Normalidad – anormalidad

Es importante indagar sobre estos conceptos en psicoterapia porque debemos de reflexionar acerca de si lo que estamos atendiendo es patología y si
es patología cual es la naturaleza de esa patología.
Si indagamos la naturaleza de esa patología entonces tiene que adecuarse la disciplina teórica que trate esa patología, porque si yo acepto que
psiquiatría es únicamente por ejemplo esquizofrenia y se examina la naturaleza de la esquizofrenia, de hecho hay una aceptación en la comunidad
psiquiatría que ahí hay un sustento biológico, neurobioquímico, genético. La disciplina teórica que enfoque esa patología tiene que ser neurológica por
su base biológica, y otras disciplinas tendrán que ser neurobiología, neuroquímica, neuroimágenes, etc.
Pero si yo planteo un tema como por ejemplo perturbaciones en el estado de ánimo en una persona integrante de una pareja en cuyo interior hay
intensos conflictos, es difícil que yo esté pensando aspectos neurobiológicos de estas manifestaciones de esta persona, voy a ligar esos conflictos a las
discusiones que existen en esa pareja y por lo tanto la disciplina teórica no será la neuroanatomía, son otras las disciplinas que requiero conocer para
tratar este malestar. Se plantea hasta qué punto estos problemas la medicina los ha medicalizados o han sido psiquiatrizados, cuando quizá no
corresponde verlos como patologías.
Cuando estamos atendiendo algo es importante plantear que estamos viendo, como conceptuamos el proceso y finalmente hay que advertir si eso es
un comportamiento normal o anormal.
La clasificación griega del médico son categóricos, dice el medico es “el perito en el curar” (visión clásica griega) y hoy se le matiza, pero sigue siendo
eso lo fundamental.
Concepto de salud- enfermedad como normalidad-anormalidad
Sinónimo de anormalidad: enfermedad, dolencia, malestar, trastorno. Patología NO, nuestro lenguaje poco riguroso ha hecho que usemos el término
patología como sinónimo pero etimológicamente patología es el estudio de la alteración (especialidad).
Las definiciones que siguen son por negación y circular. Ósea que es enfermedad, es ausencia de enfermedad. Que es la salud, es la ausencia de
enfermedad. Pero estas definiciones por negación son definiciones insatisfactorias, son lógicamente insatisfactorias, la lógica exige que no se quede
uno en la negación. Es circular por que dice la salud es ausencia de enfermedad y la enfermedad es ausencia de salud. Las definiciones reunidas son
circulares y una definición es importante porque brinda información, disminuye oscuridad, y en estos casos brinda poca iluminación.
El proceso por el cual se generan los conceptos de normalidad-anormalidad:
En el paciente: el que se atribuye a que se considere sano o enfermo gira sobre el concepto de conciencia, ya sea objetiva o subjetiva.
 Conciencia subjetiva: se siente enfermo
 Conciencia objetiva: se sabe enfermo
 Puede que existe ausencia de conciencia subjetiva y objetiva, ósea está enfermo sin saberlo ni sentirlo.
Hay gran cantidad de pacientes en psiquiatría que el paciente ni sabe, ni siente que está enfermo, lo que generaba la reflexión de varios estudiosos de
la psiquiatría, quienes refieren que la psiquiatría nace contra las demandas del ser humano, a diferencia de las otras disciplinas médicas que nacen por
demanda del ser humano. La psiquiatría por el contrario, es una disciplina que se mete en tu vida y le dice tu estas enfermo, aparece y genera cierta
incomodidad. Es la última disciplina medica que surge y es la última que se integra al cuerpo hipocrático, su patología previamente fue objeto de la
filosofía, de la ética, de la religión. Dicen que la psiquiatría es la que tiene la pretensión del mayor conocimiento científico, pero en la realidad no es así,
exige una visión crítica constructiva.
El medico comprueba una anormalidad, aunque en ocasiones no la comprueba sino la confirma:
 1º Busca signos objetivos u objetivables: viene la tradición desde Hipócrates, es una tradición naturalista, biologista, no se da una visión
integral, sino una visión científica naturalista. Por tanto la psiquiatría también busca, para calificar algo de anormal, signos objetivos. En
psiquiatría hay pocos signos objetivos. La ciencia está constituida por juicios de hecho, algunos exageran y dicen los juicios de hecho son la
realidad, lo cual es incorrecto (lo objetivo, lo real), pero los juicios de hecho si se refieren a la realidad.
Kerlinger: investigador del comportamiento (siglo XX): la ciencia está constituida por juicios de hecho, por tanto no cabe en ella las valoraciones (las
valoraciones no corresponden a juicios de hecho).
El medico establece el diagnostico en base a juicios de hecho y juicios de valor. El medico común no reflexiona sobre este hecho, sino solo
actúa. En casi toda la medicina abundan los signos (juicios de hecho), con excepción de la psiquiatría.
