CASO REANIMACIÓN NEONATOLOGÍA

La sra. Graciela Espinoza de 17 años con escolaridad media incompleta, reside en un sector
vulnerable de Valparaíso, vive con su madre de 36 años que trabaja como cajera de supermercado
y su hermano Pedro de 7 años.

La vivienda que habitan se encuentra en el terreno de la abuela de Graciela, es material liviano,

sólo cuenta con 3 habitaciones y usan un baño que se sitúa por fuera de la vivienda.

Graciela es primigesta y acude a la uego, ya que comenzó con contracciones frecuentes desde la
madrugada de hoy.

El trabajo de parto resulta lento, debido a distocia de posición; la estimación de peso en la última
ecografía es de 3.800 gramos aprox.

La sra. Graciela se encuentra muy adolorida y descontrolada al momento del parto, produciéndose
una detención del expulsivo y los latidos cardio fetales disminuyen hasta 60 lpm. Se decide realizar
cesárea de urgencia ya que hubo un intento fallido de fórceps.

Datos RN  Nace RN con cianosis central, bradicardia severa, sin respuesta a estimulas. Es llevado
inmediatamente a RNI presentando APGAR 2 al minuto y 3 a los 5 minutos.

ROL DE LA MATRONA RNI

- Me sitúo como matrona de RNI

- Verifico mi material y equipo
o TENS y neonatologo de turno, además de colega intermedio y UCI.
o Cuna radiante
o Red de oxígeno y aspiraciones además de todos sus conexiones.
o Equipo de reanimación (laringoscopio funcional con hojas de distintos tamaños,
TET de distintos tamaños, fonendo, adrenalina [fecha vencimiento e indemnidad
de ampolla], suero fisiológico al 0.9%, jeringa de 10 cc, jeringa de 1 cc, llave de 3
pasos, guantes estériles, jeringa de gases y tubo de exámenes).
o Insumos ( Oxi-Hood, clamps , tijeras, sueros, medicamentos, sondas de aspiración,
tuvo de exámenes, ligadura de cordón, huincha métrica, incubadora de traslado,
paños para precalentar, paños estériles para cesárea)
o Neo puff
o Guantes y ropa estéril
o Oximetro de pulso
o Delantal, mas carlla y cofia en caso de ir a pabellón (cesárea)
- Ingreso a sala de prepartos para realizar posibles ingresos o actualización de fichas
neonatales.
- Al llegar me encuentro con la Sra. Graciela, un ingreso a prepartos.
 - Saludo a la usuaria ( mientras observo - valoro fascie, estado nutricional , higiene, estado
de ánimo, orientación, si posee vvp con medicamentos y si se encuentra conectada a
monitor cardio fetal)
- Me presento como matrona de RNI, explico e informo que yo seré la encargada de otorgar
la primera atención de su RN en la sala de RNI, por lo tanto debo saber algunos
antecedentes para anteponerme a este nacimiento

VALORACIÓN

- Valoro lo antes mencionados al momento de saludar a la usuaria.

