Guía de Clase – Semana 13 – Sesión 23

Nivel curricular: 4 Curso: Sistema Excretor ME150 Ciclo: 201802

Competencia que colabora el curso: Profesionalismo – Aprendizaje

Profesor(es): Asignados Aula: F001, F004 y F204
Autónomo
Duración Procedimientos
Tema Logros específicos de aprendizaje Material de lectura
total Metodológicos

1. Explica las alteraciones estructurales de la barrera 1. Revisión teórica de la Filtración Glomerular

de filtración glomerular que darán origen al
síndrome nefrótico, detallando las alteraciones y
consecuencias del daño del podocito.
2. Explica las alteraciones estructurales del glomérulo
que darán origen al síndrome nefrítico, detallando
las alteraciones y consecuencias del daño del
Síndrome nefrítico endotelio y mesangio.
100
vs Síndrome
minutos
nefrótico 3. Explica las alteraciones estructurales y funcionales
que tienen como expresión clínica al edema,
proteinuria, hipoalbuminemia y dislipidemia en el
síndrome nefrótico.
4. Explica las alteraciones estructurales y funcionales
que tienen como expresión clínica a la hematuria e
hipertensión arterial del síndrome nefrítico.
en el Aula Virtual.
2. Tratado de Fisiología Médica. Guyton y
Hall. Pag 406
1. Lectura previa https://ebookcentral.proquest.com/lib/up
2. Video conferencia c-ebooks/detail.action?docID=4508106#
3. Trabajo en equipo 3. Harrison: principios de medicina interna
(18a. ed.) por Dan L. Longo, Dennis L.
4. Discusión en
Kasper, and J. Larry Jameson. Capítulo
plenaria
283: Pag 2334-2335, 2339 (cuadro
5. Respuesta a
histopatológico), 2340 (sind nefrítico
preguntas agudo, glomerulonefritis
postestreptocócica), 2341 (nefritis lúpica),
2345 (Sind nefrótico), 2346
(glomeruloesclerosis segmentaria focal).
https://ebookcentral.proquest.com/lib/lau
reatemhe/detail.action?docID=3215114#
Duración de
Actividades del profesor
la actividad
Presentación del curso, y
formación de los equipos.
Presentación de los objetivos de
15 min
aprendizaje, actividades que se
realizaran en las estaciones y
resolución de dudas.
Control del tiempo de la
20 min estación y orientar a los
estudiantes ante cualquier duda
Actividades del Aprendiente Recursos
- iPad
Realice las preguntas necesarias para aclarar las dudas sobre los objetivos de aprendizaje y
- Guía de práctica
actividades a realizar durante la práctica
(proyección)
Acude a la emergencia un paciente varón de 33 años porque desde hace 3 días inicia un
cuadro de faringoamigdalitis y hoy por la mañana nota una orina como “agua de lavado de
carne”, además nota edema en pies. Niega otra sintomatología. El paciente recuerda que 3
años antes tuvo un mismo episodio, pero su orina no estaba tan roja. Como antecedentes
familiares tiene una madre con hipertensión arterial. El paciente niega antecedentes de
importancia, alergias o accidentes de tránsito.
Al examen: PA: 150/90 FC: 72 X’ FR: 18 X’
• Regular estado general, no palidez
• Edemas: +/3+ hasta tobillos
• Faringe: amígdalas con aumento de volumen
• El resto del examen sin alteraciones.
En sus exámenes auxiliares: - 2 hojas bond A4
• Hb: 11 g/dL - Lápiz/ colores
/plumones
• Urea: 40 mg/dL
- iPads
• Cr: 0.9 mg/dL
• Proteínas totales: 6.5 g/dL
• Albúmina: 3.5 g/dL
Examen de orina: Leucocitos: 5 x campo
• Hematíes: > 500 por campo
• Células epiteliales: algunas células
• Glucosa: negativo
• Sangre: 3+
• Proteínas: 1+
• Bilirrubinas: negativo
• Nitritos: negativo
 Ecografía renal: riñones de tamaño adecuado
Al paciente se le realiza una biopsia renal, el diagnóstico es: Nefropatía IgA

1. ¿Se trata de un síndrome nefrótico, nefrítico o ambos? Justifique su respuesta

