegiatan

pemantauan.

Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro dalam rangka untuk

mengevaluasi kekurangan pelayanan dan kinerja yang telah ditetapkan dalam

sasaran mutu dilakukan melalui media komunikasi internal yang dapat berupa rapat

koordinasi, memorandum, papan pengumuman, surat keputusan, meeting, breefing,

konseling, dokumen-dokumen Sistem Manajemen Mutu dan lain-lain dengan

ditetapkan Kebijakan dan Prosedur Komunikasi Internal sebagai berikut;

No Jadwal
Jenis Kegiatan Unit Terkait Ket.
. Pelaksanaan
WA Mulai tanggal
(Pengumuman ) 4 Januari 2017 Semua karyawan /
1. – sekarang karyawati Puskesmas -
WA Mulai bulan Tambakrejo
(Absensi pagi dan sore) April 2017
Pertemuan bidan
Semua Bidan
koordinator dan bidan Minggu
3. Setiap Bulan induk,Ponkesdes,
desa/rapat kelompok ke III
Polindes,Pustu
belajar Bidan
Semua perawat
Pertemuan perawat Minggu
4. Setiap bulan puskesmas dan
koordinator dan perawat Ke III
perawat desa
Pertemuan UKM pra Minggu
5. Setiap bulan Semua petugas UKM
lokmin ke III/IV
Pertemuan UKP pra Minggu
6. Setiap 1 bulan Semua petugas UKP
lokmin ke III/IV

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 77


2016
Semua staf
Pertemuan lokakarya Mingu ke
7. Setiap 1 bulan Puskesmas
mini IV
Tambakrejo
Diikuti oleh tim mutu
Pertemuanmasing2 Tim Minggu
8. Setiap 1 bulan admen, tim mutu UKM,
Mutu ke IV
tim mutu klinis
Pertemuan Tim Survey Minngu
9. Setiap 1 bulan Semua Tim Survey
Kepuasan ke IV
Semua Tim Audit Minggu
10. Audit Internal Setiap 6 bulan
Internal ke II
Rapat Tinjauan Semua Staff Minggu
11. Tiap 6 bulan
Manajemen Puskesmas ke IV
Menyesuaikan Semua Staff
Sewaktu-
12 Dinamisasi Staff sesuai Puskesmas
waktu
kebutuhan Tambakrejo

C. LANGKAH KEGIATAN

Tindakan Pencegahan:

Ketua Tim manajemen mutu dengan bagian terkait melakukan tindakan

pencegahan dengan cara menganalisa terhadap penyebab-penyebab atau

resiko-resiko yang berpotensi menyebabkan terjadinya ketidaksesuaian pada

mutu layanan upaya dengan cara melakukan:

1) Cross chek dokumen/syarat;

2) Self assessment/penelitian oleh Tim Audit Internal atas

permintaan Ketua Tim Manajemen Mutu;

3) Koreksi oleh Auditor;

4) Verifikasi akhir melalui mekanisme Rapat Tinjauan Manajemen

(RTM).

Peningkatan Berkelanjutan:

Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegorosecara terus menerus

meningkatkan Sistem Manajemen Mutu layanan upaya kepada masyarakat

dengan menggunakan kebijakan mutu, sasaran mutu, hasil audit, analisa data,

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 78


2016
tindakan perbaikan dan pencegahan serta tinjauan manajemen.Puskesmas

Tambakrejo Kabupaten Bojonegoroakan terus menerus melakukan peningkatan-

peningkatan pelayanan upaya sesuai dengan tuntutan dari masyarakat.

