Nombres: Angélica Contreras, Cristina Durango, Nicolas Almeida, Josué Velasco, Estefanía Tipán,
Joseph Espinoza.
Un paciente diabético tipo II, que presenta obesidad, llega a tu oficina con poliuria, polidipsia
(mucha sed) y obviamente con glucosa en la orina. Aparentemente, aunque ha sido
diagnosticado, esta persona se cuida muy poco, come mal, no hace ejercicio y muy rara vez se
toma la glucosa en sangre y/o insulina. Haces exámenes preliminares y obtienes los siguientes
resultados:
Paciente
Presión arterial media 130 mm Hg  ALTA
Albúmina en orina ligeramente alto
Aclaramiento inulina 100 ml/30 min
Osmolaridad plasma 270 mOsm
Proteínas en orina Medio alto
1. Para poder tratar de ayudar a tu
paciente vas a su historia clínica y ves que
hace 8 meses cuando fue donde otro médico
el aclaramiento de la inulina era 80 ml/30
min. ¿Qué te sugiere este dato?
a. Que hace 8 meses este paciente estaba más
cerca de falla renal que ahora.
b. Que el paciente probablemente era
hipotenso hace 8 meses.
c. Que el GFR del paciente ahora es mayor que
hace 8 meses.
d. Que la GFR del paciente ahora es menor que
hace 8 meses.
Razonamiento:
La inulina se filtra libremente y actúa como
marcador glomerular. El aclaramiento de este
paciente aumento de 80ml/30min a
100ml/30min; lo que explica que el GFR sea
mayor, porque son directamente
proporcionales. Si hay mayor flujo habrá
mayor aclaramiento de inulina.
2. Aparte de este cambio, hace 8 meses el
paciente no presentaba proteínas en la
orina, ¿qué te sugieren esos cambios? (+1)
a. Que la presión arterial tuvo que haber
subido en estos 8 meses.
b. Que la presión arterial tuvo que haber
bajado en estos 8 meses.
c. A pesar de presentar poliuria todo este
tiempo la presión arterial es alta.
d. En realidad todo este tiempo el paciente
tiene una expansión de volumen que le genera
la presión alta.
Razonamiento:
El aumento de presión arterial, en las paredes
de los capilares provoca que los poros se
abran más, y permitan el paso de moléculas
que normalmente no deberían pasar, en este
caso proteínas. Este paciente al tener diabetes
tipo II presenta poliuria gracias a que la
glucosa que atraviesa el filtro renal sobrepasa
la capacidad del epitelio renal para su
reabsorción y es eliminada a la orina; la
glucosa lleva consigo agua, ya que actúa como
diurético; es decir las proteínas se van en la
orina y no hay presión oncótica que hace que
el agua se vaya de las arterias a las nefronas.
3. Como parece estar en estado medio
crítico decides tomar los niveles del sistema
RAAS, que se encuentran elevados.
Tomando en cuenta los resultados pasados
y los actuales, deducirías que:
a. Los niveles del sistema RAAS deben ser
exactamente iguales ya que ninguno de los
componentes va a tener un efecto directo en
generar proteínas en la orina.
b. Lo más probable es que para compensar la
contracción hiperosmótica de volumen, los
niveles del sistema RAAS estén disminuídos.
c. Como el paciente presenta una hipertensión
crónica el sistema RAAS probablemente esté
inhibido.
d. En general, el sistema RAAS debería estar
estimulado en este paciente sin embargo para
pode generar los cambios descritos arriba,
ANG II probablemente se encuentre en niveles
disminuídos.
Razonamiento:
El Sistema RAAS es un sistema que regula la
presión sanguínea, el volumen del LEC y
balance de Na/K. En el caso de este paciente
presenta poliuria es decir está eliminando
mucha agua, lo que se necesita es elevar la
reabsorción y la presión arterial. la
angiotensina debería estar baja para lograr
aumentar el GFR compensar la perdida de
agua.
4. Aparte de lo propuesto en la pregunta 3,
¿qué otro mecanismo podría aportar a lo
que se describe en las 3 primeras
preguntas?
Retroalimentación túbulo glomerular
Miogénica
Razonamiento:
Mediante este sistema de retroalimentación
túbulo glomerular, aumenta TFG haciendo
que se liberen solutos y agua a la MACULA
DENSA (en el túbulo distal inicial), esta
detecta el aumento de carga, y produce mas
sustancia vasoactiva para contraer las
arteriolas aferentes y regula el FSR y la TFG.
5. En general, una persona con esta
enfermedad tan avanzada, la perturbación
ácido-base que presenta sería (tiene que ser
completa):
6. Esta perturbación se daría
principalmente por:
a. Hiperventilación f. A y E.
b. Hipoventilación g. B y E.
c. Cetoacidosis h. A y D.
d. Reabsorción proximal mayor. i. C y E.
e. Reabsorción proximal menor. j. C y B.
Razonamiento:
En el túbulo proximal menor se da la
reabsorción de bicarbonato que funciona
como buffer, cuando no hay absorción de este,
el pH bajaría y provoca la acidosis.
7. Al analizar la orina del paciente te das
cuenta que tiene una [Na+] un poco más
alto de lo normal, considerando los otros
componentes de la orina esto te sugiere
que:
a. La reabsorción proximal de Na+ se
encuentra disminuido.
b. La reabsorción distal de Na+ se encuentra
disminuido por las [aldosterona].
c. La reabsorción proximal de Na+ se
encuentra incrementado.
d. La reabsorción distal de Na+ se encuentra
incrementado por las [aldosterona].