2. ¿Qué estructuras de la nefrona están comprometidas?
3. ¿Existe alteración en el balance túbulo-glomerular?
4. ¿Existe alteración en la tasa de filtración glomerular?
5. Explique Ud. las alteraciones fisiológicas que se producen y con ello la aparición de las
manifestaciones clínicas.
Acude a la emergencia un paciente varón de 60 años, raza mestiza por disnea súbita desde
hace 3 horas. Paciente refiere que nota aumento de volumen en miembros inferiores desde
hace 4 semanas, en los últimos días los edemas los ha notado hasta en los brazos y en los 3
últimos días tiene dificultad para caminar. Refiere además disminución del volumen urinario.
Niega antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus, niega cirugías o haber estado
recibiendo medicación. Niega antecedentes familiares.
Al examen: PA: 160/100 FC: 90x’ FR: 32X’ Peso: 80 kg
• Paciente en mal estado general, habla entrecortada
• Edemas en párpados, brazos, abdomen, genitales y miembros inferiores 3+/3+
• TyP: MV disminuido en bases, se auscultan subcrépitos difusos y sibilantes en ambos
hemitórax. - 2 hojas bond A4
Control del tiempo de la • CV: ruidos cardiacos rítmicos taquicárdicos, no soplos. - Lápiz/ colores
20 min estación y orientar a los • Abdomen: presencia de ascitis /plumones
estudiantes ante cualquier duda
• SNC: normal - iPads
En sus exámenes auxiliares:
• Hb: 14.0 g/dL
• Urea: 100 mg/dL
• Creatinina: 3.2 mg/dL
• Proteínas totales: 3.4 g/dL
• Albúmina: 1.6 g/dL
• Colesterol total: 365 mg/dL
• Triglicéridos: 400 mg/dL
Examen de orina: Leucocitos: 0-5 x campo
• Hematíes: 0-2 x campo
 • Células epiteliales: algunas células
• Glucosa: negativo
• Sangre: negativo
• Proteínas: 3+
• Bilirrubinas: negativo
• Nitritos: negativo
• Cilindros: granulosos
Ecografía renal: riñones de tamaño adecuado
Al paciente se le realiza una biopsia renal, el diagnóstico es: Glomerulonefritis membranosa

1. ¿Se trata de un síndrome nefrótico, nefrítico o ambos? Justifique su respuesta

2. ¿Qué estructuras de la nefrona están comprometidas?
3. ¿Existe alteración en el balance túbulo-glomerular?
4. ¿Existe alteración en la tasa de filtración glomerular?
5. Explique Ud. las alteraciones fisiológicas que se producen y con ello la aparición de las
manifestaciones clínicas.
Paciente mujer de 35 años con antecedente de lupus desde hace 3 meses en tratamiento
irregular con prednisona 50 mg/d, carbonato de calcio 500 mg/d; acude a consulta pues
refiere hace 3 semanas presencia de orinas espumosas y de color como el té cargado, además
de edemas progresivos. Niega otras molestias, niega otros antecedentes.
Al examen físico:
• PA: 140/90 FC: 80X’ FR: 20X’
• Paciente en regular estado general
• Palidez leve de piel y mucosas, eritema malar en rostro - 2 hojas bond A4
Control del tiempo de la
- Lápiz/ colores
20 min estación y orientar a los • Zonas de alopecia en el cuero cabelludo
/plumones
estudiantes ante cualquier duda • TyP: MV disminuido en bases
- iPads
• CV: RCR de buena intensidad, no soplos
• El resto del examen sin alteraciones
Exámenes de laboratorio:
• En sus exámenes auxiliares:
• Hb: 10.0 g/dL
• Urea: 45 mg/dL
• Creatinina: 1.0 mg/dL
 • Proteínas totales: 5.4 g/dL
• Albúmina: 2.6 g/dL
• Colesterol total: 325 mg/dL
• Triglicéridos: 320 mg/dL
Examen de orina: Leucocitos: 10-15 x campo
• Hematíes: 10-20 x campo
• Células epiteliales: algunas células
• Glucosa: negativo
• Sangre: 2+
• Proteínas: 3+
• Bilirrubinas: negativo
• Nitritos: negativo
• Cilindros: hemáticos, leucocitarios
Ecografía renal: riñones de tamaño adecuado
Al paciente se le realiza una biopsia renal, el diagnóstico es: Nefritis lupica IV

1. ¿Se trata de un síndrome nefrótico, nefrítico o ambos? Justifique su respuesta

2. ¿Qué estructuras de la nefrona están comprometidas?
3. ¿Existe alteración en el balance túbulo-glomerular?
4. ¿Existe alteración en la tasa de filtración glomerular?
5. Explique Ud. las alteraciones fisiológicas que se producen y con ello la aparición de las
manifestaciones clínicas.
Plenaria y cierre:
• Dirigir la discusión por equipos sobre las actividades y logros presentados.
45 min • Consultar a los estudiantes sobre dudas o dificultades que han tenido.
• Utilizar la presentación para revisar los puntos importantes y evaluar el aprendizaje.
• Exhortar a los estudiantes sobre el tema a tratar en la siguiente sesión y el material que encontrarán en el aula virtual blackboard.