Tindakan Koreksi:

Tindakan koreksi yang di lakukan oleh Puskesmas Tambakrejo

Kabupaten Bojonegoropada Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

bertujuan untuk untuk mengurangi, mengidentifikasi penyebab dari

ketidaksesuaian mutu layanan upaya antara lain:

1) Penentuan sasaran dan pelaksanaan tindakan yang diperlukan agar

ketidaksesuaian mutu layanan upaya tidak akan terulang;

2) Mengevaluasi dan memastikan pencatatan hasil layanan upaya

dilakukan secara benar;

3) Peninjauan terhadap tindakan perbaikan layanan upaya yang telah

dilakukan;

4) Peninjauan terhadap pelayanan/produk dan Standar Operasional

Prosedur (SOP) yang tidak sesuai;

5) Peninjauan terhadap sasaran yang tidak dapat dipenuhi;

6) Peninjauan terhadap penyimpangan dari rencana dan sasaran mutu

Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro;

7) Hasil akhir yang tidak dapat di terima yang berasal dari proses kajian,

verifikasi, validasi dan modifikasi, desain dan pengembangan layanan

upaya;

8) Proses kerja layanan upaya yang buruk/tidak memenuhi persyaratan

dari personil dan sistem (SOP);

9) Komplain dari pelanggan Puskesmas Tambakrejo Kabupaten

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 79


2016
Bojonegoro atau pihak-pihak yang dapat diidentifikasi secara jelas;

10) Temuan hasil audit yang tidak memuaskan dari unit terkait;

11) Ketidaksesuaian yang teridentifikasi ke dalam proses monitoring dan

pengukuran dari pelayanan upaya;

12) Ketidaksesuaian yang ditemukan setiap personil dituangkan dalam

formulir permintaan tindakan koreksi dan diajukan kepada Ketua Tim

Manajemen Mutu untuk segera dilakukan tindakan perbaikan.

Mekanisme tindakan koreksi diuraikan dalam Kebijakan dan Prosedur

Tindakan Koreksi;

13) Keluhan dari pelanggan Puskesmas Tambakrejo Kabupaten

Bojonegoro(baik lisan maupun tertulis) diterima oleh bagian layanan

keluhan, keluhan tersebut didapat dari kotak saran, media informasi

atau secara langsung dan dituangkan dalam buku keluhan masyarakat

pada tim survei dan keluhan pelanggan selanjutnya dilaporkan ke Ketua

Tim Manajemen Mutu untuk mencari penyebab keluhan dan

melaksanakan tindak lanjut keluhan pelanggan.

BAB V

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 80


2016
LOGISTIK

Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro memastikan pembelian

maupun pengadaan material/peralatan untuk keperluan pelayanan kepada

masyarakat bekerjasama dengan pihak ketiga

Kegiatan Pengadaan:

1) Unit Layanan Pengadaan (ULP) Kabupaten Bojonegoro:

Untuk keperluan barang Kantor

2) Dinas Kesehatan Kabupaten Bojonegoro:

Untuk pengadaan bahan obat-obatan, cairan dan reagensia serta perbekalan

kesehatan lainnya.

BAB VI

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 81


2016
KESELAMATAN SASARAN

Pelayanan pelayanan klinis yang dilakukan di Puskesmas Tambakrejo

Kabupaten Bojonegoro mulai dari proses penerimaan pasien awal baik yang

menggunakan loket pendaftaran maupun melalui Pelayanan Gawat Darurat untuk

pelanggan di luar jam dinas serta identifikasi pasien di unit perawatan sampai dengan

pelayanan akhir, diberi identifikasi dengan nomor register pasien pada

dokumentasinya. Pengarsipan dan pendokumentasian dokumen rekam medik dan

identifikasi pasien yang dilakukan di Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro

secara lebih rinci mengacu kepada dokumen Kebijakan dan Prosedur Tata Cara

Pengamanan Dokumen Rekam Medik dan Identifikasi Pasien.

Hak dan kewajiban pasien

Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoromenjamin bahwa pasien yang

menggunakan pelayanan klinis di puskesmas akan terpenuhi hak-haknya sehingga

diharapkan dapat memberikan kepuasan kepada pasien. Selain hal tersebut pasien

juga harus melaksanakan kewajibannya sebagai pasien demi menjamin

keberlangsungan pelayanan yang baik, timbal balik dan saling menghormati,

sebagaimana tertuang dalam Kebijakan tentang Hak dan Kewajiban Pasien.

HAK PASIEN

1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di

Puskesmas Tambakrejo.

2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien.

3. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur dan tanpa diskriminasi.

4. Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar profesi

dan Standar Prosedur Operasional.

5. Memperoleh layanan yang efektif dan efisen sehingga pasien terhindar dari

kerugian fisik dan materi.