- Anamnesis
o Identificación
 Corroboro con carnet prenatal, cédula de identidad, paciente y brazalete.
 Nombre completo y rut (en brazalete)
 Dirección (con quién vive, dónde y cómo es su casa)
 Número de teléfono
 Escolaridad
 Creencias
 Estado civil
 Pareja (nombre, edad, ocupación, antecedentes personales, hábitos)
 Ocupación
 Previsión
 Cesfam/cecof/posta donde se atendió
 Controles en ARO
o Motivo de consulta
 Contracciones frecuentes  desde que hora , dolor (EVA), RPM o RAM (si
fuese así hace cuantas horas, color del líquido y cantidad, mov. Fetales,
sangrado)
o Ant. Morb. Familiares
 Divididos en:
 Neurológicos (epilepsia, esclerosis múltiple)
 Psicológicos (depresión, trastornos de ansiedad, bipolaridad)
 Endocrino( hipo o hipertiroidismo, diabetes)
 Pulmonar (asma, ins.respiratorias)
 Cardiovascular (soplos, arritmias, entre otras)
 Gastrointestinal (úlceras, hipermesis, colon irritable)
 Ginecológicos (cáncer de mamas o cervicouterino)
 Ant. Morb. Personales
 Acá se agregan 3 divisiones más.
 Movilidad (por accidente, congénito)
 Visual ( disminución de la visión, ceguera)
 Auditivo (disminución de la audición, sordo/a)
  Ginecológicos ( Ca mama, CaCU, ITS tratada o no, anomalías
uterinas)
 Quirúrgicos
 Medicamentos
 Hábitos
o Ant. Gineco- Obstétricos
 GPA
 FUR
 Cesárea /parto/fórceps  motivo de estos
 Aborto  espontáneo o provocado
 Mortinatos causa
 RNT o RNPT  patologías, porque RNPT?
 RN con más peso
 Fecha de último parto/cesárea/fórceps
 Gesta Actual
o Gestación deseada o aceptada.
o MAC previo a gestación
o Estado nutricional previo
o FUR coincidente o no con ECO I
o Fecha ECO I
o Hospitalización previas durante la gestación
o Enfermedades
o Control en el ARO
o Exs: VIH, VDRL, SGB, HTO, HB
o Hábitos durante la gestación
o Última ecografía, fecha, EPF, PBF, ILA, EG, Doppler.
o Hospitalización actual
 Cuando ingreso
 Por qué
 Último TV (Vava, cuello
centrado/posterior/blando/borramiento/dilatación/ Membranas integras
–rotas/ características del líquido/ presentación feto y grado de
encajamiento. LCF post tacto)
 RPM o RAM (cantidad de horas, aspecto del líquido, color, cantidad, olor,
ha recibido profilaxis o no)
 Eco durante la hospitalización
 Anestesia (epidural o raquídea, hace cuánto tiempo, complicaciones, LCF)
 Medicamentos (ATB, aceleración oxitócica, misopostrol, sueroterapia)
 CSV (PA, fiebre, taquicardia)
 AU al ingreso
 LCF últimos registrados
  Monitoreo fetal : FCFB, aceleraciones, desaceleraciones (precoces, tardías,
variables, patrón sinusoidal)
- Informo a usuaria que vendré intermitentemente a revisar su evolución y actualizar ficha
del RN.
- A medida que aumenta la dilatación y se acerca el trabajo de parto comienzo a planificar
mi atención; tengo en cuenta que ha sido un trabajo de parto lento y además nuestra
usuaria es una primigesta precoz de 17 años, ambos factores de riesgo para asfixia
perinatal (fc. De riesgo para SHE, distocia del parto, retención de expulsivo, agotamiento
materno, SFA)

PLANIFICACIÓN

- Atención RNI
o Cuna precalentada – paños precalentados
o ATN 26-28°C
o Red de aspiración calibrada entre 80 y 100 mmhg.
o Red de oxigeno funcional.
o Sonda de aspiración 8 French por EG.
o Mascarillas de distintos tamaños, ambú, calibro pim y peep ( 5 – 20)
o Tubo de exámenes + material para toma como jeringa, escalpvein, algodón, jabón,
alcohol al 70%, guantes y ligadura. (Exámenes a tomar: grupo – RH, Jeringa
heparinizada para toma gases de cordón, unidad refrigerante a mano-
Hematocrito
o Ligadura de cordón (Clamp, tijeras, pinzas, torulas de algodón, guantes esteriles,
alcohol al 70%).
o Profilaxis vit. K y colirio de caf.
o Vestimenta adecuada para ingresar a prepartos o a pabellón (delantal estéril
,guantes estériles, cofia, mascarilla)
o Preparo y ordeno mi carro de reanimación neonatal, según EG elijo hojas para
laringoscopio, verifico funcionalidad, reviso TET según EPF y EG, dejo en orden
adrenalina, sf.09% llave de 3 pasos, jeringa de 10 cc y jeringa de 1cc. Guantes
estériles.
o Aviso a neonatologo de turno sobre situación en preparto, datos de usuaria,
últimas ecografías, TV, RPM, anestesia, aceleración o no, MEFI.
o Informo a colega de intermedio y UCI para evaluar si existe cupo en caso de
emergencia.

Ingresa Graciela a prepartos, se descontrola, ocurre una retención del expulsivo, LCF disminuyen a
60 LPM  Van a cesárea de urgencia luego de un fórceps fallido.
PREPARACIÓN
- Me preparo para recibir a este RN con SFA.
- Aviso y coordino con neonatologo por situación actual y solicito su presencia de urgencia.
Commented [UdW1]: En este caso me imagine estando en el
HCVB con mi sala de pabellón al lado, la que se encuentra frente a
RNI; sin embargo en el momento del examen, debiese asumir que
mi pabellón se encuentra en otra área del hospital; o bien puedo
mencionar que este pabellón se encuentra cerca? Ya que si queda
en otro lugar mi manejo cambia y debiese ir con mi cuna
transportadora a pabellón y todo mi material…
 - Coordino con TENS para que estén atentas cada una a su rol (prender APGAR, colocar
saturo metro, estimular, cambiar paños, facilitar medicamentos, toma de gases de cordón
y grupo- RH.
- En conjunto con TENS preparamos y ordenamos nuestra mesa de reanimación,
Laringoscopio con hoja 0, mascarilla RNT, red central de aspiración 80-100 mmhg. Ambú
con reservorio o bien mi neopuff calibrado con peem entre 18 a 20 y peep de 5; además
de mi red de oxigeno calibrada con 5 a 10 ltrs por minuto.
- Dejo preparada adrenalina: jeringa de 10 cc con 1 cc de adrenalina más de 9 cc de SFO,9%
, conecto a llave de 3 pasos y además dejo conectada jeringa de 1 ml a llave de 3 pasos
para poder sacar cantidad necesario de medicamento según peso estimado de rn.
- Tubos de exámenes rotulados, gases arteriales deben encontrarse listos con su respectiva
unidad refrigerante.

