LAPORAN PENDAHULUAN

KEHAMILAN TRIMESTER III

1. Definisi
Trimester tiga adalah priode kehamilan tiga bulan terakhir atau sepertiga masa
kehamilan terakhir. Trimester tiga merupakan periode kehamilan dari bulan
ketujuh sampai sembilan bulan (28-40 minggu) (Farrer, 2001). Masa kehamilan
dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280
hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir
(Prawirohardjo, 2002).
Trimester tiga adalah triwulan terakhir dari masa kehamilan yakni usia 7
bulan sampai 9 bulan atau 28 minggu – 40 minggu (syaifuddin, Abdul Bari : 2008
: 89). Trimester tiga adalah trimester trimester terakhir kehamilan, pada periode
ini pertumbuhan janin dalam rentang waktu 28-40 minggu. Janin ibu sedang
berada di dalam tahap penyempurnaan. (manuaba : 2008)
Trimester ketiga sering disebut sebagai periode penentuan. Pada periode ini
wanita menanti kehadiran bayinya sebagai bagian dari dirinya, dia menjadi tidak
sabar untuk melihat bayinya (kusmiyati yuni : 2009).

2. Perubahan Fisiologis pada Trimester III

Pada trimester ketiga terjadi beberapa perubahan pada tubuh ibu, yaitu :
a) Uterus
Pada akhir kehamilan (40 minggu) berat uterus menjadi 1000 gram (berat
uterus normal 30 gram) dengan panjang 20 cm dan dinding 2,5 cm. Pada
bulan-bulan pertama kehamilan bentuk uterus seperti buah alpukat agak
gepeng. Pada kehamilan 16 minggu, uterus berbentuk bulat. Selanjutnya pada
akhir kehamilan kembali seperti bentuk semula, lonjong seperti telur.
Hubungan antara besarnya uterus dengan tuanya kehamilan sangat penting
diketahui antara lain untuk membentuk diagnosis, apakah wanita tersebut
 hamil fisiologik, hamil ganda atau menderita penyakit seperti mola hidatidosa
dan sebagainya.
Pada kehamilan 28 minggu, fundus uteri terletak kira-kira 3 jari diatas
pusat atau 1/3 jarak antara pusat ke prosssus xipoideus. Pada kehamilan 32
minggu, fundus uteri terletak antara ½ jarak pusat dan prossesus xipoideus. Pada
kehamilan 36 minggu, fundus uteri terletak kira-kira 1 jari dibawah prossesus
xipoideus. Bila pertumbuhanjanin normal, maka tinggi fundus uteri pada
kehamilan 28 minggu adalah 25 cm, pada 32 minggu adalah 27 cm dan pada 36
minggu adalah 30 cm. Pada kehamilan 40 minggu, fundus uteri turun kembali
dan terletak kira-kira 3 jari dibawah prossesus xipoideus. Hal ini disebabkan oleh
kepala janin yang pada primigravida turun dan masuk kedalam rongga panggul.
b) Serviks Uteri
Serviks uteri pada kehamilan juga mengalami perubahan karena hormon
estrogen. Akibat kadar estrogen yang meningkat dan dengan adanya
hipervaskularisasi, maka konsistensi serviks menjadi lunak. Serviks uteri lebih
banyak mengandung jaringan ikat yang terdiri atas kolagen. Karena servik
terdiri atas jaringan ikat dan hanya sedikit mengandung jaringan otot, maka
serviks tidak mempunyai fungsi sebagai spinkter, sehingga pada saat partus
serviks akan membuka saja mengikuti tarikan-tarikan corpus uteri keatas dan
tekanan bagian bawah janin kebawah.
Sesudah partus, serviks akan tampak berlipat-lipat dan tidak menutup seperti
spinkter. Perubahan-perubahan pada serviks perlu diketahui sedini mungkin pada
kehamilan, akan tetapi yang memeriksa hendaknya berhati-hati dan tidak dibenarkan
melakukannya dengan kasar, sehingga dapat mengganggu kehamilan. Kelenjar-
kelenjar di serviks akan berfungsi lebih dan akan mengeluarkan sekresi lebih banyak.
Kadang-kadang wanita yang sedang hamil mengeluh mengeluarkan cairan
pervaginam lebih banyak. Pada keadaan ini sampai batas tertentu masih merupakan
keadaan fisiologik, karena peningakatan hormon progesteron. Selain itu prostaglandin
bekerja pada serabut kolagen, terutama pada minggu-minggu akhir kehamilan.
Serviks menjadi lunak dan lebih mudah berdilatasi pada waktu persalinan.
 c) Vagina dan Vulva
Vagina dan vulva akibat hormon estrogen juga mengalami perubahan.
Adanya hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan vula tampak lebih
merah dan agak kebiru-biruan (livide). Warna porsio tampak livide.
Pembuluh-pembuluh darah alat genetalia interna akan membesar. Hal ini
dapat dimengerti karena oksigenasi dan nutrisi pada alat-alat genetalia
tersebut meningkat. Apabila terjadi kecelakaan pada kehamilan atau
persalinan maka perdarahan akan banyak sekali, sampai dapat mengakibatkan
kematian. Pada bulan terakhir kehamilan, cairan vagina mulai meningkat dan
lebih kental.
d) Mammae
Pada kehamilan 12 minggu keatas, dari puting susu dapat keluar cairan
berwarna putih agak jernih disebut kolostrum. Kolostrum ini berasal dari
kelenjar-kelenjar asinus yang mulai bersekresi.
e) Sirkulasi Darah
Volume darah akan bertambah banyak ± 25% pada puncak usia
kehamilan 32 minggu. Meskipun ada peningkatan dalam volume eritrosit
secara keseluruhan, tetapi penambahan volume plasma jauh lebih besar
sehingga konsentrasi hemoglobin dalam darah menjadi lebih rendah.
Walaupun kadar hemoglobin ini menurun menjadi ± 120 g/L. Pada minggu
ke-32, wanita hamil mempunyai hemoglobin total lebih besar daripada wanita
yang tidak hamil. Bersamaan itu, jumlah sel darah putih meningkat
(± 10.500/ml), demikian juga hitung trombositnya.
Untuk mengatasi pertambahan volume darah, curah jantung akan
meningkat ± 30% pada minggu ke-30. Kebanyakan peningkatan curah jantung
tersebut disebabkan oleh meningkatnya isi sekuncup, akan tetapi frekuensi denyut
jantung meningkat ± 15%. Setelah kehamilan lebih dari 30 minggu, terdapat
kecenderungan peningkatan tekanan darah.
 Sama halnya dengan pembuluh darah yang lain, vena tungkai juga
mengalami distensi. Vena tungkai terutama terpengaruhi pada kehamilan lanjut
karena terjadi obstruksi aliran balik vena (venous return) akibat tingginya
tekanan darah vena yang kembali dari utrerus dan akibat tekanan mekanik dari
uterus pada vena kava. Keadaan ini menyebabkan varises pada vena tungkai (dan
kadang-kadang pada vena vulva) pada wanita yang rentan.
Aliran darah melalui kapiler kulit dan membran mukosa meningkat
hingga mencapai maksimum 500 ml/menit pada minggu ke-36. Peningkatan
aliran darah pada kulit disebabkanoleh vasodilatasi ferifer. Hal ini menerangkan
mengapa wanita “merasa panas” mudah berkeringat, sering berkeringat banyak
dan mengeluh kongesti hidung.
f) Sistem Respirasi
Pernafasan masih diafragmatik selama kehamilan, tetapi karena
pergerakan diafragma terbatas setelah minggu ke-30, wanita hamil bernafas lebih
dalam, dengan meningkatkan volume tidal dan kecepatan ventilasi, sehingga
memungkinkan pencampuran gas meningkat dan konsumsi oksigen meningkat
20%. Diperkirakan efek ini disebabkan oleh meningkatnya sekresi progesteron.
Keadaan tersebut dapat menyebabkan pernafasan berlebih dan PO2 arteri lebih
rendah. Pada kehamilan lanjut, kerangka iga bawah melebar keluar sedikit dan
mungkin tidak kembali pada keadaan sebelum hamil, sehingga menimbulkan
kekhawatiran bagi wanita yang memperhatikan penampilan badannya.
g) Traktus Digestifus
Di mulut, gusi menjadi lunak, mungkin terjadi karena retensi cairan
intraseluler yang disebabkan oleh progesteron. Spinkter esopagus bawah
relaksasi, sehingga dapat terjadi reguritasi isi lambung yang menyebabkan rasa
terbakar di dada (heathburn). Sekresi isi lambung berkurang dan makanan lebih
lama berada di lambung. Otot-otot usus relaks dengan disertai penurunan
motilitas. Hal ini memungkinkan absorbsi zat nutrisi lebih banyak, tetapi dapat
menyebabkan konstipasi, yang merupakan salah satu keluhan utama wanita
hamil.
 h) Traktus Urinarius
Pada akhir kehamilan, kepala janin mulai turun ke PAP, keluhan sering
berkemih timbul karena kandung kemih mulai tertekan. Disamping itu, terdapat
pula poliuri. Poliuri disebabkan oleh adanya peningkatan sirkulasi darah di ginjal
pada kehamilan sehingga laju filtrasi glomerulus juga meningkat sampai 69%.
Reabsorbsi tubulus tidak berubah, sehingga produk-produk eksresi seperti urea,
uric acid, glukosa, asam amino, asam folik lebih banyak yang dikeluarkan.
i) Sistem Imun
HCG dapat menurunkan respon imun wanita hamil. Selain itu kadar IgG,
IgA dan Ig M serum menurun mulai dari minggu ke-10 kehamilan hingga
mencapai kadar terendah pada minggu ke-30 dan tetap berada pada kadar ini,
hingga aterm.
j) Kulit
Pada kulit terdapat deposit pigmen dan hiperpigmentasi alat-alat tertentu.
Pigmentasi ini disebabkan oleh pengaruh melanophone stimulating hormone
(MSH) yang meningkat. MSH ini merupakan salah satu hormon yang juga
dikeluarkan oleh lobus anterior hipofisis. Kadang-kadang terdapat deposit
pigmen dahi, pipi, dan hidung, yang dikenal sebagai kloasma gravidarum.