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 82


2016
6. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan.

7. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain yang

mempunyai Surat Ijin Praktek (SIP) baik di dalam maupun di luar Puskesmas.

8. Mendapat privasi dan kerahasiaan penyakit yang dideritanya.

9. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh

tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya.

10. Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis,

tujuan tindakan medis, alternative tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin

terjadi, dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta diperkirakan

biaya pengobatan.

11. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh

tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya

12. Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis.

13. Menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan yang dianutnya selama

hal itu tidak menggangu pasien lainnya.

14. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di

Puskesmas.

15. Mengajukan usul, saran, perbaikan atau perlakuan Puskesmas Tambakrejo

terhadap dirinya.

16. Menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama dan

kepercayaan yang dianutnya.

17. Menggugat atau menuntut Puskesmas apabila memberian pelayanan yang tidak

sesuai dengan standart, baik secara perdata atau pidana

18. Mengeluhkan pelayanan Puskesmas yang tidak sesuai dengan standart

pelayanan melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan

peraturan perundang-undangan.

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 83


2016
KEWAJIBAN PASIEN

1. Memberikan informasi yang lengkap dan jujur tentang masalah kesehatannya.

2. Mematuhi nasehat dan petunjuk dokter dan dokter gigi.

3. Mematuhi ketentuan yang berlaku di Saryankes (Sarana Pelayanan Kesehatan)

4. Memberi imbalan jasa atas pelayanan yang diterima.

Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro memastikan kelengkapan

instrumen dan standar implementasi dalam manajemen risiko dan keselamatan

pasien.Keselamatan pasien (patients safety) telah menjadi isu global dalam

pelayanan kesehatan termasuk juga di Puskesmas. Ada 5 (lima) isupenting yang

terkait dengankeselamatan pasien (patiens safety) di bidang kesehatan yang juga

diadopsi oleh Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoroyaitu: keselamatan

pasien (patiens safety), keselamatan pekerjaatau petugas kesehatan, keselamatan

bangunan dan peralatan

Peralatan di Puskesmas yang bisa berdampak kepada keselamatan pasien

dan petugas,keselamatan lingkungan yang berdampak terhadap pencemaran

lingkungan dan keselamatan kelanjutan pelayanan Puskesmas.

Pelaksanaan Manajemen Risiko dan Keselamatan Pasien di Puskesmas

Tambakrejo Kabupaten Bojonegoromemiliki tujuan, meliputi:

1. Terciptannya budaya keselamatan pasien di Puskesmas Tambakrejo

Kabupaten Bojonegoro;

2. Meningkatnya akuntabilitas Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro

terhadap pasien dan masyarakat;

3. Menurunnya angka Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) di Puskesmas

Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro;

4. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi

pengulangan kejadian yang tidak diharapkan di Puskesmas Tambakrejo

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 84


2016
Kabupaten Bojonegoro.

Penilaian indikator kinerja klinis

Dalam rangka implementasi Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

(PMKP) pelayanan klinis di Puskesmas Tambakrejo Kabupaten

Bojonegorosebagaimana ketentuan dalam pelaksanaan program keselamatan pasien

(patients safety) memiliki 7 (tujuh) standar atau indikator kinerja klinis keselamatan

pasien, meliputi:

1) Hak pasien;

2) Mendidik pasien dan keluarga;

3) Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan;

4) Penggunaan metode-metodepeningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi

dan program peningkatan keselamatan pasien;

5) Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien;

6) Mendidik staf tentang keselamatan pasien;

7) Komunikasi merupakan kunci staf untuk mencapai keselamatan pasien.

a. Pelaporan insiden keselamatan pasien

Setiap Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) atau Kejadian Nyaris Cedera (KNC)

dan berpotensi menimbulkan bahaya pada pelayanan klinis di setiap unit Puskesmas

Tambakrejo harus segera dilaporkan untuk segera ditindaklanjuti, meliputi langkah-

langkah sebagai berikut:

1. Apabila terjadi suatu insiden (KNC/KTD) di setiap unit Puskesmas Tambakrejo,

waiib segera ditindaklanjuti (dicegah/ditangani) untuk mengurangi

dampak/akibatyang tidak diharapkan.