Es importante reflexionar sobre la normalidad. En la psiquiatría no estamos claros sobre que es la normalidad (por ejemplo no estamos claros en que si
la homosexualidad es normal o anormal, anteriormente era considerado como anormal, mientras que ahora se debate su normalidad).
I. Concepción cuantitativa:
Dicen que la medicina se equivocó cuando tomaron la normalidad en base a la estadística y del derecho, pero la más usada es la que proviene de la
estadística.
1. Estadísticamente:
 Es normal cuando es el promedio, la moda y lo que se aleja es expresión de la anormalidad. Si aceptásemos eso entonces la inteligencia
superior sería una expresión de patología, la gestación múltiple seria patología; surgieron observaciones que invalidan este concepto en tanto
nos ayuda a definir que es normal. Estas son aproximaciones cuantitativas de la normalidad.
 Una exigencia de la ciencia es hacer determinaciones cuantitativas.
Concepción cunatitativa – cualitativa:
 El concepto estadístico tuvo una aproximación cuantitativa-cualitativa gracias a los aportes de Quételet, Canguilhen (filosofo francés),
principalmente Canguilhen el considero la media desde un aspecto cualitativo, en tanto el señalo que la media era indicativa de una norma,
no estableció el concepto de normalidad solo en base de la media, sino en la media en tanto esta media era indicativa de una norma (normal
que expresa un equilibrio adecuado). La norma puede tener una serie de indicativos: de equilibrio, de lo bello, de bien, de modelo.
2. Enfoque gradualista:
Otro enfoque de la concepción cuantitativa: el enfoque gradualista: fue defendido por:
 Claude Bernard: planteo el concepto de medio interno, fisiólogo del siglo XIX. Se le atribuye el modelo de método experimental en medicina
 Otros representantes fueron: Broussais, A. Comte, S. Freud, Th. Ribot
 Establece la diferencia entre normalidad anormalidad como una cuestión de grados, como una diferencia en una cuestión de escala (por
ejemplo la temperatura). En psiquiatría se puede expresar por ejemplo en el cociente intelectual, en la depresión. Pero no agota todo, se
planteó el enfoque como muy interesante pero planteaba “el concepto de normalidad y anormalidad es cuestión de grados y subyace a una
misma naturaleza” y ahí está el error porque cada patología subyace a diferentes naturalezas.
 OBJECIONES:
o Presencia innovadora de estructuras funcionales diferentes a las normales
o Tales modificaciones y nuevas maneras de vivir resultan intraducibles a términos gradualistas
II. Enfoque cualitativo:
Se introduce la noción de valor.
1. La valoración puede ser positiva: como Kronfeld que dice que la enfermedad es una estado superior a la normalidad, es decir en algunos
rasgos aislados, en situaciones especiales o tal vez en interpretaciones sutiles porque en realidad nadie quiere estar enfermo. Por tanto, esa
afirmación es algo sutil, que tal vez se puede usar en un contexto especial (Nietzsche: “la verdad es la mentira más profunda”, en algunos
contextos podría ser cierto)
2. La valoración positiva-negativa: consideración que hace ver que naturalmente en la enfermedad. En el mundo griego plantearon que la
medicina en esencia lo que tiene que hacer es ayudar a la naturaleza a que se restablezca, por que el ser humano objeto de una alteración
 cualquiera ocasiona que el mismo ser humano reaccione defendiéndose intentando alejar esa noxa. Por tanto cuando uno está enfermo no
todo es negativo, ya que hay una respuesta del organismo y esa respuesta es calificada como una valoración positiva.
Este enfoque organodinamista fue planteado por Hughlings Jackson (neurocirujano): planteaba que en la patología primero se alteran
instancias superiores y por tanto hay pérdidas superiores y esto conlleva a que instancias inferiores reaccionen y a esas reacciones se les
califica como valoraciones positivas (por ejemplo en las parálisis cerebrales habría un déficit pero aparece el reflejo plantar de babinsky)
Henry Ey: llevo este modelo a la psiquiatría, donde no se puede hablar tanto de instancias superiores y subordinadas pero uno puede hablar
de que en el ámbito del psiquismo hay una perdida pero a eso hay una reacción, como valoración positiva.
Otra concepción cualitativa en la cual hay una valoración positiva-negativa es el síndrome general de adaptación, de Hans Selye en
1936. En el que se describe el estado de estrés: organismo bajo coacción y tensión defensiva, y se describen las fases:
 Fase de reacción de alarma de shock y de contrashock
 Fase de resistencia
 Fase de agotamiento
Se trata de reacciones inespecíficas, se trata de respuestas a noxas muy inespecíficas y que en cierto modo expresa manifestaciones
mórbidas como síndrome de adaptación.