3. Perubahan Psikologis Ibu pada Kehamilan Trimester III

Bertambahnya usia kehamilan akan menyebabkan perasaan yang tidak
nyaman dan ingin segera melahirkan. Pada masa ini ibu akan disibukan oleh
persiapan-persiapan kebutuhan bayi. Selain itu akan disibukan pula oleh
pengontrolan kehamilan yang lebih ketat. Menjelang dua minggu kelahiran
banyinya, perasaan ibu sudah tidak sabar ingin melihat dan menyentuh bayinya
(Hulliana, 2001). Trimester ketiga ditandai dengan klimaks kegembiraan emosi
karena kelahiran bayi. Sekitar bulan ke-8 mungkin terdapat periode tidak
semangat dan depresi, ketika bayi membesaar dan ketidaknyamanan bertambah.
Calon ibu menjadi lelah dan menunggu terlalu lama. Reaksi calon ibu terhadap
 persalinan secara umum tergantung pada persiapan dan persepsi ibu terhadap
kehamilan ini (Hamilton, 2005).
Pada periode ini, kecemasan-kecemasan menghadapi persalinan akan
muncul dan mulai dirasakan. Bayangan-bayangan negatif mulai menghantui,
misalnya Apakah ia bisa melahirkan normal ? Bagaimanan cara mengejan ?
Bagaimana jika terjadi sesuatu dengan dirinya pada saat melahirkan ? Apakah
bayinya akan lahir normal?. Sementara itu sang suami hendaknya memberikan
dukungan yang lebih kepada istrinya. Jika kehamilan ini bukan yang yang
pertama kali sang suami dapat melakukan pendekatan terhadap kakak-kakak “si
bayi” agar tidak tergantung kepada ibu sepenuhnya. Dengan demikian, ibu tidak
akan merasa khawatir dan memikirkan kondisi putra-putrinya setelah melahirkan.
Untuk mengatasi perubahan psikologis pada periode ini, berilah rasa
aman pada ibu dan dukunglah ibu untuk melakukan berbagai kegiatan, misalnya
dengan latihan senam bersama-sama, menemani saat kontrol kehamilan, dan
membantu ibu dalam memenuhi segala kebutuhannya. Dengan cara ini akan
muncul rasa percaya diri ibu sehingga memiliki mental yang kuat untuk
menghadapi persalinan. Selain dari suami dukungan dari keluarga juga sangat
berarti (Hulliana, 2001).