2. Setelah ditindaklanjuti, setiap petugas segera buat laporan insidennya dengan

mengisi formulir Laporan Insiden pada akhir jam kerja/shift kepada atasan

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 85


2016
langsung yaitu Penanggungjawab unit masing-masing paling lambat 2x24 jam;

3. Atasan langsung akan memeriksa laporan dan melakukan grading

risikoterhadap insiden yang dilaporkan;

4. Hasil grading akan menentukan bentuk investigasi dan analisis yang akan

dilakukan sebagai berikut:

a) Gradebiru: Investigasi sederhana oleh atasan langsung dalam hal ini

penanggungjawab unit masing-masing, waktu maksimal 1minggu.

b) Grade hijau: Investigasi sederhana oleh atasan langsung dalam hal ini

penanggungjawab unit masing-masing,waktu maksimal 2 minggu.

c) Grade kuning: Investigasi komprehensif menggunakan analisis akar

masalah atau Root Cause Analysis (RCA) oleh Tim Manajemen

Risiko/Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) Puskesmas

Tambakrejo, waktu maksimal 45 hari.

d) Grade merah: Investigasi komprehensi menggunakan analisis akar masalah

atau Root Cause Analysis (RCA) oleh Tim Manajemen Risiko/Peningkatan

Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) Puskesmas Tambakrejo, waktu

maksimal 45 hari.

5. Pembentukan Tim RCA

6. Setelah selesai melakukan investigasi sederhana, laporan hasil investigasi dan

laporan insiden dilaporkan oleh atasan langsung dalam hal ini

penanggungjawab unit masing-masing, kepada Tim Manajemen

Risiko/Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP);

7. Selanjutnya Tim Manajemen Risiko/Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

(PMKP) akan menganalisis kembali Hasil Investigasi dan Laporan Insiden untuk

menentukan apakah perlu dilakukan investigasi lanjutan Root Cause Analysis

(RCA) dengan melakukan regarding;

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 86


2016
8. Setelah melakukan Root Cause Analysis (RCA), Tim Manajemen

Risiko/Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) akan membuat

laporan dan rekomendasi untuk perbaikan serta "peringatan" berupa

Petuniuk/"Safcty alert" untuk mencegah kejadian yang sama terulang kembali;

9. Hasil Root Cause Analysis (RCA), rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan

kepada Tim Manajemen Mutu dengan tembusan kepada Kepala Puskesmas

Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro;

10. Rekomendasi untuk "Perbaikan dan Peringatan" diberikan umpan balik oleh Tim

Manajemen Mutu kepada unit terkait.

11. Monitoring dan evaluasi perbaikan dilakukan oleh Tim Manajemen

Risiko/Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP).

Penerapan manajemen risiko

Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoromenjalankan implementasi atau

penerapan manajemen risiko dan keselamatan pasien berdasarkan 7 (tujuh) standar

atau indikator kinerja keselamatan pasien diPuskesmas Tambakrejo Kabupaten

Bojonegoro, meliputi:

1. Standar 1: Membangun kesadaran nilai-nilai keselamatan pasien.

Penerapan/Implementasi:

a) Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoromemastikan memiliki

kebijakan yang menjabarkan apa yang harus dilakukan staf segera setelah

terjadi insiden, bagaimana langkah-langkah pengumpulan fakta harus

dilakukan dan dukungan apa yang harus diberikan kepada staf, pasien dan

keluarganya;

b) Memastikan Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoromemiliki

kebijakan yang menjabarkan peran dan akuntabilitas individual bilamana

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 87


2016
terjadi insiden;

c) Menumbuhkan budaya melapor dan belajar dari insiden yang terjadi di

Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro;

d) Melakukan assessment dengan menggunakan survei penilaian keselamatan

pasien;

2. Standar 2: Komitmen manajemen dalam memimpin dan mendukung staf

dalam program keselamatan pasien.