Ácidos metabólica Razonamiento:

Razonamiento:
La albúmina que se acopla al OH no existe
entonces el H esta libre y por ende baja el pH
En el túbulo contorneado proximal se da la
absorción de Na+ que va junto a la glucosa, al
estar disminuida la concentración de glucosa
,no funciona el co-transportados Na/Glucosa,
disminuye la reabsorción de Na, pero
aumenta en el liquido tubular.

8. Una contracción de volumen usualmente genera un tipo de perturbancia ácido-base, en el

caso de este paciente ¿estamos viendo lo mismo? Justifica tu respuesta de forma completa
tomando en cuenta lo que se ha discutido hasta ahora.

Si; porque disminuye el agua y no se forma el ácido carbónico; por ende, no se divide en CO2 y H2O.
Por esta razón incrementa el CO2 y como este es un ácido y también un gas volátil este se difunde a la
sangre y baja el pH - ESTEFY

En el caso de contracción de volumen, se produciría una alcalosis, diferente a lo del caso.

Razonamiento:
Cuando se pierde mucho volumen en LEC se activa el sistema RAA. Estos incrementa la actividad de
cotransporte Na+ /H+; por ende, se incrementa la reabsorción de bicarbonato. - ANGE

Decides unirte a un grupo de investigación que van a estudiar las adaptaciones fisiológicas de
los camellos. Estos animales se consideran semi-áridos ya que aunque viven en el desierto, sí
tienen acceso a agua en algún punto de su semana o mes, por lo tanto tienen adaptaciones a la
deshidratación y estrategias para la hidratación. Una característica de los mamíferos es que
somos homeotermos, es decir, regulamos nuestra temperatura independiente de la
temperatura del ambiente. Con esto en mente, se tomaron medidas de temperatura corporal
de un camello hidratado vs deshidratado y estos fueron los resultados.

1. De estos resultados puedes determinar

que:
a. La temperatura corporal del camello
deshidratado fluctúa menos que el del
camello hidratado.
b. La temperatura corporal del camello
hidratado fluctúa menos que el del camello
deshidratado.
Razonamiento:
c. En general, el nivel de hidratación no
influye en la temp. corporal.

Realizan un experimento donde tienen 4 grupos de camellos: W1que toman agua todos los
días, W4 que toman agua cada 4 días, W8 que toman agua cada 8 días y W16 que toman agua
cada 16 días. Una cosa interesante que observaron fue que a medida de que el espacio entre
días aumentaba, el peso que perdían por día aumentaban y cuando les tocaba día de tomar
agua tomaban mucho más de su peso los W16 que los W1.

2. Estos datos ¿qué te sugieren?

a. Los camellos se anticipan un tiempo extendido sin agua y por lo tanto incrementan la ingesta de
agua.
b. Los camellos tratan de recuperar más de lo necesario en su peso para compensar la pérdida de
agua.
c. Los camellos exceden su peso original en agua porque saben que eventualmente ese volumen lo
van a perder después.
d. Todas las anteriores. (es muy obvio y no sé cómo explicar D:)
e. Ninguna de las anteriores.

El medio ambiente en donde viven los camellos podrían ser muy hostiles para un ser humano. Estos
animales tienen la capacidad de almacenar agua en su sistema circulatorio principalmente. De esta
manera cada especie W de camello tiene una fisiología diferente. Los W1 responden a una ingesta
menor de agua debido a que están en constante consumo y utilización de agua, se podría decir que
mantienen un equilibrio. Mientras los W16 pasan más tiempo sin agua, deben adaptarse a no
desperdiciar agua en procesos como: orinar, desecar o sudar, y lo consumido deberá ser compensado
de una manera más grande frente a los que sí tienen una ingesta más constante.