4. Tanda Subjektif dan Objektif Kehamilan Trimester III

Usia kehamilan Tanda subjektif Tanda objektif
29-33 minggu a. Fatigue (perasaan a. Rasa panas dalam perut
lemah untuk bekerja disebabkan tekanan
hingga perasaan letih uterus, mild hiatus
yang berat sesudah hernia dan muntahan
melakukan kerja fisik asam perut ke dalam
dan mental). esophagus.
b. Ansietas tentang masa b. Kontraksi braxton-
depan. hick.
c. Mimpi buruk. c. Fundus terletak
d. Penurunan keinginan diantara umbilikus dan
seksual karena xipoid
ketidaknyamanan fisik.
 34-38 minggu a. Sakit punggung, a. Heartburn (pirosis,
perubahan gaya nyeri dada).
berjalan. b. Konstipasi.
b. Ketidaksabaran untuk c. Vena varikosa
mengakhiri kehamilan. (varicose veins).
c. Perasaan buaian d. Edema kaki.
tentang masa depan e. Haemoroid (wasir).
yang ambivalen.
Sebelum a. Lightening atau tanda Fundus ada di bawah
kelahiran dini dimulainya diafragma sampai
persalinan. kepala janin masuk
b. Sakit perut bagian kedalam rongga
bawah. panggul, kemudian
perut kelihatan maju ke
depan.

5. Pertumbuhan dan Perkembangan Janin pada Trimester III

Pertumbuhan dan perkembangan janin pada trimester ke III yaitu:
Usia kehamilan Perkembangan janin
Minggu 28 – 31 a. Lemak sub kutan disimpan.
b. Jika janin lahir saat ini dengan paru-paru imatur,
respiratory distress syndroma (rsd) dapat terjadi.
Minggu 32 – 36 a. Berat janin menetap.
b. Lanugo menghilang tetapi masih ada bekasnya di
kepala.
c. Kuku jari tumbuh.
d. Janin mempunyai kemampuan yang cukup baik jika
lahir dalam minggu-minggu ini.
Minggu 37 – 40 a. Lemak sub kutan tetap dibentuk dan disekeliling
janin menjadi menggumpal.
b. Kuku jari tangan dan kaki terbentuk sempurna dan
melampaui ujung jari tangan dan kaki.
c. Testis turun ke arah scrotum.
 d. Tengkorak berkembang sempurna dan lebih besar
dari bagian tubuh.

Kehamilan akan menyebabkan meningkatnya daya metabolisme energi.

Proses anabolik fundamental yang terjadi selama kehamilan yaitu proses
pertumbuhan dan pematangan janin, plasenta yang selanjutnya menjadi bayi,
dengan berat waktu lahir kira-kira 7,5 pound (3,4 kg). Sebagai tambahan si Ibu
akan menjalani penyesuaian fisiologik dan metabolik selama mengandung, yang
sebenarnya serasi dengan proses-proses anabolik yang terjadi dalam janin dan
plasenta. Hal-hal tersebut dikatalisis oleh perubahan, kelenjar endokrin pada ibu
sehingga membesarkan ukuran uterus, payudara dan volume darah ibu, cairan
ketuban dan masa jaringan adiposa. Berat badan selama hamil dapat digunakan
sebagai tanda apakah ada sesuatu yang salah dengan kondisi ibu hamil atau ibu
hamil baik-baik saja. Berat badan bayi yang bertambah pada masa kehamilan
karena tumbuh, perkembangan sistem placenta yang sehat, cairan ketuban, dan
persediaan darah yang meningkat untuk memberikan nutrisi dan melindungi bayi,
dan persiapan dilakukan untuk masa laktasi (Einsberg dkk, 2005).

Kenaikan Berat Badan dan Perinciannya

Bayi 3,37 kg
Plasenta 0,67 kg
Cairan ketuban 0,78 kg
Pembesaran 0,90 kg
Jaringan buah dada ibu 0,45 kg
Volume darah ibu 1,23 kg
Cairan pada jaringan ibu 1,35 kg
Lemak ibu 3,15 kg
Total Rata-rata 11,9 kg

Berat badan ibu hamil harus memadai, bertambah sesuai dengan umur
kehamilan, Ibu hamil dengan Pertambahan berat badan normal akan melahirkan
 bayi dengan berat badan normal juga Dalam 3 bulan pertama, berat badan ibu
hamil akan naik sampai 2 kg. Kemudian dinilai normal apabila setiap mingggu
berat badan naik 0,5 kg. Pada kehamilan tua, rata-rata kenaikan berat badan ibu
akan mencapai 12 kg. Jika kenaikan berat badan lebih dari normal, dapat
menimbulkan komplikasi keracunan kehamilan (pre-eklampsia), ataupun anak
terlalu besar sehingga menimbulkan kesulitan persalinan. Sebaliknya, jika
kenaikan berat badan ibu hamil kurang dari normal, kemungkinan ibu beresiko
keguguran, anak lahir prematur, berat badan lahir rendah, gangguan kekuatan
rahim saat mengeluarkan anak, dan pendarahan sehabis persalinan. Anak yang
dilahirkan juga berukuran lebih kecil dari rata-rata bayi seusianya.