Penerapan/Implementasi:

1) Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoromemastikan ada anggota

manajemen yang bertanggungjawab terhadap keselamatan pasien;

2) Dilakukan identifikasi terhadap orang-orang yang bisa menjadi penggerak

dalam dalam program keselamatan pasien;

3) Prioritaskan keselamatan pasien dalam agenda pertemuan pimpinan atau

manajemen;

4) Memasukkan program keselamatan pasien dalam semua program latihan

staf puskesmas dan memastikan pelatihan ini diikuti dan diukur

efektivitasnya;

3. Standar 3: Mengintegrasikan aktivitas pengelolaan risiko.

Penerapan/Implementasi:

1) Telah kembali struktur dan proses yang ada dalam manajemen resiko

klinis maupun non klinis, serta memastikan hal tersebut mencakup

dan terintegrasi dengan keselamatan pasien dan staf;

2) Mengembangkan indikator-indikator kinerja bagi sistem pengelolaan risiko

yang dapat dimonitor oleh manajemen;

3) Menggunakan informasi yang benar dan jelas dari sistem pelaporan

insiden dan assessment risiko untuk dapat secara proaktif

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 88


2016
meningkatkan terhadap kepedulian pasien;

4. Standar 4: Mengembangkan sistem pelaporan keselamatan pasien.

Penerapan/Implementasi:

1) Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoromelengkapi

rencana implementasi sistem pelaporan insiden;

2) Pelaporan terhadap insiden kejadian yang tidak Diharapkan dan

nyaris cedera dilakukan dengan tepat waktu

5. Standar 5: Melibatkan dan berkomunikasi dengan pasien.

Penerapan/Implementasi:

1) Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro memastikan

memiliki kebijakan yang secara jelas menjabarkan cara-cara

komunikasi terbuka tentang insiden dengan pasien dan

keluarganya;

2) Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoromemastikan pasien

dan keluarganya mendapat informasi yang benar dan jelas bila

terjadi insiden;

3) Manajemen memberikan dukungan, pelatihan dan dorongan

semangat kepada staf agar selalu terbuka kepada pasien dan

keluarganya;

6. Standar 6: Belajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien.

Penerapan/Implementasi:

1) Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoromemastikan staf

yang terkait telah terlatih untuk melakukan kajian insiden secara

tepat yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi penyebab;

2) Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoromemastikan

mengembangkan kebijakan yang menjabarkan dengan jelas kriteria

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 89


2016
pelaksanaan Analisis Akar Masalah (Root Cause Analyse) atau

Faillure Modes and Effect Analyse (FMEA) atau metode analisis

yang lain yang harus mencakup semua insiden yang telah terjadi

dan minimum satu kali per tahun untuk proses risiko tinggi;

7. Standar 7: Upaya pencegahan cedera melalui implementasi sistem

keselamatan pasien.

Penerapan/Implementasi:

1) Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoromenggunakan

informasi yang benar dan jelas yang diperoleh dari sistem

pelaporan, assessment risiko, kajian insiden dan audit serta analisis

untuk menentukan penyelesaian permasalahannya;

2) Penyelesaian permasalahan tersebut dapat mencakup penjabaran

struktur dan proses, penyesuaian pelatihan staf atau kegiatan

klinis, termasuk menggunakan instrument yang menjamin

keselamatan pasien;

Analisis dan tindak lanjut

Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro melakukan kegiatan analisis

terhadap insiden yang tidak diharapkan melalui sebuah mekanisme pelaporan di atas

dengan menggunakan form laporan insiden. Selanjutnya analisis dlakukan oleh Tim

Manajemen Risiko atau Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) dan

dilaporkan kepada Ketua Tim Manajemen Mutu dengan tembusan Kepala

Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro.Kejadian tersebut selanjutnya

diupayakan penyelesaiannya sebagai bentuk tindak lanjut dari permasalahan

tersebut.

BAB VII

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 90


2016
KEGIATAN/PROGRAM

A. UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (UKP)

1. Perencanaan Pelayanan Klinis

Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoromelakukan

perencanaan yang baik terhadap kegiatan pelayanan klinis. Kegiatan

perencanaan yang baik, dilakukan secara konsisten sebagai sebuah

persyaratan dari Sistem Manajemen Mutu, melalui kegiatan perencanaan

pelayanan klinis baik terhadap kebijakan dan prosedur, sarana dan peralatan

medis serta Sumber Daya Manusia (SDM), meliputi:

1) Kegiatan perencanaan kebijakan dan prosedur, meliputi:

a) Pemberlakuan Pedoman Mutu tahun 2017;

2) Kegiatan perencanaan sarana dan peralatan medis, meliputi:

a) Perencanaan pengadaan peralatan medis.