3. Para que este proceso sea exitoso, ¿cuál de las siguientes hipótesis se podría estar empleando
en los camellos?
a. Lo más probable es mientras menos días haya entre exposición de agua, más tiempo se demora en
excretar orina.
b. Los W16 probablemente tienen temperaturas corporales que no fluctúan mucho ya que excretan y
pierden agua mucho más fácil que los W1.
c. Los W16 probablemente tienen mecanismos más lentos de excretar orina que los W1, conservando
el agua en mayor escala que las W1.
d. Los W1 probablemente son mejores que los W16 para conservación de agua.
e. Ninguna de las anteriores.

Sin ninguna duda los W16 deben mantener de una manera mejor las reservas de agua, debido a que
esta especie no esta en constante contacto con el liquido. De esta manera sus proceos fisiológicos
deben adaptarse para sobrevivri con menor agua. Es asi que procesos como la sudoración (otro
posible hipótesis) y la excreción de orina deberían ser diferentes frente a las especies W1, este
proceso puede verse reducido en frecuencia o en concentración de orina, con la finalidad de
mantener la mayor cantidad de volumen de agua en el cuerpo.

Ahora deciden analizar los niveles hormonales de los camellos y obtienen los siguientes
resultados:

4. ¿Qué puedes deducir de estos resultados? (+1)

a. A medida que incrementan los días entre exposición al agua, incrementa la síntesis y secreción de
ADH como respuesta.
b. A medida de que incrementan los días entre exposición al agua, disminuye la síntesis y secreción
de ADH como respuesta.
c. A medida de que incrementan los días entre exposición al agua, incrementa la síntesis y secreción
de aldosterona como respuesta.
d. A medida de que incrementan los días entre exposición al agua, disminuye la síntesis y secreción
de aldosterona como respuesta.

A medida que existe mayor deprivación de agua las especies que no consumen agua en mucho
tiempo (W8, W16) empiezan a sintetizar más ADH, la hormona encargada de absorber la mayor
cantidad de agua en los túbulos distales y colectores con la finalidad de reciclar esa cantidad de agua
que est aen el lumen de los tubulos y que no sea excretada en la orina, mas bien tendríamos una orina
mas concentrada.
Por otro lado se puede ver que la aldosterona es mayormente sintetizada en los primeros días, es
decir cuando existe mayor cantidad de agua en todas las especies por así decirlo. Mientras transcurre
el tiempo esta síntesis disminuye ya que esta hormona es la encargada de realizar el intercambio
Na/K mediado por energía (ATP), si es mecanismo sigue funcionando la perdida de energía
aceleraría la deshidratación en camellos W8 y W16 principalmente.

5. El producto final de esta estrategia sería ¿cuál?

a. Tratar de reabsorber la mayor cantidad de Na+ posible y mantener los niveles plasmáticos
regulados.
b. Tratar de anticipar la necesidad de agua del animal, incrementando su volumen drásticamente.
c. La combinación de las dos hormonas genera una retención de agua mayor en las W16 que las W1
más que de Na+.
d. Las secreciones son inversas, el por lo tanto el líquido que se retiene en el animal va a tener la
misma proporción Na+/agua.

El mantenimiento de agua ayudaría a que las especies W16 sobre todo puedan reciclar esa cantidad
de agua utilizada en la filtración glomerular que de no ser por la ADH se excretaría en la orina,
provocando una reducción en los niveles de agua corporales.

6. Después de esto, la estrategia del camello, al aumentar los días entre exposición al agua sería:
Vasoconstricción de la arteriola aferente

7. ¿Cómo se verían los niveles de K+ a nivel del plasma de estos animales, a medida de que haya
más tiempo entre agua?
Aumentan los niveles de potasio

Por último deciden observar los efectos de los niveles de hidratación con el pH del plasma,
obtuvieron los siguientes resultados:

8. ¿Qué perturbación ácido-base se estaría generando en el camello durante la deshidratación?

Es una alcalosis metabólica
1. pH: alto (alcalosis)
2. pCO2: alto (metabólica)
3. bicarbonato: un poco aumentado

9. ¿Cuáles de las siguientes causas podrían aportar a este desequilibrio?

a. Hiperventilación como respuesta al calor.
b. Hiperventilación como respuesta al incremento de temperatura corporal a lo largo del día.
c. Los niveles altos iniciales de aldosterona en los animales W1.
d. Todas las anteriores.
e. Ninguna de las anteriores.

Una hiperventilación sería una respuesta a la alcalosis metabólica para tratar de restaurar el
equilibrio al sistema mas no lo desequilibraría, mientras que la aldosterona, retiene sodio; por lo
tanto agua