6. Perubahan Kebutuhan pada Ibu Hamil Trimester III

a) Oksigen
Seorang dewasa, istirahat yang sehat rata-rata 53 liter oksigen per jam. rata-
rata, dewasa sehat bernafas sekitar 500 mL udara per napas.Ini disebut volume
tidal normal. yaitu terdiri dari 150 mL udara ini akan pergi ke daerah yang tidak
berfungsi paru-paru, yang disebut “ruang mati.” Tingkat napas rata-rata nafas
adalah 12 napas per menit. Jadi, jumlah udara yang terhirup adalah 12 x (500 ml -
150 ml) = 4.200 mL /.menit. Kalikan dengan 60 untuk mendapatkan 252.000 mL
/ jam. Artinya, setiap jam, orang akan bernapas dalam 252 liter udara. Sedangkan
kebutuhan oksigen ibu hamil meningkat 20-25%.
b) Nutrisi bagi Ibu Hamil Trimester 3
Makanan harus disesuaikan dengan keadaan badan ibu. Bila ibu hamil
mempunyai berat badan kelebihan, maka makanan pokok dan tepung-tepungan
dikurangi, dan memperbanyak sayur-sayuran dan buah-buahan segar untuk
menghindari sembelit. Bila terjadi keracunan kehamilan/uedem (bengkak-
bengkak pada kaki) maka janganlah menambah garam dapur dalam masakan
sehari-hari. Berikut ini sederet zat gizi yang sebaiknya lebih diperhatikan pada
kehamilan trimester ke III ini, tentu tanpa mengabaikan zat gizi lainnya:
1) Kalori.
 Kebutuhan kalori selama kehamilan adalah sekitar 70.000 -80.000 kilo
kalori (kkal), dengan pertambahan berat badan sekitar 12,5 kg. Pertambahan
kalori ini diperlukan terutama pada 20 minggu terakhir. Untuk itu, tambahan
kalori yang diperlukan setiap hari adalah sekitar 285-300 kkal.
Tambahan kalori diperlukan untuk pertumbuhan jaringan janin dan
plasenta dan menambah volume darah serta cairan amnion (ketuban). Selain
itu, kalori juga berguna sebagai cadangan ibu untuk keperluan melahirkan dan
menyusui.
Agar kebutuhan kalori terpenuhi, Anda harus menggenjot konsumsi
makanan dari sumber karbohidrat dan lemak. Karbohidrat bisa diperoleh
melalui serelia (padi-padian) dan produk olahannya, kentang, gula, kacang-
kacangan, biji-bijian dan susu. Sementara untuk lemak, Anda bisa
mengonsumsi mentega, susu, telur, daging berlemak, alpukat dan minyak
nabati.
2) Vitamin B6 (Piridoksin).
Vitamin ini dibutuhan untuk menjalankan lebih dari 100 reaksi kimia
di dalam tubuh yang melibatkan enzim. Selain membantu metabolisma asam
amino, karbohidrat, lemak dan pembentukan sel darah merah, juga berperan
dalam pembentukan neurotransmitter (senyawa kimia penghantar pesan antar
sel saraf). Semakin berkembang otak jianin, semakin meningkat pula
kemampuan untuk mengantarkan pesan. Angka kecukupan vitamin B6 bagi
ibu hamil adalah sekitar 2,2 miligram sehari. Makanan hewani adalah sumber
yang kaya akan vitamin ini.
3) Yodium.
Yodium dibutuhkan sebagai pembentuk senyawa tiroksin yang
berperan mengontrol setiap metabolisma sel baru yang terbentuk. Bila
kekurangan senyawa ini, akibatnya proses perekembagan janin, termasuk
otaknya terhambat dan terganggu. Janin akan tumbuh kerdil.
Sebaliknya, jika tiroksin berlebih, sel-sel baru akan tumbuh secara
berlebihan sehingga janin tumbuh melampaui ukuran normal. Karenanya,
 cermati asupa yodium ke dalam tubuh saat hamil. Angka yang ideal untuk
konsumsi yodium adalah 175 mikrogram perhari.

4) Tiamin (vitamin B1), Riboflavin (B2) dan Niasin (B3).

Deretan vitamin ini akan membantu enzim untuk mengatur
metabolisma sistem pernafasan dan enerji. Ibu hamil dianjurkan untuk
mengonsumsi Tiamin sekitar 1,2 miligram per hari, Riboflavin sekitar 1,2
miligram perhari dan Niasin 11 miligram perhari. Ketiga vitamin B ini bisa
Anda konsumsi dari keju, susu, kacang-kacangan, hati dan telur.
5) Air.
Kebutuhan ibu hamil di trimester III ini bukan hanya dari makanan
tapi juga dari cairan. Ari sangat penting untuk pertubuhan sel-sel baru,
mengatur suhu tubuh, melarutkan danmengatur proses metabolisma zat-zat
gizi, serta mempertahankan volume darah yang meningkat selama masa
kehamilan.
Jika cukup mengonsumsi cairan, buang air besar akan lancar sehingga
terhindar dari sembelit serta risiko terkena infeksi saluran kemih. Sebaiknya
minum 8 gelas air putih sehari. Selain air putih, bisa pula dibantu dengan jus
buah, makanan berkuah dan buah-buahan. Tapi jangan lupa, agar bobot tubuh
tidak naik berlebihan, kurangi minuman bergula seperti sirop dan softdrink.