NACE RN! Cianosis central, bradicardia severa, sin respuesta a estímulos. Es llevado
inmediatamente a RNI presentando APGAR 2 al minuto y 3 a los 5 minutos.

EJECUCIÓN

- Traslado rápido a RN a sala de RNI, observo hora de nacimiento, TENS debe encender
APGAR.
- Médico debe colocarse en la cabecera de RN para comenzar reanimación.
- Secamos, estimulamos, cambiamos paños húmedos por otros secos y precalentados,
despejamos vía aérea (posición de olfateo) y aspiramos secreción de boca y nariz en caso
de ser necesario.
- A su vez TENS debe colocar oximetro de pulso pre ductal en mano o pie derecho. Durante
toda la atención TENS deberá estar pendiente al igual que todo el equipo del tiempo
transcurrido y sucesos para posterior registro.
- TENS extrae muestra de cordón para PH y Gases arteriales. La reserva con unidad
refrigerante para trasladar a laboratorio lo antes posible.
- ¿Apnea, boqueo o FC < 100 lpm?
o SI  VVP (+)
o NO  cianosis persistente? SI posición , despejo vía aérea, conectado a
montinor de SPO2, considerar CPAP.
- Ha pasado un minuto desde que tengo al RN en RNI y 30 segundos con VVP (+)
- ¿Persiste con FC < a 100 lpm?
o SI  ¿ mov. De pecho? MRSOPA, TET o máscara si es necesario.
o NO  atención post reanimación, análisis reanimación en equipo
- ¿FC < a 60 lpm?
o SI  intubar + compresión torácica , coordinación con VVP (+)
o NO  atención post reanimación, análisis reanimación en equipo
- ¿FC < a 60 lmp?
o Adrenalina IV 0.1 a 0.3 ml/ g
o ET: 0.5- 1 ml/ kg
 o Repetir dosis cada 3 a 5 minutos.
o Considerar hipovolemia
o En caso de que transcurran 10 minutos sin respuesta debe cesar la reanimación.

En caso que RN se recupere en alguna de las etapas anteriores prosigo con mi atención de
recuperación de RN teniendo enfásis en FC y sintomatología de hipoxia.

- Ligadura de cordón ( técnica estéril, cambio de guantes previo lavado de manos clínico)
- Antropometría ( peso, talla, CC)
- Ex. Físico general y segmentario en búsqueda de sintomatología de asfixia severa
(compromiso neurológico – HIC)
- Profilaxis VIT K según peso
- Profilaxis ocular con colirio de Caf.
- Antes de las 2 horas debo tomar los siguientes exs: Hemograma, glicemia, calcemia, ELP. Commented [UdW2]: Puedo tomar algún otro exámen, ya que
los de orina son en hospitalizado al igual que las eco cerebrales,
- Control de ciclo a la hora de vida electroenfalograma y seguimiento de apneas.
- Coordino con colega de UCI neonatal para observación y posterior tratamiento según sea Commented [UdW3]: Es necesario el ciclo en RNI, por lo que
el caso; como matrona de RNI en conjunto con médico consignamos un APGAR 2 al recuerdo , se toman exámenes y enseguida los hospitalizan para
manejo.
minuto y 3 a los 5 minutos; si bien falta el resultado de las pruebas de Ph de cordón y
gases; podríamos encontrarnos frente al diagnóstico de una asfixia neonatal severa.
- Registro TODO en carnet prental, carnet RN, computador, Ficha RN, Ficha materna, libro
PKU-TSH)
- Solicito aseo terminal de mi unidad.

SEGUIMIENTO

- Será dado por matrona de UCI, neonatologo, además de neurólogo.

- Informar y explicar a padre y posteriormente a la madre cuando se encuentre en
condiciones (post operada de cesárea) el manejo, actuar y resultado de las maniobras de
reanimación de su RN, el por qué de estas y su motivo de hospitalización.

EVALUACIÓN

- Evaluó junto a mi equipo como fue el actuar, cosas por mejorar y delegación de tareas
frente a una reanimación.