3) Kegiatan perencanaan Sumber Daya Manusia (SDM), meliputi:

a) Pelatihan internal (on the job training) Pelayanan Prima

terhadapseluruh petugas front office;

B. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)

1. Perencanaan Upaya Kesehatan Masyarakat, Akses dan Pengukuran

Kinerja

Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro melakukan

perencanaan yang baik, mempermudah akses masyarakat dan melakukan

pengukuran terhadap kinerja pegawainya terhadap kegiatan upaya kesehatan

masyarakat.

Kegiatan perencanaan yang baik, mempermudah akses masyarakat

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 91


2016
dan melakukan pengukuran terhadap kinerja dilakukan secara konsisten

sebagai sebuah persyaratan dari Sistem Manajemen Mutu, melalui upaya

meliputi:

1) Kegiatan perencanaan yang baik, meliputi:

a. Penetapan sasaran mutu dan persyaratan kegiatan pelayanan Upaya

Kesehatan Masyarakat (UKM).

b. Perencanaan dengan berbasis kebutuhan masyarakat melalui survey

kebutuhan masyarakat.

2) Kegiatan mempermudah akses masyarakat, meliputi:

a. Kebutuhan untuk menetapkan proses, dokumen dan menyediakan

sumberdaya yang spesifik untuk pelayanan Upaya Kesehatan

Masyarakat (UKM).

b. Memberikan kesempatan yang mudah bagi masyarakat memberikan

umpan balik terhadap kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM).

c. Kegiatan Puskesmas Keliling tetap digerakkan untuk memperluas

jangkauan kepada masyarakat.

3) Pengukuran terhadap kinerja, meliputi:

a. Aktivitas verifikasi, validasi, pemantauan, inspeksi, dan pengujian

yangspesifik pada tiap pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)..

b. Catatan Mutu yang dibutuhkan untuk menunjukkan bukti bahwa proses

realisasi dan hasil pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

memenuhi persyaratan.

2. Proses yang Berhubungan dengan Sasaran

a. Penetapan persyaratan sasaran

Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro menetapkan persyaratan

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 92


2016
yang terkait dengan ruang lingkup penerapan Sistem Manajemen Mutu

dalam pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM). Penetapan

persyaratan tersebut termuat dalam Kebijakan dan Prosedur Penetapan

Persyaratan Sasaran Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

meliputi;

b. Pelayanan Promosi kesehatan termasuk UKS

1) Upaya Promosi Kesehatan Di seluruh desa se wilayah Puskesmas

Tambakrejo.

2) Guru UKS dari 43 SD/MI, 7SMP/MTs dan SMA/MA/SMK.

3) Siswa/siswi Kelas 1 dari 43 SD/MI.

4) Siswa/siswi Kelas 7 dari 7 SMP/MTs.

5) Siswa/siswi Kelas 10 dari SMA/MA/SMK.

c. Pelayanan kesehatan lingkungan

Semua kalangan masyarakat diseluruh desa yang ada di wilayah kerja

UPTD Puskesmas Tambakrejo,

d. Pelayanan KIA – KB yang bersifat UKM.

a) Bayi umur 0 – 11 bulan.

b) Balita Umur 12 – 59 Bulan.

c) Apras umur 60 – 72.

d) Bumil.

e) Bulin.

f) Bufas.

e. Sasaran KB

a) Kegiatan penyuluhan KB dan Kespro sasaran WUS dan PUS.

b) Penyuluhan KB pasca salin sasaran Bumil dan Bufas.

f. Pelayanan gizi yang bersifat UKM

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 93


2016
a) Vitamin A untuk bayi umur 6 bulan – 5 Tahun.

b) Tablet Fe 3 untuk bumil.

c) Pemantauan garam kelas 4 dan 5 Sekolah Dasar.

d) Pamantau status Gizi bayi usia 0 – 5 Tahun.

e) Bumil KEK ibu hamil lila kurang dari 23,5cm.

g. Pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit

1) Masyarakat Umum diwilayah kerja Puskesmas Tambakrejo.