7. Proses Terjadinya Persalinan

Sebab yang mendasari terjadinya partus secara teoritis masih merupakan
kumpulan teoritis yang kompleks teori yang turut memberikan andil dalam proses
terjadinya persalinan antara lain: (1) Teori kerenggangan: otot rahim mempunyai
kemampuan meregang dalam batas tertentu. Setelah melewati batas tersebut
terjadi kontraksi sehingga persalinan dimulai. (2) Teori penurunan progesteron:
Progesteron menurun menjadikan otot rahim sensitif sehingga menimbulkan his
atau kontraksi. (3) Teori oksitosin: Pada akhir kehamilan kadar oksitosin
 bertambah sehingga dapat mengakibatkan his. (4) Teori pengaruh prostaglandin:
Pemberian prostaglandin saat hamil dapat menimbulkan kontraksi otot rahim
sehingga hasil konsepsi dikeluarkan. (5) Teori plasenta menjadi tua: dengan
bertambahnya usia kehamilan, plasenta menjadi tua dan menyebabkan villi
corialis mengalami perubahan sehingga kadar esterogen dan progesteron turun.
Hal ini menimbulkan kekejangan pembuluh darah dan menyebabkan kontraksi
rahim. (6) Teori distensi rahim: keadaan uterus yang terus membesar dan menjadi
tegang mengakibatkan iskemia otot-otot uterus sehingga mengganggu sirkulasi
uteroplasenter. (7) Teori berkurangnya nutrisi: bila nutrisi pada janin berkurang,
maka hasil konsepsi akan segera dikeluarkan (Asrinah,et al, 2010).

8. Asuhan Keperawatan
1) Pengkajian :
a) Data Subjektif
Data ini bisa didapat dengan cara anamnesa yaitu tanya jawab antara klien
dengan petugas kesehatan (auto anamnesa) maupun antara petugas kesehatan
dengan orang lain yang mengetahui keadaan/kondisi klien (alo anamnesa).
Anamnesa dapat dilakukan pada pertama kali klien datang (secara lengkap) dan
anamnesa selanjutnya/ulang untuk hal yang diperlukan saja setelah melakukan
review data yang lalu.
Hal – hal yang perlu dikaji dalam dat subjektif, meliputi :
1. Biodata
- Nama klien
Dimaksudkan agar lebih mengenal klien sehingga tercipta hubungan
interpersonal yang baik, sehingga bidan lebih mudah dalam memberikan
asuhannya karena klien lebih kooperatif.
- Umur
Untuk mengetahui apakah umur klien termasuk dalam usia produktif atau
usia beresiko tinggi untuk hamil, karena umur yang < 20 tahun atau > 35
tahun beresiko tinggi bila hamil.
 - Pendidikan
Dimaksudkan untuk mengetahui tingkat pendidikan dan tingkat
intelegensi klien, sehingga bisa menyesuaikan cara pemberian konseling,
Informasi dan Edukasi (KIE) dengan kemampuan daya tangkap klien.

- Pekerjaan
Dimaksudkan untuk mengetahui tingkat sosial ekonomi klien yang
tentunya berpengaruh dengan kemampuan klien dalam pemenuhan kebutuhan
nutrisinya. Hal ini juga dapat membantu bidan dalam pemberian KIE tentang
nutrisi ibu hamil. Selain itu juga untuk mengetahui apakah pekerjaan yang
dilakukan klien dapat mengganggu kehamilan atau tidak.
- Suku atau bangsa
Berpengaruh pada adat istiadat atau kebiasaan sehari – hari.
- Agama atau kepercayaan
Hal ini dimaksudkan untuk mengetahui agama atau kepercayaan yang
dianut klien, sehingga bidan secara tidak langsung dapat menyesuaikan
pemberian KIE yang sesuai dengan ajaran-ajaran maupun norma-norma
agama atau kepercayaan yang dianut.
- Alamat
Ditanyakan untuk maksud mempermudah hubungan bila diperlukan bila
keadaan mendesak. Dengan diketahuinya alamat tersebut, bidan dapat
mengetahui tempat tinggal pasien/klien dan lingkunganya. Dengan tujuan
untuk mempermudah menghubungi keluarganya, menjaga kemungkinan bila
ada nama ibu yang sama, untuk dijadikan saat kunjungan rumah.
- Penanggung jawab
Untuk mengetahui siapa yang bertanggung jawab terhadap klien, sehingga
bila sewaktu – waktu dibutuhkan bantuannya dapat segera ditemui.
2. Keluhan pasien
Perlu dikaji untuk mengetahui hal apa saja yang dikeluhkan dalam
kehamilannya ini, terutama keluhan saat pengkajian dilakukan. Keluhan-
 keluhan yang muncul pada ibu hamil kembar berbeda-beda dalam tiap
trimesternya, dan keluhannya khas untuk masing-masing ibu.Keluhan juga
perlu dikaji untuk mengetahui adakah tanda dan gejala yang mengarah pada
bahaya maupun ketidaknormalan (patologis).