 Conjunto de defensas no específicas del organismo
 Expresión de adaptación orgánica y de síntomas mórbidos
PERSPECTIVA HOLÍSTICA, GESTALTICA
 La patología comprende fenómenos positivos y negativos
 El curso culmina en una:
 Desorganización progresiva
 Restitución funcional
 Reorganización más o menos vicariante y deficitaria

3. Enfoque cualitativo: valoración negativa de la enfermedad:

Donde destaca más porque la enfermedad implicaría presencia de imperfección, menor valor, otro valor, o como Jaspers indica descenso,
deterioro, peligro. Ciertamente todo lo anterior, por eso ninguno de nosotros quiere estar enfermo. El único que quiso estar enfermo fue
Pascal (celebre matemático) quien decía que las enfermedades han sido destinadas por Dios para que el ser humano se corrija.
 El mal biológico no tiene existencia propia
 Se le concibe por defecto
 Presencia de imperfección, menor valor, otro valor
 Jaspers: descenso, deterioro, peligro
Anormalidad en el ámbito de la psiquiatría:
Conceptos fundamentales para entender normalidad en psiquiatría:
Integración: se refiere a una unidad, una totalidad, una unidad total jerarquizada, ordenada y que en consecuencia se considerara que existe una
patología psíquica cuando se rompe ese orden, esa totalidad. Es unidad estructural, funcional, de propósito.
 Normalidad
o Estructura holística, unidad ordenada, significativa
o Sistemas distintos integrados en una instancia superior
o Determinante de la conducta
 Anormalidad
o Acción no integrada, pérdida de sentido
o Falta de integración de las tendencias primordiales en una instancia superior
o Fracaso de la defensa y de la realización de sí mismo.
o Derrota de última integración
Goldstein señala que si la persona no expresa una unidad, una totalidad una armonía, no va a reaccionar adecuadamente a una situación, ¿cómo
puede reaccionar adecuadamente si hay una partición? La respuesta no va a ser adecuada y se va a acompañar de una perdida de la libertad.
 La enfermedad es una “responsividad” (Grothe 1921) defectuosa, una manera de ser inferior
 Descenso del nivel consciente de la experiencia vivida
 Pasividad
 Pérdida de la cohesión del mundo
 Sujeción a coerciones determinadas
 Pérdida de la libertad
Adaptación: “pedagogía del oprimido” escrita por Paulo Freyre, quien señalaba que no debería de hablarse de adaptación, sino de integración. Decía
que la adaptación es un acoplamiento a la realidad tal cual es, y lo adecuado no es adaptarse tal cual es, sino que interactúe de forma dinámica.
Paulo Freyre: es adecuado buscar una adaptación al medio, cambian las condiciones naturales y lo ideal es buscar una adaptación al medio. Pero esta
adaptación adquiere una valoración adecuada, una calificación positiva dependiendo de que tomemos en cuenta 2 cualidades:
 Una que si el medio es adecuado lo conveniente es que nos adecuemos a ese medio, si ese medio es inadecuado lo conveniente es que
interactuemos con ese medio para tratar de que no siga siendo así. El medio es importante.
 Otra es las causas de la adaptación: si es medio es adecuado y es la causa de la adaptación a este medio es porque es adecuado entonces
mi adaptación es buena, pero si yo quiero usufructuar de ese medio entonces mi causa de adaptación es inadecuada.
 Por eso no toda inadaptación es expresión de patología.
o La adecuación al medio expresa una modalidad de equilibrio
o El valor real depende de: las cualidades del medio y de las causas de la adecuación
o Oswald Schwartz, Charlotte Buhler, F. Duyckaerts
o “Instinto de creación”: Cooperación real con vistas a una obra común, valor supremo, finalidad y signo objetivo de la evolución
humana
o No toda ruptura es patrimonio de patología
o Inadaptación
o Desadaptación
Autonomía: la determinación libre y consciente. Hablamos de autonomía cuando alguien es capaz de elegir conscientemente, cuando asumimos así
nuestro comportamiento entonces conlleva a sentirse responsables de las propias decisiones. Le da calidad al comportamiento psíquico.
 Determinación individual, libre, consciente
 Las tres cualidades contribuyen a definir la normalidad o anormalidad psíquica
 Las normas y valores pueden cumplir funciones defensivas
*Palabras adicionales:
 Muchos consideran a lo psíquico dentro del modelo médico.
 En el enfoque bio-medico: toda enfermedad se produce sobre la base de una alteración neuroquímica, luego surgió el modelo bio-psico-
social: lo planteo George Engel (1977)
 Conciencia: “es el darse cuenta de darse cuenta”.
 Unamuno: lo normal implica una unidad en el espacio y en la acción y que además implica una continuidad. Cuando uno decide hacer algo,
todo su organismo tiene que estar destinado a realizar esa acción. El cambio de personalidad pleno es una alteración de las más severas y
por tanto es una verdadera revolución.