2) Anak sekolah dari tingkat SD sampai dengan SMA.

h. Pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat

1) pembinaan Masyarakat melalui daerah binaan.

2) Pembinaan kesehatan kelompok.

3) Pembinaan kesehatan pada keluarga rawan.

6. Penanggung jawabUKM pengembanganmembawahi upaya

pengembangan yang di laksanakan puskesmas antara lain :

a. Pelayanan kesehatan gigi masyarakat

1) Pelayanan kesehatan gigi di sekolah dasar kelas 1.

b. Pelayanan kesehatan tradisional komplementer.

1) Pembinaan Batra.

7. Pelayanan kesehatan olah raga

1) Siswa siswi sekolah sekecamatan Tambakrejo (SD,SMP, dan

SMA).

8. Pelayanan kesehatan indra

1) Anak usia sekolah (SD kelas 1).

2) Keluarga balita di posyandu.

3) Peserta posbindu PMT/Lansia.

4) Puskesmas Pembantu.

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 94


2016
g. Pelayanan kesehatan kerja

a) Tenaga kerja yang memepunyai dampak besar dalam menunjang

pertumbuhan ekonomi.

b) Tenaga kerja yang mempunyi yankes yang memadai.

c) Diutamakan pada sektor informal yang merupakan separuh dari

angkatan kerja.

h. Sasaran Imunisasi;

a) Imunisasi HB 0 pada anak usia0 Bulan.

b) Imunisasi BCG dan Polio 1 pada anak usia1 Bulan.

c) Imunisasi DPT/Hb1 dan Polio 2 pada anak usia 2 Bulan.

d) Imunisasi DPT/Hb 2 dan Polio 3 pada anak usia 3 Bulan.

e) Imunisasi DPT/Hb 3 dan Polio 4 pada anak usia 4 Bulan.

f) Imunisasi CAMPAK pada anak usia9 Bulan.

i. Sasaran Posyandu Lansia;

a) Kegiatan penyuluhan tentang penyakit degeneratif pada usia

lanjut.

b) Mendata semua lansia wilayah kerja Tambakrejo.

c) Pemeriksaan Kesehatan.

b. Tinjauan terhadap persyaratan sasaran

Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegorosecara berkala

meninjau terhadap persyaratan yang berhubungan

denganpelayananUpaya Kesehatan Masyarakat (UKM). Tinjauan ini

dilaksanakan sebagai bentuk komitmen Puskesmas Tambakrejo

Kabupaten Bojonegoro memberikan pelayanan kepada masyarakat dan

memastikan bahwa:

1) Persyaratan pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) dalam

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 95


2016
bentuk program dan kegiatan telah diuraikan;

2) Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoroselalu berusaha terus

menerus memenuhi persyaratan yang telah ditentukan;

3) Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoroakan melakukan

koordinasi dengan pihak terkait untuk mengupayakan memenuhi

kekurangan yang dimiliki.

c. Komunikasi dengan sasaran

Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoromenetapkan dan

menerapkan informasi yangefektif untuk komunikasi dengan masyarakat

atau sasaran pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) melalui

mekanisme meliputi:

1. Melalui Pertemuan dengan masyarakat.

a. Pertemuan loka karya mini lintas sektor.

b. Penyuluhan kesehatan setiap desa.

c. MMD yang dilaksanakan setiap 6 bulan sekali yang dilakukan

secara bergiliran setiap desa.

2. Melalui media

1) SMD.

2) Brosur, leaflet, banner, neon box, dan papan pengumuman

BAB VIII

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 96


2016
KESELAMATAN KERJA

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 97


2016
BAB IX

PENGENDALIAN MUTU

Manajemen Puskesmas Tambakrejo Kabupaten Bojonegoro memiliki

kebijakan untuk selalu melaksanakan peninjauan terhadap Sistem Manajemen

Mutu organisasi dan peninjauan dilakukan melalui Rapat Tinjauan Manajemen

(RTM) yang sedikitnya dilakukan 2 (dua) kali dalam 1 (satu) tahun.Rapat

Tinjauan Manajemen ini adalah untuk menjamin kelangsungan efektifitas dan

kelayakan sistem manajemen mutu, persyaratan layanan wajib pajak, kebijakan

mutu dan sasaran mutu di Puskesmas Tambakrejo.