3. Riwayat kesehatan
- Riwayat kesehatan dahulu
Untuk mengetahui apakah dahulu ibu mempunyai penyakit yang
berbahaya bagi kehamilannya.Selain itu untuk mengetahui apakah ibu
pernah menjalani operasi yang berhubungan dengan organ reproduksinya
atau tidak, karena akan berpengaruh pada kehamilanya
- Riwayat kesehatan sekarang
Untuk mengetahui apakah pada saat sekarang ini ibu benar-benar
dalam keadaan sehat, tidak menderita suatu penyakit kronis seperti ashma,
jantung, TBC, hipertensi, ginjal, DM dan lainnya, karena apabila ada
gangguan kesehatan pada saat ibu hamil akan secara tidak langsung
berpengaruh pada kehamilannya baik itu pada diri ibu sendiri maupun
perkembangan dan pertumbuhan janin yang dikandungnya.
- Riwayat kesehatan keluarga
Hal penting yang perlu dikaji bila ada riwayat penyakit menular dalam
keluarga ibu maupun suami (seperti hepatitis, TBC, HIV/AIDS, PMS)
yang dapat menularkan kepada anggota keluarga yang lain. Juga pelu
dikaji bila ada rieayat penyakit keturunan dalam keluarga ibu maupun
suami seperti jantung, DM, ashma, hipertensi, dan lainnya, karena dapat
menurunkan kepada anggota keluarga yang lain dan dapat membahayakan
apabila penyakit – penyakit tersebut terjadi pada ibu yang sedang hamil.
4. Riwayat obstetri
- Riwayat haid
Beberapa hal yang perlu dikaji di dalam riwayat haid meliputi umur
menarche,siklus haid (teratur atau tidak), lama haid, dysmenorrhea(ya atau
 tidak) dan HPHT (Haid Pertama Haid Terakhir). Dengan diketahuinya
HPHT maka bidan dapat menentukan HPLnya (Hari Perkiraan Lahir), usia
kehamilan sehingga keadaan kehamilannya dapat dipantau, terutama
untuk memantau pertambahan BB, TFU (Tinggi Fundus Uteri) dan
frekuensi gerak anak, karena hal tersebut dapat mendukung dalam
penegakkan diagnose kehamilan, selain melalui palpasi dan USG.
- Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Hal ini perlu dikaji untuk mengetahui apakah ibu memiliki riwayat
obstetric yang buruk atau tidak baik dalam kehamilan, persalinan dan nifas
yang lalu, sehingga bila memang ibu memiliki riwayat obstetric yang
buruk maka dapat dipersiapkan tindakan-tindakan untuk pencegahan.
- Riwayat kehamilan sekarang
Hal-hal yang perlu dikaji di dalamnya antara lain berapa kali ibu sudah
melakukan ANC, di mana ibu memperoleh ANC, apakah ibu sudah
mendapatkan imunisasi TT dan berapa kali mendapatkannya, apakah ibu
teratur minum tablet tambah darah, kalk dan vitamin yang ibu peroleh
setiap kali control, apakah ada keluhan atau komplikasi selama ibu hamil
dan apakah ibu mempunyai kebiasaan-kebiasaan mengkonsumsi obat-
obatan, merokok, minum jamu dan alcohol dan sebagainya, sehingga
bidan dapat memantau perkembangan kehamilannya. Pada kehamilan,
pemeriksaan ANC harus lebih sering guna untuk mengetahui pertumbuhan
dan perkembangan janin yang dikandung.
- Riwayat perkawinan
Dikaji untuk mengetahui sudah berapa lama klien menikah, sudah
berapa kali klien menikah, berapa umur klien dan suami pada saat
menikah, sehingga dapat diketahui apakah klien masuk dalam infertilitas
sekunder atau bukan.Selain itu secara normal juga untuk mengetahui
apakah anak yang dikandungnya sah secara hokum atau anak hasil
hubungan di luar nikah karena dapat berpengaruh terhadap penerimaan ibu
terhadap kehamilannya.
 - Riwayat KB
Untuk mengetahui apakah ibu sudah menjadi akseptor KB sebelum
hamil atau tidak, metode kontrasepsi yang digunakan apa dan sudah
berapa lama ibu menjadi akseptor KB serta rencana KB apa yang akan
digunakan ibu (klien) setelah melahirkan.
5. Pola pemenuhan kebutuhan sehari – hari
Pola ini perlu dikaji untuk mengetahui apakah ibu sudah menunjukkan
perilaku hidup sehat dalam kehidupannya sehari – hari atau belum. Pola –
pola yang dikaji di dalamnya, meliputi :
- Pola nutrisi
Dikaji tentang jenis makanan yang dikonsumsi klien, apakah ibu hamil
(klien) sudah makan teratur 3x sehari atau belum, apakah sudah
mengkonsumsi makanan yang sesuai dengan menu seimbang (nasi, lauk-
pauk, sayur dan buah) atau belum, karena asupan nutrisi juga akan
berpengaruh terhadap pertumbuhan dan perkembangan janin yang
dikandungnya. Selain makanan, berapa kali minum dalam sehari juga
perlu dipertanyakan, hal ini juga dimaksudkan untuk mencegah keadaan
kekurangan cairan.
- Pola eliminasi
Eliminasi yang dikaji adalah BAB dan BAK. BAB perlu dikaji untuk
mengetahui berapa kali ibu BAB setiap harinya dan bagaimana
konsistensi warna fecesnya, biasanya pada ibu hamil kemungkinan besar
terkena sembelit karena pengaruh dari hormon progesterone dan juga
warna dari fecesnya terkadang hitam yang disebabkan oleh tablet Fe yang
dikonsumsi selama hamil.
BAK dikaji untuk mengetahui berapa kali ibu BAK setiap harinya,
lancar atau tidak. Biasanya ibu yang hamil apalagi hamil kembar akan
sering BAK karena adanya penekanan pada kandungan kencing oleh
uterus (TM 1) dan oleh kepala janin (TM II-III).
- Pola istirahat
 Dikaji untuk mengetahui apakah ibu dapat beristirahat dengan cukup
dan tenang setiap harinya atau tidak, karena dapat berpengaruh terhadap
kondisi kesehatannya apabila tidak mempunyai cukup waktu untuk
beristirahat.
- Pola personal hygiene
Dikaji untuk mengetahui apakah ibu sudah menerapkan perilaku hidup
sehat dalam kehidupannya. Kebersiahan diri yang paling dan harus
diperhatikan oleh ibu hamil adalah kebersihan alat kelamin (genetalia),
apabila ibu tidak menjaga genetalia akan memudahkan masuknya kuman
ke dalam kandungan.
6. Psikologi dan sosiospiritual ibu
Dikaji untuk mengetahui bagaiman penerimaan ibu terhadap
kehamilannya. Dikaji pula apakah pihak keluarga mendukung kehamilan ibu,
bagaiman hubungan ibu dengan keluarga dan masyarakat sekitar, apakah ibu
mempunyai hewan peliharaan, karena hewan peliharaan dapat menyebabkan
penyakit TORCH pada ibu hamil yang dapat mengancam janin yang
dikandungnya.
b) Data Obyektif
1) Pemeriksaan umum, meliputi :
- Keadaan umum
Dikaji pada saat pertama kali pasien datang. Lihat apakah pasien
tampak baik atau tampak lemah dan pucat. Hal ini penting untuk
mengetahui bila ibu mengalami anemia yang merupakan komplikasi
tersering dari kehamilan.
- Tanda-tanda vital (Vital sign)
Vital sign terpenting yang harus selalu dikaji, yaitu:
a) Tekanan darah
Tekanan darah pada ibu hamil perlu dikaji secara teratur untuk
mengetahui bila ibu mengalami preeklamsia terutama selama
 trimester II dan III. Waspadai bila tekanan darah sistolik ibu > 140
mmHg dan diastolic > 90 mmHg.

b) Berat badan
Kenaikan berat badan yang normal pada ibu hamil yaitu 6,5 kg
– 16,5 kg selama hamil.
- Status present
a) Kepala
Untuk observasi bentuk, benjolan, infeksi pada kepala.Palpasi bila
tampak benjolan untuk mengetahui besar, bentuk, kekenyalan dan
mobilitasnya.
b) Rambut
Untuk mengetahui keadaan rambut, seperti hitam, lebat, tidak berbau,
tidak berketombe.
c) Muka
Untuk mengetahui bentuk muka lonjong atau bulat, ada atau tidak ada
kelainan.
d) Mata
Untuk mengetahui mata simetris atau tidak, apakah terjadi anemia atau
tidak pada conjungtiva, sklera ikterik atau tidak.
e) Hidung
Untuk mengetahui kebersihan, ada atau tidak ada polip atau secret.
f) Telinga
Untuk mengetahui kebersihan, ada atau tidak ada serumen di telinga.
g) Mulut
Untuk mengetahui kebersihan dan keadaan konstruksi gigi apakah
terjadi kekeroposan atau tidak dimana hal ini menjadi indikasi adanya
kekurangan kalsium atau tidak, ada stomatitis atau tidak.
h) Leher
 Untuk mengetahui ada atau tidak ada pembesaran kelenjar getah
bening, ada atau tidaknya struma atau kelenjar gondok, dan ada atau
tidaknya pembesaran vena jugularis.

i) Dada
Observasi bentuk thorak. Misal, apakah kifosis atau tidak.
j) Payudara
Observasi dilakukan untuk mengetahui bentuk payudara. Palpasi
dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya benjolan, rasa sakit (oleh
karena adanya infeksi).
k) Aksila
Observasi dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya benjolan. Palpasi
dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya rasa sakit dan tumor.
l) Abdomen
Untuk mengetahui bentuk abdomen membujur/melintang. Ada
tidaknya bekas operasi.
m) Pinggang
Untuk mengetahui adanya nyeri tekan pada daerah ginjal.
n) Punggung
Untuk mengetahui bentuk tulang punggung, misal apakah lordosis
atau tidak.
o) Genetalia
Untuk mengetahui kebersihan genetalia, adanya keputihan atau tidak,
dan varises.
p) Ekstremitas
Atas : Obeservasi keadaan tangan terutama kelengkapan jari tangan,
kuku pucat atau sianosis, oedem atau tidak.
Bawah : Obeservasi keadaan kaki terutama kelengkapan jari tangan,
kuku pucat atau sianosis, oedem atau tidak, adanya varises atau tidak.
q) Kulit
 Observasi kelembaban kulit ibu dengan kembalinya turgor kulit.
- Pemeriksaan obstetri
a) Inspeksi
1. Muka :
Dikaji apakah ada chlosma gravidarum, apakah ada oedema muka,
terutama pada trimester II dan III yang dapat mengarah pada
preeklamsia, terutama bila tekanan darah ibu tinggi.
2. Dada
Kaji mammae ibu dan kesiapan masa laktasi yang meliputi bagaimana
bentuk putting susunya, pigmentasi pada areola mammae dan putting,
bentu payudara serta apakah kolostrum sudah keluar atau belum.
3. Abdomen
Lihat apakah ada linea nigra dan striae. Biasanya pada kehamilan
kembar, striae akan sangat jelas terlihat karena peregangan dari
kulit perut akibat perbesaran perut ibu.
4. Vulva
Kaji apakah ada oedema, varises dan kondiloma yang nantinya
dapat mengganggu proses persalinan pervaginam, karena varises
dapat pecah saat persalinan dan menimbulkan perdarahan.
b) Palpasi leopold
- LI : Pada leopold I dikaji bagian janin apakah yang ada pada fundus
uteri, apakah kepala (bulat keras) atau bokong janin (bulat lunak).
Pada kehamilan kembar dapat teraba dua bagian besar janin pada
fundus uteri. Tetapi bila kehamilan masih dalam Trimester I dan awal
Trimester II, leopold I hanya untuk mengetahui adanya ballottement.
- LII : Leopold II ini efektif digunakan bila umur kehamilan sudah
menginjak usia 6 bulan, karena bagian-bagian janin sudah mulai dapat
dibedakan. Leopold II ini dilakukan untuk mengetahui dimanakah
letak punggung janin yang ditandai dengan terabanya bagian panjang,
 keras, danada tahanan dan juga untuk mengetahui dimanakah letak
ekstremitas janin yang dtandai dengan terabanya bagian-bagian kecil.
- LIII : Dilakukan untuk mengetahui bagian terbawah janin, yaitu bulat
lunak/bulat keras. Masih bisa digoyangkan atau tidak.
- LIV : Dilakukan untuk mengetahui apakah bagian bawah janin sudah
masuk PAP atau belum. Apabila posisi tangan difergen berarti bagian
bawah janin sudah masuk PAP dan konvergen apabila bagian bawah
janin belum masuk PAP.
c) Auskultasi
Mendengarkan DJJ menggunakan linex ataupun doppler. DJJ normal
120 – 160 x / menit.