MASUKAN TINJAUAN MANAJEMEN

Masukan Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) Puskesmas Tambakrejo

Kabupaten Bojonegoro berisi informasi antara lain mengenai;

1. Hasil Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) sebelumnya yang belum

terselesaikan;

2. Hasil audit internal, baik berupa hasil audit mutu kinerja maupun hasil audit

mutu layanan;

3. Hasil penilaian sasaran mutu;

4. Temuan antisipatif manajemen risiko/peningkatan mutu dan keselamatan

pasien;

5. Hasil kegiatan umpan balik dan survei pelanggan;

6. Tindakan-tindakan koreksi dan pencegahan yang dilakukan;

7. Kebijakan mutu dan layanan/upaya puskesmas;

8. Perubahan yang perlu dilakukan terhadap Sistem Manajemen Mutu dan

pelayanan/penyelenggaraan kegiatan.

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 98


2016
LUARAN TINJAUAN

Keluaran atau output Rapat Tinjuan Manajemen (RTM) berisi keputusan

dan tindakan yang berhubungan dengan :

1) Peningkatan efektifitas Sistem Manajemen Mutu dan prosesnya;

2) Peningkatan jasa pelayanan yang berhubungan dengan persyaratan

pelayanan;

3) Kebutuhan sumber daya yang diperlukan;

4) Kesesuaian terhadap aktifitas dan proses dari Sistem Manajemen Mutu,

terhadap kebijakan mutu dan pencapaian sasaran mutu;

5) Menentukan tindakan pencegahan dan atau tindakan perbaikan secara terus

menerus;

6) Menentukan parameter peningkatan pelayanan Puskesmas Tambakrejo,

insfrastruktur dan proses-prosesnya;

7) Memperbaharui dan melaksanakan kajian-kajian terhadap ukuran-ukuran

indikator dari proses pelayanan Puskesmas Tambakrejo;

8) Menentukan tindakan-tindakan untuk melaksanakan perubahan-perubahan,

kebijakan Puskesmas Tambakrejo dan penyediaan Sumber Daya Manusia;

9) Menentukan tindakan-tindakan untuk melaksanakan terhadap perubahan-

perubahan didalam undang-undang dan peraturan-peraturan yang

ditentukan;

10) Menentukan tindakan-tindakan untuk meningkatkan kepuasan dan untuk

mengurangi komplain pelanggan;

11) Menentukan tindakan-tindakan untuk meningkatkan komunikasi dengan

pelanggan;

12) Mengembangkan tindakan pencegahan dan rencana penanganan terhadap

resiko yang telah teridentifikasi.

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 99


2016
BAB X

PENUTUP

Dengansemakin meningkatnya tuntutan masyarakat terhadap pelayanan

kesehatan termasuk puskesmas maka pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan

keselamatan pasien sangatlah penting. Salah satu upaya peningkatan mutu adalah

dengan membentuk tim-tim yang terkait dengan pelaksanaan Sistem Manajemen

Mutu dan mengimplementasikannya dengan konsekuen.

Pedoman Mutu merupakan dokumen yang sangat penting yang tidak dapat

dipisahkan dari pelaksanaan Sistem Manajemen Mutu.Puskesmas Tambakrejo

Kabupaten Bojonegorotelah memiliki Pedoman Mutu yang merupakan panduan

dalam pengelolaan proses implementasi Sistem Manajemen Mutu yang memuat juga

sasaran mutu yang harus dicapai.

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 100


2016
LAMPIRAN:

1) Struktur Organisasi Tim Manajemen Mutu

2) Struktur Organisasi Tim Audit Internal

3) Struktur Organisasi Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)

4) Struktur Organisasi Tim Survei dan Kepuasan Pelanggan

5) Indikator Mutu

6) Alur Pelayanan Puskesmas

MANUAL MUTU PUSKESMAS TAMBAKREJO KABUPATEN BOJONEGORO 101


2016