Menentukan umur kehamilan dengan Leopold

Umur kehamilan TFU Keterangan

8 mgg Blm teraba Sebesar telur bebek

12 mgg 3 jari atas simfisis Sebesar telur angsa
16 mgg ½ pusat – simfisis Sebesar kepala bayi
20 mgg 3 jari bawah pusat -
24 mgg Sepusat -

28 mgg 3 jr ats pusat -

32 mgg ½ pusat – Px -
36 mgg 1 jr di bwh Px Kepala masih berada
di atas pintu panggul.
40 mgg 3 jr bwh Px Fundus uteri turun
kembali, karena
kepala janin masuk
ke rongga panggul.
 Menentukan umur kehamilan dengan Mc. Donald
Usia kehamilan TFU (cm)
12 minggu -
16 minggu -
20 minggu 20 cm (±2cm)
22-27 minggu UK dalam minggu=cm (±2cm)
28 minggu 28 cm (±2cm)
29-35 minggu UK dalam minggu=cm (±2cm)
36 minggu 36 cm (±2cm)

Di bawah ini ukuran tinggi fundus uteri dalam cm dikaitkan dengan

umur kehamilan dan berat badan bayi sewaktu dilahirkan :
Bila pertumbuhan janin normal maka tinggi undus uteri pada kehamilan pada
28 minggu 25 cm, pada 32 minggu 27 cm dan 36 minggu 30 cm. pada
kehamilan 40 minggu fundus uteri turun kembali dan terletak kira-kira 3 jari
bawah Px, hal ini disebabkan oleh kepala janin yang pada primigravida turun
dan masuk ke dalam rongga panggul. (Hanifa Wiknjosastro, 2002)

2) Diagnosa yang mungkin muncul

a. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan perubahan aliran darah
dalam desidua, perubahan suplai oksigen/kapasitas pembawa oksigen
darah.
b. Gangguan pola eliminasi urin berhubungan dengan pembesaran uterus,
peningkatan tekanan abdomen, fluktuasi aliran darah ginjal dan laju
filtrasi glomerulus.
 c. Gangguan pola tidur berhubungan dengan perubahan pada tingkat
aktifitas, stres, psikologi, ketidakmampuan untuk mempertahankan
kenyamanan.
d. Kebutuhan pembelajaran berhubungan dengan persiapan untuk persalinan
serta perawatan bayi.

3. Rencana asuhan keperawatan (NOC dan NIC)

DIAGNOSA NOC NIC
Ketidakefektifan Setelah dilakukan NIC: Respiratory monitoring
pola nafas tindakan keperawatan a. Monitor rata-rata, irama,
berhubungan 1x 20 kedalaman dan usaha respirasi
dengan perubahan menit, diharapkan b. Perhatikan pergerakan dada, amati
aliran darah dalam klien menunjukkan kesemetrisan, penggunaan otot-otot
desidua, status respirasi: aksesoris, dan retraksi otot
perubahan suplai ventilasi dengan supraklavikuler dan interkostal
indikator: c. Monitor pola pernafasan:
oksigen/kapasitas
- Respiratory Rate
pembawa oksigen bradipneu, takipneu, hiperventilasi,
(5)
darah respirasi Kussmaul,
- Mampu melakukan
respirasi Cheyne-Stokes
inspirasi dalam (3)
d. Monitor kualitas nadi
- Tidak mengalami
e. Monitor suhu, warna, dan
dispnea (3)
kelembaban kulit.
- Auskultasi bunyi
nafas dalam
rentang normal (3)

Gangguan Setelah dilakukan NIC:

eliminasi urin tindakan keperawatan 1. Berikan informasi tentang
berhubungan 1x 20 perubahan perkemihan sehubungan
dengan menit, diharapkan dengan trimester ketiga.
pembesaran klien dapat mengerti 2. Anjukan klien untuk melakukan
uterus, tentang perubahan pola posisi miring saat tidur. Perhatikan
peningkatan eliminasi urin, dengan keluhan-keluhan nokturia.
tekanan abdomen, kriteria hasil: 3. Anjurkan klien untuk menghindari
fluktuasi aliran - Mengungkapkan posisi tegak dalam waktu yang
darah ginjal dan pemahaman lama.
laju filtrasi tentang kondisi 4. Berikan informasi mengenai
glomerolus. saat ini (3) perlunya masukan cairan 6-8 gelas/
- Mengidentifikasi hari, penurunan masukan 2-3 jam
cara-cara untuk sebelum beristirahat, dan
mencegah stasis penggunaan garam, makanan, dan
urinarius dan atau produk mengandung natrium dalam
edema jaringan. (3) jumlah sedang.
5. Berikan informasi mengenai
bahaya menggunakan diuretik dan
penghilangan natrium dari diet.
6. Berikan informasi mengenai
bahaya menggunakan diuretik dan
penghilangan natrium dari diet.
Gangguan pola Setelah dilakukan NIC :
tidur berhubungan tindakan keperawatan 1. Tinjau ulang kebutuhan perubahan
dengan perubahan 1x15 tidur normal berkenaan dengan
pada tingkat menit, diharapkan kehamilan. Tentukan pola tidur
aktifitas, stres, klien tidak mengalami saat ini.
psikologi, gangguan pola tidur 2. Evaluasi tingkat kelelahan.
ketidakmampuan dengan kriteria hasil : 3. Kaji terhadap kejadian insomnia
untuk - Melaporkan dan respons klien terhadap
mempertahankan perbaikan istirahat penurunan tidur. Anjurkan alat
kenyamanan. (3) bantu untuk tidur, seperti teknik
- Melaporkan relaksasi, membaca, mandi air
peningkatan rasa hangat,dan penurunan aktifitas
sejahtera dan sebelum istirahat.
perasaan segar (3) 4. Anjurkan tidur pada posisi semi
fowler.
5. Rujuk klien untuk konseling bila
kurang tidur atau kelelahan
mempengaruhi aktifitas kehidupan
sehari-hari
 DAFTAR PUSTAKA

Bobak. (2005). Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC.

Farrer, Helen. (2001). Perawatan Maternitas. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran:
EGC.
Mitayani. (2009). Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta: Salemba Medika.
Hamilton, Persis. (2005). Dasar-Dasar Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC.
Hulliana, Mellyna. (2001). Panduan Menjalani Kehamilan Sehat. Jakarta: Puspa
Swara
Prawiroharjo, Sarwono. (2002). Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan
Maternal Dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.